(4)病理学--第十章 缺氧(思考题及其参考答案)()

思考题及参考答案

第十章缺氧

1.何谓血氧分压（PO2）？动脉血氧分压（PaO2）和静脉血氧分压（PvO2）的正常值多少？主要取决于哪些因素？

答：血氧分压是指物理溶解在血液中的氧所产生的张力。动脉血氧分压（PaO2）正常值约为100mmHg(13.3kPa)，主要取决于吸入气体的氧分压和外呼吸功能。静脉血氧分压（PvO2）正常值约为40mmHg(5.33kPa)，主要取决于组织摄取氧和利用氧的能力。

2.何谓血氧容量（CO2max）？它的正常值是多少？主要取决于哪些因素？何谓血氧含量（CO2）？主要取决于哪些因素？动脉血氧含量(CaO2)和静脉血氧含量(CvO2)的正常值多少？动-静脉血氧含量差能反映什么？何谓低氧血症？

答：血氧容量是指100ml血液中的血红蛋白(Hb)被氧充分饱和时的最大带氧量，正常值约为20ml／dl，主要取决于Hb的质(与氧结合的能力)和量。

血氧含量是指100ml血液的实际带氧量，主要是Hb实际结合的氧量和极小量溶解于血浆中的氧,主要取决于血氧分压和血氧容量。动脉血氧含量(CaO2)正常值约为19ml／dl，静脉血氧含量(CvO2)约为14ml／dl。

动-静脉血氧含量差能反映组织对氧的摄取和利用能力。

低氧血症是指动脉血氧含量降低。

3.何谓血氧饱和度？主要取决于哪些因素？正常动脉血氧饱和度(SaO2)和静脉血氧饱和度(SvO2)是多少？

答：血氧饱和度（SO2）是指Hb与氧结合的百分数。主要取决于血氧分压。正常动脉血氧饱和度(SaO2)为95％～97％；静脉血氧饱和度(SvO2)为75％。

4.何谓缺氧？根据缺氧的原因和血氧变化的特点,可将缺氧分为哪几种类型？

答：缺氧是指任何原因使组织供氧减少或用氧障碍而导致机体功能、代谢和组织细胞形态结构异常变化的病理过程。

根据缺氧的原因和血氧变化的特点,可将缺氧分为以下4种类型：

①乏氧性缺氧（或称低张性缺氧）

②血液性缺氧（或称等张性缺氧或称等张性低氧血症）

③循环性缺氧（或称低动力性缺氧）（可分为缺血性缺氧和瘀血性缺氧）

④组织性缺氧

5.何谓乏氧性缺氧？血氧会发生哪些变化？皮肤黏膜颜色发生什么变化？与乏氧性缺氧发生有关的原因和机制有哪些？何谓发绀？

答：乏氧性缺氧（或称低张性缺氧）是指以动脉血氧分压降低，动脉血氧含量CaO2降低，组织供氧不足的缺氧。

血氧变化特点：

①PaO2降低；②CaO2降低；③SaO2降低；

④动-静脉血氧含量差：

急性缺氧：动-静脉血氧含量差减少。

慢性缺氧：动-静脉血氧含量差可变化不显著，CO2MAX正常或略增高。

⑤当毛细血管中氧合Hb浓度减少，脱氧Hb浓度达到或超过50g/L(5g/dl)时，皮肤黏膜呈青紫色，即发绀。

与乏氧性缺氧发生有关的原因和机制：

①吸入气氧分压过低：

在海拔3000m以上的高原或高空或通风不好的矿井和坑道，吸入气氧分压过低→动脉血氧分压降低；

②外呼吸功能障碍（肺通气功能障碍和肺换气功能障碍）：

阻塞性肺疾病或气胸→肺通气功能障碍→动脉血氧分压降低；肺瘀血水肿→肺换气功能障碍→动脉血氧分压降低；

③静脉血分流入动脉：

先天性心脏病（例：法乐氏四联症）或大叶性肺炎（红色肝样变期）→静脉血分流入动脉→动脉血氧分压降低；

发绀是指当毛细血管中脱氧血红蛋白浓度达到或超过50g/L（5g/dl）时，皮肤、粘膜呈青紫色的现象。

6.何谓血液性缺氧（或称等张性缺氧或称等张性低氧血症）？血液性缺氧的原因和机制有哪些？患者发生血液性缺氧时，血氧变化特点如何？不同原因导致的血液性缺氧，皮肤黏膜的颜色有何区别？为什么？何谓肠源性发绀？

答：血液性缺氧是指由于Hb质或量改变，以致血液携带氧的能力降低，而引起的缺氧。它大多是CaO2（动脉血氧含量）降低而PaO2（动脉血氧分压）正常，为等张性低氧血症。

血液性缺氧的原因和机制：

①贫血

例如：磺胺类药摄入过量所致的大红细胞贫血→Hb含量减少→血液携带氧量降低；

②一氧化碳中毒

例如：煤气（CO）中毒→碳氧Hb形成→失去携带氧的能力；CO 能抑制糖酵解→2,3-DPG生成减少→氧离曲线左移，HbO2中的氧不易释出。

③高铁血红蛋白血症

例如：食入大量含硝酸盐的腌菜（在肠道细菌的作用下）→亚硝酸盐→导致高铁血红蛋白血症→Hb丧失携带氧的能力，剩余的Fe++与氧亲和力增高，氧离曲线左移；

④血红蛋白与氧的亲和力异常增强

例如：输入大量库存血（库存血的红细胞中2,3-DPG含量减少）或输入大量碱性液体（使血液pH值升高）→氧离曲线左移→HbO2中的氧不易释出；

患者发生血液性缺氧时，血氧变化特点：

①PaO2正常；②CaO2降低；③SaO2正常；④CO2MAX降低；

⑤动-静脉血氧含量差减少。

不同原因导致的血液性缺氧，皮肤黏膜显示不同的颜色。原因如下：

①严重贫血导致的缺氧，由于脱氧Hb浓度未增加，故无发绀；但严重贫血者面色苍白。

②一氧化碳中毒导致的缺氧，由于HbCO增多，故皮肤黏膜呈樱桃红色。

③亚硝酸盐中毒导致的缺氧，由于出现大量高铁血红蛋白，故皮肤黏膜呈咖啡色或青石板色的颜色。

④输入大量库存血[2,3-DPG（2,3-二磷酸甘油酸）减少]或碱中毒导致的缺氧，是由于Hb与O2亲和力增高，即氧离曲线左移，而血脱氧Hb量少于正常，故无发绀。

肠源性发绀是指食用大量含硝酸盐的食物时，食物内的硝酸盐经肠道细菌还原为亚硝酸盐，并被吸收入血。亚硝酸盐使Hb中的二价铁氧化为三价铁，形成高铁血红蛋白，高铁血红蛋白使病人的皮肤和粘膜发生咖啡色（或青石板色）。