围手术期肺栓塞(ZP)ppt课件
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肺栓塞课件ppt课件
治疗：抗凝治疗，并给予吸氧、平喘等对症治疗
2023/11/29
25
病例二：手术后出现肺栓塞
结果
治疗有效，症状明显缓解
总结
手术后患者容易出现深静脉血栓，进而导致肺栓塞，术后需密切观察患者症状，及时诊断并采取抗凝 治疗。
2023/11/29
26
病例三：恶性肿瘤患者的肺栓塞治疗
01
患者年龄：55岁
பைடு நூலகம்
2023/11/29
肺栓塞课件
汇报人： 2023-11-27
2023/11/29
1
目录
• 肺栓塞概述 • 肺栓塞的症状与诊断 • 肺栓塞的治疗与预防 • 肺栓塞的护理与康复 • 肺栓塞的案例分享 • 总结与展望
2023/11/29
2
01
肺栓塞概述
2023/11/29
3
定义与分类
2023/11/29
定义
肺栓塞是指内源性血栓形成或外 源性栓子栓塞肺动脉或其分支引 起的呼吸系统和循环系统功能障 碍的综合征。
02
性别：男
肿瘤史：肺癌晚期，已接受多次化疗
03
27
病例三：恶性肿瘤患者的肺栓塞治疗
1
症状：呼吸困难、气促、胸痛、咯血
诊断：肺栓塞
2
3
治疗：抗凝治疗，并给予吸氧、平喘等对症治疗
2023/11/29
28
病例三：恶性肿瘤患者的肺栓塞治疗
结果
治疗有效，症状明显缓解
VS
总结
恶性肿瘤患者容易出现血栓形成，进而导 致肺栓塞，及时诊断并采取抗凝治疗是关 键。同时应积极治疗原发病，控制肿瘤病 情。
分类
根据栓子的来源和性质，肺栓塞 可分为肺血栓栓塞、脂肪栓塞、 羊水栓塞和空气栓塞等。
肺栓塞ppt课件图文
发病机制
肺栓塞的发病机制涉及多个方面，包括血流淤滞、血液高凝状态和血管损伤等。 这些因素共同作用，导致血栓形成并脱落，进而阻塞肺动脉或其分支。
流行病学特点
1 2
3
发病率
肺栓塞的发病率较高，尤其在老年人群中更为常见。
死亡率
未经治疗的肺栓塞患者死亡率较高，但及时诊断和治疗可以 显著降低死亡率。
危险因素
02
肺动脉导管溶栓治 疗肺栓塞的研究进
展
04
肺栓塞相关基因和
生物标志物的发现
03
和研究
肺栓塞患者康复训 练的最新成果
未来发展趋势预测
01
个体化治疗方案的制定和实施将成为肺栓塞治 疗的重要方向
03
肺栓塞的预防和康复措施将更加受到重视
02
肺动脉导管溶栓治疗等新型治疗方法将得到更 广泛的应用
04
肺栓塞相关基因和生物标志物的研究将有助于实现 精准诊断和治疗
肺梗死
栓塞导致肺部血流减少或 中断，局部组织缺血坏死， 引发肺梗死，危及生命。
心律失常
肺栓塞可引起心脏电生理 紊乱，导致心律失常，如 房颤、室颤等，影响心脏 功能。
预防措施建议
高危人群筛查
对存在肺栓塞高危因素的人群进 行筛查，及时发现并干预。
生活方式调整
保持健康生活方式，如戒烟、限酒、 合理饮食、适当运动等。
促进康复
良好的心理状态有助于患者积极配合治疗，促进 康复进程。
家属参与和沟通技巧
家属参与的重要性
01
家属是患者的重要支持者，他们的参与可以为患者提供情感上
的支巧
02
指导家属如何与患者沟通，包括倾听、表达关心和支持、避免
过度保护和指责等，以促进患者与家属之间的良好沟通。
肺栓塞的发病机制涉及多个方面，包括血流淤滞、血液高凝状态和血管损伤等。 这些因素共同作用，导致血栓形成并脱落，进而阻塞肺动脉或其分支。
流行病学特点
1 2
3
发病率
肺栓塞的发病率较高，尤其在老年人群中更为常见。
死亡率
未经治疗的肺栓塞患者死亡率较高，但及时诊断和治疗可以 显著降低死亡率。
危险因素
02
肺动脉导管溶栓治 疗肺栓塞的研究进
展
04
肺栓塞相关基因和
生物标志物的发现
03
和研究
肺栓塞患者康复训 练的最新成果
未来发展趋势预测
01
个体化治疗方案的制定和实施将成为肺栓塞治 疗的重要方向
03
肺栓塞的预防和康复措施将更加受到重视
02
肺动脉导管溶栓治疗等新型治疗方法将得到更 广泛的应用
04
肺栓塞相关基因和生物标志物的研究将有助于实现 精准诊断和治疗
肺梗死
栓塞导致肺部血流减少或 中断，局部组织缺血坏死， 引发肺梗死，危及生命。
心律失常
肺栓塞可引起心脏电生理 紊乱，导致心律失常，如 房颤、室颤等，影响心脏 功能。
预防措施建议
高危人群筛查
对存在肺栓塞高危因素的人群进 行筛查，及时发现并干预。
生活方式调整
保持健康生活方式，如戒烟、限酒、 合理饮食、适当运动等。
促进康复
良好的心理状态有助于患者积极配合治疗，促进 康复进程。
家属参与和沟通技巧
家属参与的重要性
01
家属是患者的重要支持者，他们的参与可以为患者提供情感上
的支巧
02
指导家属如何与患者沟通，包括倾听、表达关心和支持、避免
过度保护和指责等，以促进患者与家属之间的良好沟通。
围手术期肺栓塞ppt课件
骨科手术后DVT发病高
• 1、骨科手术后需要长期卧床，如肢体处置不当使血管扭 曲、受压、以及肢体制动、骨髓片压迫血管、关节肿胀活 动受限等特点，照成血液回流缓慢、停滞，产生涡流而诱 发血栓形成。 • 2、术中操作可能损伤血管内皮细胞。 • 3、创伤、手术等引起机体应急反应，凝血因子合成增加， 炎症因子释放损伤血管内皮，引发血栓。 • 4、骨科患者年龄偏高或合并糖尿病、高血脂、原发性高 凝状态等。
二、获得性危险因素 1.近期大手术史 2.长骨或骨盆骨折、长期制动 3.吸烟 4.年龄＞40岁 5.血液瘀滞：充血性心力衰竭、心肌梗塞、心肌病、全身 水肿、腿部水肿、静脉曲张
二、获得性危险因素 6.恶性肿瘤 7.肥胖、妊娠 8.雌激素治疗 9.肾病综合征、尿毒症 10.脑卒中 11.红细胞增多症、阵发性夜间血红蛋白尿
死亡原因：
急性肺栓塞？
enges Forward onclsion
二、肺栓塞（PE）的概述 肺栓塞（PE）由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉及其分支 , Your Text here 引起右心室后负荷增加及左心室排血量锐减,从而出现血压 下降、缺氧、晕厥甚至猝死。
• 肺栓塞（PE）的病死率很高,包括肺血栓栓塞（PTE）、脂 肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。其中PTE占PE的绝大多数 （83%），故通常所指的PE即PTE。其中PTE90%以上的血栓 来自下肢及腹腔深静脉 (特别是腘静脉上端到髂静脉段的 下肢近端深静脉)。 • 深静脉血栓（DVT）是指血液非正常地在深静脉内凝结，属 属于下肢静脉回流障碍性疾病。
九、手术室护理人员对于肺栓塞的预防
• • • • • 1、保持适宜的湿温度，以利于静脉回流。 2、确保静脉通道的有效通畅。 3、正确的体位摆放，减少静脉受压因素。 4、嘱咐医生术中细致操作，缩短手术时间。 5、慎重使用止血带
《围术期肺栓塞》课件
《围术期肺栓塞》 PPT课件
目录
• 围术期肺栓塞概述 • 围术期肺栓塞的预防 • 围术期肺栓塞的治疗 • 围术期肺栓塞的并发症与预后 • 围术期肺栓塞的预防与治疗进展
01 围术期肺栓塞概述
定义与分类
定义
围术期肺栓塞是指手术或创伤后 ，血液中的栓子进入肺部循环， 导致肺动脉堵塞，引起呼吸困难 、胸痛、咯血等症状的疾病。
分类
根据栓子的来源和性质，围术期 肺栓塞可分为脂肪栓塞、空气栓 塞、血栓栓塞等。
病因与病理生理
病因
长期卧床、手术创伤、下肢静脉曲张 、肿瘤等都可能引发围术期肺栓塞。
病理生理
当肺动脉被栓子堵塞后，肺组织缺血 、缺氧，导致肺组织坏死和炎症反应 ，引起一系列生理紊乱，如低氧血症 、酸中毒等。
临床表现与诊断
栓形成。
机械通气治疗
对于呼吸衰竭的患者，可以考虑 机械通气治疗，辅助呼吸功能。
04 围术期肺栓塞的并发症与预后
常见并发症
肺动脉高压
由于肺栓塞导致肺动脉 压力升高，可能出现肺 动脉高压，进而影响心 肺功能。
心律失常
肺栓塞可能引起各种心 律失常，如房颤、室性 早搏等。
低氧血症
由于肺部血液供应受阻 ，导致氧气交换障碍， 引发低氧血症。
抗凝药物
抗炎药物
对于伴有炎症反应的患者，使用抗炎 药物，如糖皮质激素等，减轻炎症反 应。
长期使用抗凝药物，如华法林、利伐 沙班等，预防血栓形成。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术
对于严重肺栓塞且药物治疗无效 的患者，可以考虑手术治疗，摘
除肺动脉内的血栓。
腔静脉滤器植入术
对于存在高出血风险的患者，可 以考虑植入腔静脉滤器，预防血
临床表现
目录
• 围术期肺栓塞概述 • 围术期肺栓塞的预防 • 围术期肺栓塞的治疗 • 围术期肺栓塞的并发症与预后 • 围术期肺栓塞的预防与治疗进展
01 围术期肺栓塞概述
定义与分类
定义
围术期肺栓塞是指手术或创伤后 ，血液中的栓子进入肺部循环， 导致肺动脉堵塞，引起呼吸困难 、胸痛、咯血等症状的疾病。
分类
根据栓子的来源和性质，围术期 肺栓塞可分为脂肪栓塞、空气栓 塞、血栓栓塞等。
病因与病理生理
病因
长期卧床、手术创伤、下肢静脉曲张 、肿瘤等都可能引发围术期肺栓塞。
病理生理
当肺动脉被栓子堵塞后，肺组织缺血 、缺氧，导致肺组织坏死和炎症反应 ，引起一系列生理紊乱，如低氧血症 、酸中毒等。
临床表现与诊断
栓形成。
机械通气治疗
对于呼吸衰竭的患者，可以考虑 机械通气治疗，辅助呼吸功能。
04 围术期肺栓塞的并发症与预后
常见并发症
肺动脉高压
由于肺栓塞导致肺动脉 压力升高，可能出现肺 动脉高压，进而影响心 肺功能。
心律失常
肺栓塞可能引起各种心 律失常，如房颤、室性 早搏等。
低氧血症
由于肺部血液供应受阻 ，导致氧气交换障碍， 引发低氧血症。
抗凝药物
抗炎药物
对于伴有炎症反应的患者，使用抗炎 药物，如糖皮质激素等，减轻炎症反 应。
长期使用抗凝药物，如华法林、利伐 沙班等，预防血栓形成。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术
对于严重肺栓塞且药物治疗无效 的患者，可以考虑手术治疗，摘
除肺动脉内的血栓。
腔静脉滤器植入术
对于存在高出血风险的患者，可 以考虑植入腔静脉滤器，预防血
临床表现
肺栓塞的完整版ppt课件
肺栓塞的诊疗涉及多个学科领域，多学科协作诊疗模式的建立与完善有助于提高诊疗水 平和效率。
THANKS
感谢观看
未来发展趋势预测
个体化治疗方案的推广与实施
随着精准医疗理念的不断深入，肺栓塞的个体化治疗方案将逐渐成为主流，有助于提高 患者的治疗效果和生活质量。
远程医疗技术的应用与普及
随着互联网技术的不断发展，远程医疗技术在肺栓塞诊疗中的应用将逐渐增多，为患者 提供更加便捷、高效的医疗服务。
多学科协作诊疗模式的建立与完善
超声心动图在评估右心功能中作用
超声心动图作用
超声心动图可以直观显示心脏结构和血流动力学的改变，对评估右心功能具有重要价值 。在肺栓塞患者中，超声心动图可以显示右心室扩大、室间隔左移等征象，提示右心负
荷加重。
注意事项
超声心动图的检查结果受操作者经验和设备性能的影响较大，因此需由经验丰富的专业 人员进行操作和解读。同时，对于疑似肺栓塞的患者，应尽早进行超声心动图检查以明
鉴别诊断
肺栓塞需要与急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸等急 重症进行鉴别诊断。同时，还需排除其他原因引起的呼吸困 难、胸痛等症状。
02
肺栓塞影像学检查
X线胸片表现
区域性肺血管纹理减少
栓塞部位血流减少，导致相应区域肺 纹理减少或消失。
肺组织继发改变
栓塞后肺实变、肺不张、胸腔积液等 。
肺动脉高压征
03
出血并发症处理
立即停止溶栓和抗凝治疗 ，给予止血药物和输血等 支持治疗。
过敏反应处理
立即停用相关药物，给予 抗过敏药物和对症治疗。
其他并发症处理
根据具体情况采取相应治 疗措施，如抗感染、纠正 电解质紊乱等。
05
慢性期管理和康复指导
THANKS
感谢观看
未来发展趋势预测
个体化治疗方案的推广与实施
随着精准医疗理念的不断深入，肺栓塞的个体化治疗方案将逐渐成为主流，有助于提高 患者的治疗效果和生活质量。
远程医疗技术的应用与普及
随着互联网技术的不断发展，远程医疗技术在肺栓塞诊疗中的应用将逐渐增多，为患者 提供更加便捷、高效的医疗服务。
多学科协作诊疗模式的建立与完善
超声心动图在评估右心功能中作用
超声心动图作用
超声心动图可以直观显示心脏结构和血流动力学的改变，对评估右心功能具有重要价值 。在肺栓塞患者中，超声心动图可以显示右心室扩大、室间隔左移等征象，提示右心负
荷加重。
注意事项
超声心动图的检查结果受操作者经验和设备性能的影响较大，因此需由经验丰富的专业 人员进行操作和解读。同时，对于疑似肺栓塞的患者，应尽早进行超声心动图检查以明
鉴别诊断
肺栓塞需要与急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸等急 重症进行鉴别诊断。同时，还需排除其他原因引起的呼吸困 难、胸痛等症状。
02
肺栓塞影像学检查
X线胸片表现
区域性肺血管纹理减少
栓塞部位血流减少，导致相应区域肺 纹理减少或消失。
肺组织继发改变
栓塞后肺实变、肺不张、胸腔积液等 。
肺动脉高压征
03
出血并发症处理
立即停止溶栓和抗凝治疗 ，给予止血药物和输血等 支持治疗。
过敏反应处理
立即停用相关药物，给予 抗过敏药物和对症治疗。
其他并发症处理
根据具体情况采取相应治 疗措施，如抗感染、纠正 电解质紊乱等。
05
慢性期管理和康复指导
《围麻醉期肺栓塞》课件
避免剧烈运动
在围麻醉期，应避免剧烈 运动，以免增加肺栓塞的 风险。
注意保暖
保持室内温暖，避免患者 受凉，以防感冒引起肺部 感染。
定期复查
在康复过程中，应定期进 行相关检查，以便及时了 解患者的恢复情况。
06
围麻醉期肺栓塞的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、基础疾病等。
手术类型和麻醉方式
停。
休克
肺栓塞导致循环系统障 碍，引起血压下降、休 克等症状，严重时可危
及生命。
围麻醉期肺栓塞的发病率
发病率
围麻醉期肺栓塞的发病率较高，与多种因素有关，如年龄、性别、手术类型、 麻醉方式等。
影响因素
高龄、长期卧床、下肢骨折、肿瘤等疾病是围麻醉期肺栓塞的高危因素。
02
围麻醉期肺栓塞的成因
血栓形成
特点
围麻醉期肺栓塞具有较高的发病 率和死亡率，是麻醉相关并发症 之一，对患者生命安全构成严重 威胁。
围麻醉期肺栓塞的危害
呼吸困难
肺栓塞导致肺部血管堵 塞，引起呼吸困难、气 促等症状，严重时可出
现窒息。
低氧血症
肺栓塞导致氧气无法正 常交换，引起低氧血症 ，严重时可出现呼吸衰
竭。
心律失常
肺栓塞可引起心脏电生 理紊乱，导致心律失常 ，严重时可引起心跳骤
经验教训总结
重视患者术前评估
术后监测
全面了解患者情况，对高危患者加强 预防措施。
密切观察患者情况，及时发现并处理 并发症，如肺栓塞。
术中管理
合理使用麻醉药物，注意监测患者生 命体征，特别是呼吸和循环系统。
THANKS
感谢观看
获得性高凝状态
如妊娠、恶性肿瘤、风湿性疾病等， 导致血液凝固性增加，增加血栓形成 的风险。
围术期肺栓塞PPT课件
近期心肺复苏
妊娠
严重肝肾功能不全
相对禁忌症
2个月之内的缺血性脑卒中 半个月之内的严重创伤 难以控制的重度高血压
血小板计数小于100×109 细菌性心内膜炎
糖尿病出血性视网膜病变
第32页，共33页。
溶栓治疗
常用药物 尿激酶(UK) 链激酶(SK) 重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)
血浆纤溶酶原
对于高度怀疑急性PTE者,如无抗凝治疗禁 忌证,应立刻实施抗凝
确诊为急性PTE而又无禁忌者,应立即行溶 栓治疗
第23页，共33页。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
抗凝治疗的禁忌证
活动性出血 凝血功能障碍 血小板减少 未控制的严重高血压
对于确诊的急性PTE患者,应 根据实际病情进行评估,在出
血风险与栓塞治疗之间进行 平衡
处理措施
气管插管正压呼吸 纠正缺氧
积极抗休克 稳定循环
地塞米松20mg静注 抗过敏反应
血流动力学监测 补充血容量, 避免诱发心衰
纠正酸中毒 5%SB1~2ml/kg
防治心衷 肺水肿心动过速者 西地兰0.4mg,6-8小时可重复
血容量补足血压不稳 血管活性药物
肺动脉高压 右心衰竭 硝甘0.25-1ug/kg.min
PTE占PE发生的绝大多数(83%) 主要来源于下肢及腹腔深静脉血栓 急性PTE造成肺动脉广泛阻塞时,可引起肺
动脉高压,右心衰竭,严重低氧血症和休克
第3页，共33页。
肺栓塞的病因
主要病因:静脉内血栓脱落,随血流行至肺 动脉并阻塞其主干或分支
血栓来源:下肢深静脉,月国静脉上段到髂 静脉段,其次盆腔静脉丛,下腔静脉,上腔静 脉及心腔内血栓
第15页，共33页。
肺栓塞的诊断
妊娠
严重肝肾功能不全
相对禁忌症
2个月之内的缺血性脑卒中 半个月之内的严重创伤 难以控制的重度高血压
血小板计数小于100×109 细菌性心内膜炎
糖尿病出血性视网膜病变
第32页，共33页。
溶栓治疗
常用药物 尿激酶(UK) 链激酶(SK) 重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)
血浆纤溶酶原
对于高度怀疑急性PTE者,如无抗凝治疗禁 忌证,应立刻实施抗凝
确诊为急性PTE而又无禁忌者,应立即行溶 栓治疗
第23页，共33页。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
抗凝治疗的禁忌证
活动性出血 凝血功能障碍 血小板减少 未控制的严重高血压
对于确诊的急性PTE患者,应 根据实际病情进行评估,在出
血风险与栓塞治疗之间进行 平衡
处理措施
气管插管正压呼吸 纠正缺氧
积极抗休克 稳定循环
地塞米松20mg静注 抗过敏反应
血流动力学监测 补充血容量, 避免诱发心衰
纠正酸中毒 5%SB1~2ml/kg
防治心衷 肺水肿心动过速者 西地兰0.4mg,6-8小时可重复
血容量补足血压不稳 血管活性药物
肺动脉高压 右心衰竭 硝甘0.25-1ug/kg.min
PTE占PE发生的绝大多数(83%) 主要来源于下肢及腹腔深静脉血栓 急性PTE造成肺动脉广泛阻塞时,可引起肺
动脉高压,右心衰竭,严重低氧血症和休克
第3页，共33页。
肺栓塞的病因
主要病因:静脉内血栓脱落,随血流行至肺 动脉并阻塞其主干或分支
血栓来源:下肢深静脉,月国静脉上段到髂 静脉段,其次盆腔静脉丛,下腔静脉,上腔静 脉及心腔内血栓
第15页，共33页。
肺栓塞的诊断
肺栓塞实用课件 PPT
辅助检查
• 二、实验室检查 • 1、血气分析 肺栓塞时因V/Q比例失调及过度通气，常伴有低氧血症
和低二氧化碳血症，但在较小的肺栓塞或慢性肺栓塞情况下，亦可表 现为正常的动脉氧分压和动脉二氧化碳分压，此时并不能排除进行进 一步的肺栓塞检查。当存在低氧血症时，动脉氧分压与栓塞的范围及 肺动脉高压成正比。 • 2、血浆D-二聚体测定 D-二聚体为交联的纤维蛋白降解产物，仅在 纤维蛋白原形成与分解处于稳定状态才出现。若以血浆D-二聚体浓度 >500μg/L作为诊断血管栓塞的阳性界限值，对判断肺栓塞有很好的敏 感性，且3天和7天后仍保持较高的敏感性，但其特异性不高，因许多 疾病可与纤维蛋白的形成和降解有关，如心肌梗死、肿瘤、感染或炎 症性疾病。其诊断肺栓塞的特异性还受年龄增长的影响。多数研究认 为血浆D-二聚体≤500μg/L，基本上可排除肺栓塞的诊断，但 ≥500μg/L，仅高度提示有血管栓塞的可能，还不足以确诊肺栓塞。
• 7、肺动脉造影：为PE诊断的参比方法。其敏感性和特异性均高，为 有创性检查，应严格掌握其适应证。
诊断与鉴别诊断
• 肺栓塞的诊断在很大程度上靠临床医生的警惕性。对于存在有可能引 起肺栓塞原因（如外科手术、骨折、长期卧床、肿瘤、下肢深静脉炎、 心脏病等）的患者，如突然发生呼吸困难、胸痛、咯血、紫绀、心律 失常、休克、昏厥、发作性或进行性充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺 疾病恶化、手术后肺炎或急性胸膜炎等情况，要想到本病的可能。
• （2）胸痛：一般突然发生，多与呼吸有关，咳嗽时加重，呈胸膜性 疼痛，通常为位于周边的较小栓子，累及到胸膜。胸膜性胸痛的原因 尚有争论，但仍认为这种性质的胸痛发作，不管是否合并咯血均提示 可能有肺梗死存在。较大的栓子可引起剧烈的挤压痛，位于胸骨后， 难以耐受，向肩和胸部放射，酷似心绞痛发作，可能与冠状动脉痉挛、 心肌缺血有关。胸痛除需与冠心病心绞痛鉴别外，也需与夹层动脉瘤 相鉴别。
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一、 病例
• 患者张祥书，女，75岁，退休；于2013年10月05日因"跌 伤致左髋部疼痛、关节活动障碍1天"门诊入院。患者老年， 左髋部疼痛、下肢活动障碍；诊断考虑：左股骨颈基底部 骨折，遵医嘱于10月7日9时20分全麻成功后开始行左侧人 工股骨头置换手术，手术操作过程顺利，于10时20分在完 成缝合皮肤时患者突然出现生命体征不稳定，立即行积极 抢救处理，经抢救于下午1时10分抢救无效死亡.
肺栓塞的预防措施二：
• 促进血液回流 • 1.体位和活动抬高下肢：主动或被动锻炼 行走练习、踮脚运动，抬高
下肢20一30度，膝关节屈曲5度。目的：保护护膝关节运动功能和利 于患肢血液回流，预防水肿。要求:患肢远端足尖应高于心脏水平 • 2.加压弹力袜 ：安全简便、费用低廉， 一线方案，有助于解决血液 淤滞 。 • 3.间断充气加压：最佳的压力梯度是踝部 45mmHg 小腿 30mmHg 大 腿20 mmHg；使血流速度增加240% ；可增加全身纤维蛋白溶解活性 ，可能是机械刺激使得内皮细胞释放纤维蛋白溶酶原所致 • 4.避免血管内膜的损伤 ：提高静脉穿刺技能，减少和避免下肢静脉的 穿刺，减少同一静脉多次穿刺、采用留置针；避免静脉注射对血管有 刺激性的药物；持续静脉滴注不要超过48小时
Text 3
Text 4
三、DVT形成原因
1.血管内膜损伤 2.血流缓慢 3.血液高凝状态
DVT-PTE危险因素
一、先天性危险因素 1.抗凝血酶III缺乏 2.蛋白C、蛋白S缺乏 3.异常纤维蛋白原血症 4.纤溶酶原缺乏或纤溶酶原活性异常
PE危险因素
二、获得性危险因素 1.近期大手术史 2.长骨或骨盆骨折、长期制动 3.吸烟 4.年龄＞40岁 5.血液瘀滞：充血性心力衰竭、心肌梗塞、心肌病、全身 水肿、腿部水肿、静脉曲张
七、治疗：
1.纯氧吸入 2.镇痛.剧烈胸痛者静脉注射哌替啶 3.对症治疗：尽早建立通畅人工气道；休克时可用多巴胺、多巴酚丁胺 、肾上腺素等血管活性药物；保障冠脉血供；缓解肺动脉痉挛；缓解支 气管痉挛；激素、纠酸、纠正电解质紊乱、脱水、CPR、脑保护。 4.抗凝治疗:肝素，低分子肝素，华法林 5.溶栓治疗: (l)链激酶SK(2)尿激酶 UK(3)重组组织型纤溶酶原激活物rt-PA 6．手术治疗:阻断下腔静脉以防止深静脉血栓引起PE肺栓子摘除术。
死亡原因：
急性肺栓塞？
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二、肺栓塞（PE）的概述
肺后栓负塞荷（增加PE及）左由心内室源排性血或量外锐源减性栓,从子而阻出塞现肺血动压脉下及降其、分缺支氧,、引Y晕起ou厥右r T甚心ext至室here 猝死。
下肢DVT
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全麻过程中，患者主观陈述部分的临床表现将不存在！！！
五、诊断
对于麻醉过程中，对于无心肺疾病特别是存在栓塞诱因的病人突 发上述症状尤其是不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、休克、或 伴有下肢肿胀或粗细不一的患者，要考虑发生肺栓塞的可能，同 时进行如下检查： 1、动脉血气分析：氧分压、二氧化碳分压降低， 2、心电图急性大血块栓塞约有91%--97%患者有心电图异常。窦 性心动过速最常见，肺动脉压力及右心增加时表现为v1-4T波倒置 ，肺性P波。 3 、 D-二聚体。肺血栓栓塞、深静脉血栓D-二聚体多大于500ug/L 敏感性高特异性差
• 2、术中操作可能损伤血管内皮细胞。 • 3、创伤、手术等引起机体应急反应，凝血因子合成增加，
炎症因子释放损伤血管内皮，引发血栓。 • 4、骨科患者年龄偏高或合并糖尿病、高血脂、原发性高
凝状态等。
四、临床症状
临床症状的轻重主要取决于栓子大小、阻塞血 流范围及部位、原有疾病及发作的急缓程度,病 情轻重差别很大。 (l)轻度:症状轻微或无症T状EX；T (2)中度:突发胸闷、胸痛、咳嗽、咯血、呼吸 急促、呼吸困难、发绀、出冷汗、晕厥；（肺 梗死三联征：胸痛、呼吸困难、咯血） (3)重度：血压下降、心源性休克、心跳骤停、 猝死。
二、获得性危险因素 6.恶性肿瘤 7.肥胖、妊娠 8.雌激素治疗 9.肾病综合征、尿毒症 10.脑卒中 11.红细胞增多症、阵发性夜间血红蛋白尿
骨科手术后DVT发病高
• 1、骨科手术后需要长期卧床，如肢体处置不当使血管扭 曲、受压、以及肢体制动、骨髓片压迫血管、关节肿胀活 动受限等特点，照成血液回流缓慢、停滞，产生涡流而诱 发血栓形成。
五、诊断
• 食道超声心动图监测） • 6、肺动脉造影 （诊断PE的金标准）
六、救治要点
对致死性肺栓塞救治要点是： 1.提高警惕：术前高危患者 2.及时筛查：术前D-二聚体、下肢血管彩超 3.积极预防：术前抗凝、弹力袜、按摩下肢、下腔静脉滤网 4.准确判断：临床表现，排除其他原因的难治性低血压及右 心充血症状，BP↓，CVP↑，SPO2↓，PETCO2↓，心电图， D-二聚体，血气分析，TEE，确诊靠肺动脉造影。 5.尽早处理：维持呼吸循环及内环境稳定，及时抗凝溶栓， CPR，脑保护。
对于PE我们术中能做的很少！！重点在于如何预防？？
八、肺栓塞的预防措施一 ：
• 做好健康宣教 • 1.针对DVT的危险度分级，加强对具有高危和极高危发生DVT病人的观察和护
理，护士应主动与患者交流，讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，提高患 者的警惕性;讲解下肢DVT常见的症状，告知患者如有不适及时告诉医生、护 士 • 2.创造安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的湿温度，以利于静脉回流； • 保暖，室温应保持在25℃左右，室温过低会导致血管痉挛； • 3.创造无烟环境，关注吸烟患者，劝其戒烟，长期吸烟患者血液中所含的有 毒物质抑制了血管内皮细胞合成和分泌血管活性物质，周围血管内皮细胞释 放的内源性舒张因子减少，使血液处于高凝状态，从而诱发 • 4.低脂、高纤维素、易消化的食物，鼓励患者多饮水，低脂饮食可以避免血 液粘稠度增高，造成血液淤滞而加重血栓的形成。 • 高纤维易消化饮食可保持大便通畅，避免便秘导致腹压增高而影响下肢静脉 回流
• 患者张祥书，女，75岁，退休；于2013年10月05日因"跌 伤致左髋部疼痛、关节活动障碍1天"门诊入院。患者老年， 左髋部疼痛、下肢活动障碍；诊断考虑：左股骨颈基底部 骨折，遵医嘱于10月7日9时20分全麻成功后开始行左侧人 工股骨头置换手术，手术操作过程顺利，于10时20分在完 成缝合皮肤时患者突然出现生命体征不稳定，立即行积极 抢救处理，经抢救于下午1时10分抢救无效死亡.
肺栓塞的预防措施二：
• 促进血液回流 • 1.体位和活动抬高下肢：主动或被动锻炼 行走练习、踮脚运动，抬高
下肢20一30度，膝关节屈曲5度。目的：保护护膝关节运动功能和利 于患肢血液回流，预防水肿。要求:患肢远端足尖应高于心脏水平 • 2.加压弹力袜 ：安全简便、费用低廉， 一线方案，有助于解决血液 淤滞 。 • 3.间断充气加压：最佳的压力梯度是踝部 45mmHg 小腿 30mmHg 大 腿20 mmHg；使血流速度增加240% ；可增加全身纤维蛋白溶解活性 ，可能是机械刺激使得内皮细胞释放纤维蛋白溶酶原所致 • 4.避免血管内膜的损伤 ：提高静脉穿刺技能，减少和避免下肢静脉的 穿刺，减少同一静脉多次穿刺、采用留置针；避免静脉注射对血管有 刺激性的药物；持续静脉滴注不要超过48小时
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三、DVT形成原因
1.血管内膜损伤 2.血流缓慢 3.血液高凝状态
DVT-PTE危险因素
一、先天性危险因素 1.抗凝血酶III缺乏 2.蛋白C、蛋白S缺乏 3.异常纤维蛋白原血症 4.纤溶酶原缺乏或纤溶酶原活性异常
PE危险因素
二、获得性危险因素 1.近期大手术史 2.长骨或骨盆骨折、长期制动 3.吸烟 4.年龄＞40岁 5.血液瘀滞：充血性心力衰竭、心肌梗塞、心肌病、全身 水肿、腿部水肿、静脉曲张
七、治疗：
1.纯氧吸入 2.镇痛.剧烈胸痛者静脉注射哌替啶 3.对症治疗：尽早建立通畅人工气道；休克时可用多巴胺、多巴酚丁胺 、肾上腺素等血管活性药物；保障冠脉血供；缓解肺动脉痉挛；缓解支 气管痉挛；激素、纠酸、纠正电解质紊乱、脱水、CPR、脑保护。 4.抗凝治疗:肝素，低分子肝素，华法林 5.溶栓治疗: (l)链激酶SK(2)尿激酶 UK(3)重组组织型纤溶酶原激活物rt-PA 6．手术治疗:阻断下腔静脉以防止深静脉血栓引起PE肺栓子摘除术。
死亡原因：
急性肺栓塞？
enges Forward onclsion
二、肺栓塞（PE）的概述
肺后栓负塞荷（增加PE及）左由心内室源排性血或量外锐源减性栓,从子而阻出塞现肺血动压脉下及降其、分缺支氧,、引Y晕起ou厥右r T甚心ext至室here 猝死。
下肢DVT
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全麻过程中，患者主观陈述部分的临床表现将不存在！！！
五、诊断
对于麻醉过程中，对于无心肺疾病特别是存在栓塞诱因的病人突 发上述症状尤其是不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、休克、或 伴有下肢肿胀或粗细不一的患者，要考虑发生肺栓塞的可能，同 时进行如下检查： 1、动脉血气分析：氧分压、二氧化碳分压降低， 2、心电图急性大血块栓塞约有91%--97%患者有心电图异常。窦 性心动过速最常见，肺动脉压力及右心增加时表现为v1-4T波倒置 ，肺性P波。 3 、 D-二聚体。肺血栓栓塞、深静脉血栓D-二聚体多大于500ug/L 敏感性高特异性差
• 2、术中操作可能损伤血管内皮细胞。 • 3、创伤、手术等引起机体应急反应，凝血因子合成增加，
炎症因子释放损伤血管内皮，引发血栓。 • 4、骨科患者年龄偏高或合并糖尿病、高血脂、原发性高
凝状态等。
四、临床症状
临床症状的轻重主要取决于栓子大小、阻塞血 流范围及部位、原有疾病及发作的急缓程度,病 情轻重差别很大。 (l)轻度:症状轻微或无症T状EX；T (2)中度:突发胸闷、胸痛、咳嗽、咯血、呼吸 急促、呼吸困难、发绀、出冷汗、晕厥；（肺 梗死三联征：胸痛、呼吸困难、咯血） (3)重度：血压下降、心源性休克、心跳骤停、 猝死。
二、获得性危险因素 6.恶性肿瘤 7.肥胖、妊娠 8.雌激素治疗 9.肾病综合征、尿毒症 10.脑卒中 11.红细胞增多症、阵发性夜间血红蛋白尿
骨科手术后DVT发病高
• 1、骨科手术后需要长期卧床，如肢体处置不当使血管扭 曲、受压、以及肢体制动、骨髓片压迫血管、关节肿胀活 动受限等特点，照成血液回流缓慢、停滞，产生涡流而诱 发血栓形成。
五、诊断
• 食道超声心动图监测） • 6、肺动脉造影 （诊断PE的金标准）
六、救治要点
对致死性肺栓塞救治要点是： 1.提高警惕：术前高危患者 2.及时筛查：术前D-二聚体、下肢血管彩超 3.积极预防：术前抗凝、弹力袜、按摩下肢、下腔静脉滤网 4.准确判断：临床表现，排除其他原因的难治性低血压及右 心充血症状，BP↓，CVP↑，SPO2↓，PETCO2↓，心电图， D-二聚体，血气分析，TEE，确诊靠肺动脉造影。 5.尽早处理：维持呼吸循环及内环境稳定，及时抗凝溶栓， CPR，脑保护。
对于PE我们术中能做的很少！！重点在于如何预防？？
八、肺栓塞的预防措施一 ：
• 做好健康宣教 • 1.针对DVT的危险度分级，加强对具有高危和极高危发生DVT病人的观察和护
理，护士应主动与患者交流，讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，提高患 者的警惕性;讲解下肢DVT常见的症状，告知患者如有不适及时告诉医生、护 士 • 2.创造安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的湿温度，以利于静脉回流； • 保暖，室温应保持在25℃左右，室温过低会导致血管痉挛； • 3.创造无烟环境，关注吸烟患者，劝其戒烟，长期吸烟患者血液中所含的有 毒物质抑制了血管内皮细胞合成和分泌血管活性物质，周围血管内皮细胞释 放的内源性舒张因子减少，使血液处于高凝状态，从而诱发 • 4.低脂、高纤维素、易消化的食物，鼓励患者多饮水，低脂饮食可以避免血 液粘稠度增高，造成血液淤滞而加重血栓的形成。 • 高纤维易消化饮食可保持大便通畅，避免便秘导致腹压增高而影响下肢静脉 回流