2015大苗彩色笔记内分泌系
201X大秒内分泌笔记
2015内分泌系统一．内分泌概念、组织器官及生理功能：1.内分泌腺是一个无导管腺。
2.内分泌细胞不会分布于骨组织。
3.内分泌系统疾病分两类：原发性→发生在靶器官病变，继发性→除了靶器官以外的，最常见在垂体。
4.内分沁的轴：下丘脑（董事长）→发布命令→垂体（包工头）→传递命令→靶腺（民工）-执行命令1）下丘脑分泌的是：XX释放激素，XX抑制激素、XX释放因子、XX抑制因子、血管加压素（室上核细胞分泌）、催产素（室旁核细胞分泌）。
（促垂体激素包括：促甲状腺激素释放激素（TRH）、促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、促性腺激素释放激素（GnRH）、生长激素释放激素（GHRH）、生长激素释放抑制激素（SS）、泌乳素释放因子（PRF）、泌乳素释放抑制因子（PIF）诊断内分泌疾病：看轴，测激素的多少。
记住下丘脑是党中央（最高司令），它分泌的就是2）垂体：分为腺垂体和精神垂体（垂体后叶）：腺垂体分泌：促XX激素，泌乳素（PRL）和生长激素(GH)。
神经垂体：不分泌激素，储存：血管加压素（抗利尿激素）和催产素（2者相加=垂体后叶素）3）靶腺：靶腺和垂体是跷跷板关系，一高另一低！（T3T4↑THS↓）↓↓（1）甲状腺滤泡上皮细胞分泌→T3T4。
作用-促进代谢，提高代谢率。
分泌甲状腺激素，对保证产热和正常物质代谢、生长发育、神经系统等各器官系统功能有重大作用。
（2）甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）分泌→降钙素（CT），能降低血钙和血磷（3）甲状旁腺→分泌甲状旁腺激素,是升高血钙的，降低血磷的。
（4）胰岛A细胞→分泌胰高血糖素；胰岛B细胞分泌→胰岛素5.内分泌实验室检查：（1）首选最重要检查---功能检查：激素测定。
（2）次要--定位检查：影像检查，垂体病变查核磁。
6.内分泌治疗：1.功能亢进→手术切除增生部位，或药物控制。
2.功能减退→生理需要量的靶腺激素替代治疗。
如果出现发热感染加重，激素必须加量2~3倍。
3.垂体肿瘤→首选手术。
07 2015年大苗老师精神神经系统彩色笔记
1、发病病因一动脉粥样硬化，安静起病。动脉炎，梅毒螺旋体引起 2、 给 内 囊 供 血 的 是 大 脑 中 动 脉 3、 临床表现 大脑中动脉闭塞引起一对侧三偏，深穿支闭塞——对侧偏瘫。颈内动脉血栓，特征性病 侧眼睛 失明。 大脑后动脉闭塞（它是给小脑供血的）引起一一共济失调； 小脑后下动脉（给脑干供血)： 也称延髓背外侧（Wallenberg 歪了脖）综合征引起一眩晕。共济 失调， 球神经麻痹。霍纳综合症。 脑桥基底部闭塞只有眼睛能动，其他都不能动。
脑血栓和脑栓血的区别：
三、脑出血
1.发病原因:高血压合并动脉粥样梗化, 2.最长见的部位:内囊基底节.3.主要受累的血管:大脑中动脉的豆纹动脉, 4.临床表现:意识障碍,昏迷严重,
3.
基底节区出血,对侧“三偏症”，
4.
小脑出血：共济失调，
5.
脑室出血：强烈脑膜 刺激症，针尖样孔，
6.
脑桥出血：交叉瘫 痪，双眼向内侧凝视，
颅脑损伤 一、头皮损伤 (一）头皮血肿 1. 头皮下血肿:脑盖起大包，疼，小范围不需要处理，大范围加压包扎。 2. 帽状腱膜下血肿:头皮下波动感 穿刺抽血+局部加压包扎 3. 骨膜下血肿:禁忌加压包扎，否则易脑碰
头皮裂伤处理时，由于头皮血供丰富，青创缝合的时眼可以放宽到 24 小时（一般的清创时间是 6-8 小时）。
颅压增髙腰穿禁忌症，后颅窝肿瘤，视乳头水肿的，感染的，有出血的，休克的不能穿。
脑疝 小脑幕切迹油（又称颡叶沟回疝）的内容物是：颢叶钩回疝。最先累及动眼神经。瞳孔散大。那 一侧 瞳孔散大病变就在那一侧。小脑幕切迹疝意识障碍出现早。
颈膨大以上上下都是硬瘫
颈膨大----上肢（软瘫） 下肢（硬瘫）
腰膨大---(上肢正常）（下肢软瘫） 大脑皮质破坏----引起对侧单瘫 大脑皮质被刺激引起异常放电----引起杰克逊癫痫
11 2015年大苗老师内分泌系统彩色笔记
2015年大苗老师内分泌系统彩色笔记提示:黄色是歌诀粉红^重要绿色是我的旁白红色灰色|是重&第1节概述同一激素可以有不同的组织分泌(如，生长抑素有下丘脑和胰岛D细胞分泌的）垂体：分为腺垂体和神经垂体，腺垂体，它分泌的都是促什么什么激素。
另外还分泌泌乳素和生长激素。
神经垂体：下丘脑的储藏室。
内有：血管加压素（抗利尿激素）和催产素（又叫缩宫素）的贮藏和释放的地方分泌的激素，都带有释放，抑制。
某某某释放激素，某某某抑制激素等。
血管加下丘脑：压素（抗利尿激素）和催产素，由神经垂体储藏。
垂体和靶腺是蹊跷板的关系。
甲状腺滤泡上皮细胞分泌T3T|4甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素甲状腺分泌甲状腺激素甲状旁腺分泌甲状旁腺激素甲状腺素由甲状腺滤泡上皮细胞分泌(1)甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）分泌降钙素（CT)，降低血钙和血磷(2)⑵甲状旁腺分泌甲状旁腺激素,是升髙血钙的，降低血磷的。
(3)胰岛胰岛A细胞分泌,糖素跟胰岛有关的疾病就是糖尿病。
1型与胰岛素有关。
胰岛B细胞分泌胰岛素D细胞分泌生长抑素内分泌的检查方法分，功能性和定位性内分泌里说功能诊断：就是查特定的激素或激素水平。
激素是测量内分泌疾病的功能的，定位：定位就是靠影像学检查，如：包括CT、MRI以及动脉血管造影、X线平片和分层摄片放射性核素扫描、B型超声波、静脉导管检查。
一句话，功能诊断就找激素，定位找影像内分泌及代谢疾病的治疗1.所有内分泌功能减退的我们就用替代治疗，注意补充的是生理剂量的激素（如果出现发热，感染，加重，就应加2—3倍量)2、垂体肿瘤我们就用手术切掉，但是这里有一个特殊，叫泌乳素瘤，只要出现闭经泌乳，那就是它了，我们不能切，用溴隐亭就可以了。
第2节：下丘脑-垂体疾病泌乳素瘤垂体瘤中发病率最常见的是泌乳素瘤。
泌乳素瘤大于10mm是大腺小于10mm是微腺瘤，最常见根据功能又分为功能性腺瘤，激素分泌过多；无功能性腺瘤分泌阿拉法亚单位。
1.临床表现泌乳素腺瘤（PRL腺瘤）是最常见的功能性垂体腺瘤，女性多见，育龄女性患者是男性的10〜15倍。
执业医师病理学彩色笔记
2016年大苗老师病理学同步彩色笔记（16~20分）（2015年10门基础课共130分）黄色是歌诀粉红最重要绿色是我的旁白红色灰色是重点一、细胞组织的适应、损伤和修复 1．适应性改变萎缩：发育正常的器官组织或细胞体积缩小。
分生理性和病理性(营养不良性、压迫性、神经性、废用性) 可见脂褐素 脊髓灰质炎、小儿麻痹肥大：组织细胞体积增大。
心肌和骨骼肌只有肥大没有增生。
增生：器官组织内细胞数目增多。
（缺碘，甲状腺肿大、瘢痕）化生：一种发育成熟的组织转变为另一种形态结构的组织的过程。
鳞状上皮被柱状上皮所取代，宫颈癌，肺癌都是化生，骨骼中出现软骨组织。
鳞状上皮化生，发生在支气管，宫颈，膀胱。
肠上皮化生，见于慢性萎缩性胃炎。
结缔组织化生，骨化性肌炎。
2.损伤（变性 死亡）五大变性：（1）细胞水肿/水变性/气球样变：细胞损伤后最常见改变。
机制：钠钾泵被抑制。
电镜下：可以看到肿胀的线粒体内质网。
病毒性肝炎，最容易发生水变性，气球样变性。
（2）脂肪变性（甘油三酯沉积）：最沉积在肝脏叫“脂肪肝”。
脂肪由的肝脏合成。
沉积在心脏，正常心肌是红色的，脂肪是黄色的。
心脏红黄相间，叫虎斑心，左室内膜下心肌。
题眼：电镜下，大小不等空泡，脂肪肝、虎斑心(3)玻璃样变性：核心，蛋白质蓄积组织或细胞内出现均匀一致、半透明状伊红染色物质。
类型：1）最常见：细胞内玻璃样变。
（考）原尿蛋白沉积在肾小管上皮细胞，形成玻璃小滴或小体。
免疫球蛋白，沉积在浆细胞，形成Ruseu 小体。
（免费住如家）前角蛋白，沉积于酒精肝肝细胞，形成mallory 小体。
出现什么什么小体2）结缔组织玻璃样（纤维出问题）胶原蛋白沉积在结缔组织，形成各种纤维化改变。
变性见于疤痕组织、动脉粥样硬化的纤维斑块、纤维化肾小球，肉眼观呈灰白色，半透明质坚韧；3）血管壁玻璃样变，血浆蛋白渗入血管壁，特别好发于细动脉，所以又叫细动脉硬化。
常发生于高血压病的肾脑脾及视网膜细动脉；不可逆变性(4)病理性色素沉着：带有颜色的物质沉积，常见含铁血黄素（心衰细胞内）、脂褐素（常见于心肝肾萎缩细胞）。
大苗笔记内分泌全
大苗笔记内分泌全 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】总论重点：甲状腺疾病和糖尿病疾病下丘脑垂体（①神经垂体②腺垂体）①甲状腺②肾上腺③性腺1.人的最高司令部）下丘脑分泌→**释放激素（因子）、**抑制激素（因子），血管加压素（抗利尿激素）和催产素。
2.神经垂体（“仓库”储存下丘脑分泌的血管加压素、催产素）←垂体→（不干活就督促干活）腺垂体（分泌促***激素、泌乳素PRL和生长激素GH）3.甲状腺(甲状腺激素)、肾上腺(肾上腺激素)、性腺(卵泡刺激素和黄体生成素)负反馈→甲减：T3T4下降告诉“包工头”给他们反馈TSH增多（老板说了算所以TSH更精确）甲状腺滤泡上皮细胞----T3T4甲状腺滤泡旁细胞------降钙素甲状旁腺-------------—>甲状旁腺激素（升钙降磷甲旁素，降钙降磷旁钙素）①甲状腺→甲状腺素（甲状腺滤泡上皮细胞）→如果缺→甲减（呆小症）②升钙降磷甲旁素（甲状旁腺激素(甲状腺旁腺分泌)→靶器官是骨、肾），③降钙降磷旁钙素（甲状腺滤泡旁细胞‘C细胞’分泌）4.诊断：内分泌系统检查：“功能检查是激素（最重要）(抽血也属于、但分段抽血除外)、定位检查是影像、定性是病理”5.治疗：①所有内分泌功能减退的疾病都选择激素的替代治疗（选择：生理需要量），但如果有发热、感染加重等存在---→激素加量到2-3倍②所有的垂体肿瘤都选择手术，只有“泌乳素瘤”除外！（闭经又泌乳→用溴隐亭或多巴胺受体激动剂）垂体腺瘤1.最常见：泌乳素瘤PRL2.根据大小分：①大腺瘤＞10mm，②微腺瘤＜10cm（最常见）3.根据功能性分：①功能性腺瘤（激素分泌过多）②无功能性腺瘤（不分泌激素，只能分泌α亚单位）泌乳素瘤PRL1.女人：闭经又泌乳，骨质疏松。
治疗：多巴胺受体激动剂溴隐亭。
男人：一般是大腺瘤，①压迫甲状腺、垂体窝②性功能障碍ED。
治疗：手术。
2015执业医师考试大苗笔记全
2015执业医师考试大苗笔记全1呼吸系统第一节：慢性阻塞性肺疾病病程发展(一个轴)：吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病慢支+肺气肿=COPD一、病因和发病机制（一）慢支 1、外因：吸烟：最常见，主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多；纤毛功能下降（黄浓痰）感染：流感嗜血杆菌及肺炎球菌；简称：慢支感染球流感理化；气候；过敏（COPD与过敏无直接关系） 2、内因：自主神经功能失调：副交感神经亢进，气道反应性增高；呼吸道局部防御和免疫功能降低：IgA减少（二）阻塞性肺气肿1、慢支炎症使细支气管部分阻塞，“气体进多出少，只进不出”。
2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或缩闭，导致肺泡内残气量增加。
3、反复肺部感染和慢性炎症4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。
一般一提到异常，都是指低的。
适用于其他病。
二、病理生理1、慢支：早期主要为小气道功能异常，特点：一大一低即闭合容积大，动态肺适应性降低。
COPD的最大特点：不完全性可逆的气流受限（治疗后不能完全缓解）；支气管哮喘是完全可逆的，两者注意区别。
2、肺气肿：呼吸功能主要表现为残气容积增加。
三、临床表现症状：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。
急性发作的特点：细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重、痰量增加。
喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。
☞题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。
体征：并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RV/TLC（残气容积/肺总量）>40%，触觉语颤减弱，叩诊过清音。
四、辅助检查呼吸功能检查1、慢支：FEV1/FVC(一秒钟用力呼气容积/用力肺活量)<70%（表明气流受限但不能确定是肺气肿），正常80%2 2、肺气肿：RV/TLC（残气容积/肺总量）>40% 五、COPD 的分型：a 型：气肿型（红喘型）张大爷（老年人）爱（a ）穿红（红喘）衣服，不穿紫衣服（无紫绀）。
2015年大苗消化系统彩色笔记第二讲
2015年大苗消化系统第二讲消化性溃疡8、外科治疗：手术方法：1)胃大切（既可以治疗GU也可以治疗DU），至少切除60%。
具体分为：毕1式—胃十二指肠吻合（GU首选）、毕2—胃空肠吻合术（DU首选）溃疡的万能手术方式，除胃溃疡外都选择毕2式。
2)迷走神经切断术（只能用于DU“很迷人”除毕2后首选术式）分迷走神经切断术SV，缺点是，胃潴留，为了避免胃潴留要加做幽门成形术；→和高选择性迷走神经切断术HSV，保留了鸦爪支，避免了胃潴留，缺点是复发率极高。
术后并发症：1）出血：24h内出血：术中止血不确切；4-6天内出血：吻合口粘膜坏死脱落；10-20天内出血：缝线处感染；2）术后梗阻：主要见于毕2式。
输入端梗阻：急性完全性梗阻-呕吐少量食物，不含胆汁；慢性不完全梗阻-喷射样呕吐大量胆汁，不含食物；输出端梗阻：呕吐既有食物又有胆汁；吻合口梗阻：呕吐只有食物，没有胆汁。
（吻合梗阻无胆汁、完全梗阻无胆汁、不全梗阻全胆汁、输出梗阻混胆汁）3）倾倒综合征：早期倾倒综合征发生在进食后30分钟内，一过性血容量不足引起；晚期发生在2-4小时，原因是低血糖。
4）碱性反流性胃炎：术后上腹灼烧，呕吐胆汁，体重减轻。
5）残胃癌：胃大部切除术后发生胃癌，5年后发生。
胃癌1、病因：HP感染；好发部位：胃窦小弯处2、分类：早期胃癌：病变在粘膜和粘膜下层，无论大小和有无转移；微小胃癌：直径＜0.5厘米的；直径在0.6-1厘米的叫小胃癌；只要病变超过粘膜下层，叫进展期胃癌。
3、病理分型：普通型：乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌；特殊型：腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌。
（未20是异类）4、转移途径：最常见是淋巴结转移-左锁骨上淋巴结（右-肺癌）；血行转移-肝脏；种植转移-卵巢Krukenbergl瘤；直接蔓延：贲门部，幽门部，十二指肠部。
5、临床表现：上腹疼痛，体重减轻6、实验室检查：确诊：胃镜活检（金标准）；银标准：X线钡餐。
大苗笔记-内分泌(全)
总论重点：甲状腺疾病和糖尿病疾病下丘脑垂体〔①神经垂体②腺垂体〕①甲状腺②肾上腺③性腺1.人的最高司令部〕下丘脑分泌→**释放激素〔因子〕、**抑制激素〔因子〕，血管加压素〔抗利尿激素〕和催产素。
2.神经垂体〔“仓库”储存下丘脑分泌的血管加压素、催产素〕←垂体→〔不干活就催促干活〕腺垂体〔分泌促***激素、泌乳素PRL和生长激素GH〕3.甲状腺(甲状腺激素)、肾上腺(肾上腺激素)、性腺(卵泡刺激素和黄体生成素)负反馈→甲减：T3T4下降告诉“包工头”给他们反馈TSH增多〔老板说了算所以TSH更精确〕甲状腺滤泡上皮细胞----→T3T4甲状腺滤泡旁细胞------→降钙素甲状旁腺-------------—>甲状旁腺激素〔升钙降磷甲旁素，降钙降磷旁钙素〕①甲状腺→甲状腺素〔甲状腺滤泡上皮细胞〕→如果缺→甲减〔呆小症〕②升钙降磷甲旁素〔甲状旁腺激素(甲状腺旁腺分泌)→靶器官是骨、肾〕，③降钙降磷旁钙素〔甲状腺滤泡旁细胞‘C细胞’分泌〕4.诊断：内分泌系统检查：“功能检查是激素〔最重要〕(抽血也属于、但分段抽血除外)、定位检查是影像、定性是病理”5.治疗：①所有内分泌功能减退的疾病都选择激素的替代治疗〔选择：生理需要量〕，但如果有发热、感染加重等存在---→激素加量到2-3倍②所有的垂体肿瘤都选择手术，只有“泌乳素瘤”除外！〔闭经又泌乳→用溴隐亭或多巴胺受体激动剂〕垂体腺瘤：泌乳素瘤PRL2.根据大小分：①大腺瘤＞10mm，②微腺瘤＜10cm〔最常见〕3.根据功能性分：①功能性腺瘤〔激素分泌过多〕②无功能性腺瘤〔不分泌激素，只能分泌α亚单位〕泌乳素瘤PRL1.女人：闭经又泌乳，骨质疏松。
治疗：多巴胺受体激动剂溴隐亭。
男人：一般是大腺瘤，①压迫甲状腺、垂体窝②性功能障碍ED。
治疗：手术。
2.功能检查：泌乳素PRL。
定位检查：MRI。
生长激素分泌腺瘤GH青春期前分泌多--→巨人症〔容易诱发糖尿病〕成人期分泌多----→肢端肥大症分泌严重不足----→侏儒症2.实验室检查：最可靠指标：GH和IGF-1。
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2015大苗彩色笔记内分泌系统内分泌系统总论一、.内分泌腺是一个无导管腺体内分泌细胞不会分布于骨组织原发性（靶器官）、继发性（靶器官以外）人的最高司令部：下丘脑—**释放激素、**释放因子**抑制激素、**抑制因子、血管加压素、催产素。
（下丘脑-垂体-靶腺）神经垂体（储存下丘脑分泌的血管加压素、催产素）e垂体—（不干活就督促干活）腺垂体-垂体前叶（分泌*促激素、生长激素、催乳素-蛋白质多肽激素）甲状腺（甲状腺激素）、肾上腺（肾上腺激素）、性腺（卵泡刺激素和黄体生成素）负反馈—甲减：T3T4下降告诉“包工头”给他们反馈TSH增多（老板说了算所以TSH更精确）甲状腺—甲状腺素（甲状腺滤泡上皮细胞分泌）—如果缺—甲减（呆小症）升钙降磷甲旁素（甲状旁腺激素（甲状旁腺分泌）—靶器官是骨、肾），降钙降磷旁钙素（甲状腺滤泡旁细胞‘ C细胞’分泌，人的滤泡旁细胞多分布于甲状旁腺周围的甲状腺内）2.诊断：内分泌系统检查：“功能检查是查激素(抽血也属于、但分段抽血除外）、定位是影像学检查、定性是病理检查”3.治疗：所有内分泌功能减退的疾病都选择替代治疗（生理需要量）但如果有发热、感染、应激等存在—激素加量到2-3倍所有的垂体肿瘤都选择手术、只有“泌乳素瘤”除外！（闭经又泌乳—用溴隐亭或多巴胺受体激动剂）1. 最常见PRL瘤，占50-55%。
2..分类：大腺瘤> 10mm、微腺瘤< 1mm (最常见）3、根据功能性分功能性腺瘤和无功能性腺瘤：分泌a -亚单位4、首选影像学检查选MRI ,首选检查：激素。
5、首选手术治疗，泌乳素瘤除外。
泌乳素瘤PRL1.闭经又泌乳。
女人：表现为闭经泌乳、骨质疏松，治疗首选溴隐亭-多巴胺受体激动剂。
男人：一般为大腺瘤，压迫甲状腺，还会将睾酮变为二氢睾酮，出现性功能减退阳瘘，症状重，治疗首选手术2.检查：功能检查首查PRL;定位首选核磁，MRI牛长激素分泌瘤GH1.分泌增多：巨人症-青春期前，容易诱发糖尿病；肢端肥大症-起病于成人期2.分泌减少：侏儒症3.功能检查：查GH和IGF-1 ; GH兴奋试验：阳性提示生长激素分泌不足；GH抑制试验，阳性提示亢进。
4.首选手术治疗，药物首选生长抑素-奥曲肽腺垂体功能减退1.病因：原发性：垂体瘤压迫；继发性：外伤导致垂体柄断裂2.临表：1)最典型，最严重（腺体破坏> 50%才会出现明显症状）希恩综合征(Sseehan):产后大出血导致，表现为产后无乳汁分泌，闭经+各器官功能萎缩。
治疗：先补糖皮质激素再补甲状腺素，不能单补甲状腺素，易引起甲状腺危象。
2)低血糖：由于生长激素GH和肾上腺皮质激素ACTH减低3)最先累及性腺，如果累及甲状腺和肾上腺，说明病情严重。
（ACTH:促肾上腺皮质激素，它的合成和分泌是垂体前叶在下丘脑促皮质素释放激素（CRH的作用下，在腺垂体嗜碱细胞内进行的。
）中枢性尿崩症(ADH精氨酸缺乏）（抗利尿激素缺乏）1.最常见病因：下丘脑肿瘤、手术，导致抗利尿激素缺乏2.特点：低渗低比重尿（渗透压：50-200;比重< 1.005)烦渴多饮3.实验室检查：诊断尿崩症用禁水试验；中枢性加压素试验，补充加压素，出现尿少为中枢性，治疗首选去氨加压素（弥凝）；补充加压素后尿量不减少，为外周性（肾性 -肾小管对加压素失去反应）甲亢1病因：最常见80%来自—弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）；好发—青年女性。
忌食含碘食物和药物。
2.Graves病：最常见的原因—遗传易感性和自身免疫功能异常3.治病体抗体：ISH-促甲状腺激素受体抗体TRAB4.1)怕热多qq28 062 92418汗，饥饿多食-高代谢症状2)精神神经系统：手舍眼睑细颜3)心血管系统：心率加快，脉压增高，最常见心失：房颤4)消化系统：腹泻5)骨骼系统：低钾-周期性瘫痪，好发青年男性4.体征：1)甲状腺对称性、弥漫性肿大，无压痛。
最特异：肿大甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音。
2)突眼：是区别原发性（多发生在20-40岁，甲状腺肿和甲亢同时发生，多有突眼又叫突眼型甲亢）和继发性甲亢的重要表现，原发有突眼，继发无突眼，（高功能腺瘤、结节性甲状腺肿无突眼）继发甲亢 40岁以上多见，先有甲状腺肿大，多年后甲亢，无突眼。
在眼病不稳定时，不qq2 8062 92 418能用手术或碘131治疗，只能用抗甲状腺药物。
5.特殊类型的甲亢：1)淡漠型甲亢：老妇淡漠，症状轻微，极易危象2)亚临床甲亢：实验室检查：T3三碘甲状腺原氨酸、T4四碘甲状腺原氨酸正常，TSH下降6.实验室检查：1)首查T3、T4升高，TSH下降（TSH是诊断甲状腺功能最敏感指标）2)TRAB是诊断预后和用药指标3)摄碘 131 率：2h>25%，24h>50%。
甲亢时摄碘131率明显升高，T3、T4升高；亚甲炎：摄碘 131明显下降，T3、T4升高（分离现象），放射性核素扫描是鉴别高功能性甲状腺结节与Graves病主要手段。
7.治疗：（重点掌握，考试必考）1)药物：适用于轻中度年轻患者，孕妇高龄不适于手术者，首选丙基硫氧嘧啶，机制：抑制甲状腺素合成。
初始剂量：300mg。
副作用：粒细胞减少（少数有皮疹和肝损害），主要发生在治疗开始后的2-3个月内。
停药指征：WBC<3，中性< 1.5 (外周血中性粒细胞< 2为中性粒细胞减少症，<0.5为粒细胞缺乏症，为一种严重减少，必须立即停药积极治疗。
必须停药。
发现有白细胞减少时，应当使用促进白细胞增生药。
甲亢停药指标是甲状腺肿消失或TRAB阴性或T3抑制试验恢复正常，如果RAB恢复正常，停药后复发几率减低，为首选停药指标。
2).放射碘131:为目射线，孕妇、哺乳期，近期心梗，肾功不全绝对禁用，适用于甲亢术后复发首选、药物无效或禁忌又没有手术指征、甲亢合并心脏病(治疗前先用抗甲状腺药物治疗，甲状腺功能正常后再用碘131治疗，甲亢控制后心脏病可缓解，心律失常、心衰、心脏扩大可恢复）、合并周期性麻痹根治。
(治疗先补钾，轻者口服补钾，有软瘫必须静脉补钾，病情稳定后该为口服补钾，再用碘131治疗，甲亢控制后周期瘫痪消失，根除性治疗可采用手术或碘131)。
治疗前必须进行摄碘131功能测定，以计算治疗剂量和决定能否用碘131 治疗。
3)手术：90-95%患者可以通过手术痊愈，是最常用的有效治疗方法（二姐牙膏4块6)甲状腺肿大二度以上，有结节性甲状腺肿，有任何压迫症状，有高功能腺瘤必须手术，（首选检查放射性核素扫描），孕4-6月必须手术，其他首选药物治疗。
手术为甲状腺次全切除术。
4.)手术最重要术前准备：药物准备：脉率<90 (洛尔）基础代谢率< 20% (服用碘剂，抑制甲状腺素释放，明显减少甲状腺血流，使腺体变硬，利于手术。
用2麗），术后采取半卧位，有利于引流，术后 4-5天qq280629 2418拆线。
（术前必须的检查：测定基础代谢：基础代谢率=脉率+脉压-111,正常为+10%;颈部X线检查；心电图检查；喉镜检查；测定血清钙、磷。
）（结扎切断甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极以免损伤喉上神经，结扎切断甲状腺下动脉要尽量离开甲状腺背面，以免损伤喉返神经，应切除腺体80-90%，术后常规放置引流，预防积血压迫气管，而且保留腺体的背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺）8.术后并发症（重点掌握，考试必考）1)最严重：呼吸困难、窒息，常发生在术后48小时内，常见原因：切口出血压迫气管：后头水肿，手术创伤所致；气管塌陷，气管壁长期受肿大甲状腺压迫发生软化，切除甲状腺体大部分后软化的气管壁失去支撑；双侧喉返神经损伤。
一旦发生，立即拆线，敞开切口引流，气管插管。
2)出现手足抽搐：损伤甲状旁腺，血钙浓度降低导致神经肌肉应激性显著增高，出现面部、唇部手足针刺样麻木感，CHvostrk征与Trousseau征阳性，处理用葡萄糖酸钙。
长期不能恢复加用D3,单用无效，口服双氢速留醇油剂能明显提高血中钙含量.3)甲状腺危象：术前准备不充分，表现为高热、大汗淋漓、上吐下泻，因甲状腺素过量释放引起爆发性肾上腺素能兴奋现象，处理首选丙基硫氧嘧啶+碘剂，高热用物理降温，不能用水杨酸制剂，会加重病情。
甲减1.先天性：发生在胎儿期或新生儿期的甲减称为呆小症，病因是先天性甲状腺发育不全，以智力低下伴聋哑为突出，同时有粘液性水肿。
成年型出现粘液性水肿。
2.原发性“甲状腺性”：占临床甲减90%，是甲状腺本身病变引起，后天原因导致甲状腺组织破坏，如桥本甲亢（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）自身免疫损伤3.继发性“垂体性”：垂体肿瘤、希恩综合征-最常见和外伤4.诊断:1)原发性：T3、T4下降，TSH升高。
2)继发性：T3、T4下降，TSH不高。
判断—TRH兴奋实验：原发（下丘脑和垂体都正常、病变在甲状腺）—注射TRH后TSH显著增高（基础TSH高）；继发—垂体性—病变在垂体、基础TSH低—注射TRH后TSH无变化，不能被兴奋；下丘脑性—病变在下丘脑、基础TSH低—注射TRH后TSH有所升高（垂体合成TSH细胞兴奋）。
TRH兴奋试验主要用于原发甲减、垂体性甲减和下丘脑甲减的鉴别。
5.危重表现：粘液性水肿昏迷（诱因：寒冷、，感染、手术、镇静剂、麻醉剂使用过量、未坚持治疗）治疗：先静脉注射L-T3或L-T4,能口服后改为口服，同时注意保暖吸氧等，坚持替代治疗是防止并发昏迷的关键。
6.治疗：替代—首选左旋甲状腺素L-T4 — 25ug从小剂量开始使用，逐渐递增到合适剂量，甲减越严重，起始剂量越小、递增越慢。
永久性甲减要终生服药，治疗目标是甲减的症状和体征消失，血清TSH\T3\T4水平达到正常，长期维持剂量也是根据甲状腺素和TSH测定（最灵敏指标）结果，继发甲减时，替代治疗根据临床症状和血中甲状腺素水平调整剂量，TSH 已经不能反映治疗剂量是否合适。
7.甲减最主要表现是畏寒便秘。
亚临床甲减仅有血清TSH增高，TT4、FT4正常，故原发性甲减最早出现异常的是血TSH.。
不论原发甲亢或甲减，TSH变化较T3T4更敏感。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本）1、一种自身免疫性疾病，也是甲状腺肿合并甲减最常见原因。
多发30-50岁女性，甲状腺无痛性弥漫性对称性肿大，质硬，表面光滑，多伴甲减，较大腺肿可有压迫症状。
血T3T4 低TSH高。
.主要抗体：抗甲状腺抗体—TPO、TG阳性（偷拍、脱光）2.检查：细针穿刺活检有大量淋巴细胞侵润。
亚甲炎1突然甲状腺肿大+疼痛=亚甲炎（病毒感染）可有发热，血沉快。
常始于一侧。
确诊：摄碘131明显下降，T3、T4升高。
碘131分离现象，治疗首选激素泼尼松 +甲状腺素治疗。
甲状腺肿大、无压痛、无血管杂音—单纯性甲状腺肿（“大脖子病”缺碘是主要原因）—T3T4 正常，甲状腺对碘 131摄取率增高。