中医诊断学绪论
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中医诊断学绪论
她是我国历史上第一 位女施灸家。
唐代的《外台 秘要》记载了 消渴病患者的 尿液是甜味的， 以及如何通过 尿液诊断黄疸。
唐代创立 了世界上 最早的国 家医学专 科学校： 太医署。
唐代，颁 布了世界 上第一部 国家药典 《新修本 草》。
宋代，成立了 世界上最早的 国家卫生出版 机构：校正医 书局。
病房髹[xiū]漆浅蓝、浅绿
病房髹漆浅蓝、 浅绿，宗《冯 氏锦囊秘录》： “青禾绿草， 可以养目”之 旨。
高足病床
高足病床，亦 遵《寿世青 编》：“凡人 卧床，当令高， 则地气不及” 之遗训。
鼻子是胚胎发生最早的器官
为《汉书•杨雄 传》第一次道 破。之后《方 言》之“兽之 初生，谓之鼻。 人之初生，谓 之首”。《正 字通》：“人 之胚胎，鼻先 受形”。
再往回数两个甲子，2038减去120，是1918， 那么1918年到1919年这两个连续的太乙天符年 里，发生了什么事情呢？
西班牙流感”横扫全球，感染了10亿人，夺去了 2千万到4千万人的性命，当时世界人口才17亿。
对瘟疫的诊断
明朝末年，姑苏洞庭山有个老先生，姓吴， 字又可。那个时候也有疫病流行，吴老先 生在行医的过程中，发现这种流行的疫病 和传统讲的伤寒不同。
基本原理
绪
基本原则
论
发展简史
司外揣内
见微知著 以常衡变
整体审察 四诊合参 病证结合
学习方法
绪论
望、闻、问、切、检测
分析 判断
诊 诊察 了解
断
辨证 辨病
治疗
诊断的概念：
诊断就是通过多病 人的询问，检查， 以掌握病情资料， 从而对病人的健康 状态合病变的本质 进行辨识，并对所 患病、证作出概括 行判断。
唐代的《外台 秘要》记载了 消渴病患者的 尿液是甜味的， 以及如何通过 尿液诊断黄疸。
唐代创立 了世界上 最早的国 家医学专 科学校： 太医署。
唐代，颁 布了世界 上第一部 国家药典 《新修本 草》。
宋代，成立了 世界上最早的 国家卫生出版 机构：校正医 书局。
病房髹[xiū]漆浅蓝、浅绿
病房髹漆浅蓝、 浅绿，宗《冯 氏锦囊秘录》： “青禾绿草， 可以养目”之 旨。
高足病床
高足病床，亦 遵《寿世青 编》：“凡人 卧床，当令高， 则地气不及” 之遗训。
鼻子是胚胎发生最早的器官
为《汉书•杨雄 传》第一次道 破。之后《方 言》之“兽之 初生，谓之鼻。 人之初生，谓 之首”。《正 字通》：“人 之胚胎，鼻先 受形”。
再往回数两个甲子，2038减去120，是1918， 那么1918年到1919年这两个连续的太乙天符年 里，发生了什么事情呢？
西班牙流感”横扫全球，感染了10亿人，夺去了 2千万到4千万人的性命，当时世界人口才17亿。
对瘟疫的诊断
明朝末年，姑苏洞庭山有个老先生，姓吴， 字又可。那个时候也有疫病流行，吴老先 生在行医的过程中，发现这种流行的疫病 和传统讲的伤寒不同。
基本原理
绪
基本原则
论
发展简史
司外揣内
见微知著 以常衡变
整体审察 四诊合参 病证结合
学习方法
绪论
望、闻、问、切、检测
分析 判断
诊 诊察 了解
断
辨证 辨病
治疗
诊断的概念：
诊断就是通过多病 人的询问，检查， 以掌握病情资料， 从而对病人的健康 状态合病变的本质 进行辨识，并对所 患病、证作出概括 行判断。
中医诊断学绪论
疖 外感热毒或湿热内蕴
中医诊断学
三、中医诊断学的基本原理
（三）以常衡变
“五色脉变，揆度奇恒” 《素问·玉机真脏论》
以正常的状况为标准，发现太过或不及的异常变化
原理：以健康人体的标准或状态去衡量病人，
发现病人异常之处及病变之所在
中医诊断学
四、中医诊断的原则
（四）因发知受
发：人在疾病中出现的全身性反应。 受：感受的邪气和机体的状态。
二、中医诊断学的性质和主要内容
（二）主要内容
4.病案
病案又称病历，古称诊籍，是临床有关病人诊治情况的书面 记录。病案是医疗、科研、教学的重要资料。
中医诊断学
二、中医诊断学的性质和主要内容
（三）病、证、症三者的关系
病是独立的临床单元，它涵盖了从发病、发展及结 果等病变全过程。
证是病所处某一阶段的变化反映，是病在这一阶段主 要的变化。
三、中医诊断学的基本原理
（一）司外揣内
整体观念 普遍联系
“欲知其内者，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内
盖有诸内者形诸外。”
《丹溪心法》
望面色
听声音 问二便
病人的外部表现
司外
揣内
切脉象 触肌肤
体内的病理变化
中医诊断学
三、中医诊断学的基本原理
（二）见微知著
局部的、微小的变化
整体的、全身的病变
酒糟鼻 肺胃湿热侵入血络
•西汉淳于意：创立“诊籍”，应是我国最早的病案学 •东汉张仲景《伤寒杂病论》：以六经为纲辨伤寒，以脏 腑为纲辨杂病，奠定辨证论治的基础。
中医诊断学
一、中医诊断学的发展简史
（三）晋唐时期
•西晋王叔和：现存最早的脉学专著《脉经》，确定寸关尺 三部诊脉部位，明确24脉名称，提出相类脉
中医诊断学绪论
歌”、“二纲六变”、“脉神章”。 • 清·汪宏《望诊遵经》 • 曹炳章《彩图辨舌指南》 • 陈泽霖《舌诊研究》 • 朱文锋《中医诊断与鉴别诊断学》、
《常见症状中医鉴别诊疗学》
中医诊断学绪论
五、中医诊断学的学习方法
要熟练掌握中医学的基本理论， 还要融汇贯通
要重视理论与实践结合 要注重中医思维的培养
中医诊断学绪论
• 元·危亦林《世医得效方》提出十怪脉。 • 明·张介宾《景岳全书》提出“十问
歌”、“二纲六变”、“脉神章”。 • 明·李时珍《濒湖脉学》详述27部脉。 • 明·李中梓《诊家正眼》 • 明·周学霆《三指禅》
中医诊断学绪论
• 清·吴谦《医宗金鉴·四诊心法要诀》 • 清·林之翰《四诊抉微》提出“十问
几个概念
• 症状 • 体征：阳性体征、阴性体征 • 症、候 •证 •病 • 辨证 • 论治
中医诊断学绪论
症状：病人主观不适或不正常感觉。 体征：医者或病人通过感官觉察到的客观
异常表现。分为： 阳性体征 阴性体征 病：即疾病，是人体阴阳偏盛偏衰的结果 ，每一种病都有其特定的病因、病机 及发生、发展规律，一种病往往有一 列的证所组成。
中医诊断学绪论
（四）动静结合
▪ 病证既具有一定阶段相对稳定的 一面，又不断发展变化。
▪ 需要动态把握疾病，及时调整治疗 方案。（守方、调方、变方）
中医诊断学绪论
四、中医诊断学的发展简史
❖ 《扁鹊传》：“切脉、望色、听声、写 形”，而“言病之所在”。
❖ 《黄帝内经》：望神、察色、闻声、问 病、切脉；内外；辨证学；病证结合。
阶段性病机本质
中医诊断学绪论
常用的中医辨证方法
八纲辨证
病因辨证
气血津液辨证 脏腑辨证
《常见症状中医鉴别诊疗学》
中医诊断学绪论
五、中医诊断学的学习方法
要熟练掌握中医学的基本理论， 还要融汇贯通
要重视理论与实践结合 要注重中医思维的培养
中医诊断学绪论
• 元·危亦林《世医得效方》提出十怪脉。 • 明·张介宾《景岳全书》提出“十问
歌”、“二纲六变”、“脉神章”。 • 明·李时珍《濒湖脉学》详述27部脉。 • 明·李中梓《诊家正眼》 • 明·周学霆《三指禅》
中医诊断学绪论
• 清·吴谦《医宗金鉴·四诊心法要诀》 • 清·林之翰《四诊抉微》提出“十问
几个概念
• 症状 • 体征：阳性体征、阴性体征 • 症、候 •证 •病 • 辨证 • 论治
中医诊断学绪论
症状：病人主观不适或不正常感觉。 体征：医者或病人通过感官觉察到的客观
异常表现。分为： 阳性体征 阴性体征 病：即疾病，是人体阴阳偏盛偏衰的结果 ，每一种病都有其特定的病因、病机 及发生、发展规律，一种病往往有一 列的证所组成。
中医诊断学绪论
（四）动静结合
▪ 病证既具有一定阶段相对稳定的 一面，又不断发展变化。
▪ 需要动态把握疾病，及时调整治疗 方案。（守方、调方、变方）
中医诊断学绪论
四、中医诊断学的发展简史
❖ 《扁鹊传》：“切脉、望色、听声、写 形”，而“言病之所在”。
❖ 《黄帝内经》：望神、察色、闻声、问 病、切脉；内外；辨证学；病证结合。
阶段性病机本质
中医诊断学绪论
常用的中医辨证方法
八纲辨证
病因辨证
气血津液辨证 脏腑辨证
中医诊断学-第一章绪论
第一节 中医诊断学发展简史
中医诊断学
论述了内因、外因、不内外因三因辨证。
宋代朱肱《南阳活人书》
强调治伤寒切脉是辨别表里虚实的关键
陈言的《三因极一病证方论》
专论诊法
对脉学极为有益
滑伯仁的《诊家枢要》
戴起宗的《脉诀刊误集解》
朱丹溪重视气血痰郁的辨证。
金元四大家
刘河间辨证重视病机
张子和重视症状鉴别
李东垣重视外感内伤的征候的异同
只强调某一诊法而忽视其它诊法都是不能全面了解病情， 故《医门法律》说：“望闻问切，医之不可缺一”。
四诊合参
从病辨证
第二节 中医诊断学的原理及其原则
3、四诊合参，从病辨证
二、诊断学原则
四诊合参
（一个病可以有几种不同的征候；而一个证候亦可见于多种病）
从病辨证
通过四诊合参，在确诊疾病的基础上进行辨证包括病名诊断和证候辨别两个方面
《中医诊断学》 目录
目录
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《中医诊断学》—目录
目录
01
02
03
04
05
06
《中医诊断学》—第一章 绪论
中医诊断学
是历代医家临床诊病经验的积累，它的理论和方法起源很早
公元前五世纪著名医家扁鹊就以“切脉、望色、听声、写（犹审）形”等为人诊病
《黄帝内经》和《难经》
奠定了望、闻、问、切四诊的理论基础和方法
病人自诉发热，我们还不能得出辨证结果，只有进一步询 问有无恶寒头痛，是否疾病初起，检查是否脉浮、舌苔薄 白等，才可以初步确定是外感表证发热还是内伤里证发热 若是外感表证发热，还要进一步辩证到底是外感风热，还 是外感风寒。假如有舌红、口渴、脉浮数、发热重、恶寒 轻，就可知其发热为外感风热证，从而为治疗指出方向。
中医诊断学绪论
（二）疑难点：
1.症、证、病、辨证的含义
2.如何理解“辨证求因”?
一、 中医诊断的基本问题：
（一）基本概念：
1、诊断：通过对病人询问、检查， 以掌握病情资料，从而对病人的健 康状况和病变本质进行辨识，并对
所患病、证作出概括判断。
诊：诊察了解—运用感官掌握病情资料 断：分析判断—运用思维确定病理种类
（二）中医诊断学的主要内容
2、 诊病：亦称辨病，即对疾病的 病种作出判断，得出病名诊断。 疾病的病名，是对该病全过程的 特点与规律所作出的概括与抽象。 对疾病作出病名诊断，是临床内、 外、妇、儿等各科应学习的主要 内容。
（二）中医诊断学的主要内容
3、辨证：辨证是中医学的精华，为了弄 清辨证的含义，首先要掌握症、证、病、 辨证等概念。
一、 中医诊断的基本问题：
（二）基本原理：
1、司外揣内 ：（黑箱方法）司，察 也；揣，推测也。 通过诊察其反映 于外部的现象，便有可能测知内在 的变动情况。
从外 部
人
推测 内部
体
黑箱
如血虚患者，面部、口唇、爪甲 等可见淡白无华之征象，我们即可 根据此外在的血虚之象，推测到病 变的部位以心血虚、肝血虚为主的 病变，因血之濡之不足故也，足见， 认识了外在的病理变化，便可解释 显象于内的征象。
（2）疾病类别：包括病名类别和证 候的类别。
（3）症、证、病的关系：
症是病与证的外在表现——诊断依据 病与证是症的内在本质——诊断归宿
病与证都是对疾病本质的病理概括。 病——反映其全程全貌中的基本矛盾 证——反映其具体阶段中的主要矛盾
病与证相结合构成完整的病理本质
（4）中医诊断的特点：
诊察病症上，强于直观，弱于仪器。
（3）问诊：是医生对病人或陪诊者 进行有目的地询问，了解病人的现 在症状、引起疾病的原因、病变过 程、诊疗经过、以及病人的生活习 惯、人事环境等，为诊断疾病搜集 有关资料。
1.症、证、病、辨证的含义
2.如何理解“辨证求因”?
一、 中医诊断的基本问题：
（一）基本概念：
1、诊断：通过对病人询问、检查， 以掌握病情资料，从而对病人的健 康状况和病变本质进行辨识，并对
所患病、证作出概括判断。
诊：诊察了解—运用感官掌握病情资料 断：分析判断—运用思维确定病理种类
（二）中医诊断学的主要内容
2、 诊病：亦称辨病，即对疾病的 病种作出判断，得出病名诊断。 疾病的病名，是对该病全过程的 特点与规律所作出的概括与抽象。 对疾病作出病名诊断，是临床内、 外、妇、儿等各科应学习的主要 内容。
（二）中医诊断学的主要内容
3、辨证：辨证是中医学的精华，为了弄 清辨证的含义，首先要掌握症、证、病、 辨证等概念。
一、 中医诊断的基本问题：
（二）基本原理：
1、司外揣内 ：（黑箱方法）司，察 也；揣，推测也。 通过诊察其反映 于外部的现象，便有可能测知内在 的变动情况。
从外 部
人
推测 内部
体
黑箱
如血虚患者，面部、口唇、爪甲 等可见淡白无华之征象，我们即可 根据此外在的血虚之象，推测到病 变的部位以心血虚、肝血虚为主的 病变，因血之濡之不足故也，足见， 认识了外在的病理变化，便可解释 显象于内的征象。
（2）疾病类别：包括病名类别和证 候的类别。
（3）症、证、病的关系：
症是病与证的外在表现——诊断依据 病与证是症的内在本质——诊断归宿
病与证都是对疾病本质的病理概括。 病——反映其全程全貌中的基本矛盾 证——反映其具体阶段中的主要矛盾
病与证相结合构成完整的病理本质
（4）中医诊断的特点：
诊察病症上，强于直观，弱于仪器。
（3）问诊：是医生对病人或陪诊者 进行有目的地询问，了解病人的现 在症状、引起疾病的原因、病变过 程、诊疗经过、以及病人的生活习 惯、人事环境等，为诊断疾病搜集 有关资料。
中医诊断学(绪论)
病案
又称病历，古称诊籍，是临床有关诊疗
等情况的书面记录。 要求把病人的详细病情、病史、诊断和 治疗等情况，都如实地记录下来。 古代医案是学习中医临证经验的有效途 径。
三、中医诊断的基本原则
司内揣外：观察外表的病理现象，可以推测内脏
的变化，认识内在的病理本质，便可解释显现于 外的征候。 见微知著：通过微小的变化，可以测知整体的情 况，机体的某些局部，包含这整体的生理、病理 信息。 以常达变：在认识正常的基础上，发现太过、不 及的异常变化，从而认识事物的性质及变动程度。 中医望色、闻声、切脉以诊病，皆属此理。
诊病
诊病又称辨病，是对疾病的病种作出判断，
得出病名的诊断。
辨证
是在中医学理论的指导下，对病人的各
种临床资料进行分析、综合，从而对疾 病当前的病位与病因病性等本质作出判 断，并概括为完整证名的诊断思维过程。 辨证是对疾病当前本质的判断，是以八 纲辨证为纲领，脏腑辨证为核心的多种 辨证方法的综合。
五、学习中医诊断学的方法
熟练掌握中医学的基本理论 多临床、多实践
学会和正确运用辩证思维的方法
其它有关概念
证：是中医学的一个特有概念。当代中医
学对于“证”的约定：是对疾病过程中所 处一定阶段（当前阶段）的病位、病因、 病性、邪正盛衰以及病势等多种病理因素 所作的概括。 证候：为证的外候。是指每个证所表现的 具有内在联系的证状、体征。 证型：临床较为常见、典型、证名规范的 证，可称为证型。
四、中医诊断的基本原则
整体审察：通过诊法收集病人的临床资料时必须
从整体上进行多方面的考察；对收集到的真实资 料必须做到全面分析、综合判断。 诊法合参：四诊并重，诸法参用，综合收集病情 资料。 病证结合：辨病有利于从全过程、特征上认识疾 病的本质，辨证则重在从疾病当前的表现中判断 病变的位置和性质。两者对疾病本质反映的侧重 面有所不同。
中医诊断学绪论
2020/10/7
12
❖疾病是在病因作用和正虚邪凑条件下，
机体内出现的具有一定发展规律的邪正 交争，阴阳失调的全部演变过程，具体 表现出若干特定的症状和各阶段相应的 证候。
2020/10/7
13
（三）辨
▪ 证，即证候，是对疾病一定阶段的病
位、病因病性、病势等病理概括，是 致病因素与机体反应性两方面情况的 综合，也是疾病的本质。
2020/10/7
22
（一）
从整体的角度认识、诊察病证
的原则，称为“审察内外”。
2020/10/7
23
（二）
四诊合参，是指望、闻、问、
切四诊并重，诸法相参，方能见 病知源。
2020/10/7
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（三）病证结合
▪ 病证结合，系指辨病与辨证相结合
的原则。
▪ 中医治疗疾病，既要对疾病作出确 切的诊断，又要辨明疾病所表现的 证候，才能进行整体论治。
中医诊断学
目录
▪ 绪论 ▪ 望诊 ▪ 舌诊 ▪ 闻诊
▪ 八纲辨证 ▪ 气血津液辨证 ▪ 脏腑辨证
▪ 问诊 ▪ 经络辨证
▪ 脉诊 ▪ 外感病辨证
▪ 按诊 2020/10/7
▪ 诊断综合应用
2
中医诊断学—绪论
诊断——对病人询问检查，掌握病 情资料，运用中医基础理论进行分析，对 病人的健康状态和病变的本质进行辨识， 对病人所患病、证作出概括性判断。
阶段性病机本质
2020/10/7
14
辩证
• 辨证是以中医理论为指导，对各种临床
资料进行综合、分析，以确定证候，揭 示疾病本质。
中医理论
临床资料
2020/10/7
病位、病性
15
绪论ppt-中医诊断学
中医诊断学
许家佗
Blog: E-mail: Tel: 51322114(O) Office: 7412
绪 论、总论
一、中医诊断学的主要内容： 诊—诊察了解； 断—分析判断。
（一）诊法 （二）辨证 （三）辨病 （四）病案
诊 断 记录
（一）诊法
“四诊”主要内容： 望：神、色、形、态及局部望诊 闻：听觉、嗅觉 问：询问病情与病史 切：脉诊与其他按诊方法
五、学习中医诊断学的方法
（一）熟练掌握中医学的基本理论 （二）不断进行临床实践 （三）注意科学思维能力的培养
•学习：死去活来！！ •实践：检验真理的唯一标准！！
《中医诊断学》教学内容的安排
诊法：
1望诊(12’)；2舌诊(9’)；3闻诊(2’) ； 4问诊(14’)；5脉诊(8’)；6按诊(2’)
刘河涧—重视病机； 李东垣—重视四诊合参； 朱丹溪—主张“从外知内”； 张从正—重视症状鉴别诊断
明、清：
明 张介宾《景岳全书》——八纲辨证成熟； 明 李时珍《濒湖脉学》27脉； 清 叶天士《温病论》、薛生白《温热条辩》、吴鞠通 《温病条辩》、王孟英《温热经纬》创立卫气营血、三焦 辨证。
近代：
曹炳章《彩图辨舌指南》、陈泽霖的《舌诊研究》； 李乃民主编的《中国舌诊大全》； 刘冠军《脉诊》、赵恩俭《中医脉诊学》； 费兆馥主编的《中国脉诊研究》。
状对。临在床疾资病料过分程析、中综，合致，病对因疾素病全使过机程体的发特生点病和理规律性概损 害括，与抽同象时，也判发断生病抵种、抗概这括种病损名害的的过程生。理性防御反应。 这是一内科矛学盾的的主双要方任，务。在 整个疾病过程中不断进行斗争， 直至疾病痊愈或机体死亡时才告终结。”
（四）病案
又称：医案、医籍、诊籍、病历等； 是临床诊疗的书而知之谓之圣； 问而知之谓之工；切而知之谓之巧。”
许家佗
Blog: E-mail: Tel: 51322114(O) Office: 7412
绪 论、总论
一、中医诊断学的主要内容： 诊—诊察了解； 断—分析判断。
（一）诊法 （二）辨证 （三）辨病 （四）病案
诊 断 记录
（一）诊法
“四诊”主要内容： 望：神、色、形、态及局部望诊 闻：听觉、嗅觉 问：询问病情与病史 切：脉诊与其他按诊方法
五、学习中医诊断学的方法
（一）熟练掌握中医学的基本理论 （二）不断进行临床实践 （三）注意科学思维能力的培养
•学习：死去活来！！ •实践：检验真理的唯一标准！！
《中医诊断学》教学内容的安排
诊法：
1望诊(12’)；2舌诊(9’)；3闻诊(2’) ； 4问诊(14’)；5脉诊(8’)；6按诊(2’)
刘河涧—重视病机； 李东垣—重视四诊合参； 朱丹溪—主张“从外知内”； 张从正—重视症状鉴别诊断
明、清：
明 张介宾《景岳全书》——八纲辨证成熟； 明 李时珍《濒湖脉学》27脉； 清 叶天士《温病论》、薛生白《温热条辩》、吴鞠通 《温病条辩》、王孟英《温热经纬》创立卫气营血、三焦 辨证。
近代：
曹炳章《彩图辨舌指南》、陈泽霖的《舌诊研究》； 李乃民主编的《中国舌诊大全》； 刘冠军《脉诊》、赵恩俭《中医脉诊学》； 费兆馥主编的《中国脉诊研究》。
状对。临在床疾资病料过分程析、中综，合致，病对因疾素病全使过机程体的发特生点病和理规律性概损 害括，与抽同象时，也判发断生病抵种、抗概这括种病损名害的的过程生。理性防御反应。 这是一内科矛学盾的的主双要方任，务。在 整个疾病过程中不断进行斗争， 直至疾病痊愈或机体死亡时才告终结。”
（四）病案
又称：医案、医籍、诊籍、病历等； 是临床诊疗的书而知之谓之圣； 问而知之谓之工；切而知之谓之巧。”
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中医诊断学绪论
一、A1
1、中医诊断的基本原则是
A、整体审察，四诊合参，病证结合
B、辨证求因，审因论治，脉症合参
C、证候真假，证候错杂，诊法合参
D、证候转化，病证结合，辨证求因
E、司外揣内，见微知著，以常衡变
2、以下关于中医诊断的基本原理正确的是
A、见微知著
B、整体审察
C、四诊合参
D、病证结合
E、以上都不是
二、B
1、A.四诊合参
B.整体审察
C.见微知著
D.病证结合
E.司外揣内
<1> 、医生利用四诊收集的病情资料，综合判断病情的方法属于
A B C D E
<2> 、中医上将辨病与辩证相结合来进行疾病诊断的方法属于
A B C D E。