医院感染监测制度
医院感染监测制度
医院感染监测制度一、医院感染监测制度1.医院应按照《医院感染监测规范》的要求为医院感染管理科配备足够的医院感染专职人员，专职人员应接受监测与感染控制相关技能的培训并取得相应证书。
2.医院感染管理科应长期、系统、连续地进行医院感染监测。
3.应制定切实可行的医院感染监测计划，监测计划要包括监测对象、监测方法、监测时间、监测人员等内容。
4.医院应建立医院感染监测信息系统，定期对重点环节、重点人群与高危险因素进行监测与分析，医院感染监测信息系统应具备预警功能。
5.按照《医院感染监测规范》的监测方法进行全院综合性监测。
每季度对监测资料进行汇总、分析，并向医院感染管理委员会书面汇报和反馈。
6.每年对监测资料进行评估。
开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于每年监测人数的10%，漏报率应低于20%。
7.对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。
并根据本院的特点与医院感染的重点和难点，积极开展目标性监测。
8.对重点部位和重点部门的医院感染发病率（呼吸机相关性肺炎感染发病率、泌尿道插管相关泌尿道感染发病率、血管导管相关血流感染发病率、手术部位感染发病率）制定监控指标。
9.医院应对消毒、灭菌效果定期进行监测，监测方法执行《医院消毒卫生标准》。
10.医院视自身情况开展环境卫生学监测。
当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生等因素有关时，应及时进行流行病学监测，监测方法按国家规定执行。
二、医院感染病例监测、报告制度1.各级医师均为医院感染病例的责任报告人，对医院感染病例做到早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗。
2.医师发现可疑医院感染病例及时报告医院感染管理科。
3.医师确诊医院感染病例后，要及时报告主治医师和科主任，并于24小时内报告医院感染管理科，并认真填写医院感染病例登记表和科内医院感染病例记录，经主治医师审核签字后上报。
4.临床科室发现可疑医院感染流行，应及时报告科主任，同时上报医院感染管理科，主动配合医院感染管理科进行流行病学调查和感染控制措施的实施。
医院感染监测及报告管理制度
医院感染监测及报告管理制度为了确保医疗机构环境的安全和患者的健康，医院应建立完善的感染监测及报告管理制度。
下面是对该制度的一些建议，希望对医院管理者提供参考。
一、制度目标1.进行感染监测，及时掌握医院内感染状况，有效应对疾病传播风险；2.促使医务人员严格遵守感染控制措施，减少感染机会；3.提高患者知情权，增强对医院感染率的透明度，增加患者对医院的信任；4.汇总感染数据，为科学研究和政策制定提供依据。
二、监测内容1.建立感染监测台账，对每位入院患者进行登记，包括基本信息、感染风险评估和感染监测结果等；3.对感染预防措施的有效性进行评估，如手卫生等重要环节的依从性监测、清洁消毒、医疗器械的管理等；4.对医院内重点流行感染疾病进行持续监测，如呼吸道感染、血源性感染等；5.对医院内感染率和抗生素使用情况进行监测，掌握医院感染水平及对策；6.对医院感染相关研究开展跟踪监测，如多重耐药菌感染的监测等。
三、监测方法1.应指定感染监测责任人，由感染控制科或相关专业人员负责感染监测；2.所有医疗机构应建立完善的信息管理系统，对患者信息进行登记和存储；3.借助现代化技术手段，如电子病历系统、智能终端等，提高数据采集和处理效率；4.定期组织感染监测数据的分析评估，形成监测报告；5.建立医院感染委员会，定期召开会议，讨论感染预防控制的问题，研究改进措施。
四、报告管理1.对医院感染情况进行报告，及时向卫生计生部门进行汇报；2.提供透明化的医院感染率指标，对外公布医院的感染水平和相关控制措施；3.对医务人员进行感染监测及防控培训，提高员工的感染控制意识和技能水平；4.建立患者投诉机制，倾听患者意见，及时处理患者投诉和反馈的感染问题；5.对违反感染控制规定的人员进行纪律处分，确保制度执行的严肃性。
综上所述，医院感染监测及报告管理制度的建立对于确保患者安全和医院环境净化具有重要意义。
医院管理者应该高度重视并制定相关的制度，加强感染监测与防控工作，提升医疗服务质量，保障患者的健康安全。
医院感染监测制度
医院感染监测制度一、引言医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
医院感染不仅会增加患者的痛苦和医疗费用，还可能影响医疗质量和医院的声誉。
因此，建立科学、有效的医院感染监测制度对于预防和控制医院感染至关重要。
二、监测目的1、了解医院感染的发病情况、病原体种类、耐药情况等，为制定预防和控制措施提供依据。
2、及时发现医院感染的暴发流行趋势，采取有效的干预措施，防止疫情扩散。
3、评估医院感染预防和控制措施的效果，不断改进工作。
三、监测内容1、医院感染发病率监测定期收集住院患者的相关信息，包括住院时间、诊断、手术情况、感染部位等，计算医院感染发病率。
对重点科室（如手术室、重症监护病房、新生儿病房等）进行重点监测，分析发病率的变化趋势。
2、医院感染病原体监测对医院感染患者的标本进行病原学检测，明确病原体种类。
监测病原体的耐药情况，为合理使用抗菌药物提供参考。
3、医院感染危险因素监测监测患者的基础疾病、免疫功能、侵入性操作、抗菌药物使用等危险因素。
评估医院环境、医疗器械消毒灭菌效果等与医院感染相关的因素。
4、医院感染暴发监测建立医院感染暴发的预警机制，及时发现疑似暴发事件。
对暴发事件进行调查和处置，分析原因，采取控制措施，并评估效果。
四、监测方法1、主动监测医院感染管理专职人员定期到病房巡视，查阅病历，与医务人员交流，了解医院感染情况。
对重点科室和重点环节进行定期检查，如手术室的无菌操作、消毒供应中心的器械处理等。
2、被动监测临床医务人员在诊疗过程中发现医院感染病例，及时填写感染报告卡，上报医院感染管理部门。
检验科、微生物室发现病原体阳性结果，及时通知临床科室和医院感染管理部门。
3、目标性监测针对特定的人群（如手术患者、新生儿等）、部位（如手术切口、泌尿系统等）或危险因素（如抗菌药物使用）进行监测。
医院感染监测管理制度（五篇）
医院感染监测管理制度一、为掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据，开展医院感染现患率调查、医院感染病例的综合性监测和医院感染漏报率调查。
二、为及时掌握医院感染发生情况、及时发现医院感染暴发趋势，开展医院感染散发病例____小时报告制度，定期总结、分析，并报告医院感染管理委员会。
三、医院感染管理科必须每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报，向全院医务人员反馈，监测资料应妥善保存。
特殊情况及时汇报和反馈。
四、医院应每年对监测资料进行评估。
五、根据本院的特点有计划地开展目标性监测，并定期总结、分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；监测结束，应有终结报告。
六、根据医院的耐药特点有选择的开展医院感染耐药菌的监测，并定期总结、分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；监测结束，应有终结报告。
七、当发现医院感染暴发趋势时按我院《医院感染暴发报告与控制制度》中的流程进行处理。
医院感染病例登记报告制度一、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测，以掌握我院医院感染发病特点，为我院医院感染控制提供科学依据。
二、医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，并及时进行病原微生物检测。
三、感染日期的确定是以出现症状的日期或实验室出现阳性证据(收集标本的日期)的日期认定。
四、明确诊断后，由经治医生认真填报“医院感染病例报告卡”，并于____小时内报告医院感染管理科。
五、确诊为传染病的医院感染病例，尚需按《____传染病防治法》的有关规定进行报告。
六、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，会同该科“医院感染管理小组”一同讨论，并作进一步的分析及检查，作好讨论记录，讨论后能确定的按本制度第四条的规定进行报告。
七、小组讨论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会，由委员会研究、分析，最后认定或否定。
医院感染监测报告制度（五篇）
医院感染监测报告制度1、科室发生医院感染散发病例，监控医师应在____小时内登记，并报告感染管理办公室。
2、临床医务人员发现有医院感染流行、暴发趋势时，立即向科主任报告，科内应在____小时内向感染管理办公室报告，并积极协助调查发病原因，寻找感染源和感染途径，采取有效控制措施，控制蔓延。
3、医院感染管理办公室每月对散发病例进行汇总，对监测资料进行分析并向主管领导报告。
4、发现有医院感染流行趋势或医院感染暴发流行时，医院感染管理办公室人员应深入临床调查分析，采取有效控制措施，减少或杜绝感染病例的蔓延，____小时内向医院领导报告。
5、确定有医院感染暴发、流行趋势时医院应在____小时内向所在地疾控中心报告。
医院感染监测报告制度（二）第一章绪论1.1 背景随着人口的增加、生活水平的提高，人们对医疗服务的需求也日益增加。
然而，与此同时，医院感染的发生率也呈上升趋势。
医院感染不仅给患者带来严重的健康问题，还会增加医疗机构的负担，导致医疗资源的浪费，甚至还会引发社会不安。
因此，加强医院感染的监测与报告显得尤为重要。
1.2 目的与意义医院感染监测报告制度的目的是通过及时收集、分析和报告医院感染的相关数据，为医疗机构提供科学决策的依据，减少医院感染的发生率，提高患者的治疗效果和生活质量，保障社会公众的健康安全。
本制度的实施对于促进医院感染的预防与控制，提高医疗质量，维护医疗机构的声誉和公信力具有重要意义。
第二章监测报告的意义与目标2.1 监测的意义医院感染监测的意义在于：（1）提供数据支持：通过收集监测数据，可以对医院感染的发生情况进行实时监测，为相关部门提供决策参考和科学依据。
（2）加强感染控制：通过监测医院感染的病例和传播路径，可以及时发现感染事件，采取有效的控制措施，遏制感染的蔓延。
（3）提高患者的安全性：监测医院感染的发生率和死亡率，可以为患者提供安全的医疗环境，降低医疗风险。
2.2 目标医院感染监测报告的目标包括：（1）提高感染监测水平：建立健全的医院感染监测系统，提高监测的覆盖范围和准确性。
医院感染监测报告制度
医院感染监测报告制度
是指医院针对感染性疾病的发生和传播进行监测和报告的一项制度。
该制度旨在及时发现和控制感染性疾病，保障患者和医务人员的身体健康。
具体来说，医院感染监测报告制度包括以下几个方面：
1. 监测对象：该制度通常监测医院内的感染性疾病，如呼吸道感染、血源性感染、尿路感染等。
监测对象可以根据具体情况进行调整。
2. 监测内容：制度明确了监测的内容和方法，包括感染病例的发生率、感染病例的分布情况、感染疾病的病原学特点等。
3. 监测时间：制度规定了监测的时间周期，一般是每月或每季度进行一次监测。
4. 数据收集和报告：医院设置专门的感染监测人员负责数据的收集和分析，并向上级卫生部门报告感染情况。
报告内容包括感染发生率、感染疾病的类型和分布等。
5. 分析和应对措施：医院根据感染监测报告的结果，进行数据分析和评估，及时采取相应的预防和控制措施，包括改进手卫生、加强环境消毒等。
6. 反馈和改进：医院要定期对感染监测报告制度进行评估，总结经验教训，进一步完善制度，提高工作效果。
总的来说，医院感染监测报告制度是医院防控感染性疾病的重要措施之一，通过及时把握感染情况，采取相应的预防和控制措施，可以保护患者和医务人员的健康安全。
医院感染监测报告制度(5篇)
医院感染监测报告制度1.临床医师发现所经管的病人出现医院感染时，须及时填写“医院感染病例报告卡(登记表)”，并于两天内报告医院感染管理科或相应职能科室。
出院时应在病历首页“院内感染名称”栏上填写医院感染部位的诊断。
2.医院感染专职人员至少每____天一次下到病房和微生物室查阅、收集、核实感染病例。
确系医院感染后填写“医院感染病例登记表”。
3.医院感染专职人员每周到病案室查阅所有的出院病历，发现医院感染病例漏报应及时进行登记，并反馈给漏报科室。
4.各病区(科室)加强环境卫生学的自检工作，每月定期做好七项标本的监测(灭菌物品，消毒物品，使用中的消毒液、物体表面、工作人员手、空气、紫外线灯管)。
特殊科室加强特殊项目的监测(如：供应室对高压锅的监测、血透室对透析器、透析液的监测等)。
5.医院感染专职护士每月对重点病区(科室)(如。
供应室、血透室、手术室、产房、爱婴区、外科病区、监护病房、治疗室等)进行微生物学监测，非重点科室每季度监测一次。
6.为有效地控制医院感染，医院感染管理专职人员应每月对本院住院病人的医院感染发病情况进行统计及流行病学分析，内容包括全院的医院感染发病率、各病区(科室)的医院感染率，各部位的感染发生率，全院及各科室的医院感染病例漏报率，以及医院感染易感因素、医院感染病原体分布及药敏试验结果、医院环境卫生学监测等项目的统计、分析。
7.医院感染专职人员每月把统计分析出来的结果及时反馈给各科室，并及时上报给主管院长和有关部门如医务科、护理部等，并帮助不合格的科室查找原因，提出控制措施。
8.每月的医务例会上主管院长应在会上通报上个月全院医院感染的情况，并提出进一步的求。
9.一周内发现同一病区(科室)，发生三例同种病原体引起的感染，病区应在____小时内及时上报给医院感染管理科或相应职能部门，并进一步做病原体的分型鉴定。
如确定为医院感染暴发流行，医院感染管理科或相应职能部门应在____小时内上报给医院管理委员会或小组，同时上报上一级卫生行政部门。
医院感染病例监测制度正文
医院感染病例监测制度正文第一篇：医院感染病例监测制度医院感染病例监测制度1、科室发生医院感染散发病例，监控医师应在24小时内登记，并报告感染管理办公室。
2、临床医务人员发现有医院感染流行、暴发趋势时，立即向科主任报告，科内应在12小时内向感染管理办公室报告，并积极协助调查发病原因，寻找感染源和感染途径，采取有效控制措施，控制蔓延。
3、医院感染管理办公室每月对散发病例进行汇总，对监测资料进行分析并向主管领导报告。
4、发现有医院感染流行趋势或医院感染暴发流行时，医院感染管理办公室人员应深入临床调查分析，采取有效控制措施，减少或杜绝感染病例的蔓延，3小时内向医院领导报告。
5、确定有医院感染暴发、流行趋势时医院应在6小时内向所在地疾控中心报告。
第二篇：医院感染病例监测报告制度医院感染病例监测报告制度1、院感办应对住院病人开展医院感染病例感染监测,以掌握本院医院感染发病特点,为医院感染控制提供科学依据。
2、医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断,及时进行病原微生物检测,并且保证感染病例病原微生物生物检测率＞50%。
科室监控医生认真如实记录本科室抗菌药物使用情况、医院感染登记表以及相关消毒情况3、诊断明确的感染病例,应于24小时内认真填报“医院感染病例报告卡”报告院感办,同时在出院病历首页院内感染名称栏内写医院感染疾病名称。
4、感控科应每月月进行归类整理,并将结果反馈相关部门。
5、确诊为传染病的医院感染病例,应按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。
6、临床医护人员发现有医院感染流行趋势时,立即向院感办报告,积极调查发病原因,寻找感染源和途径,控制蔓延,采取有效控制措施;确定为医院感染暴发时,按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》进行上报。
第三篇：医院感染病例监测及报告制度医院感染病例监测及报告制度一、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测以掌握我院医院感染发病特点，为我院医院感染控制提供科学依据。
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根据《医院感染监测规*》要求，医院必须对住院病人进行医院感染病例监测，以及时掌握本院医院感染发病率、高发部位、高发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。
(1)各科临床医生要认真学习《医院感染诊断标准》，及时发现医院感染散发和爆发疫情。
(2)对医院感染散发病例，临床医生24 小时内填写"医院感染病例监测表”通过医院内部网("院感”)上报到院感科。
(3)医院检验科细菌室指定专职人员负责院感细菌监测工作。
发现短期内在同类标本中多次检出同一种病原体，或者在同一病区的病例中多次检出同一种病原体，或者检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体，应及时报告院感科负责人。
(4)院感科监测人员在医院内部网常规采集、保存院感病例监测资料的基础上，及时发现并向科负责人报告院感病例的相关信息。
(5)有院感暴发的迹象时，院感科指导及时进行有针对性的调查分析和正确的处置工作。
(1)临床医生发现医院感染会萃性病例(同类病例 3 例或者以上)时，应及时填写《 (疑似) 医院感染暴发报告表》 (附表) ，并即将报告院感科(：88667227，夜偶尔节假日报告总值)。
(2)检验科细菌室有关人员发现上述会萃性病例阳性结果，应及时与临床医生联系，并报告院感科负责人。
(3)院感科初步核实以上状况后，即将报告主管院长，并组织专家进行确认和处理。
A、5 例以上疑似医院感染暴发；B、3 例以上医院感染暴发。
A、临床科室短期内浮现临床征候群相似、怀疑有共同感染源的感染病历，或者怀疑有共同感染源或者感染途径的感染现象，并于 2 小时内报告院感科负责人。
B、院感科组织调查并证实发生以上任一情形时，即将报告主管院长，并由临床医生填写《医院感染暴发报告表》(附表 1)，于 12 小时内由院感科上报卫生局和区疾控中心。
C、卫生局接到报告后，应在24 小时内逐级上报，并组织感染控制、临床救治等方面专家到现场调查。
A、5 例以上医院感染暴发病例；B、由医院感染暴发直接导致患者死亡；C、由医院感染暴发导致 3 人以上人身伤害后果。
A、同一级暴发；B、同上；C、同上。
A、10 例以上医院感染暴发事件；B、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；C、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
A、发生以上情形，应按《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规 *》的要求进行报告。
B、报告程序：由院感科专职人员填写《突发公共卫生事件相关信息报告卡》和《医院感染爆发报告表》进行报告。
C、报告方式、时限和要求：院感科在 2 小时内或者传真方式报告卫生局和区疾控中心。
并在疾控中心的指导下进行网络直报。
(1)、传染病报告*围：按照《中华人民**国传染病防治法》规定。
(2)、报告程序：发生的院感病例属于法定传染病的，应按《中华人民** 国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。
医院感染管理科每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会以《院感管理通讯》的形式汇报，并向全院医务人员反馈，监测资料应妥善保存。
特殊情况及时汇报和处理。
每年对监测资料进行评估，开展一次现患率调查，每月开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的 10%，漏报率应低于 20%。
在全面综合性监测的基础上开展 1-2 项目标性监测。
监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。
应对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。
本院的医院感染发病率应低于 8%，一类切口手术部位感染率应低于 0.5%。
抗生素使用率低于 50%，院感细菌培养率高于 30%。
为了掌握医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药 性，为控制医院感染提供证据。
全院临床科室抽查病例检查内容1、对可疑或者危重病例进行检查。
2、监测病例数不少于监测人数的 10%；病例医院感染的诊断及处理原则； 医院感染是否及时上报；发生部位及高危因素及处理原则； 病原体特点及细菌耐药性 抗生素使用的合理性1、 院感控制措施：消毒隔离方案制订并督导实 施处理措施2、 指导及时送检细菌标本3、 抗生素治疗方案资料汇总 反馈趋势分析 《院感管理通讯》 3、 每半年利用《院感通讯》进行信息反馈4、 每季度资料上报卫生局主管部门1、 每天进行院感资料采集2、 利用计算机对监测资料进行整理和《医院感染诊断标准》全院临床科室监测消毒、灭菌后效果。
使用中的消毒剂、消毒物品每季度抽查一次，使用中的灭菌剂、灭菌物品每月抽查一次。
消毒剂细菌含量必须 > 100cfu/ml，不得检出致病微生物。
消毒物品不得检出致病微生物。
灭菌剂不得检出任何微生物。
灭菌物品不得检出任何微生物。
科室必须每日对含氯消毒剂浓度进行监测，每周对戊二醛浓度进行监测。
由专人测试浓度、登记，护士长监督执行。
登记本院感科统一发放。
应进行日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测。
对新的和使用中的紫外线灯管应进行照射强度监测，新灯管的照射强度不得低于90μW/c m2，使用中灯管不得低于70μW/c m2，照射强度监测应每半年一次。
应每季度进行监测，不得检出致病微生物。
必须每月进行监测，不得检出任何微生物。
环境卫生学监测报告包括：空气、物体表面、医护人员手监测。
1.每月对重点科室(手术室、重症监护室、产房、婴儿沐浴室、母婴室、新生儿病房、供应室无菌区、治疗室、换药室)环境卫生学监测一次。
2.对普通科室的治疗室、换药室，科室每季度监测一次，院感科按计划定期进行抽查监测。
3.当有医院感染流行怀疑与医院环境卫生学因素有关时，及时进行监测。
4.监测方法见《医院消毒卫生标准》 (GB15980-1995)。
(1)I 类环境卫生学标准(层流洁净手术室、层流洁净病房)空气≤10cfu/m³，物体表面≤5cfu/cm²，医护人员的卫生手≤10cfu/c m²。
(2) Ⅱ类环境： (普通手术室、产房、早产儿室、新生儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护室、血液透析室)空气≤200cfu/m³,物体表面≤5cfu/cm²,医护人员手≤10cfu/cm²，外科手消毒≤5cfu/cm²。
(3)Ⅲ类环境(儿科病房、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、供应室清洁区、急诊抢救室、化验室、各类普通病房 ) 空气≤500cfu/m³,物体表面≤10cfu/cm²,医护人员手≤10cfu/cm²。
(4)Ⅳ类环境： (传染科及病房)物体表面≤15cfu/cm2²,医护人员≤15cfucm2²。
以上不得检出致病性微生物。
说明：1、各科室院感护士按监测计划开展有关监测，请提前到检验科细菌室预约后领取监测物品(肉汤瓶、试管、平板)。
如有特殊情况需增加监测标本的，经院感科允许后，可增加标本。
2、供应室、手术室、口腔科的灭菌效果监测(包括灭菌炉生物监测、物品抽检)，由科室采送标本。
3、血透室出入口液监测，每月 1 次，每次 2 份，由科室采送标本。
4、灭菌物品存放环节的监测由院感科抽查；院感科仅按院感质控检查计划对各科室进行抽查监测，遇特殊情况随时增加监测的科室和项目。
目标性监测主要针对院感高危人群、高发感染部位开展的医院感染及其危（wei）险因素的监测。
监测内容包括：重症监护病房、新生儿病房、手术部位感和上交监测表格。
2022 年将重点开展 ICU 呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿道感染和血管导管相关血液感染的目标性监测。
ICU 是医院感染管理的重点部门，也是院感发病率高居的主要科室(其中下呼吸道感染占比例最大) ,严重地影响疾病的预后。
如何进一步掌握 ICU 病人医院感染发病情况、探讨其发生规律和有关危（wei）险因素，通过有效实施各种干预措施来降低 ICU 医院感染，已成为医院感染管理的一项迫切任务。
根据《**省二级综合医院等级评审标准》要求，现结合我院实际情况制定如下监测制度。
入住重监护病房超过 24 小时所有患者。
1、ICU 患者住院动态：每日记录新住进患者数、住在患者数、中心静脉插管、泌尿道插管及使用呼吸机人数。
2、监测月份、住院号、科室、床号、、性别、年龄、疾病诊断、疾病转归 (存活、死亡)等。
3、医院感染情况：感染日期、感染诊断、是否留置深静脉导管、是否留置导尿管、是否有气管插管/气切、当天最高体温、是否发生血液感染、是否发生泌尿道感染、是否发生肺部感染、有无其他院感、医院感染培养标本名称、送检日期、检出病原体名称、药物药敏结果、调查者等。
1、与监测相关部门进行沟通协调，充分了解监测的方法及意义。
2、对参预监测的医务人员进行培训。
3、做好宣传教育，提高医务人员的医院感染控制意识，以利监测工作顺利开展、监测数据准确采集。
1、将监测测内容制成表格，每日填写：《ICU 病人住院动态登记簿》由 ICU 监控护士(或者主班护士)负责填写，以每日 0 时截止； "重症监护患者医院感染监控表”、"呼吸机撤机指征评估表”由住院或者主治医师负责填写。
发现医院感染的病人仍需在 24 小时内填写"医院感染病例监测表”通过内部网进行报告。
2、院感专职人员专人定期到科室采集各类监测数据，及时查看细菌室病原检测报告，掌握发生医院感染的可疑线索。
3、院感专职人员每周到 ICU 查阅病案，床旁了解病人情况，或者与ICU 医务人员一同查房。
监测时应注意如下信息：(1)基础疾病：高血压、糖尿病等。
(2)症状、体征：发热、咳嗽等阳性症状，辅助检查阳性结果(血尿常规及微生物培养等)。
(3)普通情况：皮肤、粘膜的完整性，神志情况，是否有侵入性操作等。
(4)带管情况：导管留置情况；侵入性导管周围有无红肿或者脓性分泌物；对留置超过 5 天的导管应每天评估是否可以及早拨除。
(5)治疗方案：如抗菌药物使用情况，特殊应注意抗菌药物调整情况。
(6)影像学：胸部*线或者 CT 检查是否发现有阳性表现。
4、ICU 医院感染指患者在 ICU 发生的感染，即患者住进ICU 时该感染不存在也不处于潜伏期；患者转出 ICU 到其他病房后 48 小时内发生的感染仍属 ICU 感染(转入科室报告该例院感时请在院感诊断栏注明"从 ICU 转入 48 小时内发生”)。
发现医院感染病例时应 24 小时内通过内部网进行网络报告。
医院感染诊断标准参见卫生部《医院感染诊断标准》。
1、监测人员应及时将数据输入电脑，若发现数据缺失，应及时补充完善。
2、定期(每月、每季、每年)统计各项感染指标。
3、定期反馈信息。
1、定期横向、纵向比较各项指标，如与本院历年来的医院感染率进行比较、与其他医院的监测数据进行比较。