养老院老人入住健康档案
长者院老人入住健康档案
长者院老人入住健康档案
背景
随着人口老龄化的加剧，越来越多的老年人选择入住长者院。
而这些老人通常都需要特别的护理和照顾。
为了更好地提供服务，
保障老人的健康和安全，长者院需要建立老人入住健康档案。
健康档案的内容
老人入住健康档案应当至少包括以下内容：
- 老人个人基本信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号码、
联系方式、紧急联系人信息等；
- 健康状况，包括老人的常见疾病、服药情况、过敏史、疫苗
接种情况、身高、体重、血压等；
- 生活能力和认知状况，包括老人的自理能力、意识清晰度、
记忆力、沟通能力、视力和听力等；
- 心理和社交状况，包括老人的心理健康状况、是否存在抑郁、焦虑等心理问题、嗜好、社交圈等。
健康档案的管理
长者院应当建立健康档案管理制度，明确健康档案的管理责任和流程。
管理制度应当包括以下内容：
- 确定健康档案管理人员和工作职责；
- 规范健康档案的建立、管理、保护和使用流程；
- 确定健康档案信息安全管理措施；
- 确定健康档案的保存期限和处理方式。
结论
建立老人入住健康档案是长者院为提高服务质量，保障老人健康和安全做出的重要举措。
长者院应当建立健康档案管理制度，规范健康档案管理流程，并确保老人的隐私安全。
同时，定期更新健康档案，及时记录老人的健康状况，为老人的照护提供有力支撑。
养老院入住老人档案管理制度
养老院入住老人档案管理制度养老院入住老人档案管理制度是指对养老院中老人的个人信息和健康状况进行收集、整理、归档和保管的一项管理制度。
为了保障老人的权益和提供更好的服务，养老院需要建立健全的档案管理制度，以确保老人个人隐私的保护、信息的准确性和方便的查询功能。
一、基本原则1.保护老人个人隐私，严格遵守相关法律法规和养老院规章制度，不泄露老人个人信息；2.收集和使用老人个人信息前，必须征得老人或其法定监护人的同意；3.保持老人个人信息的准确性和完整性，及时进行更新和维护；4.为老人提供方便、高效的档案查询服务。
二、档案的建立和收集1.养老院入住老人档案分为电子档案和纸质档案两种形式，档案采用编号管理；3.档案的建立和收集需经过老人或其法定监护人的书面同意，并及时录入档案系统中；三、档案的存储与保管1.纸质档案存放在专门的档案室，电子档案存储在计算机网络系统中；2.档案室应具备防火、防潮、防尘等基本设施和条件，确保档案的安全性和完整性；3.档案室内设置密钥或电子锁进行门禁管控，限制非相关人员进入；4.档案管理人员应具备基本的档案管理知识和技能，并签署保密协议。
四、档案的归档与借阅1.档案应按照老人的入住时间进行归档，确保档案的时序性；2.档案借阅需由老人或其法定监护人提出书面申请，经审核后方可借阅；3.借阅后的档案需记录借阅人、借阅日期和目的等信息，并在规定时间内归还；4.档案室应设置档案查阅区域，提供方便的查询服务，保留查询记录作为参考。
五、档案的保密与销毁1.档案室内的电子设备和网络系统应定期维护和更新，确保数据的安全性；2.防止未经授权的档案外泄或被非法复制，对档案室进行定期安全检查；3.如发生老人离世或其他特殊情况，应及时通知相关部门对档案进行调整和更新；4.档案的销毁应符合相关法律法规的要求，确保档案的完全毁灭和保密性。
通过制定和执行养老院入住老人档案管理制度，可以保证老人个人信息的安全与隐私的保护。
×××养老院入住老人健康档案
视力
1、视物清晰； 2、视力减退，不影响生活；3、视 力减退，影响生活
听力 1、正常；2、听力下降；3、使用助听器， 4、耳鸣
睡眠情况
1、自然睡眠；2、药物睡眠（药物名称： 打鼾
）；3、 饮食情况 1、普食， 2、半流食， 3、流食， 4、其他
营养状况 1、良好， 2、一般， 3、差
大便情况
1、正常；2、便秘（ ）天一 次；3、腹泻（ ）次/日
排泄
1、自理， 2、部分帮助， 3、完全帮助， 4、排泄 失禁
肢体功能情况
1、正常， 2、轻度障碍（
），
7、震颤（
）， 3、中度障碍（ ）
）， 4、严重障碍（
）， 5、丧失功能（
），6、水肿（
记忆力 1、正常； 2、减退； 3、强减退
语言表达能力 1、正常对答； 2、语言迟钝； 3、语言不清； 4、丧失功能
姓名 社保卡号 居住地址
长者联系人
×××养老院入住老人健康档案
长者基本信息
性别
身份证号
退休前职 业
经济来源
民族 在家生活方式
出生日期 爱好
养老保险
与老人关系
联系人电话
联系人地址
长者联系人
联系方式
医疗保险
联系人电话
联系人地址
长者健康情况
一般情况 1、身高 米， 2、体重 公斤， 3、体温 摄氏度， 4、呼吸 次/分， 5、脉搏 次/分， 6、血压 / 毫米/汞柱
7、肌少症衰弱综合症；
8、感
风险因素
照护重点
介护等级
餐饮
签字
1、
2、
意识与思 1、意识清醒，思维正常； 2、思维基本正常，容易嗜睡或思睡； 3、思维基本正常，经常处于比较抑制的状态； 4、思维基本正常，经常处于比较兴奋的状 维状态 态； 5、思维轻度异常，语言、行为可以自控； 6、思维异常，语言、行为不能自控； 7、有攻击性行为和破坏性行为； 8、其他：
养老院入住档案管理制度
第一章总则第一条为加强养老院入住档案的管理，确保档案的完整、准确、系统和安全，依据《中华人民共和国档案法》及相关法律法规，结合本养老院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于本养老院所有入住档案的管理工作。
第三条养老院入住档案是反映入住老人基本情况、入住过程、服务记录、医疗护理记录、财务记录等信息的载体，是养老院管理和服务的重要依据。
第四条养老院入住档案管理工作应遵循真实性、完整性、准确性、系统性和保密性的原则。
第二章档案分类与编号第五条养老院入住档案分为以下类别：（一）基本情况档案：包括入住老人登记表、身份证复印件、户口本复印件、婚姻状况证明、健康状况证明等。
（二）入住过程档案：包括入住协议、入住申请表、入住登记表、入住确认单等。
（三）服务记录档案：包括日常生活服务记录、心理疏导记录、康复护理记录、特殊服务记录等。
（四）医疗护理档案：包括健康检查记录、诊断证明、治疗记录、用药记录等。
（五）财务档案：包括入住费用缴纳记录、费用结算单、报销单等。
第六条档案编号采用统一编号制度，按照类别、年份、序号进行编号。
第三章档案收集与整理第七条档案收集（一）入住老人在入住时，应将相关资料提交给档案管理部门。
（二）档案管理部门应定期收集、整理各类档案资料。
（三）对遗失、损坏的档案资料，应及时补充、修复。
第八条档案整理（一）档案整理应按照档案类别、时间顺序进行排列。
（二）档案资料应分类存放，便于查阅。
（三）档案资料应进行编号、编制目录。
第四章档案保管与利用第九条档案保管（一）档案管理部门应设置专门的档案室，确保档案安全。
（二）档案室应配备防火、防盗、防潮、防虫等设施。
（三）档案管理人员应定期对档案进行检查、维护。
第十条档案利用（一）档案管理人员应严格按照规定程序，为有关单位和个人提供档案查询、复制等服务。
（二）查阅档案应登记备案，明确查阅目的、用途。
（三）档案管理人员应妥善保管查阅记录，确保档案安全。
第五章档案销毁第十一条档案销毁应按照以下程序进行：（一）编制档案销毁清单，明确销毁范围、时间。
养老院健康档案管理制度
养老院健康档案管理制度养老院健康档案管理制度是为了保障养老院居民的健康和生活质量，科学管理和监测养老院居民的健康状况而建立的一种制度。
养老院是老年人的福利机构，为老人提供居住、饮食、医疗、康复、护理等服务。
健康档案管理制度的建立，可以更好地掌握居民的健康状况，提供个性化的护理服务，提早预防和治疗疾病，保障老人的身体健康和生活质量。
一、档案建立和管理养老院健康档案的建立是第一步，所有入住养老院的居民都应建立个人档案，包括基本信息、疾病史、过敏史、药物使用情况等内容。
档案可以以电子形式或纸质形式存在，需要设立专门的档案室进行管理，确保档案的完整性和保密性。
二、入住前的健康评估在居民入住养老院之前，应进行健康评估，包括身体检查、常规化验、影像学检查等，以确定老人的健康状况和疾病风险。
评估的结果将成为制定个性化护理计划和治疗方案的依据。
三、定期健康检查养老院应建立定期健康检查制度，对居民进行全面身体检查，包括血压、血糖、血脂、心电图等指标的监测。
根据老人的年龄和健康状况，制定相应的检查频率。
检查的结果要及时记录在个人档案中，并作为调整护理计划和治疗方案的依据。
四、药物管理养老院居民多有长期用药的情况，因此需要建立规范的药物管理制度。
包括药物的购买、存储、分发等环节，要保证药物的安全和正确使用。
居民的药物使用情况要详细记录在个人档案中，以便医生和护士能够随时查询和评估。
五、疾病管理和康复护理养老院居民常常存在慢性疾病或康复需求，需要进行专门的疾病管理和康复护理。
每个居民都要制定个性化的疾病管理计划和康复护理方案，包括药物治疗、理疗、护理等内容。
疾病管理和康复护理的具体实施要根据居民的具体情况和医生的建议进行操作，并记录在个人档案中，以便评估疗效和调整治疗方案。
六、预防医学和健康教育养老院要加强预防医学和健康教育的宣传和实施，改善居民的健康意识和自我保健能力。
开展健康讲座、活动、健康体检等，提供健康资讯和养生指导，帮助老人预防疾病、提高生活质量。
养老院健康档案资料
养老院健康档案资料养老院老年人健康档案表格基本信息：床号。
姓名。
性别。
年龄。
民族：入院日期。
家庭住址：入院方式。
□步行□轮椅□平车□背入病史采集、体检：病史采集和体检由以下人员中的一位完成。
□养老中心医生□养老中心护士□其他医务人员联系人电话与老人关系态度。
□关心□不关心□无人照顾过敏史。
□无□有：既往病史。
□无□有：个人特殊嗜好。
□无□有：家族遗传及传染病史。
□无□有：大小便。
□正常□异常：意识状态。
□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其他自主能力。
□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其他体格检查：TPRBP体重阳性体征。
□无□有：重要的辅助检查。
□无□有：心脑血管。
□无□有：呼吸系统。
□无□有：消化系统。
□无□有：神经系统。
□无□有：其他。
□无□有：老人及护理员注意事项：评估等级。
□低分险□中度分险□高度风险处置结果。
□入住□医院治疗护理等级。
□特1护理□特2级护理□特3级护理□重症护理□一级护理□二级护理□三级护理收集资料时间。
提供资料者签名：评估人签名。
评估时间：注：此表用于新入住养老中心老人。
医护方案：医师签名。
年月日老人健康记录单床号。
姓名。
性别。
年龄。
诊断。
入住日期：体温脉搏呼吸血压日期次/分次/分 mmHg 时间皮肤管路病情变化及处理措施识情况护理注：此表用于所有养老中心老人。
医师查房记录单床号。
姓名。
性别。
年龄。
诊断。
入住日期：时间查房记录及指导意见医师签名：注：此表用于所有养老中心老人。
老人口服药单床号。
姓名。
性别。
年龄。
诊断。
入住日期：药品名称规格剂量用法服药次数开始日期停止日期备注注：此表用于生活不能自理及思维不清晰老人。
老人自带药品接收单床号。
姓名。
性别。
年龄。
诊断。
入住日期：日期药品名称数量规格剂量用法服药次数接收者核对者家属签名老人快速血糖记录单床号。
姓名。
性别。
年龄。
诊断。
入住日期：测量日期空腹血糖 mmoL/L 执行者测量日期餐后2h血糖 mmoL/L 执行者注：此表用于养老中心糖尿病老人。
养老院老年人健康档案
经验总结
保护老年人的隐私权益是养老院义不 容辞的责任。该养老院的实践表明， 通过明确告知、加密技术、内部管理 制度等多项措施的综合运用，可以有 效保护老年人的隐私权益。同时，养 老院也需要加强对员工的教育和管理 ，提高员工的隐私保护意识和能力。 只有这样才能够真正保障老年人的隐 私权益不受侵犯。
THANKS FOR WATCHING
数字化健康档案可以实现多部门、多机构 之间的信息共享，方便医生和患者之间的 沟通和协作。
智能化健康档案的应用
智能分析
智能化健康档案可以通过数据挖掘和分析 ，为医生提供更加准确和全面的诊断依据
。
个性化治疗
智能化健康档案可以根据患者的病情和需 求，提供个性化的治疗建议和方案，提高
治疗效果和患者满意度。
感谢您的观看
护理人员通过日常观察、 记录老年人的生活习惯、 心理状况等健康数据。
老年人自报
鼓励老年人主动报告身体 状况、用药情况等健康数 据。
健康档案的存储与管理
建立电子档案
建立老年人电子健康档案，方便数据 存储和查询。
数据备份
定期对健康档案进行备份，确保数据 安全。
数据更新与维护
定期更新老年人的健康数据，确保健 康档案的准确性。
案例三
• 背景介绍：随着数字化时代的到来，养老院老年人健康档案的数字化转型成为必然趋势。数字化转型能够提高 档案管理的效率和便利性，更好地满足老年人的健康需求。
• 数字化转型实施：该养老院采用了数字化转型策略，将纸质健康档案逐步转化为电子档案。通过数字化转型， 老年人可以在线查询自己的健康档案，医生也可以在线更新和查看老年人的健康状况。
的保健计划，提高保健效果。
预测疾病风险
通过分析健康档案，可以预测老 年人患某种疾病的风险，提前采
养老院健康档案管理制度
养老院健康档案管理制度一、背景介绍随着人口老龄化的加剧和社会发展的进步，养老院成为了老年人生活中的重要组成部分。
为了确保养老院内老人的健康和安全，建立一套科学、规范的养老院健康档案管理制度显得尤为重要。
二、目标与意义养老院健康档案管理制度的核心目标是全面了解老人的身体状况，及时发现和应对老年人可能存在的健康问题，保障老人的健康和生活质量。
同时，健康档案管理制度还可以为老年人的医疗服务提供有力的支撑，使医务人员能够更加准确地制定个性化的医疗方案。
三、档案建立与管理1. 档案的建立养老院应当在老人入住时建立个人健康档案，包括个人基本信息、身体状况、疾病史、过敏史、用药情况等内容。
并在建档过程中，将老人个人意愿、权利和利益尊重为基础，保护老人的隐私和个人信息安全。
2. 档案的管理养老院应设立专门的档案管理部门，负责对老人健康档案进行统一管理。
对档案管理人员进行相关培训，提高其档案管理与保密意识。
定期对档案进行维护和整理，确保档案的完整性和真实性。
四、档案记录与更新1. 档案记录养老院对老人的个人健康信息应按照规定的格式和要求进行记录，包括老人的身体检查结果、用药情况、体重、血压等基本健康指标。
同时，还应记录老人的日常活动量、饮食情况和精神状态等，以全面掌握老人的健康状况。
2. 档案更新每个老人的健康档案应定期进行更新，建立起老人健康信息的动态管理机制。
养老院可以通过定期体检、医疗记录和老人自述等途径，获取老人最新的健康信息，并及时更新到健康档案中。
五、档案的使用与共享1. 档案的使用养老院医务人员可以根据老人的健康档案，制定个性化的医疗方案和护理计划。
同时，老人的健康档案也可以为老人自身提供参考，帮助他们及时关注和了解自身的健康状况。
2. 档案的共享在老人需要转院或就医时，养老院应与医疗机构建立健康档案共享机制，确保老人的健康信息能够及时传递和共享。
同时，养老院也要与老人的家属进行有效的沟通与信息交流，让家属了解老人的健康状况，并共同参与老人的健康管理。
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月
日
时
分 房间号：
档案号：
情
进入房间方式：□无需拐杖自己步行 步态：□平稳□蹒跚□踉跄
况
□自己使拐杖步行□别人扶行□坐轮椅□担架抬入□背或抱入
目前
疾病
诊断
传染病史：□无□有
。
相关
精神病史：□无□有
。
病史
个人生活史：吸烟□无
□有
支/日
嗜酒：□无□有
两/日
过敏史：□无□有 药物
食物
表现
其他
生命体征：T
睡眠
睡眠情况：□白日睡眠
小时□夜间睡眠
小时
辅助睡眠：□无
□有
□药物
与活
四肢活动：□自如□无力□偏瘫□全瘫□骨折部位
动
骨折时间
愈合程度
监护人
1、老人病情加重或突发病通知家属转院治疗□
意 见
1、
亲爱的老人及家属：老人入住我机构，对此我们表示热烈的欢迎与
亲切的问候，并尽心的为老人提供力所能及的服务，尽可能免除老人
医疗条件及医保制度限制，老人如在我机构发生病危病重需要抢救，
我们将尽快通知家属。家属应立即采取措施转院处理。如家属拒绝转
院或在转院之前（急救车到达之前）产生的医疗风险由家属承担。
建议护理级别：
□一级护理□二级护理□三级护理□四级护理□五级护理
建档或评估人：
评估日期、时间：
老人或监护人：
3
营
饮食情况：□正常□少量□流食□半流食□鼻饲
体重：
kg
养
口腔黏膜：□完整□溃疡□缺牙□假牙□完全无咀嚼能力
代
皮肤情况：□完整□红肿□皮疹□其他：
谢
压疮情况： 部位
范围
cm伤口：部位
范围
cm
排
排尿情况：□正常□尿失禁□尿频□膀胱造瘘□留置尿管
导尿管更换日期
泄
排便情况：□次数
次/日□1次/日□失禁□便秘□腹泻□造瘘
养老健康档案首页
姓名：
性别：
出生年月：
老
婚姻：
民族：
籍贯：
省
市
人
文化程度：
主要职业：
身份证号：
基
监护人:
与老人关系：
地址：
本
工作单位：
联系电话：
资
其他联系方式 ：
料
提供人提供情况
(属实)与老人关系
（可靠）签字：
医疗付费方式：□医保□自费□外地医保□其他
入
院方介绍：□入住须知
□入住协议□探视制度
住
入住时间：
℃P
次/分R
次/分BP
mmHg
一般
发育：□正常□异常
营养：□良好□一般□较差□很差
情况
自理能力：□生活可以自理□需要部分协助□完全依赖
体位：□自动体位
□被动体位□强迫体位
意识
面
容：□慢性面容□急性面容 表情：□痛苦□焦虑□恐惧□安静
意识状态：□清醒□意识模糊□昏睡□昏迷 查体：□合作□不合作
语言
语言表达：□清楚□含糊□不流利□语言困难□失语
和家属的后顾之忧。但是，随着年龄的增长，老人的机体机能必将进
倾
行性减退，出现各种疾病，此为不可逆转的客观规律。
2、
老人身患多种疾病，在我院养老期间，随时可能出现病情急剧变化，
情
甚至危及生命，限于医务条件有限，既无法安全防范其发生，也无法
告
安全杜绝其不良后果。
知
3、
我机构系养老机构，老人在此养老期间从医疗角度视同在家，受