颈动脉支架植入护理查房
颈动脉支架植入术护理
颈动脉支架植入术后并发症的预防和护理河南南阳市第一人民医院心血管内科柳晨随着神经血管内介入技术的发展，颈动脉支架植入术已成为治疗颈动脉狭窄的一种有效的新方法，该方法具有创伤小，病人痛苦小，见效快，并发症少的特点［1］。
我院自2010-10以来共完成32例颈动脉狭窄患者的介入治疗，进行术后并发症的预防和护理，收到良好效果，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 32例颈动脉狭窄患者共植入支架38枚，其中男20例，女12例，年龄45～76岁，平均55岁。
其中脑梗死19例，TIA患者13例。
有高血压史者26例，合并糖尿病9例。
行脑血管造影证实为有症状的缺血性脑血管疾病患者。
1.2 治疗方法1.2.1术前准备：术前6h禁食禁水；做碘过敏试验；双侧腹股沟区和会阴部备皮；完善常规检查，包括心、肝、肾等重要脏器的功能检查，凝血功能、血液生化全项、免疫8项等检查；术前3～5天口服抗血小板聚集药物，即阿司匹林肠溶片300mg，1/d，及氯吡格雷片75mg，1/d；术前备好必要的导管、器材、脑保护装置及术中用药，对于因担心、惧怕手术而焦虑、失眠或情绪激动的患者可在术前适当给予安定针10mg肌肉注射。
1.2.1 方法; 常规消毒铺巾，局麻下行右侧股动脉穿刺，置入动脉鞘，全身肝素化，先行全脑血管造影，通过测量靶选择适合病变狭窄长度和直径的球囊和支架，置入导引导管，颈内动脉狭窄病灶远端放置保护伞，做球囊颈扩张后，支架直接定位于狭窄段并释放，再次造影确认支架张开良好。
术毕，撤出保护伞、导管、导丝，局部加压包扎，带导管鞘回病房，3～6h后拔出动脉鞘。
2 结果32例颈内动脉狭窄患者共植入支架38枚，手术均成功，临床神经功能缺损明显改善，所有患者中出现术后穿刺口出血2例，脑血管痉挛3例，下肢动脉血栓形成1例，均及时发现并处理后治愈出院。
3.并发症的预防与护理3.1穿刺部位出血因术前常规使用抗凝药，术中全身肝素化，穿刺点易出血及形成血肿「2」。
冠脉造影+支架植入术病人护理查房PPT课件
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讨论
P1 并发症：猝死 P2 有受伤的危险：与心律失常引起的心慌、胸闷、头晕
有关 P3 舒适的改变：与术后切口疼痛及制动有关 P4 焦虑：与疾病反复发作，对治疗缺乏信心有关 P5 并发症：出血 P6 潜在并发症：电极移位或脱落 P7 有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便
5、活动要循序渐进 日常工作中不可做大幅度的运动及过 度体力劳动（如打网球、举重物）活动以感觉舒适、不过 度疲劳为限，可以进行骑车、游泳、洗澡、跳舞等日常生 活。
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健康教育
5、乘座飞机对起搏系统无大影响 需随身携带起搏 器植入卡，以便乘机前的安全检查，避免不必要 的误会和麻烦；使用手机者，将手机与起搏器植 入部位保持22cm以上距离，建议用未装起搏器一 侧耳朵接听手机，并且不要将手机放在安装起搏
O 5.1.16:00焦虑减轻，积极乐观面对疾病及生活
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护理问题5
5.3.17:30 P 并发症：出血 I ①告知病人起搏器植入术后注意事项。②嘱病人
平卧位或略向左侧卧位1-3天，术侧肢体不宜过度 活动，卧床期间做好生活护理。③伤口局部以沙 袋加压6-8小时，确认无出血后移去。④观察起搏 器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无渗血、红 、肿、病人局部有无疼痛，皮肤变暗、发紫、波 动感等，及时发现及时处理 0 5.8.15:00患者术后第二日切口处皮下少量淤血， 两日后逐渐吸收
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健康教育
3、告诉病人及家属 医院中多种仪器（如核磁共振、手术 电刀、碎石震波、电灼等）均会对起搏器造成一定干扰和 影响，可能会造成严重后果，如因病到医院就诊时，应事 先告诉医务人员。
颈内动脉支架植入术后的护理查房范文
颈内动脉支架植入术后的护理查房范文下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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颈动脉支架植入护理查房PPT课件
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6
1.5
病2.1例介绍
实
验
：
室
检
查
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病2.1例介绍
实
验
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室
检
查
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病2.1例介绍
主要治疗
患者入院后予以营养神经，完善术前准备，择期手术 2017年3月1日行腰椎穿刺检查协助诊疗 2017年1月10日在局麻下行左侧颈内动脉支架置换术
入院诊断：
听神经瘤 高血压
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4
1.3
病2.1例介绍
现病史：
患者半年前开始无明显诱因出现右侧口角麻木感，后麻木感逐 渐扩大至右侧面部，并出现右耳听力下降，右眼视物模糊。发 病后至当地医院查颅脑MR示“右侧桥小脑角区占位，增强后明显 强化，强化欠均” 遂于我院就诊。
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病2.1例介绍
入院评估：
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病2.1例介绍
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病2.1例介绍
术前：
护理诊断 1、有意外受伤的危险 2、知识缺乏
护理措施：1、术前禁食水，备皮 2、术前宣教 3、心理护理
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1.10
病2.1例介绍
术后护理评分：
坠床2分 自理能力60分 疼痛3分
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病2.1例介绍
术后：护理诊断：1、生命体征的改变
2、自理能力下降
3、有坠床的风险
颈动脉支架护理常规
3.左上肢留置静脉通道
4.标记双足背动脉搏动位置，观察肢端血运，并记录
5.遵医嘱肌肉注射苯巴比妥钠0.1g
术后
生命体征
给予心电监护，严密观察神志、瞳孔、术侧足背动脉、尿量及生命体征的变化。如出现脉搏慢而有力，呼吸深慢应警惕颅内出血；如出现血尿、尿量减少，应警惕有无急性肾功能不全，一旦出现，立即报告医生，并作对症处理。注意倾听患者主诉，及时发现并发症，防止进一步加重
用药护理
术后遵嘱口服抗凝药物：阿司匹林及氢氯吡格雷片，注意观察有无出血症状，如皮肤黏膜瘀斑，内脏出血如呕血、便血、血尿、颅内出血意识障碍等症状
潜在并发症
1.穿刺部位血肿；
2.急性肾功能不全；
3.脑血管痉挛：表现为头痛、偏瘫、偏神感觉障碍、失语等；
4.脑过度灌注综合症：表现为剧烈头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫，意识障碍，严重者可发生术侧颅内出血：
项目
内容
护理要点
观察要点
术前
检查
检查项目：心电图、胸片、CTA、全脑血管造影
注意事项：患者是否安装心脏起搏器
检验
检验项目：血常规、全血生化、术前免疫、凝血、尿常规、住院血型
注意事项：抽血前必须空腹（0：00禁饮食），尿液标本最好为晨起第一次中段尿
用药护理
遵医嘱口服抗凝药物：阿司匹林、氢氯吡格雷片
饮食护理
5.下肢深静脉血栓
生活指导
1.注意观察皮肤受压情况，由于术侧肢体制动，每2h给予皮肤按摩，促进血液循环，防止压疮的发生，卧床期间协助生活护理。
2.嘱患者4小时内分词饮水至少800ML，以利于造影剂的排泄，交代患者第一次排尿时告知护士。
3.指导术后即可进食，少量多餐，避免牛奶、豆类等产气食物，以免发生腹胀。
颈动脉支架植入医疗护理查房
临床体现
（一）有症状性颈动脉狭窄 脑部缺血症状：耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊等症状 TIA （局部旳神经功能一过性丧失）：一侧肢体感觉或
运动功能短暂障碍等，影像学检验无局灶性病变 (＜24h) 缺血性脑卒中：一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语等
临床体现
（二）无症状性颈动脉狭窄 体格检验时发觉颈动脉搏动减弱或消失 颈部或颈动脉行经处闻及血管杂音
颈动脉狭窄旳危险原因
1. 高血脂； 2. 高血压； 3. 糖尿病； 4. 吸烟； 5. 体重超重与肥胖； 6. 生活方式：精神紧张，高热量饮食，缺
乏运动等； 7. 其他：老龄化，男性多于女性。
颈动脉狭窄好发部位
颈总动脉分叉处是颈动脉狭窄最佳发部位 颈总动脉起始段 颈内动脉虹吸部 大脑中动脉
我们旳教训
造影剂过敏：主要是皮疹 术中造影剂严重反应 术后低血压 术后心动过缓 术后出血：穿刺点、置入血管、脑出血 过分灌注综合症？ 术后血栓形成
ＴＨＡＮＫ YOU
颈动脉狭窄旳治疗
内科治疗首先应对卒中危险原因如高血压、糖 尿病和高脂血症等采用预防性治疗，同步应戒 除烟酒和进行合适运动；
药物治疗主要涉及抗血小板汇集药物（如阿司 匹林）、调脂（他汀类）和脑保护治疗（如尼 莫地平）等
颈动脉狭窄介入支架治疗
1968年出现了首例经皮血管成形术(Percutaneous TransluminalAngio-plasty，PTA)
11.12 MRI
1. 符合多发脑 梗死（左侧半 卵圆中心—放 射冠区、基底 节区、顶枕 叶），请结合 临床
2. 脑软化灶 （左侧额叶、 放射冠区）
3. 脑萎缩
4. 鼻窦炎（双
治疗前后影像
治疗中应用保护伞
支架护理（治疗前护理）
颈动脉支架置入术的护理
颈动脉支架置入术的护理摘要】脑卒中是导致死亡的三大原因之一，致残率高，严重影响患者的生存质量。
而此病主要由颈动脉疾病引起，本文采用颈动脉支架置入术预防脑卒中的发生，而术后对病人的护理至关重要。
【关键词】颈动脉支架置入术护理脑卒中是导致死亡的三大原因之一，其致残率高，患病后直接影响患者的生存质量，在脑卒中的患者中，有20—25%是由颈动脉疾病引起，颈动脉狭窄是短暂性脑缺血发作（TIA）和缺血性脑卒中（CS）的主要原因之一。
因此治疗TIA和CS有利于预防脑卒中、降低致死率和病死率，颈动脉支架置入术具有创伤小、安全、并发症少等优点，在临床得到广泛开展。
1 术前护理查阅病历，评估患者病情，特别注意心肺功能。
术前常规遵医嘱抗血小板治疗，肠容阿斯匹林300mg/d或氯吡格雷75mg/d，护士必须做好用药指导，向患者说明用药的目的及注意事项。
主管护士应指导患者练习床上大小便及术后怎样配合医生，充分尊重患者的知情同意权，让患者及家属了解介入手术的基本知识，增强对手术的信心，消除或减轻焦虑和恐慌心理。
针对不同患者的不同心理反应，我们通过精神支持疗法，对其进行心理疏导。
术前6小时禁食，遵医嘱备皮，造影前半小时肌注鲁米那钠0.1，置留置针于左上肢。
2 术后及并发症的护理2.1一般术后护理患者返回病房后立即给予心电监护，严密观察生命体征，尤其是心率、血压的变化及意识，神经功能系统的观察，嘱患者平卧，避免头部剧烈活动，绝对卧床24h，穿刺处盐袋压迫6—8h，穿刺下肢制动24h。
术后遵医嘱使用肝素或低分子肝素预防支架后血栓形成。
严密观察股动脉穿刺术有无渗血，肿胀或血肿发生，绷带加压包扎松紧度是否适宜，盐袋压迫6—8h，术后2小时之内每30分钟观察足背动脉有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否下降，脚趾活动情况，穿刺下肢有无感觉障碍，嘱患者咳嗽或排便时用手按压伤口处，以防出血。
2.2尿量和尿色的变化造影剂肾症是指放射学造影术后无其他原因所致的急性肾功能减退[1]，主要发生于接触造影后24—72h。
神经内科支架植入术护理查房
支架植入术护理查房
淮南市第一人民医院 陈蕾蕾
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病情介绍
v 患者赵学清，男性，60岁，以“突发右肢体 无力3小时余”入院。患者既往右2型糖尿病 ，胆囊切除术史，门诊头颅CT示“脑梗死” 收住我科，入院诊断为“脑梗死” ，神志清 楚，语利，精神好，医嘱予以二级护理，低 盐低脂糖尿病饮食，活血化瘀，营养神经治 疗。经病人及家属同意后于2019.11.3行经 股动脉插管右颈动脉支架植入术。术毕安返 病房。
（6）
放射性心率减慢 和低血压
过度灌注综合征
血栓
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与由于大多数患者年龄 大。抵抗力弱有关，如 术后出现感染症状酌情
使用抗生素
（1.）有感染的危险
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皮 下 ， 牙 龈 出 血 倾 向
病，术 注后 意应 观连 察续 患服 者用 有氯 无吡 皮格 肤雷 黏及 膜阿 ，司
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护理诊断和护理措施
术前护理
1.焦虑 紧张
2.术前准备
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1.焦虑 紧张
❖ 由于动脉支架植入式是一种预防治疗方法，有 的病人及家属对此缺乏了解，表现出不同程度的 紧张和焦虑，护理人员应针对病人的心理状况进 行耐心的讲解，并充分解释手术的意义及效果， 使之充分的理解和配合，并在良好的状态下进行 手术，加强术前术后的健康教育~
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（5） 过度灌 注综合 征的防
治
❖ 脑动脉支架植入后闹组织灌注 受血压的影响较大，过高的血 压宜出现高灌注综合征，严重 者可由于支架植入术后血管扩 张导致皮质动脉血流量突然增 加，此时如果血压控制不佳， 则使长期处于低灌注的毛细血 管突然充盈破裂造成致死性脑 出血，因此，控制高血压是预 防过度灌注综合征的重要措施， 术后要密切监测血压，意识变 化，若出现头痛，谵妄，恶心， 呕吐，血压高，立即行头颅CT 检查排除脑出血。术后血压最 好控制在110140mmhg/70-9mmhg，防 止血压过低出现低灌注综合征， 严重导致大面积脑梗死危及生 命，该患者血压一直维持在 90-130/100-140mmmhg之 间~
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1.5 病2.例1 介绍
实
验
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室
检
查
1.6 病2.例1 介绍
实
验
：
室
检
查
1.7 病2.例1 介绍
主要治疗
患者入院后予以营养神经，完善术前准备， 择期手术
2017 年3 月1日行腰椎穿刺检查协助诊疗 2017 年1月10 日在局麻下行左侧颈内动脉支
1.8 病2.例1 介绍
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1.9 病2.例1 介绍
术前：
护理诊断 1、有意外受伤的危险 2 、知识缺乏
护理措施： 1、术前禁食水，备皮 2 、术前宣教 3 、心理护理
1.10 病2.例1 介绍
术后护理评颈动脉狭窄好发部位 什么是TIA 术后为什么会出现低血压反应
南京医科
大学2015年
第二附属 医院
护理查房
神经外科
江正娟 尚静 姜 兰婷
目录
1
病例介绍
2 相关知识
3
讨论
1.1 病例介绍
床号： 33 性别：女
医院管姓理名：崔阿子 规划 年龄：62岁
入院时间： 2017-2-13
主诉：右侧面部麻木感半年
既往史：高血压、心律失常、房颤
过敏史：无
1.2 病2.例1 介绍
入院诊断：
听神经瘤 高血压
1.3 病2.例1 介绍
现病史：
患者半年前开始无明显诱因出现右侧口角麻木 感，后麻木感逐渐扩大至右侧面部，并出现右 耳听力下降，右眼视物模糊。发病后至当地医 院查颅脑 MR 示“右侧桥小脑角区占位，增强后 明显强化，强化欠均” 遂于我院就诊。
1.4 病2.例1 介绍
入院评估：
坠床2分 自理能力 60分 疼痛 3分
1.11 病2.例1 介绍
术后：护理诊断： 1、生命体征的改变
2 、自理能力下降
部血肿
栓形 成
3 、有坠床的风险
4 、潜在并发症
①颈动脉损伤
②穿刺局
③术后心率、血压减低
④急性血
1.12 病2.例1 介绍
护理措施：
?床边心电监护，吸氧。测生病体征 qh。严格控制血压， 患者术后血压低，予以 NS250ml+ 多巴胺100Mg持续泵入。 ?协助生活护理，床栏保护，家属陪护。 ?术后卧床休息，患肢制动 12小时，穿刺点压迫 8小时， 观察患肢足背动脉搏动，末梢循环，皮肤温度和色泽 ?指导患者进食清淡易消化饮食，保持大便通畅，多饮 水 ?健康教育