妇科腹腔镜手术穿刺方法
腹腔镜建立气腹的方法
腹腔镜建立气腹的方法腹腔镜手术是一种现代化的微创手术，它可以减少手术创伤，缩短恢复时间，降低手术并发症的风险。
在进行腹腔镜手术时，建立气腹是必不可少的步骤，本文将介绍腹腔镜建立气腹的方法。
1. 选择合适的穿刺点在进行腹腔镜手术前，需要选择合适的穿刺点。
一般来说，腹腔镜手术需要在腹部进行穿刺，穿刺点应该选择在脐周或脐下2-3cm处。
此外，还需要注意避开肝脏、脾脏、胆囊等重要器官。
2. 穿刺穿刺是建立气腹的关键步骤。
在进行穿刺前，需要使用无菌手套和消毒液对穿刺点进行消毒。
然后，使用一根长而细的针头，将针头插入穿刺点，穿过皮肤、皮下组织和腹直肌，直到达到腹腔。
此时，需要注意控制针头的深度，避免损伤内脏器官。
3. 连接气源当针头进入腹腔后，需要连接气源，将二氧化碳气体注入腹腔。
一般来说，使用一根软管将气源连接到针头上，然后打开气源，将气体缓慢注入腹腔。
此时，需要注意控制气体的流量和压力，避免过度充气。
4. 监测气压在注入气体后，需要监测腹腔内的气压。
一般来说，腹腔内的气压应该控制在12-15mmHg之间。
如果气压过高，可能会导致内脏器官的损伤和出血。
如果气压过低，可能会影响手术的视野和操作。
5. 检查气腹效果在建立气腹后，需要检查气腹效果。
一般来说，可以通过观察腹部的隆起和听取气体流动的声音来判断气腹效果。
如果气腹效果不好，可能需要重新穿刺或调整气压。
总之，腹腔镜建立气腹是腹腔镜手术的重要步骤，需要注意穿刺点的选择、穿刺的深度、气压的控制和气腹效果的检查。
只有正确地建立气腹，才能保证手术的顺利进行和患者的安全。
腹腔镜手术第一穿刺方法的思考与实践
由本研究 结果显示 ：选择 阴道试产４ ９ 例 ，自然分娩 ５ １ 例 ，试 产成 功例 数为４ ３ 例 （ 成 功率为８ ７ ． ８ ％）；剖宫产术 后妊娠再 次手术指 征之 中， 以有剖 宫产 史患者数 最多 ，占６ ０ ％；产后 出血量再 次剖宫产 要高 于首 次剖 宫产 ，且存在统计学差异 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ）。 综上所述 ，再次剖宫产 的指征非常 多 ，因此有剖 官产史仅为 再次 剖宫 产的一个指征 ；无试产禁忌 证的患者一般可 以在条件较好 的医院
在统计学差异 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ）。
２ ． ２再次手术孕妇前 后２ 次剖官产手术指 征对 比 具体 见表 １ 所示 。
表】 再次 手术 孕妇 前后２ 次 剖 宫产 手 术指 征比 较［ ｎ（ ％）】
首次 再次
２ ８ （ ２ ８ ． Ｏ ）１ ８ （ １ ８ ． ０ ）１ ４ （ １ ４ ． ０ ）１ ３ （ １ ３ ． ０ ）１ １ （ １ １ ． ０ ）９ （ ９ ． ０ ） ７ （ ７ ． ０ ） ２ ２ （ ２ ２ ． ０ ）１ ７ （ １ ７ ． ０ ）１ ２ （ １ ２ ． ０ ）１ ８ （ １ ８ ． ０ ）１ ３ （ １ ３ ． ０ ）４ （ ４ ． ０ ） ４ （ ４ ． ０ ）
医师共同关注 的问题 ，它包含 了很多不确定性 的因素 ，分娩方 式选择 的正确与否 ，将会直接 影响到母 婴的身心健 康 】 。相 关研 究表 明，与
选 择阴道 试产４ ９ 例 ， 自然分娩５ １ 例 ，试产 成功例数 为４ ３ 例 （ 成功
率为８ ７ ． ８ ％） ；剖 宫产术后妊 娠再 次手术指征 之 中，以有剖 宫产史患
3讨论1资料与方法随着医学诊疗微创观念的日益普及和深入以腹腔镜手术为主的11一般资料微创手术得到迅猛发展但如果没有微创观念任何做创手术都可能本组病例共300例为2008年1月至2012年l2月在我院妇科行腹腔变成巨创换句话说没有微创观念就没仃微创手术
肥胖患者妇科腹腔镜trocar穿刺方法探讨
Ｊａ ｇ ｕＰ ｏ ｉｃ ｎ ｚ ｏ ｔ ｉｎ ｄ ｔｒ ｉ ｎ ｈ ｌ ａｅＣｅ ｔｒ Ｙａ ｇｈ ｕ ２ ５ ０ ， ｉａ ｉｎ ｓ ｒ ｖｎ ｅＹａ ｇ ｈ ｕＣｉ Ｊａ ｇ ｕＭａｅｎｔ ａ ｄ Ｃ ｉｄＣ ｒ ｎｅ ｓ， ｎ ｚ ｏ ２ ２ ０ Ｃｈｎ ｙ ｙ
腹腔镜手术 作为微创 手术 的重要 组成部分 ， 在妇科 手术 中
不典 型增生 ” 等人 院 ， 中行腹 腔镜下卵 巢囊肿剔 除者 ２ 例 ， 其 ４ 子宫全切 除者 １ 例 ， 例子宫肌 瘤剔 除术 。术后病理 均证 实为 ５ ６
良性病 变。
１ 手 术 方 法 ． ２
的地 位越来越 重要 ， 并造福 了大 批患者 ， 尤其肥胖 女性 ， 避免 了 切 口难 以愈合等 诸多 弊端 ， 是肥胖 患者 ｔ ｃｒ 但 ｒ ａ 穿刺人 腹也是 ｏ 难题 ， 甚至最终 仍转为开腹 。
均 ＞ ３ 。患者 因 “ ５ 卵巢肿 瘤、 宫肌瘤 、 子 子宫腺 肌瘤 、 子宫 内膜
１ ０ 中国现代医生 Ｃ Ｎ ３ ＨＩＡ ＭＯＤＥ Ｎ Ｄ Ｒ ＯＣＴ ＯＲ
２ １ 年 １ 月第 ４ 卷 第３ 期 ０１ １ ９ ３
・
临床探讨 ・
ｔ ｃｒ ｒ ａ 穿刺 入腹 ， ｏ 后续操 作不变 。
ｐ ｗ ｒ ｆ ｒｇｅｓｖ ｉ ｎ ｔ ｎｈ ｄａｓ ｔ ｔ ａ ｓ ｎｆ ａ ｃ Ｐ ＜ ０ ５） Ｃ ｎ ｌ ｓｏ Ｇ ｎ ｃｌｇｃｌ ｂ ｓ ａ ｅ ｔ ｔ ｃ ｒ ｎｏｔｅ ｏ ｅ ｏｒｓｉｅｄｍｉｕｉ ａ ｔ ｉ ｉ ｌ ｉ ｉｃｎ ｅ（ ｏｐ ｏ ａ ｓｃ ｇ ｉ ． ． ｏ ｃｕ ｉ ｎ ｙ ｅｏｏ ｉ ｅｅｐ ｔ ｎｓ ｒ ａ ｔ ０ ａｏ ｉ ｏ ｉ ｈ
Ｔ ｒｅ ｇｏ ｐ ｆａ ｄ ｍｉａ Ｉｔ ｓ ｏｎ ｎ ｙ ｈ ｅ ｒ ｕ ｓｏ ｂ ｏ ｎ ｌＭｃ ｎｏ ｈ ｐ ｉｔａ ｄ ｓ ｍｍｅｒｃ ｌ ｌｃ ｕ ｃｕ ｅｏ ｈ ａ ，ｃ ｍｐ ｒｄ ｗｉ ｗｏｐ ｗｅ Ｒｅ ｕｌｓ Ｂ， Ｃ ｔｉａ ａ ｅｐ ｎ ｔ ｒ ｆｔ ｅｓ ｍｅ ｏ ａｅ ｔ ｔ ｏ ｒ ｐ ｈ ｓ ｔ则几 乎无法 成功 穿刺 。因此首先 一定 要气
腹腔镜下气腹穿刺术治疗未生育女性巨大卵巢囊肿30例临床观察
性 巨大卵巢囊肿 与传统 开腹手 术进行 了对 比研究 ，现 报道
如下 。
镜 ，排出腹内气体，缝合三处切 口。对照组患者采用传统开腹
手术治疗 ，治疗后，对两组患者治疗效果 、手术及术后恢复情
况情 况进行 对 比分 析 。
腹 腔 镜 下气 腹 穿刺 术 治 疗 未 生 育 女 性 巨大 卵巢 囊肿 ３ ０例 临 床 观 察
王 杰
汕尾 ５ １ ６ ６ ０ ０ 广东省汕尾市妇幼保 健院，广 东
【 摘
要】 目的：观察腹腔镜下气 腹穿刺手术治疗未生育女性 巨大卵巢囊肿 的临床效果。方法 ：选择 ６ ０ 例未 生育女性巨大卵巢囊肿
增加 ，其 中巨大 卵巢囊肿 也较为 多见 … 。腹腔镜 下气 腹穿 刺手 术是治疗该 类疾病 的较 为有效 的方法 ，并 凭借其 微创 手术 的优势 ，逐步得 到 医生及患 者 的认 可 。为探索 进一
步 其 有 效 性 ，笔 者 就 腹 腔 镜 下 气 腹 穿 刺 手 术 治 疗 未 生 育 女
０ ． ０ ５ ） ． ． 结论 ： 腹腔镜下气腹穿刺手术治疗未生育女性巨大卵巢囊肿 ， 效果好 ，恢复快 ，值得临床推广应用 。
【 关键词 】 腹 腔镜下气腹穿刺手术 ； 未 生育女性 ；巨大卵巢囊肿 【 中图分类号】Ｒ ７ ３ ７ ． ３ １ 【 文献标志码 】 Ａ 【 文章编号】１ ０ ０ ７— ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ５ ）０ ８ — ０ １ ０ ８ — ０ ２
准 ：① 患者 无 生 育 史 ，不 处 于 妊娠 状 态 ；② 囊肿 直 径 ≥
ｌ Ｏ ｃ ｍ，活动度 好 ，Ｂ超 检查 内容 物 仅 为均 质 的液 性 暗 区； ③排 除生殖 系统及 其他 恶性肿瘤 患者 ，排 除盆腔 粘连 、腹 水及其他腹腔镜 手术禁 忌症 患者 。按 随机数 表法分 为试 验
腹腔镜手术穿刺孔位
01
02
03
胆囊切除手术
通常选择脐上缘、剑突下 、右锁骨中线肋缘下三个 穿刺孔位，便于操作并减 少手术难度。
阑尾切除手术
一般选择脐上缘、右锁骨 中线肋缘下两个穿刺孔位 ，便于观察和操作。
结直肠手术
通常选择脐上缘、左锁骨 中线肋缘下、右髂前上棘 旁三个穿刺孔位，便于观 察和操作。
注意患者的体位对穿刺孔位的影响
腹腔镜手术用于腹股沟 疝、股疝等疝气的修补 ，具有创伤小、恢复快
的优点。
胃肠道手术
腹腔镜手术也可用于胃 肠道手术，如胃大部切 除术、结肠切除术等。
02
腹腔镜手术穿刺孔位的重要性
保证手术视野的充分暴露
手术视野的暴露是手术成功的关键因素之一，而腹腔镜手术 穿刺孔位的选择直接影响到手术视野的暴露程度。合理的穿 刺孔位能够使手术视野更加清晰，有利于手术操作和减少手 术难度。
详细描述
皮下气肿可能由手术操作损伤皮下组织、气 腹压力过高或手术时间过长等因素引起。预 防措施包括控制气腹压力、缩短手术时间、 避免反复穿刺等。
其他并发症及预防措施
总结词
除出血、感染和皮下气肿外，腹腔镜手术穿刺孔位还可能发生其他并发症，如血管损伤、神经损伤和 腹膜损伤等。
详细描述
这些并发症可能由手术操作不当、解剖变异或患者自身因素引起。预防措施包括提高手术技巧、熟悉 解剖结构和充分术前评估等。同时，术后应密切观察患者情况，及时发现并处理并发症，以保障患者 的安全和治疗效果。
05
腹腔镜手术穿刺孔位的并发症及预防措施
出血
总结词
出血是腹腔镜手术穿刺孔位常见的并发 症之一，可能导致失血过多和休克。
VS
详细描述
出血通常发生在手术过程中或手术后，可 能由手术操作损伤血管、止血不彻底或凝 血障碍等因素引起。预防措施包括在手术 中严格止血、控制血压、使用止血药物等 。
妇科腹腔镜手术配合
1双侧输卵管高压洗注术基本器械准备：妇科腔镜械+镜检械+消毒包+通水包+瓶钳布包类：手术包+腔镜单+一盖布+裤套##物品准备：11刀片、W666带针缝线、通水管、14双腔尿管、尿袋、30ml 注射器、腔镜套3个、吸引管、敷贴、亚甲兰盐镜检械有：5mm：分离钳2把、输卵管钳、剪刀、拨棒、电钩、吸引器10mm：0°镜或30°镜穿刺针：10mm的1个，5mm的2个。
气腹针1个。
配合：取截石位，皮肤常规消毒铺巾后连接摄像线、光源线、气腹管、电刀线、冲水管和吸引管。
会阴组插尿管接尿袋，插通水管。
管建立操作通道：在脐缘上作10mm的切口放置腹腔镜镜头，左、右下腹壁相当于麦氏点部位的血管薄弱处各作一个5mm的切口。
用拨棒探查，输卵管钳夹住输卵管，分离钳或电钩行双输卵管积水粘连分解及双输卵管伞端造口术,尽量分离卵巢周边粘连,增加排卵率。
用注射器抽吸亚甲兰盐水从通水管注入，通过腹腔镜观察输卵管是否通畅。
手术结束，拔除通水管，冲洗腹腔，上防粘连药。
排尽CO2气体W666爱惜康缝线缝合切口并贴敷料。
2异位妊娠手术（宫外孕）基本器械准备：妇科腔镜械+卵巢械+消毒包+瓶钳布包类：手术包+腔镜单#物品准备：11刀片、W666带针缝线、微乔、腔镜套3个、吸引管、敷贴。
卵巢械里有5mm：分离钳2把、输卵管钳、大抓钳、小抓钳、持针器、剪刀、拨棒、电钩、吸引器、长穿刺针头10mm：0°镜或者30°镜穿刺针：10mm的1个，5mm的2个。
气腹针1个。
配合：取平卧位，皮肤常规消毒铺巾后连接摄像线、光源线、气腹管、电刀线、冲水管和吸引管。
建立操作通道：在脐缘上作10mm的切口放置腹腔镜镜头，左、右下腹壁相当于麦氏点部位的血管薄弱处各作一个5mm的切口。
用拨棒探查，对无生育要求或输卵管无保留价值者,采用输卵管切除术,对有生育要求且输卵管完整,周边无粘连者,输卵管峡部妊娠者行峡部横行切开取胚后局部用吸收线缝合2针止血,输卵管壶腹部妊娠行切开取胚后,局部电凝止血,输卵管伞部妊娠行妊娠物挤出术,输卵管间质部妊娠行孕物清除术,局部电凝止血或缝合止血。
宫腹腔镜手术操作规程
宫腹腔镜手术操作规程腹腔镜手术操作规程（一）适应证腹腔镜的应用范围正在逐步扩大。
腹腔镜外科已不仅局限于胆囊切除，而且逐渐扩展到胆管切开取、胆管癌切除、脾切除、肝叶切除、胃穿孔缝合修补、胃高位迷走神经切断、阑尾切除、左或右半结肠切除、直肠癌根治术、疝修补术、妇科疾病的治疗如卵巢囊肿剥除、盆腔粘连分解、输卵管通液、子宫肌瘤切除、宫颈息肉切除，泌尿科的精索静脉曲张结扎、盆腔淋巴清扫、肾切除、肾囊肿揭盖等手术，同时还用于一些诊断性的疾病如慢性腹痛、外科急腹症的诊断及处理，腹部外伤的诊断，腹部肿瘤的诊断与分期、诊断性的活体组织检查等。
（二）腹腔镜的设备与器械1、腹腔镜的设备（1）腹腔镜：通常用于外科的窥镜有两种类型，即诊断性腹腔镜和手术性腹腔镜。
两者各有不同类型的视角镜可供选择：①0°镜；②30°斜视镜；③45°斜视镜；④70°斜视镜。
0°镜没有“上下”的方位区别，若要改变图像的方位，可旋转摄像头。
摄像头正立时，产生的图像也是正立的，如摄像头旋转180°，图像就是倒立的了。
对30°、45°、70°角度镜头的把持，无论观察镜如何旋转，摄像头应始终保持正位，才能使图像处于正立位。
（2）内镜电视摄像系统：①监视器：接收摄像头和信号转换器输入的视频信号，便于外科医师在手术中观察电视图像进行操作，要求所观看的监视器应该具有高质量、高分辨率水平应尽量在摄像头的分辨率相适应。
一般监视器可接收450~900线；而普通家用电视机只能分辨350线左右，大大衰减了高分辨摄像头的清晰度，故不可以普通电视机作为监视器。
电视机图像一般放大8~14倍，故常用36~54cm的监视器。
监视器放置的高度，以术者视觉舒适而不引起视觉疲劳为宜，一般比术者视平线低15°。
②摄像头：摄像头与腹腔镜目镜连接，将腹腔镜图像以电信号的方式输入到信号转换器，解像度在450线以上，是摄像系统的核心，其所摄的图像清晰度和分辨率越高，显示器上的图像才越清楚。
妇科腹腔镜手术穿刺方法探讨
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８ ・ ０
Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｅ ｉａ ｏ ｒ ａ Ｊｎ ０ ７ ｏ．２ 。Ｎ ．１ ａ ｇ ｏ ｇＭ ｄｃ ｌ ｕ ｎ ｌ ａ．２ ０ ，Ｖ １ ８ ｏ Ｊ
ＰｒＯ ￣Ｃ 两组 比较似有 差异 ， 但无显著性 （ ００ ）两 Ｐ＞ ．５ ； 组清醒拔 管前后各 时点采集 的数据 比较 ， 差异无显著
【 关键词 】 腹腔镜
免 气腹 直接 穿刺
并发症
自２ ０世纪 ８ ０年代 以来 ， 腹腔镜 手术的临床 应用 越来 越广泛 ， 几乎 涵盖 了妇 科 所有 疾病 的手 术 。 目前 如何 降低腹腔镜手 术并 发症 也 日益 受 到广 大临 床 医 生 的重视¨ 。腹腔 镜建立气 腹 ， 临床上 多采用 开放 法 或闭合 法两种方 法 。开放 法是 在 建立 气腹 的部位 依次 切开腹壁各层 ， 置入穿 刺 器后 建立 气腹 ， 特 点 其
ｃ ｉｓ ｎ ｙｓＪ． ｎｓ ｅｏ ｇ。 ９１ ７ ： ３． ｌｍ ａ ｓ ［］ Ａ ｅｔ ｓｌ ｙ １９ 。 ５ ９２ ａ ａ ｌｉ ｈ ｉｏ ［ ］ 丁全福． ２ 药理学 ［ ］ ４ Ｍ ． 版． 北京： 人民卫生出版社 ， ０ ： ８ ２ ２１ ． ０ ８ ［ ］ 吕欣 。 ３ 许新毅 ， 廉永刚， 等． 联合吸入辅舒酮和万托林 治疗支 气管哮喘的疗效观察 ［］ 安徽医药 ，０４ ８ ２６ ２７ Ｊ． ２０ ， ： ５ — ５． ［ ］ ＩＥ Ｓ ＮＥＦ Ｓ Ｒ Ｎ Ｅ 。 Ｅ Ｋ Ｃ Ｅ ，ｔ１ Ｅ ｅ ｙｆ ４ Ｖ Ｒ Ｅ ， Ｏ Ｅ ＳＮＴ Ｈ Ｃ Ｓ Ｈ ＲＴ ｅａ ｆｅ ． ｔｏ
肺泡过分膨胀或无灌注 ， 导致 死腔 明显 增加 ，ａＯ 增 ＰＣ 加， 由于无 效腔通 气 ，ｒＣ 仍 表现 为 降低。我 们选 ＰｒＯ 择的麻醉药 物 （ 丙酚 、 异 异氟 醚 等 ）激 索 等都有 降低 、 支气管平滑肌 的张力 】同时使 用平 喘药物和 吸人纯 ， 氧 ， Ｉ， 故 Ⅱ组 麻 醉 后 较 基 础 值 ＰＣ ：降 低 ，ａ ２ ａＯ ＰＯ ， ＰｒＯ 增高 。因麻 醉药物对剂 量有一定 的依 赖性 ， ｒＣ 如 以麻 醉药物控 制哮 喘 ， 会导 致血 流 动力 学 的改 变 ， 所 以， 哮喘患者行气管插管麻醉 ， 宜常规使用平喘药 。 目 前， 吸入给药治疗支气管哮喘 已成为首选给药途径 。 综上所述 ， 硫酸沙丁胺醇 、 碱均能有效预防气 氨茶 管插管麻醉 中哮喘发 作。对循环 的改变 ， 沙丁胺 醇组 较氨茶碱 组更趋稳定 ， 二者在药 理作用上作用 于不 同
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穿刺的要领及技巧
正确掌握穿刺的力度：要从以下三个“度”上掌控力 量。 首先要掌控它在中线上的角度，与皮肤垂直穿刺， 尽量不要成角度。 其次要掌控左右角度，左右的角度为0，即 Trocar不可偏离中轴线，否则会损伤髂总血管。 再次 要掌控住自己的力度，力量是穿刺成功的 保证，也是造成损伤因素，穿刺的时候要用力适度， 保证在任何一个地方都要能收住Trocar，做到浅入即 止。
腹壁穿刺，过了筋膜后到了腹膜层就要调整好角度， 改为45°，对着盆腔，慢慢地进去腹腔。
穿刺原则总结
直接穿刺者,进入腹腔后立即去除trocar芯并充入 CO2气体,待气腹建立后去除上提腹壁的巾钳。
保证足够的腹内压(妇科手术常设定腹腔内压力 12~15mmHg);
镜下做腹壁透光检查;腹腔镜直视下避开腹壁血管。 避免损伤腹壁血管。
病人体位的选择
妇科腹腔镜手术是应选择具有调节功能的手术台， 并配有妇科手术膀胱截石位所需的置腿架及垂头仰 卧位时防止身体下滑的肩托，置腿架和肩托均应配 有海绵垫各二对。
仰卧位：单纯附件的手术、未婚患者的肌瘤剔出或 简单的腹腔镜探查等不需要放置子宫操纵器的手术 可采用。
膀胱截石位：子宫手术，或需借助子宫操纵器摆动 子宫以利于术野暴露和手术操作，或需经阴道进行 手术操作可采用。
腹腔镜穿刺常用器械
常用的有Veress穿刺针（气腹针）。 它是一个弹簧针，相当于18号穿刺针的粗细。
它里面有一个钝头的针芯，带有一个弹簧，外鞘的 顶端呈锐利的斜面。穿刺针穿刺遇到组织的阻力时， 中间的钝芯回缩，锐利的外鞘露出，可以切割组织 刺入腹腔；而当穿刺针刺入腹腔后，组织的阻力消 失，针芯弹出，将外鞘的锐利部分遮挡，避免穿刺 针损伤肠道或血管。
脐孔太深，或合并有感染，则应选择脐缘下 。
盆腔肿物太大，也可选择脐上穿刺孔。
穿刺点的选择
操作孔常用trocar穿刺部位 妇科手术为盆腔手术, 因此第2操作孔以左侧髂前上棘内侧1-2cm处为常用 穿刺部位,第3操作孔为右侧麦氏点处，第4操作孔穿 刺点一般可在1观察m。必要时为便于操作 ,可在腹壁做任一一点穿刺。
操作孔穿刺点部位的选择遵循原则：便于手术操作 、美观、微创伤原则,同时必须避开腹壁下动脉及其 他走行血管,如腹壁浅动脉、旋髂深动脉、旋髂浅动 脉。
穿刺的要领及技巧
握持Trocar的手法：Trocar的基底顶住手的大鱼际 肌，食指或中指尽可能远地按在套管顶端，防止穿 入过深。穿刺的时候一定要浅入即止。如果进腹膜 的感觉清晰，那就不会进得太深，即使我们拿着巾 钳使劲往上提，腹壁还是比较贴近其下方的脏器和 血管，Trocar进过多，就容易出问题。有的患者腹 壁比较韧，很难一次穿进去，可以稍事休息后再穿， 切忌鲁莽。
开放式：即切开脐部各层组织进腹腔后，插入钝性 Trocar，再形成气腹。缺点比较耗时，如果切口过 大有漏气的可能。适合有腹部手术史或疑腹腔有粘 连的高危患者，亦可用于妊娠期间腹腔镜手术。
穿刺的分类
Trocar直接插入法：即先不形成气腹，将Trocar 直接插入，技术要求较高仅适合有经验的手术医生。
穿刺点的选择
穿刺部位的选择 脐部为首选的观察孔穿刺点 妇科手术为盆
腔内脏器手术,女性生殖系统器官为双侧或对称生长 之组织脏器。从组织学来源来说,在腹壁上脐孔处组 织结构最为薄弱,血管稀少,其解剖层次由外到内依 次为皮肤、菲薄的皮下组织、腹直肌腱划及后鞘和 壁层腹膜。因此,脐孔是最适合进行观察孔这样的盲 穿刺部位。 绝大部分的腹腔镜操作常常选择脐正中 或脐的稍上方、下方做一个10mm的穿刺孔。
妇科腹腔镜手术穿刺方法
学习内容
1 腹腔镜手术特点 2 病人体位的选择 3 腹腔穿刺常用的器械 4 穿刺方法 5 腹壁穿刺部位 6 穿刺的要领及技巧
腹腔镜手术特点
腹腔镜手术在妇科领域的应用越来越广泛，腹 腔镜手术有以下特点： （1）手术非直视下进行，是在二维影像下的操作； （2）手术的体位不同，常需要头低脚高位； （3）手术时需要气腹以暴露手术视野； （4）手术器械常常为电手术器械或其他有能量的器 械； （5）手术并发症在术中不易发现或容易忽略，而且 腹腔镜处理并发症有一定困难，常需要开腹完成。
穿刺的要领及技巧
特别注意Trocar的尖端到了筋膜就要注意了，因为腹 膜是承受不了多少力量的，过了筋膜后到了腹膜层就 要调整好角度，对着盆腔，慢慢地进去腹腔。在穿过 筋膜的时候需要一些力量，要给一个持续而缓慢的压 力，把筋膜扩开。
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直视Trocar穿刺法（Optic Trocar）：即在第一 Trocar的部位将皮肤切开后，将腹腔镜插入Trocar 中，腹壁各层组织的切开均可在镜下观察到，从而 保证了手术的安全性。但所用的Trocar均为一次性， 成本高，不适合广泛应用。
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学员在猪身上练习Trocar直接插入法
腹腔镜穿刺常用器械
另外一种器械叫Trocar。
一种套管针套筒，穿刺套管由套管鞘和套管针 两部组成，制造Trocar的材质各种各样，有金属的， 也有塑料的，套管有大、有小、我们用的Trocar一 般是光滑的，为金属材质， 常用的直径有5mm、 10mm、针芯为三棱形或六棱形。
穿刺的分类
闭合式：即进Veress气腹针，待气腹形成后再进第 一Trocar，为经典穿刺模式（如图1所示），临床应 用最多，但“盲目穿刺”可造成腹膜后血管、腹壁 血管以及胃肠道的损伤。
总
结
总之，熟悉腹腔镜技术穿刺相关解剖标
图片演示
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学员在活体动物猪身上建好的穿刺点
穿刺原则总结
保持气腹针和trocar的锋利，保护针芯工作完好。 不论是气腹针穿刺方法,还是trocar直接穿刺法,均要
求麻醉能使下腹壁肌肉完全松弛。 增大腹壁与腹膜后距离。 禁忌使用暴力。 无论气腹针还是trocar均应该与腹壁呈90°,垂直于