急性心梗诱发的早期心律失常处理原则
1 急性心梗诱发的早期心律失常处理原则
急性心肌梗死诱发的早期心律失常有缓慢和快速之分，两者又分数种类型，每种类型需要不同的处理方法，复杂难记信息量大。以下是对急性心梗早期心律失常处理的小结。
急性心肌梗死（AMI）诱发的早期心律失常包括缓慢性和快速性心律失常，两者又有如下分类：
缓慢性心律失常
01窦性心动过缓
❈常见，发生率约9%-25%。
❈部位：多见于下壁心肌梗死或再灌注时的Bezold-Jarisch反应。
❈处理时机：多为一过性，大多可自行恢复，一般不用处理，但如出现3s及以上的窦性停博或心率慢于40bpm时会诱发恶性心率失常，或出现低血压、血流动力学紊乱，此时需要处理。
❈处理方法：给予阿托品3mg iv，有条件者可植入临时起搏器，但永久起搏器慎用。
02传导阻滞
❈房室传导阻滞（AVB）发生率为7%，新出现的AVB死亡率较高；束支阻滞发生率为5.3%，左束支传导阻滞（LBBB）预示着AVB或心力衰竭。
❈处理要点：需要关注QRS波。QRS波较窄时，意味着逸博点位于房室结下方，受部分迷走神经支配，此时阿托品可能有效；如QRS波较宽，说明逸博点位置较低，位于心室下方，此位置不受迷走神经支配，因此阿托品无效，只有交感/拟交感神经药物如多巴胺、异丙肾等有效。
❈建议：由于房室传导阻滞时有心肌缺血，增强心肌收缩力无疑会增加心肌供血与缺血矛盾，因此建议植入临时起搏器，以提高稳定心率而不增加心肌收缩力。如果患者出现永久性的LBBB，不能被再灌注治疗缓解，要考虑安装永久起搏器。
❈需关注：植入永久起搏器前需考虑两方面，一是非适应症，二是应同时评价的内容。无症状的持续Ⅰ度AVB伴有束支或分支阻滞以及仅有新的束支或分支阻滞而无AVB为永久起搏器的非适应症；需评价有无心脏转复除颤器指证、是否需要心脏再同步治疗等。如果需要植入起搏器，应尽可能双腔起搏。
AMI不同部位AVB的特点见下表：
不同部位Ⅲ度AVB后的特点见下表： 2
快速性心律失常
01房性心律失常
包括房性早搏、房性心动过速、心房颤动。
❈房性早搏：不主张积极治疗。
❈房性心动过速：少见，持续房性心动过速可用胺碘酮转律。
❈心房颤动：发生率为20%，多见于大面积心肌梗死、心力衰竭、累及心包时，在药物处理及原则上无特殊性。
02折返性室上性心律失常
❈有原始心脏疾病，在心肌梗死（MI）后，交感神经兴奋，早搏增多，诱发快速心律失常时发生。
❈治疗及药物：无特殊性，在急性期可应用抑制房室结的药物如胺碘酮、β受体阻滞剂，稳定后再行射频消融。
03室性心律失常
包括室性期前收缩（室早）、室性心动过速（室速）、心室扑动（室扑）、心室颤动（室颤）。
❈AMI 48h室早发生率为90%；非持续性室速发生率为6%-40%；持续性室速发生率低，多见于前壁MI，48h内发生率为0.3%-2.8%；60%的室扑发生在发病后4h以内，80%发生在12h以内，前壁和下壁相当。
❈处理原则：
1. 不主张预防性使用β受体阻滞剂以外的抗心律失常药物。
2. 除非有禁忌，MI后常规使用β受体阻滞剂。
3. 对于MI后早期恶性心律失常积极进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）等血运重建。
4. Ⅰ类抗心律失常药物增加MI患者死亡率，不宜使用。
5. 不积极治疗室性早搏/短阵室速/加速性室性自主节律。
6. 不推荐常规使用补充镁离子、极化液、Ca拮抗剂。
❈具体处理方法：
1. 心室扑动、心室颤动、无脉性室速应立即进入高级心肺复苏程序。对于顽固性患者，再灌注治疗和体外循环支持是唯一的治疗措施，对于已存在的电解质紊乱也需纠正。复律后稳定者需要用利多卡因/胺碘酮/静脉使用β受体阻滞剂。
2. 室速处理：需根据血流动力学进行分级处理。（1）电复律：用于导致血流动力学紊乱的持续性多形性室速，引起心绞痛、肺水肿或低血压的持续性单形性室速。（2）药物复律：不引起心绞痛、肺水肿或低血压的持续性单形性室速用胺碘酮150mg iv/1mg/minx6-0.5mg/minx18，或用利多卡因。（3）临时起搏：心动过缓相关或长QT相关的多形性室速考虑安装临时起搏器。
3. 无休止室速/室颤处理：顽固的无休止室速/室颤是因严重缺血及血流动力学不稳定诱发，此时强调急诊介入治疗或搭桥手术、体外膜肺技术、impella体外循环支持治疗。有严重电解质紊乱者需使用胺碘酮纠正血钾在4.5以上。 3 4. 室早/非持续性室速/加速性室性自主节律的处理：除非引起血流动力学紊乱，否则不对这些心律失常进行常规处理。
急性心肌梗死后心律失常类型及发生时间
急性心肌梗死后心律失常类型及发生时间
摘要：急性心肌梗死后心率失常是临床常见问题，所以对于其类型以及发生时间的研究对医院治疗心肌梗死病人具有重要的意义。本文就是通过国某医院150例心肌梗死病人进行观察研究，分析其发生心律失常的类型以及发生的时间，最后根据类型以及时间的规律提出治理的对策。
关键词：急性心肌梗死心律失常类型发生时间
【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】1671-8801（2013）04-0011-01
急性心肌梗死是冠状动脉突然堵塞，血流中断，心肌因严重缺血以致局部坏死。绝大多数由于冠状动脉粥样硬化基础上新鲜血栓形成所致。临床上主要突然发生胸骨后或心前区压榨性剧痛半小时以上，伴烦躁不安，出汗、濒死感，甚者可出现休克，心力衰竭、心律失常，心电图有典型改变。如救治及时，治疗恰当，常能挽救病人的生命。急性心肌梗死后心率失常是临床常见问题，据统计约有75%的急性心肌梗死患者在心梗急性期合并心率失常，其中急性心肌梗死并发的恶性心律失常室导致患者死亡的真正原因。
1调查研究
在ami发生的各个阶段都可以并发心律失常，而且可以是各种类型的心律失常，其中以早期室性心律失常多见。ami后的不同阶段，引起心律失常的原因不同而产生不同类型的心律失常。
为探讨ami后心律失常的类型以及发生时间规律，收集了2012年1月至12月这段时间内某医院急诊及住院的心肌梗死患者病例，进行观察分析。入选病历均符合who定的ami诊断标准。抽选我院从2012年1月至12月收治急性心肌梗死病人150例，以其中发生心律失常进行72h连续心电监护的150例列为统计分析对象，其中男性101例（67.3%），女性49例（32.7%），年龄在50-65之间。
2结果分析
2.2心律失常发生时间段。
3护理对策
ami后心律失常虽在24h内均可发生，但上午发生率最高，因此在上午加强病情巡视，密切观察生命体征及心电监护有利于及时发现病情变化，争取抢救时间。尤其在昼夜交接的时候，这种昼夜性变化可能与体内神经内分泌变化如儿茶酚胺有关。儿茶酚胺上午分泌量最大，儿茶酚胺的增加导致血压增高，心率上升，心脏收缩力增强，血小板聚集率增强，纤容系统功能降低，促使血栓形成和冠状动脉阻力增加，这些均加重已有冠状动脉粥样硬化病人心肌供血不足，促使心肌氧的供需失衡，而导致ami后病人心律失常增多。护士在做常规工作及办理出入院手续等工作时，不能忽视对病情的观察；护士长也应加强护理人员的配合。另外，对于ccu专职护士，尤应加强心跳骤停、心脏复苏、点击除颤等抢救技术的训练，保证抢救器材、药品的完整以提高抢救成功率。
心梗的先兆及早期救治
心梗的先兆及早期救治
作者：彭明
来源：《家庭医学》2024年第03期
1.顽固性胸痛 患者胸痛通常有三个特点：沉重感、压迫感、挤压感。时间通常超过半小时，不能自行缓解，或胸痛短期内反复出现；胸痛可向左侧肩关节、左上臂以及喉部放射，甚至出现多颗牙痛。
2.血压动态性降低 患者血压平素比较稳定，反复测量较平时水平明显降低，预示着可能存在大面积心肌梗死；也有可能与呕吐、出汗、液体摄入减少以及右心室心肌梗死相关。若处理不及时，可能导致休克。
3.急性脑卒中 若心肌梗死合并急性出血性脑卒中时，治疗上存在矛盾，病情更为复杂。脑卒中发生后通常会使用脱水剂治疗，而心梗后脱水剂的使用受到限制，可能会引起脑疝，危及患者生命。
4.出汗 胸痛合并出汗不仅反映了心脏功能衰竭的存在以及交感神经兴奋性急剧增高，而且通常预示着可能发生心源性休克、心搏骤停、肺水肿及脑梗死等恶性事件。
5.心电图的显著异常 通常需要到基层医疗机构或急诊科就诊后发现，常常预示有心搏骤停、恶性心律失常等事件风险。
6.晕厥 患者突然出现意识丧失，可能不伴随四肢抽搐、口吐白沫以及大小便失禁等，可以与癫痫发作相区别。预示可能存在一过性恶性心律失常或阿一斯综合征，提示预后不良。
7.神经精神异常 此种先兆多与上述先兆合并发生，是由于心肌梗死发生后自主神经系统功能紊乱所造成。
心肌梗死发生后应立即由专业急救医务人员送往医疗机构，早期开通梗死的血管是至关重要的。但在救援尚未赶到现场之前，正确的院外救治可能会起到积极的作用，改善患者预后。院外早期救治措施主要包括以下几个方面。
1.心肌梗死发作时，让患者尽量平卧休息，减少活动。家属切记保持冷静，勿大哭大闹，以免刺激到患者情绪，引起患者交感神经兴奋，加重患者病情。应立即拨打120，待医疗人员赶到后及时送至医院进行处理。 2.在等待救援期间，若患者出现血压降低，或脉搏减弱摸不清，建议将患者摆至脚高头低的体位，以增加心、脑等重要脏器的血液供应。切忌不必要的搬动，以免增加心脏负担，加重病情。
心梗早期治疗方法
心梗早期治疗方法
心梗（心肌梗死）是一种严重的心血管疾病，是由于冠状动脉突然发生阻塞导致心肌缺血坏死所致。心梗一旦发生，需要及时采取有效的治疗措施，以减轻病情并降低并发症的发生率。在心梗早期治疗中，主要的方法包括急救、药物治疗、介入治疗和康复护理等多个方面。
首先，心梗的早期急救非常重要。当患者出现心绞痛、胸闷、呼吸困难等心梗症状时，应立即拨打急救电话，寻求专业医护人员的帮助。在等待急救人员到达时，患者可以半坐位休息，松开紧身的衣物，保持呼吸通畅。如果患者曾经有冠心病的病史，可以在医生的建议下，立即服用硝化甘油片或速效缓解心绞痛的药物，但需遵循医生的指导和用药剂量。
其次，药物治疗在心梗早期也是至关重要的。在医院急救抵达后，医护人员会立即给患者进行必要的检查和评估，并开始给予药物治疗。常用的药物包括抗血小板药物、抗凝药物、β受体阻滞剂、血脂调节药物等。其中，抗血小板药物如阿司匹林和氯吡格雷可以有效阻止血小板聚集，减轻血栓形成和进展；抗凝药物如肝素或低分子肝素可以防止血栓形成，减少血栓在血管内的形成和扩展。β受体阻滞剂可以减缓心率，减轻心肌负荷，帮助恢复心肌功能。血脂调节药物则可以帮助降低血脂，减少动脉粥样硬化的发展和复发。
此外，介入治疗也是心梗早期治疗的重要手段之一。对于符合介入标准的心梗患者，尤其是STEMI（急性ST段抬高型心肌梗死）患者，介入治疗是非常重要的。介入治疗主要包括血管成形术和支架植入术。血管成形术通过导管在冠状动脉内注入造影剂，找到狭窄部位，然后使用球囊扩张器扩张狭窄的血管，帮助恢复血液灌注。支架植入术则是在血管成形后，通过在狭窄血管内植入支架，保持血管通畅，减少再次闭塞的风险。通过介入治疗，可以迅速恢复患者的心肌供血，减轻心肌梗死的范围，降低并发症的风险。
最后，康复护理也是心梗早期治疗的重要环节。心梗患者在介入治疗或药物治疗后，需要接受全面的康复护理，包括生活方式管理、药物治疗的持续服用、心理护理和定期复查等。患者需要根据医生的建议，合理安排饮食、运动和工作，避免过度劳累和情绪紧张，保持良好的情绪和心态。同时，还需要根据医生的处方，按时按量服用降压药、降脂药等药物，并定期复查心电图、心肌酶谱、超声心动图等检查项目，以及定期随访和咨询专业医生，及时发现异常情况并调整治疗方案。
急性心梗处理原则
急性心梗处理原则
一、急性心梗处理原则1. 急性心梗的处理原则2. 急性心梗有什么表现3. 急性心梗如何诊断二、急性心梗如何调理三、心肌梗塞如何饮食
急性心梗处理原则
1、急性心梗的处理原则一旦患者突发剧烈胸痛,伴有面色苍白、出冷汗、无法继续活动的情况,应立即让其保持安静、就地平卧、舌下服用硝酸甘油一片或口服速效救心丸10-15粒等。如胸痛仍不缓解,考虑有心肌梗死的可能,需迅速(发病后6小时之内)妥善地与医院联系,将病人送赴医院进一步诊治。因为心肌梗死的发生多为冠状动脉内血栓形成所致。为此,需在心肌坏死发生之前行“溶栓”治疗,达到挽救心肌的目的。同时也可进行球囊扩张术或安放支架等治疗。2、急性心梗有什么表现发作诱因:多数在较大的活动量(尤其是突然用力),情绪激动,受惊吓后,饱食,忽然受凉等情况下出现。
发作部位:心前区(左侧乳头附近区域)、胸骨下段(两乳头连线中间)或剑突下(俗称心口,就是上腹部的顶点)为常见,一般范围巴掌大小,有些人也会出现整个胸部不适,甚至伴有肩膀,左臂,颈部和牙齿附近的不适。
发作症状:最典型的症状是胸部的闷痛感(有些人仅有胸闷或者胸痛),呼吸困难。与一般心绞痛发作类似,但程度往往更严重(如果以前有心绞痛发作的人可以对比)。有些人会出汗甚至大汗淋漓。有些人会伴有头晕(如果测量血压可以发现血压很低或心率很慢)。也有一些人会表现为上腹部闷痛,伴有恶心呕吐,容易被误认为胃肠炎。
心肌梗死后室性心律失常的处理
心肌梗死后室性心律失常的处理
急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)患者易于伴发各种心律失常,其中室性心律失常发生率较高,也是导致猝死,危及患者生命的重要因素之一。文献报道AMI后室性期前收缩(室早)的发生率为10%~93%,室性心动过速(室速)的发生率为3%~39%,心室颤动(室颤)的发生率为4%~36%。每年美国有超过30万的人猝死于冠心病,心肌梗死后发生的室性心律失常是猝死最常见的原因,60%急性心肌梗死性死亡的患者发生在发病后1h内,被认为与室性心律失常,特别是与心室颤动有关。正确评估和处理AMI后的室性心律失常,对提高AMI患者的生活质量和生存率有着重要意义。
1.室早(Ventricular Premature Beats)
室早常见于AMI患者。根据室性心律失常的危险分层,AMI合并的室早属于潜在恶性,既往认为可引起室速或室颤,是一种预警性心律失常。近年的研究则发现孤立的室早不是AMI时发生致命性心律失常的预报因子;现在CCU中发生VF的几率已经明显减少,因此,不主张在AMI 后预防性应用利多卡因。对已经发生的室早,是否应当药物干预,也存在争论,因为所有的临床试验都没有证实药物干预可以提高患者的生存率。AMI中重视血运重建治疗(抗血栓、抗凝、冠脉重建),纠正电解质、代谢异常,有利于减少室性心律失常的发生;AMI患者交感活性上升,血儿茶酚胺浓度增加,肾素-血管紧张素系统激活,早期应用β受体阻滞剂和ACE抑制剂,有利于减少室性心律失常的发作。
对于陈旧性心肌梗死伴发的室早,同样没有大型临床试验证实抗心律失常药物干预可以提高患者的生存率。所以,如果没有症状、发作不频繁、不引起血流动力学改变的室早,可以不作处理;对于发作频繁、症状明显,患者不能耐受,或是导致血流动力学障碍的室早,可以给予抗心律失常药物。由于某些药物,如英卡胺、氟卡胺、莫雷西嗪可增加远期死亡率,应当避免使用。对于药物控制效果不佳,患者不能耐受的室早,可以考虑射频消融。
心梗急诊处理原则
心梗急诊处理原则
1. 快速识别患者：对突发胸痛、呼吸困难、出汗等症状急需进行心电图检查。
2. 快速评估患者状况：采取评估工具，如TIMI评分、GRACE评分等快速评估患者情况，以确定应采取何种救治措施。
3. 立即进行急救：若出现心脏骤停，要立即进行心肺复苏，如有心律失常，应及时进行除颤。对于严重心绞痛患者，应给予硝酸甘油、阿司匹林、肝素等治疗。
4. 快速转运：对于心梗患者，应尽快将其转运到专业医疗机构进行救治。
5. 机械吸除血栓：对于出现急性ST段抬高的心梗患者，应尽可能早地进行机械吸除血栓治疗。
6. 快速恢复：当患者情况相对稳定时，应采取一系列恢复措施，如康复训练、心理干预等。
7. 预防复发：患者应进一步加强生活习惯及药物治疗，以预防心梗复发。
8. 注意并发症：心梗患者可能出现并发症，如心力衰竭、肺部感染、深静脉血栓等，需进行及时治疗。
9. 个体化治疗：针对不同患者的情况、症状及并发症，采用个体化的治疗方案。
10. 科学预后：对于心梗患者，需进行严密监测，科学评估患者预后。定期复查，及时调整治疗方案以保证患者的生命安全。
11. 提供心理支持：心梗患者经历了一次心脏病危机，其心理状态可能会受到影响。医护人员需要及时与患者沟通，安抚其情绪，提供必要的心理支持，以强化其治疗信心和体验感。
12. 加强宣传教育：心梗是一种高发病症，需要加强对公众的宣传教育，以提高民众对心脏疾病的认识和防护意识。同时，应加强对医务人员的培训，提高心梗急救和治疗水平。
13. 积极预防：心梗是一种可预防疾病，加强生活方式改善（如戒烟、保持正常体重、均衡饮食、适当运动等）和疾病预防措施（如定期体检、控制高血压、控制高血糖等）对于预防心梗、降低心梗的风险十分重要。
心肌梗死急性期的心律失常
心肌梗死急性期的心律失常
急性心肌梗死患者发病是冠状动脉出现急性缺血、缺氧引起的心肌坏死，临床症状为剧烈持久的心前区疼痛，急性心肌梗死严重威胁患者的生命安全，临床致死率极高，这主要是在冠状动脉出现粥样硬化的基础上形成的急性血栓，造成患者的胸骨后或心前区压榨性剧痛，持续长达半小时以上，并且伴随休克、心力衰竭、心律失常等并发症。急性心梗是临床严重病症，其中三大并发症包括心源性休克、心律失常以及心力衰竭。心律失常的发病率极高，也是引起患者死亡的一个重要原因。
一、心肌梗死急性期心律失常的发生原因
心肌梗死后很容易在急性期发生心律失常，这是临床普遍症状，心律失常病情严重时可导致急性猝死。心律失常发生的主要原因是心脏的神经重构，梗死区域的神经内分泌环境变化，引起心脏交感神经的双重变化，所以很容易发生梗死后心律失常。心肌梗死发生的原因较为复杂，主要是病理变化，临床病理变化是梗死部位的心肌受损坏死，受损心肌部位去神经支配，正常情况下心脏遍布神经纤维，从心内膜一直分布至心外膜，但是由于缺血的心肌失去了神经支配，所以心肌的不同区域之间产生明显的只有神经递质浓度梯度。这种心肌细胞的自律性明显改变，导致心律失常的发生。近两年来研究显示除以上因素以外，神经交感神经密度在梗死部位逐渐降低。
心肌梗死发生后的各个阶段都可以发生心律失常，并且是多种类型的心律失常，但是在急性期很容易发生室性心律失常，特别是在上午的发生率最高，因为上午时分体内的儿茶酚胺等神经内分泌明显变化，上午儿茶酚胺的分泌量最大，导致血压水平升高，心肌的收缩力增加。纤溶系统不能缓解血栓症状，形成冠状动脉的阻力增加，则会进一步加重心肌缺血、缺氧的症状，导致心律失常的发生。心肌梗死和心律失常都发生在上午的12点之前以及下午的1:00~4:00等时间段。下午持续到晚上心律失常的发生率较少，所以呈现出一定的时间规律性。特别是在一天当中的上午5:00~12:00之间，发生心律失常以及猝死的发生率极高。
急性冠脉综合症并心律失常的处理
急性冠脉综合症并心律失常的处理
急性冠脉综合症(ACS)包括急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、不稳定型心绞痛（UA）。ACS患者在急性期几乎都会伴发心律失常，其发生率达90-100％。ACS死亡病例中，一半以上为猝死，而80％-90％猝死由恶性室性心律失常（VA）所致，可为ACS的首发表现。
ACS心律失常发生机制包括急性持续性缺血、缺氧，高交感活性，再灌注损伤，心腔壁张力改变，代谢产物作用，电解质紊乱特别是低血钾，酸碱平衡失调等等，多种因素综合作用导致心律失常的发生。
ACS 合并的心律失常包括室性心律失常如室早、加速性室性自主心律、室速、室颤等；室上性心律失常如窦性心动过速、房早、房颤/房扑、房速、加速性交界性心动过速等；缓慢性心律失常如窦性心动过缓、窦性静止、窦房传导阻滞、房室传导阻滞以及室内传导阻滞等。各种心律失常在ACS患者中的发生率：CARISMA试验入选297例急性心梗伴LVEF ≤40％的患者，在心肌梗死后11 ± 5天内植入心脏记录仪，随访1.9 ±0.5年，记录显示：新发房颤伴快速心室率发生率为28％，非持续性室速发生率为13％，高度房室传导阻滞发生率为10％，窦性心动过缓为7％，窦性静止为5％，持续性室速为3％，室颤为3％，分析显示：高度房室传导阻滞是心脏死亡最强的预测因素。GRACE全球注册研究入选全球范围113家医院52967例非选择性的ACS患者，分析ACS 伴有恶性室性心律失常（VA）的发生率及预后，结果示：（1）ACS后VA发生率：VA发生率为6.9％，其中室速为1.8％，室颤或心脏骤停为5.1％。根据ACS的不同分型，NSTEMI的VA发生率为4.9％，UA为3.1％，STEMI为11.7％ 。（2）ACS后VA发生时间与死亡率的关系：55％室颤发生在2天内，若室颤发生在2d内，死亡率为53％，而室颤发生在2d后，死亡率明显增高至81％ 。（3）住院死亡率风险： ACS后室颤死亡率为67.7％，室速为7.2％；无VA为1.6％。 STEMI伴VA的住院死亡风险为不伴VA的3.9倍，NSTEMI伴VA的住院死亡风险为不伴VA的9.8倍。（4）VA发生的危险因素：有老年（≥70岁）、女性、Killip分级、糖尿病、心力衰竭史和血运重建史。住院期间行冠脉介入术的患者，总体上可以减少VA的发生。（5）6个月死亡率：室颤死亡率为12％，室速为6.5％；无VA为5.1％。结论：ACS住院中出现的VA是院内和6个月死亡的独立危险因素。根据发生VA相关的危险因素，有可能在入院时筛选出具VA高危的患者。
急性心梗的急救处理
急性心梗的急救处理
老年人急性心肌梗塞紧急处理
此病多见年纪较大之人，是一突发而危险之急病，但在发病前多会出现各种先兆症状。如自觉心前区闷胀不适、钝痛，钝痛有时向手臂或颈部放射，伴有恶心、呕吐、气促及出冷汗等。此时要立刻停止任何重体力活动，平息激动的情绪以减轻心肌耗氧量，同时口服硝酸甘油片或亚硝酸异戊酯等速效扩血管药物，部分病人可避免心肌梗塞的发生。
当急性心肌梗塞发生时，患者自觉胸骨下或心前区剧烈而持久的疼痛，同时伴有面色苍白、心慌、气促和出冷汗等症状，有些患者无剧烈胸痛感觉，或由于心肌下壁缺血表现为突发性上腹部剧烈疼痛，但其他症状会表现更加严重，休息和服用速效扩血管药物不能缓解疼痛。若身边无救助者，患者本人应立即呼救，拨通120急救电话或附近医院电话。在救援到来之前，可深呼吸然后用力咳嗽，其所产生胸压和震动，与心肺复苏中的胸外心脏按摩效果相同，此时用力咳嗽可为后续治疗赢得时间，是有效的自救方法。
据医学统计治疗表明，在心肌梗塞发生的最初几小时是最危险的时期，大约有2/3的患者在未就医之前死亡。而此时慌乱搬动病人、背负或搀扶病人勉强行走去医院，都会加重心脏负担使心肌梗塞的范围扩大，甚至导致病人死亡。
因此，急救时患者保持镇定的情绪十分重要，家人或救助者更不要惊慌，应就地抢救，让病人慢慢躺下休息，尽量减少其不必要的体位变动。并立即给予10毫克安定口服，同时呼叫救护车或医生前来抢救。
在等待期间，如病人出现面色苍白、手足湿冷、心跳加快等情况，多表示已发生休克，此时可使病人平卧，足部稍垫高，去掉枕头以改善大脑缺血状况。如病人已昏迷、心脏突然停止跳动，家人且不可将其抱起晃动呼叫，而应立即采用拳击心前区使之复跳的急救措施。
若无效，则立即进行胸外心脏按摩和口对口人工呼吸，直至坚持到医生到来。
急性心肌梗死是中老年人猝死的主要原因之一，许多患者在发病后几个小时内死亡。悲剧的发生除了此病凶险之外，另一个重要原因就是发病初期救治不当，如急于送病人去医院，人背、车拖、一路颠簸，使病情更为恶化。真可谓好心办了件坏事。
急性心肌梗塞治疗及急救措施
急性心肌梗塞治疗及急救措施
突发急性心梗很可能导致生命危险，越来越多的人因为急性心肌梗塞失去生命。急性心肌梗塞的时候要怎么应急处理呢？下面就是店铺为大家整理的急性心肌梗塞治疗及急救措施相关资料，供大家参考。
急性心肌梗塞的治疗方法
1.监护和一般治疗
无并发症者急性期绝对卧床1～3天;吸氧;持续心电监护，观察心率、心律变化及血压和呼吸，低血压、休克患者必要时监测肺毛楔入压和静脉压。低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。无并发症患者3天后逐步过渡到坐在床旁椅子上吃饭、大小便及室内活动。一般可在2周内出院。有心力衰竭、严重心律失常、低血压等患者卧床时间及出院时间需酌情延长。
2.镇静止痛
小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可用杜冷丁。烦躁不安、精神紧张者可给于地西泮(安定)口服。
3.调整血容量
入院后尽快建立静脉通道，前3天缓慢补液，注意出入量平衡。
4.再灌注治疗，缩小梗死面积
再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。越早使冠状动脉再通，患者获益越大。“时间就是心肌，时间就是生命”。因此，对所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊后必须尽快做出诊断，并尽快做出再灌注治疗的策略。
(1)直接冠状动脉介入治疗(PCI)
在有急诊PCI条件的医院，在患者到达医院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下，对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架。急性期只对梗死相关动脉进行处理。对心源性休克患者不论发病时间都应行直接PCI治疗。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者应尽可能到有PCI条件的医院就诊。
(2)溶栓治疗
如无急诊PCT治疗条件，或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张时，若患者无溶栓治疗禁忌证，对发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗。常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)等，静脉注射给药。溶栓治疗的主要并发症是出血，最严重的是脑出血。溶栓治疗后仍宜转至有PCI条件的医院进一步治疗。