胃癌化疗临床路径
胃癌的规范化诊疗及临床路径
EMR不能整片切除的超过2cm的癌前病变，或无 淋巴结转移的早期癌，切除深度可包含黏膜全层、 黏膜肌层及大部分黏膜下层，超声内镜提示癌已 浸润至黏膜下2/3者禁忌
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2.根治性手术： 我国及日本、韩国对胃癌的 手术原则较一致：只要癌侵犯至粘膜下层 以下或有淋巴结转移者，就应推行D2或D3 手术，进展期胃癌我们国家的标准术式D2 根治术
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重要意义
临床路径是相对于传统路径而实施的，传 统路径即是每位医师的个人路径，不同地 区、不同医院，不同的治疗组或者不同医 师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗 方案。采用临床路径后，可以避免传统路 径使同一疾病在不同地区、不同医院，不 同的治疗组或者不同医师个人间出现不同 的治疗方案，避免了其随意性，提高了费 用、预后等等的可评估性。
对于临床分期晚期患者术前估计肿瘤不能切除者可行新辅助化术前估计肿瘤不能切除者可行新辅助化疗然后再根据肿瘤大小酌情行手术治疗然后再根据肿瘤大小酌情行手术治综合治疗综合治疗4141放疗放疗4242中医中药治疗中医中药治疗4343免疫治疗免疫治疗4444生物学治疗生物学治疗33临床路径临床路径临床路径临床路径clinicalpathwayclinicalpathway是指针对某一疾病是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序是一个有建立一套标准化治疗模式与治疗程序是一个有关临床治疗的综合模式以循证医学证据和指南关临床治疗的综合模式以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法最终为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法最终起到规范医疗行为减少变异降低成本提高起到规范医疗行为减少变异降低成本提高质量的作用
胃癌的规范化诊疗及临床路径管理
晚期胃癌 化疗方案
晚期胃癌化疗方案简介晚期胃癌是指胃癌在初步诊断后进展至晚期阶段，常见症状包括消化不良、腹痛、恶心、呕吐等。
化疗作为晚期胃癌的重要治疗手段之一，通过使用抗肿瘤药物来控制或缓解肿瘤的生长和扩散，以提高患者的生存质量和延长生存期。
本文将介绍晚期胃癌的化疗方案及相关注意事项。
常用化疗药物1.铂类药物：常用的铂类药物包括顺铂（Cisplatin）和奥沙利铂（Oxaliplatin）。
铂类药物通过与DNA结合，抑制肿瘤细胞的复制和分裂，从而达到杀灭肿瘤细胞的效果。
2.含氟嘌呤类药物：常用的含氟嘌呤类药物包括氟尿嘧啶（5-Fluorouracil，简称5-FU）和卡培他滨（Capecitabine）。
含氟嘌呤类药物通过抑制细胞的DNA和RNA合成，从而抑制肿瘤细胞的生长。
3.紫杉醇类药物：常用的紫杉醇类药物包括紫杉醇（Paclitaxel）和多西他赛（Docetaxel）。
紫杉醇类药物通过干扰肿瘤细胞的微管动态稳定性，从而阻断肿瘤细胞的有丝分裂。
4.伊立替康（Trastuzumab）：适用于HER2阳性的晚期胃癌患者，通过抑制HER2表达的肿瘤细胞生长和增殖。
化疗方案根据患者的具体情况和病理分型，晚期胃癌的化疗方案可以选择单药治疗或联合药物治疗。
单药治疗1.顺铂单药治疗：每4周一次，每次剂量为75-100mg/m²。
2.5-FU单药治疗：每4周一次，每次剂量为600-800mg/m²。
3.氟尿嘧啶单药治疗：每2周一次，每次剂量为800-1000mg/m²。
4.紫杉醇单药治疗：每3周一次，每次剂量为135-175mg/m²。
5.伊立替康单药治疗：每周一次，每次剂量为8mg/kg。
联合药物治疗常用的联合化疗方案包括：1.DCF方案：顺铂（75mg/m²，第1天）、多西他赛（75mg/m²，第1天）、氟尿嘧啶（750mg/m²/日，第1-3天），每3周一次。
胃癌一线化疗方案
3.肝脏毒性：密切监测肝功能，给予保肝药物治疗，必要时调整化疗方案。
4.肾脏毒性：监测肾功能，保持水、电解质平衡，及时处理肾功能异常。
5.神经毒性：奥沙利铂可能导致周围神经病变，给予维生素B1、维生素B6等营养神经药物治疗。
胃癌一线化疗方案
第1篇
胃癌一线化疗方案
一、背景
胃癌是全球常见的恶性肿瘤，严重威胁人类健康。在我国，胃癌的发病率和死亡率均较高，化疗是胃癌综合治疗中的重要手段。本方案旨在为胃癌患者提供一套合法合规的一线化疗方案，以期改善患者生存质量，延长生存期。
二、化疗原则
1.个体化治疗：根据患者病情、身体状况、年龄、并发症等因素，制定合适的化疗方案。
2.综合治疗：化疗需与手术、放疗、靶向治疗等手段相结合，以提高治疗效果。
3.安全性：在确保疗效的同时，注意化疗药物的安全性，降低不良反应。
4.合法合规：遵循我国相关法律法规，确保化疗方案的合法合规性。
三、化疗方案
1.ห้องสมุดไป่ตู้物选择
（1）顺铂（Cisplatin）：具有广谱抗肿瘤活性，是胃癌化疗的常用药物。
-肝肾功能：每周期化疗前后各检查1次，评估肝肾功能变化，指导临床治疗。
-电解质：定期检查，维持电解质平衡。
-肿瘤标志物：每周期化疗前后各检查1次，评估疗效。
2.影像学检查
-每2-3周期化疗后进行1次，评估肿瘤大小、淋巴结及远处转移情况。
五、不良反应管理
1.消化系统不良反应：恶心、呕吐、腹泻等，给予5-HT3受体拮抗剂、抗吐药物等治疗。
3.肝肾功能异常：给予保肝、护肾治疗，必要时暂停化疗。
胃癌临床路径表单
□还原型谷胱甘肽 1800mg+5%GS 250ml 或NS 250ml qd 静滴
□胸腺五肽 2mg qd静滴
□或胸腺肽 2mg qd 皮下注射
临时医嘱：
□5%GS 250ml 静滴
□5%GS 250ml+奥沙利铂0.2g静滴 >2小时
□氟尿嘧啶600--2400mg/m2mg+NS 50ml CIV 48小时
医师签名：
路径第四天（化疗第2日）
长期医嘱：
□临床路径管理
□II级护理
□普通饮食
□PICC置管护理
□NS 250ml qd 静滴
□地塞米松5mg--10mg qd静滴
□昂丹司琼 8mg +NS100ml bid静滴
□奥美拉唑 40mg+NS100ml qd 静滴
□或西米替丁 600mg+NS100ml qd 静滴
□或胸腺肽 2mg qd 皮下注射
临时医嘱：
□PICC置管
□胸片（PICC置管位置确定）
□备化疗药物:奥沙利铂200mg
□小檗胺 4片 tid 口服
□或/和 贞芪扶正颗粒 2.0 tid 口服
医师签名：
路径第三天（化疗第1日）
长期医嘱：
□临床路径管理
□II级护理
□普通饮食
□PICC置管护理
□NS 250ml qd 静滴
□或胸腺肽2mg qd 皮下注射
□酌情可停用抑酸、止吐药物
临时医嘱：
□血常规
医师签名：
路径第8-9天
长期医嘱：
□临床路径管理
□II级护理
□普通饮食
□PICC置管护理
胃化疗方案
胃化疗方案引言胃癌是一种常见的恶性肿瘤，化疗是胃癌治疗的重要手段之一。
本文将介绍胃癌的化疗方案，包括手术前、手术后及晚期胃癌患者的化疗方案。
手术前的化疗方案手术前的化疗方案旨在缩小肿瘤的体积，降低手术难度，并预防术后复发。
常用的胃癌手术前化疗方案包括：1.FLOT方案：包括氟尿嘧啶（Fluorouracil）、奥沙利铂（Oxaliplatin）和替吉奥（Docetaxel）。
这个方案的优势是能够提高肿瘤的收缩率，减少手术难度。
2.ECF/ECX方案：包括表柔毒霉素（Epirubicin）、顺铂（Cisplatin）和氟尿嘧啶（Fluorouracil）或其前体药物卡培他滨（Capecitabine）。
这个方案是胃癌术前化疗的经典方案之一，可以显著提高手术切除的成功率和患者的生存率。
3.XELOX方案：包括奥沙利铂（Oxaliplatin）和卡培他滨（Capecitabine）。
该方案便于患者口服，具有良好的耐受性和疗效。
以上方案均需要在专科医生指导下进行，具体的剂量和疗程应根据患者的具体情况进行调整。
手术后的化疗方案术后化疗的目的是杀灭残留肿瘤细胞，减少术后复发和转移的风险。
常用的胃癌手术后化疗方案包括：1.CAPOX方案：包括卡培他滨（Capecitabine）和奥沙利铂（Oxaliplatin）。
该方案既适用于术后化疗，也适用于术前化疗。
2.SOX方案：包括S-1和奥沙利铂（Oxaliplatin）。
S-1是一种口服药物，可提高患者的生存率和耐受性。
3.FOLFOX方案：包括氟尿嘧啶（Fluorouracil）、奥沙利铂（Oxaliplatin）和亚叶酸钙（Calcium folinate）。
该方案适用于胃癌的根治性手术后化疗。
手术后化疗方案的选择需综合考虑患者的年龄、体质、手术切除情况、病理报告等因素。
晚期胃癌患者的化疗方案晚期胃癌患者的治疗目标是延长患者的生存期和提高生活质量。
常用的晚期胃癌化疗方案包括：1.5-FU联合顺铂：5-氟尿嘧啶（5-Fluorouracil）联合顺铂（Cisplatin）。
胃癌化疗方案
胃癌化疗推荐方案以下是胃癌常见的化疗方案：希罗达单药希罗达：850-1250mg/m²，每日两次，第1-14天，休7天；每3周重复简化5-FU/LV方案（SLV5FU2）LV：200-400 mg/m²，静脉滴注2小时，第1、2天5-FU：400 mg/m²/天，静脉注射，然后用600 mg/m²/天，22小时持续静脉滴注，第1、2天每2周重复希罗达联合顺铂（XP）方案希罗达：1000-1250 mg/m²，每日2次，PO，第1-14天，休息7天顺铂60-80 mg/m²，IV，第1天，或DDP：10-20 mg/（m²-d），IV，第1-5天每3周重复5-FU联合顺铂（FP）方案5-FU：425-750 mg/m²/d，CIV，24H，第1-5天DDP：60-80 mg/m²，第1天；或DDP：15-20 mg/m²/d，第1-5天每3周重复希罗达联合奥沙利铂（XELOX/CAPEOX）希罗达：850-1000 mg/m²，每日两次，第1-14天，休7天奥沙利铂：130 mg/m²，第1天；或奥沙利铂：65 mg/m²，IV，第1、8天；每3周重复奥沙利铂：85 mg/m²，静脉滴注2小时，第1天；LV：200 mg/m²/d，在5-FU前2小时静脉滴注，第1、2天；5-FU：400 mg/m²/d，静脉注射，然后用600 mg/m²/天，22小时持续静脉滴注，第1、2天每2周重复（m）FOLFOX6奥沙利铂：85 mg/m²，静脉滴注2小时，第1天；LV：400 mg/m²/d，在5-FU前2小时静脉滴注，第1天；5-FU：400 mg/m²/d，静脉注射，第1天，然后用1200 mg/m²/天×2持续静脉滴注（总量2400 mg/m²，输注46-68小时）每2周重复（m）FOLFOX7奥沙利铂：85 -100mg/m²，静脉滴注，第1天；LV：200-400 mg/m²/d，在5-FU前2小时静脉滴注，第1天；5-FU：400 mg/m²，46小时静脉注射每2周重复（m）ECF方案表阿霉素：50 mg/m²，每3周1次顺铂：60 mg/m²，每3周1次5-FU：200 mg/m²/日，持续静脉滴注，每日1次；或5-FU500-600 mg/m²，静脉滴注22小时，第1-5天ECX方案希罗达：625-850 mg/m²，2次/日，第1-14天，休7天每3周重复表阿霉素：50 mg/m²，每3周1次顺铂：60 mg/m²，每3周1次每3周重复，共8周期EOX方案希罗达：625-850 mg/m²，2次/日，第1-14天，休7天表阿霉素：50 mg/m²，每3周1次顺铂：130 mg/m²，每3周1次每3周重复，共8周期希罗达联合多西紫杉醇（DX）希罗达：825-1000 mg/m²口服，每日2次，第1-14天，休7天多西紫杉醇：60-75 mg/m²IV，第1天；每3周重复；或30 mg/m²IV，第1、8天每3周重复；用药前给予抗过敏药物希罗达联合紫杉醇（PX）希罗达：825-1000 mg/m²，每日2次，第1-14天，休7天紫杉醇：135-175 mg/m²IV 第1天每3周重复；用药前给予抗过敏药物多西紫杉醇联合顺铂（DC）多西紫杉醇：60-75 mg/m²，第1天；顺铂；60-75 mg/m²，dl每3周重复；用药前给予抗过敏药物多西紫杉醇联合顺铂及5-FU（DCF）（尚无用于胃癌辅助治疗证据）多西紫杉醇：60-75 mg/m²，第1天；顺铂；60-75 mg/m²，dl5-FU：500-750 mg/m²/天，CIV，第1-5天每3周重复；用药前给予抗过敏药物紫杉醇联合顺铂及希罗达（DCX）（尚无用于胃癌辅助治疗证据）希罗达：825-1000 mg/m²每日2次，第1-14天，休7天多西紫杉醇：60mg/m²静脉滴注3小时，第1天先用DDP：60 mg/m²，第1天每3周重复；用药前给予抗过敏药物紫杉醇联合顺铂及希罗达（PCX）（尚无用于胃癌辅助治疗证据）希罗达：825-1000 mg/m²每日2次，第1-14天，休7天多西紫杉醇：135-175mg/m²静脉滴注3小时，第1天先用DDP：60 mg/m²，第1天每3周重复；用药前给予抗过敏药物FOLFIRI（尚无用于胃癌辅助治疗证据）伊立替康：180 mg/m²，静脉滴注30-120分钟，第1天LV：200-400 mg/m²，静脉输注，在5-FU之前，第1、2天5-FU：400 mg/m²静脉推注，然后600 mg/m²持续静脉输注22小时，第1、2天每2周重复从上述西医处理方式来看，基本每种治疗方案都会有比较大的副作用，要解决放化疗毒副作用的问题，就要用好多种药，比如升白细胞药升高病人的白细胞，用止痛药减轻病人疼痛或者呕吐，用其它一些药来改善病人生活质量等等，辅助用药也不能从本质上改变肿瘤患者的恶病质。
胃癌化疗方案有哪些
化疗方案一、胃癌化疗方案DCF（顺铂、5Fu、多西紫杉醇）此方案常见的副作用是骨髓抑制，消化道反应，周围神经毒性反应。
二、肺癌化疗方案列举如下：CAP方案：环磷酰胺400-1000mg/m2，静注，第1天；阿霉素40-50mg/m2，静注，第1天；顺铂40-80mg/m2(水化)，静滴，第1天。
每3-4周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。
本肺癌化疗方案有效率为6-39%。
此方案主要的毒副作用是造血功能抑制、恶心、呕吐、脱发。
EP方案：VP-16每次100mg，静滴，第1-5天；顺铂 60-80mg/m2(水化)，静滴，第1天。
每4周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。
本肺癌化疗方案有效率为17-39%。
此方案最主要的毒副作用是骨髓抑制和恶心呕吐。
CE方案：卡铂每次300mg，静滴，第1天；VP-16 每次100mg，静滴，第1-5天；每3-4周为一个周期，每2个周期为1疗程。
本肺癌化疗方案有效率为40%。
此方案的常见副作用是胃肠道反应和骨髓抑制。
MVP方案：丝裂霉素6-8mg/m2，静注，第1天；长春地辛3mg/m2，静注，第1、8天；顺铂 40-80mg/m2(水化)，静滴，第1天。
每3-4周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。
本肺癌化疗方案有效率为35-53%。
此方案常见的副作用是骨髓抑制，消化道反应及神经系统等。
服用今幸胶囊可以预防、缓解以上副作用VP方案：鬼臼噻吩甙100mg，静滴，第1-3天；顺铂 40mg，静滴，第1-3天。
每3周为一个周期，每3个周期为1疗程。
本肺癌化疗方案有效率为31%。
此方案常见的副作用是骨髓抑制和消化道反应。
服用今幸胶囊可以预防、缓解以上副作用MIC方案：丝裂霉6mg/m2，静注，第1天；异环磷酰胺1.5g/m2，静滴，第1-5天(同时用美斯钠a40mg，静注，在滴注异环磷酰胺时给1次，以后每4小时给1次，全天共给3次，连用5天）；顺铂 20mg，静滴，第1-5天。
胃癌手术后化疗方案
胃癌手术后化疗方案第1篇胃癌手术后化疗方案一、背景与目标根据我国相关法律法规及临床实践，为提高胃癌患者术后生存率，降低复发风险，制定此化疗方案。
本方案旨在为患者提供规范、科学、人性化的化疗指导，以期达到延长生存期、改善生活质量的目的。
二、化疗原则1. 个体化：根据患者年龄、病情、体质、并发症等因素，制定适合患者的化疗方案。
2. 规范化：遵循国家相关指南和标准，确保化疗方案的合法合规性。
3. 安全性：在保证疗效的前提下，尽量减少化疗药物的毒副作用，提高患者耐受性。
4. 联合治疗：根据患者情况，可考虑联合放疗、免疫治疗等综合治疗方法。
三、化疗方案1. 化疗药物：根据患者病情及体质，选择以下药物进行治疗：（1）5-氟尿嘧啶（5-FU）（2）顺铂（CDDP）（3）亚叶酸钙（LV）（4）奥沙利铂（OXA）（5）卡培他滨（CAP）（6）伊立替康（IRI）2. 化疗方案：方案一：ECF方案5-FU 400mg/m² 静脉滴注（第1、2周）CDDP 20mg/m² 静脉滴注（第1、2周）LV 200mg/m² 静脉滴注（第1、2周）每两周为一个周期，共6个周期。
方案二：EOX方案OXA 130mg/m² 静脉滴注（第1天）5-FU 400mg/m² 静脉滴注（第1、2周）LV 200mg/m² 静脉滴注（第1、2周）每两周为一个周期，共6个周期。
方案三：XELIRI方案IRI 180mg/m² 静脉滴注（第1天）CAP 1000mg/m² 口服（第1-14天）每两周为一个周期，共6个周期。
3. 化疗期间监测：（1）血常规：每周一次，监测白细胞、血红蛋白、血小板等指标。
（2）肝肾功能：每周期一次，监测肝功能、肾功能、电解质等指标。
（3）肿瘤标志物：每周期一次，监测CEA、CA19-9等指标。
（4）心电图：每周期一次，监测化疗药物对心脏的影响。
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胃癌化疗临床路径
(2015年版)
一、胃癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为胃癌根治术后（ICD-10：43.6；43.99；63.7）行辅助化疗（ICD-10:251.101）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-科学分册》（中华医学会编著，人民卫生），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生）。
1.病理诊断为胃癌。
2.胃癌根治手术（D1、D2、D3）术后。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-科学分册》（中华医学会编著，人民卫生），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生），《胃癌诊疗规》（2012年），《NCCN胃癌临床实践指南》（中国版，2012年）。
1.术后无化疗禁忌早开始（第三周前后）。
2.I期原则上不辅助化疗，凡Ib期有以下情况之一者应考虑辅助化疗：病理类型恶性度高、脉管癌栓、有淋巴结转移、癌面积＞5cm、多发癌及50岁以下青年患者。
选用药物可单药或二药联合。
3.II期酌情辅助化疗，可单药或二药联合。
4.III期是辅助化疗重点，可二药或三药联合，不用更多药物联合。
5．体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑采用口服单药化疗。
6.化疗医嘱(以下方案选一)
1）奥沙利铂+氟尿嘧啶/亚叶酸钙4周
奥沙利铂150mg+5%GS-500ml ivd D1
亚叶酸钙120mg+0.9%NS 100ml ivd qd*5
氟尿嘧啶0.5+0.9%NS 500ml ivd qd*5
2）奥沙利铂+替吉奥4周
奥沙利铂150mg+5%GS-500ml ivd D1
替吉奥50mg po bid D1-14
3）DCF 4周
多西他赛120mg+0.9%NS 500ml ivd D1
顺铂20mg+0.9%NS 500ml ivd qd*5
氟尿嘧啶0.5+0.9%NS 500ml ivd qd*5
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合胃癌根治术后疾病编码（ICD-10：43.6；43.99；63.7）辅助化疗化疗（ICD-10:251.101）。
2.年龄<75岁。
3.术后体力状况基本恢复正常，KPS≥80分。
4.无全身化疗禁忌症。
5.评估肿瘤需要接受化疗者可以进入路径。
6.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）化疗前准备（化疗前评估）2天。
1.所必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血;
（2）生化全套、电解质、肿瘤指标、细胞质胸苷激酶；
（3）胸部CT、腹部彩超、心电图
2.根据患者病情，必要时行超声心动图、肺功能、PET-CT
等。
3.必要时深静脉置管及PICC置管。
4.纠正患者的贫血、骨髓抑制及胃肠道反应。
（七）化疗日为入院第3-5天。
结合病情给予个体化化疗方案
（八）化疗后恢复。
1.必须复查的检查项目：血常规，生化全套、电解质、和/或消化道肿瘤标志物。
2. 必要时对症处理胃肠道反应、骨髓抑制以及化疗相关的反应。
（九）出院标准。
1.化疗结束，无明显副反应。
2.没有需要住院处理的并发症。
（十）变异及原因分析。
1.化疗期间的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。
2.肿瘤的复发或转移、病情进展退出临床路径。
3化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时延长、费用增加，退出临床路径。
4.药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、神经毒性心脏毒性等。
5.出现影响胃癌治疗的合并症，需要进行相关的治疗。
6.医师认可的变异原因分析，如药物减量使用。
7.其他患者方面的原因等。
二、胃癌化疗临床路径表单一
（奥沙利铂+氟尿嘧啶/亚叶酸钙方案）
□为必选项目；○为可选项目；◎为该组仅选一项
□为必选项目；○为可选项目；◎为该组仅选一项
□为必选项目；○为可选项目；◎为该组仅选一项
□为必选项目；○为可选项目；◎为该组仅选一项
□为必选项目；○为可选项目；◎为该组仅选一项
□为必选项目；○为可选项目；◎为该组仅选一项
胃癌化疗临床路径表单二（奥沙利铂+替吉奥方案）
□为必选项目；○为可选项目；◎为该组仅选一项
胃癌化疗临床路径表单三（DCF方案）
□为必选项目；○为可选项目；◎为该组仅选一项。