膝关节游离体的临床诊断与治疗
膝关节游离体是什么？有必要取出来吗？-健康百科
膝关节游离体是什么？有必要取出来吗？-健康百科膝关节游离体是什么？有必要取出来吗？游离体是什么膝关节关节内游离体，又称“关节鼠”，是指关节内有可移动的软骨或骨软骨碎片，是一种常见的膝关节病。
关节内游离体可来自软骨、骨软骨或滑膜，可以是完全游离，也可以还有软组织束带相连。
临床上，膝关节游离体常出现关节交锁现象。
由于较小的游离体被夹挤在关节面之间，则出现突发关节交锁现象。
出现时，会有剧烈疼痛，且交锁体位常不固定(有时屈曲位，不能伸;有时伸直位，不能屈)。
会因膝关节滑膜受到机械刺激而出现关节肿胀、积液，膝部软弱无力，或因游离体游到表浅部而触及到可移动的包块。
此外，在交锁解锁时，患者可以听到或感到响声、错动感，有的还可能以引起跪跌现象。
出现上述这种情况时就得引起我们的注意啦！游离体形成最常见的原因1. 骨关节炎好发于中老年患者，关节退变、老化、软骨或骨软骨剥脱。
剥脱组织在关节内积聚，被关节液营养，逐渐形成游离体，还有骨关节炎增生的骨赘骨折也可形成游离体，特别是髌骨上极的骨赘骨折容易形成游离体2. 剥脱性骨软骨炎好发于中青年患者，是关节软骨或软骨下骨在外力反复作用下或炎性反应的作用下，发生的缺血性坏死、剥脱，在关节内形成游离体，称为剥脱性骨软骨炎。
3. 髌骨脱位好发于青少年，由于髌骨脱位的瞬间，髌骨内侧软骨和股骨外髁的软骨撞击，撞击产生的骨软骨损伤，脱落骨软骨会形成游离体，导致关节绞索。
4. 滑膜软骨瘤应与游离体相鉴别，此种疾病是由滑膜软骨化生形成。
以滑膜上形成软骨结节为特征，这些软骨小体多时可达数十个，甚至上百个，可带蒂生长，向关节腔内突出，亦可脱落进入关节腔内，成为游离体（关节鼠）。
一般游离体＜3个，而滑膜软骨瘤＞3个。
所以关节游离体在各个年龄段均会出现，需要具体病历具体分析。
当然游离体最好发于中老年患者，以关节退变、老化为发病因素。
膝关节磨损，软骨软化、脱落，逐渐露出软骨下骨。
从而出现膝关节骨性关节炎，膝关节疼痛越来越重。
膝关节游离体手术技巧
膝关节游离体（Meniscus Flap Tear）是一种膝盖软骨撕裂的损伤类型，其中软骨片脱离原位置并向关节间隙移动。
手术治疗通常需要精细的技巧，以下是一般的手术步骤：
1. 麻醉：患者接受全身或局部麻醉，确保手术过程的舒适和安全。
2. 关节检查：通过关节镜（膝关节镜手术），医生检查整个膝关节，评估损伤的程度和范围。
这也有助于诊断其他潜在的膝关节问题。
3. 游离体修复：如果发现游离体，医生会用专用工具将其重新定位到正常位置。
有时可能需要修复关节软骨的损伤，以促进愈合。
4. 软骨修剪：如果软骨有不规则边缘或损伤，医生可能进行软骨修剪，以使其平整并促进愈合。
5. 修复：对于游离体和软骨的更严重损伤，可能需要进行修复。
这可以包括使用缝线、夹具或其他生物学修复材料，以帮助软骨愈合。
6. 关节冲洗：在手术结束时，医生会通过关节冲洗清理关节内的任何残留组织碎片和血液。
7. 缝合或创口闭合：根据手术的具体情况，医生可能需要在小切
口处进行缝合或用创口闭合器闭合。
8. 康复计划：术后康复计划是至关重要的。
患者通常需要进行物理治疗来恢复关节的功能，并遵循医生的建议，限制运动，直至康复。
请注意，每个患者的情况都是独特的，手术步骤可能会有所不同。
手术前，医生会详细评估患者的病历、影像学检查和体格检查，然后制定最适合患者情况的手术计划。
膝关节游离体治疗方法是什么
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导语：膝关节是非常重要的关节，在我们的生活中是需要很重要的去保护的，我们需要做的就是保护好我们自己的身体。
使自己的身体处于一个非常健康的
膝关节是非常重要的关节，在我们的生活中是需要很重要的去保护的，我们需要做的就是保护好我们自己的身体。
使自己的身体处于一个非常健康的状态这是非常不错的。
以下就是有关膝关节游离体治疗方法。
希望对大家有所帮助在日常的生活中多多注意自己的身体健康吧！
1、避免在潮湿处睡卧，不要汗出当风，不要在出汗后，即洗凉水浴或洗脚，以防风、湿、寒三邪气对膝关节的侵害。
膝关节不过于劳累或负荷过重。
2、早期患者最关键的治疗是稳定关节，坚持做双则股四肌等收缩的静力训练，即取卧或坐姿，双下肢伸直，用力绷紧大腿前方肌肉群，持续10~20秒，放松5~10秒;重复20~30遍;每日4~5次。
做三周有效。
每日坚持0.5~1小时步行，自我按摩双腿。
3、关节肿胀、疼痛加重时应休息。
避免深蹲、负重，上下楼梯等活动，同时请医生配合理疗和药物治疗。
症状好转后停药，坚持以上训练为主。
以下情况可考虑手术治疗：
1、X光片上可见膝关节内已有游离体(又叫关节鼠)。
2、膝关节骨质增生严重，已形成骨赘，严重影响其功能。
3、合并半月板损害或出现盘状软骨。
4、膝关节过于增生，出现关节腔狭窄，骨破坏明显或关节畸形，致使行走甚痛，经多个月保守治疗无效，年龄在50岁以上者可考虑作
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关节内游离体患者的护理
关节内游离体患者的护理关节内游离体是由于关节外伤或某些特殊病变，造成关节软骨、骨质和其他组织的碎片脱落而积留于关节内所致。
因游离体可因关节活动而改变其在关节腔内的位置，犹如老鼠一样在关节内窜动，故关节内游离体又被称为关节鼠。
关节鼠以发生于膝关节最多见。
本病治疗主要是手术摘除关节内游离体。
早期治疗者，症状可完全消失。
未及时接受治疗或已出现合并症者，则疗效欠佳，症状不能完全消失。
因此，及早诊断、及时治疗极其关键。
临床表现：1.膝关节内疼痛，活动时加重，有时可使病人跌倒。
反复出现膝关节突然锁住，不能伸直和屈曲。
稍活动膝关节后，常出现弹响，随后症状消失。
发作后，关节可肿胀、积液。
2.每次发作时疼痛部位常不相同，病人常能发现时隐时现之关节鼠，可为单一个，亦可为数个。
3.有时在膝关节表浅处可摸及关节鼠。
膝关节活动可受限。
可出现股四头肌萎缩。
4.病程长者，可出现骨性关节炎。
病因：最常见的原因有：①剥脱性骨软骨炎，常有1～3个游离体，②骨关节炎(1～10个游离体)，③关节内骨软骨骨折(1～3个)，④滑膜软骨瘤病(50～500个游离体)。
常见的护理诊断/问题、措施及根据1.焦虑：与学习工作中断或顾虑肢体伤残等因素有关。
2.躯体移动障碍：与患肢疼痛、肢体固定及医嘱要求卧床有关。
3.有感染的危险：与长期卧床缺少活动及抵抗力下降有关。
4.有废用综合征的危险：与长期卧床、肢体制动、畸形愈合诸因素有关。
5.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及使用外固定有关。
6.便秘：与长期卧床有关。
7.知识缺乏：与患者缺乏康复知识有关。
8.其他护理诊断：部分自理缺陷，营养不足、有周围神经血管功能障碍和意外损伤的危险。
一、术前护理1、心理护理：许多患者存在渴望手术又担心手术效果不佳的心理，对此我们以通俗的语言着重向患者介绍此项技术的优点、简要手术过程、手术的可靠性及主治医生的技术水平，增强患者对手术的信任度，以积极的心态配合手术。
2、训练患者掌握功能锻炼方法：股四头肌是维持膝关节稳定性的重要结构，手术前后进行股四头肌锻炼，提高股四头肌肌力，对膝关节疾病患者运动功能恢复具有重要意义。
关节镜诊治膝关节游离体临床应用
【 关键词 】 膝关节游离体 ； 关节镜 ； 跨后纵隔技 术
膝 关 节 游 离 体 是 造 成 膝 关 节 功 能 紊 乱 最 常 见 的原 因之
一
３ １ 游离体形成原 因 ．
形成游离体 的原因是多样 的。Ｂａ— ｉ ｎ
，
患者常因为关节交 锁或 触摸 到关节 内游 离物体 而就 诊 。
本 组发 现游离体 形成 原 因： ①关 节软 骨剥脱 、 节退 变 关
软骨碎裂脱落 、 半月板撕裂碎 片等 ， 此类 属于软骨性 游离体 ，
ｘ 线 不 一 定 完 全 能 够 显 示 。术 前 不 易 定 位 ， 者 可 能 在 膝 关 患
节周 围触摸 到游离体 ； 滑膜 软骨瘤病 。此类 属骨软骨性 游 ② 离体 ， ｘ线片可显 影从 滑膜 内衍化 成软 骨 ， 不断脱 落 到关 节 内形成游离体可 钙化 ； ③慢 性滑 膜炎 症 、 慢性感 染等 纤维 结
关 节 镜 诊 治 膝 关 节 游 离 体 临 床 应 用
袁 滨
【 要】 目的 探讨分析在关节镜下诊断治疗膝关 节游离体 。方 法 １ 摘 ８例膝 关节游离 体患者 ， 根 据临床及 ｘ线片诊 断游离体者 ７例 ， 均经关节 镜确诊 为游 离体 并行 镜下摘 除。结 果 经关 节镜手 术证
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膝关节内游离体疾病的诊断及治疗
膝关节内游离体疾病的诊断及治疗【概述】膝关节内游离体是由于各种原因出现在关节腔内的游离物体。
常见来源是骨关节炎、滑膜骨软骨瘤病、剥脱性骨软骨炎、外伤性骨软骨碎片等。
【诊断步骤】（一）病史采集要点1.有否外伤史。
2.有否摸到关节内活动物体。
3.有否关节突然疼痛，关节交锁。
（二）体格检查要点1.当游离体不多，而且不在重要部位，部分病人可无阳性体征。
2.当游离体较大，位于髁间窝时，膝关节不能伸直或伸直时疼痛。
3.当游离体位置表浅时，体查可扪及。
（三）辅助检查要点X线照片检查可显示含有骨组织或有钙化的游离体。
并可了解其位置所在。
若游离体单由软骨组织组成，则需MRI 检查。
但对小的软骨性游离体，MRI检查也不能显示。
【诊断对策】（一）诊断要点1.可有或无外伤史。
2.反复膝关节突然疼痛、钝痛，部分患者有关节交锁病史。
3.若患者诉曾摸到关节内活动物体，诊断基本可成立。
4.X线照片检查可显示含有骨组织或有钙化的游离体。
（二）临床分型1.带蒂游离体游离体通过纤维结缔组织与关节囊滑膜或其他结构相连，部分可直接粘连。
这种游离体活动范围很小或根本不活动，很少出现交锁。
2.不带蒂游离体游离体没有蒂，可在关节腔内自由活动，位置不定。
常在某一特定体位或活动时发生交锁，或被摸到。
卡在关节面会引起明显疼痛。
【治疗对策】关节镜下取出游离体是最好的治疗方法。
但操作不熟练时会遇到很多困难。
当游离体较小时，可用冲洗吸引取出。
也可用髓核钳直接取出。
若游离体较大，可夹碎游离体，再逐一取出。
若游离体在后关节囊，需要开后内或后外入路，操作较困难，不易进入。
关节内游离体临床诊疗指南
关节内游离体临床诊疗指南
1 【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著
2 【概述】
膝关节内游离体是膝关节内可以移动的骨性或软骨性组织，可引起疼痛、交锁等一系列临床症状。
游离体的来源包括：滑膜软骨瘤病、关节软骨磨损剥脱的软骨（如分离性骨软骨炎及骨软骨炎）、关节软骨骨折脱落形成、半月板破裂后脱落的半月板组织和脱落的骨赘。
关节内游离体的存在可诱友或加速骨软骨炎的发展。
3 【诊断】
临床表现：本病多见于中老年。
常在某一特定位置出现关节活动受限或交锁现象，如合并骨关节炎则受
累关节疼痛、肿胀和关节积液D大多数患者无明显临床症状，少数患者查体时可发现关节活动时的顿挫感，可于主动屈伸膝关节时出现关节交锁。
X线表现：不伴随钙化的软骨性游离体在X线片上常不显影，骨性游离体可表现为关节腔内边缘光滑的高密度影，常存在于股骨后方关节间隙内，变换关节姿势后复查X线片发现高密度影位置改变有助于明确诊断。
有时需与籽骨及滑膜软骨瘤鉴别。
籽骨位于关节腔外，位置不会改变。
滑膜软骨瘤病形成的关节内外高密度影常为多发或体积较大，单纯关节内游离体数量一般不超过l～2个。
4【治疗】
无症状的关节内游离体、关节活动受限不严重或交锁不频繁的患者可观察随访。
关节活动明显受限、频发关节交锁时可手术治疗。
尽量利用关节镜取出游离体，避免切开手术导致术后粘连，从而影响关节功能。
因创伤、分离性骨软骨炎或滑膜软骨瘤病产生的游离
体，应根据原发病情况决定是否手术和手术方式。
关节镜下膝关节游离体取出术
结 果 本 组 ２５例 病 人 术 后 ３ｄ均 可 下 地 行 走 ，关节疼痛明显减轻 ，交锁症状消失 。２２例经 随 访 ，最 长 ５年 ，最 短 ６个 月 ，均 未 见 复发 ，效 果满 意 。
讨 论 形 成 游 离 体 的病 因可 以单 一 ，也 可 以是 复 杂病 理 过 程 的一 种 综 合 表 现 。其 病 理来 源 有 ４种 ：ｆ１）退 变性 关 节 炎 ：软 骨 剥 脱 或 骨赘 脱 落 形 成 碎 片 ，本 组 共 １５例 ，其 中 １１例 行 病 理 检 查 报 告 为 纤维 软 骨组 局 部 钙 化 、骨 化 ，属 骨 软骨 原 性 ；（２）滑 膜 骨 软 骨瘤 病 ：滑 膜 或 滑 膜 下 结缔 组 织 增 生 增 厚 ，形成 大量 带 蒂 的小 绒 毛 突 起 ，继 而 化 生形成骨软骨或骨软骨小体 ，这些小体脱落后形 成 游 离 体 ，属 骨 软骨 原 性 。游 离 体 数 目由几 个 至 数 百 个 ，本 组 共 ６例 病 人 ，均 经 病 理 检 查 证 实 ； （３１创 伤 性 关 节 炎 ：外 伤 致 关 节 面 局 部 血 供 障碍 ， 导 致 骨 关 节 表 面 软 骨或 骨 软半 月 板 碎 片 直 接脱 落 形 成 。（４）半 月 板 损 伤破 裂 ：或 由于 关 节 活 动使 损 伤 或破裂 的半月 板脱 落形 成 ，属 软骨 原性 ，本组 ３ 例 均 经 病理 证 实 为纤 维 软 组 织 ；（５）单 纯 性 滑膜 结 核 ：滑 膜 绒 毛 充 血 、水 肿 ，继 而 纤 维 化 ，分 离脱 落 形 成游 离 体 ，属 纤 维 原 性 ， 本 组 ２例 病 人 ，关 节 液 呈 黄 绿 色 ，镜 下 见关 节腔 内存 在 大 量 圆盘状 米 粒 体 ，病 理报 告 符 合 结 核 表 现 ；（６）特 殊 关 节炎 病 变 ：本 组 ２例 为 痛 风性 关 节 炎 ，关 节 腔 内存 在 米 粒及 石膏 样物 。１例 为 色素沉 着 绒毛结 节 性滑膜 炎 ，关 节 腔 内存 在少 量 黄 褐 色 米 粒 体 异 物 。（７）异 物 ：包 括外 伤性 、医源性异 物 。
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膝关节游离体的临床诊断与治疗
关节内游离体是骨科的常见病。
由于关节腔是一个独立的封闭腔隙，一旦关节内产生游离体，则会在关节腔内到处走动，犹如老鼠一样，所以关节内游离体也称为关节鼠。
游离体可以发生在人体的所有关节内，但以膝关节最常见。
病因
滑膜软骨瘤：是膝关节内的一个常见疾病，是良性的软骨样肿瘤，可以单发也可以多发。
膝关节骨关节炎：是一个最常见的老年性疾病，由于关节的长期磨损，软骨或者骨的脱落从而造成关节内游离体；
剥脱性骨软骨炎：好发于青少年，多发生在股骨内髁的内侧缘，主要是由于局部骨的周围坏死，从而造成局部骨质脱落，形成关节内游离体。
自发性骨坏死：多见于中老年人，好发于股骨内髁的负重区，其坏死范围较剥脱性骨软骨炎范围更大，坏死周围水肿明显，坏死后局部骨与软骨脱落形成关节内游离体；
髌骨脱位：由于髌骨的外侧移位，髌骨与股骨外侧髁直接碰撞，造成股骨外侧髁或者髌骨的骨软骨损伤，脱落后形成游离体；
外伤：部分病人可由于外伤直接导致关节内骨或软骨的损伤形成关节内游离体。
游离体特点：多少不等，大小不一，形态各异。
临床表现
主要表现为膝关节活动障碍，可造成膝关节的关节面损伤，病人可出现疼痛、膝关节绞索症状等。
诊断
主要依靠患者的临床症状、体格检查、影像学检查及膝关节镜检查等。
治疗：
保守治疗：主要是正对于膝关节内游离体固定，不影响膝关节功能，同时又没有明显临床症状，仅偶尔发现，则可以考虑保守治疗。
手术治疗：如果存在膝关节疼痛、活动受限，出现膝关节绞索症状，或者合并有明显膝关节炎时则考虑手术治疗。
手术方式包括开放式手术及膝关节镜手术。
由于现在膝关节镜的发展，其创伤小，恢复快等特点，现普遍采用膝关节镜手术。
手术步骤：
麻醉：一般选择腰麻或者硬膜外麻醉
体位：常规平卧位，对于游离体位于膝关节腔后侧可采用半截石位。
步骤：和常规的膝关节镜手术一样，先建立一个膝关节前外及前内切口置入关节镜，顺序检查髌上囊、髌骨、股骨外侧髁间室、外侧股胫关节、髁间窝、内侧股胫关节、股骨内侧间室。
同时要对膝关节腔内的软骨、半月板、前后交叉韧带及滑膜退变的部位及范围进行正确的评估。
检查游离体时，游离体一般位于髌上囊、侧隐窝、髁间窝及腘肌腱窝等，操作时要重点检查。
去异物时可用髓核钳，一般手术室都有。
对于较大游离体，可以先将游离体咬碎后取出；对于有较多游离体时，可以建立一个较大通道让其流出。
后再次检查确认，大量生理盐水冲洗关节腔。
术后处理：术后弹力绷带加压包扎24小时，同时术后注意膝关节功能康复训练。