日常护理记录
宝宝日常护理记录表
用药情况（药名、剂量、时间）
皮肤护理
是否有皮疹（是 / 否）
皮疹部位
皮疹情况（如红肿、瘙痒等）
处理方法（如涂抹药膏）
皮肤干燥 / 湿润情况
是否涂抹护肤霜（是 / 否）
其他特殊情况记录
特殊情况描述（如磕碰、接种疫苗等）
处理方法
后续观察情况
宝宝日常护理记录表
记录日期：____年 __ 月 __ 日
宝宝姓名
性别
出生日期
家长姓名
联系电话
日常护理
护理情况
每日清洁护理
时间
洗澡（是 / 否）
洗发（是 / 否）
洗脸（是 / 否）
洗纸尿裤（次数）
口腔清洁（是 / 否）
饮食护理
喂奶时间（母乳 / 奶粉）
喂奶量（ml）
辅食添加（名称、量）
喂水时间
喂水量（ml）
进食情况（正常 / 异常）
睡眠护理
午睡时间（开始 - 结束）
夜间睡眠时间（开始 - 结束）
睡眠质量（好、一般、差）
是否有夜惊 / 哭闹（是 / 否）
安抚方式（如喂奶、轻拍等）
体温、健康监测
测量体温时间（上午 / 下午 / 晚上）
体温（℃）
是否有异常症状（如发热、咳嗽、腹泻等）
精神科日常护理记录模板(118例)
精神科日常护理记录模板（118例）1、患者意识清楚，定向力完整，衣着适时、整齐。
入病房后诊疗欠配合，对周围环境不愿接受，与其他病友交往少，饮食可，睡眠差，大小便正常，个人生活自行料理。
2、患者诉晚上睡不着，入睡困难，嘱患者养成定时睡觉的好习惯，白天不要睡太久，不睡觉时勿躺在床上，应保证舒适的睡眠环境，避免灯光噪音打扰睡眠，睡前保持安静，勿过度兴奋。
3、患者对周围环境漠不关心，不与其他病友交往，饮食、睡眠差，大小便正常，个人生活督促下料理。
4、患者入院后注意力不能长时间集中，东张西望，对周围环境存在戒心，予心理安抚，嘱其不用太担心，保证饮食及服药。
5、患者有时突然大笑，问其原因不答，沉浸在自己的世界里，接触被动，诊疗不配合，对周围环境漠不关心，不与其他病友交往，饮食、睡眠差，能自行解大小便，个人生活督促下料理。
6、患者接触交谈不合作，问话不答，亦不注视护士，反复询问均保持缄默不语，或干脆将头扭向一侧，不愿暴露内心体验，无法进行有效交谈。
7、患者在活动室内坐于一处，时无故傻笑，病友间无交往，个人生活需督促料理，服从病区管理，与之交谈时对工作人员问话不予回答。
8、患者神志清，问答切题。
日间均在工作人员视线范围内活动，能与病友相处融洽，与其接触好，交谈时无不适主诉，向其讲解住院的环境及设施，能了解及接受。
治疗合作，个人生活能自理，生命征、饮食及二便正常。
9、患者神志清，与其交谈时不愿深刻透露内心体验，护理上加强疾病知识宣教及生活照顾。
治疗合作，个人生活能自理，生命征、饮食及二便正常。
10、患者多在病区活动，情绪平稳，问话能答，督促下治疗、用餐、二便正常。
11、患者生命体征平稳，日间多在病区活动，喜独处,问话不答,对周围事物不感兴趣,个人卫生督促可自理，三餐自主，遵医嘱给予服药治疗，夜间睡眠可，大小便正常，未诉躯体不适。
12、患者日间多在病区活动，情感淡漠，个人卫生差，问话能答，部分切题，在督促下合理用餐，夜间安静休息，大小便正常，未诉不适。
护理记录范文
护理记录范文
《护理记录》
日期：2023年5月10日
患者姓名：张三
年龄：60岁
入院诊断：冠心病
护理记录：
上午巡视：患者情绪稳定，精神状态良好，生命体征稳定，血压120/80mmHg，心率75次/分，呼吸频率16次/分，体温36.5℃。
皮肤干燥，无明显异常。
早餐：患者饮食量适中，无呕吐、腹泻等不适症状。
饮食种类符合医嘱要求，无特殊情况。
上午药物给予：患者服用抗凝药物，按时按量给药，无异常反应。
上午活动：患者进行床边活动，步行30分钟，无不适症状。
中午巡视：患者精神状态良好，无不适感。
生命体征稳定。
午餐：患者饮食量适中，无不适症状，餐后观察无异常。
下午药物给予：按医嘱给予降压药物，观察血压及心率，无异常反应。
下午活动：患者进行床边活动，配合运动康复治疗。
晚餐：患者饮食量适中，无不适症状。
夜间巡视：患者休息良好，无不适症状。
生命体征稳定。
备注：患者生活自理，无特殊情况。
入院后配合治疗，遵守医嘱要求，配合护理工作。
随访情况良好。
护士签名：XXX 日期：2023年5月10日
经护理记录，患者情况良好，生命体征稳定，饮食、药物给予等符合医嘱要求。
需继续密切观察患者情况，保证康复治疗顺利进行。
护理质部日常护理质量检查记录
护理质部日常护理质量检查记录日期：2022年X月X日检查项目：基础护理、病房管理、消毒隔离、急救药品、安全管理、护理文书、技术操作、优质护理一、检查内容与存在问题1. 基础护理：检查发现部分护士对分管病员的病情缺乏了解，入院护理有待加强。
应切实落实健康教育制度，做到观察病情及时，记录客观、真实，生命体征监测符合要求，指导、监护病员服药，并交代服法和注意事项。
存在漏测体温、眉栏有空格，异常化验未有记录现象，还存医嘱单代签名现象。
2. 病房管理：检查发现治疗室有水杯、办公用品，健康教育的落实有待加强。
病房东西多，有在病房烧饭现象。
护士长应加强管理，勤查勤督促，为病人营造一个安静、整洁、舒适、安全的就医环境。
3. 消毒隔离：部分护士对无菌概念掌握不足，责任心不强。
需加强无菌操作培训，提高护士的无菌操作意识。
4. 急救药品：抽考部分护士对护理部下发的急救药品管理规定内容了解不够。
二病区急救药品部分混放。
需加强急救药品管理，确保护士掌握急救药品知识，严格按照规定摆放急救药品。
5. 安全管理：病房内存在部分工作人员节约意识不够，如随手关灯。
需加强安全意识培训，提高工作人员的安全意识。
6. 护理文书：存在漏测体温、眉栏有空格，异常化验未有记录现象，还存医嘱单代签名现象。
需加强护理文书书写规范培训，提高护理文书书写质量。
7. 技术操作：部分护士操作不规范，需加强技术操作培训，提高护士的操作技能。
8. 优质护理：病房内存在部分护士对患者态度不够热情，缺乏沟通。
需加强护理服务培训，提高护士的服务质量。
二、原因分析1. 无菌概念差，责任心不强。
2. 护士责任性差，工作不认真。
3. 书写强度大，内容多，制度不严格。
三、改进措施1. 加强病室环境管理，做到陈设规范化。
2. 护士主动做好生活护理工作，床位分管责任到人。
3. 手术室对进入手术室人员加强管理，特别是无菌观念要加强。
4. 病区处置室按照要求管理，护士长检查督促。
2024年日常护理记录日常护理记录表大全
篇一：患者基本信息患者姓名：XXX性别：XXX年龄：XXX住院号：XXX入院日期：XXX科别：XXX病区：XXX床号：XXX主治医师：XXX日常生活能力评估：患者有自主活动能力，能够自己进食、穿衣、如厕，行走需辅助。
无自理能力受限的情况，需全天候监护。
日常护理记录：日期：XXXX年X月X日时间：早晨1.患者已清醒，表情可观察，语言交流无困难，卧位舒适。
2.协助患者完成口腔清洁，使用温盐水进行漱口。
观察口腔黏膜是否有异常情况。
3. 帮助患者完成小便，记下尿量600ml，观察尿液颜色、气味是否正常。
4.辅助患者进行洗漱，保持皮肤清洁，擦拭褥疮防护品。
观察皮肤是否有红肿、糜烂等异常情况。
5.检测患者体温，记录38℃，及时记录并通知医生。
6.记录患者的呼吸频率为20次/分钟，观察呼吸是否规律。
7.检查患者脉搏，心率为80次/分钟，观察是否有心率异常。
8.辅助患者进食，饭后保持患者坐卧不过量活动，避免恶心、呕吐等情况。
9.观察患者的排便情况，辅助患者完成大便，记录大便次数为1次，观察大便是否正常。
10.助患者更换干净衣物，保持干燥清洁。
11.记录患者的水、食物摄入情况，及时记录并向医生汇报。
备注：患者情绪稳定，与患者家属沟通良好，了解到患者最近两天胃口较差，食欲不振，可根据医嘱酌情调整饮食。
篇二：患者基本信息患者姓名：XXX性别：XXX年龄：XXX住院号：XXX入院日期：XXX科别：XXX病区：XXX床号：XXX主治医师：XXX日常生活能力评估：患者行动不便，需卧床休息，患者有翻身、进食能力，需全天候监护。
日常护理记录：日期：XXXX年X月X日时间：下午1.患者翻身，注意协助患者保持好体位，避免出现压疮。
2.给予患者口服药物治疗，记录药物名称、剂量及给药时间。
3.辅助患者平衡膳食，餐后观察是否有恶心、呕吐等异常情况。
4. 检查患者血压，记录为120/80mmHg，观察血压是否稳定。
5. 协助患者完成小便，观察尿量400ml，观察尿液是否有异常情况。
内科日常护理记录范文
谁能告诉我内科一般护理记录单怎么写？最好是发一张给我看！一.首次护理记录的内容包括：1、入院时间、入院方式、诊断；2、主诉不适症状；3、生命体征；4、护理查体获得的阳性体征；5、生活自理情况（包括异常情况或残疾）；6、护理级别；7、医嘱饮食要求；8、治疗、护理措施实施情况及效果；9、重要的告知项目、效果。
首次护理记录规范样例 12.4 5:30于5:10平车推入病房，诊断为“冠心病、高血压3级（极高危险组）、心功能Ⅲ级”。
右手背有一静脉留置针为急诊带入，处于急诊带入静滴5%GS250ml、硝普钠30mg,30ug/min输液中，液体余200ml。
自诉“喘，呼吸费力，不能平卧。
”T36.0℃，P110次分，R30次/分，Bp200/110mmHg。
口唇发绀，双下肢轻度指压痕。
Ι级护理，低盐低脂饮食，吸氧4L/min，取半卧位，心电监护示：窦律，心率110次/分。
硝普钠调至50ug/min。
行心电图检查，采血标本急检肾功、离子。
告知卧床休息，在床上进食、洗漱、排二便，体位变动不宜过大，应用硝普钠相关知识，患者及家属表示了解。
首次护理记录规范样例 27.18 9:00于8:30平车推入病房，诊断为“脑出血”。
呈浅昏迷状态，躁动，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射灵敏。
左侧肢体肌力Ⅴ级，右侧肢体肌力Ⅰ级。
心电监护示：窦律。
特级护理，禁食水。
吸氧3L/min。
在征得家属同意后给予约束带约束四肢。
行术前准备，头部备皮，采血交错送检。
硝普钠以10ml/h输液泵中。
二.住院过程记录住院过程记录的内容包括病情变化时患者的主诉，发生变化的生命体征，护理查体获得的阳性体征，针对病情变化采取的治疗、护理措施及效果，重要的健康教育内容、效果等。
三.手术患者护理记录的内容内容包括几点回病房；用的什么麻醉方式，做的什么手术；回病房后的情况：是否清醒、生命体征、切口敷料有无渗出，引流条、量、色，输液情况有几组、什么药、余量；清醒时间、疼痛情况、使用镇痛药情况、剂量、效果；患者自述的感觉；次日手术者应记录术前准备，用药及睡眠情况等。
护理质部日常护理质量检查记录
护理质部日常护理质量检查记录2021年6月15日今天进行了护理质量检查，以确保我们的日常护理工作达到标准并提供高质量的护理服务。
以下是我们的检查记录：一、患者护理记录1. 所有患者的护理记录必须按照规定填写，包括患者的基本信息、诊断、护理计划、护理措施、护理效果等内容。
今天检查了10份患者的护理记录，发现其中有2份未按规定填写，存在漏填、错填等情况，责成相关护士及时整改。
2. 护理记录中的护理措施应准确清晰，包括患者的生活护理、饮食护理、心理护理等内容。
发现有患者的护理记录中缺乏详细的护理措施描述，相关护士需认真核对，确保内容完整。
二、患者床位卫生1. 患者床位的卫生是保证患者健康的重要一环，今天对所有患者的床位卫生情况进行了检查。
发现有床位卫生较差，有杂物堆积、地面不干净等情况，责成相关护理人员及时清理。
2. 床单、被子、枕头套等床上用品的更换要求按照规定定期更换，保持整洁卫生。
今天部分床上用品更换不够及时，责成相关人员加强检查及时更换。
三、患者饮食1. 患者的饮食是直接关系到患者的康复和健康，今天对患者的饮食情况进行了检查。
发现有患者饮食摄入不足、口味偏重等情况，责成厨房及时调整饮食方案，保证患者的饮食营养均衡。
2. 食品安全是最基本的要求，对于有食物过敏的患者，必须做好食品的分开存放、加标签等工作，确保患者的安全。
今天发现有食品混存、未加标签等情况，责成食堂加强管理，切实保证患者的食品安全。
四、护士服务1. 护士是患者的主要护理人员，他们的服务态度和专业水平直接影响患者的满意度。
今天对护士的服务态度及专业技能进行了检查，发现绝大部分护士服务热情周到、专业水平较高，但也有个别护士服务不够周到、态度不够友好，责成相关护士及时改正。
2. 护士的工作时间要按照规定进行，不能有迟到早退等情况发生。
今天有护士存在工作时间记录不实，责成相关护士主管及时核查，确保工作时间的准确性。
以上就是我们今天的护理质量检查记录，希望通过每天的检查，提高护理质量，为患者提供更好的护理服务。
幼儿日常护理记录3篇
幼儿日常护理记录3篇幼儿日常护理记录1一、幼儿在园的日常保健护理晨间清洁卫生、晨检、户外活动、饮水、餐前餐后管理、大小便、幼儿睡眠、午点安排、幼儿卫生、幼儿离园、物品管理、幼儿衣着。
重点解释幼儿所用物品每天进行消毒并做到随时保洁；班级教师对幼儿全面护理，并培养幼儿有饮水的习惯；在传染病流行及天气有变化的情况下，保健室都会给家长发信息。
二、周末在家如何护理好孩子1、周末一般不带孩子去人流量大、空气污浊的场所。
2、养成良好的个人卫生习惯足睡眠、多运动、勤洗手，尤其是接触过公共物品后要先洗手再触摸自己的眼睛、鼻子和嘴巴，室内保持通风等。
3、幼儿外出活动时，一定要适量运动，及时穿脱衣服，补水。
4、尽量同步孩子在幼儿园的作息时间，学会自理。
三、孩子患病后的科学护理1、注意休息，多喝白开水。
"若要小儿安，须予三分饥与寒"注意饮食清淡，吃七八分饱。
2、根据季节变化及时增减衣服，没有特殊情况，不要穿得过多。
四、家长配合1、早晨不要让孩子空腹喝冷饮食品、牛奶、豆浆。
2、有疑问可及时咨询园医或及时去医院。
幼儿日常护理记录2宝宝春季穿衣春季给宝宝穿衣，要记住“下厚上薄”。
因为宝宝一旦肚子着凉，容易引起腹痛、腹泻等症状。
宝宝的腿脚对外界寒冷最为敏感。
双脚受寒后，会引起上呼吸道黏膜的血管收缩，抗病能力下降，易患感染性疾病。
但如果头部捂得过热，容易头晕头昏、烦躁不安。
所以，在室内、风和日丽的天气，要保持头凉，才能使孩子神清气爽。
因此，宝宝肚子、背部和腿脚要穿厚一些，头部和心胸口要相对穿薄一些。
家长进门后抱孩子前要洗手，以避免将携带的病菌传染给宝宝。
五条原则要牢记：1、穿衣“下厚上薄”。
在乍暖还寒的三月，应当注重对孩子下部，尤其是腿脚的`保暖，以免感受风寒。
2、把握好时机。
春季气候多变，时有寒潮过境，在冷空气来临前的一到两天，妈妈要适当给孩子增添衣物。
恰到好处的“捂”，可将感冒、消化不良等病拒之门外。
根据气温高低及时加减衣服。
小班幼儿日常护理记录表范文
小班幼儿日常护理记录表范文一、基本信息。
幼儿姓名：小萌。
日期：[具体年月日]二、入园护理。
1. 晨检情况。
小萌今天来幼儿园的时候，小脸蛋红扑扑的，像个小苹果。
一进教室就和老师打招呼，精神状态超级好呢。
老师检查了她的小手，干干净净的，指甲也不长，看来家长在家照顾得很细心哦。
用体温枪一测体温，36.5℃，正常得很。
不过小萌有点小鼻涕，老师问她是不是有点着凉了，她奶声奶气地说：“风婆婆亲了我的鼻子。
”哈哈，真是个可爱的小家伙。
2. 换鞋与衣物整理。
小萌自己尝试着换室内鞋，虽然有点笨手笨脚的，但最后还是成功把小鞋子换好了，还把自己的小外套脱下来递给老师，嘴里嘟囔着：“老师，放好我的衣服哦。
”三、进餐护理。
1. 早餐。
今天的早餐是小米粥、小花卷和水煮蛋。
小萌一看到吃的，眼睛就放光啦。
她拿起小勺子，先喝了一口粥，然后皱了皱眉头说：“有点烫。
”老师赶紧帮她吹了吹，小萌又尝了一口，然后大口大口地吃起来，边吃边说：“好吃，好吃。
”吃小花卷的时候，小萌把小花卷捏成了各种形状，一会儿说是小兔子，一会儿说是小云朵，最后才放进嘴里吃掉。
不过她不太喜欢吃水煮蛋，在老师的鼓励下，勉强吃了半个。
2. 上午加餐。
上午的加餐是甜甜的小香蕉。
小萌看到香蕉可高兴了，自己伸手拿了一根，但是怎么也剥不开。
她着急地看着老师说：“老师，帮帮我。
”老师帮她剥开香蕉皮后，她一口接一口地吃起来，还把香蕉皮举得高高的说：“看，像个小月亮。
”四、午睡护理。
1. 午睡准备。
午睡时间到了，小萌跟着老师去厕所小便，回来后自己爬上小床。
老师帮她把小被子盖好，她还把自己最喜欢的小玩偶放在身边，紧紧抱着。
不过小萌有点兴奋，在床上翻来覆去的，一会儿和旁边的小朋友说话，一会儿又坐起来看看周围。
老师走过去轻轻地拍拍她，说：“小萌，闭上眼睛睡觉啦，不然下午就没精神玩游戏了。
”小萌这才安静下来。
2. 午睡过程。
过了一会儿，小萌睡着了，但是小鼻子还是有点不通气，呼吸声有点重。
护理质部日常护理质量检查记录
护理质部日常护理质量检查记录一、检查日期与参与人员检查日期：具体日期参与人员：护理质部主任_____、副主任_____、护理质量检查员_____、＿____等。
二、检查科室本次检查涵盖了医院的多个科室，包括内科、外科、妇产科、儿科、急诊科等。
三、检查内容与标准1、护理人员的仪容仪表与服务态度护理人员着装整洁，佩戴胸牌，符合医院的规定。
保持微笑，主动热情，使用文明用语，耐心解答患者及家属的问题。
2、护理操作规范严格执行无菌操作原则，如注射、采血、导尿等。
正确执行医嘱，包括药物的配制、剂量、使用方法和时间。
熟练掌握各种护理技能，如心肺复苏、吸氧、吸痰等。
3、护理文书记录护理记录及时、准确、完整，字迹清晰。
病情观察记录详细，包括生命体征、症状、体征的变化等。
医嘱执行记录与实际操作相符。
4、病房管理病房整洁、安静、舒适，温度、湿度适宜。
床单位整洁，物品摆放整齐。
定期进行病房消毒，预防交叉感染。
5、患者安全管理正确使用床栏、约束带等防护设施，防止患者坠床、跌倒。
识别和评估患者的风险因素，如压疮、管道滑脱等，并采取相应的预防措施。
严格执行三查七对制度，确保患者用药安全。
6、健康教育护理人员向患者及家属进行疾病相关知识的健康教育，包括饮食、休息、康复锻炼等。
健康教育内容具有针对性，易于患者理解和接受。
四、检查结果1、内科优点：大部分护理人员服务态度良好，能够主动关心患者；护理操作规范，无菌观念强；护理文书记录较完整。
不足：个别病房物品摆放不够整齐；部分患者对健康教育内容的掌握程度不够理想。
2、外科优点：病房管理较为规范，整洁有序；护理人员在护理操作中严格执行三查七对制度。
不足：少数护理人员在与患者沟通时不够耐心；部分护理文书记录存在涂改现象。
3、妇产科优点：护理人员的仪容仪表符合要求，展现出良好的职业形象；在产妇的护理中，健康教育工作落实较好。
不足：个别病房的消毒工作有待加强；一些护理人员在新生儿护理操作上不够熟练。
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日常护理记录
时间2014-9-8 09:00
体温37摄氏度脉搏88次/分呼吸22次/分血压160/100mmhg
主要症状和体征：头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。
实验室检查：
①肾功能包括尿常规(尿比重、尿蛋白、尿镜检)，血肌酐，尿素氮，血尿酸，CO2结合力。
②糖代谢包括空腹血糖及餐后2小时血糖测定，空腹胰岛素，胰岛素释放试验。
③脂肪代谢如血浆胆固醇，甘油三脂，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白，载脂蛋白等。
④电解质检查如血钾、钠、氯、钙等。
⑤其他心电图，胸部正位片，静脉肾盂造影。
心理情绪反应：
1. 病人的血压有时高，有时正常，表现为情绪不稳，容易激动、发脾气。
这是因为病人对血压升高的担心，对头痛、头晕、失眠等症状感到不适，从而影响了情绪。
2.病人的血压常持续处于较高水平，必须用降压药控制血压，并开始出现心脏、眼底和肾脏改变，但心功能尚能代偿。
表现为心悸、气短、头痛加重等。
这些都会使病人的情绪更加不稳定，急躁、易怒、易冲动。
3.病人的血压即使用降压药也难以降至正常，大多出现了心衰、肾衰、高血压脑病等严重合并症。
表现为意识模糊和昏迷。
护理措施：
1.急性期绝对卧床休息或半卧位，减少搬动病人，教会病人缓慢改变体位。
2.高血压急症时给予吸氧，保持呼吸道通畅，开放静脉通道。
3.多食含维生素、蛋白质的食物，避免胆固醇食物；以清淡、无刺激的食物为宜，忌烟酒。
适当控制食量和总热量，控制钠盐及动物脂肪的摄人。
4.注意保暖，室内保持一定的温度，洗澡时避免受凉。
5.注意安全，病人意识不清时加床挡，抽搐时用牙垫。
6.避免屏气或用力排便。
7.根据病人不同的性格特点给予指导，训练自我控制的能力，避免各种导致精神紧张的因素。
【健康指导】
1.指导病人合理安排生活，注意劳逸结合，定期测量血压。
2.提高病人的社会适应能力，避免各种不良刺激的影响。
3.注意饮食控制与调节，减少钠盐、动物脂肪的摄人，忌烟酒。
4.保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。
5.嘱病人按时服药，适当参与活动。
6.高血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时应及时就医。
责任护士：吕秀娟
2014-9-8。