神经内科病例分享 ppt课件
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《神经内科病例分享》课件
05 参考文献
参考文献
参考文献1
介绍了一种神经内科病例，详细 描述了患者的症状、诊断和治疗 过程，为其他医生提供了参考和
借鉴。
参考文献2
分享了另一个神经内科病例，重 点介绍了该病例的特殊之处和诊 断经验，对于拓宽医生视野和提
高诊疗水平有所帮助。
参考文献3
汇总了多个神经内科病例，分析 了不同病例之间的异同点，为医
病例临床表现
患者男性，58岁，因 突发右侧肢体无力、 言语不清就诊。
无既往高血压、糖尿 病等病史。
查体显示右侧肢体肌 力下降，右侧巴宾斯 基征阳性。
病例病理生理
患者右侧肢体无力、言语不清， 提示大脑中动脉供血区出现缺血
或梗死。
患者无高血压、糖尿病等危险因 素，考虑为非动脉硬化性血管病
变。
患者年龄较大，可能存在动脉粥 样硬化基础。
病例诊断依据
根据患者临床表现和查体结果 ，初步诊断为急性脑梗死。
进一步行头颅MRI检查，显示 右侧大脑中动脉供血区梗死灶 。
结合患者病史和检查结果，最 终确诊为非动脉硬化性血管病 变导致的急性脑梗死。
03 病例治疗
治疗方案
药物治疗
根据病情选择适当的药物，如抗血小 板聚集药物、降脂药物、抗癫痫药物 等，以缓解症状、预防并发症。
就诊经过
患者因头痛头晕伴恶心呕 吐两天就诊，查体示血压 偏高，神经系统检查示左 侧肢体肌力下降。
病例诊断结果
诊断
脑梗塞（急性期）
诊断依据
患者有高血压、糖尿病等基础疾病，出现头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体乏力 、言语不清等症状，神经系统检查示左侧肢体肌力下降，结合影像学检查结果 ，诊断为验分享
总结：该病例的治疗经验表明，综合治疗和 康复训练对于神经内科疾病的治疗非常重要 。
神经内科病例讨论PPT课件
2级肌力
肢体能在床上平行移动。
3级肌力
肢体可以克服地心吸引力， 能抬离床面。
4级肌力
肢体能做对抗外界阻力的 运动。
5级肌力
肌力正常，运动自如。
护理效果
患者能进行简单的 穿衣等日常生活的 自理，以及床上翻 身等活动
Part
03
康复训练
康复训练
• 时机：发病后一周至6个月。在这个时期病情基本稳定， 存在的各种障碍有可能不断改善，是康复训练的最佳时期 。 • 主要内容：一、早期康复干预 • 良肢位的摆放 • 体位变换（翻身） • 床上活动（Bobath握手等） • 二、恢复期运动训练 • 转移运动训练 • 坐位训练 • 站立训练 • 日常生活动活训练等等
卒中后焦虑（PSA） 无缘无故的、没有明确对象的焦急、紧张和恐惧 未来似乎某些威胁即将来临 同时伴多种躯体症状
讨论2
• 卒中患者康复训练包括哪些？
讨论3
• 卒中后情绪障碍如何进行心理护理？
讨论1
患者饮食方面需要注意哪些问题？
肌力分级
0级肌力
完全瘫痪，不能作任何自 由运动。
1级肌力
可见肌肉轻微收缩。
营养失调：低于机体需要量
食物多样，以谷类为主;控制脂肪 的摄入量;控制总能量；适当增加蛋白质; 限制盐；注意烹调用料；适当喝水
护理措施
护理效果
1、饮食原则 2、在原则基础上给患者增加选择的余地结合 患者的喜好烹调食物 3、改善患者的情绪，多沟通，增强社会支持。 4、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增 进食欲。 5、病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间， 喂饭速度不要快。 6、定期称体重、查血象，掌握数据的变化情况。
护理效果
患者情绪较前好转， 稳定，愿意与人交流， 检查合作，无自伤， 无自杀的现象或意图
神经内科病例讨论PPT课件
5
❖ 辅助检查： 头颅核磁：未见明确异常。 脑电图：癫痫样异常放电，全导多棘慢波
6
多棘慢波
7
皮肤肌肉病理检查
皮肤光镜结果：送检（腋部皮肤），镜下可 见汗腺上皮细胞内，球形嗜碱性包涵体阳性， 此包涵体PAS染色呈阳性，考虑Lafora小体 的可能性大，请结合临床。
8
常规HE染色 Lafora小体
4
❖ 既往史、家族史及个人史：无特殊
❖ 入院查体： 体温36.5℃,心率75次/分，呼吸20次/分，血压 120/70mmHg。神清，言语略缓慢，定向力，记忆力， 理解力，计算力差，视力视野粗测正常，双瞳孔等大 等圆，直径2mm，对光反射灵敏，眼球运动各个方 向运动充分，未见眼震，声音无嘶哑，咽下运动正常， 咽反射存在，双侧耸肩有力，伸舌居中，舌肌无萎缩 及震颤。四肢肌力肌张力正常，无肌肉萎缩，腱反射 正常，指鼻试验，跟膝胫试验较稳准，病理征阴性， 感觉检查不配合。颜面部及四肢可见不自主抽动，闪 电样，精细动作不能完成 。
19
严重肌阵挛：由动作、紧张、感觉刺激所诱发， 反复发作，好发生于早晨 轻度共济失调及痴呆，进展缓慢且晚期发生 家族成员预后不同 EEG散在θ波及额区的β波；3-5Hz的棘慢波或多 棘慢波，以前部导联明显；还可见到枕叶局灶性 棘波；对光敏感；NREM期棘慢波消失
20
21
Lafora Disease
9
PAS染色 Lafora小体
10
治疗经过
❖ 入院后给予治痫灵1片bid，氯硝西泮1mg QN，大剂量脑复康静点(24克qd)。治疗两天 后好转，肢体及颜面部抖动样发作明显减 少，将治痫灵缓慢改为丙戊酸钠口服治疗。
11
Байду номын сангаас
❖ 辅助检查： 头颅核磁：未见明确异常。 脑电图：癫痫样异常放电，全导多棘慢波
6
多棘慢波
7
皮肤肌肉病理检查
皮肤光镜结果：送检（腋部皮肤），镜下可 见汗腺上皮细胞内，球形嗜碱性包涵体阳性， 此包涵体PAS染色呈阳性，考虑Lafora小体 的可能性大，请结合临床。
8
常规HE染色 Lafora小体
4
❖ 既往史、家族史及个人史：无特殊
❖ 入院查体： 体温36.5℃,心率75次/分，呼吸20次/分，血压 120/70mmHg。神清，言语略缓慢，定向力，记忆力， 理解力，计算力差，视力视野粗测正常，双瞳孔等大 等圆，直径2mm，对光反射灵敏，眼球运动各个方 向运动充分，未见眼震，声音无嘶哑，咽下运动正常， 咽反射存在，双侧耸肩有力，伸舌居中，舌肌无萎缩 及震颤。四肢肌力肌张力正常，无肌肉萎缩，腱反射 正常，指鼻试验，跟膝胫试验较稳准，病理征阴性， 感觉检查不配合。颜面部及四肢可见不自主抽动，闪 电样，精细动作不能完成 。
19
严重肌阵挛：由动作、紧张、感觉刺激所诱发， 反复发作，好发生于早晨 轻度共济失调及痴呆，进展缓慢且晚期发生 家族成员预后不同 EEG散在θ波及额区的β波；3-5Hz的棘慢波或多 棘慢波，以前部导联明显；还可见到枕叶局灶性 棘波；对光敏感；NREM期棘慢波消失
20
21
Lafora Disease
9
PAS染色 Lafora小体
10
治疗经过
❖ 入院后给予治痫灵1片bid，氯硝西泮1mg QN，大剂量脑复康静点(24克qd)。治疗两天 后好转，肢体及颜面部抖动样发作明显减 少，将治痫灵缓慢改为丙戊酸钠口服治疗。
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Байду номын сангаас
病例神经内科-ppt课件
定性诊断
• 可能（二）：
• 糖尿病性周围神经病+糖尿病性脊髓病+糖尿病性脑血 管病
• 证据：糖尿病引起周围神经损伤，卧立位血压、大便 秘结等植物神经所伤。患者病左侧理征疑似阳性定位 于右侧皮质脊髓束。动脉硬化，形成斑块。（可能由 于糖尿病损伤所致病理征不明显、腱反射减弱）
• 疑问：患者血糖呈“自愈性” 。糖化血红蛋白水平7-9%。
神清、发育正常、营养欠佳，正常面容，自主体位， 车送入院，查体合作，对答切题。言语较前语音低 沉，呼吸平稳。心、肺系统未见明显异常。足背动 脉搏动无明显减弱。
专科查体：
神志清楚、查体合作，言语流利，语音较前低沉，颞肌、咬肌 有力，无萎缩，张口下颌无偏斜。左侧掌颌反射阳性。饮水偶 有呛咳，无吞咽困难，两侧软腭动度一致，悬雍垂居中，咽反 射正常，转颈、耸肩有力，胸锁乳突肌、斜方肌无肌肉萎缩， 双上肢近端肌肉、骨间肌、大小鱼际肌萎缩，左下肢髌骨下肌 肉容积较右侧减少（髌骨下2cm处周长：左23.5cm，右26cm， 四肢肌肉肌容积普遍减少。双下肢偶有肉跳，四肢肌张力正常。 指鼻试验、跟膝胫试验均欠稳准。闭目难立试验：睁闭眼均不 稳。左侧较右侧痛温觉减退。左侧髌骨下音叉振动觉较右侧减 退。 腱反射普遍减弱，左侧病理征阳性。
定性诊断
• 可能（三）：
• 慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病 • 证据：症状进展超过8周，肢体无力，少数呈非对称
性，腱反射消失，伴有深、浅感觉异常，电生理提示 周围神经传导速度减慢。 • 疑问：脑脊液蛋白-细胞分理不明显（本人腰穿问题导 致结果不可用），缺乏腓肠肌活检。无糖皮质激素治 疗史。
思考
头肌自发纤颤电位，正锐波改变，IP：单混相，倾向广 泛神经元病损。NCV：双侧正中神经，尺神经，腓肠神 经，腓总神经，胫神经运动传导，感觉传导略减慢，周 围神经轻度病损，股神经运动传导正常。F波：双侧腰 4-骶1出现率下降，神经根型传导阻滞。
神经内科病历讨论课件
治疗方案和预后
患者将接受手术治疗。预后因病因、手术风险、肿瘤大小、部位、治疗前状 态等因素而异。恶性肿瘤预后差，良性肿瘤治疗后可以达到根治的效果。
神经内科病历讨论ppt课 件
欢迎加入今天的神经内科病历讨论。我们将讨论一位患者的症状、影像和诊 断，以及最新研究的相关内容。
病例简介
患者资料
男性，28岁，出现头痛和视力模糊
既往病史
无特殊过往病史症状长度2周家族病史无神经疾病家族史
病患主要症状和体征
头痛
突发、剧烈、枕部和双侧额部
视力模糊
双眼视力下降、模糊不清、视 野缩小
手颤
右手、持续性震颤
面瘫
双侧面部下垂明显
病史回顾与体格检查
1
既往史
无神经外科手术或其他系统疾病史
2
药物
口服药物治疗后症状无好转
3
体格检查
唇、舌、肺、心、腹、四肢检查无异常
相关实验室检查结果
血液检查
红白细胞计数、生化指标正常
神经传导
EMG异常，提示周围神经受损
颅脑核磁共振影像学
左侧颞、枕叶占位性病变、双 侧海马内外侧受侵
医学影像学结果
脑核磁共振（MRI）影像学 脑电脑断层扫描（CT）
左侧颞、枕叶占位性病变（T2WI、 FLAIR）
同上结论
脑PET-CT扫描结果
左侧颞、枕叶占位性病变代谢减 退、代谢环比28%下降
诊断和鉴别诊断
根据实验室和影像学结果，确定诊断：左侧颞、枕叶占位性病变，考虑可能 为脑肿瘤等恶性疾病。而鉴别诊断范围更广，包括脑血管意外、多发性硬化、 脑炎等。
神经内科病历讨论幻灯片PPT
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既往史：患者于2021 年8月份因“双下肢水肿10月余 〞 就诊于“中国中医科学院广安门医院〞诊断为 “肾病综合征〞；就诊于北京大学第三医院病理科 行电镜检查示“不典型膜性肾病〞，给予口服泼尼 松片、静脉滴注环磷酰胺治疗。 2021 年6月份行剖腹产手术生育1子。
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入院查体：T:36.8℃，P:112次/分,R:20次/分,Bp： 157/118mmHg。双肺呼吸音粗，双下肢凹陷性水肿。
口服； 〔7〕纠正低蛋白血症、低钾血症； 〔8〕改善循环：丹红注射液40ml，静脉点滴，1次/日； 〔9〕对症支持治疗。
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住院经过及转归 入院后经过以上治疗，患 者头痛、肢体浮肿较前明显好转，治疗17 天后复查腰穿脑脊液压力160mmH2O ；复 查头颅MRI+MRV示：双侧大脑半球皮髓质 分界清楚，信号均匀，脑室系统对称，脑 沟裂不宽，中线构造居中，小脑、脑干区 未见异常信号改变；上矢状窦、下矢状窦、 直窦显示正常；左侧横窦及乙状窦较右侧 横窦及乙状窦纤细。
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MRV:上矢状窦、下矢状窦、直窦未见异常，左侧横窦及乙状窦较细小， 右侧橫窦及乙状窦较粗大，右侧横窦直接与上矢状窦相连。
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初步诊断：可逆性后部白质脑病综合征可能；静脉 性脑梗死待排；病症性癫痫；肾病综合征；膜性肾 病；双肺炎症；双侧胸腔积液；腹水；低蛋白血症； 低钾血症。
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临汾市人民医院神经内科
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患者陈某，女性，23岁，急性起病； 主因“头痛1月余，加重伴发作性抽搐6小时〞入院。 现病史：患者入院前1月无明显诱因出现头痛，头痛
呈全头憋胀样痛，头痛程度可以忍受，不伴有视物 模糊、恶心、呕吐，患者未经诊治，病症持续，入 院前6小时患者头痛病症较前加重，突然出现四肢 抽搐伴意识障碍、呼之不应，伴有双上肢屈曲、双 下肢伸直、牙关紧闭、口舌咬伤、小便失禁，抽搐 病症持续约10分钟停顿，意识转清，患者仍有全头 部难以忍受的憋胀样疼痛。患者自发病来精神、饮 食、睡眠差，体重无明显改变。
既往史：患者于2021 年8月份因“双下肢水肿10月余 〞 就诊于“中国中医科学院广安门医院〞诊断为 “肾病综合征〞；就诊于北京大学第三医院病理科 行电镜检查示“不典型膜性肾病〞，给予口服泼尼 松片、静脉滴注环磷酰胺治疗。 2021 年6月份行剖腹产手术生育1子。
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入院查体：T:36.8℃，P:112次/分,R:20次/分,Bp： 157/118mmHg。双肺呼吸音粗，双下肢凹陷性水肿。
口服； 〔7〕纠正低蛋白血症、低钾血症； 〔8〕改善循环：丹红注射液40ml，静脉点滴，1次/日； 〔9〕对症支持治疗。
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住院经过及转归 入院后经过以上治疗，患 者头痛、肢体浮肿较前明显好转，治疗17 天后复查腰穿脑脊液压力160mmH2O ；复 查头颅MRI+MRV示：双侧大脑半球皮髓质 分界清楚，信号均匀，脑室系统对称，脑 沟裂不宽，中线构造居中，小脑、脑干区 未见异常信号改变；上矢状窦、下矢状窦、 直窦显示正常；左侧横窦及乙状窦较右侧 横窦及乙状窦纤细。
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MRV:上矢状窦、下矢状窦、直窦未见异常，左侧横窦及乙状窦较细小， 右侧橫窦及乙状窦较粗大，右侧横窦直接与上矢状窦相连。
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初步诊断：可逆性后部白质脑病综合征可能；静脉 性脑梗死待排；病症性癫痫；肾病综合征；膜性肾 病；双肺炎症；双侧胸腔积液；腹水；低蛋白血症； 低钾血症。
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临汾市人民医院神经内科
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患者陈某，女性，23岁，急性起病； 主因“头痛1月余，加重伴发作性抽搐6小时〞入院。 现病史：患者入院前1月无明显诱因出现头痛，头痛
呈全头憋胀样痛，头痛程度可以忍受，不伴有视物 模糊、恶心、呕吐，患者未经诊治，病症持续，入 院前6小时患者头痛病症较前加重，突然出现四肢 抽搐伴意识障碍、呼之不应，伴有双上肢屈曲、双 下肢伸直、牙关紧闭、口舌咬伤、小便失禁，抽搐 病症持续约10分钟停顿，意识转清，患者仍有全头 部难以忍受的憋胀样疼痛。患者自发病来精神、饮 食、睡眠差，体重无明显改变。
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1天前再发意识不清、抽搐，转诊我科。
既往史：否认高血压、心脏病、癫痫病史，堂妹有癫痫病 史。
入院体格检查：T37.2℃、P132次/分、R19次/分、 BP157/105mmHg，神志清楚，表情淡漠，全身皮肤无皮疹， 浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许细 湿性啰音。心率132次/分，律齐。专科情况：神志清楚， 表情淡漠，对答切题，查体欠合作；颅神经无异常，四肢 肌张力正常，双上肢肌力4+级，双下肢肌力4-级。双上肢 腱反射（++),双下肢腱反射（+）。感觉正常，双侧指鼻 试验准确，未引出病理反射。颈部稍抵抗，颏距前胸2横指， 克氏征阴性。
单核样60%,Glu5.34mmol/L,Cl 123 mmol/L, 蛋白220mg/L。
脑脊液化验
8月28日 压力252mmH2O, WBC 6 ×10^9/L，中性比例86%， Glu5.4mmol/L,Cl 110 mmol/L,蛋白160mg/L。
9月10日 压力75mmH2O, WBC 1×10^9/L，小淋巴比例77%， 单核样细胞23%, Glu4.34mmol/L,Cl 113.5 mmol/L,蛋白 190mg/L。
7天前腰穿检查:脑脊液压力252mmH2O, 脑脊液WBC 6 ×10^9/L，中性比例86%，Glu5.4mmol/L,Cl 110 mmol/L, 蛋白160mg/dl,血及脑脊液TORCH未见明显异常
头颅MRI平扫+增强：左额叶深部白质内小腔隙灶，增强扫 描未见明显异常。
予补液、抗感染、“德巴金、苯巴比妥”抗癫痫，逐渐减 少“复方冬眠灵、苯巴比妥”等镇静抗癫痫药物后神志转 清,体温正常,复查血气分析正常,转出内科ICU.
9月10日腰穿脑脊液压力 75mmH2O，脑脊液 WBC
1×10^9/L，淋巴比例77%，单核样23%,Glu4.34mmol/L,Cl 113.5 mmol/L,蛋白190mg/L。停用甘露醇。
9月11日 突然出现言语无力、双侧面瘫、四肢无力（肌力2
级） 、呼吸急促，心率130-140/分，呼吸30-40/分。申请 肌电图检查。
肌电图
运动神经传导：
1、右侧尺神经刺激腕部CMAP波幅4.8mv（56％↓ ），刺激肘 部CMAP波幅4.1mv（61.5↓ ）。
2、右侧正中神经、双侧胫后神经、右侧面神经无异常。
感觉神经传导：
右侧正中神经、尺神经、双侧胫后神经、右侧面神经无异常
F反应 右侧正中神经：F波出现率40％，F-lat:26.3ms 右侧尺神经：未引出 左侧胫后神经： F波出现率15％，F-lat:49ms 瞬目反射 双侧均未引出 针极肌电图：
入院诊断
癫痫原因待查：颅内感染可能 腹痛原因待查：消化性溃疡？ 肺部感染 电解质紊乱（低钠、低氯） 窦性心动过速：病毒性心肌炎？ 轻度贫血
辅助检查 血常规：WBC14.1*10^9/L，N%78.4%，Hb112g/L，PLT
248*10^9/L 血生化：ALT85IU/L、AST 105IU/L、CHDL 7.5mmol/l,LDH
9月28日 肺部感染加重，行气管切开 癫痫反复发作
调整治疗方案 甲基强的松龙冲击治疗 加强抗癫痫治疗：德巴金10ml TID,苯巴比妥0.1 IM q6h 营养神经 加强抗感染：舒普深+他格适 结果
未见改善
10月3日腰穿 脑脊液压力>280mmH2O, WBC 1×10^9/L，淋巴比例40%，
右侧额肌、右第一骨间肌可见自发电位，均无力收缩
结论
正中、尺、胫后神经F反应异常，考虑周围神经近端损害
双侧瞬目反射未引出
考虑“格林巴利综合症”，予“大剂量丙球”静滴治 疗，无好转，且进行性加重，意识不清、出现点头 样呼吸，予气管插管、呼吸支持并转内科ICU。
肌无力进行性加重，查体：意识不清，颈软，四肢肌张力 低，肌力0级，腱反射消失，未引出病理反射。
10月3日 压力>280mmH2O, WBC 1×10^9/L，淋巴比例40%， 单核样60%,Glu5.34mmol/L,Cl 123 mmol/L,蛋白220mg/L
诊断？治疗？
10天前突发意识不清、口吐白沫、四肢抽搐，与安定静推 后抽搐停止，但神志谵妄、烦躁。急查头颅CT“未见明显 异常”，血生化“Na 108mmol/L,Cl 77mmol/L”，血气分 析示呼吸性碱中毒，予补钠及面罩呼吸无好转，此后，反 复发作抽搐，并出现发热，T38.4，双肺闻及痰鸣音，予 抗感染及 “地西泮、丙戊酸钠、苯巴比妥”抗癫痫治疗 无好转，考虑“昏迷原因待查：癫痫持续状态，腹痛待查： 腹型癫痫可能、肺部感染、呼吸性碱中毒、电解质紊乱” 于8天前转内科ICU。
腹部B超（-） 腹部立位平片（-） 脑电图:轻度异常 头颅MRI平扫+增强：左额叶深部白质内小
腔隙灶，增强扫描未头颅MRI增强扫描
治疗
甘露醇脱水降颅压 更昔洛维抗病毒、舒普深抗感染 得理多、丙戊酸钠、苯巴比妥抗癫痫 洛赛克制酸、舍兰保护胃黏膜
神经内科病例分享
病例分享
病例简介 叶xx，女，25岁，以“反复腹痛14天，发作性意识不清、
四肢抽搐10天”为主诉于2009-09-04平车入院 现病史：缘于14天前，无明显诱因突发中上腹部疼痛，持
续性闷痛，伴腹胀、纳差，就诊我院，血常规“WBC 4.9*10^9/L、NE 54.1%，Hb93g/L”，尿常规“胆红素 2+”，血生化正常，行消化系B超、腹部立位平片未见明 显异常，尿液紫外线照射半小时无变化，经制酸、保胃、 解痉治疗无明显好转。
378IU/L CK 1435IU/L CKMB 35IU/L Na 128mmol/L,Cl 86mmol/L 血凝+dic全套：D-D 1.34μg/ml 甲功 T3 0.74mmol/L,FT32.65Pmol/L,T4正常 尿常规：胆红素2+,隐血（微量），红细胞2.2个/ul。 自身免疫全套、ANCA、RF、ASO阴性。 血尿淀粉酶（-）
既往史：否认高血压、心脏病、癫痫病史，堂妹有癫痫病 史。
入院体格检查：T37.2℃、P132次/分、R19次/分、 BP157/105mmHg，神志清楚，表情淡漠，全身皮肤无皮疹， 浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许细 湿性啰音。心率132次/分，律齐。专科情况：神志清楚， 表情淡漠，对答切题，查体欠合作；颅神经无异常，四肢 肌张力正常，双上肢肌力4+级，双下肢肌力4-级。双上肢 腱反射（++),双下肢腱反射（+）。感觉正常，双侧指鼻 试验准确，未引出病理反射。颈部稍抵抗，颏距前胸2横指， 克氏征阴性。
单核样60%,Glu5.34mmol/L,Cl 123 mmol/L, 蛋白220mg/L。
脑脊液化验
8月28日 压力252mmH2O, WBC 6 ×10^9/L，中性比例86%， Glu5.4mmol/L,Cl 110 mmol/L,蛋白160mg/L。
9月10日 压力75mmH2O, WBC 1×10^9/L，小淋巴比例77%， 单核样细胞23%, Glu4.34mmol/L,Cl 113.5 mmol/L,蛋白 190mg/L。
7天前腰穿检查:脑脊液压力252mmH2O, 脑脊液WBC 6 ×10^9/L，中性比例86%，Glu5.4mmol/L,Cl 110 mmol/L, 蛋白160mg/dl,血及脑脊液TORCH未见明显异常
头颅MRI平扫+增强：左额叶深部白质内小腔隙灶，增强扫 描未见明显异常。
予补液、抗感染、“德巴金、苯巴比妥”抗癫痫，逐渐减 少“复方冬眠灵、苯巴比妥”等镇静抗癫痫药物后神志转 清,体温正常,复查血气分析正常,转出内科ICU.
9月10日腰穿脑脊液压力 75mmH2O，脑脊液 WBC
1×10^9/L，淋巴比例77%，单核样23%,Glu4.34mmol/L,Cl 113.5 mmol/L,蛋白190mg/L。停用甘露醇。
9月11日 突然出现言语无力、双侧面瘫、四肢无力（肌力2
级） 、呼吸急促，心率130-140/分，呼吸30-40/分。申请 肌电图检查。
肌电图
运动神经传导：
1、右侧尺神经刺激腕部CMAP波幅4.8mv（56％↓ ），刺激肘 部CMAP波幅4.1mv（61.5↓ ）。
2、右侧正中神经、双侧胫后神经、右侧面神经无异常。
感觉神经传导：
右侧正中神经、尺神经、双侧胫后神经、右侧面神经无异常
F反应 右侧正中神经：F波出现率40％，F-lat:26.3ms 右侧尺神经：未引出 左侧胫后神经： F波出现率15％，F-lat:49ms 瞬目反射 双侧均未引出 针极肌电图：
入院诊断
癫痫原因待查：颅内感染可能 腹痛原因待查：消化性溃疡？ 肺部感染 电解质紊乱（低钠、低氯） 窦性心动过速：病毒性心肌炎？ 轻度贫血
辅助检查 血常规：WBC14.1*10^9/L，N%78.4%，Hb112g/L，PLT
248*10^9/L 血生化：ALT85IU/L、AST 105IU/L、CHDL 7.5mmol/l,LDH
9月28日 肺部感染加重，行气管切开 癫痫反复发作
调整治疗方案 甲基强的松龙冲击治疗 加强抗癫痫治疗：德巴金10ml TID,苯巴比妥0.1 IM q6h 营养神经 加强抗感染：舒普深+他格适 结果
未见改善
10月3日腰穿 脑脊液压力>280mmH2O, WBC 1×10^9/L，淋巴比例40%，
右侧额肌、右第一骨间肌可见自发电位，均无力收缩
结论
正中、尺、胫后神经F反应异常，考虑周围神经近端损害
双侧瞬目反射未引出
考虑“格林巴利综合症”，予“大剂量丙球”静滴治 疗，无好转，且进行性加重，意识不清、出现点头 样呼吸，予气管插管、呼吸支持并转内科ICU。
肌无力进行性加重，查体：意识不清，颈软，四肢肌张力 低，肌力0级，腱反射消失，未引出病理反射。
10月3日 压力>280mmH2O, WBC 1×10^9/L，淋巴比例40%， 单核样60%,Glu5.34mmol/L,Cl 123 mmol/L,蛋白220mg/L
诊断？治疗？
10天前突发意识不清、口吐白沫、四肢抽搐，与安定静推 后抽搐停止，但神志谵妄、烦躁。急查头颅CT“未见明显 异常”，血生化“Na 108mmol/L,Cl 77mmol/L”，血气分 析示呼吸性碱中毒，予补钠及面罩呼吸无好转，此后，反 复发作抽搐，并出现发热，T38.4，双肺闻及痰鸣音，予 抗感染及 “地西泮、丙戊酸钠、苯巴比妥”抗癫痫治疗 无好转，考虑“昏迷原因待查：癫痫持续状态，腹痛待查： 腹型癫痫可能、肺部感染、呼吸性碱中毒、电解质紊乱” 于8天前转内科ICU。
腹部B超（-） 腹部立位平片（-） 脑电图:轻度异常 头颅MRI平扫+增强：左额叶深部白质内小
腔隙灶，增强扫描未头颅MRI增强扫描
治疗
甘露醇脱水降颅压 更昔洛维抗病毒、舒普深抗感染 得理多、丙戊酸钠、苯巴比妥抗癫痫 洛赛克制酸、舍兰保护胃黏膜
神经内科病例分享
病例分享
病例简介 叶xx，女，25岁，以“反复腹痛14天，发作性意识不清、
四肢抽搐10天”为主诉于2009-09-04平车入院 现病史：缘于14天前，无明显诱因突发中上腹部疼痛，持
续性闷痛，伴腹胀、纳差，就诊我院，血常规“WBC 4.9*10^9/L、NE 54.1%，Hb93g/L”，尿常规“胆红素 2+”，血生化正常，行消化系B超、腹部立位平片未见明 显异常，尿液紫外线照射半小时无变化，经制酸、保胃、 解痉治疗无明显好转。
378IU/L CK 1435IU/L CKMB 35IU/L Na 128mmol/L,Cl 86mmol/L 血凝+dic全套：D-D 1.34μg/ml 甲功 T3 0.74mmol/L,FT32.65Pmol/L,T4正常 尿常规：胆红素2+,隐血（微量），红细胞2.2个/ul。 自身免疫全套、ANCA、RF、ASO阴性。 血尿淀粉酶（-）