神经内科病例讨论二
2024年神经内科护理疑难病例讨论
病例简介：患者为男性，现年35岁，因突发头晕、恶心、呕吐4小时入院。
既往平素健康，无明显诱因，无糖尿病、高血压等慢性病史。
查体：神志清楚，面色苍白，全身皮肤黏膜无黄染，头颅形态正常，脑膜刺激征阴性，双侧瞳孔等大对光反应正常，四肢肌力正常，生理反射存在，未见瘫痪、感觉障碍；血常规、生化、凝血功能、心电图、头颅MRI等检查均正常。
入院后患者持续恶心、呕吐，于第2天发生抽搐，经抗抽搐药物治疗后抽搐缓解，但病情未见好转。
治疗过程及护理对策:1.病情评估及护理干预：入院后，首先稳定患者病情，保持呼吸道通畅，避免发生窒息。
及时建立静脉通道，给予液体支持，监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征；监测患者神志、意识状态的变化，观察瞳孔对光反应、生理反射等。
同时，密切观察患者的抽搐情况，给予抗抽搐治疗，保证患者的安全。
2.诊断及治疗：根据患者的症状和体征，结合实验室检查和影像学检查，考虑到可能为中枢神经系统感染、中毒、颅内压增高等原因所致的疾病。
进行腰椎穿刺，检测脑脊液，排除感染性疾病；同时行腹部彩超、胸部CT等进一步检查，排除腹部、胸部肿瘤、感染等可能导致患者症状的原因。
根据检查结果，对症治疗，及时调整治疗方案。
3.护理对策：a.防止并发症：抽搐是患者疾病严重的表现之一，需要密切观察患者的抽搐情况，及时给予抗抽搐治疗，同时预防抽搐后的并发症，如意外跌倒、舌咬伤等，保证患者的安全。
b.心理护理：对于突发疾病的患者，需要给予积极的心理护理，减轻患者的焦虑和恐惧情绪，引导患者配合治疗，增强治疗的信心。
c.营养支持：患者持续恶心、呕吐，有可能导致水电解质紊乱、营养不良等问题，需要给予适当的营养支持，合理调整饮食，保证患者的营养需求。
结语：本病例中，患者突发头晕、恶心、呕吐，伴发抽搐等症状，病情危急，需要及时评估病情，采取有效的护理措施，确保患者的生命安全。
在护理过程中，需要密切观察患者的症状变化，及时调整治疗方案，同时给予患者全面的护理，提高治疗的成功率。
神经内科疑难病例讨论范文
神经内科疑难病例讨论范文在神经内科临床实践中，常常会遇到一些疑难病例，对于这些病例的诊断和治疗，需要科学的方法和团队的协作支持，下面将介绍一例神经内科疑难病例及其讨论。
病例初诊患者，男，60岁，因反复头痛、视力下降3年，在当地医院治疗无明显好转，于20XX 年6月27日入院我院神经内科。
既往有高血压病史20余年，予长期规律控制，其他疾病史否认。
入院时患者神志清醒、体温36.5℃、脉搏70次/分、呼吸16次/分、血压142/95 mmHg。
患者神经系统检查：无明显肢体运动和感觉障碍，瞳孔正常大小对光反射灵敏，左眼下视障碍（视力0.2），右眼视力0.5，左眼视盘明显凹陷。
其他系统检查未见明显异常。
辅助检查1.头颅MRI：颅内占位性病变提示颅内占位性病变。
2. 眼内OCT：左眼视网膜神经纤维层明显变薄。
3.脑脊液检查：细胞计数0×10 /L，蛋白质0.44 g/L，糖4.27 mmol/L，氯化物124 mmol/L，无明显异常。
4.血常规、生化、凝血功能等常规化验示无明显异常。
讨论根据患者的主要症状和检查结果，我们大家认为此患者可能患有颅内占位性疾病，欢迎专家们多多发言。
专家一：据我多年的经验及以往的病例分析，此患者可能为原发性视神经膜瘤。
首先，此患者已有明显的视力下降症状，而颅内占位性疾病中，视神经占位可引起视力下降，根据左眼的视力下降，也支持了这一推断。
其次，颅内占位性疾病中，这种病变比较罕见，且原发性视神经膜瘤更为少见，极易被误诊，因此我们需要考虑到此一可能。
专家二：我认为，此患者可能为后天性颅内占位性疾病，如肿瘤和脑膜瘤等。
因此，需要进一步进行头颅MRI，查找病变的位置和性质。
此外，脑脊液检查中没有明显的异常也可能是此病的表现之一，因此脑脊液检查无法完全排除。
我们需要进一步了解患者的疾病史、家族病史及风险暴露史，以更好地判断疾病的性质。
专家三：我的观点是，考虑到患者年龄、性别和病史等方面，此患者可能患有自身免疫性脑膜炎。
神经内科疑难病例讨论
疑难病例讨论
病例汇报
第2 页
患者：刘晓光 男性 52岁
主诉：发作性抽搐11小时。
现病史：患者11小时前无诱因突发抽搐，表现为意识不清，
呼之不应，双眼瞪视，牙关紧咬，四肢抖动，持续数分钟缓解， 共反复发作3次，由任丘市人民医院转来我院，于急诊室再次发 作抽搐，表现相似，发作间期意识不清，给予地西泮、苯巴比妥 及丙泊酚镇静止抽。
病例汇报
第3 页
急诊检查：
头颅CT（任丘市人民医院）：颅内多发梗死灶、软化灶。 心电图：窦性心动过速，128次/分，T波异常。 血常规：白细胞20.*10^9/L，中性粒细胞比率80%，血红蛋白： 150g/L ，血小板322*10^9/L 生化：血钾2.9mmol/L，血糖9mmol/L，肝肾功、心肌酶、凝血四 项均正常。
病例汇报
第8 页
病例汇报
第9 页
诊断：
1、癫痫持续状态 2、高血压病3级（极高危）3、2型糖尿病4、冠 状动脉性心脏病 冠脉支架术后5、陈旧性脑梗死6、电解质紊乱 低 钾血症。
讨论问题
第 10 页
1、患者表现为癫痫持续状态、低钾血症、高血压不易控制
， 病因是什么？
2、指导下一步治疗方案
THANK YOU
治疗：补钾、补液
病例汇报
第4 页
既往史：高血压病、糖尿病、冠心病 冠脉支架术后、脑梗
死病史，遗留行走不利遗症。无抽搐发作史。
个人史：吸烟史20余年，每日20支，偶有饮酒史。 家族史：父母体健。
病例汇报
第5 页
既往史：高血压病、糖尿病、冠心病 冠脉支架术后、脑梗
死病史，遗留行走不利遗症。无抽搐发作史。
个人史：吸烟史20余年，每日20支，偶有饮酒史。 家族史：父母体健。
神经内科临床病例讨论
神经内科临床病例讨论神经内科临床病例讨论是神经内科医生在日常工作中的重要环节。
通过病例讨论，医生们可以共同分析、讨论和交流各种神经系统疾病的诊断与治疗，提高诊疗水平，提升医疗质量，解决临床问题，促进临床科研的开展。
一、患者基本信息本次病例讨论的对象为一名60岁男性患者，主要就诊原因为头痛、视物模糊和意识障碍。
患者既往有高血压病史，长期未规律服药。
二、临床表现患者突发头痛、视物模糊、精神恍惚，伴有恶心、呕吐。
体格检查：患者神志不清，双侧瞳孔等大等圆，光反射迟钝。
生命体征：血压170/100mmHg，心率85次/分，呼吸20次/分，体温36.8℃。
三、辅助检查1. 头颅CT检查：显示一侧蛛网膜下腔出血。
2. 血常规、生化、凝血功能等检查均未见异常。
3. 脑电图：弥漫性脑电波弥散性低变化。
四、诊断与治疗根据患者的病史、临床表现和辅助检查结果，初步诊断为蛛网膜下腔出血，急需手术治疗。
立即安排患者进行开颅手术，清除血肿，积极控制血压，纠正脱水和电解质紊乱，保持呼吸通畅，防止感染。
五、随访及转归术后患者神志逐渐清楚，瞳孔对光反射灵敏，头痛症状明显缓解，视物模糊逐渐好转。
继续密切观察患者生命体征及意识状态的变化，进行相关的康复治疗，帮助患者早日康复出院。
综上所述，通过这一例病例讨论，我们可以看到神经内科医生在面对急性蛛网膜下腔出血时的应急处理和治疗方案，积极的手术干预和综合治疗是提高患者生存率和减少并发症发生的关键，同时也提醒患者要定期监测血压、规律用药，避免因血压升高引发危及生命的疾病。
神经内科医生应保持对各类神经系统疾病的敏感性和及时性，不断提升自身的临床诊疗水平，为患者的康复和健康保驾护航。
【文/XXX神经内科】。
神经内科疑难病例讨论范文
神经内科疑难病例讨论范文
患者男性，50岁，近期出现头晕、头痛、呕吐等症状，体检发
现颅内压升高，进行脑CT检查发现右侧颅内有一颗直径约2cm的肿瘤。
患者接受手术切除后，病理检查结果为胶质母细胞瘤。
后续随访发现患者出现了多发性肺结节和骨转移病灶。
讨论：
胶质母细胞瘤是一种恶性肿瘤，通常出现在大脑的深部，如胼胝体、嗅球和第三脑室区域等。
患者的症状与颅内压升高相关，因此手术切除是必要的治疗手段。
然而，一旦出现多发性转移病灶，患者的预后大大降低。
胶质母细胞瘤的治疗通常包括手术切除、放疗和化疗等综合治疗。
对于多发性肺结节和骨转移病灶的治疗，一般建议采用放疗和化疗相结合的方式。
此外，针对转移病灶的具体位置和病情，也可以考虑局部手术切除等治疗手段。
总结：
胶质母细胞瘤是一种恶性肿瘤，患者的治疗需要综合考虑多种治疗手段。
对于多发性转移病灶的处理，需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
需要注意的是，患者的预后通常与转移病灶的位置、数量和治疗效果等相关，因此需要加强随访和管理。
- 1 -。
神经内科护理病例讨论
神经内科护理病例讨论
概述：
本文档将讨论一位患有神经内科疾病的患者的护理情况。
通过
分析病例，我们将探讨患者的病情、护理干预以及评估结果。
病例描述：
患者，女性，年龄67岁。
患者入院时主诉头痛、头晕、注意
力不集中，并在运动中感到困难。
患者有高血压病史，并服用降压
药物。
评估结果：
1. 神经系统评估：患者神经系统检查发现耳嗓管与咽会压异常，肢体运动受限。
短期记忆受损，注意力不集中。
2. 生命体征：血压正常，脉搏规则，呼吸平稳。
3. 实验室检查：血液检查结果无异常。
护理干预：
1. 观察与监测：密切观察患者的血压、脉搏和呼吸情况，并记录观察结果。
2. 药物管理：按时给予患者降压药物，并监测血压的变化。
3. 病情教育：与患者和家属交流，提供关于疾病的知识和护理要点，以促进患者的合作和治疗意愿。
4. 心理支持：通过关怀和理解，积极支持患者的情绪和心理状态。
结论：
通过对该病例的护理干预和评估，我们能够更好地了解神经内科疾病的护理需求。
同时，我们也强调了观察、药物管理、病情教育和心理支持的重要性。
只有通过综合性的护理措施，才能更好地帮助患者恢复健康。
警告：
为确保文档的准确性和可靠性，请在引用任何内容之前核实信息来源。
《神经内科病例讨论》课件
2 家族史
家族史可以为我们提供关 于患者潜在遗传风险的重 要线索，帮助我们确定可 能的疾病类型。
3 生活方式
他们的生活方式可能与疾 病有关，例如饮食习惯、 锻炼频率和工作环境。
临床表现和病史
1
症状开始
患者最早出现的症状是什么？这将帮助
病情进展
2
我们了解疾病的起源和发展。
患者的病情是逐渐恶化，还是有时好转，
有规律的变化？这些信息有助于确定疾
病的性质。
3
病史
包括患者之前的疾病史、手术史和药物 使用情况。这些因素可能对当前病例有 影响。
辅助检查结果
影像学检查
通过磁共振成像（MRI）或计算 机断层扫描（CT）等技术，我们 可以查看患者的脑部结构，并检 测异常。
血液检查
一些血液指标可以提供关于患者 身体状态的信息，例如炎症标志 物或特定药物Байду номын сангаас度。
《神经内科病例讨论》 PPT课件
欢迎参加本次神经内科病例讨论课程。在这个课程中，我们将分享一系列真 实的病例，涵盖病例背景、临床表现、辅助检查、诊断和治疗过程，以及讨 论和总结。让我们一起开始吧！
案例介绍
病例1：老年痴呆症
一位84岁的病人，最近表现出记 忆力减退和日常活动能力下降。 他的女儿是他的主要看护人。我 们将探讨他的病例以及可能的治 疗方案。
病例讨论
病例特点
我们将重点讨论每个病例的独 特特点，例如症状的出现顺序 或治疗反应的差异。
诊断挑战
这些病例可能会带来一些诊断 上的挑战，我们将探讨可能的 困难和解决方法。
经验分享
我们欢迎与会者分享自己的类 似病例，以及它们的治疗过程 和最终结果。
总结和展望
神经内科病例讨论
谢谢观赏
神经内科：男 年龄：62岁 婚姻：已婚 住址：河南省三门峡市 住院号：。。。。
病例摘要
主诉：头懵、头胀4小时余 现病史：患者入院前4小时余前突发头懵、头胀，头顶
部为主，无头痛、恶心、呕吐，无视物模糊，无意识 障碍，无肢体活动障碍等，就诊于三门峡社区医院， 测血压示200/110mmHg，口服降压药物治疗后（具体 不详），来我院。 既往史：既往无高血压、糖尿病、肾病史，无药物过 敏史等。 个人史：抽烟史30余年，约20根/天，无嗜酒、冶游史。 婚育史及家族史无异常。
24h动态血压结果
思考
思考
患者肾动脉狭窄引起继发性高血压依据有哪些 ？
患者既往未规律监测血压，考虑患者高血压突 然加速进展，血压阵发性增高，最高达 200/120mmHg,符合肾性高血压特点，查双肾 彩超示左肾萎缩缩小，双肾相差1.5cm以上， 提示缺血性肾病改变，支持诊断；左肾动脉介 入，患者平稳在120/80左右，支持。
入院诊疗经过及思路
考虑继发性高血压可能性大，给予进一步完善 双肾上腺CT平扫及双肾动脉CTA检查，结果示： 1.左侧肾动脉重度狭窄（95%以上）；2.双侧肾 上腺CT平扫未见明确异常。明确继发性高血压诊 断，请心胸外科医师会诊后，转入心胸外科，排 除手术禁忌症后，予行左侧肾动脉造影+球囊扩 张+支架植入术。行双肾彩超示左肾缩小，相差 1.5cm以上，术后，血压波动在130/80mmHg左 右。
入院诊疗经过及思路
患者入院后仍间断出现头懵、头胀，症 状发作时伴血压明显偏高，症状缓解时 血压波动在130/80mmHg左右，给予硝 苯地平缓释片控制血压，血压不稳定， 考虑患者血压阵发性增高，予完善24h动 态血压示：监测上午血压基本正常，下 午、夜间及凌晨血压明显偏高，平均血 压164/86mmHg。患者血压阵发性增高
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医学课件ppt
6
家族史
父亲及同父异母的两个哥哥逝于“肝 癌”；
母亲患“慢性支气管炎”多年； 1个弟弟3个妹妹身体均健康； 1个女儿身体健康。
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7
入院查体
血压100/60mmHg，神志清，痴呆状态，表情 淡漠，缄默不语，查体欠合作，步态不稳，向 后倾倒及左右倾倒，粗测视力、视野正常，眼 底大致正常，双瞳孔等大等圆，直径3.5毫米， 对光反应灵敏，眼球运动充分，无眼球震颤， 左侧鼻唇沟稍浅，伸舌居中，软腭上抬有力， 咽反射不配合，颈无抵抗，左侧肢体肌力Ⅳ+级， 右侧肢体肌力Ⅴ级，四肢肌张力稍高。
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06.06.30 -头颅CTA
医学课件ppt
17
05.07.04-头医学颅课M件ppRt I T1WI
18
05.07.04-头医学颅课件MppRt I T2WI
19
05.07.04-头医学颅课M件ppRt I FLAIR
20
06.07.03头颅MRI
T1WI
医学课件ppt
21
06.07.03头颅MRI
肿瘤全项正常。
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10
辅助检查
抗核抗体阴性，抗dsDNA抗体5.0%（<20%）； 风湿三项：C反应蛋白：1.42mg/dL（0—0.8），
余正常；
免疫五项：免疫球蛋白A 386 mg/dL（69—382）， 余正常；
甲功五项：三碘甲状腺原氨酸T3： 0.600ng/ml(0.700—1.780)，甲状腺素T4： 5.870ug/dl(6.090—12.230)，余正常。
头颅MRI（2006年7月3日，本院）：两侧小脑 半球、桥脑、两侧大脑半球白质（以额叶白质 为主，包括胼胝体）、两侧基底节弥漫异常信 号，脱髓鞘改变？请结合临床。
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13
辅助检查
胸部CT（2006年6月26日，本院）：慢支 （双侧肺纹理增重）。
上腹部CT（2006年6月26日，本院）：左 肾上极囊肿。
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4
现病史
4个月前小便后突然意识丧失，双上肢屈曲，双 下肢伸直，四肢抽搐，持续约1分钟，无舌咬伤， 当地按“继发性癫痫”应用“丙戊酸钠”（0.2g， tid）、“妥泰”（50mg，bid）等治疗，患者出 现夜间短暂性阵发性四肢抖动。以后不说话，行 走不稳，易向后倾倒或左右摇摆，伴左上下肢无 力，
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11
辅助检查
血病毒全项：风疹病毒IgG抗体测定（+）1：20，巨细胞病 毒IgG抗体测定（+）1：64，单纯疱疹病毒IgG抗体测定（+） 1：64，余正常。
腰穿压力170mmH2O，常规、生化、免疫球蛋白正常，
OB（-），
MBP8.28nmol/L(≤0.55)，
IgG-24小时合成率：-11.146mg/24hr（-9.9—3.3），
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8
入院查体
双侧腹壁反射（—），双侧提睾反射 （+），双侧肛门反射（++），四肢腱反 射（+++），双侧Hoffmann征（+），双 侧Rossolimo征（+），双侧Babinski征 （+），双侧踝阵挛（+），吸吮反射 （+），下颌反射（+）感觉检查及共济 运动不合作，内科查体无特殊。
病毒全项阴性，
涂片见少许淋巴细胞。
血、脑脊液Hu、Ri、Yo均为阴性
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12
辅助检查
头颅CT（2005年5月25日，外院）：脑白质变 性，双额叶为主。
头颅CTA（2006年6月30日，本院）：动脉硬 化，双侧额部脑内血管分支明显减少。
头颅MRI（2005年7月4日，外院）：脑白质脱 髓鞘，脑白质变性，额叶及侧脑室周围明显。
腹部B超（2006年6月26日，本院）：肝 胆脾胰肾未见明显异常回声。
脑电图：中度异常。
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14
入院后诊疗经过
入院后给予无环鸟苷、甘露醇、刺五加、 脑复康及支持对症治疗 。
会诊目的 明确诊断，指导治疗
邀请科室 影像科、病理科专家
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15
2005.05.2医5学-课头件颅ppt CT
1年4个月前（2005年2月）在当地医院按“抑 郁症”给予“奥氮平”治疗（5—10毫克，每 晚一次），出现大小便失禁。
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3
现病史
1年前（2005年5月25日）行头颅CT示“脑白质 变性，额叶为重”，当地治疗（具体不详）， 无好转；
8月前（2005年10月）和5月前（2006年1月） 分别在当地医院按“进行性多灶性白质脑病”、 “脱髓鞘性白质脑病”治疗，期间应用“甲强 龙”“强的松”约半月（量不详），症状仍进 行性加重，出现言语减少，神情淡漠 。
神经内科周三全科病例讨论
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1
一般情况
姓名：叶吉本 性别：男 年龄： 56岁 主诉：进行性智能下降1年半，抽搐、行
走不稳4月 入院时间：2006年6月21日
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2
现病史
患者于1年半前（2004年12月）无明显诱因出 现言语、行为异常，表现为话稍多，答非所问， 不去上班，经常在家，四肢多动，伴智能下降， 记忆力减退，无发热、头晕、头痛、呕吐、四 肢抽搐、意识障碍、胸闷、心慌、腹痛、腹泻 等，上述症状逐渐加重；
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9
辅助检查
血尿便常规正常；
生化示：甘油三酯：2.40mmol/L（0.45— 2.04），高密度脂蛋白：0.83mmol/L（1.04— 2.08），载脂蛋白A1：0.78g/L（1—1.6），钙 2.08 mmol/L，余正常；乙肝六项及抗体三项正 常；
凝血四项：纤维蛋白原：5.68g/l（2—4），余 正常；
T2WI
医学课件ppt
22
06.07.03头颅MRI
FLAIR
医学课件ppt
23
医学课件ppt
06.07.03头颅MRI DWI
24
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06.07.03 -头颅MRI 强化
25
06.07.03-胸部CT
医学课件ppt
近10天进食需家人喂食，偶有呛咳，为进一步诊 治收入院。
发病来，神志清，渐痴呆，饮食、睡眠差，大
小便失禁，体重下降10余公斤。
医学课件ppt
5
既往史 幼时左肱骨骨折，当地治愈； 1年前体检时发现“血脂高”（具体不
详），未治疗； 否认其他病史。
个人史
生于广东，初中文化水平，湛江卷烟厂 干部，无吸烟饮酒嗜好