快速室上性心律失常
常见心律失常的诊断和处理
0.4
0.2
RR 0.95
0.2
95% Cl 0.81-1.11
P=0.56
0.0
0.0
0
1
2
3
0
Years
Torp-Petersen: NEJM, 1999
RR 0.91 95% Cl 0.76-1.09
P=0.23
1
2
Years
3
CP984358-71
DIAMOND-AF
Probability of Maintaining SR
Previous stroke or TIA
2.5
History of hypertension
1.6
Congestive heart failure
1.4
Advanced age (continuous/decade) 1.4
Diabetes mellitus
1.7
Coronary artery disease
1、ECG：有時間容量不足，不易描記微弱心臟電活動，及 不能正確反映激動在傳導系統中的傳導情況等局限性。
2、DCG：可視為常規ECG在時間容量的增大，彌補ECG記 錄時間短暫和不足。
3. Reveal 4、食道調搏：瞭解竇房結功能，房室結功能，檢出AVNDP， 隱性和隱匿性預激，誘發PSVT，及終止PSVT。 5、腔內電生理：明確心律失常的機制，部位及介入性治療。
DIAMOND-CHF
Survival
1.0
CHF (LVFE<35%)1.0
MI
0.8
多非利特 (n=762) 0.8
多非利特 (n=749) 230 deaths
0.6
急诊室上性快速心率失常患者的护理体会
３ ３ 血压监测 ： ． 本组 ６例患者人 院时均 出现血压 下降 ， 复律
后 血 压恢 复 正 常 者 ３例 （０～１０ ６ ８ ＇ ｇ ， 低 者 ２ ９ ２／ ６～ ４ｎｍ Ｈ ） 偏 ｌ 例 （０～ ０ ６ ６ ｍ Ｈ ） 死 亡 １ 。 因此 ， 药 前 、 药 中 ８ ９ ／０— ４ｍ ｇ ， 人 用 用
作特殊处理 ， 停药 后 ２ｍ ， 即恢 复 窦 性 心 律 。 因此 ， 脉 注 ｉ 内 静
［］ 黄 宛 － １ 临床心电图学 ［ ． ５ ． Ｍ］ 第 版 北京 ： 民卫生 人
出版 社 ，０ ７３ ７ ２０ ：２・
射异搏定应在 心电监 护下进行 ， 听取 患者 的主诉 。严密观察
用 药 后 的 心 申． 图变 化 ， 时 发 现 心 律 、 率 蛮 化 及 ［律 失 常 ， 及 心 Ｊ 、
搏 定 ５ｍｇ 慢 静 脉 推 注 ， 中 ４例 患者 １ ｉ 缓 其 ０ｒ ｎ内缓 慢 静 脉 推 ａ 注 ， ５ｍ ｎ内 注射 总量 的 ５ ％ ， 患 者 １ ｉ 前 ｉ ０ ２例 ５ｍｎ内缓 慢 静 脉
理 ， 持 心情 平 静 ， 保 有利 于转 复 为 窦 性 心律 。
３ ５ 配合治疗 ： ． 患者入院后 ， 即给予 氧气 吸人 ， 心电 、 血压监 护， 开放静脉通路 ， 仰卧位或 中凹卧位或屈 膝卧位 （ 患者 多无 力支持 ， 需帮助患者扶双腿或采用摇床调整体位 ） 。遵 医嘱抽 取药物后 ， 静脉推注药物前 ， 知医生同时观察患者用药 。静 告
吉林 医 学 ２ １ ０ ０年 ３月 第 ３ 卷 第 ８期 １
室上性心律失常的治疗
心脏慢反应和快反应细胞 的动作电位
动作电位0期最大除极速率(Vmax)
动作电位 时程 （APD）
Ⅰ类/Ⅳ类
Ⅰ类:阻断快速Na通道(Vmax,APD),如奎 尼丁/普鲁卡因胺（Ａ）、苯妥英/利多 卡因（Ｂ）、普罗帕酮（Ｃ）
Ⅳ类:阻断慢Ca通道，如维拉帕米、地 尔硫卓（非二氢吡啶类）
SSS\窦房阻滞
房性 房扑\房颤\房速\
房内阻滞
交界性 交界心动过速\
房室结阻滞
房扑
房颤
室上速
症状：心率/心脏基础疾病－休克、昏厥、心 绞痛发作甚至急性左心衰竭。
• 肥厚梗阻性心肌病－晕厥 • 二尖瓣狭窄－肺水肿
室上性心律失常药物治疗的共同目的：
1、控制过快的心室率
2、恢复窦性心律（复律）
药物： •Ⅰ类：普罗帕酮 •Ⅱ类：倍他乐克 •Ⅲ类：胺碘酮 •Ⅳ类：维拉帕米、地尔硫卓 •洋地黄类：地高辛、西地兰
房颤
形态各异、振幅不同、间隔不等、 心房频率（f波）350-600bpm，心室频率？
f波Biblioteka 房颤 一、急性房颤
• 概念：指初次发作且在24~48小时以内的房颤
治疗目标：
• 首先是减慢快速的心室率：（目标心室率：安静60-80 次/分，轻微活动<=100次/分）
快速型室上性心律失常的治疗
抗心律失常药物分类
Ⅰ类:奎尼丁/普鲁卡因胺、苯妥英钠/利多卡 因、普罗帕酮（心律平）
Ⅱ类：普奈洛尔，美托洛尔（倍他乐克） Ⅲ类：胺碘酮,索他洛尔 Ⅳ类：维拉帕米（异搏定） 、地尔硫卓 洋地黄类：西地兰、地高辛（三大作用）
快速型心律失常药物治疗的
生理学名词
负性肌力：指降低心肌收缩力。 负性频率：指减慢心率。 负性传导：指减慢心脏传导系统对冲动的传
心律失常
• （颈动脉窦按摩，伴Valsalva动作，刺激咽喉）明显 者用维拉帕米，地尔硫卓，普罗帕酮，腺苷，西地兰， 伴严重并发症电复律
• 2.房室正路逆传型：避免用刺激迷走神经方法， 洋地黄，维拉帕米，发展之房扑房颤易诱发致 命性实行心律失常选用普罗帕酮，索他洛尔， 胺碘酮。严重者行电复律
• 见于冠心病，心肌病，心肌炎，家族性窦房结病，窦 房结损伤，洋地黄，奎尼定
• 症状取决于P波连续脱落的次数和长P – P间期的时限， 轻者仅头晕乏力重者可发生晕厥
• 按阻滞程度轻重分为一度，二度，三度窦房阻滞体表 心电图不能显示窦房结电位不能明确诊断一度和三度 窦房阻滞，二度窦房阻滞分为以下二型
• 1. 二度Ⅰ型窦房阻滞：一系列出现的P波中， P – P 间期依次逐渐缩短，直至发生一次P波脱落，而出现长 的P – P间期，周而复始，长的P – P间期短于短P – P间期的2倍
• AVNRT 和AVRT均突发、突止，持续时间长 短不一，心悸、焦虑、紧张、乏力、诱发心绞 痛、心功能不全、晕厥、休克
• AVNRT①QRS频率150-250次/分，节律规则② QRS形态时限正常（合并束支传导阻滞宽大畸形）③ 逆行P’波重叠于QRS波群内或位于其终末部
• AVRT①QRS频率150-250次/分，节律规则②QRS 形态时限正常时为房室A正V路RT顺传型AVRT ，QRS宽大 畸形有delta波时为 房室正路逆传型AVRT ③逆行P’ 波，R- P’间期一般》110-150ms
• 3. CAT（又称多源性房性心动过速）： ①房性p’波频 率100-130次/分②有3种或3种以上形态不同的p’波， 且p’波之间可见等电位线③ p’ -p’、 p’- R、 R –R间距 不规则，部分p’波不能下传心室
室上性心动过速
室上性心动过速南京医科大学第一附属医院邹建刚如何定义室上性心动过速？室上性心动过速的分类有哪些？诊疗流程是怎样的？如何理解预激综合征和房室折返性心动过速？如何治疗室上性心动过速？一、概述室上性心动过速简称室上速。
主要包括阵发性室上速、自律性房性心动过速和非阵发性交界性心动过速。
阵发性室上速是一种阵发性快速而规则的异位心律。
其特点是突然发作突然停止。
发作时，病人感觉心跳得非常快，好像要跳出来似的，很难受。
发作时心率每分钟150次～250次，持续数秒、数分钟或数小时，数日。
有时当医生赶到，病人已终止发作了。
心慌可能是唯一的表现，但如果有冠心病或其他心脏病史，就可能出现头晕、乏力、呼吸困难、心绞痛、晕厥、心电图检查有心肌缺血的改变。
多数情况下，房室旁道的存在，或房室结功能上的传导性和不应性的差异是其发生的基础。
室上性心动过速是最常见且种类最多的快速性心律失常。
室上性心动过速的病因在国人最常见为预激综合征，房室结双通道占30％，其它包括冠心病、原发性心肌病、甲状腺机能亢进、洋地黄中毒等。
室上性阵发性心动过速常伴有各种器质性心脏病，冠心病、急性心肌梗塞、二尖瓣脱垂、艾勃斯坦畸形心脏手术以及Q-T间期延长综合征。
诱因包括运动过度、疲劳、情绪激动、妊娠、饮酒或吸烟过多等。
室上速症状多样性，可以无症状；最常见症状是心悸，同时可伴随呼吸困难、胸痛、头晕、晕厥。
（一）、流行病学发生率是2.29/1000，平均发病年龄是在57岁(范围的是婴儿至90岁)，女性发病率是男性的两倍，大多数患者心脏结构正常，部份患者伴随心血管疾病。
（二）、室上性心动过速的分类室上性心动过速的分类，按临床特征分类有阵发性、持续性、非持续性、永久性、无休止性、慢性和复发性；按发生机制分类有自律性、折返性、触发活动，慢/快、快/慢、顺向性和逆向性；按心电图表现分类有窄QRS波和宽QRS波；按起源部位分类有窦性、房性、房室结/交界性。
（三）、室上性心动过速的年龄、性别分布根据1991年至2003年的一项研究表明，房室结折返性心动过速占56%，房室折返性心动过速占27%，房性心动过速占17%。
室上性心动过速的处理
室上性心动过速的处理
室上性心动过速在临床中很难处理是一类快速型心律失常，治疗不当时可引起心室颤动，甚至死亡！
当患者以室上速来就诊时，我们一般都不可能判定出是否是预激引起的室上速或预激合并的房颤，当我们判定不清时，要首选普罗帕酮（心律平）或胺碘酮或普鲁卡因胺或利多卡因。
以上药物有延长旁路不应期的作用，能够减缓心室率。
但洋地黄制剂、异搏定或B-阻等延长房室结不应期的药物，当房室结传导受到阻滞，则更激发了旁路的传导，因而使心室率更加快，从而造成治疗上的错误。
也可以通过以下情况判断，但只能做参考：
1、年轻的多为预激，年长的有心脏病的多为单纯室上速。
2、病史及平时的心电图。
3、预激合并宽的QRS波的快速房颤时不易与室颤鉴别，但一般
有意识障碍，房颤则仅有血液动力学改变。
常用药物用法：
1.普罗帕酮70毫克+5%葡萄糖20毫升缓慢静注。
15---20分钟无效，可重复。
30分钟后仍无效，可再重复。
总量不超过210毫克。
如无效改用其他药物。
2.胺碘酮（可达隆）5mg/kg加25%葡萄糖20ml 静脉缓注，或300mg+5%葡萄糖100ml中静点。
须心电监护，注意PR和QT间期的变化及心率变化。
3.异搏定5---10mg+25%葡萄糖20ml 缓慢静注。
转复后即停，无效15分钟可重复，总量不超过15mg。
4.西地兰0.4mg iv 15---30min重复0.2---0.4mg 总量不超过1.2mg/日。
5.A TP 5---20mg 快速静注。
室上速的治疗原则
室上速的治疗原则
室上速（supraventricular tachycardia，SVT）是一种心律失常，治疗原则主要包括以下几点：
1. 确认诊断：首先要对室上速进行确诊，通过心电图或Holter监测等检查手段进行确认。
2. 稳定患者：如果患者没有明显的症状或症状轻微，可以尝试非药物治疗方法，如Valsalva动作、冷水刺激、咳嗽等来终止室上速。
3. 药物治疗：如果患者症状严重或无法通过非药物方法控制室上速，可以考虑使用药物治疗。
常用的药物包括β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如维拉帕米）以及抗心律失常药物（如胺碘酮）。
具体选择哪种药物要根据患者的具体情况和医生的判断。
4. 心电复律：如果药物治疗无效或不可耐受，可以考虑进行心电复律。
常用的复律方法包括电复律、药物复律和射频消融术等。
具体选择哪种方法要根据患者的年龄、病史、心脏结构和心电图特征等综合考虑。
5. 预防复发：对于频繁发作的室上速患者，可以考虑进行长期药物治疗或射频消融术来预防室上速的复发。
室上速的治疗原则是根据患者的症状、心电图特征和心脏结构等因素来选择合适的治疗方法，以终止室上速、缓解症状，并预防室上
速的复发。
治疗方案应由专业医生根据患者的具体情况来制定。
快速心律失常诊
快速室性心律失常
2.QT正常的多形性室速→利多卡因 无效→ 异搏定（心功能正常） 胺碘酮 （心功能受损） 无效→ 电复律
快速室性心律失常
室扑、室颤
电复律 无效或复发→ 溴苄胺（或利多卡因）iv 电复律 无效或复发→ 胺碘酮iv 电复律
快速室性心律失常
某些室性早搏
合并心肌缺血、急性心功能不全或特殊情况（ 洋地黄中毒、低血钾、QT延长综合征、可诱发 严重心律失常等）时需急诊处理； 主要措施：原发病和诱发因素的治疗。
快速心律失常的急诊处治
分类
快速室上性心律失常
1.窦性心动过速； 2.房性心动过速； 3.阵发性室上性心动过速； 4.房颤、房扑伴快室率。
快速室性心律失常
1.室性心动过速； 2.室扑、室颤； 3.某些室性早搏。
快速心律失常的急诊处治原则
❖ 原发疾病和诱因的治疗：如：心肌再灌注、低
血钾纠正、停用致TDP药物等。
快速室上性心律失常
房性心动过速
一.分类： 1.触发性、自律性、折返性； 2.短阵自限性、阵发持续性、无休止性、阵发性伴房
室阻滞； 3.局灶性、大折返性、房颤等。 二.诊断：
心电图表现多样，需与F-S型AVJRT、PJRT鉴别 。房室阻滞2：1或文氏现象支持房速。
快速室上性心律失常
二.处理： 1.确定病因：心肌缺血、缺氧、酗酒、碱中毒、电解质紊乱可
能诱发短阵房速；先心病及其他器质性心脏病患者行心房外 科手术后可发生持续性折返性房速；洋地黄中毒引起阵发性 房速伴房室阻滞等。
2.针对病因治疗：纠正缺血、缺氧、酗酒、碱中毒、电解质
紊乱，停用洋地黄，补钾等。
3. 药物治疗：地高辛、β阻滞剂、钙通道阻滞剂及Ic、III类抗 心律失常药物。
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---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------快速室上性心律失常第28章室上性快速心律失常室上性快速心律失常代表了一大系列的心律失常，临床较为常见。
本章所涉及的主要类型有阵发性室上性心动过速（简称室上速）包括房室折返性心动过速（AVRT）和房室结折返性心动过速(AVNRT)、房性心动过速（简称房速）和心房扑动（简称房扑）。
心房颤动（简称房颤）也属最常见的快速室上性心律失常，因另有章节专述故未包括在内。
这些心律失常虽然大多为非致命的，但发生率高，容易反复发作和药物治疗困难，使患者生活质量、工作能力下降或使心功能恶化、基础心脏病加重。
因此正确诊断和给予患者最佳治疗选择非常重要。
将各类型室上性快速心律失常的主要机制、诊断要点、临床特征、发作时的处理、预防复发的药物和非药物治疗、可能的并发症及预后等做简明介绍，做为临床诊断治疗的参考依据。
一．室上性心动过速折返机制和自律性与触发活动异常是主要的发病机制，绝大多数室上速的机制为返返。
常见的折返性室上速有 AVRT、 AVNRT、持续性交界区折返性心动过速（PJRT）与房扑等。
而房速则以自律性或触发活动机制多见。
1．临床表现患者就诊时经常无症状，阵发性心悸是重要的1 / 24诊断线索。
表现为有规律的突发突止的发作特点，而窦性心动过速则为非阵发性，逐渐加速和逐渐减慢可做鉴别。
刺激迷走神经方法可以终止的心动过速通常提示有房室结参与的折返机制。
室上速发作时除心悸症状因心房肽分泌增多可伴多尿现象。
室上速病人如发作时心室率极快或心动过速突然终止时出现较长的心脏停搏间歇可发生晕厥。
晕厥也可因房颤通过房室旁路下传引起，或提示伴有心脏结构的异常，如肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄或有脑血管疾病。
症状轻重常取决于心室率、有无心脏病基础、室上速的持续时间及病人的自我感觉。
持续数周或数月的室上速并伴快速心室率的患者可以导致心动过速性心肌病。
2．诊断描记完整的心动过速时与窦性心律的 12 导联心电图对心动过速诊断极为重要。
至少应记录到 1 次发作时的 12 导联心电图。
12 导联心电图自动分析系统并不可靠，常作出错误的心律失常诊断。
对于频发短暂心动过速者常规心电图往往难以捕捉应行 24 小时 Holter 检查。
发作次数少的患者采用事件记录器或可携带循环记录器更优于---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ Holterj检查。
对发作少但有严重血流动力学障碍的患者，可选择埋置型循环记录器，对记录事件有利。
运动试验很少用于诊断，除非心律失常明显和运动有关。
若病史不充分或采用其它措施未能证实的心律失常患者也可选择食管心房起搏检查方法诱发和诊断。
对有明确病史和典型发作特点的病例，可以采用有创电生理检查直接进行诊断和导管消融治疗。
（1）窄 QRS 波心动过速：发作体表心电图 QRS 波时限120ms；观察 P 波情况。
AVNRT 时， P 波可部分隐藏于 QRS 波内，使 QRS 波变形， V1 导联呈伪 r波，下壁导联呈伪 s 波。
若 P 波重叠在 ST 段，与 QRS 波分开70ms，支持 AVRT。
而 RP 长于 PR，可能的机制是非典型 AVNRT， PJRT 或房速。
（2）宽 QRS 波心动过速：发作体表心电图 QRS 波时限120ms；诊断首先考虑室性心动过速（室速）并需与某些特殊类型的室上速鉴别。
宽 QRS 心动过速的室上速见于下列情况：1)合并束支阻滞或差异传导：束支阻滞可以在窦律时就已存在或心动过速时才出现，由于心室率过快在束支系统产生的差异传导，也可因开始的长短周期现象3 / 24引发差异传导。
发生旁路同侧束支差异传导，可使心动过速频率相应减慢。
2）合并旁路前传：多种室上性快速心律失常均可合并旁路前传，如房速、房扑、房颤等。
由旁路参与的 AVRT 可经旁路前传，而经正常房室传导系统或另一条旁路逆传。
表现为左束支阻滞（LBBB）的宽 QRS 波心动过速也可由少见特殊房室旁路引起如房束旁路、结束旁路和结室旁路。
有助于室速诊断的心电图特征为房室分离和心室融合波，胸前导联的 RS 波时限100ms(R波起始到 S 波低点)和 QRS 波均为负向呈 QS 型者，支持室速诊断。
3．治疗根据病史与心电图资料，一旦诊断明确，即应针对其机制和伴随的血流动力学状态采取相应的急、慢性治疗措施。
对血流动力学稳定的患者采用下述处理方法。
对宽 QRS心动过速不能明确诊断的患者，治疗原则应按室速处理。
某些终止室上速的药物如维拉帕米，地尔硫卓有可能使室速患者血流动力学恶化，给药前应注意鉴别诊断。
无论为室速或是室上速，只要血流动力学不稳定，最有效的处理方法是直流电转复。
（1）窄 QRS 波心动过速的急性期治疗：---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 1）迷走神经刺激（如颈动脉窦按摩、按压眼球、咽喉刺激、屏气或冷水浸脸等）可终止心动过速或影响房室传导。
2）静脉应用抗心律失常药：腺苷或非二氢吡啶类钙拮抗剂（如地尔硫卓）为首选。
腺苷起效快和半衰期短，需快速推注，有哮喘病史者不选用。
腺苷有可能诱发短暂房颤，对预激综合征患者不利。
静脉注射钙拮抗剂、普罗帕酮或受体阻滞剂，起效稍慢但维持时间长，可有效抑制触发室上速的房性与室性早搏，减少室上速的复发。
需注意观察低血压和心动过缓副作用。
3）食管起搏超速终止心动过速。
4）血流动力学不稳定的室上速患者可立即予直流电转复治疗。
给予治疗过程中均应监测和记录心电图，观察终止和心律反应情况，有助对心律失常的进一步诊断。
心动过速终止在 QRS 波之后如无 P 波，支持 AVRT 和 AVNRT，终止于 P 波后无 QRS 波，支持为房速。
持续心动过速合并房室传导阻滞，则支持为房速或房扑，可排除 AVRT,而 AVNRT 的可能性也小。
（2）宽 QRS 波心动过速的急性期治疗：1）直流电转复：血流动力学不稳定的心动过速应立即行直流电转复。
5 / 24对不规则的宽 QRS 波心动过速（房颤合并预激）建议电转复。
如血流动力学尚稳定也可选用药物。
2）抗心律失常药：无器质性心脏病和血流动力学稳定的患者可选用普罗帕酮、索他洛尔和普鲁卡因胺。
有左室功能损害和心衰征象者首选胺碘酮更为安全。
对血流动力学稳定，诊断为室上速者按窄 QRS 波心动过速处理。
3）经旁路前传的宽 QRS 波心动过速可按室上速处理，但注意不能使用影响房室结传导的药物。
洋地黄过量所致的室速则主要针对洋地黄过量处理。
二． AVRT 和 AVNRT 房室结外连接心房和心室肌的异常通路存在是 AVRT 的解剖学基础。
旁路如只具有逆向传导功能，称为隐匿性；而具有前向传导功能的旁路，则称为显性，心电图表现为预激图形。
预激程度充分与否取决于经由房室结、希氏束与房室旁路传导的程度。
有些患者旁路传导可呈间歇预激的表现。
显性旁路通常同时具有前向与逆向传导功能，仅有前向传导功能的旁路少见。
AVRT 以房室结的传导方向分为前向和逆向 AVRT。
经房室结前传心室而经旁路逆传心房的折返激动为前向 AVRT,---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 而逆向AVRT 的折返环激动方向与之相反，前传激动经旁路下传，逆传则经房室结或另外并存的旁路逆传到心房。
预激伴房颤则是一种潜在危及患者生命的心律失常。
如果旁路的前向不应期短，心室率可以极快，从而导致室颤。
有随诊资料统计，预激患者的心性猝死发生率为 0.15%-0.39%。
预激合并房颤患者多数年纪较轻和无器质性心脏病，特别是旁路不应期短于 250ms（RR 间期250ms）的患者属于高危状态，应积极建议射频消融治疗消除危险。
间歇性预激或用药后预激波易消失说明旁路的传导弱与不应期较长，属低危险患者。
AVNRT 的折返环位于房室交界区，由房室结自身和结周围心房肌构成的功能相互独立的快径和慢径组成。
典型的 AVNRT 以慢径前向传导、快径逆向传导，故称为慢-快型 AVNRT。
少见的类型还有快-慢型和慢-慢型 AVNRT，其折返环分别为快径前传、慢径逆传和两条慢径之间折返所致。
无论何种类型 AVNRT 射频消融慢径均可达到根治疗效。
AVRT 和 AVNRT 都是最常见的阵发性室上速，后者女性多于男性，。
流行病学统计首次发作有症状心动过速的年龄， AVRT为 2314岁， AVNRT为 3218 岁。
7 / 24AVNRT发病年龄较迟， 16 岁以下患者仅占 9％。
对于临床阵发性室上速发作较频繁的患者首选治疗应为择期射频消融术根治。
抗心律失常药物目前主要用于急性期治疗及某些不愿意接受消融治疗或无条件进行消融治疗患者的预防性治疗。
用于改变房室结传导的药物有地高辛、维拉帕米、受体阻滞剂、腺苷和地尔硫卓；用于抑制旁路传导的抗心律失常药有 I 类（普鲁卡因胺、丙吡胺、普罗帕酮和氟卡尼）和 III 类（依布利特、索他洛尔和胺碘酮）。
急性终止心动过速的发作需用静脉给药。
对宽 QRS 波心动过速（预激）患者的处理需做特殊考虑：对逆向性心动过速患者，药物治疗是针对旁路或房室结，因为这两条途径都是心动过速折返的组成部分。
如果心动过速是在两条旁路之间折返，房室结仅仅是心动过速的旁观者，则抑制房室结传导的药物也就无效。
腺苷的使用也需慎重，因其可诱发房颤伴快速心室率。
依布利特、普鲁卡因胺、普罗帕酮或氟卡尼能减慢或阻断旁路传导，常被选用。
预激患者发生房速或房扑时，可经旁路 1:1 传导，更不能应用房室结抑制性药物，宜使用抑制旁路传导药物，即使这些药物不能转复房性心律失常，也能减慢心室率。
预激伴房颤宜静脉注射依布利特、普罗帕酮、氟卡尼或普鲁卡---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 因胺。