结直肠癌化疗方法及靶向治疗
附录1：
常用的联合化疗方案附录2：
靶向治疗
肺癌靶向治疗药物(按作用机制划分)
肺癌靶向药物（靶点机制划分） EGFR 突变 EGFR又叫 HER1 或者 ErbB1，是 ErbB 受体家族四大成员之一。EGFR 过分频繁表达能激活下游重要的信号通路（如 ALK），从而导致细胞增殖，存活，转移及血管生成等。因此，在 NSCLC 的研究中，EGFR 一直是一个热点。像吉非替尼和厄洛替尼这样早期的小分子EGFR 酪氨酸激酶抑制剂（TKI）在刚问世时是面向所有既往接受过化疗的 NSCLC 患者的。而像阿法替尼（afatinib）和达克替尼（dacomitinib）这样新推出的 EGFR TKI 则在此基础上有了长足的发展。回顾性研究显示，亚裔、女性、腺癌、既往少量 / 无吸烟史等临床特点可以增加 EGFR TKI 治疗的敏感率。这个结论的分子基础是，18-21 号外显子突变（最常见的是 19 号外显子的缺失和 21 号外显子上的 L858R 位点突变）能编码出大量 EGFR 酪氨酸激酶，上述突变分别占总突变情况的 45% 和 40%。另外还有 18 号外显子的突变及 20 号外显子的插入突变，占总突变情况的 5%-10%。18 号外显子的突变能增加 EGFR TKI 的敏感性，而 20 号外显子的突变却会导致 EGFR TKI 原发耐药。EGFR 突变在拥有前述临床特征的患者中更加常见。肺腺癌患者中，大约有 15% 的白种人和 30-50% 的东亚人拥有 EGFR 基因突变。而对于那些无吸烟史的东亚人，这项比例高达 50-60%。多项研究表明，对于初发的敏感性 EGFR 突变的 NSCLC 患者，应用 TKI 治疗在反应率（ORR）、无进展生存期（PFS）和生活质量上均优于化疗。易瑞沙泛亚洲研究（IPASS）结果表明，对于
结肠癌规范化诊疗指南.doc
结肠癌规范化诊疗指南(试行 )
1范围 本指南规定了结肠癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和 鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。 本指南适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对结肠癌 的诊断和治疗。 2术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 遗传性非息肉病性结直肠癌（hereditary nonpolyposis colorectal cancer, HNPCC）：是常染色体显性遗传综合征，又称lynch综合征。 3缩略语 下列缩略语适用于本指南。 CEA：（ carcinoembryonic antigen）癌胚抗原
4诊治流程图 拟诊结肠癌病例结肠癌门诊继续随访 气钡双重对比造影纤维结肠镜、组织或及 X 线摄片检查肿瘤标志物检测 病理学检测 确定诊断排除诊断可根治性切除术前评估不可根治性切除有梗阻、出血、穿孔以手术为主的综合治疗再次评估可切除放、化疗姑息性手术 随访 5诊断依据 5.1病因 结肠癌的发病原因尚未完全阐明，导致结肠癌发生的因素可 归纳为： 5.1.1环境因素 饮食习惯、肠道细菌、化学致癌物质、土壤中缺钼和硒。 5.1.2内在因素 基因变异、腺瘤、血吸虫性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎。 5.2高危人群
5.2.1有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人。 5.2.2大肠癌高发区的中、老年人。 5.2.3大肠腺瘤患者。 5.2.4有大肠癌病史者。 5.2.5大肠癌患者的家庭成员。 5.2.6家族性大肠腺瘤病患者。 5.2.7溃疡性结肠炎患者。 5.2.8 Crohn病患者。 5.2.9有盆腔放射治疗史者。 5.3临床表现及体征 5.3.1症状 右侧结肠癌患者临床上常表现有原因不明的贫血、乏力、消 瘦、低热等。早期偶有腹部隐痛不适，后期在60％～70％病人中可扪及右侧腹部质硬肿块。 左侧结肠癌患者早期临床上可表现有排便习惯改变，可出现 便频、便秘或便频与便秘交替。肿瘤生长致管腔狭窄甚至完全阻 塞，可引起肠梗阻表现，约10 ％的患者可表现为急性肠梗阻或慢 性肠梗阻症状。 右侧结肠癌患者临床表现出现的频度依次以腹部肿块、腹痛 及贫血最为多见。左侧结肠癌患者则依次以便血、腹痛及便频最 为多见。 5.3.2 直肠指诊
肺癌分子靶向治疗
肺癌分子靶向治疗 一肿瘤靶向治疗的基本概念 随着生物技术在医学领域的快速发展和从细胞分子水平对发病机制的深入认识，肿瘤生物治疗已进入了一个全新的时代。肿瘤分子靶向治疗是利用具有一定特异性的载体，将药物或其他杀伤肿瘤细胞的活性物质选择性地运送到肿瘤部位，把治疗作用或药物效应尽量限定在特定的靶细胞、组织或器官内，而不影响正常细胞、组织或器官的功能，从而提高疗效、减少毒副作用的一种方法。 所谓“靶向治疗”，通俗地讲，就是有针对性的瞄准一个靶位，在肿瘤分子治疗方面指的就是针对某种癌细胞，或者是针对癌细胞的某一个蛋白、某一个分子进行治疗。它分为三个层次，第一种是针对某个器官，例如某种药物只对某个器官的肿瘤有效，这个叫器官靶向；第二种叫细胞靶向，故名思义，指的是只针对某种类别的肿瘤细胞，药物进入体内后可选择性地与这类细胞特异性地结合，从而引起细胞凋亡；第三种是分子靶向，它指的是针对肿瘤细胞里面的某一个蛋白家族的某部分分子，或者是指一个核苷酸的片段，或者一个基因产物进行治疗。分子靶向治疗是目前肿瘤治疗的一个“闪光点”，凭着它的特异性和有效性，已取得很大成功，是目前国内外治疗的“热点”。 传统化疗可以理解为“枪打出头鸟”，主要是针对生长快速的肿瘤细胞。可是除了肿瘤细胞外，正常人体内的某些正常细胞生长繁殖也较快，比如①血液细胞，由于自我更新活跃，也成为化疗药物打击的对象，所以化疗后会出现白细胞降低、血小板下降、贫血等。②毛囊细胞、粘膜的细胞更新也很快，所以化疗后
出现的脱发、恶心、呕吐等，就是毛囊细胞、粘膜细胞受化疗药物的攻击而引起的。③肝脏细胞，被称为体液化工场，要代谢很多药物。因此化疗后也会造成严重的肝功损害。④生殖细胞，像精子、卵子这些细胞也会受到化疗药物的攻击。因此，化疗药物在针对体内肿瘤细胞的同时，不可避免的会对体内生长旺盛的正常细胞造成不同程度的损害。这样，肿瘤细胞灭亡的同时会造成体内很多细胞的“陪葬”，长此以往只会造成“两败俱伤”。然而，随着机体免疫力被摧跨，肿瘤细胞势必“抬头”，所以，这化疗的盲目性不利于肿瘤的长期治疗，不是真正意义上的靶向治疗。同样，如所谓的靶向化疗、靶向放疗、靶向手术、氩氦靶向及射频靶向等治疗，不可避免也存在对正常组织有较大损伤或治疗不彻底性及问题。 细胞靶向这种治疗又称为“导弹治疗”，它主要利用肿瘤细胞与正常细胞在生物学特性上的不同，具有高选择性，能稳、准、狠地打击肿瘤细胞。rAAV-BA46/her2-DC/CTL治疗乳腺癌就是一例很好的细胞靶向治疗的例子。BA46 几乎在所有的乳腺癌体细胞上表达，而且表达在细胞膜上，而在乳腺以外的正常组织内不表达或少量表达，以BA46抗原肽免疫转基因鼠，可在转基因鼠身上诱导出特异的细胞免疫，它是乳腺癌DC治疗非常理想的肿瘤抗原。腺相关病毒（AAV）以其无致病性及能与特异位点整合等优点而成为目前人类基因治疗研究中最理想的病毒载体之一。构建重组的rAAV-BA46表达载体，制备高滴度的rAAV-BA46病毒，为以BA46为靶抗原，基因转导DC来治疗乳腺癌的有效的方法。其他类似的治疗还有：治疗前列腺癌的rAAV-PSMA-DC/CTL，治疗多种肿瘤的TIL、A-LAK等。这些细胞靶向治疗均能非常准确、高效地杀灭肿瘤。
靶向治疗结肠癌到底好不好
结肠癌是一种严重威胁人类健康的恶性疾病，早发现早治疗可提高结肠癌的治愈率。在临床上，治疗结肠癌的方法比较多，而靶向药物治疗就是近几年比较流行的一种，那么靶向治疗效果如何呢？下面一起来看一下。 可能很多人对于靶向治疗比较陌生，首先给大家介绍一下靶向治疗，它是以肿瘤细胞过度表的某一些分子为靶点，然后有选择针对性的阻断剂，从而是可以达到抑制肿瘤生长，进展以及转移的效果。在临床上，不少靶向药物确实有效果，但是靶向药物易耐药，会产生副作用，如果患者适合靶向治疗，可以在治疗的时候联合中医药一起使用，能减轻副作用，提高治疗效果。 对于结肠癌患者来说，很多患者往往病情比较严重，并不适合靶向治疗，此时建议患者选择温和的中医药进行治疗，中医治疗虽然短期内没有放化疗效果显著，但是中医药整体观念强，辨证施治，在改善患者不良症状的同时，还能调节患者全身的阴阳平衡，疗效持久不易复发。达到标本兼治目的。 通过一则真实的案例一起来了解一下中医治疗结肠癌的效果 李先生，90岁，天津市人，结肠癌合并肝转移 李先生于2011年6月在天津254医院确诊为结肠癌合并肝转移。在打听到郑州希福中医肿瘤医院对于治疗肿瘤的效果不错后，于2011年7月4日前来就诊。医生在了解了患者病情后，以“三联平衡疗法”为原则为其诊断治疗，开具药方。7月23日，用药半个月后的李先生反应平稳；8月21日，患者反映目前病情稳定，大便未在出血，肝区疼痛减轻，精神体力好转。并坚持继续服用中医治疗。 在中医治疗癌症上，拥有比较成熟的理念的，帮助了很多患者延长了生命的中医三联平衡疗法应用广泛，该疗法是中医肿瘤专家袁希福结合30多年临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代医学理论有机嫁接，创立的治疗各种恶性肿瘤的中医药疗法。 该疗法治疗注重从患者整体入手，采用天然中草药，通过对不同病人，病因病机的辩证治疗，起到“培元固本”“化痰散结”“排毒减毒”的功效，从而减轻病人痛苦，延长病人生命的效果。 靶向治疗结肠癌到底好不好？通过上述介绍希望对大家有帮助，由于靶向治疗具有一定的副作用，建议及时配合中医药，可减轻副作用，提高治疗效果，同时也可单独采用中医药，同样能起到提高生活质量，延长生命的目的。
晚期非小细胞肺癌的靶向治疗(综
晚期非小细胞肺癌的靶向治疗(综述)题库
晚期非小细胞肺癌的靶向治疗（综述） 2015-03-10 来源：丁香园作者：张波 曾几何时，晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者只能接受化疗。但是，其疗效已经到了一个瓶颈期，无法再进一步。可喜的是，随着人们对分子遗传学认识的不断增强，NSCLC 被细分为各种不同的分子亚型，并由此诞生了各类分子靶向治疗药物。靶向药的应用，明显改善 了 NSCLC 患者的预后。 带有表皮生长因子受体（EGFR）突变和间变性淋巴瘤激酶（ALK）重排的肿瘤患者的一线治疗中，化疗并没有一席之地，除非该患者的“可药化驱动基因（druggable driver oncogene）”缺失。2015 年 2 月17 日Kumarakulasinghe 等在respirology 上发布综述，全面讨论临床相关的驱动基因突变的情
况、肺腺癌和鳞癌的最新分子分型、分子靶向药物在治疗中的地位及其耐药机制。 肺癌是肿瘤世界的头号杀手。在 2014 年，预计将有 224210 名新确诊的肺癌患者，而且其中大部分为晚期NSCLC。在很长一段时间里，人类面对晚期 NSCLC 只能使用“含铂类药物 的化疗”这一招。这招与最佳支持治疗相比，虽然一定程度上增加了患者总生存期（OS），但它的上限也仅限于 20% 的反应率和 8-10 个月的中位生存期。 随着分子遗传学研究的不断进展，人们慢慢尝试识别导致 NSCLC 的关键基因突变。这些存在于癌基因上的遗传变异能编码调控细胞增殖 和存活的信号蛋白。癌基因依赖这个概念应运而生，而它存在的基础，是“肿瘤的生存非常依赖
肺癌靶向治疗总结
一、抗血管生成 恩度：重组人血管内皮抑素，联合化疗用于初治或复治非小细胞肺癌。2005年被中国FDA推荐用于晚期非小细胞肺癌一线用药。 15mg溶于500ml生理盐水中，输注3-4h。连续使用14天，休7天。第5天使用化疗。 贝伐珠单抗：重组人源化抗VEGF-A单克隆抗体。可阻断VEGF-A与其受体（VEGFR-1及VEGFR-2）的结合，是第一种被证明联合化疗能够延长非小细胞肺癌患者生存的抗 血管生成药物。2015年被批准用于晚期、转移性或复发性非鳞非小细胞肺癌等一线治疗。可联合化疗、EGFR-TKI类、免疫治疗。 鳞癌细胞类型及既往有咯血（＞2级）史为贝伐珠单抗的最主要禁忌症。 雷莫芦单抗：以VEGFR-2为靶点的人源化单克隆抗体。一线治疗效果并不理想。可用于鳞癌及非鳞癌细胞类型NSCLC患者二线治疗的抗血管生成药物。 阿帕替尼：新型小分子酪氨酸激酶抑制剂，其与血管内皮生长因子受体2（VEGFR-2）结合并将其抑制。 安罗替尼：新型多靶点酪氨酸激酶抑制剂。2017中国批准其用于晚期NSCLC患者的 三线治疗。口服2周，休1周。 二、酪氨酸激酶抑制剂（TKI）类 表皮生长因子受体（EGFR）突变（EGFR基因突变通常发生于18～21 号外显子，其 中19 号外显子缺失及21 号外显子L858R 点突变是最常见的敏感突变。G719X、 L861Q和S7681、20号外显子插入突变等是罕见突变） 第一代TKI类：埃克替尼、吉非替尼、厄洛替尼。 第二代：阿法替尼、达克替尼。 第三代：奥希替尼（T790M突变） 第一、二代靶向药耐药（中位使用时间约10月，会出现耐药），最常见的耐药机制：T790M突变（60%）。HER2和MET扩增占耐药机制的20%。 奥希替尼：晚期EGFR突变一线首选。可用于EGFR罕见突变（20号外显子插入突变） 奥希替尼耐药机制：一线使用奥希替尼，不会出现T790M突变，主要以C797S的单发突变及MET的扩增为主，处理起来换用其他一代二代靶向药或联合MET抑制剂。一 线使用一代耐药后出现T790M突变后使用奥希替尼，即二线用药后耐药，机制比较复杂。
解读左右结直肠癌生存期差异很大
解读左右结直肠癌生存期差异很大 结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。好发于左侧结肠，最多见于直肠及直肠与乙状结肠交界处，亦有发生于右侧结肠者。二者的治疗方案、治疗敏感性不完全相同。2016年6月5日的ASCO口头报告加利福尼亚大学Alan P. Venook教授等人进行的CALGB80405研究的回顾性研究结果，关于不同解剖部位与转移性结肠癌生存率的结果。数据显示，原发病灶的解剖部位不仅与药物治疗效果有关，亦与预后有联系，原发于右侧结肠(盲肠和升结肠)者预后较原发于左侧结肠(脾曲、降结肠、乙状结肠和直肠)者差。肿瘤原发部位在左半结肠的mCRC 比原发在右半结肠患者生存期显著延长。原发于左半结肠者西妥昔单抗比贝伐珠单抗更优生存获益(36 个月比31.4 个月)，原发于右半结肠者，贝伐珠单抗优于西妥昔单抗(24.2 个月比16.7 个月)。大量临床、基础研究表明近端和远端的结直肠癌致癌的信号通路不同。原发于右侧结肠者更倾向于膨胀性生长，有高度的微卫星不稳定性、CpG甲基化和BRAF突变；相比之下，原发于左侧结肠者则更倾向于浸润生长，存在染色体不稳定和非整倍体现象。除手术切除外，化疗药物联合应用靶向药也是结直肠癌治疗的重要组成部分。CALGB/SWOG 80405 (Alliance)关于KRAS野生型的转移性
结直肠癌药物研究结果在2014年的ASCO年会上就已报道过，使用贝伐单抗或西妥昔单抗联合化疗，即FOLFOX(甲酰四氢叶酸/氟尿嘧啶/奥沙利铂)或FOLFIRI(甲酰四氢叶酸/氟尿嘧啶/伊立替康)，疾病整体生存率和无进展生存率都没有显著差异。但是，研究者在一个小的系列研究中发现，当结直肠癌原发病灶在右半结肠时，西妥昔单抗不能发挥治疗作用。CALGB/SWOG80405 III期临床研究数据，纳入了293例右半结肠癌患者、732例左半结肠癌患者，上述患者KRAS基因均为野生型。研究结果显示，原发于左半结肠癌中，西妥昔单抗治疗对比贝伐珠单抗获得了更长的生存获益(36月vs. 31.4月)，而原发于右半结肠癌中，贝伐珠单抗较西妥昔单抗显示出了更好的生存获益(24.2月vs. 16.7月)，该研究首次在两种分子靶向治疗的头对头研究中发现这种重要临床现象，即KRAS野生型左、右半结肠癌患者选择西妥昔单抗或贝伐珠单抗存在预后差异。于是，研究者对数据重新分析，结果显示对于原发于左半结肠的转移性大肠癌生存时间较长、西妥昔单抗治疗有效率较高;而对于原发于右半结肠的转移性大肠癌生存时间较短、贝伐单抗治疗有效率较高。但是上述现象仅发生于KRAS野生型的转移性结直肠癌，对于KRAS突变型转移性结直肠癌，解剖位置则与生存率、药物治疗有效率无关。Dana-Farber癌症研究所的Deborah Schrag对结直肠癌患者做了前瞻性队列研究，
肺癌化疗药物与靶向治疗联合使用的方法
肺癌化疗药物与靶向治疗联合使用的方法 在有驱动基因的肺癌患者接受化疗药物或靶向药物的随机试验中，一个重要的观察指标是驱动基因是否增加化疗的疗效。例如，在卡铂联合紫杉醇与吉非替尼比较的IPASS 试验中，有EGFR突变的腺癌患者接受化疗的疗效是EGFR野生型患者的两倍（47%vs24%）。ALK阳性肺癌患者接受crizotinib或者化疗（无论是用培美曲塞或多西他赛）后PR率分 别在65%与20%，早期不加选择的患者接受培美曲塞治疗的患者PR率仅为ALK阳性患者接 受培美曲塞的1/3。有驱动基因的患者接受化疗疗效较好的原因目前仍然不是很清楚， 这些结果可为今后研究如何增加化疗的敏感性提供线索。 KRAS突变状态可预测EGFR抑制剂的无疗效，靶向新药RAS抑制剂安卓健针对无药可 医的KRAS突变肿瘤表现出了良好的安全性及初步的有效性，患者不良反应小，正常人服用后皆未对生化值产生影响，说明其可以很好地保证患者后期治疗的生活质量。目前正于FDA进行二期临床试验，预计2016年初发表结果。 既往十年中有不少关于化疗联合靶向治疗的研究，目的是两者联合以求提高效果。但是初始的结果却令人失望。INTACT1和INTACT2试验中，将吉非替尼（Iressa）联合健择+顺铂（GP）与泰索+卡铂（TC）治疗初治NSCLC患者，均未见与单用化疗相比有统计 学差异。而同样TRIBUTE试验比较了泰索+卡铂以及泰索+卡铂联合厄洛替尼（Tarceva）150mg/d治疗NSCLC，两者缓解率、TTP和生存率亦无明显差异，反见厄洛替尼组皮疹和 腹泻的发生率显著增加。 已有基础研究证实，厄罗替尼在多西他赛之后序贯使用可增强后者的M期阻滞和诱 导凋亡的作用，提示靶向与化疗序贯得当可能有协同作用。FAST-ACT研究⑺比较了吉西他滨+顺铂/卡铂方案序贯或不序贯厄罗替尼治疗的疗效与安全性。序贯厄罗替尼组PFS 显著延长，疾病进展风险显著降低43%。该研究显示，厄罗替尼与化疗序贯一线治疗晚 期肺癌可能是一种有希望的治疗模式。FAST-ACT-E是在前期基础上开展的一项Ⅲ期研究。研究显示厄洛替尼组与安慰剂组相比，中位PFS（7.6个月vs6.0个月，HR=0.57，P<0.0001），中位OS（18.3个月vs15.2个月）均有显著性意义。在出现客观缓解的患者中，厄洛替尼组的中位缓解持续时间显著长于安慰剂组（10.3个月vs5.6个月，HR=0.32，P<0.000l）。对EGFR突变亚组进行分析，实验组与安慰剂的中位PFS（18.8个月vs.8.8个月，P<0.0001），中位OS（31.4个月vs.20.6个月）差距更加显著。未来需要进一步关注化疗与靶向药物 如何结合在一起。
肺癌化疗药物与分子靶向药物治疗要求规范及指导原则
肺癌化疗药物与分子靶向药物治疗规及指导原则 药物治疗规 肺癌的药物治疗包括化疗和分子靶向药物治疗(EGFR-TKI治疗)。化疗分为姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗 化疗的适应证为：PS评分w 2,重要脏器功能可耐受化疗，对于SCLC的化疗PS评分可放宽到3。鼓励患者参加临床试验。 1. 晚期NSCLC勺药物治疗： (1)一线药物治疗：含铂两药方案为标准的一线治疗；EGFR突变患者，可选择靶向药物的治疗；有条件者，在化疗基础上可联合抗肿瘤血管药物。目前可选用的化疗药物见后。对一线治疗达到疾病控制(CR+PR+SD的患者，有条件者可选择维持治疗。 (2)二线药物治疗：二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲塞以及靶向药物EGFR-TK(I 特罗凯)。 (3)三线药物治疗：可选择EGFR-TK或进入临床试验。 2. 不能手术切除的NSCLC勺药物治疗： 推荐放疗、化疗联合，根据具体情况可选择同步或序贯放化疗。同步治疗推 荐化疗药物为足叶乙甙/顺铂或卡铂(EP/EC与紫杉醇或多西紫杉醇/铂类。序贯治疗化疗药物见一线治疗。 3. NSCLC 的围手术期辅助治疗： 完全切除的II-III 期NSCLC推荐含铂两药方案术后辅助化疗3-4个周期。辅助化疗始于患者术后体力状况基本恢复正常，一般在术后3-4 周开始。 新辅助化疗：对可切除的山期NSCL(可选择含铂两药、2个周期的术前新辅助化疗。手术一般在化疗结束后2-4 周进行。术后辅助治疗应当根据术前分期及新辅助化疗疗效，有效者延续原方案或根据患者耐受性酌情调整，无效者则应当更换方案。 4. 小细胞肺癌(SCLC的药物治疗：
局限期小细胞肺癌( II-III 期)推荐放、化疗为主的综合治疗。化疗方案推荐EP或EC方案。 广泛期小细胞肺癌( IV 期)推荐化疗为主的综合治疗。化疗方案推荐EP、EC或顺铂加拓扑替康(IP)或加伊立替康(IC)。 二线方案推荐拓扑替康。鼓励患者参加新药临床研究。 非小细胞肺癌的分期治疗模式： 1. I期非小细胞肺癌的综合治疗。 (1)完全切除的IA 期肺癌患者不适宜行术后辅助化疗。 (2)完全切除的IB 期患者，不推荐常规应用术后辅助化疗。 (3)切缘阳性的I期肺癌推荐再次手术。其他任何原因无法再次手术的患者，推荐术后化疗加放疗。 2. U期非小细胞肺癌的综合治疗。 (1)完全性切除的U期非小细胞肺癌推荐术后辅助化疗。 (2)切缘阳性的U期肺癌推荐再次手术，其他任何原因无法再次手术的患者，推荐术后化疗加放疗。 3. 川期非小细胞肺癌的综合治疗。 (1)T s N的NSCLC患者，首选手术治疗，术后行辅助化疗。 (2)N2 期肺癌患者的手术切除是有争议的。影像学检查发现单组纵隔淋巴结肿大、或两组纵隔淋巴结肿大但没有融合估计能完全切除的病例，推荐行术前纵隔镜检查，明确诊断后行术前新辅助化疗，然后行手术治疗。 (3)一些T4N3-1的患者：a)相同肺叶的卫星结节：在新的分期中，此类肺癌为T3期，首选治疗为手术切除，也可选择术前新辅助化疗，术后辅助化疗。b) 其他可切除之T4N0-1 期非小细胞肺癌，可酌情首选新辅助化疗，也可选择手术切除。如为完全性切除，考虑术后辅助化疗。如切缘阳性，术后行放疗和含铂方案化疗。 (4)肺上沟瘤的治疗：部分可手术患者，建议先行同步放化疗，然后再手术+辅助化疗。对于不能手术的肺上沟瘤，行放疗加化疗。 4. W期非小细胞肺癌的治疗。 在开始治疗前，建议先获取肿瘤组织进行表皮生长因子受体 (EGFR是否突变的
靶向治疗直肠癌价格高
我国是直肠癌的高发区，每年都有很多人患上直肠癌，一旦患上直肠癌不仅会带来诸多痛苦，还会威胁患者的生命。因此在生活中发现直肠癌一定要及时治疗，靶向治疗就是近些年比较新兴的一种方法，人们不仅关心治疗效果，费用也是很多患者比较关心的。下面一起来看一下靶向治疗的费用。 我们都知道，直肠癌早期症状不明显或是没有任何症状，难以引起患者的重视，因此不少患者在发现病情的时候都是中晚期，此时癌细胞多已经出现了扩散和转移，手术治疗效果较差，而放化疗在杀伤癌细胞的同时，也会杀伤正常的细胞，产生毒副作用，损害身体免疫力，长期效果较差，而靶向治疗是近些年新推出的一种治疗方法，那么效果如何，费用高吗？ 靶向治疗多是用于中晚期患者，或是化疗失败的患者，专家介绍，不少靶向药的确短期效果相当不错。但是靶向药也是化疗的一种，副作用也是非常大的，如出现恶心、呕吐、腹泻、乏力、食欲不振、白细胞减少和血小板下降等症状，靶向治疗的费用视具体情况而定，如国产药和进口药，一个疗程基本需要十几万的费用。且靶向治疗很容易让患者产生耐药性，半年或者一年以后会出现抗药性，患者体内肿瘤细胞重新找到切口转移生长。此时如果再继续靶向治疗也是徒劳，建议还是根据情况使用。 直肠癌发展到了中晚期，除了靶向治疗，中医药你也是比较常见的，中医药治疗直肠癌具有很强的整体观念，往往能从病人全身的特点加以考虑，而不只是局限在癌症病灶本身，调理能纠正机体的某些失调，中药对健康细胞的伤害比较小，一般不会因治疗本身的原因对体力产生新的破坏，在癌症好转的同时，体力也会渐渐得到恢复，逐步增强免疫力。 临床上，在众多的中医疗法中，汲取中医药精髓的“三联平衡疗法”获得了较好的口碑，应用广泛。注重从患者整体入手，采用天然中草药，通过对不同病人，病因病机的辩证治疗，起到“培元固本”“化痰散结”“排毒减毒”的功效，从而减轻病人痛苦，延长病人生命的效果。 该疗法还具采用天然的中草药，患者拿药之后可以回家治疗、不需要住院，在家治疗，饮食起居，家庭护理，功能锻炼均方便，环境熟悉，心理无压力，治疗费用偏低，平民的治疗费用，患者更容易接受。 以上就是上文的主要内容，通过上述介绍我们知道，不少靶向治疗还是有一定的效果的，但是也会带来一系列的副作用，长期效果较差，且治疗费用偏高，建议患者还是根据自身情况选择，帮助患者更好的治疗疾病。
靶向治疗直肠癌的生存期有多久
近年来，随着环境、饮食结构等因素的变化，我国直肠癌的发病率攀升趋势明显，对生命健康影响较大，发现直肠癌需要及时治疗，近年来，靶向治疗比较风靡，那么靶向治疗直肠癌的生存期有多久呢？ 治疗直肠癌手术，放化疗都是常见的治疗方法，但是由于直肠癌早期症状不明显，多数患者在发现病情的时候都是晚期，癌细胞早已经出现了扩散和转移，此时并发症较多，手术和放疗属于局部治疗，无法杀伤游离在外的癌细胞，而化疗虽然属于全身性的治疗方法，但是副作用较大，患者多不耐受。而靶向治疗多是对于中晚期患者。那么靶向治疗直肠癌的生存期有多久呢？ 其实专家介绍，靶向治疗的生存期有多久这与多种因素相关，病人具体的病情发展，体质，心态，对靶向治疗的敏感度，耐受性等决定的，建议患者也不要过多的在意，而应该积极的治疗。临床实践证实，有些靶向治疗确有一定的效果，也会带来一定的副作用，且容易产生耐药性，半年或者一年以后会出现抗药性，患者体内肿瘤细胞重新找到切口转移生长，此时如果再继续靶向治疗也是徒劳，建议还是根据情况使用。 对于直肠癌患者来说，除了西医治疗，作为我国传统的治疗方案，中医药也在直肠癌的治疗上发挥着重要的作用，中医药治疗肿瘤攻邪不伤正、扶正不恋邪，又能辩证施治，无论是早、中、晚期和年龄大小，体质强弱，均可使用。术后身体极虚，病重元气大亏的危重病人，也同样能应用，即使被判死刑而不治的患者也能达到减轻痛苦、延长生命之效果。 在临床上，出身于中医世家，袁氏中医家族的第八代传人的袁希福教授经过30余年的潜心研究，在祖辈“阴阳平衡疗法”的基础上，摸索出以“三联平衡疗法”为代表的新路子，针对不同癌症病人进行辩证施治，为很多癌症患者减轻了痛苦，延长了寿命，使相当一部分被判死刑的晚期患者仍获得了较长的生存期。 通过一则真实的案例一起来了解一下 汤先生，直肠高分化腺癌，70岁，安徽省池州人。 2011年初，汤先生因大便次数明显增多，大便带血，在青阳县人民医院确诊为直肠高分化腺癌伴血吸虫卵沉积。家属考虑到多方面原因，拒绝手术，寻求较为保守的中医治疗。 2011年7月25日，汤先生到郑州希福中医肿瘤医院就诊，医生以“三联平衡疗法”为原则为其治疗，在服药一段时间后，8月17日患者反映，感觉精神好转，大便带血减少。9月1日来电反映，患者肛门疼痛减轻，大便次数减少。由于治疗效果明显，唐先生一直坚持服用中药治疗。 靶向治疗直肠癌的生存期有多久？肿瘤专家指出，靶向治疗直肠癌能活多久，是由多种因素共同作用的结果。如病人机体耐受力，病人心态，护理是否周到等多种因素共同作用的结果，建议选择恰当的治疗方案，帮助患者减少痛苦，延长生命。
结肠癌的临床治疗进展_黄永坤
综 述 Zongshu 《中外医学研究》第10卷 第31期（总第183期）2012年11月resonance images of asymptomatic shoulders[J].J Bone Joint Surg Am，1995，77(6)：10-15. [20] Alvarez D J，Rockwell P G.Trigger points ：diagnosis and management[J].Am Fam Physician，2002，65(4)：653-660. [21] Kamauli A，Kaya A，Ardicoglu O，et https://www.360docs.net/doc/4a8398360.html,parison of lidocaine injection，botulinum toxin injection，and dry needling to trigger points in myofascial pain syndrome [J].Rheumatol Int，2005，25(8)：604-611.[22]王建国，耿葆梁，闫洪涛，等.医用臭氧疼痛触发点注射治疗腰部肌筋膜疼痛综合征临床研究[J].中华保健医学杂志，2010，12(6)：456-458. [23]费骏，石仕元，魏威余，等.针刀治疗颈肩部肌筋膜综合征机理初 探[J].中医正骨，2008，20(7)：49-50. [24]张苏杰，吕发明.小针刀治疗项背部肌筋膜炎的临床研究[J].新疆中医药，2008，26(3)：48-49. [25]张飞雄，李义凯，任海滨，等.中药熏蒸结合药物治疗腰背部肌筋膜痛的疗效分析[J].按摩与康复医学，2011，2(11)：5-6. [26] Ceylan Y ，Hizmetli S，Silig Y.The effects of infrared laser and medical treatments on pain and serotonin degradation products in patients with myofascial pain syndrome.A controlled trial[J].Rheumatol Int，2004，24(3)：260-263. (收稿日期：2012-09-16) (编辑：程旭然) ①防城港市防城区那良中心卫生院 广西 防城港 538021 结肠癌的临床治疗进展 黄永坤① 【摘要】 目的：探讨结肠癌的临床治疗进展情况。方法：分析近年来结肠癌临床治疗方法，探讨有效的治疗方式。结果：结肠癌手术治疗是临床治疗的主要方式，术后化疗、靶向治疗、内分泌治疗及免疫治疗均是治疗结肠癌的有效方法。结论：通过手术在保证根除病灶的前提下，辅助治疗尽可能减少或杜绝转移的发生率和复发率，提高患者的生活质量和生存率。 【关键词】 结肠癌； 手术； 腹腔镜； 化疗； 靶向治疗 中图分类号 R574.62 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2012)31-0150-02 随着近年来肿瘤发生率的逐渐增高，结肠癌的发生率也明 显增高，结肠癌属于临床常见的消化道恶性肿瘤，目前结肠癌临床治疗主要以手术为主，同时有目的的结合放疗和化疗[1]。结肠癌5年生存率为74%，根治手术率为85%[2]。探讨结肠癌临床治疗方法，提高结肠癌患者术后生存率和降低死亡率成为笔者所在科室研究的热点问题。笔者对结肠癌临床治疗进展进行总结分析，现综述如下。1 结肠癌的概述 结肠癌属于临床常见的恶性肿瘤，在我国消化道肿瘤中排第三位，其发生率仍然呈明显增高的趋势[3]。结肠癌临床早期症状主要以肠炎、痢疾等症状为主，当患者出现中毒[4]、肠梗阻、 腹部触及包块已经进入结肠癌晚期[5] 。另外患者还可能出现贫血、消瘦及大便潜血等临床症状。临床辅助检查主要有X 线检查，如全消化道钡餐检查和钡灌肠检查，临床还会结合结肠镜检查，在直视的条件下，直接对病灶进行观察。纤维结肠镜可以通过弯曲对全结肠进行检查，然后进行电切、电凝及活检，更早的发现结肠病变[6]。2 结肠癌的治疗方法 2.1 开腹手术 目前结肠癌仍然是以手术治疗作为最为有效的手段。术前对结肠癌病史、癌肿的位置、类型、分化程度、临床分期、病灶个数选择相应的根治性手术方式。根治性手术主要是对整块的癌灶病变肠段和淋巴引流的区域进行整体的切除，在支配切除肠段血管的根部进行结扎，注意廓清根部血管周围的淋巴结。有研究表明，日本大肠癌的手术规则是将结肠癌所在肠壁和沿 着边缘动脉弓排列的结肠旁淋巴结，距离癌灶上下各5.0 cm 的边缘淋巴结划定为首站，在距离癌灶上下各5.0~10.0 cm 的边缘淋巴结和沿着回结肠、右结肠、结肠中、左结肠、乙状结肠及直肠等主干血管分布的中间淋巴结作为次站[7]，主干血管向肠系膜注入的上动脉根部和肠系膜下动脉的根部淋巴结作为第三站，根据上述不同淋巴结，决定三种不同的手术方式，根据临床需要对其相应肠段进行切除，注意对于支配肿瘤血管根部淋巴结的廓清[8]。注入显影剂手术法：通过将1%奴佛卡因显影剂和亚甲蓝混合从肿瘤病灶的近端、远端5.0 cm 处肠壁浆膜向下注入，数秒后可见到蓝色细小的淋巴管，从肠壁向着肠系膜中间淋巴结逐步的扩散，在显示蓝色后，向下达到系膜根部和肠系膜上部淋巴结。如果显影，在再进行追踪注射，对腹主动脉前的腹腔淋巴结进行显影。如果显影表示没有远处转移，手术可对肠系膜根部的中央淋巴结进行清扫，如果不显影表示有远处转移，要行扩大根治术。注入显影剂手术法可以通过显影为手术操作区域的选定提供可靠的理论依据，同时也可以避免手术范围盲目扩大带来的不必要的创伤。2.2 腹腔镜下手术治疗 近年来随着腹腔镜在临床广泛应用，其术野清晰、出血量少、创伤小、患者疼痛轻、止血迅速、术后患者胃肠功能恢复快、机体免疫功能的影响小、美观和住院时间短等优点得到了明显的体现。(1)回盲部和右半结肠切除术：首先对脐部、左侧上腹部、左侧下腹部和右侧上腹部做4个穿刺孔，将30°斜面镜头放置到其中，保持身体左侧倾斜15°左右，头高脚低，通过超声刀沿着右侧结肠旁沟将腹膜剪开，沿着腰大肌表面进行分离，充分的暴露后，注意对右侧输尿管走行的保护，沿着肝脏下缘肾脏包膜表面将肝结肠韧带切断，对结肠肝区和横结肠右半部分 DOI:10.14033/https://www.360docs.net/doc/4a8398360.html,ki.cfmr.2012.31.110
肺癌的靶向治疗
肺癌的靶向治疗 发表时间：2019-05-28T10:31:50.757Z 来源：《药物与人》2019年2月作者：杨琳张佳睿魏亚宁 [导读] 肺癌的靶向治，是一种可精准定位、高效打击的新型的肺癌治疗方法。 河北大学医学院杨琳张佳睿河北大学附属医院魏亚宁 【摘要】：肺癌的靶向治，是一种可精准定位、高效打击的新型的肺癌治疗方法。靶向治疗，对于肺癌患者来说是一场革命性的治疗，但其要求必须要具备特定基因突变的患者才能选择由该突变基因状态作为导向的治疗方法，也只有此类患者才可能从肺癌靶向治疗中获益，同时体现出靶向治疗的优越性。肺癌是多因素、多阶段而发病，现已有研究表明存在多个不同的基因突变情况在肺癌的发生发展中起着重要作用，很多针对不同微店的靶向药物被发明生产并进入临床。其中人体表皮生长因子受体（EGFR）基因的突变最常见[1]，表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂对该类患者就会产生理想的治疗效果，常用药物包括埃克替尼（凯美纳）、吉非替尼（易瑞沙）、阿法替尼和厄洛替尼（特罗凯），以上药物是通过阻断肿瘤发生过程中的信号传导通路而达到控制肿瘤的目的。当出现耐药情况时，且经检测可明确是由特定的耐药基因导致，还可选择针对该耐压基因的治疗。还可在肺癌患者体内检测到c-MET基因扩增、原癌基因K-ras突变、BRAF基因突变、EML4-ALK基因重组等，都可以选择相应的药物进行靶向治疗。因此，基因检测在对肺癌进行诊断中，应同明确组织学病理类型外同等重要。掌握基因状态，发现靶点，才能保证更好地指导临床选择具有针对性的治疗方案，使患者得到更精确，更高效，更及时的治疗。本文在治疗肺癌常用的药物、靶向治疗的适用人群、分子靶向药物治疗的弊端三方面进行分析。 【关键词】肺癌；靶向治疗 [中图分类号]R734.2 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-1-wt 肺癌已经成为首位的恶性肿瘤，其发病率和死亡率也逐年上升，预计到2025年，我国内将会有100万肺癌患者，成为世界第一肺癌大国。手术、化疗、放疗、中药，免疫是肺癌的常规治疗方法。近些年兴起的靶向治疗因其治疗靶点明确，具有可高效精确地杀死肿瘤细胞，却不杀伤或极少损伤正常细胞的优势。它们见效快，副作用相对较小，是那些病情较重的晚期的、错过最佳手术时机或术后复发的肺癌患者的最佳选择[2]。被许多肺癌患者和医务人员视为一线希望。随着靶向药物进入临床并取得可喜的效果，靶向治疗也给更多的晚期肺癌患者带来了新的希望。 1 常见的靶向治疗药物 1.1作用于肿瘤营养血管的 作用于肿瘤营养血管的靶向治疗药物有两种：分别是抗血管内皮细胞生长因子的单克隆抗体，代表药物是阿瓦斯汀(Avastin)，学名叫贝伐珠单抗和血管内皮抑素，代表药物是国产的恩度(Endostar)[3]。 1.2针对信号传导通路的 针对肿瘤细胞信号传导通路上小分子物质的靶向治疗药物有两类：分别是针对EGFR突变的小分子TKI抑制剂，代表药物是达克替尼、吉非替尼、厄罗替尼和奥西替尼和肿瘤表皮生长因子受体抑制剂代表药物是易瑞沙(吉非替尼)、特罗凯(厄罗替尼)[4]。 1.3作用于调节系统的 作用于调节系统的靶向药物包括针对PD-1和PD-L1的免疫检查点抑制剂药物，也是常说的免疫治疗药物，是现在最热门的一种靶向药物。 1.4作用于调节癌基因的 肺癌患者体内检测到c-MET基因扩增、原癌基因K-ras突变、BRAF基因突变、EML4-ALK基因重组等，都可以选择相应的药物进行靶向治疗。如当有 alk 基因突变时可用克唑地尼、赛可瑞。 2靶向治疗的适用人群 靶向治疗的特殊作用机制决定了其适用人群必有相应的突变基因存在，基因检测在肺癌的靶向治疗中有着不可取代的重要作用。据研究发现，在肺癌的分子靶向治疗中存在以下规律：亚裔突变率高于西方、女性突变率高于男性、不吸烟人群突变率高于吸烟人群、肺鳞癌小细胞癌突变率高于肺腺癌。 3分子靶向药物治疗的弊端 3.1分子靶向药物应用的局限性 分子靶向药物治疗的优越性需在特定类型患者身上才得以体现，这也意味着不是所有患者都可通过该方式进行治疗，分子靶向药物只适用于检测出有特定基因突变患者。而临床研究发现，在肺癌患者中EGFR基因突变的发生率为30%左右。 3.2耐药性的产生 由于肿瘤细胞对药物的逐渐适应，分子靶向药物治疗过程中患者会产生耐药性，这将使药物疗效大打折扣。其耐药性可分为原发性耐药和继发性耐药。原发性耐药是指在应用分子靶向药物治疗后未出现明显治疗效果，或虽有效，但在半年内病情出现再度进展者。如在应用吉非替尼治疗非小细胞肺癌过程中，出现相当一部分患者应用本药物后并未显示出预期的治疗效果。继发性耐药是指在应用分子靶向药物治疗后有效，但又发生恶化。 3.3药物的副作用 分子靶向药物的不良反应虽然很小，但是还会存在一定的副作用。如使用贝伐单抗后可出现高血压、蛋白尿；使用吉非替尼和厄洛替尼(表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂)，对滤泡及和滤泡间细胞表皮生长信号传导通路有干扰，其常见的毒副反应是瘙痒、腹泻、皮肤干燥、痤疮样皮疹[5]。一般在服药后一个月内，有15%患者会出现恶心呕吐，这些通常是可逆的。有极少数患者在使用以上两种药物后出现间质性肺病，一旦确诊应当立即停药。 展望 靶向治疗的兴起使得越来越多的分子靶向治疗药物进入临床。这对肺癌患者而言也有了更多的选择，但面对日益增多的分子靶向治疗药物，如何根据每例患者的基因特异性而选择适合个体化的治疗方案，这将是医患双方共同面临的难题，也是今后科研的重点研究方向和
靶向治疗结肠癌的生存期有多久
近年来，随着环境、饮食结构等因素的变化，我国结肠癌的发病率攀升趋势明显，对生命健康影响较大，发现结肠癌需要及时治疗，近年来，靶向治疗比较风靡，那么靶向治疗结肠癌的生存期有多久呢？ 治疗结肠癌手术，放化疗都是常见的治疗方法，但是由于结肠癌早期症状不明显，多数患者在发现病情的时候都是晚期，癌细胞早已经出现了扩散和转移，此时并发症较多，手术和放疗属于局部治疗，无法杀伤游离在外的癌细胞，而化疗虽然属于全身性的治疗方法，但是副作用较大，患者多不耐受。而靶向治疗多是对于中晚期患者。那么靶向治疗结肠癌的生存期有多久呢？ 其实专家介绍，靶向治疗的生存期有多久这与多种因素相关，病人具体的病情发展，体质，心态，对靶向治疗的敏感度，耐受性等决定的，建议患者也不要过多的在意，而应该积极的治疗。临床实践证实，有些靶向治疗确有一定的效果，也会带来一定的副作用，且容易产生耐药性，半年或者一年以后会出现抗药性，患者体内肿瘤细胞重新找到切口转移生长，此时如果再继续靶向治疗也是徒劳，建议还是根据情况使用。 对于结肠癌患者来说，除了西医治疗，作为我国传统的治疗方案，中医药也在结肠癌的治疗上发挥着重要的作用，中医药治疗肿瘤攻邪不伤正、扶正不恋邪，又能辩证施治，无论是早、中、晚期和年龄大小，体质强弱，均可使用。术后身体极虚，病重元气大亏的危重病人，也同样能应用，即使被判死刑而不治的患者也能达到减轻痛苦、延长生命之效果。 在临床上，出身于中医世家，袁氏中医家族的第八代传人的袁希福教授经过30余年的潜心研究，在祖辈“阴阳平衡疗法”的基础上，摸索出以“三联平衡疗法”为代表的新路子，针对不同癌症病人进行辩证施治，为很多癌症患者减轻了痛苦，延长了寿命，使相当一部分被判死刑的晚期患者仍获得了较长的生存期。 通过一则真实的案例一起来了解一下 武先生，直肠癌，82岁，山西省万荣县人 武先生于2011年4月12号在运城人民医院确诊为直肠腺癌，未作手术及放化疗。于2011年4月19号到郑州希福中医肿瘤医院寻求中医治疗。 患者来诊时饮食差，大便带血，消瘦，乏力，袁希福院长按照“三联平衡疗法”为其开具药方。患者服用中药一段时间后，于5月9号复诊，反映此时感觉良好，身体比以前舒服多了，大便基本不带血，也没有其他不适。6月3号来诊时，患者一般情况较好，大便已不带血，患者家属对治疗效果非常满意，又坚持服用中药，7月1号就诊时，患者已无不适。袁希福院长嘱咐他继续服用中药巩固治疗。 靶向治疗结肠癌的生存期有多久？肿瘤专家指出，靶向治疗结肠癌能活多久，是由多种因素共同作用的结果。如病人机体耐受力，病人心态，护理是否周到等多种因素共同作用的结果，建议选择恰当的治疗方案，帮助患者减少痛苦，延长生命。
结直肠癌化疗方法及靶向治疗
YOUR LO 结直肠癌化疗方法及靶 向治疗
附录1: 常用的联合化疗方案附录2：
贝伐珠单抗与含5-FU的方案合用 5mg/kg,静滴30-90分钟，每2周重复。与奥沙利钳与卡培他滨合用 7. 5mg/kg,静滴30-90分钟,每3周重复。主要不良反应为高血压、蛋白尿；胃肠道反应，甚至可出现穿孔、出血；动脉血栓栓塞；乏力。 对本品、中国仓鼠卵巢细胞产物或其它重组人类或人源化抗体过敏者禁用。 如出现以下情况应停用：胃肠道穿孔，涉及到内脏痿形成；需要干预的伤口并发症；严重出血或动脉血栓事件；高血压危象和高血压脑病；可逆性后脑蛋白质脑病综合征；肾病综合症。 如出现以下情况需暂停使用：择期手术前4周；药物控制不良的严重高血压；中到重度的蛋白尿；严重输液反应。 孕妇不应使用，用药后至少六个月内都要避孕。哺乳妇女用药期间应停止哺乳，并在用药后至少6个月内不要母乳喂养。 儿童和青少年不宜使用。 西妥昔单抗单独用药或与化疗药物合用 400mg/m2/次,静滴120分钟，其后剂量为 250mg/m7次,滴注60分钟，最大滴注速率不 得超过5mL/分，每周给药1次；或500mg/m7 次,静滴120分钟,每2周给药1 次。 与伊立替康合用时，伊立替康必须在本品滴 注结束1小时之后开始。主要不良反应为痊疮样皮疹，少数患者可能发生过敏性反应、输液反应、败血症、肺间质疾病、肾功能损害、肺栓塞、脱水。 滴注本品之前必须先给予抗组胺药。 如果患者出现轻中度（1级或2级）超敏反应，因减慢滴注速率和减少剂量，严重超敏反应（3级或4级）者应立即并永久停用本品，进行紧急处理。体能状况低下或伴有心肺疾病的患者应特别注意。 血象异常的患者，以及儿童 不宜使用。 建议监测血清镁的水平，需