安全生产备案申请(样式)、所需资料及附表
安全生产备案审批表
年龄
学历
职务
职称
专业
安全培训情况
施工单位
章
年月日
计划施工
工期
自
至
资质等级
安全生产
许可证编号
法人代表
项目经理
联系人
联系电话
公司地址
公司电话
现场安全保证体系人员名单
姓名
性别
年龄
职称
职务
专业
安全生产考核
合格证书编号
分包企业情况
企业名称
资质类别
资质等级
安全生产许可证号
负责人
分包企业安全保证体系
姓名
性别
年龄
河北省
建筑工程施工安全生产备案
审
批
表
河北省建筑工程施工安全监督总站制
河北省建设工程安全生产监督备案表
建设单位
章
年月日
工程名称
工程地点
结构形式
建筑面积
地下面积
层数
地下层数
建筑高度
造价
跨度
长度
联系人
联系电话
安全保证
体系
性别
年龄
学历
职务
专业
安全培训情况
监理单位
章
年月日
法人代表
资质等级
联系人
联系电话
地址
工地监理姓名
职称
职务
专业
安全生产考核
合格证书编号
分包企业情况
企业名称
资质类别
资质等级
安全生产许可证号
负责人
分包企业安全保证体系
姓名
性别
年龄
职称
职务
专业
安全生产考核
安全备案所需资料
安全备案所需资料办理安全备案需要的资料：在工程项目招投标工作完成、建筑施工合同签订后，建设单位在申领施工许可证之前，由建设单位向所属建设安全监督机构领取?贵州省建设工程安全施工措施资料备案表?及?贵州省建设工程施工现场安全监督交底告知书?，并组织施工、监理单位提交下列资料向建设工程安全监督机构报监：（复印件加盖企业印章）：（一）?贵州省建设工程安全施工措施资料备案表?一式五份；以及表中所列安全责任人员资格证书（上岗证书）复印件（附原件备查）；（复印件加盖单位印件）1、施工单位分管安全负责人安全考核证书；2、施工单位技术负责人职称证书；3、项目负责人（项目经理）资质证书（注册建造师）、安全考核证书原证（工程完工后退还）；4、专职安全员资格证书（上岗证书）、安全考核证书原件（工程完工后退还）；5、总监理工程师上岗证书（注册监理工程师）、安全培训教育证书；6、安全监理工程师岗位证书、安全培训教育证书；7、特种作业人员资格证书；（二）工程中标通知书或直接发包批准通知书，施工合同和监理合同副本复印件；（盖单位印件）（三）建筑施工企业资质证书、建筑施工企业安全生产许可证复印件；（盖单位印件）（四）监理单位资质等级证书复印件；（盖单位印件）（五）建设单位支付安全生产费用的付款凭证及计划；（复印件1份，原件核对）；（六）安全防护、文明施工措施费用使用计划；（七）建筑工程意外伤害保险单（复印件1份，原件核对）；（八）?贵州省建设工程施工现场安全监督交底告知书?已签字盖章；（九）施工现场应急救援预案；（十）施工、监理单位的安全管理制度与安全管理人员岗位责任制；（十一）安全文明施工监理规划或实施细则；（十二）施工现场临时用电方案；（十三）施工组织设计或专项安全施工组织设计（方案、措施）。
（附建筑施工图：一层平面图、标准层平面图、剖面图、正立面图审查完后退回）施工组织设计或专项安全施工组织设计（方案、措施）应包括以下内容：（1）施工安全管理机构组织结构图，安全生产责任人、专职安全管理人员名单；（2）安全生产、文明施工责任制度及项目安全管理目标；（3）施工进度计划；（4）安全技术措施；（5）施工现场总平面布置图；（6）临时设施规划方案和已搭建情况；（7）施工现场安全防护施工搭设（设置）计划；（8）拟使用的施工起重机械设备（塔吊、物料提升机、外用电梯）的型号、数量；（9）预防多发性事故措施：（预防高处坠落措施、预防中毒措施、预防机械伤害措施、防火措施、预防其他事故措施）；（10）文明施工措施；（11）冬雨季施工措施；（12）预防因本工程施工引起相临建筑物、构筑物、市政基础设施发生安全事故的措施。
安全备案所需资料
安全备案所需资料
1.河南省建设工程安全施工措施审查备案表至少4份
2.安全员、项目经理安全考核证（原件、复印件）
3.特种作业上岗证（原件、复印件）押原件
4.监理人员证书（原件、复印件）及任命书
5.中标通知书（所有楼层）、建设工程合同（原件、复印件）
6.审查施工单位有无桩基资质，需提供桩基方案总包单位与桩基分包单位签订的合同安全生产许可证、营业执照、资质证书、项目经理及安全员证
7.河南省建设工程安全施工措施审查备案表中第二条所有安全措施备案落实资料（有需要专家论证的施工方案必须通过专家论证）
8.建设工程重大危险源登记表（施工单位、监理盖章）
9.项目部管理机构人员组成的任命书
10.安全生产许可证，营业执照、资质证书（原件、复印件）
11.办安全监督手续时，施工单位项目经理带住建造师及考核原件，本人到场；监理单位项目总监带住总监证原件，本人到场。
12.农民工业余学校登记表（面积大于1万平方米，包含1万平方米）
13.意外保险
14.甲方安全文明施工措施费托管
15.现场围挡、安全网、脚手架油漆等文明施工。
现场临时房需符合漯建{2013}205号文相关要求，需提供临时房合格证，需达到A级阻
燃
16.提醒项：提醒监理企业按时按阶段报送安全评价；提醒施工企业施工现场安全网单片重量低于2.5公斤；安全文明工地申报需从基础阶段开始逾期不予受理；所有提供原件留复印件的需加盖公司公章以下为后续后续：
塔吊、施工升降机、龙门架等垂直运输机械在安装前需要安装单位到安监站办理安装备案手续，安装好后续检测机构出具合格证检测报告并及时办理垂直运输机械使用备案。
一般行业安全生产备案证申请表安全生产
一般行业安全生产备案证申请表1、危险化学品生产企业安全生产许可证申请书相关附件有哪些材料（一）申请安全生产许可证的文件及申请书；（二）安全生产责任制文件，安全生产规章制度、岗位操作安全规程清单；（三）设置安全生产管理机构，配备专职安全生产管理人员的文件复制件；（四）主要负责人、分管安全负责人、安全生产管理人员和特种作业人员的安全资格证或者特种作业操作证复制件；（五）与安全生产有关的费用提取和使用情况报告，新建企业提交有关安全生产费用提取和使用规定的文件；（六）为从业人员缴纳工伤保险费的证明材料；（七）危险化学品事故应急救援预案的备案证明文件；（八）危险化学品登记证复制件；（九）工商营业执照副本或者工商核准文件复制件；（十）具备资质的中介机构出具的安全评价报告；（十一）新建企业的竣工验收意见书复制件；（十二）应急救援组织或者应急救援人员，以及应急救援器材、设备设施清单。
2、企业安全生产标准化评审申请如何填写附件一：企业安全生产标准化评审申请申请企业：申请行业：专业：申请性质：等级：申请日期：年月日国家安全生产监督管理总局制一、基本情况表申请企业地址企业性质安全管理机构员工总数人专职安全管理人员人特种作业人员人固定资产万元主营业务收入万元倒班情况□有□没有倒班人数及方式法定代表人电话传真联系人电话传真手机电子信箱本次申请□初次评审□延期□一级□二级□三级本次申请前本专业曾经取得的标准化等级：□一级□二级□三级□无本次申请的专业外，已经取得的企业安全生产标准化专业、等级和时间：如果企业是某企业集团的成员单位，请注明企业集团名称：如果已取得职业健康安全管理体系认证证书，请注明证书名称和发证机构：本企业安全生产标准化自评小组主要成员姓名所在部门职务/职称电话备注组长成员二、企业重要信息表1．企业概况：2.近三年本企业重伤、死亡或其他重大生产安全事故和职业病的发生情况：3.安全管理状况（主要管理措施及主要绩效）：4.有无特殊危险区域或限制的情况：三、其他事项表1.企业是否同意遵守评审要求,并能提供评审所必需的真实信息?□是□否2.企业在提交申请书时，应附以下文件资料：◇安全生产许可证复印件(未实施安全生产行政许可的行业不需提供)◇工商营业执照复印件◇安全生产标准化管理制度清单◇安全生产组织机构及安全管理人员名录◇工厂平面布置图◇重大危险源资料◇自评报告◇自评扣分项目汇总表◇评审需要的其他材料3.企业自评评分：4.企业自评结论：法定代表人(签名)：（申请企业盖章）年月日5.上级主管单位意见：负责人(签名)：（主管单位盖章）年月日6.安全生产监督管理部门意见：负责人(签名)：（安全监管部门盖章）年月日申请材料填报说明1.“申请企业”填写申请企业名称并加盖申请企业章。
生产安全应急预案备案申报
一、申报单位基本信息单位名称：[请填写单位名称]法定代表人：[请填写法定代表人姓名]单位地址：[请填写单位地址]邮政编码：[请填写邮政编码]联系电话：[请填写联系电话]电子信箱：[请填写电子信箱]二、备案预案概述为保障本单位的安全生产，预防和减少生产安全事故，根据《中华人民共和国安全生产法》、《生产安全事故应急预案管理办法》等法律法规的要求，我单位编制了以下生产安全事故应急预案，并现向贵局申报备案。
预案名称：[请填写预案名称]预案编制依据：[请填写预案编制依据]预案适用范围：[请填写预案适用范围]预案编制日期：[请填写预案编制日期]三、预案编制依据及过程1. 编制依据（1）《中华人民共和国安全生产法》（2）《生产安全事故应急预案管理办法》（3）[请填写其他相关法律法规及标准]2. 编制过程（1）成立预案编制领导小组，明确编制任务和责任；（2）组织相关部门和人员进行事故风险辨识评估和应急资源调查；（3）结合本单位实际情况，制定相应的应急预案；（4）对预案进行评审、修改和完善；（5）发布实施。
四、预案主要内容1. 事故风险辨识与评估（1）事故风险源：[请填写事故风险源]（2）事故类型：[请填写事故类型]（3）事故影响范围：[请填写事故影响范围]2. 应急组织体系（1）应急指挥部：[请填写应急指挥部组成及职责]（2）应急小组：[请填写应急小组组成及职责]（3）应急值班人员：[请填写应急值班人员名单及联系方式] 3. 应急响应程序（1）事故报告与通报：[请填写事故报告与通报流程]（2）应急响应启动：[请填写应急响应启动条件及流程]（3）应急处置：[请填写应急处置措施及流程]（4）应急结束：[请填写应急结束条件及流程]4. 应急保障措施（1）应急物资保障：[请填写应急物资清单及储备情况]（2）应急通信保障：[请填写应急通信保障措施]（3）应急资金保障：[请填写应急资金来源及使用情况]五、预案备案申报材料1. 应急预案备案申报表2. 应急预案评审或者论证意见3. 应急预案文本及电子文档4. 风险评估结果和应急资源调查清单六、申报承诺我单位承诺，上述申报材料真实、准确、完整，并愿意承担因申报材料不实而产生的法律责任。
生产安全应急预案备案材料
一、封面1. 标题：XX公司生产安全应急预案备案材料2. 单位名称：XX公司3. 编号：XX-XX-XX二、备案申请表1. 单位基本信息：- 单位名称：XX公司- 法定代表人：XXX- 地址：XX省XX市XX区XX路XX号- 邮编：XXXXXX- 联系人：XXX- 联系电话：XXX-XXXXXXX- 电子邮箱：*************2. 应急预案基本信息：- 应急预案名称：XX公司生产安全应急预案- 应急预案编制依据：《中华人民共和国安全生产法》、《生产安全事故应急预案管理办法》等- 应急预案编制时间：2022年X月X日- 应急预案评审时间：2022年X月X日- 应急预案备案时间：2022年X月X日三、应急预案评审意见1. 评审机构：XX安全生产技术服务中心2. 评审专家：XXX、XXX、XXX3. 评审意见：- 应急预案编制依据齐全，符合国家相关法律法规要求；- 应急预案内容完整，组织机构明确，职责分工合理；- 应急预案响应程序清晰，应急措施具体，具有较强的可操作性；- 应急预案符合实际情况，具有一定的针对性和实用性。
四、应急预案文本及电子文档1. 应急预案文本：（此处插入应急预案全文）2. 应急预案电子文档：（此处插入应急预案电子文档）五、风险评估结果和应急资源调查清单1. 风险评估结果：（此处插入风险评估报告）2. 应急资源调查清单：（此处插入应急资源调查清单）六、应急预案备案承诺书1. 单位承诺：- 本公司承诺，所提交的应急预案备案材料真实、准确、完整，并保证应急预案的合规性、有效性；- 本公司将严格按照应急预案的要求，做好应急准备工作，确保在发生生产安全事故时能够迅速、有效地开展应急救援工作。
2. 法定代表人签字：（此处插入法定代表人签字）七、附件1. 应急预案编制依据：（此处插入相关法律法规文件）2. 应急预案评审报告：（此处插入应急预案评审报告）3. 应急预案编制单位简介：（此处插入编制单位简介）4. 应急预案编制人员简介：（此处插入编制人员简介）八、备案部门意见1. 审核意见：- 经审核，XX公司提交的生产安全应急预案备案材料符合相关规定，予以备案。
生产经营单位安全生产应急预案备案申请表
备案编号：提交日期：生产经营单位安全生产应急预案备案申请表单位名称：**市**公司经办人：***联系电话：***********填写日期：****年**月**日国家安全生产监督管理总局制生产经营单位安全生产应急预案备案申请表目录1. 综合应急预案 (3)2．高空坠落专项应急预案 (11)3. 触电专项应急预案 (14)4. 机械伤害专项应急预案 (17)5. 烫伤专项应急预案 (20)6. 高温中暑专项应急预案 (23)7. 交通事故专项应急预案 (27)8. 沟槽塌方事故专项应急预案 (30)综合应急救援预案为了保证公司、社会及职工生命财产安全，在安全事故、事件发生时，能迅速做出响应，并能在事故发生后迅速有效控制、处理，最大限度地减少对人生伤害的程度或降低可能造成的经济损失，本着“预防为主、自救为主、统一指挥、分工负责”的原则，结合《生产经营单位安全生产应急预案》制订本预案。
一、综合应急救援组织机构：1、综合应急救援指挥部1.1 组长：1.2 副组长：1.3 成员：1.4综合应急救援通讯：综合应急救援指挥部：日常管理办公室电话：市急救中心电话：市医院急救电话：火警电话：1192、综合应急救援指挥部各成员职责组长: ﹙公司经理，第一负责人﹚负责紧急情况处理的指挥工作。
副组长: ﹙主管安全副经理，第一执行人﹚负责紧急情况处理的具体实施和组织工作。
副组长: ﹙副经理﹚负责善后处理工作。
技术科科长：是高处坠落事故、电焊伤害事故应急小组负责人，负责相应事故抢救组织工作的配合工作和事故调查的配合工作安全科科长：是触电事故、车辆火灾事故、交通事故、火灾及爆炸事故、机械伤害事故应急负责人，负责相应事故抢救组织工作的配合工作和事故调查的配合工作3、下设机构及职责3.1抢险组：组长由副经理担任，成员由安全科长、技术科科长、工程队队长和各项目部负责人等人组成。
主要职责是：组织实施抢险行动方案，协调有关部门的抢险行动；及时向指挥部报告抢险进展情况。
生产安全预案备案申请
单位名称：XX科技有限公司法定代表人：张XX单位地址：XX省XX市XX区XX路XX号邮政编码：XXXXXX联系人：李XX联系电话：138XXXX1234电子信箱：***************一、申请备案的预案名称《XX科技有限公司生产安全事故应急预案》二、备案依据根据《中华人民共和国安全生产法》、《生产安全事故应急预案管理办法》以及《生产经营单位生产安全事故应急预案备案工作规范》等法律法规，结合我公司实际情况，特此申请备案《XX科技有限公司生产安全事故应急预案》。
三、预案编制背景为确保公司生产安全，预防和减少生产安全事故，提高应急处置能力，保障员工生命财产安全，公司按照国家相关法律法规的要求，结合行业特点和公司实际情况，编制了《XX科技有限公司生产安全事故应急预案》。
四、预案编制过程1. 成立预案编制小组：由公司安全生产部门牵头，相关部门负责人为成员，负责预案的编制工作。
2. 调研分析：针对公司生产特点、设备设施、作业环境等，对可能发生的生产安全事故进行调研分析。
3. 编制预案：根据调研分析结果，结合公司实际情况，编制《XX科技有限公司生产安全事故应急预案》。
4. 专家评审：邀请安全生产、应急管理等方面的专家对预案进行评审，确保预案的科学性、实用性和可操作性。
5. 发布实施：经评审通过后，将预案报公司领导审批，审批通过后正式发布实施。
五、预案主要内容1. 事故风险辨识与评估：详细列出了公司生产过程中可能发生的各类事故风险，并对风险进行了评估。
2. 事故应急响应：明确了事故应急响应的组织机构、职责分工、应急响应程序和措施。
3. 应急处置：针对不同类型的事故，制定了相应的应急处置措施，包括人员疏散、救援、医疗救护等。
4. 应急保障：明确了应急物资、设备、通信等保障措施，确保应急处置工作的顺利进行。
5. 后期处置：规定了事故调查、善后处理和责任追究等内容。
六、备案申请理由为确保预案的有效实施，提高公司安全生产水平，根据相关法律法规要求，特向贵局申请备案《XX科技有限公司生产安全事故应急预案》。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
公路水运工程安全生产备案所需资料及附表建设单位（项目牵头责任单位）在完成开工前各项准备工作之后，应报送以下资料到质监站备案。
一、建设单位（或项目牵头责任单位）方面
（一）公路水运工程安全生产备案申请书；
（二）建设单位（或项目牵头责任单位）与施工单位签订的安全生产合同（复印件）；
（三）建设单位（或项目牵头责任单位）、监理单位安全管理人员信息汇总表（原件盖章，附表一）；
（四）施工单位安全生产资质汇总表（原件盖章，附表二）；
（五）建设单位项目安全生产管理机构成立及人员任命文件（原件盖章）；
（六）建设单位（或项目牵头责任单位）安全生产责任承诺书（原件盖章，附表三）；
（七）建设单位（或项目牵头责任单位）安全生产责任制、检查、事故报告等制度（复印件）；
（八）建设单位（或项目牵头责任单位）安全生产事故应急预案（复印件）；
（九）安生生产费用不低于投标价的1.5%的落实情况。
二、监理单位方面
（一）监理单位安全监理责任制（复印件）；
（二）监理单位项目安全生产管理机构成立及人员任命文件（原件盖章）；
（三）监理单位安全生产责任承诺书（原件盖章，附表
三）。
三、施工单位方面
（一）施工单位安全生产生产许可证（复印件）；
（二）施工单位法人代表与该工程项目负责人签订的安全生产责任书（原件盖章）；
（三）经施工单位、监理单位审核的工程施工组织设计（复印件）；
（四）施工单位项目安全生产管理机构成立及人员任命文件（原件盖章）；
（五）施工单位安全生产责任承诺书（原件盖章，附表三）；
（六）施工单位安全生产责任制、检查、培训、事故报告等制度（复印件）；
（七）施工单位拟投入该工程项目施工的特种设备规格、型号、用途、使用地点以及拟进、退场时间（原件盖章，附表四）；
（八）施工单位安全生产事故应急预案（复印件）；
（九）危险性较大分部分项工程清单（原件盖章）；
（十）项目平纵缩图（复印件）；
（十一）三级及以上风险评估报告（原件盖章）。
备注:1.凡提供复印件的资料均需加盖法人单位鲜章；
2.凡涉及盖章的单位均指法人单位印章。
公路水运工程安全生产备案申请书
重庆市江津区交通工程质量和安全监督站：
按照《重庆市公路水运工程安全生产监督管理工作细则》规定，现申请办理项目安全生产备案手续，我单位对所报送资料的真实性负责。
请予审核备案。
附件：公路水运工程安全生产备案资料
申请单位（公章）
年月日
附表一
建设单位（项目牵头责任单位）、监理单位
安全生产管理人员信息汇总表
填报单位：（盖章）填报人：年月日注：本表由建设单位（项目牵头责任单位）统一填报并盖章。
附表二
填报单位：（盖章）填报人：年月日
注：本表由建设单位（项目牵头责任单位）统一填报并盖章。
附表三
安全生产责任承诺书
编号：
注：1.本表由建设单位（项目牵头责任单位）和勘察、设计、施工、监理、试验检测单位分别进行填写；
2.承诺人必须亲笔签名。
附表四
施工单位拟投入该工程项目施工的特种设备规格、型号、用途、使用地点以及拟进、退场时间
工程名称：
填报单位：（盖章）填报人：年月日注：本表由施工单位填报并盖章。