神经病学病案分析训练答案
神经系统(病案分析题)
神经系统高难度1．患者，男，38岁。
2小时前不慎从高处跌落致背部受伤。
入院检查：痛苦病容，背中部皮肤破损，躯干活动受限。
右下肢运动障碍、本体感觉障碍，左下肢痛觉、温度觉障碍。
X线检查提示第十胸椎骨折。
临床诊断：第十胸椎骨折，脊髓受损。
试问：（1）上述症状是哪一侧脊髓受损所出现的症状？（2）脊髓内受损的传导束名称分别有哪些?2．患者，男，22岁，5小时前无明显诱因出现脐周围疼痛，伴恶心、呕吐。
约1小时前疼痛转移至右下腹。
查体：急性病容，右下腹肌紧张，有压痛和反跳痛。
血常规检查：白细胞11.2×109，中性粒细胞比例85%。
考虑急性阑尾炎。
现需在硬膜外麻醉下行手术治疗。
试问：（1）硬膜外麻醉药物注入的部位？（2）行硬膜外麻醉穿刺时所经过的结构？3．患者，男，10岁，3天前出现发热、头痛，伴恶心和呕吐。
查体：体温39.5℃，并有颈项轻度强直。
临床考虑“流行性乙脑”，须做脑脊液检查，以进一步明确诊断。
试问：（1）临床上腰椎穿刺时，穿刺部位的选择？（2）进入蛛网下隙穿刺所经过的结构?4. 患者，男，70岁。
高血压病史25年。
2小时前因情绪激动再现剧烈头痛，伴右侧肢体运动障碍，入院就诊。
体格检查：右上、下肢运动障碍，右侧半身感觉障碍，双眼视野右侧偏盲。
CT检查示：脑溢血，内囊受损。
试问：（1）上述症状是哪一侧内囊受损所致？（2）上述症状分别损伤了经过内囊的什么结构?5．患者，男性，60岁，在与人争吵时突然晕倒，不省人事，急诊入院。
经治疗，2天后意识恢复，检查发现：①右上、下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进；②整个右半身的浅、深感觉丧失；③瞳孔对光反射正常，但两眼视野右侧同向性偏盲；④右侧眼裂以下面肌瘫痪，鼻唇沟变浅，发笑时口角歪向左侧。
右侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向右侧，无舌肌萎缩。
根据病例分回答下列问题：（1）病变部位在侧；是运动神经元损伤（上、下）。
（2）损伤了导致右上、下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进。
神经病学试题问答题简答题病例分析
神经病学试题问答题简答题病例分析二、名词解释：（每题４分，共２０分）１、三偏综合征２、交叉性瘫痪３、脊髓休克４、癫痫持续状态５、放射性疼痛二、名词解释１、内囊损害时，出现对侧肢体偏瘫，偏身感觉障碍和双眼同向偏盲，简称三偏综合征，常见于脑血管病时。
２、即同侧颅神经周围性瘫痪对侧肢体中枢性瘫痪是脑干损害的特征性表现。
３、急性脊髓横贯损害时，病人出现双下肢软瘫，肌张力降低，腱反射减弱，病理反射引不出，小便潴留，称为脊髓休克。
４、癫痫持续状态是指癫痫强直一阵挛发作(GTCS)若在短期内频聚发生，以致发作间隙中意识持续昏迷者。
５、神经干，神经根或中枢神经病变刺激时，疼痛不仅发生于刺激局部，且可扩展到受累感觉神经的支配区，称为放射性疼痛。
三、问答题：（每题１０分，共６０分）１、一般脑脊液化验检查包括哪些内容？写出各项正常值。
２、癫痫发作有哪些类型，治疗大发作及小发作的药物有哪些？３、分别说明原发性三叉神经痛及面神经炎的治疗原则。
４、试述坐骨神经痛的最常见病因，主要的症状及体征，以及主要的保守治疗方法。
５、试述左侧大脑中动脉皮层支（浅支）闭塞时的临床表现。
６、病员男４０岁，因左肋缘疼痛６＋月，左下肢无力Ⅰ月入院。
查体：左肋缘区痛觉减退，右脐以下痛觉减退，左趾部位觉减退，左下肢肌力Ⅱ°，伴肌张力增高，腱反射抗进，左侧Babinski's征(+)。
请讨论定位诊断及进一步检查的方法。
三、问答题１、包括脑脊液压力，Queckenstedt试验，细胞数、蛋白、糖、氯化物等。
腰穿正常脑脊液压力为80～180mm水柱(0.78～1.76KPa)，白细胞0～5×106／L，红血球为0,蛋白0.15～0.45g ／L,糖2.5～4.4mmol／L,氯化物120～130mmol／L。
２、有①部分性发作──单纯部分性，复杂部分性，部分性发作，继发为全面性强直一阵挛发作。
②全面性发作──失神经发作，肌阵挛发作，阵挛性发作，强直性发作，强直一阵挛发作，无张力性发作。
神经系统病例分析习题8
病例分析(15分)患者, 男,55岁.3月前开始右上肢疼痛, 呈烧灼样, 从肩向大拇指放射. 一月前出现右下肢无力, 并逐渐加重. 当地治疗无效, 于一日前转我院. 查体: 内科情况无特殊. 神经检查: 颅神经正常, 右上肢肌张力低, 肱二, 三头反射减弱; 肌力近端4度, 远端1度, 大小鱼际肌有萎缩; 右腹壁反射消失; 右下肢肌力2度, 肌张力增高, 髌踝阵挛阳性; 右下肢震动觉和关节位置觉消失; 右上肢和左侧肚脐以下痛温觉消失。
请讨论: 1. 请作定位诊断, 并说明诊断依据.2. 可能的病因.3. 下一步有哪些检查措施？可能出现的阳性结果.四. 病案分析1. 1. 右侧,颈膨大,髓外: 根痛并向手放射; 鱼际肌萎缩; 手肌力差; 右上肢痛温觉障碍; 右Brown-sequard征表现.2. 2. 肿瘤3. 3. 腰穿脑脊液蛋白质增加, 椎管梗阻;CT见椎骨改变;MR见肿瘤大小, 部位, 脊髓压迫情况。
四．病例分析(15分)患者, 女,50岁. 二天前开始头痛, 服止痛片可缓解.2小时前打麻将时又突然头痛加剧, 并呕吐, 继之倒地, 呼之不应. 急送医院就诊. 查体: 神志清楚, 痛苦表情, 对答切题; 眼底正常, 左睑下垂,瞳孔散大, 光反射消失; 无面瘫, 伸舌居中; 右上下肢轻瘫, 感觉正常; 颈抵抗,Kernig征阳性. 请讨论: 1. 可能疾病是什么？依据？答案: 脑蛛网膜下腔出血. 发病急; 头痛呕吐, 短暂意识障碍; 脑膜刺激征阳性;2. 病因诊断。
答案: 动脉瘤3. 你准备作什么检查来确定诊断？答案:CT; 腰穿;4.作什么检查确定病因？答案: 血管造影四. 病例分析(15分)患者, 女,38岁. 入院前2小时进午饭时突然出现右手抽动, 继之意识丧失, 双眼上翻, 全身抽动, 持续约3-4分钟, 抽动停止, 呼之不应. 急送急症.入院后查体: 呼之不应, 压眶时有痛苦表情, 并有左上下肢乱动; 双眼闭合, 双瞳等大, 眼底正常; 右上下肢肌张力低, 反射活跃, 右下肢Babinski征阳性; 针刺右侧肢体无反应, 左侧有躲避反应. 颈软,Kernig征阴性. 心脏听诊有心房纤颤.请讨论:1. 该患者意识障碍属什么程度？2. 定位诊断及其依据.3. 定性诊断及其依据.4. 应首先作什么检查证实你的诊断？病例分析(15分)患者, 女,38岁. 入院前2小时进午饭时突然出现右手抽动, 继之意识丧失, 双眼上翻, 全身抽动, 持续约3-4分钟, 抽动停止, 呼之不应. 急送急症.入院后查体: 呼之不应, 压眶时有痛苦表情, 并有左上下肢乱动; 双眼闭合, 双瞳等大, 眼底正常; 右上下肢肌张力低, 反射活跃, 右下肢Babinski征阳性; 针刺右侧肢体无反应, 左侧有躲避反应. 颈软,Kernig征阴性. 心脏听诊有心房纤颤.请讨论:1. 该患者意识障碍属什么程度？答案: 浅昏迷2.定位诊断及其依据.答案: 左侧半球. 依据: 右手抽动; 右侧偏瘫; 右偏身感觉障碍; 右病理征阳性.3.定性诊断及其依据.答案: 脑栓塞. 依据: 急性发病; 中年人; 有心脏病4.应首先作什么检查证实你的诊断？答案:CT;。
神经病学习题病例分析实习指导及答案
神经病学习题
绪论
(一)名词说明
1.神经病学
2.休克病症
(二)填空题
1.神经系统按解剖部位分为、。
2.神经系统病症按发病机制分为、、、
四大类。
(三)选择题
1.能够完全或大体治愈的神经系统疾病是：
A）多发性硬化 B) 运动神经元病 C)三叉神经痛 D)特发性面神经麻痹
2.要紧依托病史及其表现进行诊断的神经系统疾病是：
A）帕金森病 B)三叉神经痛 C)小脑性共济失调 D)进行性肌营养不良症
(四)问答题
神经系统疾病的诊断程序是什么？
神经系统解剖及定位诊断
一、名词说明
一、角膜反射
二、跟－膝－胫实验
3、掌颌反射
4、Babinski征
五、Hoffmann氏征
二、填空题。
神经病学病例分析
三、病案分析：男、２４岁，５天前感冒，２天前出现双下肢无力，并逐渐加重，第２天即完全不有活动入院。
查体：双下肢远近端肌力０级，肌张力低，腱反射减弱，病理反射未引出，剑突以下痛，温触觉和深感觉消失，腹壁反射和提睾反射消失，小便潴留，脊柱无压痛。
请提出定位诊断，病因诊断，以及进一步检查措施，并提出治疗方案。
三、①定位诊断：胸６平面髓内横贯性损害②病因诊断：脊髓炎③腰穿，脊椎照片④治疗：激素，预防感染，所作用抗菌素，设置导尿管，防止褥疮及肺部感染，恢复期加强肢体锻炼，促进肌力恢复。
三、病例分析：农民病员，男，４０岁。
右上肢疼痛４个月，右下肢无力１个月，逐渐加重。
既往无特殊。
检查：右瞳＜左瞳，光反射好。
右手小鱼际肌萎缩并有束颤。
右上肢腱反射减弱，右手尺侧面痛觉消失，左上肢正常。
右下肢肌力３级，肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳性。
左上肢肌力、张力、反射正常。
右上下肢深感觉明显减退，左侧第二肋骨平面以下痛觉消失。
双侧触觉正常。
请回答下列问题：①该病人受损的神经结构有哪些？②病变部位在什么地方？（横、纵定位）③应首先对该病人作什么检查最好？④该病人应首先考虑什么疾病？尚需考虑疾病？⑤如果作脑脊液检查，是否有异常发现？如果有，可能是什么改变？三、病例分析：①左侧颈交感神经，右侧颈脊髓前角细胞，右侧皮质脊髓束，右侧薄束，楔束，右侧脊髓血脑末。
②横定位：颈５－胸１平面纵定位：右侧髓外③颈段MRI④首先考虑脊髓外肿瘤，脊髓炎、脊髓蛛网膜炎。
⑤脑脊液检查应该有异常发现，主要表现为脊椎管阻塞，CSF且的增高三、病案分析：男６５岁，１天前起床时感左手无力，吐词不清，６小时前出现左侧偏身运动不能，不能言语。
既往有高血压史。
查体：左上肢肌力０°，左下肢Ⅱ°，左侧肌张力低，病理反射左侧阳性，左侧提睾反射消失。
左侧偏身痛觉减退，左鼻唇沟浅伸舌偏左，不能言语。
请提出定位诊断，定性诊断，治疗方案。
三、病案分析：定位诊断：左侧基底节区定性诊断：脑梗塞治疗方案：控制血压、改善脑血液循环（血液稀释疗法、血管扩张剂）抗血栓疗法。
神经病学病例分析
三、病案分析：男、２４岁，５天前感冒，２天前出现双下肢无力，并逐渐加重，第２天即完全不有活动入院。
查体：双下肢远近端肌力０级，肌张力低，腱反射减弱，病理反射未引出，剑突以下痛，温触觉和深感觉消失，腹壁反射和提睾反射消失，小便潴留，脊柱无压痛。
请提出定位诊断，病因诊断，以及进一步检查措施，并提出治疗方案。
三、①定位诊断：胸６平面髓内横贯性损害②病因诊断：脊髓炎③腰穿，脊椎照片④治疗：激素，预防感染，所作用抗菌素，设置导尿管，防止褥疮及肺部感染，恢复期加强肢体锻炼，促进肌力恢复。
三、病例分析：农民病员，男，４０岁。
右上肢疼痛４个月，右下肢无力１个月，逐渐加重。
既往无特殊。
检查：右瞳＜左瞳，光反射好。
右手小鱼际肌萎缩并有束颤。
右上肢腱反射减弱，右手尺侧面痛觉消失，左上肢正常。
右下肢肌力３级，肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳性。
左上肢肌力、张力、反射正常。
右上下肢深感觉明显减退，左侧第二肋骨平面以下痛觉消失。
双侧触觉正常。
请回答下列问题：①该病人受损的神经结构有哪些？②病变部位在什么地方？（横、纵定位）③应首先对该病人作什么检查最好？④该病人应首先考虑什么疾病？尚需考虑疾病？⑤如果作脑脊液检查，是否有异常发现？如果有，可能是什么改变？三、病例分析：①左侧颈交感神经，右侧颈脊髓前角细胞，右侧皮质脊髓束，右侧薄束，楔束，右侧脊髓血脑末。
②横定位：颈５－胸１平面纵定位：右侧髓外③颈段MRI④首先考虑脊髓外肿瘤，脊髓炎、脊髓蛛网膜炎。
⑤脑脊液检查应该有异常发现，主要表现为脊椎管阻塞，CSF 且的增高三、病案分析：男６５岁，１天前起床时感左手无力，吐词不清，６小时前出现左侧偏身运动不能，不能言语。
既往有高血压史。
查体：左上肢肌力０°，左下肢Ⅱ°，左侧肌张力低，病理反射左侧阳性，左侧提睾反射消失。
左侧偏身痛觉减退，左鼻唇沟浅伸舌偏左，不能言语。
请提出定位诊断，定性诊断，治疗方案。
三、病案分析：定位诊断：左侧基底节区定性诊断：脑梗塞治疗方案：控制血压、改善脑血液循环（血液稀释疗法、血管扩张剂）抗血栓疗法。
神经系统病例讨论答案(临本6.3)
病例一：张某，男性，22岁，因从二楼堕落而入院。
入院检查：左下肢随意运动消失，肌张力升高，腱反射亢进，Babinski征阳性，无明显肌萎缩。
左侧半身痛觉和温度觉基本正常，左侧躯干剑突以下和左下肢本体感觉丧失。
右下肢随意运动正常，右侧半身肋弓平面以下痛觉和温度觉丧失，本体觉和精细触觉基本正常。
初步考虑脊髓半横断损伤。
问题讨论：1.试分析病变的位置。
2.解释这些症状产生的原因。
解答：1.病变部位为第6胸髓节段左侧半损伤（损伤部位为第4胸椎水平）。
2.该患者主要病状为左侧下半身痉挛性瘫痪和本体感觉障碍，右侧下半身痛觉和温度觉丧失，根据病史，可推断为脊髓传导束损伤。
因为左侧躯干剑突平面以下本体感觉丧失，根据本体感觉传导束在脊髓内为同侧走行，可推断为第6胸神经功能障碍，脊髓第6胸节左侧半损伤，而损伤部位为第4胸椎。
左侧下半身痉挛性瘫痪是因为左侧皮质脊髓束受损；根据脊髓丘脑束上升或下降1～2脊髓节段后经白质前连合向对侧投射，故右侧肋弓平面以下痛觉和温度觉丧失是因为左侧脊髓丘脑束受伤。
病例二一退休老人，在打门球时不慎被人用球棒击中左小腿外上方。
伤处疼痛剧烈，左腿无力，诉其左腿外侧及足背麻木，不能背屈其左足及左趾。
检查发现患者左下肢呈跨阈步（行走时左足抬得很高，落地迅速），左下肢外侧远端和足背感觉缺失。
下肢X线报告腓骨颈骨折。
初步诊断腓骨颈骨折并腓总神经损伤。
问题讨论：1. 初步诊断腓总神经损伤的依据。
2. 若是胫神经受伤，会出现哪些症状？解答：1.腓总神经自坐骨神经分出后，沿股二头肌腱内侧行向外下，再绕过腓骨颈穿腓骨长肌至小腿前面，分为腓浅、深神经。
腓浅神经于腓骨长、短肌和趾长伸肌之间下行，沿途发肌支支配腓骨长、短肌，皮支分布于小腿外侧、足背和趾背皮肤；腓深神经伴胫前血管下行达足背，支配小腿前群肌、足背肌，并分布于第1、2趾相对缘的皮肤。
根据X线报告腓骨颈骨折，左腿外侧及足背麻木，不能背屈其左足及左趾就可以初步诊断腓总神经损伤。
神经病学病例分析
神经病学病例分析三、病案分析：男、２４岁，５天前感冒，２天前出现双下肢无力，并逐渐加重，第２天即完全不有活动入院。
查体：双下肢远近端肌力０级，肌张力低，腱反射减弱，病理反射未引出，剑突以下痛，温触觉和深感觉消失，腹壁反射和提睾反射消失，小便潴留，脊柱无压痛。
请提出定位诊断，病因诊断，以及进一步检查措施，并提出治疗方案。
三、①定位诊断：胸６平面髓内横贯性损害②病因诊断：脊髓炎③腰穿，脊椎照片④治疗：激素，预防感染，所作用抗菌素，设置导尿管，防止褥疮及肺部感染，恢复期加强肢体锻炼，促进肌力恢复。
三、病例分析：农民病员，男，４０岁。
右上肢疼痛４个月，右下肢无力１个月，逐渐加重。
既往无特殊。
检查：右瞳＜左瞳，光反射好。
右手小鱼际肌萎缩并有束颤。
右上肢腱反射减弱，三、病案分析：男６５岁，１天前起床时感左手无力，吐词不清，６小时前出现左侧偏身运动不能，不能言语。
既往有高血压史。
查体：左上肢肌力０°，左下肢Ⅱ°，左侧肌张力低，病理反射左侧阳性，左侧提睾反射消失。
左侧偏身痛觉减退，左鼻唇沟浅伸舌偏左，不能言语。
请提出定位诊断，定性诊断，治疗方案。
三、病案分析：定位诊断：左侧基底节区定性诊断：脑梗塞治疗方案：控制血压、改善脑血液循环（血液稀释疗法、血管扩张剂）抗血栓疗法。
４、×××，５０岁，男，下班骑自行车２０分钟回家，即感头痛，继而呕吐，体右侧上、下肢不能活动，立即送来急诊。
查体：BP23/18Kpa,P60次/分,R20次/分，神志恍惚，眼底动脉变细，双瞳等大约8mm，光反射正常，右侧面部及右侧偏身感觉减退，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右侧下、下肢肌张力增高，肌力Ⅰ－Ⅱ度，腱反射活跃，右侧巴彬斯基征（＋），右侧夏道克氏征（＋），左侧正常。
请讨论定位性诊断及治疗。
４、定位：左侧基底节区定性：脑出血治疗：①降低压②降颅压③预防并发症④手术治疗５、患者男性，６９岁，谈话中突然倒地，意识不清４小时入院。
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神经病学病案分析训练答案病案1[现病史]患者刘XX，男，40岁，半月前患感冒、头疼，按感冒处理，症状缓解。
一周前出现视物模糊、复视伴双下肢无力、活动不便。
左上肢持物乏力，未加注意，近两天出现双下肢完全瘫痪，左手不能拿东西。
无发热、意识障碍、抽搐等。
[查体] 颅神经：双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。
双眼球不能外展。
向其他方向运动正常。
双侧额纹消失，眼睑闭合不全，双侧鼻唇沟变浅，伸舌居中。
其他脑神经未查出异常。
左上肢肌力4级，右上肢肌力5-级。
双下肢肌力0级，四肢肌张力低。
双上肢前臂中部以下痛觉减退，深感觉正常。
双下肢膝关节以下痛觉减退，深感觉减退。
腓肠肌握痛（+ ）。
腱反射减弱。
未引出病理反射。
[腰穿] 脑脊液压力1.77 kPa (180 mmH2O)。
白细胞8个，蛋白125 mg，糖45 mg，氯化物720 mg。
请对此病例进行诊断，诊断要点，鉴别诊断，鉴别诊断要点，需要完善的检查，治疗原则诊断：吉兰—巴雷综合症（急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病）要点：1.亚急性起病，起病前半月有上感史2.四肢对称性弛缓性瘫痪（上肢轻，下肢重）3.有末梢性感觉障碍，4.合并颅神经受损（面神经和外展神经）5.脑脊液示蛋白--细胞分离（细胞数正常，蛋白升高）鉴别诊断及要点：1.脊髓灰质炎，瘫痪多局限在一侧，无感觉障碍2.急性横贯性脊髓炎迅速出现损伤平面以下的运动、感觉障碍，锥体束征阳性，MRI可鉴别3.低钾性周围性瘫痪无感觉障碍呼吸肌脑神经一般不受累血清钾低有反复发作史4.重症肌无力肌无力波动性，晨轻暮重，或活动后加重，休息后减轻，低频神经重复点刺激及新斯的明实验可鉴别需完善的检查：肌电图治疗原则：病因治疗免疫球蛋白、血浆置换疗法对症治疗：辅助呼吸、防治各种并发症、康复病案2[现病史] 患者王XX，男，72岁。
右侧肢体乏力，伴言语不能1天。
患者于1天前无明显诱因晨起时出现右侧肢体乏力，伴言语不能，稍感头晕，无头痛、呕吐，无意识障碍及抽搐发作。
随后家人将其送到卫生院就诊，给予“血塞通”静滴，因症状缓解不明显，肢体无力症状加重而来我院就诊。
病程中无发热，进食尚可，二便正常。
[既往史] 有血脂异常史，未治疗，否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病史。
家族中无类似疾病。
[查体] BP140/90mmhg，神清，吐词不清，可配合检查，记忆力、定向力、计算力、自知力和理解判定能力欠佳。
眼底视乳头边界清楚，动静脉比例1﹕2；双侧瞳孔等大，光反射灵敏；双眼球各方向运动自如，无眼震，角膜反射正常。
右侧面部痛觉减退，张口无偏斜，咀嚼有力；闭目有力，双侧额纹对称，右侧鼻唇沟变浅；双耳听力未查；发音正常，咽反射存在，双侧软腭上举有力，悬雍垂居中；双侧耸肩及转头有力；伸舌右偏，舌肌无萎缩。
右侧肢体肌力2级，肌张力正常，无不自主运动，左侧指鼻和轮替试验、跟膝胫试验（-），右侧不能查；右侧痛觉减退；右侧肱二、三头肌肌腱反射及膝腱、跟腱反射较左侧略活跃；双侧掌颌反射阳性；右侧Babinski和Chaddock征阳性，左侧阴性。
无脑膜刺激征。
[辅助检查] 头部CT：左侧基底节区可见片状低密度影，边缘欠清楚，大小为1.2cm×2.4cm，；TCD：脑动脉轻度硬化。
请对此患者归纳一下病史特点，诊断（定位、定性），诊断要点，鉴别诊断。
病史特点：患者男，72岁1天前无明显诱因晨起时出现右侧肢体乏力，伴言语不能，稍感头晕，无头痛、呕吐，无意识障碍及抽搐发作。
“血塞通”治疗效果不明显，肢体无力症状加重而来我院就诊。
病程中无发热，进食尚可，二便正常。
有血脂异常史，未治疗，否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病史。
家族中无类似疾病。
诊断：缺血性脑血管疾病，脑血栓形成均可。
定位：左侧大脑中动脉深穿支；定性：缺血性诊断要点：1、老年男性患者2、安静状态下急性发病，症状数日达高峰；3、右侧肢体偏瘫，不全性运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧病理征阳性。
无明显的颅高压症状4、CT: 左侧基底节区可见片状低密度影鉴别诊断：1、脑出血：活动状态下起病，常伴有头痛、呕吐等颅高压症状，头部CT高密度灶改变，患者不支持，可排除2、颅内占位性病变：脑瘤，病程长，进行性颅内压增高；CT、MR可鉴别。
3、脑栓塞：活动状态下起病，数秒钟症状达到高峰，多有心脏病史或心律失常史这道题不太严谨，应该是张口示齿口角向左侧偏斜。
感谢黄文英同学的疑问病案3[现病史] 男性，62岁，大学毕业，医生。
记忆力下降5年，经常“丢三拉四”，说过的话就忘，放的东西找不到，前2年还能记住自己的生日和参加工作的时间、结婚的日子，现在都不记得了。
吃饭、喝水时经常碰倒水杯和碗。
2年前有时外出后找不到家，现在在家里经常找不到自己的房间和卫生间。
有时半夜起来东摸西摸，把桌椅搬来搬去。
[既往史] 健康。
[查体] 内科系统检查正常。
表情略显呆滞，无明显构音障碍，语言尚流利，但明显找词困难，问他怎么来医院的，他回答“我是那个，用那个，有那个圆的什么的东西来的，对，是一个这样的，箱子，箱子，大大的箱子”。
有错语（把皮尺叫做“绷带”）和新语（把叩诊锤叫“打棒”）。
计算力下降（100-7=？）。
脑神经检查未见异常。
四肢肌力正常，肌张力增高。
掌颌反射阳性，双侧Babinski征阴性。
[辅助检查] 脑电图：慢波明显增多。
MRI：脑萎缩。
腰穿检查：脑脊液压力、常规及生化正常。
简易精神状态检查量表（MMSE）得分：13分。
请进行诊断，诊断要点。
同时说明这种疾病的病理特点诊断：阿尔茨海默病要点：1、老年男性患者，病程5年，记忆障碍首发，渐进性加重，后面出现定向力、理解力、计算力及语言功能的下降2、MMSE评分《17分3、无意识障碍4、MRI排除脑血管疾病及肿瘤，有脑萎缩表现5、脑电图：慢波明显增多6、腰穿检查：脑脊液压力、常规及生化正常排除颅内感染性疾病病理特点：老年斑、神经原纤维缠结病案4[现病史] 女，28岁。
高热、抽搐、意识不清3天入院。
病程中抽搐表现为双上肢弯曲，双下肢伸直，意志不清，伴有瞳孔扩大，舌咬伤及尿失禁。
每次持续5～10min不等，发作间歇期意识不恢复，处于昏迷状态。
同时伴有高热，体温达38.2～39.7℃。
请对此病例进行诊断，诊断要点，简述其处理原则诊断：癫痫持续状态要点：频繁的全身性强直阵挛发作形式，意志不清，伴有瞳孔扩大，舌咬伤及尿失禁。
每次持续5～10min不等，发作间歇期意识不恢复。
处理原则：保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持，终止呈持续状态的癫痫发作，减少发作时的脑神经损害，寻找并尽可能根除病因和诱因，处理并发症。
在保证呼吸畅通的前提下，首选地西泮静脉用药以迅速控制抽搐病案5病员，男性59岁，患者在进行晨练时感头痛，继而倒地，意识不清，呕吐多次，不能说话，右侧肢体不能动，立即送来急诊。
既往有高血压史多年。
查体：BP22/14KPa，呼吸急促28次/1'，心率110次/1'，体温39℃,意识不清,浅昏迷,左瞳0.4cm,右侧瞳孔0.2cm 右上下肢0°肌力,右侧反射活跃,右巴彬斯基氏征(+),右半身痛觉↓。
请讨论定位及定性诊断以及处理原则。
如果可能，需要完善那些检查诊断：脑出血（左侧內囊）或急性脑血管疾病，定位：左侧内囊，定性：出血性处理原则：安静卧床脱水降颅压调整血压防止继续出血加强护理防止并发症，以挽救生命，降低死亡率、伤残率和减少复发。
检查：头颅CT其他检查：血常规血液生化凝血功能心电图检查和胸部X线检查病案6男，６２岁，1小时前早餐时出现头昏，半小时后不能讲话，继之右上肢无力，并逐渐加重，来院急诊。
检查、神志清楚，说不出话，也听不懂别人讲话，口角歪向左侧，伸舌偏右，右上肢肌力０°肌张力增高、反射活跃，右下肢４级。
双侧痛觉存在，右下肢巴彬氏征阳性，颈软。
急诊CT未见异常。
入院后检查：生命体征正常、心肺肝脾正常，神经体征同前。
请讨论定位诊断和定性诊断，并说明诊断依据。
讨论治疗方法，治疗中可能存在哪些风险，如何规避风险，并由此讨论有些治疗的适应症及禁忌症。
诊断：脑血栓形成（急性脑血管疾病，定位：左侧大脑中动脉，定性：缺血性）依据：1、急性起病，右侧肢体偏瘫（上肢重、下肢轻），完全性失语。
、，右侧病理征阳性2、症状有加重过程3、急诊CT未见异常治疗方案：首选溶栓（发病时间小于3小时，在时间窗内）存在的风险可能有梗塞后出血、身体其他部位的出血（皮肤、消化道等）溶栓的适应症：1、年龄18~80岁；2、临床明确诊断缺血性卒中并且造成明确的神经功能障（NIHSS﹥4分)；3、症状开始出现至溶栓干预在3小时以内。
5、脑CT排除脑溢血，且无与明显神经系统功能缺损相对应的低密度病灶；6、卒中症状持续至少30分钟且治疗前无明显改善7、近期无脑出血、蛛网膜下腔出血，无其它出血性疾病；8、家属或病人同意并签字禁忌症：1.CT证实颅内出血2.神经功能障碍十分轻微或迅速改善3．发病超过三个小时或无法确定4.伴有明确癫痫发作5.既往有颅内出血，动静脉畸形或颅内动脉瘤病史6.近期有颅内手术头外伤出血史等7.有明显出血倾向8.血糖＜2、7mmol/L，血压需积极降压控制者9.CT示低密度＞1/3大脑中动脉供血区。