出院电子病历归档流程图
住院病历提交归档PDCA
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】出院病历出科情况监控与管理持续改进（PDCA）首先科室质控小组学习如何利用质量管理工具解决实际问题：内一科质控及临床路径管理小组：组长：盛利成员：林云滨张美胡陈辉香质控员：林云滨PDCA 循环进行PDCA循环就是全面质量管理的思想方法和工作步骤，由于是美国人戴明博士首先提出来的，所以也称“戴明环”。
（见图）P是计划，D是实施，C是检查，A是处理。
任何一个有目的有过程的活动都可按照这四个阶段进行。
第一阶段是计划Plan，是计划阶段。
要通过调查、访问等，摸清问题，确定政策、质量目标和质量计划等。
1、现状调查；2、分析；3、确定要因；4、制定计划。
包括方针、目标、活动计划、管理项目等。
第二阶段是实施Do，是设计和执行阶段，即按照计划的要求去干。
实施上一阶段所规定的内容。
根据质量标准进行产品设计、试制、试验及计划执行前的人员培训。
第三阶段是检查check，是检查阶段。
主要是在计划执行过程之中或执行之后，检查执行情况，看是否符合计划的预期结果效果。
检查是否按规定的要求去干，哪些干对了，哪些没有干对，哪些有效果，哪些没有效果，并找出异常情况的原因。
第四阶段是处理Action。
是处理阶段。
主要是根据检查结果，采取相应的措施。
巩固成绩，把成功的经验尽可能纳入标准，进行标准化，遗留问题则转入下一个PDCA循环去解决。
即巩固措施和下一步的打算就是说，要把成功的经验肯定下来，变成标准。
以后就按照这个标准去做。
失败的教训也要加以总结，使它成为标准，防止以后再发生。
没有解决的遗留问题反映到下一个循环中去。
P计划、D实施、C检查、A处理这个过程，不断反复进行，一个循环接着另一个循环，每一次循环都赋予新的内容，好象车轮一样，转动一次工作就前进一步。
整个企业的工作要按PDCA循环进行，企事业单位各部门、班组直到个人的工作，也要根据企事业的总目标、总要求，具体制定出自己单位和个人的PDCA工作循环，形成大环套小环，一环扣一环；小环保大环，推动大循环。
电子病历操作手册
电子病历操作手册1.怎样登记病人？ (3)2.住院号中可以包含字母吗？ (4)3.病人档案登记后，怎样给此增加病历文书？ (4)4.怎样保存病历？ (5)5.怎样删除“病历类型”？ (5)6.怎样删除登记的病人？ (6)7.怎样修改病人信息？ (8)8.上标和下标怎样录入？ (10)9.摄氏度℃，√，×，Ⅱ等特殊符号怎样录入？ (10)10.月经史的格式怎样移动和删除？ (11)11.月经史的维护方法 (11)12.怎样对病人进行转科操作？ (12)13.怎样修改密码？ (14)14.怎样调用模板？ (15)15.怎样增加模板？ (17)16.计算机的时间格式该如何设置？ (18)17.病历类型怎样维护？ (20)18.病历归档是什么意思？ (23)19.病历查询是什么意思？ (23)20.怎样打印病历？ (27)21.病历续打怎么操作 (28)22.本科室高级别的医生怎样修改本科室低级别医生的病历？ (29)23.在录入病历时，对于一些常用类似词语，怎样进行维护和快捷录入？ (31)24.“文件”菜单中的“本地打开”“本地保存”“网络保存”是什么意思？ (32)25.其他医院保存的病历文件(.Mxt)文件，怎样加到我们医院的数据库中？ (32)26.病历类型中的“高位留痕”和“同位留痕”是什么意思?（此功能已经停用） (34)27.医院名称怎么修改？ (34)28.怎样维护登陆时的医师、科室、操作员? (35)29.我们医院没有真正的分科，软件登录时选择科室该怎么办？ (36)30.医生调换科室，如何变换？ (36)31.病历能保存出来，然后单机能写病历吗？ (37)32.怎样设定限时完成病历？ (37)33.录入一个病人的资料后，在病历中直接调用此病人的信息有那些？ (38)34.页眉页脚的设置方法 (38)35.电子病历Mxt文件使用方法 (39)36.Xp不能互相访问的问题 (45)37.SQL Server2000数据备份（手工备份） (48)38.客户端安装说明 (57)39.单机增强版安装说明 (60)40.手动配置ODBC的详细方法 (62)41.MyEhConfig.ini配置文件说明 (71)42.电子病历中的住院号与HIS中的住院号可以同步吗？ (71)43.电子病历中可以引用的变量有哪些？ (72)44.表格中灰色下拉选择的维护方法 (72)45.常见错误 (74)1.怎样登记病人？答：按“病人档案登记”键，会出现如下图所示的画面，进行病人登记。
电子病历四大流程
上机操作
病案室接收/ 拒绝病历流程：
上机操作
登陆病案室模块→病历权 限→提交查询→勾选名为 普1的病人→接收/拒绝
如果病历被病案室拒绝： 登陆医生模块→电子病历→病历提 交→勾选提交驳回→查询 注：病历修改按成后要在提交驳回 中提交病历而不是在未提交选项中 提交
病案借阅流程：
上机操作
登陆医生模块→电子病历→病 历借阅申请→新增申请→弹出 申请窗口→选择条件填写目的 →选取病案号→提交/保存
出生日期与身份证号码中的日期信息要一致。
病历提交流程：
上机操作
打开医生模块→电子病 历→病历提交→选择分 管/科室患者→选择未提 交→查询→勾选名为普1 的病人→提交
以普1病人为例
病历取消提交流程：
电子病历→病历提交→ 取消提交一览→勾选名 为普1的病人→取消提 交
注：取消提交操作必须 是在病人出院后7天内 且病案室未接收已提交 病历的情况下才可操作。
科室质控模块→查看评分状态 如果评分状态显示为终末评分， 此时就可以打印评分表了。
首页提交流程：
医生模块→电子病 历→病历首页→信 息填写完整准确→ 保存→提交
首页提交后不能进 行修改，若修改联 系病案室，将首页 解档，驳回后方可 修改。
注：首页中蓝色模 块为必填模块；疾 病诊断编码如果在 正确的临床诊断下 查不到编码，此时 编码可不填
归档
病历修改，12小时以 科室
内，自动或手动提交
病历质控
病历质控
质控办 质控
科室质 控
终末质控
运行病历质控 出院病历质控
电子病历
科室质控
科室质 提交
控
驳回
质控办 通过
终末评分
未
住院病历管理制度、流程图-样张
3.3。3 病案丢失,责任人和责任科室分别处罚 200 元和 100 元。
3。4 缺陷病历管理
综合评分为乙级（＜84 分）、丙级(＜69 分)病历皆为缺陷病历。应整改达到甲级标准后方可归档。
3。4。1 由质控专家组对已经出院的病历按编号顺序进行评估,并且填写评估记录单，将缺陷逐一
列出。
3.4。2 由医务科将缺陷病历反馈给病房医生、护士、麻醉等相关科室人员，并完善交接手续.
是
医务科审核检 查
是否合格
专家组质量检
查
否
页数： 5 of 6
上级行政部门检 查
住
住
手
麻
其
院
院
术
醉
他
部
部
室
科
相
医
护
护
关
生
士
士
科
室
病
案
各科主任负责协调，于 5 个工作日内完成 整改
管 理 委
员
质量管理部审核整改情况
会 秘
书
长
交至医务科
全
程
监
督
病案室归档
主题
*＊＊医院住院病历管理制度
-4-
文件编号
更新日期:
是 主管医生将病历送至病区护士长
病案室归档
病区护士复查各项表单，护士长审核
将病历交至医务科，作登记和移交签字
对归档病历进行质控检查
是否合格
主题
＊*＊医院住院病历管理制度
-3-
文件编号
WXJG-YW -ZD—043 附件 2:病历整改流程图
更新日期:版本2010年 09 月 07 日00
病历质控检 查
主题
住院病历管理制度
电子病历流程
电子病历流程电子病历是指利用电子信息技术手段记录、存储、传输和利用患者的临床医疗信息的一种电子化记录方式。
它的出现不仅提高了医疗信息的准确性和完整性，也方便了医务人员对患者的管理和治疗。
电子病历流程是指在医疗机构中，从患者就诊到病历录入、管理和利用的全过程。
下面我们就来详细了解一下电子病历的流程。
首先，患者就诊。
患者到医疗机构就诊时，工作人员会为患者建立电子病历档案。
这个过程包括患者的基本信息录入，如姓名、性别、年龄、联系方式等，以及患者的病情描述和病史记录。
这些信息的录入可以通过医疗信息系统进行，也可以由医务人员手动录入。
在这一步，要确保患者信息的准确性和完整性，以便后续的诊疗和管理。
其次，医生诊断。
当患者的基本信息和病史记录完成后，医生会进行初步的诊断和治疗。
在这个过程中，医生会根据患者的症状和体征，结合实验室检查和影像学检查等结果，对患者的病情进行进一步的评估和诊断。
在这一步，电子病历起到了记录和辅助诊断的作用，医生可以通过电子病历系统查阅患者的历史病历和检查结果，为诊断和治疗提供参考依据。
然后，医生开具处方。
在完成诊断后，医生会根据患者的病情开具相应的处方。
这些处方包括药物的名称、用量、用法和注意事项等。
在电子病历系统中，医生可以直接开具电子处方，并将其与患者的病历信息关联起来，方便药房和患者进行后续的取药和用药管理。
接着，药房发药。
患者拿着医生开具的处方到药房取药。
在电子病历系统中，药房工作人员可以根据患者的电子处方，为患者配药。
在这个过程中，药房会将配药的信息录入到电子病历系统中，以便医生和患者进行后续的用药管理和跟踪。
最后，病历管理和利用。
在患者就诊和治疗完成后，电子病历会被归档和管理起来。
医疗机构会对电子病历进行定期的整理和归档，以便日后的查阅和利用。
同时，电子病历也可以作为医疗质量管理和医疗信息统计的重要依据，为医疗机构的管理和决策提供支持。
总之，电子病历流程涵盖了患者就诊、医生诊断、处方开具、药房发药以及病历管理和利用等多个环节。
病历档案归档流程
病历档案归档流程
目标
本文档旨在介绍病历档案归档的流程，确保病历档案的安全性和可访问性。
流程概述
1. 确定归档目标：确定需要归档的病历档案范围和要求。
2. 文件整理：对病历档案进行分类和整理。
确保病历档案的完整性和准确性。
3. 文档扫描：将病历档案进行扫描，并生成电子版文档。
4. 文件归档：将纸质病历档案按照一定规则进行归档。
同时，将电子版文档存储在安全的电子档案系统中。
5. 档案索引：建立档案索引，方便快速检索和访问病历档案。
6. 档案保管：定期对病历档案进行检查和维护，确保档案的安全性和可读性。
7. 访问控制：建立访问控制机制，确保只有授权人员能够查阅病历档案。
8. 档案销毁：根据法律法规和保留周期，对病历档案进行安全销毁或转移。
注意事项
- 确保病历档案归档过程中的隐私和保密性。
- 定期备份电子版档案，确保数据的安全性和可恢复性。
- 建立灾难恢复计划，以防止档案的意外损失。
- 遵守相关法律法规，对病历档案进行合规管理。
以上为病历档案归档流程的简要说明，详细操作细节需要根据实际情况进行制定和执行。
电子病历四大流程ppt课件
四大流程注意事项
四大流程相互独立，互不关联。电子病历的四个流程要分别单独操作。病历集提交 完成后，病案首页要重新提交。 电子病历信息必须与纸质病历信息完全一致。 病历提交尽量使用手动提交，手动提交率要计入科室考核评分。病历解锁后必须在 12个小时内修改完成，否则系统会再次提交锁住病历。 借阅病历必须说明借阅原因及所要借阅病历的住院号，否则申请无效。只能借阅已 经归档的电子病历。借阅的病历无法修改，但可以打印。 病历质控要及时。终末质控完成以后要打印质控评分表，加入纸质病历中。若无病 历评分表，病案室有权不接收病历，后果按科室拖欠病历处理。对于运行病历的质 控，科室质控完成后，尽量不要提交，只需保存，待病人出院后再提交。 病历首页中所标示的蓝色模块为必填模块，填写不完整，首页无法提交；首页中的 出生日期与身份证号码中的日期信息要一致。
电子病历四大流 程
电子病历
病历提交
病历借阅 病历首页
病历质控
病历提交
自动提交
病人出院后大于7天，病 历未提交，系统会自动提 交病历，病历直接归档。
病历提交
病人出院后小于7天，病 历未提交，医生可以手动 提交。病案室未接收，病 案不会归档，如果需要修 改可以取消提交。
手动提交
病历手动提交
病人出院≤7天 病案室接收 病人出院≤7天 未提交
病历提交流程：
上机操作
打开医生模块→电子病 历→病历提交→选择分 管/科室患者→选择未提 交→查询→勾选名为普1 的病人→提交
以普1病人为例
病历取消提交流程： 电子病历→病历提交→ 取消提交一览→勾选名 为普1的病人→取消提 交 注：取消提交操作必须 是在病人出院后7天内 且病案室未接收已提交 病历的情况下才可操作。
病历质控流程：
医院电子病历系统操作流程
HIS
出院手续
死亡
下死亡医嘱 停止其他医嘱 整理病案文书 死亡讨论 报卡
患者出院/死亡
出院 病案归档
医生站
下出院医嘱 整理病案文书
护士站
执行出区医嘱 整理病案文书
HIS
出院手续
医生站 护士站
归档病案文书
ห้องสมุดไป่ตู้档案室
审核归档病案 合格？
是
病案归 档完成
否
医生站 护士站
再整理病案文书
档案室
发回病案
是
病案修改
医生站 护士站
（临时） [转床] [会诊]
其他
[转床] [会诊]
其他
[会诊]
其他
[转床]
HIS
护士站
补充患者信息 安排床位 安排医护人员
入区
入院登记 预交费
住院
医生站
护士站
执行出区医嘱 空出床位 完成医疗文书
HIS
出院结算
出区
下出院医嘱 完成医疗文书
出院
医生站
护士站
执行转床医嘱 安排新床位 空出原床位
转床
下转床医嘱
（临时） 检验项目 [样本] 【另：填写申请单】
在护士站看到 新开立的医嘱 内容，护士签字 确认，反馈给医 生站医嘱已确认 状态。
护士审核转抄当 天的临时医嘱及 当天和隔天的长 期医嘱（需要进 行转抄审核部分）
营养
饮食种类
——
营养
执行医嘱饮食
检验
执行检验项目 [提取检验样本]
检验
填写申请单 查看检验报告
检验
查看申请单 提取检验样本 查看眼睑报告
出院
（临时） 出院 /转科 /死亡