精神病学第十二章 人格障碍与性心理障碍
《精神病学》课程教学大纲
《精神病学》课程教学大纲课程编号：课程名称：精神病学英文名称：Psychiatry课程类型：专业主干课程总学时：20学时。
适用对象：临床医学专业本科一、课程性质、目的和任务性质：精神病学是临床医学的一门分支，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。
目的：使学生基本掌握精神疾病基础理论知识、掌握精神疾病常见病、多发病的诊治和急、危重疾病的处理原则，通过理论、见习和实习使学生基本上具有从事本专业业务工作的实际能力。
二、教学基本要求通过学习《精神病学》应使学生初步掌握精神病学的发展史、形成与发展的过程，以及与其他相关学科的联系，了解精神病学的基本理论；熟悉精神疾病的病因、病理、发病机制；掌握常见病的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及预防。
三、教学内容及要求第一章绪论【掌握】脑的结构，脑的神经化学，脑可塑性与精神活动的关系。
【熟悉】精神障碍的病因、生物学因素、心理和社会因素【了解】精神障碍的定义与相关医学的联系及展望。
【教学内容】1、脑的结构，脑的神经化学，脑可塑性与精神活动的关系。
2、精神障碍的病因、生物学因素、心理和社会因素3、精神障碍的定义与相关医学的联系及展望。
第二章精神疾病症状学【掌握】感知障碍、思维障碍、记忆障碍、注意障碍、情感障碍、意志障碍、动作与行为障碍、自知力的临床表现。
【熟悉】意识障碍的临床表现。
【了解】精神症状的影响因素、精神症状的定义、精神症状的分析与判定。
【教学内容】1、感知障碍、思维障碍、记忆障碍、注意障碍、情感障碍、意志障碍、动作与行为障碍、自知力的临床表现。
2、意识障碍的临床表现。
3、精神症状的影响因素、精神症状的定义、精神症状的分析与判定。
第三章精神障碍的检查和诊断（自学）【掌握】精神状况的检查和精神检查原则。
【熟悉】躯体检查、神经系统检查、诊断过程、病历书写。
【了解】病史采集及医患关系。
第四章精神障碍的分类与诊断标准（自学）【掌握】国际常用精神障碍的分类和国内精神障碍的分类系统。
精神病学(医学高级)：人格障碍与性心理障碍考点
精神病学(医学高级)：人格障碍与性心理障碍考点1、问答题人格障碍应与哪些情况相鉴别?正确答案：(1)与人格改变相鉴别如果人格特征的异常偏离是由于躯体疾病或精神障碍的表现与后果，则为人格改变。
这种人格改变是获（江南博哥）得性的，其病前人格正常，原发疾病恢复人格改变会恢复或部分恢复。
人格障碍没有明确的起病时间，始于童年或青少年且往往持续终生。
(2)偏执性人格障碍、分裂样人格障碍应与精神分裂症鉴别偏执性人格障碍、分裂样人格障碍始于童年、青少年，没有明确的起病时间，没有突出的、明显荒谬的精神病性症状，可以与精神分裂症相区别。
不过，也有部分精神分裂症患者病前存在人格障碍。
2、单选关于偏执型人格障碍特点、以下错误的是（）A.敏感多疑、好争辩，自尊心过强，人际关系往往反应过度B.经常无端怀疑别人要伤害、欺骗或利用自己C.自我评价低，自卑D.遇到挫折或失败时，推诿客观，将自己的失败归咎于他人E.易怀疑配偶和情侣的忠诚，常限制对方和异性的交往正确答案：C3、判断题人格障碍治疗的目的之一就是帮助病人建立良好的行为模式，矫正不良习惯。
()正确答案：对4、单选关于人格障碍的描述，不正确的是()A．是一种偏离正常的行为方式B．通常开始成年后期，并一直持续到终生C．多数社会适应不良D．部分患者可自行有所缓和E．人格障碍通常开始于童年、青少年或成年早期正确答案：B5、问答题简要叙述性心理障碍的可能病因。
正确答案：(1)生物学原因在关于同性恋的研究中确实发现有少数患者内分泌异常或性染色体畸变。
有的学者认为人体最初的胚胎发育具有双性的基础。
这些原始双性结构的残余及异性性激素的残余可能是同性恋的生物学基础。
但大多数性心理障碍目前尚未发现生物学方面的异常变化。
(2)心理因素心理因素可能是主要的因素。
弗洛尹德认为性变态与其性心理发展过程中遇到挫折有关。
有些父母出于自身的喜好和期待，有意无意地引导孩子向异性发展如将男孩打扮成女孩或将女孩打扮成男孩。
第十二章 人格障碍的治疗(ppt)
1.5 支持疗法
（二）基本原则
1.改善症状：通过使用直接的测量来描述症状改善程度。 2.焦虑最小化：使患者的焦虑最小化，使他们的控制意识最大化 3.增加自信：对患者自信的持续关注。 4.捍卫自尊：患者适当的防卫和患者的特征类型应当得到尊重。 5.方便的适应技能和心理作用：给患者提供方便的适应技能和心理作用。
1.2 辩证行为疗法
（一）概 述
行为疗法，亦称行为矫正，是在行为主义心理学的各种理论基础上 发展起来的一个心理治疗流派。 DBT是一套最初由Marsha Linehan提出的针对边缘型人格障碍患者 的疗法。它将行为疗法和其他观点及实践相结合，其观点包括最重 要的、引导治疗的辩证哲学。 DBT依赖两组核心策略——确认策略和问题解决策略的辩证。
1.1 精神分析疗法
（三）评 价
精神分析疗法对于边缘型、依赖型、回避型及其他类型人格障碍 具有确定疗效，对于偏执型、强迫型和分裂型人格障碍也可能有 一定效果。 精神分析的目的在于使患者的人格趋向成熟，或者说使其人格的 不利方面有所转变，因此患者至少要有“转变”的条件，即自我 功能相对完整。
1.1 精神分析疗法
1.3 集体心理治疗
（三）基本过程与技术
1.患者的筛选 （1）纳入标准：治疗动机、患者在人际关系领域是否存在明显 障碍，且是否愿意负责、有寻求改变的意愿。 （2）排除标准：脑器质性病变、偏执型人格障碍、疑病性神经 症、药物或酒精依赖、急性精神病或反社会型人格障碍。正经历 急性生活危机的患者也不适合团体治疗。
2.3 精神药物在人格障碍中应用的相关研究
（一）心境稳定剂 治疗表现： 1.具有治疗的双极性，既可以治疗躁狂也可以治疗抑郁； 2.具有时相的阻断性； 3.疾病的预防性，疾病的复发、复燃大大减少；
人格障碍与性心理障碍
性心理障碍的病因及发病机制
社会因素
社会道德文化影响
不正确的性生物学知识教育
不同价值体系社会的性伦理、性道德和性社会
学知识的不当教育
分类
①性身份障碍。也称性别认同障碍。指患者在心理上不愿 意接受自己生理性别事实， 如易性癖。
②性偏好障碍。指性活动方式不同于常人，而是以古怪的 方式来引起性欲的满足。如恋物症、露阴症、摩擦症、性施虐 和性受虐症等。
性指向障碍
(1)同性恋（homosexuality）gay lesbian 系指正常生活条件下，从少年时期就开始 对同性成员持续表现性爱倾向，包括思想、 感情及性爱行为。 对异性虽可有正常的性行为，但性爱倾向 明显减弱或缺乏，因此难以建立和维持与 异性成员的家庭关系。 素质性同性恋 权宜性同性恋
请求或同意他人为自己生活中大多数重要事情做
决定
将自己的需求附属于所依赖的人，过分顺从他人
的意志
不愿意对所依赖的人提出即使是合理的要求 过分害怕不能照顾自己，在独处时总感到不舒服
或无助
沉陷于被关系亲密的人所抛弃的恐惧之中 没有别人过分的建设和保证时，做出日常决定的
能力很有限
八、焦虑型人格障碍：
【严重标准】特殊行为模式的异常偏离， 使病人或其他人(如家属)感到痛苦或社 会适应不良。 【病程标准】开始于童年、青少年期，现 年18岁以上，至少已持续2年。 【排除标准】人格特征的异常偏离并非躯 体疾病或精神障碍的表现或后果。
三 、 人格障碍的成因
人格障碍的成因包括：
生物、心理、社会三类因素。
文化所期望和所接受的范围明显偏离，这 种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有 下列1项：
(1)认知（感知，及解释人和事物，由此
最新12章人格障碍汇总
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第十二章 精神活性物质所致精神障碍
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（三）神经系统症状
神Hale Waihona Puke 系统表现为：震颤，言语困难，动 作和步态不稳，腱反射亢进，吸吮反射，掌 颏反射、霍夫曼氏征阳性及感觉过敏。眼肌 无力，瞳孔缩小，对光反应微弱。
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第十二章 精神活性物质所致精神障碍
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（四）戒断综合征
当吗啡类成瘾者停药后，戒断症状十分痛苦。往 往在断药后5--6小时后即出现戒断症状。轻者有嗜 睡、焦虑、抑郁、显著苦闷感、癔症样发作等。严 重时可表现昏厥、意识障碍、兴奋躁动、精神错乱 等症状。躯体方面表现: 轻者有哈欠、流泪、流涕、 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出汗、寒战和身体不同 部位疼痛、肌肉抽搐呈卷曲姿势、痛苦呻吟、哀求 给药与觅药行为。严重时可出现癫痫样发作、谵妄、 虚脱、循环衰竭。一般在停药后48小时达到高峰， 7 -10天逐渐消失。
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第十二章 精神活性物质所致精神障碍
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（二）躯体症状
在躯体症状方面表现：一般营养状况差、 食欲减退、便秘、体重下降、皮肤干燥；男 性出现阳痿或性欲减退，但在使用药后又可 出现一时性欲亢进现象；女性月经紊乱、闭 经；脸红、多汗、头昏、体温升高或降低、 心悸、心动过速等植物神经症状。此外，可 见白细胞增高，血糖降低。
12章人格障碍
（一）躯体依赖
（physical dependence）又称生理依赖， 是由于反复用药所造成的一种病理性适应状 态，表现为耐受性增加和戒药综合征.许多 药物在使用过程中会逐渐产生一种药物耐受 现象，称为药物耐受性。其特点是长期重复 使用某种药物，其效应逐渐减低，要达到用 药初期的同等效应，就需加量。戒药综合征 是指某种药物已形成躯体依赖，一旦断药， 即可出现的一定躯体和精神症状。
人格障碍与性心理障碍
2 .人格障碍：是指明显偏离正常且根深 蒂固的行为模式，具有适应不良的性 质，其人格在内容上、质上或整个人 格方面异常。
人的智力发育和人格成熟一般在18 岁以后定型，因此人格障碍应指18岁 以后人格明显偏离，18岁以前诊断为 品行障碍。
3. 人格障碍并非精神病，但为精神疾病的一 种。可以是精神疾病发生的素质因素之一。
4. 人格障碍应注意与人格改变区别： 后者是继发的，获得性的，前者则没有
明确的起病日期，始于童年、青少年而且 持续终生。人格改变以病前为参照，人格 障碍则以社会的一般准则为标准。
二 .病 因 及发病机制
1. 生物学因素 2. 心理发育影响 3.环境因素
病因及发病机制
1.生物学因素： ➢ 人格障碍患者亲属患病率较高，脑电图
反社会性人格障碍
成年后（指18岁后）习性不改，主要 表现行为不符合社会规范，甚至违法乱 纪，如经常旷课、旷工；对家庭亲属缺 乏爱和责任心，待人冷酷无情 。
反社会性人格障碍
反社会性人格和违法犯罪具 有较密切的关系。罪行特别严重、 作案手段残酷、犯罪情节恶劣的 犯人中有相当比例属于反社会性 人格障碍。30岁以后常有所缓和， 但难以和家庭成员建立持久、尽 责、热情的关系。
病因及发病机制
3.环境因素 ➢ 不良生活环境、结交具有品行障碍的朋
友及具有恶习的社交圈； ➢ 小说及影视凶杀作品等的盲目模仿； ➢ 社会上的不正之风，拜金主义等，扭曲
的价值观念对人格障碍形成的作用
三 .常 见 类3标准中主要类型： ➢ 偏执型人格障碍； ➢ 分裂样人格障碍； ➢ 反社会性人格障碍； ➢ 冲动性人格障碍； ➢ 表演性（癔症性）人格障碍； ➢ 强迫型人格障碍
（1）认知（感知及解释人和事物，由此形成对自 我及他人的态度和行为的方式）的异常偏离。
石大精神医学讲义12人格障碍及性心理障碍
第十二章人格障碍及性心理障碍教学目的：本章节应了解人格障碍临床表现，性心理障碍临床表现，熟悉人格障碍、性心理障碍常见类型并能够进行鉴别。
教学要求：1、了解人格障碍其临床表现，性心理隙碍临床表现2、熟悉人格障碍、性心理障碍常见类型。
教学内容：第一节人格障碍一、概述定义：人格：或称个性，是一个人固有的行为模式及在日常活动中待人处事的习惯方式，是全部心理特征的综合。
人格障碍：是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，具有适应不良的性质，其人格在内容上、质上或整个人格方面异常，由于这个原因，病人自己遭受痛苦和使他人遭受痛苦，或给个人和社会带来不良影响。
人格与异常人格的区别：1、统计学的方法2、以社会标准及所处的文化背景为依据人格障碍可能是精神疾病发生的素质因素之一二、病因学生物学因素：1、人格障碍患者亲属中人格障碍的发生率较高双亲脑电图异常率较高2、寄养子的研究发现，有较高的人格障碍发生率3、XYY染色体畸形4、脑电图检查发现半数受检者常有慢波出现，与儿童脑电图近似5、行为和情绪的改变与脑内的NE、5—TH、DA等神经递质有关6、感染、中毒、孕期及婴幼儿营养不良心理发育影响：1、童年生活经历对个体人格的形成具有重要作用2、教养方式不当也是人格发育障碍的重要因素环境因素：不良的生活环境，结交具有品行障碍的“朋友”及经常混迹于大多数成员具有恶习的社交圈子，对人格障碍的形成往往起到重要作用。
三、人格障碍的共同特征和诊断标准特征：1、人格障碍开始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年乃至终生2、可能存在脑功能损害，但一般没有明显的神经系统形态病理变化3、人格显著偏离正常，从而形成与众不同的行为模式，如情绪不稳，行为常常受本能欲望、偶然动机的驱使4、人格障碍主要表现为情感和行为的异常5、多数人格障碍者对自身人格缺陷学无自知之明6、人格障碍才一般能就会日常工作和生活，主观上往往感到痛苦7、各种治疗手段对人格障碍效果欠佳CCMD—3人格障碍的诊断标准1、症状标准2、严重标准3、病程标准4、排除标准四、常见的人格障碍的类型及其临床表现1、偏执性人格障碍：（1）对周围人的或事物第三、多疑、心胸狭窄等（2）遇到挫折或失败时，易于埋怨、怪罪他人，推诿客观（3）容易与他人发生争辩、对抗（4）常有病理性嫉妒观念（5）易于记恨（6）易感委屈（7）自负、自我评价过高（8）忽视或不相信与其想法不符的客观证据2、分裂样人格障碍：（1）性格明显内向（2）缺乏热情和温柔体贴，缺乏幽默感（3）常不修边幅，服饰奇特，行为怪异（4）言语结构松散，离题、用词不当，繁简失当（5）爱幻想可有奇异信念（6）可有牵连、猜疑、偏执观念3、反社会性人格障碍：（1）经常说谎、吸烟、酗酒、外宿不归（2）经常偷窃、斗殴、赌博（3）经常撒谎、欺骗以此获取私利或取乐（4）易激惹（5）缺少道德观念（6）极端自私与自我中心4、冲动性人格障碍：（1）情绪不稳，易激惹，冲动后对自己的行为懊恼，但不能防止再犯（2）人际关系强烈而时好时坏（3）情感爆发时，对他人可能有暴力攻击，可有自杀、自伤行为（4）在日常生活和工作中同样表现冲动，缺乏目的性与谋划性5、表演性人格障碍：（1）情感体验肤浅，情感反应强烈易变，感情用事（2）爱表现自己，行为夸张、做作、渴望别人注意（3）过于喜欢表扬，经受不起批评（4）自我中心，强求别人满足其需要或意愿（5）暗示性强（6）富于幻想（7）喜欢寻求刺激6、强迫性人格障碍：（1）对任何事都要求过高，过严，往往避免做出决定（2）好洁成癖（3）常有不安全感（4）主观、固执、要求别人按其方式办事，否则感到不快，对别人办事不放心（5）过分节俭，甚至吝啬（6）过分沉溺于职责义务与首先规范，过分投入工作，业余爱好少，缺少社交活动，缺乏创新和冒险精神7、焦虑性人格障碍：紧张、担心吊胆、不安全及自卑为特征五、人格障碍的治疗和预后1、药物治疗2、心理治疗3、教育和训练第二节性心理障碍一、概述定义：指异常性行为的性心理障碍分类：1、性身份障碍：易性症2、性偏好障碍：恋物症、异装症、露阴症二、病因学1、生物学原因2、心理因素3、社会因素三、临床表现1、性身份障碍患者对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征呈持续厌恶的态度，并有改变本身性别的解剖生理特征以达到转换性别的强烈愿望，其性爱倾向为纯粹同性恋。
精神病学课件12-第十二章_人格障碍
各型人格障碍的表现：
一、反社会型人格障碍：
反社会型人格障碍又称悖德型人格障碍。这是 一种严重的人格缺陷，表现为高度的利己主义、 自我中心、自尊心强而又缺乏责任感。对他人 情感肤浅，没有怜悯同情之心，对他人的感受 漠不关心，甚至冷酷无情，其行为大多由情感 冲动、本能欲望和偶尔动机支配。因而，容易 不顾别人痛苦，发生冲动行为，行为放荡、无 法无天，对自己的行为不负责任，从无内疚感， 不能从经验中汲取教训，一犯再犯而不知悔改。
五、冲动型人格障碍
冲动型人格障碍又称爆发性人格，表 现为对自己的行为缺乏意志控制能力， 常因微小事件而突然爆发非常强烈的愤 怒情绪和冲动行为，自己不能控制。其 特点是对事物往往做出爆发性反应，不 可预测和完全不顾后果的暴怒和攻击破 坏行为、不可预测和反复无常的心情变 化，不能坚持任何没有即刻奖励的行动。
人格障碍通常开始于童年或青少年，并一直 持续到成年或终生。１８岁以前诊断为儿童 品行障碍，１８岁以后诊断为成人人格障碍。
在严重脑和躯体疾病、精神疾病或精神创伤 后所致的人格特征偏离，不单独诊断为人格 障碍，而作为原发疾病的症状，名为“人格 改变”。
诊断标准：（一）症状标准：
１.患者有特殊的行为模式，这种行为模式通常表 现在多方面，如情感、警觉性、感知和思维方式 等，有明显与众不同的态度和行为。
弃，常感自己无助、无能与缺乏精力。
１.表情与动作有些做作夸张，富于显示或表 演色彩。
２.暗示性高，思维、情绪、行为都易接受别 人暗示的影响。
３.情感肤浅、波动、脆弱。
４.自我中心、吸引别人注意，渴望别人的同 情与赞赏。
５.要挟、操纵、挑逗、依赖他人。
６.好幻想，以想象代替事实，理智易受感情 蒙蔽，任性，不习惯于逻辑思维。
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冲动性人格障碍
• 以情感爆发，伴明显行为冲动为特征， 男性多于女性。
2020/6/26
分裂样人格障碍
• 以观念、行为和外 貌服饰的奇特、
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2020/6/26
偏执型人格障碍
以猜疑和偏执为 特点，始于成年早 期，男性多于女性
。
2020/6/26
表演性人格障碍
• 又称癔症型人格 障碍。这种人具 有浓厚而强烈的 情绪反应，行为 特点是自吹自擂 、装腔作势；爱 虚荣，喜欢引起 他人的注意和关 心。自我中心， 依赖性强。
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反社会性人格障碍
焦虑性人格障碍
以一贯感到紧张、提心掉 胆、不安全及自卑为特征， 总是需要被人接纳和喜欢， 对拒绝和批评过分敏感，因 习惯性夸大日常处境中的潜 在危险，而有回避某些活动 的倾向。
2020/6/26
强迫性人格障碍
• 以过分的谨小慎微、严格要求与完美主 义，及内心的不安全感为标准。男性多 于女性。
2020/6/26
四、诊断
（一）人格障碍的共同特征 （二）诊断标准
a 症状标准 b 严重标准 c 病程标准 d 排除标准
2020/6/26
2020/6/26
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一、流行病学 中国的发病率在0.1‰，略低于国外的标准。
二、病因及发病机制 生物学因素 心理发育影响 环境因素
2020/6/26
三、常见类型及其临床表现
• 偏执型人格障碍 • 分裂样人格障碍 • 反社会性人格障碍 • 冲动性人格障碍 • 表演性人格障碍 • 强迫性人格障碍 • 焦虑性人格障碍