急性坏死性中耳炎
中耳炎及其并发症
单纯型中耳炎
最多见 局限在鼓室粘膜，一般无肉芽和息肉形成，乳突累及者 少。病变主要位于鼓室粘膜层；充血、增厚，分泌增加 间歇性流脓；脓液呈粘液性或粘脓性；紧张部穿孔（中 央性） 病理：鲜明充血、增厚，圆形细胞侵润，杯状细胞和腺 体分泌活跃 临床：间歇性流脓(脓的量和性质) 紧张部鼓膜穿孔（中央性） 轻度传导性耳聋
鼓膜穿孔 (Tympanic Membrane Perforation)
骨疡型中耳炎
急性坏死型中耳炎迁延而来
有骨质破坏(除了粘膜破坏外，听骨、骨环、鼓 窦及乳突气房坏死，有肉芽和息肉形成，累及 乳突（常为硬化型），可伴发并发症。 临床特点：流脓：持续、有臭味的脓或脓血。 边缘性穿孔，或大穿孔，鼓室内可见息肉或肉 芽。较重的传导性耳聋。CT示上鼓室、鼓窦和 乳突内可见软组织阴影，可伴轻微骨质破坏。
胆脂瘤分型及鉴别
先天性 后天性 后天性原发性胆脂瘤（后原胆） 后天性继发性胆脂瘤（后继胆） 鉴别 中耳癌 中耳结核
胆脂瘤（ cholesteatoma）
胆脂瘤（ cholesteatoma）
治疗
治疗原则：去除病因 控制感染 通畅引流 恢复听力 预防颅内外并发症
单纯性治疗
病因
咽鼓管功能不良（机械性阻塞、 功能障碍） 感染 免疫反应
病理
中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加， 鼓室内出现漏出液 上皮增厚，上皮细胞化生 杯状细胞增多，分泌增加，淋巴细胞 及浆细胞浸润 腺体退化，分泌物减少，粘膜渐恢复 正常
临床表现
听力减退
伴自听增强。头位变动时， 听力可暂时改善
以保守治疗为主 穿孔不愈可行鼓室成型术
骨疡型（肉芽型）
以手术彻底清除病变组织为主。
中耳炎怎么治疗最快 [中耳炎怎么回事]
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中耳炎怎么治疗最快[中耳炎怎么回事]中耳炎是一种比较常见的疾病，主要分为急性和慢性，那么中耳炎是一种怎么样的病症，治疗方法又是什么?一.中耳炎的症状1、耳痛：继发感染时，可有搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射，吞咽及咳嗽时耳痛加重。
2、耳鸣：可为间歇性，可闻及气过水声。
3、耳闷：急性者耳内阻塞胀闷，头晕。
慢性者仅有阻塞感。
4、听力减退：开始感耳闷，继则听力减退，耳痛剧者，耳聋可被忽略。
5、如引起鼓膜穿孔，可有血水样脓性分泌物。
穿孔后耳聋、疼痛反而减轻。
6、急性期有发热、食欲减退、呕吐、腹泻等。
二.中耳炎的病因急性中耳炎为普通感冒或咽喉感染等上呼吸道感染所引发的疼痛并发症。
小儿多是肺炎球菌、溶血性流行感冒杆菌和β溶血性链球菌，成人多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和变形杆菌等。
慢性中耳炎一般由急性中耳炎转变而来。
1.急性期延误治疗和用药不当等。
2.乳突发育不良，病变发生后很难消散。
3.继发于急性传染病如猩红热、麻疹和肺炎等，中耳粘膜急性坏死，炎症侵及鼓窦乳突，尤其是继发于耐药性较大的变形杆菌和绿脓杆菌感染，治疗非常困难。
4.气压性中耳炎是因为鼓膜内外两侧压力不平衡所致的中耳损伤。
5.分泌性中耳炎病因较复杂，多以咽鼓管通气障碍为始动因素，以致鼓室通气及引流不畅，形成负压，中耳黏膜血管扩张，渗透性增加，黏膜水肿，鼓室积液。
粘连性中耳炎是既往中耳感染的后遗症。
化脓性中耳炎或分泌性中耳炎的病变程度足以损伤中耳黏膜时，可引起肉芽组织中的成纤维细胞产生新的纤维组织，或积液机化，这一过程可导致鼓室内壁黏膜与鼓膜粘连，甚至听骨链粘连固定。
三.中耳炎的治疗方法急性期最好采用正规的药物进行治疗，慢性静止期可以根据个人情况，适当使用下面食疗方：绿豆黄豆羹：绿豆160g，黄豆80g，红糖120g。
加适量清水煮烂。
适用于肝胆湿热型慢性化脓性中耳炎。
白茯苓粥：白茯苓15g，粳米50g。
白茯苓研细末，与粳米煮成稠粥。
医学专题急性中耳炎的应急处理方法
CT检查可明确诊断。
诊断与治疗
• 诊断：凡有上述症状者，进行CT检查可 以明确诊断。
• 治疗：给予足量有效抗生素。如果仍然 不能控制症状或出现并发症，需要行乳 突开放术，以清除病灶，通畅引流。
注意！
病因
• 常见：咽鼓管的上行性感染，特别是婴 幼儿。
• 少见：鼓膜穿孔 (陈旧性或外伤性)。 • 罕见：感染性疾病的血源性扩散如麻疹，
猩红热，败血症。
致病菌
• 多为溶血链球菌。儿童常见的是肺炎球 菌或嗜血流感杆菌。也可由病毒引起。
症状
• 不同程度的全身表现如头痛，发热等， 小儿可伴有消化道症状。
隐蔽性乳突炎
• 病因：治疗急性中耳炎时，抗菌素药物 选择或使用不当；或者因为局部或全身 原因，药物无法到达病变部位，使病人 的全身以及局部症状虽然不明显，而乳 突内的病变未能得到有效控制。
症状及检查
• 急性中耳炎经过短暂的抗生素治疗后如 果有以下情况要考虑此病：
• 耳流脓停止，但病人仍感不适，轻度头 痛或低热等全身症状。
外、中、内耳解剖示意图
耳内窥镜检查(1)
正常鼓膜镜像
急性化脓性中耳炎
鼓膜镜像示意图
急性化脓性中耳炎
鼓膜镜像
治疗
• 全身使用抗生素，症状消失5~7天后才停 止用药，以免病菌残留。
• 局部用药 • 如果保守治疗无效，全身症状较重者，
可以考虑进行鼓膜切开 • 病因治疗，治疗鼻炎，鼻窦炎等疾病。 • 如果在急性炎症控制后，遗留有穿孔，
可行鼓膜修补术。
急性乳突炎
• 病因：如急性中耳炎持续2~3周后仍未痊 愈，则要考虑乳突炎。其原因是脓液流 出受阻，致病菌耐药，免疫力低下(免疫 抑制)或者治疗急性中耳炎所用的抗生素 剂量不足或选择不当等原因所致。它是 乳突气房的化脓性炎症，有时可波及颧 弓，偶尔可以引起岩尖炎。这些部位都 与鼓室相通。
中耳炎用什么药治疗效果最好
中耳炎用什么药治疗效果最好1、骨疡型中耳炎：又称坏死型中耳炎或肉芽型中耳炎，多由急性坏死型中耳炎迁延而来。
此型特点：耳流脓多为持续性，脓性间有血丝，常有臭味。
鼓膜紧张部大穿孔可累及鼓环或边缘性穿孔。
鼓室内有肉芽或息肉，并可经穿孔突于外耳道。
1.成药自疗法(1)头孢拉定胶囊，每次1-2粒，每日4次。
(2)龙胆泻肝丸，每次9克，每日3次。
(3)黄连上清片，每次4片，每日3次。
(4)穿心莲内脂片，每次4片，每日3次。
2.验方自疗法(1)忍冬藤30克、生甘草10克、煎服每日1剂，连服3-4日。
(2)蒲公英、车前草、紫地丁各30克、每日1剂，分3次煎服，连服3-4日。
(3)野菊花12克、天葵子10克、丹参15克、泽泻15克、白花蛇舌草30克，分2次煎服。
(4)大蒜1瓣，蒸馏水10毫升，将大蒜洗净捣烂，取汁与蒸馏水混匀，滴耳，每日数次，1次数滴。
本方适用于中耳炎，尤为化脓性中耳炎效果更佳。
3.饮食自疗法(1)糖冬瓜30克、鲜九龙吐珠叶13片，用1大碗水煎成半碗，每日1剂，连服5天。
本方对慢性中耳炎更佳。
(2)薏米18克、金银花12克、柴胡9克、鳖甲15克、红糖适量，将金银花、柴胡、鳖甲煎汤取汁，与另二味煮粥服食，每日1剂，连服5剂。
4.外治自疗法(1)取蛋黄1枚，放锅(不要用铁锅)内加热翻炒，片刻油出滤出即可，炒时防焦。
待冷却后取其油滴耳，每次3滴，每日2次。
(2)蚯蚓5条，剖开后洗净，放白糖10克左右，30分钟后用洁净纱布滤出清液滴耳，每次4滴，每日3次。
(3)新鲜猪胆汁(或鸡胆汁)50克，冰片5克，滴耳。
(4)烂耳散少许，吹入耳内，每日3次。
(5)生大蒜2只，丝瓜1只，共捣烂，布包挤汁，滴耳，每次3-4滴，每日3次。
(6)胡桃肉捣油加冰片少许，滴入耳内。
鼓膜切开术液体较粘稠，鼓膜穿刺不能吸尽;小儿不合作，局麻下无法作鼓膜穿刺时，应作鼓膜切开术。
手术可于局麻(小儿须全麻)下进行。
用鼓膜切开术。
用鼓膜切开刀在鼓膜前下象限作放射状或弧形切口，注意勿伤及鼓室内壁粘膜，鼓膜切开后应将鼓室内液体全部吸尽。
中耳炎常规诊断、检查与治疗方法介绍
中耳炎常规诊断、检查与治疗方法介绍一、中耳炎的分类1、急性中耳炎：急性非化脓性中耳炎、急性化脓性中耳炎、急性坏死性中耳炎、急性乳突炎2、慢性中耳炎：慢性非化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎(含乳突炎)3、胆脂瘤中耳炎(不含先天性中耳胆脂瘤)：后天性原发性胆脂瘤、后天性继发性胆脂瘤4、中耳炎后遗症：鼓膜穿孔、粘连性中耳炎、鼓室硬化二、中耳炎的常规检查方法1、耳镜检查：通过做电耳镜、耳内镜检查或纤维耳镜检查，观察鼓膜是否有充血、水肿的现象。
通过鼓气耳镜检查有助于诊断有无中耳积液，并利于评估咽鼓管功能。
2、咽鼓管检查：可以进行吞咽动作或捏鼻鼓气，主要是判断咽鼓管功能。
3、听力学检查：其中包括声导抗仪检测、纯音测听、声反射、音叉检查等，主要是明确中耳炎是否引起了听力障碍。
4、鼓室穿刺检查：明确有无中耳积液，并进行细菌病原学检测的首选方法。
5、还有脑干听觉诱发电位检查（ABR）、听性稳态反应检查（ASSR）、耳声发射（OAE）、耳部颞高分辨率CT检查(平扫+增强)，耳部MRI检查(平扫+增强)等。
三、中耳炎的症状不同类型的中耳炎，症状会略有差异。
化脓性中耳炎的典型症状包括耳痛、听力下降、耳道内流水、流脓甚至流血等。
而分泌性中耳炎多表现为耳痛、耳闷、耳堵、听力下降或耳鸣等。
除了以上典型症状还可伴随发热、头痛等全身症状。
对低龄儿童而言，由于不能准确表达耳痛，通常哭闹剧烈、发烧不退，需注意观察是否有揉耳动作，尤其是2岁以下婴幼儿。
典型症状：1.急性非化脓性中耳炎主要表现为局部症状，即耳痛呈持续性；婴幼儿的耳痛特点可表现为易烦躁，有时表现为捂耳朵和拽耳朵，甚至影响睡眠，仅早期伴上呼吸道感染者可有发热。
2.急性化脓性中耳炎存在局部持续性较重耳痛症状及婴幼儿耳痛特点，其症状直到耳流脓后缓解。
部分患儿早期听力下降。
3.慢性化脓性中耳炎可出现穿孔和(或)胆脂瘤，并以流出物和耳聋为特征。
4.分泌性中耳炎分泌的液体可能呈血清、黏膜样，黏膜脓性或者混合性，没有炎症的急性症状和征兆，流出物常为无菌性。
中耳炎手术适应证
首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉—头颈外科赵燕玲写在课前的话在临床，一般按照中华医学会2004年在西安进行的中耳炎的分类标准，将中耳炎分为急性中耳炎和慢性中耳炎。
通过本课程的学习，您将掌握急慢性中耳炎的概念、特点及治疗，掌握中耳炎手术方法的分型，并了解一些临床上常见的中耳手术术式。
相信通过本专题的学习，您将对中耳炎手术及其适应证有更加深刻的理解。
一、急性中耳炎急性中耳炎又分为急性非化脓性中耳炎、急性化脓性中耳炎、急性坏死性中耳炎和急性乳突炎。
（一）、急性中耳炎的概念中耳炎以黏膜的肿胀和渗出性病变为主要特征，无顽固性或坏死性、破坏性病变形成。
常见于急性分泌性中耳炎和急性化脓性中耳炎。
高分辨率的CT和声导抗在临床上有助于急性中耳炎的诊断。
（二）、急性中耳炎的临床特点急性中耳炎的病程短，一般不超过3个月。
临床上的主诉以耳痛、听力受限、耳鸣为主要特征。
可伴眩晕、耳闷。
临床检查时可见鼓膜呈急性充血状态，可有或无鼓膜穿孔。
听力测试以传导聋为主，一些患者也可有混合聋，声导抗一般为B型或C型，早期轻型者也可为A型或As型。
高分辨率CT可见中耳乳突腔密度增加影，可有积液征，CT值一般小于40。
（三）、急性中耳炎的治疗急性中耳炎以保守治疗为主。
治疗过程中用药主要为局部或全身应用抗菌素、激素及黏液纤毛的清除促排剂，例如吉诺酮、沐舒坦等。
积极治疗并清除影响中耳病变的周围病灶，如腺样体增生、后鼻孔息肉、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。
有鼓膜穿孔而无中耳肉芽的患者，急性期积极治疗，三个月后进行复查，复查的内容包括颞骨CT和听力检测。
若在急性中耳炎恢复期三个月后穿孔不愈合，可行手术修复。
二、慢性中耳炎慢性中耳炎一般分为慢性非化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎（含乳突炎），以及中耳炎后遗症。
中耳炎后遗症，包括鼓膜穿孔、粘连性中耳炎和鼓室硬化。
在中耳炎的另一大类分类中，胆脂瘤型中耳炎（不含先天性中耳胆脂瘤），一般可分为后天原发性胆脂瘤和后天继发性胆脂瘤。
中耳炎
中耳炎是成年及儿童发病率最高的疾病，很多患过中耳炎疾病的人都清楚，常规药物治疗很难有效，日久病情缠绵难愈，并发症增多，如各种脓肿、面瘫、迷路炎、颅内并发症等，因此需要及时手术治疗。
中耳炎分为急性中耳炎和慢性中耳炎，急性中耳炎如果治疗不及时、不彻底，则大多可能转为慢性中耳炎，另外，如果有慢性鼻炎、慢性鼻窦炎及慢性扁桃体炎存在，细菌可能反复侵入中耳腔，并潜伏下来导致慢性中耳炎(1)听力减退。
听力下降、自听增强。
头位前倾或偏向健侧时，中耳炎症状因积液离开蜗传，听力可暂时改善(变位性听力改善)。
积液粘稠时，听力可不因头位变动而改变。
如一耳患病，另耳听力正常，可长期不被觉察，而于体检时始被发现。
(2)耳流脓。
耳流脓是中耳炎的主要症状。
脓液的性质可为粘液、粘脓或纯脓性。
非危险型流脓较稀薄，无臭味。
危险型流脓虽不多，但较稠，多为纯脓性，伴有异臭味。
(3)耳痛。
中耳炎患者可有隐隐耳痛，耳痛常为慢性中耳炎患者的首发症状，疼痛可为持续性，亦可为抽痛。
本病常伴有耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏后可暂时减轻。
(4)听力障碍中耳炎患者的耳聋轻重不一，因多是单耳发病，易被忽视。
此种耳聋，多与病性的进展成正比，即病变较重，耳聋也加重。
(5)耳鸣现象。
中耳炎患者常会出现耳鸣症状，多为低调间歇性，如“劈啪”声、嗡嗡声及流水声等。
当头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声有时会间断一下再次出现。
中耳炎其表现为耳内疼痛（夜间加重）、发热、恶寒、口苦、小便红或黄、大便秘结、听力减退等。
如鼓膜穿孔，耳内会流出脓液，疼痛会减轻，并常与慢性乳突炎同时存在。
急性期治疗不彻底，会转变为慢性中耳炎，随体质、气候变化、耳内会经常性流脓液，时多时少，迁延多年。
中医将本病称为“耳脓”、“耳疳”，认为是因肝胆湿热（火）邪气盛行引起。
慢性化脓性中耳炎俗称“臭耳底子”，急性化脓性中耳炎未能及时治愈，拖延六周以上者即为慢性化脓性中耳炎。
主要有流脓、耳鸣、耳痛、头痛、头晕等。
中耳炎的分类及治疗及护理
颞骨CT
并发症
粘脓性或粘液性 无臭味 一般为轻度传导 性聋 紧张部中央性穿 孔，鼓室光滑， 可轻度水肿 无骨质破坏 一般无并发症
脓性，可带血丝并伴 有臭味 多为较重的传导性聋 ，也有混合性聋 紧张部大穿孔或松弛 部边缘性穿孔，鼓室 内有肉芽或息肉 鼓室、鼓窦和乳突内 软组织影 可伴有
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术后护理
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鼓励患者进食及早期下床活动，增加机体 抵抗力。慎防感冒着凉（因感冒着凉易使抵 抗力降低，致使耳部炎症得以迅速发展，当 其它条件适宜时，即可发生颅内感染）。术 后前3 d进高热量、高蛋白富含维生素的半流 饮食，以减少咀嚼时引起刀口疼痛，如牛奶、 豆腐脑、鸡蛋汤、新鲜果汁等。4～7 d进软 食，7 d后进普食，荤素合理搭配，易于消化 吸收，同时也可以促进刀口愈合。
别）、治疗原则； 何谓胆脂瘤； 慢性化脓性中耳炎的颅外、颅内并发症各有 哪些？
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术前护理
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术前一般护理 术前做好各项检查，如血常 规、输血常规、凝血常规、肝肾功、心电图 及胸透、耳部螺旋CT等。术前一天备皮、洗 头、理发、耳周5～7 cm剃光头发，男性患者 可建议理光头、刮胡须、保持口腔清洁。术 前晚上保持足够睡眠，术前遵医嘱给地西泮 针10 mg，血凝酸针1ku，并把耳部CT带入手 术室供医生参考。
应 气压改变：飞机下降时
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病理生理
中耳粘膜病理变化的三个阶段
早期：鼓室负压、粘膜充血、肿胀、血管通
透性增加，漏出液 分泌期：腺体增加、分泌亢进，鼓室积液， 渗出液，多为淡黄色或血性 退化期：好转恢复或胶耳、粘连性中耳炎、 胆固醇肉芽肿、胆脂瘤
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临床表现
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急性坏死性中耳炎临床路径
（2017年版）
一、急性坏死性中耳炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为急性坏死性中耳炎（ICD-10：H66.4/66.0）并行手术治疗(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2012年）
1.症状：有间断性或持续性耳溢脓病史；中重度以上听力下降。
可伴有头痛、发热、眩晕、周围性面瘫等。
2.体征：可伴有高热，有鼓膜大穿孔，鼓室内可见有恶臭脓性分泌物，黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成；可伴中耳胆脂瘤。
3.听力检查：传导性或混合性听力损失。
4.中耳乳突HRCT扫描：提示中耳、乳突及听骨链等出现溶骨性破坏。
5.多发生于伴有急性传染性疾病的儿童。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）
1. 注意休息加强营养、维持水电解质平衡。
2. 取中耳分泌物培养和药敏实验。
3. 早期全身应用足量有效的抗生素。
4. 外耳道冲洗及滴药。
5. 适当补充各种维生素。
6. 行乳突根治术。
7.其他治疗,增强免疫力。
（四）标准住院日为12-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：H66.4/66.0急性坏死性中耳炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
（4）胸片、心电图；
（5）纯音听阈测试;
（6）中耳-乳突薄层HRCT；
（7）中耳分泌物细菌培养+药敏。
2.根据患者情况可选择的检查项目:
（1）血清病毒学检测;
（2）听力学检查：包括听性脑干反应、声导抗等；
（3）前庭功能的相关测试
（4）MRI等影像学检查
（5）面神经功能测定
（七）治疗方案与药物选择。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。
2.外耳道过氧化氢冲洗、外耳道抗生素滴药。
3.控制体温、维持水电解质、补充维生素等对症处理。
4.乳突根治术。
5.酌情考虑二期行听骨链重建及鼓室成形术。
6.手术日为入院后5天内。
（1）.麻醉方式：全身麻醉或局麻。
（2）. 术中用药：必要时糖皮质激素、非耳毒性抗菌药物冲洗术腔。
（3）. 术中酌情行面神经监测。
（4）. 术腔填塞。
（5）. 标本送病理检查。
7.术后住院治疗≤10天。
（1）.必须复查的检查项目：根据病人情况而定。
（2）.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。
（3）.伤口换药。
（八）出院标准。
1.一般情况良好，中耳乳突炎症已基本消退；
2.没有需要住院处理的并发症。
（九）变异原因及分析。
1.治疗过程中出现药物不良反应，须视具体情况调整用药。
2.伴有急性传染病的儿童患者须联合传染病科、重症医学科、儿科等进行联合诊治，需退出该临床路径。
二、急性坏死性中耳炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性坏死性中耳炎（ICD-10：H66.4/66.0）并行手术治疗。