利尿药的适应症和禁忌症
静脉滴注利尿药要注意什么
静脉滴注利尿药要注意什么静脉滴注利尿药是通过静脉途径给予患者利尿药物，以促进尿液排出和体内多余液体的排除。
这种治疗方法常用于肾功能不全、心衰等情况下，可以有效改善水盐代谢和液体平衡。
然而，在使用静脉滴注利尿药时，我们需要注意以下几个方面。
第一，正确选择利尿药物。
静脉滴注利尿药可以分为噻嗪类和袢利尿剂两大类。
噻嗪类包括氯噻酮、氢氯噻嗪等，作用主要是抑制肾小管对钠离子的重吸收。
袢利尿剂包括速尿、呋塞米等，作用是抑制肾小管对钠离子的反吸收。
在选择利尿药时，需要根据患者的具体情况，如水肿程度、尿量、肾功能状态等来确定使用的药物类型和剂量。
第二，注意药物的安全性。
静脉滴注利尿药一般需要医生或护士进行给药，因此需要注意药物的安全性。
首先，要确保药物的质量和纯度，避免使用假药或质量不合格的药品。
其次，要使用无菌技术给药，避免细菌感染和交叉感染的发生。
此外，药物的滴注速度也需要控制，过快的滴注速度可能增加药物的不良反应。
第三，密切监测患者的生命体征。
静脉滴注利尿药可能会对患者的生命体征产生影响，如血压、心率等的改变。
在给药过程中，需要密切监测患者的血压和心率变化，及时调整药物剂量或滴注速度，避免出现低血压或心律失常等不良反应。
第四，注意药物的副作用和药物相互作用。
静脉滴注利尿药在使用过程中可能会产生一些不良反应，如低钾血症、低血钠等。
因此，在给药过程中，需要密切监测患者的电解质水平，及时进行补充。
此外，一些药物可能会相互作用，影响利尿药的疗效或增加药物的毒副作用。
在使用静脉滴注利尿药时，需要评估患者同时使用的其他药物，并注意药物之间的相互作用。
第五，注意适应症和禁忌症。
静脉滴注利尿药有一定的适应症和禁忌症。
适应症包括急性肺水肿、慢性肾功能不全等情况，而禁忌症包括药物过敏、重度电解质紊乱、肝功能不全等情况。
在使用静脉滴注利尿药前，需要评估患者的病情和药物禁忌症，避免不适当的使用。
综上所述，使用静脉滴注利尿药时需要注意正确选择药物、确保药物的安全性、密切监测患者的生命体征、注意药物的副作用和相互作用，以及评估适应症和禁忌症。
(药理学课件)利尿药课件
利尿药可导致低钾、低钠、低 氯等电解质紊乱，引发乏力、
心律失常等症状。
代谢性酸中毒
过度利尿可能导致代谢性酸中 毒，出现呼吸深快、恶心呕吐 等症状。
脱水
大量利尿可导致脱水，引起口 渴、尿少、皮肤干燥等症状。
耳毒性
某些利尿药如噻嗪类可引起耳 鸣、听力下降等耳毒性反应。
利尿药副作用的防治措施
监测电解质
与非甾体抗炎药的相互作用
非甾体抗炎药可减弱噻嗪类利尿药的 降压作用，合用时应调整剂量。
与抗肿瘤药物的相互作用
某些抗肿瘤药物可影响肾功能，与利 尿药合用时应谨慎。
与其他药物的相互作用
利尿药可能与其他药物产生相互作用， 影响疗效或引发不良反应，使用时应 咨询医生。
05 利尿药的合理用药与剂量 调整
利尿药的合理用药原则
1 2
根据病情选择利尿药
针对不同的水肿、高血压等症状，选择不同类型 的利尿药。
起始剂量不宜过大
初始用药时应从小剂量开始，逐渐增加至有效剂 量。
3
联合用药需谨慎
与其他药物联合使用时，应注意药物之间的相互 作用。
利尿药的剂量调整方法
根据病情和疗效调整剂量
01
根据水肿、高血压等症状的改善情况，适时调整利尿药的剂量。
02 利尿药的生理作用与药理 作用
利尿药的生理作用
01
02
03
维持电解质平衡
通过促进肾脏排泄，排除 多余的钠、钾等电解质， 有助于维持体内电解质平 衡。
调节体液平衡
利尿药能够促进肾脏对水 的排泄，减少水潴留，有 助于调节体液平衡。
保护肾功能
通过促进尿液的排泄，降 低肾脏负担，有助于保护 肾功能。
利尿药可以降低血容量，从而降低血 压，常用于高血压的治疗。
利尿药：呋塞米片说明书
1.水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭），尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。2.高血压在高血压的阶梯疗法中，不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。3.预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的机会。4.高钾血症及高钙血症。5.稀释性低钠血症尤其是当血钠浓度低于120mmol/L时。6.抗利尿激素分泌过多症（SIADH）。7.急性药物毒物中毒如巴比妥类药物中毒等。
药代动力学
口服吸收率为60%~70%，进食能减慢吸收，但不影响吸收率及其疗效。终末期肾脏病患者的口服吸收率降至43%~46%。充血性心力衰竭和肾病综合征等水肿性疾病时，由于肠壁水肿，口服吸收率也下降，故在上述情况应肠外途径用药。主要分布于细胞外液，分布容积平均为体重的11.4%，血浆蛋白结合率为91%~97%，几乎均与白蛋白结合。本药能通过胎盘屏障，并可泌入乳汁中。口服和静脉用药后作用开始时间分别为30~60分钟和5分钟，达峰时间为1~2小时和0.33~1小时。作用持续时间分别为6~8小时和2小时。T1/2β存在较大的个体差异，正常人为30~60分钟，无尿患者延长至75~155分钟，肝肾功能同时严重受损者延长至11~20小时。新生儿由于肝肾廓清能力较差，T1／2β延长至4~8小时。88%以原形经肾脏排泄，12%经肝脏代谢由胆汁排泄。肾功能受损者经肝脏代谢增多。本药不被透析清除。
用法用量
1.成人（1）治疗水肿性疾病。起始剂量为口服20~40mg，每日1次，必要时6~8小时后追加20~40mg，直至出现满意利尿效果。最大剂量虽可达每日600mg，但一般应控制在100mg以内，分2～3次服用。以防过度利尿和不良反应发生。部分患者剂量可减少至20～40mg，隔日1次，或每周中连续服药2～4日，每日20～40mg。（2）治疗高血压。起始每日40～80mg，分2次服用，并酌情调整剂量。（3）治疗高钙血症。每日口服80～120mg，分1～3次服。2.小儿治疗水肿性疾病，起始按体重2mg/kg，口服，必要时每4～6小时追加1～2mg/kg。新生儿应延长用药间隔。
利尿剂分类、临床应用及注意事项
利尿剂分类、临床应用及注意事项利尿药临床应用主要用于治疗心、肾、肝脏疾病所引起的水肿及高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症等非水肿性疾病治疗。
各类利尿药作用特点不同，临床应用有很大差异。
利尿剂分类根据药物的作用部位和机制，利尿剂可分为 5 大类：袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂、血管加压素 V2 受体拮抗剂、碳酸酐酶抑制剂。
利尿剂临床应用心力衰竭。
有液体潴留证据的心衰患者均应使用利尿剂1）袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米、布美他尼；特别适于有明显液体潴留或伴肾功能受损者；2）噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪、吲哒帕胺；仅适于有轻度液体潴留、伴高血压而肾功能正常的心力衰竭者。
注意：在肾功能减退 [eGFR ＜ 30 mL/（min·1.73 m2）] 者中，噻嗪类利尿剂作用减弱，不建议使用；在顽固性水肿者（呋塞米每日用量超过 80 mg）中，可与袢利尿剂联用。
3）保钾利尿剂醛固酮受体拮抗剂：螺内酯；有防止心肌纤维化与心室重塑、抗心律失常作用，能发挥降低慢性心力衰竭者病死率的心血管保护作用。
注意：由于长期（3 个月以上）应用 ACEI 后会出现「醛固酮逃逸」现象，在 ACEI 基础上加用醛固酮受体拮抗剂，可进一步抑制醛固酮有害作用，并对心力衰竭者有益。
4）血管加压素 V2 受体拮抗剂：托伐普坦；对顽固性水肿或低钠血症者疗效更显著，推荐用于常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向者。
慢性心衰患者常用口服利尿剂及其剂量注：a 表示与 ACEI 或 ARB 联用时剂量；b 表示不与 ACEI 或ARB 联用时剂量。
高血压高血压合理用药。
利尿剂适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等患者。
1）噻嗪类利尿剂：是临床应用最多的利尿药物，以此为基础组成的固定复方制剂有助于提高降压疗效。
2）袢利尿剂：主要用于伴肾功能不全、充血性心力衰竭、肾病综合征的高血压者及某些难控制的高血压。
常用利尿剂及注意事项
常用利尿剂及注意事项利尿剂泛指一类通过增加尿液溶质及水分排出而减少细胞外液的药物，通过影响肾小球滤过、肾小管重吸收和分泌等功能实现其利尿作用。
利尿药的分类可分为三类1、高效利尿药：主要作用于髓袢升支粗段随质部和皮质部，如呋塞米、布美他尼、依他尼等。
高效利尿药是K+的排泄增加，Cl-的排出量超过Na＋。
主要经近曲小管有机酸分泌机制分泌，随尿以原形排出。
呋塞米能降低肾血管阻力，增加肾血流量，改变肾皮质内血流分布；还可降低充血性心衰患者左室充盈压，减轻肺淤血。
其不良反应有:①代谢性碱中毒; ②脱水与电解质紊乱，表现为低血容量、低血钾、低血钠和低氯碱血症等。
③其他潜在不良反应包括耳毒性（尤其猫用高剂量注射）、大剂量可出现胃肠道扰乱和血液学扰乱。
2、中效利尿药：主要作用于远曲小管近端；如噻嗪类、氯肽酮等。
噻嗪类是广泛应用的一类口服利尿药和降压药。
药理作用为：①利尿作用。
抑制远曲小管近端K+ -Na+-Cl-共同转运载体。
②抗尿崩症作用。
主要与抑制磷酸二酯酶的作用有关；还因增加NaCl的排出，造成负盐平衡，导致血浆渗透压的降低，减轻口渴感和减少饮水量。
③降压作用。
其不良反应表现为：①电解质紊乱。
②潴留现象，如高尿酸血症、高钙血症。
③代谢变化与其抑制胰岛素的分泌或抑制肝脏磷酸二酯酶的作用有关，如高血糖、高脂血症。
④其他，如溶血性贫血、血小板减少、急性胰腺炎等。
3、低效利尿药：主要作用于远曲小管和集合管，如螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛利等，以及作用于近曲小管的利尿药，如乙酰唑胺等。
4、利尿剂的临床应用：①消除水肿：心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、急性肺水肿及脑水肿。
②慢性心功能不全的治疗。
③高血压的治疗。
④加速某些毒物的排泄。
⑤尿崩症。
⑥特发性高尿钙血症和钙结石。
⑦高钙血症。
二、脱水药脱水药是指能消除组织水肿的药物，又称为渗透性利尿药。
包括甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。
甘露醇具有脱水作用和利尿作用，用于脑水肿、青光眼及预防急性肾功能衰竭。
利尿药的记忆口诀
利尿药的记忆口诀摘要：一、利尿药的作用和分类1.利尿药的定义2.利尿药的作用3.利尿药的分类二、常见利尿药及其特点1.氢氯噻嗪2.螺内酯3.氨苯蝶啶4.呋塞米三、利尿药的应用场景和注意事项1.应用场景2.不良反应3.禁忌症4.药物相互作用四、利尿药的记忆口诀1.利尿药的分类2.各类利尿药的代表药物3.记忆口诀正文：利尿药是一种能够促进尿液排出的药物，常用于治疗水肿、高血压等疾病。
根据作用机制的不同，利尿药可以分为三类：噻嗪类、袢利尿剂和醛固酮受体拮抗剂。
1.氢氯噻嗪是噻嗪类利尿药的代表药物，主要作用于肾脏的远曲小管和集合管，通过抑制钠离子和氯离子的重吸收，促进尿液的排出。
氢氯噻嗪常用于治疗高血压和水肿等疾病。
2.螺内酯是袢利尿剂的代表药物，主要作用于肾脏的袢状上皮细胞，通过抑制钠离子和水的重吸收，增加尿液的排出。
螺内酯常用于治疗心力衰竭、肝硬化腹水和肾脏疾病等引起的水肿。
3.氨苯蝶啶是醛固酮受体拮抗剂的代表药物，主要作用于肾脏的皮质球状细胞，通过抑制醛固酮的作用，减少钠离子和水的重吸收，增加尿液的排出。
氨苯蝶啶常用于治疗高血压和心力衰竭等疾病。
4.呋塞米是袢利尿剂的另一种代表药物，作用机制与螺内酯类似，也是通过抑制钠离子和水的重吸收，增加尿液的排出。
呋塞米常用于治疗严重水肿、肝硬化腹水和肾脏疾病等。
在实际应用中，利尿药需根据患者的具体病情选择合适的药物和剂量。
使用利尿药时需注意不良反应，如低钾血症、低钠血症、高尿酸血症等。
此外，某些利尿药在使用时需避免与某些药物相互作用，以免影响药效。
为了便于记忆，我们可以用以下口诀来概括各类利尿药的特点：“噻嗪袢利尿，氨蝶醛拮抗。
氢氯螺呋塞，水肿高血压。
注意钾钠比，禁忌症别忘。
相互作用药，谨防影响效。
利尿剂使用注意事项
利尿剂使用注意事项
1、利尿剂的剂量和时间间隔要根据病情的不同而有所区别，调整剂
量和使用频率应注意病人的足够利尿，但不要过量。
2、利尿剂使用时要注意保持水解平衡，尤其是体重超过50kg的病人，每次的容量应该控制在200mL以内，每天最多不宜超过1.2L，一般不宜
超过1L。
3、利尿剂不适合治疗急性病变，特别是高血压，心力衰竭，急性肾
小球性肾炎等病症，应首先采取其他治疗方式。
4、利尿剂不宜与利尿剂或其他高渗药物（如阿托伐他汀）同时使用。
5、肾功能不全的病人应使用利尿剂小心，因为肾功能不足会导致排
钠的减少，有可能使血渗过大，从而导致低血压，肾衰竭，心力衰竭等。
6、病人使用利尿剂时应每次服用后两小时内，频繁检查血渗，以保
证血渗水平得到适当控制。
7、利尿剂服用过程中，应注意每隔2-3天定期监测血、尿渗、血钾、血肌酐和尿钾，防止出现低钠血症或高钾血症等不良反应。
8、利尿剂的作用效果可能受到许多因素的影响，如体重、水盐代谢、排毒能力等，因此，只有慎重选择利尿剂，才能保证治疗的安全和有效。
9、利尿剂要与服用前检查或测定血渗的钠离子浓度各剂量同时服用，以确保剂量不致过低或过高。
利尿剂、α、β受体阻滞剂降压的禁忌证及注意事项
利尿剂、α、β受体阻滞剂降压的禁忌证及注意事项四号代表：氯噻嗪、螺内酯、呋塞米等利尿剂用于降压治疗已逾半个世纪。
多项临床研究证实，此类药物降压效果好、价格低廉，且可显著降低心血管事件的发生率和总死亡率。
因此，国内外相关指南均充分肯定了利尿剂在降压治疗中的地位，并将其作为难治性高血压的基础用药。
目前，临床上应用最多的是噻嗪类利尿剂，以此为基础组成的固定复方制剂有助于提高降压疗效、减少不良反应、改善患者的依从性，因此受到越来越多的关注。
禁忌证：痛风患者禁用噻嗪类利尿剂；高血钾与肾衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗剂。
此外，长期大剂量应用利尿剂单药治疗时还需注意：电解质紊乱、糖代谢异常、高尿酸血症、体位性低血压等不良反发生的可能性。
临床用药注意事项：1、利尿剂较少单独使用，常作为联合用药的基本药物用于临床。
研究表明，联合应用小剂量利尿剂与其他降压药物（如ACEI、ARB或CCB）较足量单药治疗降压效果更明显，且不良反应少、临床获益更多。
2、利尿剂单药大剂量长期应用时不良反应（特别是电解质紊乱与血糖、血脂、嘌呤代谢紊乱）的发生率较高，故单药治疗推荐使用中小剂量。
小剂量利尿剂与ACEI/ARB或CCB 联用可改善降压效果并降低不良反应的发生风险。
3、利尿剂能够加强其他抗高血压药物的降压疗效，这种强化作用依赖于利尿剂减少体液容量以及预防其他降压药物应用后液体潴留作用。
4、利尿剂与β受体阻滞剂联合应用可能增加糖尿病易感人群的新发糖尿病风险，因此应尽量避免该两种药物的联合使用。
5、如两种药物联用时血压仍不达标，则需换用另外两种药物或联用3种药物，此时推荐选用有效剂量的ACEI或ARB、CCB及利尿剂联用。
此外，严重肾功能不全，特别是终末期肾病患者，应用噻嗪类利尿剂治疗时降压效果差，此时可选用呋塞米等袢利尿剂。
五号人物：β受体阻滞剂五号代表：普萘洛尔、美托洛尔、卡维地洛等β受体阻滞剂自20世纪60年代被用于降压治疗以来，1984年首次被JNC 3推荐为起始降压药物，之后被众多国家高血压指南推荐为首选降压药物，广泛用于高血压治疗。
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利尿剂的注意事项（适应症&禁忌症）——1430506060 魏本凯1.内容[1]利尿药是一类作用于肾脏，增加Na+，Cl- 等离子及水分的排出，产生利尿作用的药物。
临床应用利尿药主要治疗心、肾、肝脏疾病所引起的水肿，也用于高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症等非水肿性疾病的治疗。
1.1 袢利尿药袢利尿药，又称高效能利尿药，主要作用于髓袢升支粗段，通过袢利尿药抑制Na+-K+-2Cl- 同向转运，影响尿液稀释和浓缩过程而发挥强大的利尿作用。
经典的袢利尿药呋塞米（速尿），属于高效利尿药。
在临床上常用于急性肺水肿、脑水肿、严重水肿、高钙血症和心衰患者的治疗，及用于其它利尿药无效的严重病例。
其与血浆蛋白结合率为91%-97%，几乎均与白蛋白结合。
这种结合形式使得呋塞米到达肾脏近端小管并分泌到管腔内，才能到达它的作用靶点。
临床应用特点呋塞米利尿作用强大、迅速，存在明显的剂量- 效应关系：随着剂量加大，利尿效果明显增强，而且在增加肾小管液流量的同时并不会造成肾小球滤过率下降。
静脉注射后2~5 分钟尿量开始增多，0.5~1.5 小时后尿量达到高峰，药效可持续4~6 小时。
由于不明显增加心脏负荷，对有心功能不全的患者可酌情使用。
因其利尿作用迅速、强大，应用中要特别注意防止过度利尿引起水电解质紊乱。
1.2 噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药，又称中效能利尿药，主要作用于远曲小管，通过抑制Na+-Cl- 同向转运，影响尿液稀释过程而发挥中等的利尿作用。
氢氯噻嗪是噻嗪型利尿药，最主要的作用机制是在肾小管减少尿液中钠重吸收，这样使得尿中的渗透压高，排出体外，利尿作用中等。
临床常用于各种原因引起的水肿、高血压、尿崩症。
临床应用特点氢氯噻嗪利尿作用和降压作用温和、持久，属于基础降压药，降压过程平稳，能增强其他降压药物的作用。
多制成复方降压药物如赖诺普利氢氯噻嗪、替米沙坦氢氯噻嗪等复方降压药用于治疗高血压。
但需要注意长期大量应用会导致水、电解质平衡紊乱，高尿酸血症、代谢性障碍等。
1.3 保钾利尿药保钾利尿药，又称低效能利尿药。
主要作用于集合管和末段远曲小管，利尿作用弱。
主要代表药为螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利。
保钾利尿药有两种作用机制，螺内酯拮抗醛固酮的作用，氨苯蝶啶和阿米洛利抑制上皮细胞Na+ 通道。
螺内酯是人工合成的醛固酮拮抗剂，又称安体舒通，作用于肾脏远曲小管和集合管，属排钠保钾利尿剂，具有利尿、降压作用。
常用于肝硬化腹水、高血压、慢性心力衰竭患者，还能够辅助治疗高血压、诊断和治疗原发性醛固酮增多症以及预防低钾血症等。
临床应用特点螺内酯为低效利尿药，起效慢、作用久。
利尿作用依赖于体内醛固酮水平。
适合伴有醛固酮增多的顽固性水肿。
与噻嗪类、袢利尿剂合用减少K+ 排泄，增强利尿效果。
久用可引起高血钾，有性激素样副作用，可引起男性乳房发育和性功能障碍，妇女月经不调和多毛症等。
1.4 渗透性利尿药渗透性利尿药通过提高血浆及原尿渗透压，稀释血液，增加肾小球滤过，减少肾小管重吸收而发挥利尿作用。
渗透性利尿药，又称脱水药，主要作用于髓袢及肾小管其他部位。
主要代表药为甘露醇。
其作用强、排泄快，绝大多数情况下是治疗急性脑水肿的首选药物。
临床应用特点使用时注意快速给药，250 ml 一般应在半小时左右输入，每6 小时重复1 次，急症情况下可加大剂量，最大剂量可达2 g/kg。
但是其存在反弹现象且长期大量使用可造成低钠血症和血尿，故其使用时间一般推荐≤5 天，不宜长期使用。
且急性或慢性肾功能衰竭的患者禁用。
1.5 碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂通过抑制碳酸酐酶活性，进而减少 H+-Na+ 交换及 HCO3- 的重吸收，发挥较弱的利尿作用。
主要作用于近曲小管，利尿作用弱，主要代表药为乙酰唑胺。
2.机制尿液的生成是通过肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌而实现的，利尿药通过作用于肾单位的不同部位而产生利尿作用。
2.1 肾小球滤过有些药物可以作用于肾小球，如强心苷、氨茶碱、多巴胺等通过加强心肌收缩力、扩张肾血管、增加肾血流量和肾小球滤过率，使原尿生成增加，但是利尿作用很弱。
因此目前常用的利尿剂不是作用于肾小球，而是直接作用于肾小管。
[2]2.2 肾小管重吸收（药理第八版第二十四章，此处略）2.2.1 近曲小管2.2.2 髓袢降支细段2.2.3 髓袢升支粗段髓质和皮质部2.2.4 远曲小管2.2.5 集合管3.适应症3.1 水肿性疾病3.1.1 心源性水肿心源性水肿是由于心脏功能障碍引发的机体水肿.，各种原因所致的心脏病，当心力衰竭时即出现水肿。
利尿药是心力衰竭治疗的基本用药，是改善心力衰竭症状最快的药物，是解除心力衰竭水钠潴留唯一的药物，是目前应用最多的药物之一，在心力衰竭治疗中具有重要地位。
我国的CHF诊治建议标准治疗：以利尿药为基础，以ACEI/ARB和G受体阻滞药(BB)为核心，以地高辛为重要辅助的综合治疗。
利尿药之所以有治疗心力衰竭措施的基石之称在于：利尿药是唯一能够最充分控制心力衰竭液体潴留的药物；是其他治疗心力衰竭药物取得成功的关键，如剂量不足会降低机体对ACEI的反应也会增加使用BB的危险性。
故利尿药多与ACEI和BB联合应用。
值得注意的是在应用BB之前之中必须达到和维持“干体重”，而“干体重”的控制和维持则要依赖于利尿药。
所有心力衰竭患者有体液潴留的证据或原先有过体液潴留，均应给予利尿药。
[3]3.1.2 肾性水肿肾性水肿原因一般分为两类：一是肾小球滤过下降，而肾小管对水钠重吸收尚好，从而导致水钠滞留，此时常伴全身毛细血管通透性增加，因此组织间隙中水份滞留，此种情况多见于肾炎。
另一种原因是，由于大量蛋白尿导致血浆蛋白过低所致。
[4]由于肾性水肿血容量可低可高, 故在临床上应对水肿血容量进行估计, 目前可根据心率、血压、B U N和尿浓缩及尿钠排泄分数( f r a c t i o n a l e x c r e t i o no f s o d i u m , F E N a ) 来估计, 正常尿钠浓度为30 ～40 m E q /L , F E N a % =[尿钠] ×[血肌酐] ×100/[血钠] ×[尿肌酐] , 如果伴有低血容量时,表现为心动过速、血压偏低、血B U N 升高, FENa下降( 常< 0. 2%) , 尿K+/( K++N a+)>60%。
这类病人在应用晶体或胶体溶液纠正血容量之前不宜使用口服或静脉用利尿剂,只有不伴有低血容量的肾病水肿病人( 血B U N 正常、F E N a > 1%) 才能安全应用利尿剂患者水肿的处理，应当根据循环血容量状况选择相应措施。
对血容量增加的轻中度水肿患者，在限盐(2. 3 ～3. 0 g/d)基础上，选择噻嗪类利尿剂和(或)保钾利尿剂;重度水肿患者需更加严格限盐(1. 7 ～2. 3 g/d)，同时选择袢利尿剂。
盐的摄入量可通过24h 尿钠测定进行监测。
对低血容量患者，可适当应用白蛋白、血浆或甘露醇，再谨慎的配合使用袢利尿剂，切忌把白蛋白作为营养品补充。
利尿消肿宜缓慢进行，快速利尿只适用于急性肺水肿患者。
水钠潴留严重、全身普遍水肿者，每日清除液体量最多2～3L。
腹水严重、外周水肿不明显患者，每日液体清除量以300~500 ml为宜。
3.1.3 肝源性水肿肝源性水肿主要见于肝硬化和肝癌。
由于肝脏合成血浆蛋白的能力降低而导致主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头面部上肢无常水肿。
利尿剂用于肝源性水肿主要是由于血白蛋白水平降低，渗透压随之下降，导致组织间液增多的水肿。
因为这种情况下血容量往往不高，故如在血容量不高的情况下应先给以扩充血容量。
3.2 非水肿性疾病3.2.1 高血压噻嗪类利尿剂迄今依然是活跃在一线的抗高血压药物。
[5]3.2.1.1 高血压合并糖尿病当估计肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)>30mL/(min·1.73m2) 时可优先考虑加用噻嗪类利尿剂; 当eGFR<30 mL/(min·1.73m2) 或肌酐超过150 µ mol/L, 则选用袢利尿剂。
[6]建议在新发糖尿病危险性增加（空腹血糖受损、肥胖、代谢综合征）的受试者中，利尿剂与β受体阻滞剂的使用都应更加谨慎，可以用最小有效剂量并考虑与ACEI/ARB 联用，且需要定期检查血浆葡萄糖水平。
3.2.1.2 高血压合并心功能衰竭高血压合并急性心力衰竭时, 应使用袢利尿剂快速减轻水钠潴留症状, 当急性心衰症状减轻后入无禁忌证可改用噻嗪类利尿剂。
[5]3.2.1.3 高血压合并非糖尿病性肾病对于慢性肾脏病患者, 特别是合并蛋白尿的患者, 可选择ACEI/ARB, 在血压控制上不理想时, 可加用噻嗪类利尿剂, 当容量负荷过大时, 宜停用噻嗪类利尿剂, 改用袢利尿剂。
3.2.1.4 难治性高血压利尿剂在难治性高血压的诊断和治疗中具有很高的地位, 使用足量三种降压药物,其中一种是利尿剂, 血压仍不能达标者诊断为难治性高血压。
在利尿剂中, 长效噻嗪类利尿剂效果最佳, 对于终末期肾脏病患者宜选择袢利尿剂, 甚至需与多种降压药物联用。
[7]3.2.2 肾结石噻嗪类及类噻嗪类可用于高尿钙伴有肾结石者，以抑制高尿钙引起的肾结石的形成。
3.2.3 高钙血症袢利尿药可以抑制钙离子的重吸收，降低血钙。
通过联合应用袢利尿药和静脉输入生理盐水而大大增加钙离子的排泄，这对迅速控制高钙血症有一定的临床意义。
4.禁忌症&注意事项（部分）4.1 痛风调查发现，高血压病人服用利尿剂，如氢氯噻嗪、吲达帕胺、速尿等降压药后，可出现血尿酸升高的不良反应，发生率高达30%-40%。
这是由于利尿剂引起肾小管对尿酸盐的重新收增加。
加上长期的高血压，病人肾动脉硬化，肾血流量减少，肾小管功能受损，导致尿酸盐更排不出去。
除了使血尿酸升高外，尿酸盐还可沉积在肾小管间质内，逐步堆积形成肾结石，进一步损害肾脏，加重高血压。
[8]4.2 肾功能不全（袢利尿药除外）肾功能不全时首选袢利尿剂，是因为该药可增加尿量和钾离子的排出，冲洗肾小管，减少肾小管的萎缩和坏死，但不能延缓肾衰的进程。
大剂量呋塞米可以治疗慢性肾衰，增加尿量，在其他药物无效时，仍然能产生作用。
其扩张肾血管，增加肾血流量和肾小球滤过率，对肾衰也有一定的好处。
4.3 糖尿病&高脂血症糖尿病患者慎用利尿剂的原因可能与利尿剂的不良反应有关系。
中效利尿剂不良反应有：高血脂症，高血糖等；其中高血糖可能是利尿剂抑制了胰岛素的分泌或抑制肝的磷酸二酯酶，因此使cAMP中介的糖原分解作用加强。