膝关节损伤诊断
骨科膝关节损伤诊断的临床研究
１．１ 一 般 资 料 ２００７年３月—２０１０年７月 我 院 共 接 诊 ３３ 例 骨 科 临 床
膝关节损伤患者，３７个膝关节，其中４例患者为双侧膝关 节 损伤。所有患者都 具 有 显 著 的 膝 关 节 损 伤 病 史，且 均 为 骨 科临床初步 诊 断 的 膝 关 节 损 伤 患 者。 其 中 男 １９ 例，女 １４ 例 ；年 龄 １５～５７ 岁 ，平 均 ３６ 岁 ；左 侧 膝 关 节 损 伤 ２０ 例 ，右 侧 膝关节损 伤 １７ 例；临 床 诊 断 有 关 节 内 积 血 ２１ 例，积 液 １２ 例。
由表１ 结 果 显 示，在 诊 断 软 骨 损 伤、韧 带 损 伤、半 月 板 损伤方面，增强核 磁 扫 描 临 床 诊 断 效 果 均 高 于 常 规 磁 共 振 平扫，半月板损伤的临床诊断 准 确 率 具 有 显 著 差 异，有 统 计 学意义。
收 稿 日 期 ：２０１２－１１－１５ 作 者 简 介 ：肖 平 春 （１９６５－ ），男 ，云 南 省 凤 庆 县 人 民 医 院 副 主 任 医 师 ，研 究 方 向 为 骨 科 疾 病 。
１．２ ＭＲＩ检 测 设 备 磁共 振 扫 描 仪 购 自 美 国 ＧＥ 公 司，型 号 为 ０．５Ｔ Ｓｉｇｎａ
Ｃｏｎｔｏｕｒ。采 用 ＦＬＡＩＲ 和 ＳＥ 序 列，以 及 ＧＰ Ｆｌｅｘ 柔 软 线 圈，矩阵２５６×１９７，层 间 距 为 ２ｍｍ，层 厚 为 ４ｍｍ。ＴＲ／ＴＥ ＝８ ５００ｍｓ／２０ｍｓ，Ｔ１ＷＩ ＴＲ／ＴＥ＝５５０ｍｓ／２０ｍｓ，Ｔ１ＷＩ ＴＲ／
２ 结 果
由两名副主任以上职称的医师对两组患者统一进行阅 片对比和分析，保 证 同 一 名 医 师 对 所 有 患 者 进 行 诊 断。 两 组患者在平扫中，都诊断出有 不 同 程 度 关 节 结 构 损 伤，包 括 软骨、半月板、韧带以及骨质 损 伤 等。 针 对 关 节 腔 内 出 现 积 液或积血症状的患者，首先抽 空 积 液 和 积 血，然 后 在 关 节 腔 内注入增强剂，继 而 进 行 增 强 扫 描，进 一 步 诊 断 这 些 损 伤， 同时在膝关 节 的 损 伤 范 围 以 及 程 度 方 面 进 行 更 明 确 的 诊 断。其中在平扫中未诊断出膝关节软骨损伤的病 例 为 ５ 例，而在增强扫描中诊断发现，此 ５ 例 患 者 有 膝 关 节 软 骨 裂 缝 症 状 ，判 定 有 膝 关 节 软 骨 损 伤 。
关于膝关节损伤应用CT或MRI诊断的效果观察
关于膝关节损伤应用CT或MRI诊断的效果观察发布时间：2022-04-27T11:07:05.147Z 来源：《中国医学人文》2022年3期作者：范宗驰赵佳傲刘金龙[导读] 目的:探讨磁共振成像与CT在膝关节损伤诊断中的临床价值范宗驰赵佳傲刘金龙河北工程大学医学院 056000摘要：目的:探讨磁共振成像与CT在膝关节损伤诊断中的临床价值。
方法:遴选我院2019年6月—2020年5月收容的66例半月板损伤患者,分别予以CT诊断与MRI诊断,对比不同诊断方式的诊断效果。
结果:经诊断,半月板损伤可在MRI与CT诊断中呈现半月板球状、放射状或者椭圆状等异常信号;关节周围组织均可表现为不同程度的挫伤,韧带的边缘多表现为波浪状起伏;66例患者中,CT诊断后确诊为挫伤的阳性为42例,阴性24例,阳性率为63.64%;MRI诊断后患者的阳性半月板损伤阳性为53例、阴性例数为13例,阳性概率为80.30%。
而关节镜的病理诊断为阳性54例,阴性12例,阳性率为81.82%。
MRI与CT的诊断在膝关节的损伤诊断中敏感性分别为98.1%与77.8%;特异性为50.00%与92.31%,不同方法的比较差异性较大,χ2=4.544,P=0.033<0.05,具有统计学意义。
结论:不同的诊断方式对于膝关节损伤的应用均取得良好的效果,相比而言,MRI的临床应用效果更为显著,值得推广。
关键词：MRI；CT；膝关节损伤膝关节在人体中属于活动量大,负重量多的组织结构,因此极易受到外界因素影响而损伤。
不同程度的损伤性暴力可形成不同程度的外伤,由于膝关节损伤多由较严重的暴力引起,查体过程中,患者难以与医生配合,因此影像学辅助尤为重要。
在膝关节损伤时,半月板的损伤较为多见,早期诊断对于预后的判断十分必要。
受到传统影像学技术的限制,医生往往只能通过X线平片和关节造影技术对病人进行查体,因此半月板、韧带以及软骨等精细结构很难全面体现,最终的诊断效果较差[1]。
膝关节疼痛地诊断与鉴别诊断(附图)[图片]
![膝关节疼痛地诊断与鉴别诊断(附图)[图片]](https://img.taocdn.com/s3/m/2ee112e5783e0912a3162a4c.png)
膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图) [图片]内容来自冯建民教授的讲座，虽然基础，但是临床还是比较常见的，希望大家有所收获膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断膝关节疼痛的评估1、病史2、体检3、影像学检查4、实验室检查病史疼痛的特点–发作：快、慢、隐匿性–部位：前、后、内侧、外侧、不定位–持续时间：持续痛、间歇痛–严重性（程度）–性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素–急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛不得不停止活动机械性症状–交锁：半月板破裂、游离体–爆裂声：韧带损伤–弹响声：半月板破裂–打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）肿胀、积液–急性（2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨折（血肿）–慢性（24～36小时）、轻中度：半月板损伤或韧带损伤–活动后反复发生：半月板损伤损伤机制–是否直接暴力？–足是否着地？–是否减速或急停或急转或快速侧移？–是否跳起再着地？–是否有扭转力？–是否有过伸力量？既往史–既往损伤史或手术史–过去膝痛的治疗史：药物、支具或理疗–其他病史：痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病体检* 检查必须与对侧无症状的膝关节相对照* 红斑、水肿、瘀青、颜色改变* 肌肉萎缩（特别是股内侧肌）* 压痛–部位：髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足–程度–是否随关节活动改变* 活动度：过伸－0°－屈曲* 髌股关节检查–髌上囊：积液–髌股关节轨迹–摩擦音（感）、弹响–股四头肌抗阻力试验–髌股关节挤压试验–Q角：>15°是髌骨半脱位的易感因素–髌骨恐惧试验：疼痛和脱位感–髌骨关节面压痛* 交叉韧带–前交叉韧带：前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、Pivot-shift试验–后交叉韧带：后抽屉试验、Lachman试验、胫骨后沉征（posterior sag sign）侧副韧带内侧副韧带外翻应力试验0°位屈曲30°位外侧副韧带内翻应力试验0°位屈曲30°位* 半月板–关节线压痛– McMurray test：弹响影像学检查X线摄片a、常规三个位置1、正位（前后位）2、侧位3、髌股关节轴心位b、髁间窝位或隧道位屈膝40°～50°后前位股骨髁骨软骨炎c、站立（负重）位–骨关节炎* CT* MRIMRI MRI M RI实验室检查* 如果膝关节有发热、明显压痛、积液、因疼痛活动受限，提示感染或急性炎症性关节病1、ESR2、CRP3、关节穿刺，关节液检查包括：（细胞分类计数、葡萄糖定量、蛋白定量、药敏、结晶体）* 风湿病（相关检查）鉴别诊断* 病人的年龄和疼痛部位是准确诊断的二个重要因素髌骨半脱位Patellar Subluxation* 最多见于十几岁的女孩和年轻妇女* 发作性的膝关节打软* Q角增大（>15°）* 髌骨恐惧试验（Patellar apprehension sign)阳性* 轻度积液* 中、重度积液说明有关节内血肿，提示髌骨脱位伴骨软骨骨折和出血胫骨结节骨骺炎Tibial Apophysitis or Osgood-Schlatter Lesion* 多见于十几岁的男孩（特别是正处于快速生长期的13、14岁男孩或10、11岁女孩）* 疼痛局限于胫骨结节* 蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩时疼痛加重，跳跃、跨栏等运动加重病情* 胫骨结节局部肿胀、发热、压痛* 抗主动伸膝运动或被动过屈膝关节时可引发疼痛* X线摄片可阴性，或可见胫骨结节处钙化阴影，髌韧带增厚，胫骨结节前软组织肿胀。
膝关节损伤156例磁共振诊断体会
２１ 损伤 原 因 膝部 非 接 触 性 损 伤 胀呈长 Ｔ 长 ， ． １ ｒ ２信号 ． 分或完全撕 裂 部
（ 如打篮球 、 踢足球 、 高处坠落 足着 地等 呈 局部或弥 漫 Ｔ ＷＩ １ 中等 强度高信 号 、 ９ ．１ ２２ ％发生在 内侧半月板 ， 尤以其后 角 膝部剧 烈运 动 ） １ （ ７ ％） 接 触 Ｔ ＷＩ Ｓ Ｒ高信号影 。 １７例 占 ５ ， ２ 及 Ｔ Ｉ
４ ２ ６２
实用 医学杂志 ２ １ ０ ０年第 ２ ６卷第 ２ ４期
膝关 节损伤 １６例磁共 振诊 断体会 ５
郑 少锐 李润根 腾 云升
磁 共 振 （ Ｉ 一 种 非 侵 入 性 检 表面轮廓 不规则 ，或不 同程 度软骨 缺 骨损伤在实际工作 中很常见 。 组关 节 ＭＲ ）是 本 查 方法 ，能够 发现常 规 ｘ线 无法显示 损 ，伴 或 不伴 软 骨下 骨 质信 号改 变 ， 软 骨损伤 以胫 骨 内侧平 台及股 骨 内髁 的膝部各种 隐匿性损伤 ， ｘ线 、Ｔ等 Ｓ Ｉ 较 Ｃ ＴＲ序列可很好 显示软骨下 骨质异 常 较 多， 软骨损伤常伴有膝关节其他结 构 影 像方法具 有 明显 的优 势和独 特 的诊 高信号 。关节积液或积血 ７ ．１ ＭＲ 的损伤如半 月板 、 ８０ ％， Ｉ 韧带及 骨质 等 ， 这也
性损伤 ３ ９例。 ２２ 损 伤类 型及 ＭＲ 表现 ． Ｉ
３ 讨 论
发生率 高。这与半月板后 角较 大（ 是前
角 的 ２～３倍 ）及 其 生物 力学 特 征有 这种生物力学 的相关性 主要体现在 ＭＲ 对 膝关节 损伤评 价方 面 的研 关 。 Ｉ 节有不 同程度 的骨挫伤 （ 隐匿骨折 ） 究 很 多 ． 多 数 限 于 半 月 板 及 交 叉 韧 带 内侧 半 月 板 ． 别 是 后 角 与 前 交 叉 韧 带 或 但 特 １３个关 ５ 占 ８ ． ％。 １ ２ 明显骨折 ３ ８ ４个关节 （ Ｄ 的损 伤 ， 膝 关 节 损 伤 综 合 评 价 的研 究 的 内在 关 系 上 。从 结 果 可 以看 出 ， 交 由 Ｒ 对 前 片或 Ｃ Ｔ证 实 ）ＭＲ 表现 为骨 骺 或干 并不多 。 ． Ｉ 膝关节是人体运动量最大 的关 叉韧带 损伤 与 内侧 半月板后 角损 伤发
膝关节损伤的CT诊断
膝 关 节 损 伤 的 ＣＴ诊 断
魏 庆 兰 黄 月 中
５１７０００广 东 河 源 市 中 医 院
摘 要 目的 ：分 析 膝 关 节损 伤 的 ＣＴ表 现 特 点 。方 法 ：回 顾 性 分 析 ３７例 经 ＭＲＩ 或 （和 ）手 术 、关 节 镜 证 实 的膝 关 节 损 伤 的 ＣＴ表 现 。 结 果 ：本 组 ３７例 患 者 中 ，半 月板 完 全撕 裂 伤 １２例 ，挫 伤 ２５例 ，交 叉 韧 带断裂 ７例 ，挫伤 ２２例 ，侧 副韧 带断裂 ３例 ，挫 伤 ２４例 ，合 并 邻 近 骨 骨 折 ３５例 。 ＣＴ诊 断 半 月 板 损 伤 ３４例 ，符 合 率 ９１％ ； ＣＴ诊 断 韧 带损 伤 ３１例 ，符 合 率 ８３％ ；ＣＴ 诊 断骨折 ３５例 ，符 合 率 ９５％ 。结论 ：薄 层 ＣＴ扫 描 及 其 多 平 面 重 建 图像 对 膝 关 节损伤 正确诊 断率较 高，尤其是对关节面 骨折情 况显示 良好 ，可为临床 对膝 关节损 伤 的诊 疗提 供 重要 依 据 。 关 键 词 膝 关 节 损 伤 体 层 摄 影 术 Ｘ 线 计 算 机 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１２．
０１ ２２８
资 料 与 方 法 ２００５～２０１０年 收治膝关节 损伤患 者
３７例 ，男 ２５例 ，女 １２例 ，年龄 １６～６５岁 ， 平 均 ３４．７岁 。 损 伤 原 因 中 ，直 接 暴 力 损 伤 １７例伤 １ １例。２６例 为复合 型 损 伤 ，包 括 韧 带 、半 月 板 损 伤 及 骨 折 。关 节处骨质损 伤 １９例 ，其 中胫 骨平 台骨 折 和 （或 ）股骨 内外 髁骨折 １１例 ，腓骨头 骨 折 ４例 ，髌 骨骨折 ４例 。
膝关节骨挫伤的临床分析
膝关节骨挫伤的临床分析膝关节是人体中一项重要的支撑和运动机制，然而，膝关节也是容易受伤的部位之一。
膝关节骨挫伤是一种常见的膝关节损伤类型，本文将对膝关节骨挫伤的临床表现、诊断和治疗进行分析。
一、病因及病理生理机制膝关节骨挫伤常常由剧烈的外力作用引起，例如跌倒、摔伤或运动伤害。
这种外力作用下，膝关节的骨骼受到挤压或碰撞，导致骨组织的损伤。
膝关节骨挫伤的病理生理机制主要包括以下几个方面：1. 直接挤压伤：当膝关节遭受到直接外力作用时，关节骨骼受到挤压，导致骨骼表面产生微小凹陷，从而形成骨挫伤。
2. 间接挤压伤：这种情况下，挤压力由骨骼周围的软组织传递到骨骼上，引起骨挫伤。
3. 反复挤压伤：一些运动过度或重复冲击的情况下，膝关节的骨骼受到反复挤压，引起骨挫伤。
骨挫伤损伤可能涉及骨皮质和骨小梁，甚至可能导致关节软骨的损伤。
骨挫伤对骨骼的结构和功能造成严重的影响，需要及时准确的诊断和治疗。
二、临床表现膝关节骨挫伤的临床表现各有差异，根据损伤程度和个体差异的不同，症状也可能有所不同。
一般而言，膝关节骨挫伤的主要临床表现包括以下几个方面：1. 疼痛：骨挫伤常伴随剧痛，尤其是在发生损伤后的即刻。
这种疼痛可能随着休息和活动的变化而有所不同。
2. 关节肿胀：受损的膝关节通常会出现肿胀和水肿，这是因为伤害引起的炎症反应。
3. 活动受限：由于疼痛和肿胀，患者往往会感到膝关节活动受限，特别是在走路或弯腿时。
4. 局部触痛：在受伤部位进行触摸或按压时，病人可能会感受到局部的压痛或触痛。
5. 肌力减退：由于疼痛和关节功能受限，患者可能会出现肌力减退的症状。
根据患者的主诉和体格检查，医生可以初步判断膝关节是否存在骨挫伤。
三、诊断与影像学检查确诊膝关节骨挫伤需要通过综合分析患者的病史、体格检查以及影像学检查结果。
常用的影像学检查包括X射线、CT扫描和磁共振成像(MRI)。
X射线是最常用的检查方法，可以评估骨骼的结构和形态，但对于一些小的骨挫伤可能不易发现。
膝关节损伤的MRI诊断分析
４ 例 中男 ３ ， ｌ ， 龄 １ ０ Ｏ例 女 ０例 年 ８岁 ～５ ， ８岁 平均 ３ ６岁 ， 膝 １ 例 ， 左 ５ 右膝 ２ 。临床表 现 多 以 ５例 膝关 节肿 胀 、 疼痛 、 活动 障碍 、 响 、 弹 绞索 等症 状 就
Ｔ Ｅ＝２ ｓ ９ｍ ）所 有 患 者 均 常规 做 以上 ４个序 列 检
查 ，Ｏ Ｆ Ｖ均为 １０ｍ 层厚 ４ｍ 间隔 ０ ８ｍ ６ ｍ， ｍ， ． ｍ。
２ 结 果
２ ３ 骨折 ｌ 例 ， ． 骨挫伤 ｌ 例 ， ｌ ０ 骨折线呈长 Ｔ 长 １
Ｔ ２信号 ， 骨挫伤 表现 为边界模 糊 的片状 Ｔ 低 或等 １ 信 号 ，２等或 高信号 （ 图 ３ 。 Ｔ 见 ）
４４ ５
第２ ２卷 第 ６期 ２０ 年 ０８ ｌ ２月
长治 医学 院学 报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｃ ＨＡＮＧＺ ＭＥＤＩ ＨＩ ＣＡＬ Ｃ ＬＥ ＯＬ ＧＥ
Ｖｏ ． ２ Ｎ ６ １ ２ ｏ． Ｄｅ ２ ０ ｃ． ０ ８
膝关 节 损 伤 的 ＭＲ 诊 断 分 析 Ｉ
片状 、 状高 信 号 ， 团块 可合 并 韧 带 附着处 撕 脱性 骨 折。
１／ ２ｍｓ 、 ２ 加脂 肪抑制 扫描 （ Ｒ＝３５０ ｍ 、 ５ ９ ）Ｔ ＷＩ Ｔ ４ ｓ Ｔ Ｅ＝７ ｓ ， 状位 Ｔ ＷＩ Ｉ Ｔ ７ｍ ）冠 ２ —ＴＭＲ（ Ｒ＝５０ ０ ｍ 、 ０ ｓ
Ｔ Ｅ＝１ ｓ 、 ２ 双 回 波 （ Ｒ ＝３ １０ ｍ 、 Ｅ＝ ３ｍ ） Ｔ ＷＩ Ｔ ４ ｓ Ｔ
Ｔ长 Ｔ １ ２信号或 出血高信号， 韧带完整 （ 图 ２ 。 见 ） 韧带部 分撕裂 １ ， ６例 韧带信 号不均 匀 ， 中出现部 其 分明显异常高信号 ， 但仍保持连续性 。韧带完全撕 裂 ５例 ， 带连续 性 中断 ， 韧 韧带 影消失 ， 有不 规则斑
膝盖十级伤残鉴定标准
膝盖十级伤残鉴定标准
膝盖十级伤残鉴定标准是用于评估和确定膝盖损伤程度的一种标准。
通常，该标准将膝盖损伤划分为十个等级，从轻微到严重不等。
下面是对膝盖十级伤残鉴定标准的相关参考内容：
1. 一级伤残：膝关节损伤仅表现为轻微的疼痛、肿胀或不适感，对日常生活和工作能力没有明显影响。
2. 二级伤残：膝关节损伤导致一定程度的疼痛和不适感，但仍能进行正常的日常活动和工作。
3. 三级伤残：膝关节损伤导致中度疼痛、肿胀和不适感，需要较少的休息和轻微努力来维持日常生活和工作。
4. 四级伤残：膝关节损伤导致较严重的疼痛、肿胀和不适感，需要经常休息和限制活动以减轻症状。
5. 五级伤残：膝关节损伤导致持续的疼痛、肿胀和不适感，无法承受较大的负荷，需要经常休息和使用助行器。
6. 六级伤残：膝关节损伤引起剧烈疼痛、肿胀和不适感，需要倚靠助行器，无法长时间站立和行走。
7. 七级伤残：膝关节损伤导致严重疼痛、肿胀和不适感，无法行走，需要倚靠助行器或轮椅移动。
8. 八级伤残：膝关节损伤导致极度疼痛、肿胀和不适感，无法
行走，需要持续使用轮椅进行移动。
9. 九级伤残：膝关节损伤导致严重疼痛、肿胀和不适感，且不能坐立行走，需要使用电动轮椅或其他外部助力设备。
10. 十级伤残：膝关节损伤导致极度严重的疼痛、肿胀和不适感，丧失运动功能，完全失去行动能力。
以上是膝盖十级伤残鉴定标准的相关参考内容。
需要说明的是，实际的伤残鉴定会结合医学检查、影像学资料和个人症状等多种因素进行评估和确定，以确保评估结果的客观性和公正性。
此外，在进行鉴定时也会考虑到个体的年龄、职业、工作环境等情况。
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正常腓侧副韧带MRI表现
红箭示 腓侧副韧带 白箭示 腘肌腱
膝关节内韧带Humphry 和 Wrisberg韧带
外侧半月板后角部分纤维向内 上方走行形成一细小韧带附着于股 骨内髁外侧面。在后交叉韧带前或 后方经过，位于后交叉韧带前方称 为Humphry韧带位于后方者称为 Wrisberg韧带。
膝关节（Humpry）韧带
I级 半月板内横行或灶性中高信 号影； II级 半月板内线形或灶性高信
号影与半月板关节囊缘连；
III级 半月板内的中高信号
与关节面相连； IV级 半月板内信号紊乱失 去正常形态。
内侧半月板
后角损伤I级
盘状半月板伴 水平撕裂 I I 级
III级 III级
TIWI SAG
半月板后角损伤IV级（红 箭示）
例 45
外 生 骨 软 骨 瘤
例 28 外 生 骨 软 骨 瘤 瘤 颈 骨 折
例 29 双 膝 关 节 外 生 骨 软 骨 瘤 病
例 30
胫 骨 巨 细 胞 瘤
例 31
股 骨 巨 细 胞 瘤
例32 股骨巨细胞瘤 病理骨折
例 33 滑 膜 骨 软 骨 瘤
例 34 股 骨 骨 肉 瘤
例 35
股 骨 骨 肉 瘤
例 36 股 骨 下 端 骨 肉 瘤
例37 股骨下端骨肉瘤－MRI表现
小结：
• X线平片是膝关节病变的基础检查手段， 主要观察骨质的改变； • CT扫描观察骨质的破坏或不典型骨折、或 准确评估骨折的状况； • MRI观察骨挫裂伤（骨内骨小梁骨折）、 半月板破裂、滑膜及韧带损伤、关节腔积 液等具有无可比拟的优势，亦是评估创伤 康复疗效的最佳手段
山西医科大学汾阳学院
颈肩腰腿病康复研究所
王平
王平副教授：
平适疗法创始人 山西医科大学汾阳学院颈肩 腰腿病康复研究所所长 骨科、疼痛、康复医师 上海至善康复研究院院长 全国颈椎病专业委员会委员
膝关节损伤
膝关节损伤包括骨结构 和软性结构的创伤，90%以 上的骨结构创伤依据X线平片 和CT即可得到准确诊断，极 少数骨搓伤（隐匿性骨折） 则需要MRI诊断。
膝关节MRI检查方法
四 膝关节位置摆放 膝关节取自然伸直中立位； 1 重点观察半月板或关节软骨时应采用 冠状面和正矢状面扫描； 2重点观察交叉韧带时应采用10-15。 斜矢状面扫描，使前交叉韧带的纤维 走行方向和矢状面扫描的方向平行。
红线
为常规
正矢状扫描 黄线
为（10-150）
斜矢状扫描
膝关节正常结构
正常后交叉韧带MRI表现
T2WI
正常胫侧副韧带MRI表现
冠状面显示胫侧副韧带最佳，为 一线形低信号影，起自股骨内收肌结 节下方止于胫骨内侧相当于胫骨结节 水平长约 11 cm,宽约1.5cm ，胫侧 副韧带的功能主要是防止膝关节外翻。
正常胫侧副韧 带MRI表现
正常腓侧副韧带MRI表现
在偏后部的冠状面上腓侧副韧 带为一带状低信号影，位于腓骨小 头外上方，长约 5-7cm在经过关节 间隙时有腘肌腱将其与外侧半月板 隔开，其功能是防止膝关节内翻。
膝关节内韧带
膝横韧带
内侧半月板前角的部分纤维横 行于前交叉韧带前方与外侧半月板 前角相连，形成膝横韧带。横断薄 层扫描可显示膝横韧带，在髌下脂 肪垫内可见点状低信号。
膝横韧带
脂肪囊内见点状低信号 影（白箭示）
膝关节韧带损伤分级
膝关节韧带损伤的分级与半 月板损伤的分级有类似之处： I级 韧带边缘毛糙；
例 13 股 骨 内 髁 、 髁 间 棘 撕 裂 骨 折
例14 胫骨髁间棘撕裂骨折－CT扫描定位像
例15 髌骨撕裂骨折并半脱位－CT扫描定位像
膝关节MRI检查方法
一 常规序列 1 SE 或 FSE 序列的 T1WI、T2WI
2 FSE T2 抑脂像（TSHIRT） 3 STIR
膝关节MRI检查方法
膝关节损伤
软部结构的损伤又包括韧 带（交叉韧带、副韧带、支 持带、肌腱）、半月板、关 节软骨和关节周围的其他组 织。
一、骨关节影像检查的选择
（各有优势、互为补充）
1、X线透视：骨关节手术（骨折位、骨
折内固定、金属类异物清除）术中使用 2、X线摄片：骨关节创伤、炎症、肿瘤的 初步检查手段，主要观察骨骼轮廓、密 度、关节间隙及关节邻近软组织的大体 改变
3、膝关节炎症：滑膜增厚、关 节腔积液
24 膝关节滑膜损伤、关节少量积液
例 25 膝 关 节 滑 膜 炎 CT 定 位 像
4、膝关节结核：滑膜增厚、关节腔积 液、骨质破坏
例 26 胫 骨 干 骺 端 结 核
例27 左膝关节结核
5、膝关节肿瘤 良性肿瘤：外生软骨瘤、骨巨细 胞瘤 恶性肿瘤：骨肉瘤
3、CT平扫并三维重建：观察骨质细微结 构（不典型骨折、局部骨质形态及密度 改变） 4、MRI扫描：骨小梁骨折（骨内挫裂伤）、 关节软骨（半月板）损伤、关节滑膜改 变、关节积液、关节韧带及邻近肌肉、 肌腱损伤、骨肿瘤骨髓受侵及软组织侵 袭范围评估
1、成人正常膝关节：股骨远侧骨 端内外髁、关节面、关节间隙、 胫骨上端内外平台、胫骨髁间棘、 腓骨小头、髌骨
正常半月板在各序列中呈低
信号，矢状面或冠状面两侧半月 板体部呈尖端相对的蝶形，单侧
半月板呈三角形。
T1WI SAG
T2*WI COR 红箭示内 外侧半月板
白箭示内侧 半月板前 后角
半月板损伤分级
正常半月板表现为三角形均匀 的低信号影，半月板退变撕裂表现 为不同形态和程度的信号增高影， 分级是根据信号的形态及其与半月 板关节囊缘和关节面缘的相对关系 来确定的。
STIR SAG 半月板后角损伤IV级（红 箭示）
半月板损伤分类
根据半月板内信号形态的改变将 半月板撕裂分为以下几个类型： 水平撕裂 半月板内高信号的方向 与胫骨平台平行内缘达半月板的游 离缘；
垂直撕裂 半月板内高信号与胫骨 平台垂直；
斜行撕裂 半月板内高信号与胫骨平 台成一定角度（除了0度及90度）是 较常见的撕裂类型；
II级 韧带边缘不均匀高信号；
膝关节韧带损伤分级
III级 韧带内只有不均匀高信号 而无韧带长度的改变；
IV级 韧带完全性断裂的中高信 号影伴韧带短缩断端呈肿 瘤样变。
内侧副韧带损伤 II级
前叉II级
后叉IV级
后交叉韧带损伤 III 级
前交叉韧带损伤 IV级
后交叉韧带完全撕裂 IV级
2、膝关节退行性骨关节病：骨质疏松、 骨赘形成、关节面硬化、半月板退变、 关节间隙变窄、关节积液、关节内游 离体
例1
例2
例3
例4
例5
二、膝关节常见病变的X线表现
1、创伤：骨折、脱位、骨挫伤、半月板 破裂、韧带撕裂、关节积液
例 1 股 骨 内 髁 骨 折
例 2
胫 骨 内 侧 平 台 骨 折 、 髁 间 棘 骨 折
例 3 胫 骨 内 侧 平 台 压 缩 骨 折
例 4 胫 骨 外 侧 平 台 骨 折 、 髌 骨 骨 折
可见线样条纹状中等或高信号影分隔。
正常前交叉韧带
例17 胫骨平台骨折、前交叉韧带损伤
正常后交叉韧带MRI表现
后交叉韧带自胫骨后缘关节面下方
斜向内前上方止于股骨内髁的外侧面，
在各序列中均呈低信号，矢状面后交叉
韧带为凸面向后的弓形，边缘光滑与胫
骨平台成 40~500角，当膝关节屈曲时后
交叉韧带呈扭曲状。
例 5 胫 骨 髁 间 棘 骨 折
例 6 髌 骨 骨 折
例 7 髌 骨 撕 脱 骨 折
例 7 髌 骨 陈 旧 骨 折
例 8 膝 关 节 脱 位 、 撕 脱 骨 折
例 9
髌 骨 脱 位
例 10 髌 骨 脱 位
例11 股骨外髁撕裂骨折、髌骨脱位
例 12 膝 关 节 内 侧 副 韧 带 损 伤
桶柄样撕裂 为纵性撕裂的一种特殊 类型，半月板体部纵行撕裂后其游 离缘片段向内侧移，髁间嵴处可见 半月板的低信号影。
内侧半月板捅柄样撕 裂碎片位于髁间嵴处
半月板桶柄样撕裂
“双交叉韧带征”
例16 骨挫伤、半月板破裂
正常前交叉韧带MRI表现
矢状面前交叉韧带自胫骨髁间前区斜
向外后上方呈散开状止于股骨外髁内侧面， 表现为较松散的中低信号影在其附着点处
例 18 膝 关 节 退 行 性 骨 关 节 病
例 19 膝 关 节 半 月 板 软 骨 变 性 钙 化
例 20 膝 关 节 退 行 性 骨 关 节 病 骨 赘 骨 折
例 21 膝 关 节 退 行 性 骨 关 节 病 游 离 体
例22 双膝关节退行性骨关节病
例 23 膝 关 节 退 行 性 骨 关 节 病
二 成像平面的选择 T1WI、T2WI、STIR 、 TSHIRT、T2*WI、STIR 1 矢状面 2 冠状面
3 横断面
T1WI、TSHIRT
膝关节MRI检查方法
三 层厚、象素 常规膝关节MRI扫描层厚不应 超过4mm，一般为3-4mm；
象素矩阵多采用256x256或
256X192；视野多为16-22cm。