急性心梗心律失常风暴
急性心肌梗死行 PCI 术发生反复电风暴的救治
急性心肌梗死行 PCI 术发生反复电风暴的救治赵倩;计光;陈骁;支绍册;吴斌;李萌芳;卢中秋【摘要】目的：探讨急性心肌梗死(AMI)行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention, PCI)术发生电风暴的临床表现,分析其原因并提出防范对策及处理方法。
方法回顾分析我院成功救治的1例 AMI 行 PCI 术反复电风暴、护理操作失误导致咽后壁出血患者的临床资料。
结果本例因突发胸闷5 h 到我院就诊,诊断为下壁AMI,急诊行PCI 术,术中及术后反复发生电风暴(室颤),予心肺复苏、电除颤等抢救后转复。
但患者电风暴发作过程中因意识障碍,咬碎口中的体温计,随后出现口咽部、下呼吸道及胃管内流出大量血性液体,急行胃镜、纤维支气管镜等检查明确为咽后壁出血,予保护胃黏膜、抑酸、抗凝等处理后,出血停止,住院21 d病情好转出院。
此后多次门诊随访,病情稳定。
结论对于 AMI 患者要警惕电风暴,及时、谨慎处理救治过程中出现的问题,方能避免不良事件的发生。
%ObjectiveTo explore the clinical manifestations of acute myocardial infarction with electrical storms in the process of percutaneous coronary intervention(PCI) treatment, analyze the causes and put forward preventive countermeas-ures and solutions. Methods Retrospective analysis of the clinical data ofan acute myocardial infarction case undergoing PCI surgery, and suffering repeated electrical storms and pharynx posterior wall hemorrhage because of nursing error was made. Results The patient had sudden chest tightness for five hours, and was diagnosed with acute inferior myocardial infarction. During the emergency PCI surgery, electrical storms (ventricular fibrillation) occurred repeatedly. After cardio-pulmonary re-suscitation, and electric defibrillation, the patient regained normal heart rhythm and survived. Butin the process of rescue, the patient bit a clinical thermometer in hismouth when unconscious. Subsequently, a large amount of blood flowed into air-way, oropharynx and the stomach tube. The bleeding was found from pharynx posterior wall through emergency endoscope and fiberoptic bronchoscopy examinations. After treatment of protecting the gastric mucosa, acid suppression, and anticoagulant, the patient was discharged with recovery on the 21st day. Since then the patient has been in a stable condition as the follow up showed. Conclusion Clinicians must be alert for the electrical storm which may occur in AMI patients, and timely and pru-dent measures can prevent adverse events.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】4页(P70-73)【关键词】下壁心肌梗死;PCI;电风暴;咽后壁;出血;护理失误【作者】赵倩;计光;陈骁;支绍册;吴斌;李萌芳;卢中秋【作者单位】325000 浙江温州，温州医科大学附属第一医院急诊医学中心;325000 浙江温州，温州医科大学附属第一医院心血管内科;325000 浙江温州，温州医科大学附属第一医院心血管内科;325000 浙江温州，温州医科大学附属第一医院急诊医学中心;325000 浙江温州，温州医科大学附属第一医院急诊医学中心;325000 浙江温州，温州医科大学附属第一医院急诊医学中心;325000 浙江温州，温州医科大学附属第一医院急诊医学中心【正文语种】中文【中图分类】R541.4电风暴是指24 h 内反复发作2 次或2 次以上的伴血流动力学不稳定的室性心动过速和(或)心室颤动(室颤)，通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群［1］。
心肌梗死后室性心律失常电风暴抢救成功1例报告
第37卷2013年第10期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A LV oL37．N o．100c L20131039个案报道心肌梗死后室性心律失常电风暴抢救成功1例报告史有全，李军(新疆维吾尔自治区职业病医院，新疆乌鲁木齐838300)摘要：鼻的提高对心肌梗死后室性心律失常电风暴的抢救成功率。
方i虫以我科2008年3月收治的1例心肌梗死后室性心律失常电风暴的病例资料，结合文献对其临床特征、抢救措施、最新进展展开探讨。
继善抢救过程中结合临床特征运月多项措施，经随访3年，病人情况良好。
结论对心肌梗死后室性心律失常电风暴病例抢救过程中应该针对病因，及时对静脉应用有效的抗心律失常药物，尽快电除颤和电复律。
关键词：心肌梗死；室性心律失常；电风暴；抢救doi：10．3969／j．i s sIL l004—5775．2013．10．078学科分类代码：320．2410中图分类号：R542．22文献标识码：B急性心肌梗死(A M I)后室性心律失常电风暴临床上少见，但病情严重，经过积极抢救和抗心律失常药物治疗，仍可长期存活。
我科于2008年3月6日收治l例急性前壁心肌梗死病例，泵功能Ⅲ级，治疗好转7d后发生室性心律失常电风暴，经抢救成功，结合文献对其临床特征、抢救措施及最新进展进行探讨。
1病例简介女，74岁，以反复胸闷、气憋半月加重2d，收住我科。
患者自诉在2008年2月19日凌晨2点左右无明显原因出现心前区疼痛伴背部疼痛30I I l i n左右，呼吸困难，伴恶心呕吐一次，为胃内容物，未就诊。
此后反复出现心前区疼痛，未诊治。
3月6日出现胸闷，气憋，夜间不能平卧，急送我院门诊以“冠心病、急性左心衰”收住。
既往史：否认高血压、糖尿病病史。
平时身体健康，对“磺胺”过敏。
吸烟60年，40支／d，47岁绝经。
人院时体温36．8℃，脉搏105次／r I li n，呼吸26次／nl i n，血压135／75nl m H g，神志清，精神差，坐位推人病房。
1例急性下壁右室心肌梗死合并交感电风暴患者的护理
1 例急性下壁右室心肌梗死合并交感电风暴患者的护理【摘要】在冠状动脉粥样硬化狭窄的基础上，由于各种原因，导致交感电风暴暴发。
通过对交感电风暴对其发病机制、治疗方法以及临床疗效进行分析研究，结果本科2019年7月收治的1例急性下壁右心室心肌梗死患者，经过心肺复苏，电除颤等相关治疗后，最终12天后康复出院。
【关键词】交感电风暴；心梗；护理急性心肌梗死( AMI) 起病急、病程快，随时可发生心功能不全及各种恶性心律失常而导致心脏骤停死亡［1］。
电风暴又称交感电风暴，是指24小时内发作3次或3次以上明确的室性心动过速或心室纤颤，需要电除颤(或抗心动过速起博)治疗的临床综合征，可引起血流动力学障碍需要立即电转复治疗，如不及时除颤很快导致心脏骤停［2］。
本科室2019 年7 月27 日收治1 例急性下壁右室心肌梗死合并心室电风暴的患者，经反复6 次电除颤、积极的抢救治疗和精心的护理后康复出院，现报告如下。
1.临床资料患者：严XX ，男，75岁，于7月27日下午13时发生无诱因突发活动后胸痛，呈压榨感，胸闷持续不缓解，既往史：高血压病史10年、痛风病史5年，于20时45分自行来急诊科就诊，20时47分心电图提示：急性下壁心梗，心电监护示：三度房室传导阻滞伴交界性心率(波动于48-105次/分)，于20时55分给予拜阿司匹林300mg，波立维300mg，阿托伐他汀钙片40mg口服。
诊断：急性下壁右心室心肌梗死、急性心力衰竭、冠状动脉粥样硬化心脏病、高血压3级，心功能3级、慢性肾衰竭、痛风。
21时05分复查18导心电图提示：急性下壁右心室心肌梗死，21时40分到达介入室，生命体征：体温36.6C°，脉搏 60次/分，呼吸 20次/分，血压150/90mmhg。
手术记录：21时46分行临时起搏器术；21时48分造影提示：左前降支中段斑块病变，狭窄30-50%，左回旋支中段斑块病变，狭窄50%，右冠近端闭塞；22时04分由于右冠细小，故未行支架植入术，22时15分结束手术；22时25分固定临时起搏器电极时患者突发心室颤动，立即予非同步单向波200j电除颤，此后15分钟内患者反复发作心室颤动4次，均及时给予电除颤成功，期间给与倍他乐克。
急性心肌梗死及常见心律失常的心电图诊断
总结
AMI可以并发各 种各样的心律失常，其 中恶性室性心律失常可 引起心脏猝死，故在治 疗AMI同时应积极处理 心律失常,从而为病人的
生命保驾护航！！！
谢谢聆听
常见快速性心律失常
的识别和处理
“警告性心律失常”
• 频发室早（每分钟超过5次） • 多形性室早 • RonT现象 • 成对或连发性室早
室性早搏处理
不需常规使用抗心律失常药物 纠正心肌缺血，电介质及代谢紊乱 对合并窦性心动过速时，可用 β受体阻滞
剂
加速性心室自主节律
多达20%AMI患者中可见这类心律失常 再灌注成功后常短暂出现 此种心律失常不影响预后
加速性心室自主节律处理
不常规治疗加速性室性自主节律 提高窦性节律 阿托品 心房起搏 抗心律失常药物
室性心动过速
非持续性室性心动过速
3个或更多连续的室性早搏 心率＞100次/分 持续时间＜30秒
持续性室速
3个或更多连续的室性早搏 心率＞100次/分
超过30秒或引起需处理的血流动力学障碍
需要临时起搏器治疗的指征
症状型窦性心动过缓、II度II型AVB或III度AVB伴窄
QRS逸搏经阿托品治疗无效 III度AVB或III度AVB伴宽QRS波逸搏、心室停搏； 双侧束支传导阻滞、新发生的RBBB伴左前或左后
分支阻滞，RBBB伴I度AVB; 新发生的LBBB； 反复发生的窦性停搏（>3秒），对药物无反应者。
Ⅱ度Ⅱ型AVB时，多数心室率偏低，容易诱发低血压、休克 及左心衰竭，还可诱发心室停搏、心室颤动等，当心室率<50 次/分，症状明显时需要用临时起搏器治疗，心室率>50次/分， 症状不明显者，可以密切观察或给予提高心率的药物治疗。 AVB伴房性心律失常时，有时为了控制室性心律失常，可在
急性心肌梗死临床表现及护理
急性心肌梗死临床表现及护理(1）突然严重的心绞痛发作或原有心绞痛程度加重，发作频繁，时间延长或含服硝酸甘油无效并伴有胃肠道症状者，应立即通知医师，并加以严密观察。
(2）心电图检查S—T段一时性上升或明显下降，T波倒置或增高。
2 常见症状(1）心律失常：①室性早搏，即早搏出现在前一心搏的T波上。
②频发室性早搏，每分钟超过5次。
③多源性室性早搏或室性早搏呈二联律。
以上情况有可能发展为室性心动过速或心室颤动，必须及时给予处理。
(2）心力衰竭：心衰早期患者突然出现呼吸困难、咳嗽、心率加快、舒张早期奔马律，严重时可出现急性肺水肿，易发展为心源性休克。
(3）心源性休克：患者早期可能出现烦躁不安，呼吸加快，脉搏细速，皮肤湿冷，继之血压下降、脉压变小。
3 对症护理(1）妥善安置患者，做好护理准备：安排患者在监护病房，嘱其绝对卧床，耐心细致全面地介绍监护室的环境；满足患者身心需求，消除患者对住院环境的陌生感，稳定其情绪，使其尽快进入病人角色；如经医生确定需行急诊介入治疗的，则积极做好急诊开通血管准备，遵医嘱进行抗凝扩血管B治疗。
(2）积极进行止痛治疗，做好用药护理：积极有效的止痛，可防止心率增快、血压升高、心排血量增加而引起心肌耗氧量增加和促发心律失常，对无低血压者可给予硝酸甘油0.5mg舌下含服1次/5min，连续数次，或可用消心痛。
吗啡或呱替啶对止痛有明显疗效。
在运用止痛药物时应做好用药护理，在观察患者疼痛症状变化的同时，严密观察患者生命体征。
(3）尽可能减少耗氧，给予高流量吸氧：绝对卧床、稳定情绪、给予止痛等都可以减少耗氧，由于心肌缺血、交感神经兴奋、疼痛等都可使心率加快，此时可遵医嘱给予减慢心率药物，减少心肌耗氧，与此同时，给予高流量氧气吸入，以增加血氧浓度，缓解心肌缺氧。
(4）采取预见性护理，做好排便护理：心肌梗死患者在急性期绝对卧床，极易导致肠蠕动减慢而致便秘。
用力排便时，使血压升高，心率加快，心肌耗氧量增加，一般认为较正常排便增加5倍，心肌负荷加重，心肌缺血、缺氧，疼痛加剧，梗死范围扩大，往往导致严重后果，甚至死亡。
急性心肌梗死后心律失常类型及发生时间
急性心肌梗死后心律失常类型及发生时间摘要：急性心肌梗死后心率失常是临床常见问题，所以对于其类型以及发生时间的研究对医院治疗心肌梗死病人具有重要的意义。
本文就是通过国某医院150例心肌梗死病人进行观察研究，分析其发生心律失常的类型以及发生的时间，最后根据类型以及时间的规律提出治理的对策。
关键词：急性心肌梗死心律失常类型发生时间【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】1671-8801（2013）04-0011-01急性心肌梗死是冠状动脉突然堵塞，血流中断，心肌因严重缺血以致局部坏死。
绝大多数由于冠状动脉粥样硬化基础上新鲜血栓形成所致。
临床上主要突然发生胸骨后或心前区压榨性剧痛半小时以上，伴烦躁不安，出汗、濒死感，甚者可出现休克，心力衰竭、心律失常，心电图有典型改变。
如救治及时，治疗恰当，常能挽救病人的生命。
急性心肌梗死后心率失常是临床常见问题，据统计约有75%的急性心肌梗死患者在心梗急性期合并心率失常，其中急性心肌梗死并发的恶性心律失常室导致患者死亡的真正原因。
1调查研究在ami发生的各个阶段都可以并发心律失常，而且可以是各种类型的心律失常，其中以早期室性心律失常多见。
ami后的不同阶段，引起心律失常的原因不同而产生不同类型的心律失常。
为探讨ami后心律失常的类型以及发生时间规律，收集了2012年1月至12月这段时间内某医院急诊及住院的心肌梗死患者病例，进行观察分析。
入选病历均符合who定的ami诊断标准。
抽选我院从2012年1月至12月收治急性心肌梗死病人150例，以其中发生心律失常进行72h连续心电监护的150例列为统计分析对象，其中男性101例（67.3%），女性49例（32.7%），年龄在50-65之间。
2结果分析2.2心律失常发生时间段。
3护理对策ami后心律失常虽在24h内均可发生，但上午发生率最高，因此在上午加强病情巡视，密切观察生命体征及心电监护有利于及时发现病情变化，争取抢救时间。
急性心肌梗塞患者心律失常的分析与护理
特别关注急性心肌梗塞患者心律失常的分析与护理王凯焕 （德阳市人民医院心血管内科，四川德阳 618000）近年来，急性心肌梗塞已经成为临床中发病率相对较高的一种心血管疾病。
如果患者没有在第一时间接受到相应的治疗，很容易引发并发症状，尤其是心律失常问题，会导致病情逐步加重，甚至危及生命。
由于急性心梗患者在心律失常的状态下，身体存在着极大的波动性，这就需要对患者展开密切的监护。
1急性心肌梗塞患者心律失常的护理方式对急性心肌梗塞患者的生命体征、血压、血氧饱和程度以及注入心率等多方面内容展开必要的监测，并进行详细记录；对患者的精神状态以及呼吸状态进行监测，一旦发现患者出现情绪烦躁或是呼吸困难等不良情况，要在第一时间进行上报，确保医生能够对症处理。
通常情况下，这部分患者心律失常的高发时间段主要在5:00~12:00，需做好必要的重点巡视工作，每10 min左右就要对患者的血压、尿量以及呼吸频率进行观察记录，保证能够及早发现的异常情况，并进行对应的抢救。
同时，确保所用的各类急救设备始终维持在备用状态中，以便在急救过程中能够正常使用。
对患者的服药时间进行科学合理的调整，尽量将给药时间稳定控制在5:00、14:00和22:00。
在患者用药的过程中还要密切监测基本的生命体征，以及服药过后是否产生了不良反应。
对心律失常的各种诱发因素进行严格管控。
在实际治疗过程当中，严格控制好来访人员的具体数量，尽量创造出一种洁净、温馨、安全的疗养环境；同时对患者的胸痛情况展开评估，充分结合实际情况以及医嘱来选择相应的止痛药物，防止患者产生代谢紊乱或是便秘等不良情况。
在急性心肌梗塞患者身体机能得到一定程度的恢复过后，就可以引导其进行一些较为简单的活动练习，比如散步、打太极拳等，以提高机体的抵抗能力。
而在活动过程当中，须遵循循序渐进的原则，以轻微疲劳为宜。
一旦产生了胸闷气短等不良反应时，说明运动量过大，应当立刻休息。
2急性心肌梗塞患者心律失常的深入分析一旦患者出现冠脉供血中断，或是严重的急性缺血情况时，很容易引发心肌梗塞；同时，还会伴随着心律失常等并发症状。
1例急性心肌梗死并发电风暴患者的急救与护理
明确诊断 、及时发现致命性 的心律 失常并进行 积极 有效 的电除 颤是抢救成功 的关键 。本科 于 ２０１５年 ３月 ８日成功抢 救 １例 急性心梗并发 电风暴 除颤 ８９次复苏过程中静脉溶栓的患者 ，现 将救护体会汇报 如下 。 １ 病 例 介 绍 １．１ 基 本 情 况 患 者 宋 某 ，男 ，３８岁 ，职 业 为 工 人 ，“饮 酒 后 呕 吐 ，胸 骨后 疼痛伴全身大汗约半小时”于 ２０１５年 ３月 ８日２１：３６ 分送入本 院急救 。入 院查体 ：患者 神清 ，体 温 ３６．５℃ ，心 率 １２３ 次／ｍｉｎ，呼 吸 ２４次／ｍｉｎ，血 压 ９０／５０ｍｍＨｇ，血 氧饱 和 度 ９４％ 。 既往体健 ，否认有药 物 、食物过敏史 。 １．２ 相关 检查 心 电图 ：心室率快 速型心房 颤动 、急性 广泛前 壁合 并高侧壁心 肌梗死 。实验 室检查 ：肌钙 蛋 白三合一 ：ＣＫ— ＭＢ７．５ｒｌｇ／ｍｌ、肌 钙 蛋 白 １．０６ｎｇ／ｍｌ、肌 红 蛋 白 １５．３ｎ ｍｌ；ＮＴ—
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少 的 影 响 ，导 致 本 可 在 早 期 被 发 现 被 干 预 的 案 例 迁 延 发 展 ，造 成 产妇 的痛苦和住 院天数 的延长 。通过此 ７例剖宫产术后并 发不 完全性 肠梗阻 的患 者 ，笔者进行 总结 ，现将心得 总结如下 ： ３．１ 加强产前 门诊 宣教 ①产前 门诊应提 倡 自然分娩 ，减 少 因 不必要 的剖宫产术 而发 生肠梗 阻 的几率 ；②指 导孕 妇正确 的饮 食活动 ，适量增加膳 食纤维的摄入量 和活动量 ，养成定 时排便 的 习惯 。③ 指导 产妇进 行盆底 功能锻炼 和产前 的瑜伽操 ，促进 胃 肠道 的蠕 动和盆底功能 的恢 复。 ３．２ 评估 肠梗阻相关危 险 因素 责任护 士全 面评估 相关危 险 因素 ，及时发现异 常 ，逆转不 良因素。产后肠梗阻 的相关危 险因 素可能包 括 以下 ７点 ：①孕期 孕激素 水平较 高 ，抑制 胃肠 蠕动 ； ② 产后腹腔压 力降低 ，引起肠 袢位置发生改变 ，血液重新分配可 导致 肠蠕动减少 及减弱 ；③术 中麻醉药 、术 后镇痛药可使 胃排空 延迟 ，抑 制 胃肠蠕 动 ；④文 献报道 产后 出血超 过 ８００ ｍｌ是剖宫 产术 后发生麻痹性 肠梗阻 的危险 因素 ；⑤剖 宫产术 中长 时间暴 露肠 管致肠管表 面干燥 ，刺激腹膜 等导致不 同程度 的损伤 ，加重 胃肠 动力 的减弱 ；⑥ 特 殊体 质如 既 往便 秘史 ；⑦ 其 他 因素 如贫 血 、低蛋 白血症 、低钾血症 、高龄 ，胎儿偏大 ，双胎妊娠 、精 神高度 紧张 、卧床 时问长 ，活动少 ，既往腹 部手 术史等 Ｊ。责任护 士应 熟悉床位 患者 的病情 ，加强巡视 ，及时发现异常 ，防范于未然 。 ３．３ 及 时采取 正确 的护 理措 施 “防大 于治 ”，评 估有 高危 的 患者 ，在剖宫产术 前向患者交待其存在 的危 险因素 ，扭转 其错 误 的“坐月子 ”观念 ，指 导正确 的术 前 、术后 饮食 和促 进肠 功能 恢 复 的方法 ，调 动患者 自我意识 ，积极配合护理 。剖宫产术后 护士
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Results:
➢ The 30-day mortality rate was 31% in patients with VF ➢ The 30-day mortality rate was 24% in patients with VT ➢ The 30-day mortality rate was 44% in patients with VT+VF ➢ The 30-day mortality rate was 6% in patients with neither(p=.001) ➢ The 1-year mortality rates were 34%, 29%, 49%, and 9%(p=.001) ➢ The 30-day and 1-year mortality rates were higher for patients with late
Al-Khatib et al. Am Heart J, 2003; 145: 515-21
Reperfusion arrhythmias
Despite early recanalization of an occluded infarct-related artery, myocardial reperfusion may remain impaired due to microvascular injury. Reperfusion arrhythmias may indicate successful microvascular reperfusion in patients with AMI receiving PCI Reperfusion arrhythmias include: ➢ Accelerated idioventricular rhythm, ➢ Multifocal ventricular premature beats ➢ Ventricular tachycardia(VT) ➢ Ventricular fibrillation(VF)
international Global Utilization of Streptokinase and TPA for Occluded Coronary Arteries(GUSTO)-III trial
Methods
➢ To identify independent predictors of inhospital VF and VT ➢ To compare 30-day and 1-year mortality rates of patients with(n=1121:
室性心律失常的风暴治疗
交感激活对Iks阻滞反向调节
(1)交感激活对LQT1的QT间期反向调节，随HR增加，QT 间期延长，复极离散加大
(2)交感激活对三种钾通道阻滞反应不同
Dofetilide
QT(APD)延长 异丙肾素
纯Ikr阻滞剂 ＋
APD缩短
＋＋＋
复极离散
缩小
Ambasilide 非选择性Ik阻滞
＋ APD缩短
＋＋ 缩小
冠脉痉挛致室性心律失常风暴
16例伴有心律失常的CAS患者(南医大一附院) ➢ 6例有缓慢性心律失常 ➢ 12例有快速性室性心律失常(4例VF，2例sVT) ➢ 5例出现电风暴，其中1例死亡，其中2例TdP风暴是在
III度AV-B基础上
王萌等，中华心律失常学杂志， 13卷：258-261
室性心律失常的风暴治疗
持续性室性心动过速 AMI后48h内发生率较低，多见于广泛前壁心梗 ➢ 单形性VT 在AMI中发生率为 0.3-2.8%, 头48h内发生者在以后的随 访中常有复发；在慢性CHD中十分常见，梗死后1年发生 率可达3-5%伴心功能不全者(室壁瘤)发生率更高 ➢ 多形性VT 多见于ACS和再灌注损伤，少数有报道可见于冠状动脉痉 挛，有时可表现为TDP
急性心梗合并室性心律失常风暴
20%的急性心肌梗死患者可能有室性心律失常，其死 亡率很高，如同时合并有心功能不全，则死亡率更高。 但近20年急性心肌梗死患者住院和远期生存率明显改 善，死亡率大大地降低： 大约16% (1970s末-1980s初) 8%-10% (1990s初)
急性心梗合并心律失常
HD McKenna et al. Int J Cardiol 1990; 29: 205-213
Multicenter trails: European Cooperative trail, ISIS-2, and GISSI reported significant decreases in the occurrence of ventricular fibrillation during the hospital period in those patients receiving thrombolytic therapy
静注胺碘酮 ➢ 用于不能应用β受体阻滞剂者(如低排、心衰) ➢ β受体阻滞剂不能控制者加用胺碘酮 ➢ 胺碘酮150mg静注，可重复多次，直到VT/VF控制
电风暴远期治疗 ➢ 无论ICD植入或未植入者，多数采用β阻滞剂与胺碘酮联合治疗 ➢ 也有试用消融治疗 ➢ 尽可能从病因着手
纠正低钾、低血镁 胸交感N截除 重建冠脉血运 室壁瘤切除
VT=519; VF=410; VT+VF=192) and without (n=13921) arrhymias
Al-Khatib et al. Am Heart J, 2003; 145: 515-21
Sustained ventricular arrhythmias and mortality among patients with acute myocardial infarction:
Reuben Ilia, et al. Coron Aetery Dis 2003; 14; 439-441
Reperfusion arrhythmias
Many trials of intravenous thrombolytic agents have not demonstrated any increase in life-threatening ventricular arrhythmias -Arrhythmias do not appear to be valid marker of successful reperfusion in patients with AMI receiving thrombolysis
Europace 2005:7:184-192 Heart Rhythm 2007:4:1395-1402
室性心律失常风暴可能原因
心律失常基质(缺血、通道病、低K+、结构异常等) 高交感活性(交感风暴)
高交感活性在电风暴中作用
不论何种心律失常基质，电风暴中都有高交感活性参与 高交感活性诱发AMI、HF 高交感活性诱发通道疾病、低血钾、Ⅲ类AAD所致电风暴 ，因此电风暴又称交感风暴
室速、室扑和室颤，后者最易发生电风暴现象
急性心梗合并室性心律失常风暴
非持续性室性心动过速 AMI患者易发生nSVT(6-40%) ，发病后24-48h内不增 加猝死的死亡率，有报道3年的总死亡率在有nSVT患 者和无nSVT患者中分别为33%和15%；前壁和下壁 AMI的发生率相当
急性心梗合并室性心律失常风暴
高交感活性促发电风暴机制
加重病态心肌复极离散 加重细胞外钾转移，造成低钾反应，加重复极离散 增加ICa-L和细胞内钙超载, 诱发触发活性
交感激活的电生理作用 (对正常心肌细胞)
增加ICa-L电流 增加Ikr电流>Iks电流 增加ICl(Ca)电流 产生电生理效应 增加Ik 缩短APD，增加ICa-L 延长APD 综合效应APD缩短，不应期离散降低 对正常心肌为非致心律失常源性交感激活的Βιβλιοθήκη 生理作用 (对MI/缺血性心肌细胞)
心肌缺血Iks下调(分布外膜、内膜下)、Iks电流↓ 交感刺激逆转Iks下调，使Iks电流加大，APD90缩短， 但对M细胞Ikr无影响，造成不应期离散加大, 促心律 失常效应 交感刺激对MI促心律失常效应与LQT1相似，LQT1者先 天性Iks下调，交感激活诱发TdP，MI者后天性Iks下调， 交感也激发TdP，二者β阻滞剂都有良好预防效应
RA Kloner. J Am Coll Cardiol 1993; 21: 537-545
冠脉痉挛致室性心律失常风暴
发生在冠脉正常、轻度或重度狭窄的冠脉痉挛可致室 性心律失常风暴： ➢ 室性心律失常多数为VF ➢ 室性心律失常少数为多形性室速 ➢ 或建立在AV-B基础上的TdP ➢ 冠脉痉挛极少导致单形性室速
versus early arrhythmias
Conclusions:
➢ Despite thrombolysis, VT/VF are associated with higher 30-day and 1year mortality rates after AMI, particularly when occurring later during the initial hospitalization
Sustained ventricular arrhythmias and mortality among patients with acute myocardial infarction:
Results from GUSTO-III trial
Background:
➢ In many patients, ventricular arrhythmias will develop early after AMI. ➢ To study the incidence, timing, and outcomes of the patients in the