颅脑外伤及脑出血、脑梗塞
颅脑外伤的CT诊断
积液的性质不同，CT值也不同
• 血性积液，CT值最高，可达50HU左右； • 炎性渗出液，其内因含有一定量的蛋白，CT值可达20HU左右； • 脑脊液，CT值最低，在0-10HU之间。 • 在进行外伤性脑脊液鼻漏CT鉴别诊断时，最好
1. 选择薄层冠状面扫描技术进行测量，能最大程度的避 2. 免由前颅窝底骨质引起的伪影及部分容积效应所造成的伪影。
后而遗漏其他损伤，颅脑损伤多为复合性损 伤。
• 急性硬膜下血肿由于蛛网膜无张力，与硬脑膜 连接薄弱，故与硬膜外血肿比较血肿范围广， 呈新月形。
亚急性硬膜下血肿 以下间接征象有助于识 别： ①脑白质挤压征； ②脑室受压变形； ③中线结构移位； ④脑灰白质结合部与颅 骨内板距离增大。
• 慢性硬膜下血肿：常 为低密度，可为新月 形或梭形。此期血肿 包膜形成，凝血块液 化，蛋白质分解，血 肿内渗透压增高，血 肿外液体渗入，血肿 逐渐膨胀而成梭形。 增强扫描时血肿壁强 化。血肿壁可钙化。 血肿可再次出血而呈 混杂密度。
帽状腱膜下血肿： 头皮下新月密度增 高影，范围大而弥 漫，可跨越骨缝， 可合并有帽状腱膜 下积气。
根据《 人体轻伤鉴定标准( 试行) 》 之规定， 外伤性帽状腱膜下血肿为轻伤。
骨膜下血肿：出血于 骨膜与颅骨外板间， 头皮下紧贴颅外板的 新月形高密度结构， 范围小，不跨越颅缝， 占据1块颅骨。
颅脑外伤的CT诊断
头皮 损伤
颅骨 骨折
浅筋膜血肿
帽状腱膜下 血肿
骨膜下血肿 线形骨折 粉碎性骨折 凹陷性骨折 颅缝分离
脑膜
脑
损伤
损伤
硬膜外血肿 硬膜下血肿
蛛网膜 下腔出血
脑挫裂伤
脑内血肿
弥漫性 脑轴索损伤
头皮损伤
神经外科相关知识宣教
神经外科相关知识宣教
神经外科是外科学中的一个分支，主要研究神经系统相关的疾病，包括脑、脊髓和周围神经系统。
神经外科疾病种类繁多，常见的有脑出血、脑梗塞、脑外伤、脑肿瘤等。
在神经外科疾病的治疗中，手术治疗是非常重要的一种方式。
患者在选择医院时，应选择具有专业神经外科团队的医院就诊。
在手术治疗过程中，患者及家属应与医生充分沟通，了解手术目的、风险及可能的并发症。
手术治疗后，患者应保持良好的休息和饮食习惯，避免剧烈运动和情绪激动。
同时，患者应遵循医生的建议，按时服药，定期复查。
在康复期间，患者可以进行适当的康复训练，以促进身体的恢复。
在神经外科疾病的预防方面，患者及家属应注意保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
对于一些可能导致神经外科疾病的危险因素，如高血压、糖尿病等，患者应积极进行治疗和控制。
此外，心理支持也是神经外科疾病治疗中不可忽视的一
环。
神经外科疾病可能给患者及家庭带来较大的心理压力，因此患者及家属应积极寻求心理支持，如心理咨询、心理疏导等。
总之，神经外科疾病的治疗需要多方面的支持和护理。
患者在治疗过程中应保持积极配合的态度，遵循医生的建议，以获得最佳的治疗效果。
同时，患者及家属也应关注心理支持和生活护理等方面的问题，以促进患者的康复。
交代病情时,医生常用的技巧和比喻
交代病情时，医生常用的技巧和比喻(一)脑血管意外或颅脑外伤的患者入院时，我们都会交待患者家属：1.患者目前得的是脑出血（或脑梗塞或颅脑外伤），这个病不像感冒或肺炎那样，要知道我们人体中脑和心脏是最重要的，其中任何一个患病了都会有生命危险的。
2.得了脑出血（或脑梗塞或颅脑外伤），那么请你们家属要明白，这个病在未来的几天里会加重，就像你手臂给受伤肿胀了，它会在以后的几天里会越来越肿，达到高峰期后，然后才慢慢消肿，无论你怎么用药，它都要经过这样的过程，这是在我们日常生活中经常碰到，也是常识，这颅脑也一样，发病后也会慢慢进入病情的高峰期，大概经过一周左右才会慢慢退下来，病情才能慢慢稳定。
3.我们用药物治疗或手术治疗，只是把它的高峰期的峰值降下来，但还是会加重的，还是会经过高峰期的，如果患者能挺过这个高峰期，那么可能会活下来，如果病情严重到挺不下去，那就会死亡。
(二)1.积极主动去沟通，不要经常被动地等着家属来问；家属不在也要主动去打电话联系（保证与家属的通讯畅通很重要）；多数情况下，让主要家属比让患者了解病情更重要。
2.分情主要家属和次要家属：面对危重病情及个人经济情况的不同，不同家属会有不同想法；同时不同家属性格不同；因此要抓住“管事的”主要家属来谈病情。
特别是应付有些较难对付的家属较多的情况下，找一个主要的家属出来，让他去解决家属不同意见带来的干扰，这叫做“以夷制夷”。
3.面对棘手的局面，多请几个上级医师，甚至会诊医师及资历较老的专家出面，一起来谈，往往效果更好。
4.面对对医院有成见或敌对情绪的家属，主动送一张名片，让他有事和你联系，取得对方的好感和尊重，往往能搏得对方的进一步信任。
5.值得注意的是，和家属沟通，不能讲太多，不能乱讲话，不同的医生要尽量保持一致口径，因此最好由同一个人去沟通好，因为言多必失。
6.不是家属的所有的要求都要满足的。
医疗工作有其原则和底线。
(三)1.针对病人家属的文化层次和职业特点、理解能力，进行较为形象的比喻，深入浅出地讲解疾病的成因、严重性等。
中枢神经系统重症的诊治
（4）脑实质置管测压 目前，尖端应变计传感器和纤维光束传感器被应用于脑实质
置管测压。作为脑室置管困难时一种替代方法。但当脑肿胀时，脑脊液流动受限甚至 停止，颅内压不是均衡分布。这时脑实质置管所测压力可能是区域压力而不是真正的 颅内压。长期测压，基线易漂移。
CBF开始增加。
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二、脑血流的测定方法
➢N2O法 ➢动静脉氧差法 ➢核素清除法 ➢近红外光光谱法 ➢经颅多普勒超声技术
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第三节 脑代谢的监测
一、颈静脉球部静脉氧饱和度
颈静脉球血氧饱和度（jugular bulb venous oxygen saturation，SjvO2）监测技术是通过颈内静脉逆行置管，测量 颈静脉球部以上一侧大脑半球混合静脉血氧饱和度，反映脑氧 供及氧需求之间的关系，间接提示脑代谢状况。
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第二节 脑血流监测
临床上监测脑血流（CBF）目的大致可分为两类，一是预防 脑缺血（氧）的发生，这类监测并不能定量测定CBF，但由于脑 缺血是阈值性的，一旦CBF减少引起脑氧合、氧代谢、脑功能发 生改变，就可以通过一些间接的非定量的CBF监测手段反映出来， 如EEG、局部脑氧饱和度（SrO2）、颈静脉球血氧饱和度（SjO2） 等。另一类是直接测量CBF和局部脑血流量rCBF的技术。rCBF 定量监测为研究CBF的调节、脑功能和脑代谢的关系提供了重要 手段，但用于动物实验，并不能用于临床。
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一、病因与病理
（一）病因 大致可分为两大类，即与高血压有关的脑出血和非高血
危重病 交代病情时,您常用的技巧和比喻
危重病交代病情时，您常用的技巧和比喻分享首次分享者：云山彩日已被分享228次评论(0)复制链接分享转载举报危重病交代病情时，您常用的技巧和比喻(一)脑血管意外或颅脑外伤的患者入院时，我们都会交待患者家属：1.患者目前得的是脑出血（或脑梗塞或颅脑外伤），这个病不像感冒或肺炎那样，要知道我们人体中脑和心脏是最重要的，其中任何一个患病了都会有生命危险的。
2.得了脑出血（或脑梗塞或颅脑外伤），那么请你们家属要明白，这个病在未来的几天里会加重，就像你手臂给受伤肿胀了，它会在以后的几天里会越来越肿，达到高峰期后，然后才慢慢消肿，无论你怎么用药，它都要经过这样的过程，这是在我们日常生活中经常碰到，也是常识，这颅脑也一样，发病后也会慢慢进入病情的高峰期，大概经过一周左右才会慢慢退下来，病情才能慢慢稳定。
3.我们用药物治疗或手术治疗，只是把它的高峰期的峰值降下来，但还是会加重的，还是会经过高峰期的，如果患者能挺过这个高峰期，那么可能会活下来，如果病情严重到挺不下去，那就会死亡。
(二)1.积极主动去沟通，不要经常被动地等着家属来问；家属不在也要主动去打电话联系（保证与家属的通讯畅通很重要）；多数情况下，让主要家属比让患者了解病情更重要。
2.分情主要家属和次要家属：面对危重病情及个人经济情况的不同，不同家属会有不同想法；同时不同家属性格不同；因此要抓住“管事的”主要家属来谈病情。
特别是应付有些较难对付的家属较多的情况下，找一个主要的家属出来，让他去解决家属不同意见带来的干扰，这叫做“以夷制夷”。
3.面对棘手的局面，多请几个上级医师，甚至会诊医师及资历较老的专家出面，一起来谈，往往效果更好。
4.面对对医院有成见或敌对情绪的家属，主动送一张名片，让他有事和你联系，取得对方的好感和尊重，往往能搏得对方的进一步信任。
5.值得注意的是，和家属沟通，不能讲太多，不能乱讲话，不同的医生要尽量保持一致口径，因此最好由同一个人去沟通好，因为言多必失。
学会和病人交代病情的技巧
学会和病人交代病情的技巧(一)脑血管意外或颅脑外伤的患者入院时，我们都会交待患者家属：1.患者目前得的是脑出血（或脑梗塞或颅脑外伤），这个病不像感冒或肺炎那样，要知道我们人体中脑和心脏是最重要的，其中任何一个患病了都会有生命危险的。
2.得了脑出血（或脑梗塞或颅脑外伤），那么请你们家属要明白，这个病在未来的几天里会加重，就像你手臂给受伤肿胀了，它会在以后的几天里会越来越肿，达到高峰期后，然后才慢慢消肿，无论你怎么用药，它都要经过这样的过程，这是在我们日常生活中经常碰到，也是常识，这颅脑也一样，发病后也会慢慢进入病情的高峰期，大概经过一周左右才会慢慢退下来，病情才能慢慢稳定。
3.我们用药物治疗或手术治疗，只是把它的高峰期的峰值降下来，但还是会加重的，还是会经过高峰期的，如果患者能挺过这个高峰期，那么可能会活下来，如果病情严重到挺不下去，那就会死亡。
(二)1.积极主动去沟通，不要经常被动地等着家属来问；家属不在也要主动去打电话联系（保证与家属的通讯畅通很重要）；多数情况下，让主要家属比让患者了解病情更重要。
2.分情主要家属和次要家属：面对危重病情及个人经济情况的不同，不同家属会有不同想法；同时不同家属性格不同；因此要抓住“管事的”主要家属来谈病情。
特别是应付有些较难对付的家属较多的情况下，找一个主要的家属出来，让他去解决家属不同意见带来的干扰，这叫做“以夷制夷”。
3.面对棘手的局面，多请几个上级医师，甚至会诊医师及资历较老的专家出面，一起来谈，往往效果更好。
4.面对对医院有成见或敌对情绪的家属，主动送一张名片，让他有事和你联系，取得对方的好感和尊重，往往能搏得对方的进一步信任。
5.值得注意的是，和家属沟通，不能讲太多，不能乱讲话，不同的医生要尽量保持一致口径，因此最好由同一个人去沟通好，因为言多必失。
6.不是家属的所有的要求都要满足的。
医疗工作有其原则和底线。
(三)1.针对病人家属的文化层次和职业特点、理解能力，进行较为形象的比喻，深入浅出地讲解疾病的成因、严重性等。
颅脑外伤及脑血管疾病的影像学诊断
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颅 内 动 脉 瘤 破 裂 平 扫 及 增 强 扫 描 F/6编5辑ppt
3D重建
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后交通动脉动脉瘤
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二、颅内动静脉畸形（AVM）
颅内血管畸形是颅内血管床的先天发育 畸形。表现为颅内某一区域血管的异常增多和 形态畸变。以大脑中动脉系统发生率最高。次 为大脑前动脉，主要累及皮质。也可见于侧脑 室、硬脑膜、软脑膜、脑干、小脑幕上占70～ 93％
发生于任何年龄，72％40岁前起病。 蛛网膜下腔出血中占8.6％。
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畸形血管呈粗细不等的团块状，其中有血管极 度扩张、扭曲，管壁薄，有时可见动脉与静脉直 接相通。
血管造影表现 1、显示畸形血管。 2、供养动脉和引流静脉异常粗大伴局部循环加快。 3、盗血现象。 4、血肿的征象。
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硬膜下血肿影像学表现
1、平片表现：可无异常；在颅内压 增高时可出现颅内钙斑的移位。
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2、CT表现：
①急性硬膜下血肿（3天内）：表现为颅骨 内板下方新月形高密度影，可跨越颅缝。50% 的病人可合并脑挫裂伤，出现明显的占位效应， 脑疝亦较常见。额底及颞底部的血肿因部分容 积效应而显示不满意，需作冠状或矢状扫描。
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急 性 硬 膜 下 血 肿
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急性硬膜下血肿占位效应（术前和术后对比）
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②亚急性硬膜下血肿（4天—3周）： 是急性硬膜下血肿向慢性发展的阶段，其形态 和密度呈多样性，可为新月形、半月形，高密 度、等密度、混杂密度或（个别）低密度。
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③慢性硬膜下血 肿（3周以后）：慢 性期第一周多为混杂 密度、等密度。外伤 1—2月中期为双凸形 混杂密度、等密度。 两个月以后为新月形 低密度。
交待病情注意事项
(一)脑血管意外或颅脑外伤的患者入院时，我们都会交待患者家属：1.患者目前得的是脑出血（或脑梗塞或颅脑外伤），这个病不像感冒或肺炎那样，要知道我们人体中脑和心脏是最重要的，其中任何一个患病了都会有生命危险的。
2.得了脑出血（或脑梗塞或颅脑外伤），那么请你们家属要明白，这个病在未来的几天里会加重，就像你手臂给受伤肿胀了，它会在以后的几天里会越来越肿，达到高峰期后，然后才慢慢消肿，无论你怎么用药，它都要经过这样的过程，这是在我们日常生活中经常碰到，也是常识，这颅脑也一样，发病后也会慢慢进入病情的高峰期，大概经过一周左右才会慢慢退下来，病情才能慢慢稳定。
3.我们用药物治疗或手术治疗，只是把它的高峰期的峰值降下来，但还是会加重的，还是会经过高峰期的，如果患者能挺过这个高峰期，那么可能会活下来，如果病情严重到挺不下去，那就会死亡。
(二)1.积极主动去沟通，不要经常被动地等着家属来问；家属不在也要主动去打电话联系（保证与家属的通讯畅通很重要）；多数情况下，让主要家属比让患者了解病情更重要。
2.分情主要家属和次要家属：面对危重病情及个人经济情况的不同，不同家属会有不同想法；同时不同家属性格不同；因此要抓住“管事的”主要家属来谈病情。
特别是应付有些较难对付的家属较多的情况下，找一个主要的家属出来，让他去解决家属不同意见带来的干扰，这叫做“以夷制夷”。
3.面对棘手的局面，多请几个上级医师，甚至会诊医师及资历较老的专家出面，一起来谈，往往效果更好。
4.面对对医院有成见或敌对情绪的家属，主动送一张名片，让他有事和你联系，取得对方的好感和尊重，往往能搏得对方的进一步信任。
5.值得注意的是，和家属沟通，不能讲太多，不能乱讲话，不同的医生要尽量保持一致口径，因此最好由同一个人去沟通好，因为言多必失。
6.不是家属的所有的要求都要满足的。
医疗工作有其原则和底线。
(三)1.针对病人家属的文化层次和职业特点、理解能力，进行较为形象的比喻，深入浅出地讲解疾病的成因、严重性等。
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放射科 姚 晋
如果一个病人因“被击打枕部2小时” 就诊，依据你们已有的内外科知识，他 可能出现哪些头部异常？
颅脑外伤
头皮血肿 颅骨骨折 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 脑挫裂伤 外伤性蛛网膜下腔出血 弥漫性轴索损伤 脑疝
头皮血肿
颅骨骨折
硬膜外血肿
脑内血肿
脑挫裂伤
外伤性蛛网膜下腔出血
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高血压性 动脉瘤 血管畸形
高血压性
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