临床执业医师考点：免疫性疾病
2017年执业医师考试重点-风湿免疫性疾病汇总(可打印修改) (2)
风湿免疫性疾病“冲刺2017”医师资格考试 一、【核心考点串讲】3＋1 3个疾病——SLE/RA/AS 1个总论 二、【冲刺强化练习】 一、系统性红斑狼疮 核心考点1——诊断 1.颊部红斑——两颧部位的固定红斑。
2.盘状红斑——片状，可有脱屑、色素脱失和萎缩。
3.光过敏——日光照射后出现皮疹，或原有皮疹加重。
4.口腔溃疡——口腔或鼻咽部溃疡，无痛性。
5.关节炎——关节疼痛或伴肿胀，但极少出现骨质破坏。
6.浆膜炎——胸膜炎或心包炎。
7.肾脏病变——尿蛋白（＋＋＋）或大于0.5g/24h，或出现管型尿。
8.神经病变——癫痫发作或精神病样表现。
9.血液学疾病——溶血性贫血，白细胞减少，血小板减少。
10.免疫学异常——抗Sm抗体，或抗dsDNA抗体，或抗磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验假阳性中一项阳性）。
11.抗核抗体阳性。
【口诀速记】SLE诊断标准——8＋3【TANG】 8个症状： 脸上长斑口腔烂， 浆膜关节发了炎； 对光过敏得癫痫， 最严重是肾病变。
3组检查： ①血液系统（减少） ②抗核抗体 ③抗磷脂/Sm/dsDNA 核心考点2——免疫学检查免疫学检查在SLE 诊断中的意义（TANG小结）抗Sm抗体标记性抗体，特异性99%，敏感性30%。
与疾病活动性无关。
抗双链DNA（dsDNA）抗体重要抗体，与疾病活动性密切相关；狼疮肾。
抗核抗体（ANA）见于几乎所有患者，但特异性低。
抗RNP抗体与雷诺现象有关。
自身抗体抗SSA抗体与皮肤病变有关。
阳性的母亲所产婴儿易患新生儿红斑狼疮。
免疫学检查在S1E 诊断中的意义（TANG小结）自身抗体抗磷脂抗体包括：抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验假阳性。
对于诊断SLE和抗磷脂抗体综合征有意义。
补体总补体以及补体C3、C4 有助于诊断，且提示疾病活动 A.抗双链DNA抗体——狼疮肾炎； B.抗血小板抗体、抗红细胞抗体——血小板减少和溶血性贫血； C.抗SSA抗体——经胎盘进入胎儿心脏——新生儿心脏传导阻滞； D.抗心磷脂抗体——血栓形成、血小板减少、习惯性流产。
2022年临床执业助理医师资格考试风湿免疫性疾病 A3A4型题、B1型题库
2022年临床执业助理医师资格考试风湿免疫性疾病A3/A4型题、B1型题库一、A3/A4型题（）（共用题干）女，25岁，2周来发热，四肢关节酸痛，无皮疹，胸透示两侧少量胸腔积液，体检：体温39℃，心率120次／分，两下肺叩诊浊音，呼吸音降低，肝脾未触及，两手掌指关节及膝关节轻度肿胀，Hb100g／L，白细胞3×109／L，血小板50×109／L，尿常规蛋白1g／L。
1. 本病最可能的诊断是（）。
A. 类风湿性关节炎B. 系统性红斑狼疮C. 结核性胸膜炎D. 病毒感染E. 再生障碍性贫血【答案】 B2. 根据以上病史还需作进一步检查，下列检查中，你认为对诊断最为关键的检查是（）。
A. 类风湿因子B. 抗核抗体谱检查C. 血沉D. C反应蛋白E. 血免疫球蛋白+补体【答案】 B【解析】检查结果：类风湿因子弱阳性，血沉120mm/h，IgG19g／L，抗核抗体阳性，C3及CH50降低，抗双链DNA抗体增高。
3. 本例首选药物为（）。
A. 非甾体抗炎药+慢作用抗风湿药B. 糖皮质激素C. 环磷酰胺D. 羟基氯喹E. 青霉胺【答案】 B（共用题干）女，23岁，3个月来四肢关节肿胀，尤以双手腕关节，掌指关节，近端指间关节肿痛明显。
4. 如考虑为类风湿关节炎，应做哪些检查排除其他的结缔组织病（）。
A. 血常规，尿常规B. 双手+双足X线片C. 抗核抗体谱检查D. 类风湿因子E. 以上均是【答案】 E5. 若诊断类风湿关节炎基本明确，下列不是类风湿关节炎的活动指标是（）。
A. X线关节破坏融合B. CRP升高C. 高滴度类风湿因子D. 关节软组织肿胀或积液E. ESR升高【答案】 A【解析】类风湿关节炎的病情活动与否不是以X线类风湿关节炎的关节的骨质疏松及骨质破坏来表现的，而是以患者是否发热，关节是否肿痛，以及RF滴度，CRP浓度和ESR变化来反映的。
（共用题干）女性，23岁，间断发热、关节痛1年。
免疫性疾病知识点
免疫性疾病知识点免疫性疾病是指机体免疫系统对自身组织错误产生免疫应答，导致组织损伤和疾病发生的一类疾病。
它不同于传染性疾病，不是由外界病原体引起的，而是由机体免疫系统异常反应所致。
本文将介绍一些常见的免疫性疾病知识点。
一、自身免疫疾病的分类1.系统性红斑狼疮（SLE）：它是一种以全身性慢性炎症反应为特征的自身免疫性疾病，可累及多个器官和系统，病因尚不十分清楚。
2.类风湿关节炎（RA）：RA是一种以慢性关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，多发生于中老年人，关节受累常常表现为关节肿胀、疼痛、活动受限等。
3.甲状腺自身免疫病：甲状腺自身免疫病包括Graves病和甲状腺自身免疫性甲状腺炎（AITD），前者为高功能甲状腺肿大病，后者为低功能甲状腺肿大。
二、免疫性疾病的发生机制1.自身抗原的异常表达：在免疫性疾病中，自身抗原往往由于突变、病毒感染等异常情况导致其表达或结构发生改变，进而被机体免疫系统识别为异物。
2.免疫耐受的破坏：正常情况下，机体免疫系统通过多种机制对自身抗原进行耐受，防止自身免疫应答的产生。
但在免疫性疾病中，这种免疫耐受机制被破坏，导致免疫系统对自身组织产生攻击。
3.免疫调节失衡：调节性T细胞（Treg）对维持免疫系统平衡具有重要作用，而在免疫性疾病中，调节性T细胞的数量和功能发生异常改变，导致免疫系统的调节失衡。
三、免疫性疾病的诊断和治疗1.诊断：免疫性疾病的诊断通常基于病史、体格检查和相关实验室检查。
常见的检查项目包括血常规、免疫学指标、自身抗体检测等。
2.治疗：治疗免疫性疾病的方法多样，常用的治疗手段包括药物治疗、手术治疗和免疫调节治疗等。
具体治疗方案要根据患者的具体情况进行选择。
四、预防免疫性疾病的措施1.保持良好的生活习惯：良好的生活习惯可以增强机体免疫力，如合理膳食、适度运动、保持心情稳定等。
2.避免过度免疫刺激：过度的免疫刺激可能导致机体免疫系统过度激活，增加发生免疫性疾病的风险。
免疫疾病知识点
免疫疾病知识点免疫疾病是指机体的免疫系统出现异常，导致免疫系统对自身组织产生攻击反应，从而引发疾病。
免疫疾病可以影响机体的不同部位和系统，如关节、皮肤、肌肉、消化道、神经系统等。
本文将介绍一些常见的免疫疾病知识点。
一、自身免疫性疾病自身免疫性疾病是指免疫系统攻击并损害机体自身组织，出现炎症反应和组织损伤的疾病。
其中，类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等是常见的自身免疫性疾病。
1. 类风湿关节炎：类风湿关节炎是一种以关节炎为主要表现的自身免疫性疾病。
该疾病常表现为关节痛、肿胀、活动受限等，严重时可引发关节变形和功能障碍。
治疗方案包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
2. 系统性红斑狼疮：系统性红斑狼疮是一种以多器官受累为特征的自身免疫性疾病。
该疾病的症状多样，可出现疲劳、发热、关节痛、皮疹等症状。
治疗方案通常包括免疫抑制剂和抗炎药物等。
3. 硬皮病：硬皮病是一种以皮肤硬化和内脏纤维化为特点的自身免疫性疾病。
该疾病可以影响皮肤、血管、肺、胃肠道等部位，严重时可引发内脏功能障碍。
治疗方案包括免疫抑制剂、抗纤维化药物等。
二、过敏性疾病过敏性疾病是指机体对特定物质产生过敏反应，出现多系统的临床表现。
其中，过敏性鼻炎、荨麻疹、过敏性哮喘等是常见的过敏性疾病。
1. 过敏性鼻炎：过敏性鼻炎是一种以鼻黏膜充血、鼻塞、流涕等为主要症状的过敏性疾病。
该疾病常由花粉、尘螨等过敏原引起，治疗方案包括使用抗组胺药物、局部激素喷雾剂等。
2. 荨麻疹：荨麻疹是一种以皮肤瘙痒、红斑、水肿等为主要表现的过敏性疾病。
该疾病常由食物、药物、昆虫叮咬等过敏原引起，治疗方案包括使用抗组胺药物、激素等。
3. 过敏性哮喘：过敏性哮喘是一种以气喘、咳嗽、胸闷等为主要症状的过敏性疾病。
该疾病常由花粉、尘螨等过敏原引发，治疗方案包括使用支气管扩张剂、抗炎药物等。
三、免疫缺陷疾病免疫缺陷疾病是指机体免疫系统功能低下或缺陷，导致易感染细菌、病毒和真菌等的疾病。
临床执业医师考试风湿免疫性疾病试题
临床执业医师考试风湿免疫性疾病试题临床执业医师考试风湿免疫性疾病试题2017只有学习才能实现我们的目标，我们的理想，不要认为学习是一种负担。
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1.患者，男性，45岁。
出现鼻塞、流脓涕，咳嗽、痰中带血6个月，有低热，关节痛，胸片见双肺中下肺野有渗出性病灶。
临床疑诊为Wegener肉芽肿。
下述哪一项检查对患者的诊断有提示性意义A.p-ANCAB.C-ANCAC.ANAD.嗜酸性粒细胞大于10%E.ESR答案：B解析：C-ANCA是Wegener肉芽肿的特征性抗体，对诊断最有价值。
2.患者，女性，18岁。
时常感头晕、头痛1年。
伴有双下肢无力、发凉。
平素易疲劳、多汗。
体重1年来下降约3kg，上肢血压170/100mmHg，下肢血压150/90mmHg。
腹部闻及血管杂音。
该患者最可能的诊断为A.结节性多动脉炎B.颞动脉炎C.Wegener肉芽肿D.大动脉炎E.多发性肌炎答案：D解析：年轻女性，双下肢无力、发凉，腹部闻及血管杂音，血压升高伴头晕、头痛，考虑胸腹主动脉型大动脉炎可能性最大。
其他几种血管炎及多发肌炎很少听到腹部的血管杂音。
3.患者，女性，30岁。
近3个月来出现低热、消瘦、多关节疼痛。
查体可见双下肢轻度可凹性水肿。
尿常规检查：尿蛋白(++)，红细胞10～20个/HP。
p-ANCA阳性，余自身抗体均阴性肾穿刺病理显示：微小动脉有坏死性炎症性改变，无免疫复合物沉着肾血管造影未发现血管狭窄。
该患者最可能的诊断为A.结节性多动脉炎B.Wegener肉芽肿C.系统性红斑狼疮D.显微镜下型多血管炎E.干燥综合征答案：D解析：肾脏小动脉的坏死性炎症性改变，且无免疫复合物沉着是显微镜下多血管炎的特征性改变。
临床表现以肾、肺受累为主，伴其他非特异症状，多出现p-ANCA阳性。
4.A.Wegener肉芽肿B.过敏性紫癜C.变应性肉芽肿性血管炎(Chung-Strauss综合征)D.支气管哮喘E.结节性多动脉炎答案：C解析：患者有过敏性鼻炎、支气管哮喘等呼吸道过敏症状，伴有紫癜样皮疹等血管炎表现，外周血嗜酸性粒细胞增多>10%，IgE升高，p-ANCA阳性，变应性肉芽肿性血管炎诊断可能性最大。
2022年临床执业助理医师资格考试风湿免疫性疾病 A1A2型题库
2022年临床执业助理医师资格考试风湿免疫性疾病A1/A2型题库一、A1/A2型题（）1. 风湿性疾病指（）。
A. 累及关节及周围软组织的一大类疾病B. 病毒感染的一类疾病C. 嗜酸粒细胞增多的一类疾病D. 过敏性疾病E. 血尿酸增高的一组疾病【答案】 A2. 对于风湿性疾病的概念，下述哪一种叙述是对的？（）A. 风湿病就是结缔组织病B. 风湿病就是胶原性疾病C. 风湿病只包括风湿热和类风湿关节炎D. 风湿病、结缔组织病、胶原病均是同范畴的疾病E. 结缔组织病、胶原病仅是风湿病的一部分，不能互相等同【答案】 E3. 真正结缔组织病包括（）。
A. SLE、RA、进行性全身性硬皮病（PSS）、多发性肌炎（PM）、结节性多动脉炎（PN）B. SLE、RA、白塞综合征、干燥综合征C. SLE、RA、PSS、混合性结缔组织病（MCTD）D. SLE、RA、PSSE. SLE、PSS、RA、韦格纳肉芽肿（Wegenergranulomatosis）、脂膜炎【答案】 A4. 女性，32岁，间断发热1个月，无消瘦、贫血，无咳嗽、咳痰、咽痛。
查心肺腹无明显阳性体征，但心肌酶升高，肝肾功能轻度异常，尿蛋白（++），下列检查更具诊断意义的是（）。
A. 血常规B. 血沉C. 肝胆B超D. 肾活检E. 抗核抗体、抗Sm抗体【答案】 E5. 下列哪一种自身抗体是SLE的标记性抗体？（）A. 抗Sm抗体B. 抗核抗体C. 抗SSA抗体D. 抗磷脂抗体E. 抗RNP抗体【答案】 A【解析】抗Sm抗体及抗dsDAN抗体均为sLE的标记性抗体，前者的特异性为99％，敏感性为25％，它不表明疾病的活动性，后者的特异性为95％，敏感性为70%，它表明疾病的活动性。
6. 下列哪一项不提示SLE活动？（）A. 皮疹B. 发热C. 抗双链DNA抗体效价升高D. C3、CH50水平下降E. 抗Sm抗体阳性【答案】 E7. 对系统性红斑狼疮的诊断最特异的检查项目是（）。
临床执业医师-综合笔试-风湿免疫性疾病-类风湿关节炎
临床执业医师-综合笔试-风湿免疫性疾病-类风湿关节炎[单选题]1.下列关于类风湿关节炎描述不正确的是A.类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎B.晨僵可出现在95%以上的患（江南博哥）者C.血清类风湿因子阳性可出现在98%以上的患者D.最常见合并肺病变是肺间质病变E.类风湿结节是血管炎的一种表现正确答案：C参考解析：血清类风湿因子阳性可出现在70%以上的患者，其余描述正确。
掌握“类风湿关节炎的病因及发病机制”知识点。
[单选题]3.下列关于类风湿性关节炎发病机制的叙述错误的是A.免疫紊乱被认为是类风湿性关节炎主要的发病机制B.类风湿性关节炎的发病与遗传因素无关C.类风湿性关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性疾病D.一些感染性因素可影响RA的发病和病情进展E.对于RA的发病机制不是很清楚正确答案：B参考解析：RA的发病与遗传因素密切相关。
掌握“类风湿关节炎的病因及发病机制”知识点。
[单选题]4.下列哪一项是类风湿关节炎的主要发病机制A.遗传易感性B.环境因素C.免疫紊乱D.病毒感染E.药物滥用正确答案：C参考解析：免疫紊乱是类风湿关节炎的最主要发病机制；主要是T细胞受到不同的抗原刺激而活化增殖，产生大量的致炎性因子，导致炎性细胞因子和抗炎性细胞因子处于失衡状态，导致关节滑膜发生慢性炎症等等。
掌握“类风湿关节炎的病因及发病机制”知识点。
[单选题]5.在类风湿关节炎中，最常受累的关节是A.脊柱关节B.髋关节C.膝关节D.远端指间关节E.近端指间关节正确答案：E参考解析：类风湿关节炎可侵犯周围小关节和大关节，但以近端指间关节、掌指关节、腕关节及足关节最常见，其次为肘、肩、踝、膝、颈、颞颌及髋关节。
远端指间关节和脊柱关节（颈椎除外）极少受累。
掌握“类风湿关节炎的临床表现及影像学检查”知识点。
[单选题]6.类风湿关节炎最先受累的关节组织是A.关节囊B.韧带C.骨组织D.滑膜组织E.软骨组织正确答案：D参考解析：类风湿性关节炎疾患首先侵害滑膜，表现为炎症改变，滑膜充血、水肿，以靠近软骨边缘处最为明显，在滑膜表面有纤维蛋白渗出物覆盖，在滑膜下层有大量粒细胞浸润，并聚集于小血管周围。
临床执业医师考试大纲分析与真题解析(医学免疫学)
临床执业医师考试真题解析(基础医学综合)-医学免疫学第一章免疫学概论【考纲要点】1 .免疫学的基本概念2 .免疫系统的组成3 .固有免疫和适应性免疫4 .免疫系统的主要功能【考点纵览】1 .免疫(immunity)是机体免疫系统识别“自己"，解除,，异己”(如外来病原体及其有害产物和自身苍老、渊亡、您变的体细胞等)，以维持机体内环境槎定的爱护性机制。
2 .免疫系统的由免疫器官、免疫细胞、免疫分子三部分组成3 .免授系统的主要功能包括：免疫防卫、免疫监视、免疫自稳【历年试题】其次章免疫涔官和组织【考纲要点】1 .中枢免疫器守(1)概念(2)组成(3)主要功能2 .外周免疫器官⑴概念⑵组成(3)主要功能【考点纵览】1 .中枢免疫器官包括骨■惆和胸腺2 .骨的是造血冷官：各种免疫细胞的发源地，是人类B细胞、NK细胞发育、分化、成熟的部位。
体液免疫应答的发牛.场所：造血干细胞系的分化：3 .T细胞在胸腺中发行成熟，是T细胞分化成熟的场所；诱导臼身免疫耐受，削减自身免疫病的发生：免疫调整功能。
4 .外周免疫器官包括：淋巴结、脾脏、粘膜伴随(或相关)淋巴组织5 .淋巴结主要功能：滤过淋巴液，捕获抗原并递呈给免疫活性细胞，启动免疫应答。
6 .脾脏：主要功能：储存和调整循环血量，泄过血液，捕获抗原并递呈给免疫活性细胞，后动免疫应答.7 .粘膜伴随(或相关)淋巴组织(mucosa1.-associated1.ymphoidtissue.MA1.T)8 .MIS的主要功能：产生IgA类抗体和细胞因子等，执行黏膜免疫功能。
【历年试题】1.属于粘膜免疫系统的免疫器官是(C)——2013年A.胸腺B.脾脏C.扁桃体D.骨髓E.肝脏2.B细胞发育成熟的场所是（八）——2010年A.件畅B.淋巴结C.胸腺D.外周免疫器官E.脾3.免疫应答发生的基地是(D)一—2010年A.骨髓B.淋巴结C.胸腺D.外周免疫罂官E牌.第一:章抗原【考纲要点】1 .基本概念(I)抗原及其特性(2)抗原表位(3)T细胞抗原衣位和B细胞抗原表位(4)共同抗原(5)交叉抗原(6)耐受原与变应原2 .抗原的分类(1)完全抗原和半抗原(2)胸腺依靠性抗原ITD-AG)和胸腺非依靠性抗原(T1.AG)(3)异嗜性抗原、异种抗原、同种异型抗原、自身抗原和独特型抗原3.超抗原⑴概念(2)种类(3)与一般抗原的区分(4)与临床疾病的关系4佐剂⑴概念(2)种类(3)作用机制【考点纵览】1 .抗原是一类能刺激机体免疫系统使之产生特异性免疫应答，并能与相应的免疫应答产物(指抗体或致敏淋巴细胞〉在体内外发生特异性反应的物质2 .抗原表位(CPitoPc)：又称抗原确定孩，是指抗原分子中被相应抗体或淋巴细胞受体识别的特定部位或化学基团。
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临床执业医师考点：免疫性疾病
临床执业医师考点：免疫性疾病
1、T细胞免疫(细胞免疫)
胸腺3~4岁时胸腺影在X线上消失，
青春期后胸腺开始萎缩。
T细胞
细胞因子干扰素肿瘤坏死因子
B细胞免疫(体液免疫)
骨髓和淋巴结
B细胞
免疫球蛋白唯一能通过胎盘的：IgG
IgA含量增高提示宫内感染的.可能。
2、免疫缺陷病
(1)抗体缺陷病发病率最高
①X连锁无丙种球蛋白血症：常见各种化脓性感染，如肺炎、中
耳炎、疖。
扁桃体和外周淋巴结发育不良。
②选择性IgA缺陷：反复呼吸道感染，伴有自身免疫性疾病(SLE、类风湿性关节炎)和过敏性疾病(哮喘、过敏性鼻炎)
体液免疫缺陷的检测血清免疫球蛋白测定
白喉毒素试验
同族血型凝集素测定
淋巴结活检，查找浆细胞
(2)细胞免疫缺陷病
胸腺发育不全：生后不久出现不易纠正的低钙抽搐，常伴有畸形，如食道闭锁、悬雍垂裂、先心病、人中短、眼距宽、下颌发育不良、耳位低等。
细胞免疫的实验室检查结核菌素试验(–)
植物血凝素(–)
末梢血淋巴细胞﹤1.5×109/L
L淋巴细胞转化率﹤60%
皮肤迟发型超敏反应(–)
治疗：输血—只能输经X照射过的血，不能输新鲜血。
否则易发生移植物抗宿主反应。
(3)抗体和细胞免疫联合缺陷病
3、小儿扁桃体发育规律
2岁后扁桃体增大，6~7岁达到顶峰。
4、发病率最高的原发性免疫缺陷病——抗体缺陷病。
选择性IgA缺陷禁忌输血或血制品。
支气管哮喘
1、诊断标准喘息发作≥3次
肺部出现哮鸣音
喘息症状突然发作
其他特异性病史
一、二级亲属中有哮喘
2、咳嗽变异性哮喘诊断标准
咳嗽持续或反复发作﹥1个月
常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重
临床无感染征象，长期抗生素治疗无效
支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(诊断本病的基本条件)
有个人或家庭过敏史
怀疑支气管哮喘患者——查外周血嗜酸性粒细胞计数有助于诊断。