诺和锐 - 胰岛素泵治疗的理想选择
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从新版指南看胰岛素起始治疗的选择诺和灵30R和诺和锐30
主要内容
新版指南修改要点简介 胰岛素起始治疗的选择 预混胰岛素起始治疗方案及病例分享
预混胰岛素的治疗方案
一种胰岛素可同时提供基础和餐时胰岛素，全面控制血糖， 减少注射次数，平衡疗效与方便性。
75
50
早餐
预混胰岛素
25
午餐
晚餐 预混胰岛素
胰岛素水平 µU/ml
4:00
8:00
12:00
16:00 时间
面对大量的T2DM患者， 中国医生需要有针对性的胰岛素治疗方案
需要解决
➢ 针对不同发病机制需采取的策略？ ➢ 如何更有效地改善胰岛素分泌？ ➢ 如何兼顾餐后和空腹血糖？ ➢ 如何快速、持久控制血糖达标？
胰岛素的起始治疗
中国糖代谢异常以餐后高血糖为主
2002年~2004年间随访2666例年龄在20~94岁的上海市居民
新版指南修改要点简介
患病率－更新 诊断标准 控制目标 治疗
30年回首，糖尿病发展迅速
接近10%
0.67%
糖尿病患病率
1980年
30万全人群
兰州标准
城市4.5% 农村1.8 %
2.28%
2007-08年
4.6万≥18岁
WHO1999
2002年
10万 ≥18岁
WHO1999
1994年
21万 25－64岁
新版指南修改要点简介
患病率 诊断标准－延用1999年WHO标准 控制目标 治疗 特殊人群的血糖控制
中国糖尿病的诊断标准
仍采用WHO（1999年）标准
新版指南修改要点简介
患病率 诊断标准 控制目标－新变化 治疗 特殊人群的血糖控制
中国2型糖尿病目标值的控制目标
血糖（mmol/L）* 空 腹
胰岛素的用法及注意事项
胰岛素怎样计算用量正常人的空腹血糖维持在3.3~6.1mmol/L（60~110mg/dl），餐后半小时到1小时之间一般在10.0mmol/L（180mg/dl）以下，最多也不超过11.1mmol/L（200 mg/dl），餐后2小时又回到7.8mmol/L（140 mg/dl）。
胰岛素怎样计算用量（一）怎样估算其初始用量：糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。
而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。
1、按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）-100]x10x体重(公斤)x0.6÷1000÷2100为血糖正常值；x 10换算每升体液中高于正常血糖量；x 0.6是全身体液量为60%；÷1000是将血糖mg换算为克；÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。
为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。
2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。
3、按体重计算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情轻，0.4--0.5μ/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。
4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。
一般一个"+"需4μ胰岛素。
5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。
（二）怎样分配胰岛素用量按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。
由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。
诺和锐GSA - 胰岛素泵篇
研究设计
Bi yufang, Zhao Liebin et al. Chin Med J 2007;120（19）:1700-1703
与人胰岛素相比，诺和锐更好的控制 血糖水平
Bi yufang, Zhao Liebin et al. Chin Med J 2007;120（19）:1700-1703
问题3
• 在胰岛素泵中应用诺和锐，（C） A. 与人胰岛素相比，更少的夜间低血糖事件， 更少的结晶形成 B. 与赖脯胰岛素相比，皮肤刺激更少 C. 以上均是
P=0.031 每日平均餐前（时）胰岛素总剂量 (U/d)* 1.2 45
平均胰岛素基础率 (U/h)*
1
0.8 0.6
0.6 0.7
40
35 30 25 20
P=0.013
31
24
0.4 0.2 0
15
10 5
诺和锐
人胰岛素
0
诺和锐
人胰岛素
李延兵等. 中华医学杂志 2005; 85(35): 2472-2476
Bode et al. Diabetes Care 2002; 25: 439–44
诺和锐® Vs 人胰岛素和赖脯胰岛素 ——更少的低血糖事件
14
30天中每个患者的平均低血糖事件
P = 0.034 P = 0.044
12 10 8 6 4 2 0
人胰岛素 诺和锐® 赖脯胰岛素
*所有夜间低血糖事件（血
主要内容
胰岛素强化治疗-生理性胰岛素治疗方案 诺和锐®在胰岛素泵治疗中的优势
总结
理想的泵用胰岛素的特点
起效迅速，减少胰岛素注射 时间与起效时间之间的间隔
管路
泵
针头
糖尿病的胰岛素治疗(诺和锐)
静脉注射外源胰岛素20分钟 C肽 :5%在肝脏代谢; C肽半寿期:11.1 分钟; C肽外周血浓度是胰岛素的5倍
当前第5五页页，共，6共8页六，十星八期页日。。
胰岛素治疗的适应证
6
第六页，当共前6六页，十共68八页，页星期。日。
胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷：
2型糖尿病发病机理
胰岛素 敏感性
30% 50% 70% 100%
胰岛素治疗的适应证（2）
对合理的饮食治疗和口服降糖药治疗后血糖仍然未达标的患者 口服降糖药治疗继发失效，可予胰岛素联合治疗 对难以分型的消瘦患者（BMI<18.5kg/m2)，考虑使用胰岛素治疗
当第前十15五页页，共，6共8页六，十星八期页日。。
胰岛素治疗的方法
16
当第前十16六页页，共，6共8页六，十星八期页日。。
基础血糖水平升高 250
200
150
100
50
0 0600
1200
餐后高血糖
1800 时间
2型糖尿病
正常人
2400
Riddle. Diabetes Care. 1990;13:676-686.
第二十六页，当前共26页六，共十68八页，星页期日。。
基础－餐前强化胰岛素给药吸收模式
75
Breakfast
替代治疗方案（4）
五次注射 R
NPH
R
8Am左右
R 三餐前
NPH睡前Ⓗ
• 两次NPH占30－50％日剂量，三次R占其余部分
• 是皮下注射给药方式中非常符合生理模式的给药方式
第三十当前三3页3页，，共共6六8页十，八星期页日。。
替代治疗方案（5）
胰岛素泵治疗
采用连续皮下胰岛素输注方式 符合生理需要 适用于胰岛素敏感，容易发生低血糖的患者
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胰岛素治疗的适应证
6
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胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷：
2型糖尿病发病机理
胰岛素 敏感性
30% 50% 70% 100%
胰岛素治疗的适应证（2）
对合理的饮食治疗和口服降糖药治疗后血糖仍然未达标的患者 口服降糖药治疗继发失效，可予胰岛素联合治疗 对难以分型的消瘦患者（BMI<18.5kg/m2)，考虑使用胰岛素治疗
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胰岛素治疗的方法
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基础血糖水平升高 250
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餐后高血糖
1800 时间
2型糖尿病
正常人
2400
Riddle. Diabetes Care. 1990;13:676-686.
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基础－餐前强化胰岛素给药吸收模式
75
Breakfast
替代治疗方案（4）
五次注射 R
NPH
R
8Am左右
R 三餐前
NPH睡前Ⓗ
• 两次NPH占30－50％日剂量，三次R占其余部分
• 是皮下注射给药方式中非常符合生理模式的给药方式
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替代治疗方案（5）
胰岛素泵治疗
采用连续皮下胰岛素输注方式 符合生理需要 适用于胰岛素敏感，容易发生低血糖的患者
胰岛素泵输注诺和锐与诺和灵R治疗老年糖尿病高血糖状态的疗效比较
加量。
１３ 血糖 监 测 ．
１ 资 料 与 方 法
１ ． 一 般 资 料 １
选取 ２１ ０ ０年 ７月至 ２ １ 年 １ 月 在 上饶 市 人 ０１ １ 民医 院 内分泌 科 治疗 的 ２型 糖尿 病 患者 １ ５例 ， ０ 均
符 合 １９ ９ ９年 ＷＨＯ糖 尿 病 诊 断标 准 ［。其 中男 ６ ２ ］ ９ 例， ３ 女 ６例， 龄 ８ — ３岁 ， 均 （ ８ ＋ ．） ． 程 年 ４６ 平 ６ ． ５３ 岁 病 ４
的 夜 间低 血 糖 或 苏 木 杰 现 象 或 黎 明 现象 。 目标 血
糖 ： Ｂ ７０ ｍｍｏ ・『 ， Ｂ ２ｈ ｌ ． Ｆ Ｇ＜ ． ｌＬ Ｐ Ｇ ＜ Ｏ０ ｍｍｏ ・ － ｌＬ１
２ 结 果
２１ ２组 患者各 时 间段血 糖控 制情 况 的比较 ．
１４ 观 察指标 ．
实 用 临床 医学 ２ １ ０ ２年 第 １ ３卷 第 ５期
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃ ｉｉ ｌ ｄ ｉｅ ２ １ ， ｌ ３ Ｎ ｒ ｃ ｃ ｌ ｌ ｃ Ｍｅ ｉ ｎ ，０ ２ Ｖｏ １ ， ｏ５ ｉ ｎ ａ ｃ
・
１ ・ １
胰 岛素 泵 输 注诺 和锐 与诺 和 灵 Ｒ 厶 ！ ＝ Ｉ１ 老 年糖 尿 同 糖 状态 的疗 效 比较 ｉｒＩ ＝ ｌ ７ 血 － 吉 Ｉ 为
础 量 、 加 量 、 量 也 较 诺 和 灵 Ｒ组 少 （ ＜ ．１或 追 总 Ｐ ００
加 量在 带 泵 治疗 ２周 结 束 时较 血 糖 刚控 制 达 标 时 胰 岛素 总剂 量 也呈 减 少趋 势 。 比较差 异 无 统计 学 但
意义 （ Ｐ ００ ） 均 ＞ ． 。见 表 ２ ５ 。
糖 和睡前血糖 比较差 异均无统计 学意义 （ 均
１３ 血糖 监 测 ．
１ 资 料 与 方 法
１ ． 一 般 资 料 １
选取 ２１ ０ ０年 ７月至 ２ １ 年 １ 月 在 上饶 市 人 ０１ １ 民医 院 内分泌 科 治疗 的 ２型 糖尿 病 患者 １ ５例 ， ０ 均
符 合 １９ ９ ９年 ＷＨＯ糖 尿 病 诊 断标 准 ［。其 中男 ６ ２ ］ ９ 例， ３ 女 ６例， 龄 ８ — ３岁 ， 均 （ ８ ＋ ．） ． 程 年 ４６ 平 ６ ． ５３ 岁 病 ４
的 夜 间低 血 糖 或 苏 木 杰 现 象 或 黎 明 现象 。 目标 血
糖 ： Ｂ ７０ ｍｍｏ ・『 ， Ｂ ２ｈ ｌ ． Ｆ Ｇ＜ ． ｌＬ Ｐ Ｇ ＜ Ｏ０ ｍｍｏ ・ － ｌＬ１
２ 结 果
２１ ２组 患者各 时 间段血 糖控 制情 况 的比较 ．
１４ 观 察指标 ．
实 用 临床 医学 ２ １ ０ ２年 第 １ ３卷 第 ５期
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃ ｉｉ ｌ ｄ ｉｅ ２ １ ， ｌ ３ Ｎ ｒ ｃ ｃ ｌ ｌ ｃ Ｍｅ ｉ ｎ ，０ ２ Ｖｏ １ ， ｏ５ ｉ ｎ ａ ｃ
・
１ ・ １
胰 岛素 泵 输 注诺 和锐 与诺 和 灵 Ｒ 厶 ！ ＝ Ｉ１ 老 年糖 尿 同 糖 状态 的疗 效 比较 ｉｒＩ ＝ ｌ ７ 血 － 吉 Ｉ 为
础 量 、 加 量 、 量 也 较 诺 和 灵 Ｒ组 少 （ ＜ ．１或 追 总 Ｐ ００
加 量在 带 泵 治疗 ２周 结 束 时较 血 糖 刚控 制 达 标 时 胰 岛素 总剂 量 也呈 减 少趋 势 。 比较差 异 无 统计 学 但
意义 （ Ｐ ００ ） 均 ＞ ． 。见 表 ２ ５ 。
糖 和睡前血糖 比较差 异均无统计 学意义 （ 均
地特胰岛素联合三餐前诺和锐治疗2型糖尿病的疗效
地特胰岛素联合三餐前诺和锐治疗2型糖尿病的疗效摘要目的：观察地特胰岛素与诺和锐联合应用治疗2型糖尿病患者的有效性。
方法：将68例口服降糖药血糖控制欠佳2型糖尿病患者，改用每日睡前1次地特胰岛素联合三餐前诺和锐进行治疗，停用原有口服药，住院治疗20天，完善自我血糖的监测，观察治疗前后血糖控制的水平、低血糖发生的次数等血糖控制指标。
结果：地特胰岛素联合三餐前诺和锐进行治疗，FBG、2hPG、HbA1c明显下降，低血糖发生率较小。
空腹血糖由11.40±1.43mmol/L降至6.8±3.4mmol/L(P＜0.05)，三餐后2小时平均血糖由19.76±4.78mmol/L降至11.90±3.6mmol/L，HbA1c由11.64%±3.6%降至6.5%±2.1%(P＜0.05)，HbA1c达标率(＜7.0%)为64.7%。
治疗后共有9例次发生轻度低血糖反应，未出现明显的不良反应。
结论：地特胰岛素联合诺和锐在控制血糖方面疗效显著且安全。
关键词地特胰岛素诺和锐糖尿病有效性糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病(血糖)一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。
在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例约为95%。
大量糖尿病前瞻性研究及糖尿病控制与并发症试验均证实，严格控制血糖可以预防和延缓糖尿病慢性并发症的发生发展，提高患者的生活质量［1］。
本研究采用睡前地特胰岛素联合三餐前门冬胰岛素进行强化治疗，观察本方案对口服药不达标的2型糖尿病患者的血糖控制情况。
资料与方法一般资料：收治2型糖尿病患者68例，均符合1999年WHO糖尿病的诊断标准，年龄39～77岁，均已经联合使用多种口服药治疗3个月以上，血糖控制不佳，HbA1c＞8.0%。
诺和锐与诺和灵R在胰岛素泵中治疗糖尿病的比较
２ ２． ５： 、
３ 候素珍．２０例初产妇剖宫 产率及适应证 变的分析． １０ 中国基层 医 药 ，０ ８ １ １２ ． ２ ０ ，５：０ １ ４ 高慧琴 ， 黄向阳， 余利红． 社会 因素对剖宫 产的影 响分析与对 策． 中 国基层医药 ，０ ８ １ ：０ １ ２０ ，５ １２ ． （ 稿 日期 ：０ ９—１ ０ ） 收 ２０ ０— １
８０ ５
河北医药 ２ １ ００年 ４月 第 ３ ２卷 第 ７期
Ｈ ｂ ｉ ｄ ａ Ｊｕ ａ，０ ０ Ｖ ｌ ２Ａ ｒ ｏ７ ｅ ｅ Ｍｅｉ ｌ ｏｒ ｌ２ １ ， ｏ ３ ｐ ． ｃ ｎ Ｎ
颈、 胎盘 因素均可在产前诊 断； 胎心监护手段 的应用 ， 使胎儿窘 迫的诊 断率较前提高 ； 目前监测方法都存在 一定的假 阳性 问 但 题。有关资料表 明， 单纯根据听诊胎心率或 观察 羊水混浊情况 诊断胎儿窘迫 ， 其诊 断符 合率仅 占 ２ ％… ， ０ 因此 医生 应对母儿 情况深入 了解 ， 根据 多项指标 进行综 合分析 ， 力求 做到 既不盲 目增加剖宫产率又不延误治疗 。 ３ ３ 母体 因素 是剖宫产 率上升 的次要 原因。 中、 ． 重度妊 娠高
炎、 月经不调 、 痛 、 位妊 娠等远 高于 阴道 分娩者 。此外 ， 腰 异 部
宫产后再次妊娠行人 工流产 时子宫损 伤及足 月妊娠 时子宫破
裂的危险高于无 剖宫 产史者 ； 宫产术后 再次妇科 手术 时， 剖 因
为原有手术瘢痕存在 ， 盆腹 腔粘连形成 ， 中操作难度增 加 ， 术 手 术并发症增加 ， 手术风 险增大 。过高的剖宫产率还 可使 围生儿 的病死 率上升 ， 学者提 出， 有 部宫产儿湿肺 的发 生率为 ８ ， ％ 经 阴道分娩儿湿肺 的发生率仅 为 １ ， ％ 个别剖 宫产儿 日后还有 可 能出现定位差 、 注意力不 易集 中、 多动 及阅读 、 划线 、 打球有 困
３ 候素珍．２０例初产妇剖宫 产率及适应证 变的分析． １０ 中国基层 医 药 ，０ ８ １ １２ ． ２ ０ ，５：０ １ ４ 高慧琴 ， 黄向阳， 余利红． 社会 因素对剖宫 产的影 响分析与对 策． 中 国基层医药 ，０ ８ １ ：０ １ ２０ ，５ １２ ． （ 稿 日期 ：０ ９—１ ０ ） 收 ２０ ０— １
８０ ５
河北医药 ２ １ ００年 ４月 第 ３ ２卷 第 ７期
Ｈ ｂ ｉ ｄ ａ Ｊｕ ａ，０ ０ Ｖ ｌ ２Ａ ｒ ｏ７ ｅ ｅ Ｍｅｉ ｌ ｏｒ ｌ２ １ ， ｏ ３ ｐ ． ｃ ｎ Ｎ
颈、 胎盘 因素均可在产前诊 断； 胎心监护手段 的应用 ， 使胎儿窘 迫的诊 断率较前提高 ； 目前监测方法都存在 一定的假 阳性 问 但 题。有关资料表 明， 单纯根据听诊胎心率或 观察 羊水混浊情况 诊断胎儿窘迫 ， 其诊 断符 合率仅 占 ２ ％… ， ０ 因此 医生 应对母儿 情况深入 了解 ， 根据 多项指标 进行综 合分析 ， 力求 做到 既不盲 目增加剖宫产率又不延误治疗 。 ３ ３ 母体 因素 是剖宫产 率上升 的次要 原因。 中、 ． 重度妊 娠高
炎、 月经不调 、 痛 、 位妊 娠等远 高于 阴道 分娩者 。此外 ， 腰 异 部
宫产后再次妊娠行人 工流产 时子宫损 伤及足 月妊娠 时子宫破
裂的危险高于无 剖宫 产史者 ； 宫产术后 再次妇科 手术 时， 剖 因
为原有手术瘢痕存在 ， 盆腹 腔粘连形成 ， 中操作难度增 加 ， 术 手 术并发症增加 ， 手术风 险增大 。过高的剖宫产率还 可使 围生儿 的病死 率上升 ， 学者提 出， 有 部宫产儿湿肺 的发 生率为 ８ ， ％ 经 阴道分娩儿湿肺 的发生率仅 为 １ ， ％ 个别剖 宫产儿 日后还有 可 能出现定位差 、 注意力不 易集 中、 多动 及阅读 、 划线 、 打球有 困
一体化胰岛素治疗方案的选择
0600 0900 1200 1500 1800
2100 2400 0300
0600
一天的时刻
早餐 午餐 晚餐 NPH
Polonsky et al. N Engl J Med 1988; 318(19):1231-1239
诺和锐®和人胰岛素：药代动力学和药效学
血浆胰岛素（pmol/L）
450 400 350 300 250 200 150 100 50 0
0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 550 600
葡萄糖输注率（mg/min）
500
700 600
诺和锐® 人胰岛素
500
400 300 200 100 0 0
50 100 150200250300350 400450 500 550600
时间（分钟）
时间（分钟）
符合生理需要的胰岛素治疗方案
胰岛素治疗的目的在于模拟生理性胰岛素的分泌
基础＋餐时胰岛素
餐时
胰岛素 水平 (mU/L)
50 40 30 20 10 0 0 2 4 6
餐时
餐时
餐时胰岛素需求
基础胰岛素需求
8 10
12
14
16
18
20
22
24
时间(h)
McCall AL. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc; 2002:193-222. Bolli GB et al. Diabetologia. 1999;42:1151-1167.
• 人胰岛素的局限
• 不能模拟生理性胰岛素分泌模式 • 可溶性人胰岛素需要餐前30分钟注射， 患者依从性差 • 低血糖风险高
2100 2400 0300
0600
一天的时刻
早餐 午餐 晚餐 NPH
Polonsky et al. N Engl J Med 1988; 318(19):1231-1239
诺和锐®和人胰岛素：药代动力学和药效学
血浆胰岛素（pmol/L）
450 400 350 300 250 200 150 100 50 0
0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 550 600
葡萄糖输注率（mg/min）
500
700 600
诺和锐® 人胰岛素
500
400 300 200 100 0 0
50 100 150200250300350 400450 500 550600
时间（分钟）
时间（分钟）
符合生理需要的胰岛素治疗方案
胰岛素治疗的目的在于模拟生理性胰岛素的分泌
基础＋餐时胰岛素
餐时
胰岛素 水平 (mU/L)
50 40 30 20 10 0 0 2 4 6
餐时
餐时
餐时胰岛素需求
基础胰岛素需求
8 10
12
14
16
18
20
22
24
时间(h)
McCall AL. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc; 2002:193-222. Bolli GB et al. Diabetologia. 1999;42:1151-1167.
• 人胰岛素的局限
• 不能模拟生理性胰岛素分泌模式 • 可溶性人胰岛素需要餐前30分钟注射， 患者依从性差 • 低血糖风险高
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甚至会导致酮症酸中毒风险 增加！
母义明等. 胰岛素泵胰岛素泵规范治疗教程.人民军医出版社,2011年第一版.
13
胰岛素泵堵管的原因
• 胰岛素泵使用过程中，由于二氧化碳不断从空气中渗入，导管内溶液不断酸化
• 胰岛素是一种蛋白质，蛋白质是带有正电荷和负电荷基团的电解质，带电基团的电荷 数则因PH值不同而变化 • 由于相邻蛋白质分子之间静电斥力趋于零而聚集沉淀，溶解度达到最低点 • 当溶液的PH值偏离等电点时蛋白质溶解度增高
0.5
0.7 0.4 0.1 -0.8 0.5 0.7 0.2 0.1
0.7
泵池
Bode BW, et al. Diabetes Care. 2001;24: 69–72.
24
导管
诺和锐®： 更少发生不能解释的高血糖和/或堵管
诺和锐® 不能解释的高血糖发生率
2 1.5 1 0.5 0
P<0.001 P<0.001
谷赖胰岛素
赖脯胰岛素
堵管发生率
0.5 0.4
P=0.02 P=0.07
儿童胰岛素泵长期治疗， 血糖持续改善，重度低血糖发生显著减少
重度低血糖发生率
8.0 7.8 7.6 7.4 7.2 7.0 6.8 6.6 6.4 6.2 6.0
HbA1c (%)
80 7.4% 7.0% p<0.001 70 6.8% p=0.003 6.5% 60 50
(例/100患者年) 降低 P＝0.02 53%
• 血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案， 血糖仍无法得到平稳控制的糖尿病患者
• 无感知低血糖者 • 频发低血糖者 • 黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者 • 作息时间不规律，不能按时就餐者 • 要求提高生活质量者 • 胃轻瘫或进食时间长的患者
• 应激性高血糖患者的血糖控制
• 妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠
发生率：例/患者/月
25
Van Bon AC, et al. DIABETES TECHNOLOGY & THERAPEUTICS. 2011;13: 607-14.
在胰岛素泵最差的应用温度和振动条件下应用， 诺和锐® 效能和稳定性良好
对照组 (储存于37 ℃环境中)
第3天 批次1 (接近有效期)
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• 当蛋白质处于等电点PH值时，蛋白质净电荷为零
也就是说，如果胰岛素泵导管内溶液不断酸化，其PH接近了某一种 胰岛素的等电点，就会出现等电沉淀，也就破坏了该胰岛素的稳定 性！例如：
等电点为6的胰岛素在PH=6时出现等电沉淀，而等电点为5的胰岛素在PH=5时才出现
Poulsen C, et al. DIab Technol Ther. 2005;7:142-150 .
18 16 14 12 10 8 6 4 2 早餐前 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 凌晨 诺和锐® 人胰岛素 基线水平
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1型和2型糖尿病 N=21
Bi YF, et al. Chin Med J. 2007;120 (19):1700-1703.
19
诺和锐® vs 人胰岛素 *p<0.05, **p<0.01
诺和锐®： 与人胰岛素相比，血糖达标更快
达到理想血糖控制所需的时间 (天)
8 6 4 2 0
P＜0.001
可溶性人胰岛素 诺和锐®
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6
P=0.002
2
1 2型糖尿病，N=59
20
2 餐后血糖
空腹血糖
李延兵等. 中华医学杂志. 2005;85 (35):2472-2476.
诺和锐® 与人胰岛素相比，低血糖发生率更低
中国医师协会内分泌代谢科医师分会 & 中华医学会内分泌分会联合制定.中国胰岛素泵治疗指南 2009年版.
4
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中国胰岛素泵治疗指南：胰岛素泵治疗优势
●
更好的控制血糖
平稳控制血糖，减少胰岛素吸收的变异，减少血糖波动 快速控制血糖 安全控制血糖，明显减少低血糖发生的风险 有助于特殊人群的血糖控制
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围手术期的血糖控制
儿童或青少年糖尿病
妊娠糖尿病
• 降低糖尿病慢性并发症 • 生活质量的改善
中国医师协会内分泌代谢科医师分会&中华医学会内分泌分会联合制定.中国胰岛素泵治疗指南 2009年版.
5
糖尿病围手术期应用胰岛素泵：更好的控制血糖
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
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150
125 100 0 早餐前 午餐前 晚餐前 睡前 02：00 早餐＋90分钟 午餐＋90分钟 晚餐＋90分钟
时间
Bode, et al. Diabetes Care. 2002;25:439–44.
18
诺和锐® ： 与人胰岛素相比，更有效控制餐后血糖
血糖水平 (mmol/L)
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单击此处添加文字内容 胰岛素泵使用过程中的主要问题及不良影响
诺和锐® 泵中应用的优势
单击此处添加文字内容
11
应用胰岛素泵存在的机械问题
输注失败：输注装置堵塞和漏液 胰岛素沉淀和结晶 输注部位的感染和炎症 胰岛素泵故障
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最常见的 机械问题
胰岛素沉淀和结晶被认为是堵塞和 感染导致的输注失败的促成因素
降低 42.9%
小结
应用胰岛素泵在住院血糖管理中的优势
可更好的安全平稳控制血糖，减少血糖波动和低血糖的发生风险 特殊人群应用同样安全有效
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围手术期患者
儿童或青少年糖尿病患者
妊娠合并糖尿病患者
10
主要内容
1 2
3
应用胰岛素泵在血糖管理中的优势 单击此处添加文字内容
3
中国指南对适合胰岛素泵治疗人群的推荐
<短期胰岛素泵治疗的适应症>
• T1DM和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM 患者，在住院期间可通过胰岛素泵治疗稳定控 制血糖、缩短住院天数 • 需短期胰岛素治疗控制高血糖的T2DM患者 • 糖尿病患者围手术期血糖控制
<长期胰岛素泵治疗的适应症>
T1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM 患者，特别是：
21
主要内容
1 2
应用胰岛素泵在血糖管理中的优势 单击此处添加文字内容
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胰岛素泵使用过程中的主要问题及不良影响 单击此处添加文字内容
3
诺和锐® 泵中应用的优势 单击此处添加文字内容
2) 结晶更少，堵管发生率低
22
诺和锐® ： 等电点低稳定性良好，不易形成沉淀
人胰岛素 等电点 5.4 诺和锐® 5.1 赖脯胰岛素 5.65 谷赖胰岛素 5.1
Guilhem I, et al. Diabetes Metab. 2006;32(3):279-84. Grunberger G, et al. Endocr Pract. 2010;16(能造成严重后果
胰岛素泵管道堵塞可造成胰岛素输注障碍
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引起血糖的增高！
门冬胰岛素变化值 (U/ml) -0.7 -0.8 -0.5 -0.3 -0.3 -0.5
实验组 (胰岛素泵最差条件下应用)
第3天 第4天 第7天
第4天
第7天
门冬胰岛素的异构体 (%)
0.2
0.4 0.1 0.1 -0.3 0.2 0.4 0.1 0
0.2
0.5 0.1 0.1 -0.5 0.3 0.5 0.1 0
术前准备时间
术前血糖达标率
87例围手术期糖尿病患者
陈非,等. 第四军医大学学报. 2007;28:126-128.
7
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缩短 5.6天
*
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
* CSII vs MSII P<0.01 *
CSII MSII
诺和锐® --胰岛素泵治疗的理想选择
快速安全达标，泵中广泛应用
2
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主要内容
1 2
3
应用胰岛素泵在血糖管理中的优势 单击此处添加文字内容
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单击此处添加文字内容 胰岛素泵使用过程中的主要问题及不良影响
® 泵中应用的优势 诺和锐 单击此处添加文字内容
诺和锐®
人胰岛素
赖脯胰岛素
谷赖胰岛素
决定溶解性特点，研究表明，由于胰岛素
沉淀 (%)
制剂分子结构和溶剂的差异，虽然门冬胰 岛素与谷赖胰岛素的等电点相同，但是门 冬胰岛素发生沉淀的环境PH值更低，所以 更不易形成沉淀而发生堵管
pH
Poulsen C et al. DIab Technol Ther 2005;7: 142-150. Poulsen C et al. Diabetes Technol Ther. 2007;9:26-35.
P<0.01
CSII MSII
CSII治疗血糖达标、术前准备时间及 住院日均减少，血糖达标率更高
30
25 20
时间 (天)
15 10 19.6
增加 32.2%
85.4% 53.2%
MSII:多次皮下注射
26.2
*
缩短 11.8 7.2天 4.6
5
0
*
缩短 2.2 6.3 天
8.5
血糖达标时间
住院时间
14
胰岛素泵中胰岛素的稳定性问题也需关注