检测GBS的临床意义
B族链球菌(GBS)介绍
B族链球菌（GBS）介绍一、简介B族链球菌（group B streptococcus，GBS）是革兰阳性球菌，也称无乳链球菌（S. agalactiae），常定植于成人下生殖道及胃肠道，同时也可定植于婴幼儿上呼吸道，是新生儿感染和死亡的主要原因。
GBS是围产期严重感染性疾病的主要致病菌之一，大约25%～40%孕妇的产道携带这种细菌，其中40%～70%在分娩过程中会传递给新生儿，大约有1%～3%的新生儿会出现早期侵入性感染，其中有5%会导致死亡。
二、适用人群：1．对所有孕妇于妊娠35～37周进行GBS筛查a)中华医学会妇产科学分会产科学组在《孕前和孕期保健指南（第1版）》中已将妊娠35～37周GBS筛查作为一个备查项目b)美国疾病预防控制中心在《围产期GBS预防指南》中已将GBS筛查定为普查项目2．对出现以下情况的新生儿进行GBS检测a)新生儿出现类似早发型GBS感染症状，如呼吸困难、发热等败血症迹象b)母亲在产前未做过GBS筛查的新生儿c)母亲在产前GBS筛查结果阳性的新生儿三、如何采样1.采样工具：一次性无菌拭子2.采样步骤1）在抗生素使用前取样①孕妇采样：a)生殖道分泌物采样：先拭去阴道过多的分泌物，用一支无菌拭子插入阴道至内1/3处，沿阴道壁轻轻旋转取得分泌物；b)直肠分泌物采样：用另一支无菌拭子插入肛门，在肛门括约肌以上约2.5cm处，沿肠壁轻轻旋转取得标本；c)将两支无菌拭子分别放入无菌套管中，密闭送检；（注意：“保妇康栓”等栓剂药物会对检测造成较大影响，因此建议避免在用药期采样，如无法避免，则仅单独采直肠分泌物样本送检即可）。
②新生儿取材：可在鼻孔、腋下、腹股沟和脐周等处随机采样，用一支无菌拭子旋转1周，放入无菌套管中，密闭送检。
2）无菌管标识：在相应的无菌管管壁上填写样本采集位置（孕妇生殖道/孕妇直肠/新生儿）、采样时间等。
3.样本运输：2-8℃冷藏运输，3天内送达。
四、结果解读（需要让赵翠写个专业的）1．B族链球菌核酸检测为“阴性”或测定值<1.0E+3 copies/ml：说明本次送检样品带菌量低于本试剂盒的检测限值，不需治疗，随时观察。
格林巴利综合征的临床及肌电图分析
格林巴利综合征的临床及肌电图分析格林巴利综合征（Guillain-Barré Syndrome，以下简称GBS）是一种自身免疫性疾病，其特点是发生在周围神经系统中的感觉或运动神经元的脱髓鞘。
本文将就GBS的临床表现、诊断和肌电图分析进行探讨。
一、临床表现GBS的主要临床表现是急性对称性运动障碍、感觉障碍和反射性神经功能损害。
患者常常出现无力、麻木、刺痛、肌肉痉挛和自主神经功能障碍等症状。
初期常以双下肢无力、感觉异常及神经根疼痛为首发症状，逐渐向上扩展至四肢，以至呼吸肌产生麻痹，少数病例可能引起危及生命的心肺并发症。
二、诊断（一）临床诊断：1. 典型表现：GBS的诊断依赖于其典型的临床表现，如急性对称性运动障碍、感觉障碍和反射性神经功能损害。
医生通常根据患者的病史和体格检查来做出初步诊断。
2. 脊液检查：GBS患者的脊液检查通常显示增加的蛋白质水平，而白细胞计数正常或轻度升高。
（二）肌电图分析：1. 神经传导速度：肌电图检查是GBS诊断的重要辅助手段之一。
GBS患者的神经传导速度通常减慢或完全中断，这是由于周围神经的脱髓鞘引起的。
2. F波检查：F波检查是评估GBS患者运动神经轴突损伤程度的重要方法。
患者F波潜伏期延长或消失，表明运动神经轴突丧失了一定数量的纤维。
3. 神经肌肉接头检查：GBS患者的神经肌肉接头功能通常正常，这有助于排除肌肉本身的疾病。
三、治疗GBS的治疗主要包括对症支持治疗和免疫调节治疗。
支持治疗主要包括密切观察患者生命体征、提供合适的营养和呼吸支持等。
免疫调节治疗主要包括血浆置换和静脉免疫球蛋白治疗，能够有效控制GBS 的进展。
四、预后与康复大部分GBS患者在经过治疗和康复训练后能够康复，并恢复到正常生活水平。
然而，少数患者可能出现严重并发症，如呼吸衰竭和残疾。
综上所述，GBS是一种自身免疫性疾病，临床表现复杂多样。
通过临床表现、脊液检查和肌电图分析，医生可以确诊GBS。
GBS
什么是B族链球菌B族链球菌学名无乳链球菌(S.agalactiae)，能引起牛乳房炎，严重危害畜牧业，因此早期被畜医界重视。
1938年Fry首次报告3例感染B族链球菌引起产后心内膜炎的死亡，证实B族链球菌为人类的致病菌。
经过几十年的研究，发现B族链球菌可引起新生儿败血症、肺炎、脑膜炎，甚至死亡。
在感染后存活的新生儿，还有可能有严重的神经系统后遗症，包括脑积水、智力障碍、小头畸形、耳聋等。
同时，B族链球菌还可引起孕妇感染、引起早产、胎儿发育不良（低体重儿）、胎膜早破及晚期流产。
鉴于该菌引起的感染不只限于牛乳房炎，其细胞壁中多糖物质又属于抗原构造分类中的B族，故目前一般采用B族链球菌（group B streptococcus，GBS）来替代无乳链球菌原名。
检测GBS的临床意义GBS，正常寄居于阴道和直肠，它是一种条件致病菌，一般正常健康人群感染GBS并不致病。
据统计约10%～30%的孕妇有感染GBS，其中40%～70%在分娩过程中会传递给新生儿。
如果新生儿带了这种菌，大约有1%～3%会出现早期侵入性感染，其中有5%会导致死亡。
GBS感染诱发产妇多种疾病孕妇感染表现为菌血症、泌尿系统感染、胎膜感染、子宫内膜感染以及创伤感染。
GBS感染是胎膜早破的主要因素GBS对绒毛膜有较强吸附能力和穿透能力，接种2小时内即可吸附于母体组织，继而侵入绒毛膜，通过炎症细胞的吞噬作用及细菌产生的蛋白水解酶的直接侵袭，使胎膜局部张力减低，从而导致胎膜早破。
有报道显示，在2745例产妇中，尿中有感染GBS的胎膜早破发生率为35%。
GBS感染极易引起羊膜腔感染据研究报道GBS阳性的孕妇中有21%发生绒毛膜羊膜炎和产后子宫内膜炎，分析表明GBS阳性是引起绒毛膜羊膜炎的重要危险因素。
GBS感染诱发早产率最高达60%研究表明，GBS阳性孕妇早产合并低出生体重儿、极低体重儿的可能性增加20%-60%。
GBS是产褥感染的主要致病菌产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性应化。
B族链球菌的检测意义
GBS感染极易引起羊膜腔感染
据研究报道GBS阳性的 孕妇中有21%发生绒毛膜羊 膜炎和产后子宫内膜炎，分 析表明GBS阳性是引起绒毛 膜羊膜炎的重要危险因素。
•绒毛膜 羊膜炎
GBS是产褥感染的主要致病菌
• 产褥感染是指分娩时及 产褥期生殖道受病原体感染， 引起局部和全身的炎性应化。 产褥感染发病率为1%～7.2% ，是产妇死亡的四大原因之一 。GBS是造成产褥感染的主要 致病菌。
三、检测GBS 的临床意义
GBS，正常寄居于阴道和直肠，它是一种条件 致病菌，一般正常健康人群感染GBS并不致病。
据统计约10%～30%的孕妇有感染GBS，其中 40%～70%在分娩过程中会传递给新生儿。如果新 生儿带了这种菌，大约有1%～3%会出现早期侵入 性感染，其中有5%会导致死亡。
GBS感染诱发产妇多种疾病
五、GBS常用检测方法
GBS 常用的检测方法有: 细菌培养、免疫学方 法、核酸探针检测、荧光原位杂交法、脉冲式凝胶 电泳法、聚合酶链反应、革兰染色法等。
革兰染色法诊断迅速, 价格低廉, 适用于基层医 院使用, 总体敏感度从 34%~ 100% 不等, 特异性普 遍较低, 为 61% ~72% , 阳性预测值为 13% ~ 33% 。一些新兴技术,如免疫学检测、核酸探针、杂交技 术、PCR 等, 可快速做出诊断, 但价格相对昂贵。
（1）按 C 物质不同链球菌分为 18 个族,GBS只是其 中一族。
（2）按S物质不同GBS又分为7个血清型:
•I（Ia、Ib、Ic）
•Ⅱ型
•Ⅲ 型 •Ⅳ 型 •Ⅴ型
GBS的毒力与型特异的荚膜多糖抗原、脂磷壁酸、神 经氨酸酶毒力因子等有关, 或有抗吞噬作用,或增强细菌 对组织细胞的粘附发挥其侵袭力。Ⅲ型含脂磷壁酸和神 经氨酸酶多, 毒力最强。
GBS介绍
B族链球菌介绍主要内容一、什么是B族链球菌二、检测的临床意义三、临床检测方法什么是B族链球菌B族链球菌学名无乳链球菌(group B streptococcus ，简称GBS)，为兼性厌氧的革兰氏阳性链球菌，正常寄居于阴道和直肠，属于条件致病菌。
检测的临床意义GBS对产妇的危害GBS对新生儿的危害临床现状GBS对产妇的危害菌血症泌尿系统感染胎膜感染宫内膜感染创伤感染羊膜腔感染产褥感染GBS对新生儿的危害母婴传播是新生儿感染的主要途径，母婴传播发生在临产，新生儿暴露于有Ｂ族链球菌产道，可吞进和吸入细菌;也有可能宫内感染。
新生儿的感染根据感染时间可以分为早发型感染(出生7天以内)、晚发型感染（出生7天以后）。
GBS对新生儿的危害胎膜早破诱发早产率最高达60%败血症——27%-30%肺炎脑膜炎——15%-30%死亡遗留长期病理状态：耳聋、视力受损、发育障碍以及脑瘫据统计约10%～30%的孕妇有感染GBS，其中40%～70%在分娩过程中会传递给新生儿。
如果新生儿带了这种菌，大约有1%～3%会出现早期侵入性感染，其中有5%会导致死亡。
临床现状用抗生素预防耐药性逐年上升1998年-2001年间，美国及加拿大地区，对红霉素的耐药性由7%上升至25%，2003年达到37%。
国内，广州地区1999年分离的GBS菌株对红霉素和林可霉素耐药率即分别达到45%和26%，这与国内抗生素的滥用密不可分。
妊娠妇女带菌率大约为10%-30%GBS的筛查与预防国外GBS筛查与预防美国妇产科协会（ACOG）、美国儿科协会（AAP）建议对35-37孕周的孕妇进行GBS筛查。
自1990年以来，美国疾病控制中心（CDC）制定并实施了B族链球菌筛查和处理指南，使婴儿早发的B族链球菌感染降低了70%。
2002年美国FDA批准一项基于荧光PCR技术的快速检测B族链球菌的产品IDI-Strep B assay，该方法逐步取代传统的检测手段用于产前B族链球菌的快速检测。
B、B族链球菌DNA定量检测 项目简介
B族链球菌DNA定量检测项目简介B族链球菌(GBS)是一种寄生于人类下消化道和泌尿生殖道的致病菌。
据统计，15~35%健康女性的生殖道和消化道中存在GBS菌落，孕妇极易感染。
妊娠妇女GBS的带菌率为20.2% ~ 26.5%，其中近50%将传染给新生儿，从而导致严重的新生儿感染。
GBS已被证实为围产期母婴感染位列第一的致病菌，常常通过无症状带菌母亲分娩传播，可致围产儿死亡；同时也是孕产妇生殖道感染的重要致病菌，可导致泌尿系统感染、羊膜绒毛膜炎、孕产妇败血症等。
母婴传播是新生儿感染的主要途径，主要发生在临产期；新生儿暴露于有GBS的产道，易吞进和吸入细菌，从而引发感染。
临床意义
1、常规筛查阳性率提高，避免漏诊。
2、对于产前高危症状，可及时诊断。
3、为胎膜早破、早产、晚期先兆流产治疗提供诊断、治疗监控依据。
筛查时期和适应人群
1.基础筛查：35-37周孕妇胃肠道、泌尿生殖道的普遍筛查。
取样前一周内受检者未使用任何抗生素，取样部位未使用过栓剂和洗液。
2.基于风险的及时检查：孕妇早产、胎膜早破> 18h，或产时发热T> 38℃。
GBS标本采集要求
孕妇取阴道分泌物，新生儿取咽、耳、脐任两处分泌物，用无菌拭子擦取，标本2-8℃保存。
生殖道分泌物：先擦去外阴过多的分泌物，小心将拭子插入病人阴道内旋转一周采取阴道下三分之一处的分泌物，（孕妇标本）
临床项目收费标准。
gbs是什么意思
gbs是什么意思
医学上GBS通常有两种意思，一为B族链球菌，二为吉兰-巴雷综合
征的缩写。
其中妇科常见的GBS是指B族链球菌，是一种革兰氏阳性链球菌，而吉兰-巴雷综合征，是一种自身免疫性周围神经病。
一、B族链球菌：
多寄存在阴道和直肠，一般健康人群感染后并不易致病。
而怀孕女性
感染后则有一定的概率致病，并可能通过分娩传递给新生儿，对怀孕女性
与新生儿，均有较为严重的危害，因此女性孕期进行GBS筛查尤为重要。
1、危害：B族链球菌可导致女性孕期发生感染，引发早产、胎儿发
育不良、胎膜早破等危害。
还可以引发新生儿败血症、肺炎、脑膜炎，甚
至死亡，即便患儿感染后得以存活，也可能留下严重后遗症，如脑积水、
智力障碍；
2、预防与治疗：对于GBS的预防主要采用抗生素，但由于孕期并不
推荐使用抗生素，因此产前GBS筛查十分必要。
建议怀孕35-37周的女性，严格进行阴道和直肠GBS筛查，一旦确诊感染GBS，需遵医嘱根据症状表
现进行治疗，如青霉素、头孢等抗生素治疗，或使用相应抗菌溶剂清洗阴
道或直肠。
二、吉兰-巴雷综合征：
临床表现多以肌无力，如两腿乏力，及出汗增多、心动过速、营养障
碍为主，通常给予药物治疗，如免疫球蛋白、糖皮质激素。
多数患者经积
极干预后，病情能在数周至数月内恢复。
围产期孕妇B族链球菌感染的筛查方法对结果的影响
围产期孕妇B族链球菌感染的筛查方法对结果的影响围产期孕妇B族链球菌感染（GBS）是妊娠期间常见的细菌感染之一，可引起新生儿疾病和死亡。
GBS感染的筛查方法对母婴健康极为重要。
本文将探讨GBS感染筛查方法对结果的影响，并提出一种最为常用的筛查策略。
GBS感染是一种通过分娩与新生儿娩道接触而传播的感染。
这种感染对新生儿的影响可能会很严重，包括败血症、肺炎、脑膜炎和死亡等，因此及时发现并治疗GBS感染的重要性不言而喻。
防止GBS感染最常见的方法是进行筛查，一般在妊娠的第35-37周进行。
目前，有两种主要的筛查方法可供选择：孵育法和PCR法。
还有一种快速筛查方法可用于分娩时点。
这些筛查方法都可以有效地检测出GBS感染的存在。
孵育法是目前最常用的筛查方法之一。
该方法基于分娩前进行阴道和直肠拭子采样，然后将样本培养于含GBS选择性培养基中。
如果培养出GBS菌落，则为阳性，否则为阴性。
孵育法存在一些限制。
培养的时间需24-48小时，可能延误合适的治疗时机。
孵育法的敏感性和特异性也受到采样技术和培养条件的影响。
PCR法是一种现代的筛查方法，可以快速准确地检测GBS感染。
该方法基于对GBS特异基因进行PCR扩增，然后通过荧光探针技术检测扩增产物。
PCR法的优点是快速、敏感且特异性高，可以在数小时内得出结果。
PCR法的缺点是相对昂贵且需要专业设备和技术。
快速筛查法是一种在分娩时进行的筛查方法。
该方法通过分娩前阴道拭子培养GBS，并在孕妇入院后48小时内得出结果。
快速筛查法的优点是能够在分娩前短时间内得出结果，从而更好地指导临床决策。
由于该方法只针对近期GBS感染情况，敏感性相对较低。
GBS感染的筛查方法包括孵育法、PCR法和快速筛查法。
孵育法是目前最常用的筛查方法，但存在时间较长和操作技术要求高的问题。
PCR法是一种快速、准确的筛查方法，但成本较高且需要专业设备。
快速筛查法在分娩时进行，可以提供及时的结果，但敏感性相对较低。
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死亡
侵入（袭）性GBS感染是指在正常无菌部位如血液、脑脊液、关节腔、胸膜腔、心包等部位出现GBS GBS是高携带率、低发病率、高致死率的病原菌
GBS感染对产妇的影响
•GGBSBS感是染围孕产妇最期常感见染的临的床首表要现病为无原症菌状性菌尿、尿路感染（UTI）、菌血症、绒毛
为什么中国没有常规推荐进行GBS筛查？
1.我国尚缺少GBS感染的大样本多中心的临床流行病学研究
关于中国人孕期GBS带菌率，新生儿GBS感染率的情况，国内也有相关的研 究，但是绝大多数都是单中心小样本的研究，且试验方法及诊断标准不统 一，并存在区域差异，不同研究的研究报道的GBS带菌率，新生儿GBS感染 率差异很大，无法得出可靠的结论。此外，很多严重感染GBS的婴儿都是在 建议的筛查时间之前早产的。因此，有必要开展基于大样本的流行病学调 查，统一取材及检测的方法。
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2018
GBS的临床意义
滨州市人民医院
1 什么是GBS？ 2 GBS的微生物学与定植特点
C 目录 ONTENTS
3 B族链球菌流行病学调查 4 GBS感染对产妇的影响 5 GBS感染对新生儿的影响
6 GBS感染对新生儿的危害
什么是GBS？
GBS的微生物学与定植特点
B族链球菌流行病学调查
10%～30% 孕4妇01%阴%道～～直73肠%0带%菌率
膜羊膜炎和子宫内膜炎。
GBS感染对新生儿的影响
• GBS也是导致新生儿败血症和脑膜炎最常见的原因之一
GBS感染对新生儿的危害
GBS感染对新生儿的危害
水平传播与垂直传播
• 病原体的传播方式有水平传播（ horizontal transmission）和垂直传播 （vertical transmission）两种，前者是指病原体在人群个体之间的传播， 后者是指病原体从母体经过胎盘或产道传染给胎儿的传播。母婴传播属于 垂直传播，其他传播途径统称为水平传播。
12 国外GBS筛查现状
C 目录 ONTENTS
13 美国CDC-2010 GBS筛查指南
14 我国GBS产前筛检现状
为什么中国没有常规推荐进行GBS 15 筛查？
国外GBS筛查现状：
• 1996年美国疾病预防控制中心和美国妇产科医师学会针对围产期GBS的预 防和处理制上 减少了围产期B族链球菌感染的发生率和危害，发病率从90年代早期 1.7/1000个新生儿降低到了近些年的0.34-0.37/1000个新生儿。
3.我国GBS 阳性的新生儿肺炎及上呼吸道感染发病率相对高，但预后良好 。 其原因与我国小儿血清中抗CPS抗体的水平高于国外、存在种族及基因方面 的差异、国内预防性抗生素的广泛使用等有关。
4.因此，中华医学会妇产科学分会产科学组在《孕前和孕期保健指南》中将 B族链球菌筛查作为一个备查项目，各医疗机构可以根据实际情况决定是否 开展，不是常规。
• 英国皇家妇产科医师学院（Royal College Obstetricians and Gynaecologists，RCOG）于2017年9月发布了早发型新生儿B族链球菌病 预防的最新指南：并不推荐进行普遍的细菌筛查。
• 除了美国、英国之外，德国、法国、日本、西班牙均建议普遍筛查方案。
美国CDC-2010 GBS筛查指南：
GBS核酸检测试剂盒适用标本类型
生殖道分泌物 和直肠分泌物
GBS-PCR检测取材方法
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我国GBS产前筛检现状
• 长期以来我国对GBS的感染现状重视不够，然而近期国内报道了一些GBS 感染导致死亡的病例，邓江红等对北京儿童医院234例感染肺炎死亡的新生 儿肺部组织石蜡标本进行了GBS检测，其检出率为65%，该结果显示新生 儿肺炎死亡病例中，GBS是第一位的致病菌。
• 再者，由于国内抗生素的滥用，使得全国范围对围产期GBS的筛检几乎空 白，如今国家不断的出台相关的政策，对抗生素的临床应用与管理进行严 格监控，加之GBS的危害比较严重，这使得GBS的筛检尤为重要且必要。
• 水平传播是指病毒在传播中1.通过粘膜传播 许多病毒都是经粘膜感染而致 病的；2.通过皮肤传播 有些病毒可通过昆虫叮咬或动物咬伤、注射或机械 损伤的皮肤侵入机体而引起感染；3.医源性传播 有些病毒也可经注射、输 血、拔牙、手术、器官移植引起传播。
7 GBS的携带规律
C 目录 ONTENTS
8 GBS的常用检测方法 9 我院GBS检测方法
• ► 对所有孕妇于妊娠35-37周进行GBS筛查，结果阳性者进行预防性治疗。 • ► 以下情况，应进行GBS检查和预防性治疗： • ① 本次妊娠有GBS菌尿； • ② 上次新生儿GBS感染史； • ③ 在妊娠37周之前分娩； • ④ 胎膜早破； • ⑤ 分娩温度超过38℃； • ⑥ GBS阳性孕妇新生儿出生以后； • ⑦ 产程中发生宫内感染的产妇及新生儿；
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2018.08
10 GBS核酸检测试剂盒适用标本类型
11 GBS-PCR检测取材方法
GBS的携带规律
1、带菌方式有：一过性、间歇 性、慢性带菌三种形式。故同 一孕妇妊娠期不同阶段GBS的 检测结果可能不同。 2、常与念珠菌合并感染，发展 到泌尿生殖道。 3、健康妇女带菌率15%--35%。 4、北京地区孕妇阴道带菌率 13%。
GBS的常用检测方法
我院GBS检测方法 B族链球菌核酸检测试剂盒
PCR法
泰普生物
【储存条件及有效期】-20℃保存，有效期8个月； 【预期用途】B族链球菌属于条件致病菌，孕妇感 染可通过产道传播给新生儿，引起新生儿的败血症、 脑膜炎、肺炎等，死亡率极高，是目前引发新生儿 感染最主要的致病菌之一。
本试剂盒适用于检测生殖道和直肠分泌物样品中 的B族链球菌DNA，可用于B族链球菌感染的辅助 诊断及疗效监控。该项检测的适用人群为妊娠3437周的孕妇。
2.缺少卫生经济学的评估支持
任何一项常规推荐的疾病筛查项目都应该有大样本多中心的研究证据所支 持的卫生经济学评估，从卫生经济学的角度出发，GBS在正常人群中的定植 率大于一定比例时开展筛查才有价值，目前尚无中国人群GBS 感染的大样 本多中心证据，无法进行可靠的卫生经济评估。
为什么中国没有常规推荐进行GBS筛查？
• 国内围产期GBS感染的预防工作可以借鉴美国CDC2010年发布的GBS预防 指南，对于怀孕35-37周的孕妇进行阴道和直肠的GBS筛检，这样能够提高 预防效率，节省资源，同时能够大量减少不必要的抗生素使用。
• 在中华医学会妇产科分会产科学组《孕前和孕期保健指南》中将B族链球菌 筛查作为一个备查项目，各医疗机构可以根据实际情况决定是否开展，不 是常规。