鳜传染性脾肾坏死病毒的纯化和酶切分析
门静脉高压试题
门静脉高压 (总分：，做题时间：90分钟) 一、A1题型(总题数：19，分数： 1.门静脉高压症的主要原因是______ （分数：） A.门静脉血栓形成 B.门静脉主干先天畸形 C.肿瘤压迫肝外门静脉 D.门静脉炎 E.肝硬化√ 解析： 2.下列哪项不符合门静脉高压症的病理改变______ （分数：） A.脾肿大 B.脾功能亢进 C.消化系器官淤血 D.腹水形成 E.中心静脉压高√ 解析： 3.门静脉高压症腹水形成的最主要原因是______ （分数：） A.毛细血管床静水压升高√ B.低蛋白血症 C.抗利尿激素分泌增多 D.淋巴回流受阻 E.醛固酮分泌增多 解析： 4.门腔静脉交通支，最重要的是______ （分数：） A.胃底、食管下端交通支√ B.直肠下端交通支 C.腹壁交通支 D.腹膜后交通支 E.肠系膜血管交通支 解析： 5.门静脉高压症的重要临床表现为______ （分数：） A.腹胀、食欲减退 B.食管静脉曲张伴出血√ C.血白细胞、血小板计数减少 D.肝肿大 E.肝功能损害 解析：
6.静脉高压症的临床表现是______ （分数：） A.肝大、呕血、腹水 B.肝大、腹水、黄疸 C.脾大、肝掌、蜘蛛痣 D.肝大、肝掌、蜘蛛痣 E.脾大、呕血、腹水√ 解析： 7.男性，35岁，1月前进食后出现呕血、黑便入院，经输血及应用止血药后好转。应考虑______ （分数：） A.食管癌 B.门静脉高压症√ C.肝脏疾病 D.脾脏疾病 E.胆结石 解析： 8.对直径＜1cm的小肝癌的定位诊断，以下哪种检查方法最好______ （分数：） 超 B.肝穿刺针吸细胞学检查 √ 线 E.选择性腹腔动脉和肝动脉造影 解析： 9.门腔静脉吻合术的目的是______ （分数：） A.降低门静脉压力√ B.消除脾功能亢进 C.阻断主要的侧支循环 D.减少腹水形成 E.改善肝功能 解析： 10.以下哪项是断流术______ （分数：） A.胃底食管周围血管离断术√ B.脾静脉吻合术 C.门腔静脉吻合术 D.脾切除术 E.肠—腔静脉吻合术 解析： 11.断流术是阻断何处血流______ （分数：） A.贲门周围食管胃底交通支√ B.肝静脉主干 C.门奇静脉交通支 D.脾与胃间交通支
门静脉高压症的术式选择
门静脉高压症的术式选择 吴志勇 上海第二医科大学附属仁济医院普外科(200127) 门静脉高压症（PHT）合并食管胃底静脉曲张出血的术式选择是否合理，特别是第一次手术，将直接影响患者的治疗效果和生活质量，必须特别重视。由于PHT的病因、肝脏代偿能力、全身和内脏血流动力学状态等不尽相同，故根据PHT患者的个性特点结合术者的经验选择合理的术式是提高PHT手术效果的关键。 肝功能与术式选择 肝脏储备功能与手术方式的选择和手术风险密切相关。目前常采用Child-Pugh肝功能分级以评估肝脏的潜在代偿能力。一般而言肝功能为Child-Pugh A、B级者手术风险较小，手术死亡率小于15％，术式选择的自由度较大；C级病人手术风险较大，手术死亡率在25％以上，而急诊分流则可高达50％左右，因此目前已不主张对肝功能C级病人行急诊手术。但目前采用的各种肝功能分级方法及其他肝细胞功能测定方法如ICG排泄试验等均不能准确反映肝脏对手术的耐受力。 众所周知，肝脏体积较大者即使肝功能较差但肝脏储备功能较
好，对手术的耐受性较好；反之，肝功能即使较好而肝脏体积明显缩小者，肝脏储备功能已处于临界状态，经不住手术打击。当前普遍开展用B超、CT进行肝体积测定以预测肝脏的储备功能，但它们的准确性仍受一定的限制。为此，我们应用SPECT代表象素法对PHT 术前病人进行肝脏的功能体积测定以评估肝脏储备功能，发现不同肝功能分级间肝脏体积差异显著，Child-Pugh B、C级的肝脏体积较正常显著地减小，肝脏体积与血浆白蛋白水平、总胆红素值及凝血酶原时间之间呈密切相关而与SGPT值无明显相关性。分流加断流的联合手术后肝功能A级发生脑病者的肝脏体积较小，肝功能B级发生脑病者的肝脏体积严重缩小，提示肝脏体积较Child-Pugh分级更能准确反映肝脏的储备功能，若二者结合评估肝脏储备功能将更有意义[1]。 当然，对肝炎后肝硬化所致的PHT，在进行术前肝功能评估时尚需作HBV－DNA和HCV－RNA测定以确定肝炎是否为活动性，如病人肝脏萎缩显著且肝炎病毒活动时宜选用对肝脏打击小的手术如断流手术。同时术前的肝功能评估尚需与术中发现相结合，如术前肝功能评估为A、B级的如果术中发现有较多腹水或肝脏萎缩明显，则应根据术中发现重新选择手术方式。 肝脏血流动力学与术式选择 肝脏血流动力学研究包括测定门静脉系统血管的直径和通畅性，侧支血管的部位、多少和大小，门静脉入肝血流量的多少，及肝
脾肾静脉分流术
脾肾静脉分流术 SplenorenaI Shunt 【适应症】 1．门静脉高压症患者合并食管下段、胃底静脉曲张并出出。 2．年龄50岁以下。 3．一般情况好，肝功能较好的患者，无腹水，无黄疽。 4．无其他重要脏器如心、脑、肺、肾功能障碍。 【术前准备】 1．肝功能受损者术前应予以改善，可给高蛋白、高热量、富含维生素、低脂饮食。 2．合并贫血、低蛋白血症患者，术前应输新鲜全血，或白蛋白、鲜血浆。 8mg，每日3次。 3．测定凝血酶原时间，可肌注维生素K 3 4．口服甲硝唑0．2mg，每日3次。做肠道准备，一般术前3～5天开始。 5．术前需了解肾功能。 6．全身使用抗生素，术前3天开始。 7．准备足够的血液。 8．备皮。 9．插胃管。 【麻醉】 气管内插管全麻。 【体位】 平卧位，左腰背加垫，可以协助暴露手术野。 【手术步骤】 1．切口：取左旁正中切口或左肋缘下切口(图1)。 2．探查：进入腹腔以后常规探查肝、胆、胰、脾、左肾的情况。 3．游离、切除脾和分离脾静脉：将胃向右侧牵拉、横结肠向下牵拉，用大止血钳分段分离胃脾韧带的最下部，切断，用7号线结扎，胃壁处血管断端用4号线缝扎(图2、3)。 用S状拉钩将胃向左上拉开，显露出胰腺，于胰尾上缘找到脾动脉。小心剪开脾动脉表面的纤维鞘膜，仔细分离，使其游离出来，用双7号线予以结扎(图4)。脾动脉结扎以后，脾渐缩小，此时沿胃壁继续向上分离，切断上部胃脾韧带(图5)，使脾的内侧得以游离。 轻轻将脾向上托起，并将横结肠向下拉，暴露出脾结肠韧带，靠近脾分离、切断、结扎(图6)。勿伤及横结肠。左手将脾向右侧牵拉，显露出外侧的脾肾韧带，分离、切断(图7)，并继续向其内侧分离，将脾搬出切口外。仔细分离脾蒂和胰尾部的结缔组织，并将脾向内侧拉开，可以显露出胰尾的后方和增粗的脾静脉(图8)。继续将脾向内侧牵拉，钝性剥离胰体、尾部后面的纤维组织，使脾静脉显露出较长一段。用小止血钳仔细分离左肾静脉表面的纤维组织，暴露肾静脉(图8)。然后将胰尾和脾门之间的纤维组织逐一切断、结扎(图9)。 将和脾静脉相邻的脾动脉仔细分离出来，将其夹住，切断(图10)，用7号线结扎，近端结扎以后再用7号线缝扎(图11)。 继续向内侧牵开脾，分离、剪开脾静脉表面的纤维组织，直至脾门，将脾门和胰尾之间的纤维组织剪断(图12)，使胰尾游离。左手示、拇指捏住胰尾并轻轻牵开，暴露出胰尾和脾静脉之间的纤维组织，用小止血钳小心、仔细分段夹住、切断，一一结扎(图13、14)，切忌动作粗暴，以免撕裂脾静脉致出血，因为扩张的脾静脉壁较薄，很容易被撕破。胰尾
2020年护理三基模拟测试题KA[含参考答案]
2020年护理三基模拟测试题[含参考答案] 一、单选题 1．护理上述病例，首要的护理措施是答案：D A:吸氧 B:监测生命体征 C:建立静脉通路 D:绝对卧床休息 E:心理护理 2．截瘫病人足底放置支架是为了预防答案：E A:下肢水肿 B:足部淤血 C:关节僵硬 D:肌肉萎缩 E:垂足畸形 3．神经细胞动作电位上升支的形成是由于 A.K+外流 B.K+内流 C.Na+外流 D.Na+内流 E.Ca2+内流 正确答案：D 4．使用鼻导管给氧时，下列哪项是错误的答案：E A:插导管前用湿棉签清洁鼻孔 B:鼻导管轻轻插至鼻咽部 C:应用氧气时先调节流量 D:中途改变流量时，先分离导管，后调流量 E:停用氧气时，先关流量开关 5．腹痛剧烈的急性胰腺炎病人宜答案：E A:低脂肪流质饮食 B:低蛋白流质饮食 C:低碳水化合物流质饮食
D:高维生素半流质饮食 E:禁食 6．急性再生障碍性贫血病人一般不出现答案：E A:进行性贫血 B:感染 C:出血 D:全血细胞减少 E:肝、脾淋巴结肿大 7．哪项是严重出血的征象答案：A A:口腔黏膜出现血疱 B:刷牙时牙龈出血 C:鼻腔黏膜出血 D:轻微外伤后皮下淤血 E:大便潜血呈阳性 8．二尖瓣狭窄最有价值的体征是答案：C A:二尖瓣面容 B:心尖部第1心音亢进 C:心尖部舒张期隆隆样杂音 D:肺动脉瓣区第2心音亢进 E:右心室肥大 9．舟状腹常见于答案：C A:肝硬化 B:低血糖 C:恶病质 D:腹膜炎 E:胃扩张 10．胸部手术后应采取答案：D A:代谢性酸中毒 B:代谢性碱中毒 C:呼吸性酸中毒 D:呼吸性碱中毒 E:高血钾
消化系统知识点第四讲
消化系统知识点第四讲 第二节肝脏疾病 一、肝硬化 肝硬化是以肝组织弥漫性纤维化、假小叶（肝硬化的特异性标志）和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。 （一）病因和发病机制 1.病因 我国病毒性肝炎是肝硬化形成的最常见的病因，主要为乙型或丙型肝炎 西方国家，酒精中毒所致的肝硬化更常见。歌诀：外国人爱喝酒，中国人乙肝多。 其他还有胆汁淤积，循环障碍，工业毒物或药物，铜、铁等代谢障碍，营养障碍，免疫紊乱，以及原因不明的隐匿性肝硬化 2.发病机制：主要是假小叶的形成机制。在假小叶形成的过程中肝细胞没有恶变，只是变性坏死。 总结为以下几点： （1）肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷； （2）残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团（再生结节）； （3）汇管区和肝包膜有大量结缔组织增生、纤维化，致正常肝小叶结构破坏、假小叶形成（4）肝内血循环紊乱，导致门脉高压症形成。 （二）病理（组织学）改变：正常肝小叶结构消失或破坏，全被假小叶所取代。 病理分类： （1）小结节性肝硬化：此型最为常见，结节大小相仿，不超过1cm； （2）大结节性肝硬化：结节粗大不均，多由大片肝坏死引起； （3）大小结节混合性肝硬化； （4）再生结节不明显性肝硬化。 （三）临床表现 1.代偿期 症状较轻，缺乏特异性。 2.失代偿期 （1）肝功能减退 1）全身情况较差：有肝病面容、消瘦乏力、皮肤干枯、面色黝黑、夜盲（缺乏维生素A所致）。 2）消化道症状：可伴有黄疸，有腹胀、恶心、呕吐，进食脂肪和蛋白质后易引起腹泻；3）出血倾向和贫血：出血倾向的原因可能与毛细血管脆性增加、维生素K缺乏、凝血因子合成障碍、血小板质和量异常（脾功能亢进）等因素有关。常有鼻出血，牙龈出血，皮肤紫癜和胃肠出血等倾向。 4）内分泌紊乱：因肝对雌激素及醛固酮灭活作用减弱导致，雄激素减少，男性有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育症，女性有月经失调、闭经、不孕等，可出现蜘蛛痣（雌激素灭活减弱）和肝掌（在手掌大鱼际，小鱼际和指端腹测部位有红斑）；蜘蛛痣----主要发生于上腔静脉引流区域比如面部，肩部，上胸部。 歌诀：初（出血，贫血）夜（夜盲）治（蜘蛛痣）黄（黄疸）小姐（雌激素）多。
TIPSS临床应用的思考
?思考? TIPSS 临床应用的思考 崔进国 张书田 作者单位:050082 石家庄白求恩国际和平医院 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS )这一非手术方法或微创性介入技术,在治疗门脉高 压所致的严重并发症上,开创了新的途径,而且备受医学界的关注。我们复习文献并结合本单位开展此项技术的体会对其进行反思。 在我国TIPSS 开始于1992年,随后在一些大城市的综合性大医院相继开展了这项技术,根据文献检索,从1993年～1995年底这一期间,我国施行TIPSS 共700多例。技术成功率90%～97%,未见严重并发症的报道。结论是TIPSS 技术在治疗肝硬化门脉高压引起的胃底和食管静脉曲张出血上具有疗效肯定,创伤小,患者易于接受的优点,而且控制出血的长期疗效也是很有前途的。对于准备行肝移植的患者,该技术有预防出血的支持作用。 一、TIPSS 适应证的发展 TIPSS 适应证的选择直接关系到患者的预后和疗效,但目前尚无大家公认的统一标准,一般应根据患者肝功能,重要脏器如心、肺、肾功能等情况做全面分析。 下列情况可作为适应证的选择:1.患者经内科硬化治疗但出血未得到有效控制,一般情况及Child 分级又难以接受外科治疗者;2.肝硬化门脉高压,反复发生食管胃底静脉曲张破裂出血者;3.经外科门体分流或断流手术治疗后再出血者;4.重度胃底静脉曲张,随时有大出血危险者;5.难治性腹水肝功能尚可者。但对门脉压力依赖性不大,肝功能差,白蛋白很低者不适合做TIPSS ;6.肝移植术前受到大出血的威胁者,它对以后的外科分流手术有利无害;7.儿童的门脉高压多以胆道闭锁引起门脉血栓形成,与内镜硬化治疗相比TIPSS 的疗效更佳;8.广泛性肝静脉狭窄闭塞型Budd 2Chiari 综合征可作为TIPSS 的适应证,技术特点是经肝静脉开口部的下腔静脉穿刺门静脉建立分流通道。 在择期患者,基本情况的掌握可参考外科分流术之适应证。即将Child A 和B 级患者列为适应证,有助于术后患者长期生存,减少肝性脑病等术后 合并症。但这一标准只是具有相对意义,在某些情况下,Child A 级患者在权衡利弊的情况下未必施行,而一些Child C 级患者,一旦发生急性大出血,内科处置效果不佳又不具备外科手术条件者,实行TIPSS 应该是唯一可供选择的治疗手段,以达到挽 救患者生命的目的。 二、目前TIPSS 面临的问题 90年代以来,欧美国家相继完成了TIPSS 的多 中心临床研究,结论是:TIPSS 技术对门脉高压引起的胃底和食管静脉曲张出血疗效肯定、安全,在控制出血的长期疗效方面也是一个有前途的技术,对等待肝移植的晚期肝病患者,TIPSS 具有预防出血的特殊作用[1,2]。因此,到目前为止此项技术在欧美国家发展平稳。国内从引进此项技术的炽热到目前的“低潮”状况,应引起我们的深思。原因是多方面的,期望值与实际效果之间存在差距,部分患者术后发生再出血,特别是昂贵的费用并未获得满意的长期疗效等。 TIPSS 术后分流道再狭窄是面临的主要问题。 综合国内外资料表明,TIPSS 近期疗效是满意的,但中远期疗效存在一定问题[3,4]。Richter 近200例术后随访结果,术后1年分流道狭窄者占46%,主要发生于术后3～12个月,Rosch 总结10个单位1750例,术后6个月狭窄率为28.6%,12个月为40.5%,24个月为50.8%。上述结果表明,再狭窄的发生率 随时间延长呈增加趋势,并且术后狭窄主要发生在术后1年之内。国内最初报道TIPSS 后再狭窄为4%～5%,再狭窄率之所以低主要是随访时间太短, 一般均在1～3个月内。我院最近对1993年以来60例所做的TIPSS 患者进行了随访,1年后分流道 狭窄为38.9%。 血管内支架植入术后再狭窄的机制十分复杂,近年研究认为:分流道再狭窄和闭塞,可发生在stent 内,也可发生在相关的肝静脉内,肉芽组织的 过度增生是其病理基础,有学者认为分流道受肝实质内穿刺针通道中受损胆系的胆汁漏是重要诱因[5,6]。TIPSS 通道内的血栓形成与内膜的增生具有相关性等。1年内分流道再狭窄率如此之高是困
鳜鱼传染性脾肾坏死病毒病研究初探
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/4b17440151.html, 鳜鱼传染性脾肾坏死病毒病研究初探 作者：何贤臣刘丹阳尹海富 来源：《农民致富之友》2018年第14期 1 鳜鱼传染性脾肾坏死病毒病 鳜鱼是我国重要名特优鱼类之一，随着人们对名贵水产品需求不断增加，鳜鱼养殖业不断发展，产值逐年上升。1994年在广东省暴发并逐渐传播开来鳜鱼病毒病，成为限制鳜鱼养殖 业发展的制约因素，至今仍深度影响鳜鱼产业。1997年吴淑勤等通过电镜发现了病鳜脾脏中 的病毒颗粒，病毒直径约150nm，并证明该病毒能引起鳜鱼大规模死亡。1998年何建国等通 过回归感染进一步证明了该病毒的病原性，并通过组织学研究发现鳜鱼脾脏和肾脏是其感染的主要器官，且该病毒可导致鳜鱼脾脏和肾脏坏死，因而命名为传染性脾肾坏死病毒（ISKNV）。 2 ISKNV的形态结构 1998年何建国等人根据该病毒为具囊膜20面体，细胞质内寄生，直径大小为150nm等特点，认为ISKNV属虹彩病毒科。核心含有一条线状双链DNA，基因组由111362个碱基组成，而且胞嘧啶（G）5’端特征是高度甲基化，鸟嘌呤（C）和胞嘧啶（G）含量占54.78%。 包括125个预测开放读码框ORF，与其他种类的虹彩病毒有高度同源性的ORF有35个，这些ORF主要与蛋白功能有关。 3 ISKNV的检测方法 病毒病的诊断有病原分离、血清学、免疫学和分子技术四个不同的阶段。常规的病毒分离，是指对动物进行攻毒感染实验、及利用敏感细胞进行病毒培养和电镜观察，是一种对病毒进行分离培养、纯化和对其致病能力进行研究的手段。常规血清学方法特异性虽高，但存在不敏感的缺点。近年来，随着免疫印迹酶连免疫吸附、免疫荧光和胶体金等免疫方法的出现和发展，病毒的免疫学诊断已兼具特异性和灵敏性。若以ISKNV流行病学调查或者抗原、抗体的检测作为目标，可采用免疫学诊断为主要方法，分子生物学检测为辅。若以检测ISKNV存在及其种类、病毒含量、隐性感染等为目的，则主要采用分子生物学方法。为使结果准确，必须结合多种检测方法。 4 ISKNV的流行病学 由ISKNV分子流行病学结果可知，ISKNV宿主非常广泛。海水鱼类中已有6目、19科、52种鱼类被检出感染该病毒，平均感染率为14.6%，斜带石斑、青斑、大黄鱼、美国红鱼等种类都易流行ISKNV病害。淡水鱼类中已有鳜鱼、草鱼、乌鳢、尼罗罗非鱼、大口黑鲈等被检出感染该病毒。养殖水体温度在25℃～34℃时，感染ISKNV的鳜鱼发病死亡率达90%以上，
水产养殖主要鱼类病毒病防控技术
水产养殖主要鱼类病毒病防控技术危害养殖鱼类的病原性疾病主要有病毒性疾病、细菌性疾病和寄生虫性疾病等。其中病毒病由于其病原体微小，在宿主细胞内复制，所以难以采用药物进行控制，一旦爆发病毒病将损失惨重，农业部新发布的《鱼类产地检疫规程》也+将病毒性疾病作为重点检疫对象；同时北京市水产养殖主要是在静水池塘条件下养殖鲤、鲫、草鱼、鲟、观赏鱼以及在流水条件下养殖鲑鳟等鱼类为主，因此作者重点探讨北京市静水池塘和流水养殖条件下鱼类病毒病的防控技术措施。 1? 鱼类病毒病的主要特点 ? 鱼类病毒病发病与品种和水温有关? 鱼类病毒病发病与养殖品种和水温密切相关。例如鲤春病毒血症主要在鲤中发生，发病温度为11～17℃，超过22℃不发病[1]锦鲤疱疹病毒病在鲤和锦鲤中发生，发病温度为23～28℃，低于18℃或高于30℃不发病草鱼出血病在草鱼、青鱼中发生，在水温20～30℃特别是25～28℃时为流行高峰[3] ? 鱼类病毒病难以用药物控制? 病毒性疾病不同于细菌性疾病，由于病毒不能自身增殖，必须依靠宿主细胞内的能量和物质增殖，是专性的细胞内寄生生物。因此可以治疗细菌性疾病的抗生素等药物对病毒性疾病基本没有作用。鱼类一旦感染病毒性疾病，大多没有有效的药物治疗措施，主要是以预防为主。 ? 隔离和控制难度大? 鱼类生活在水中，病毒以水体为媒介传播，一条鱼发病后整个池塘的鱼很快都会感染，因此鱼类病毒病发病后很难控制。也只能隔离整个养殖池塘，而不能隔离单条发病鱼。 2? 鱼类病毒病的主要病原种类? 鱼类病毒病潜伏期长短不一、临床症状复杂多变、传染性强、传播速度快、死亡率高，严重危害水产养殖业，能够造成重大经济损失。迄今已报道可引起鱼类病毒病的病原有上百种，常见的也有20余种，大多数属于弹状病毒科、虹彩病毒科和疱疹病毒科，少数属于呼肠孤病毒科、双节段RNA病毒科、腺病毒科、反转录病毒科、野田病毒科和正黏病毒科等。弹状病毒科主要包括鲤春病毒血症病毒、传染性造血器官坏死病病毒、病毒性出血性败血症病毒、鳜鱼弹状病毒、胭脂鱼弹状病毒和白斑狗鱼幼鱼弹状病毒等；虹彩病毒科主要包括流行性造血器官坏死症病毒、传染性脾肾坏死病毒、淋巴囊肿病毒、日本鳗鲡虹彩病毒、鲈鱼虹彩病毒、真鲷虹彩病毒和白鲟虹彩病毒等；疱疹病毒科主要包括锦鲤疱疹病毒、鲤鱼痘疮病毒、斑点叉尾鮰病毒、鲑鱼疱疹病毒和马苏大马哈鱼病毒等；呼肠孤病毒科常见的有草鱼呼肠孤病毒；双节段RNA病毒科常见的有传染性胰腺坏死症病毒；腺病毒科常见的有鳕鱼腺病毒；反转录病毒科常见的有鲑鱼鳔肉瘤病毒；野田病毒科常见的有病毒性神经坏死病毒；正黏病毒科常见的有传染性鲑鱼贫血症病毒[4] 3北京市需要重点防范的鱼类病毒病种类 ? 主要鱼类病毒病的宿主范围? 2008年农业部对《一、二、三类动物疫病病种名录》进行修订，涉及到水生动物疫病的有36种，其中鱼类病毒病有9种。鲤春病毒血症定为一类动物疫病，草鱼出血病、传染性脾肾坏死病、锦鲤疱疹病毒病、病毒性神经坏死病、流行性造血器官坏死病、斑点叉尾鮰病毒病、传染性造血器官坏死病和病毒性出血性败血症定为二类动物疫病。这些病毒病是目前我国水产养殖中防范的重点疫病对象。 鲤春病毒血症病毒（SVCV）的宿主范围很广，能感染各种鲤科鱼类，包括鲤、锦鲤、鳙、草鱼、鲢、鲫、丁鱥和欧鲶等，其中鲤和锦鲤是最敏感的宿
麻醉主治医师考试相关专业知识模拟试题(二)
更多2019年麻醉主治医师考试相关专业知识模拟试 题点击这里 （公众号关注：百通世纪获取更多） 麻醉主治医师考试相关专业知识模拟试题（二） 一、A1型题 每一道考试题下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 51.三度房室传导阻滞的病人出现心动过缓，最好的措施是 A.异丙基肾上腺素 B.阿托品 C.山莨菪碱(654-2) D.临时人工心脏起搏器 E.肾上腺素
52.帕金森病患者常见步态为 A.偏瘫步态 B.剪刀步态 C.摇摆步态 D.慌张步态 E.共济失调步态 53.对先心病患儿进行手术和麻醉时以下叙述不正确的是 A.左向右分流的患儿采用静脉麻醉药时起效加快 B.先心病患儿进行气管内插管后氧饱和度下降可能是发生了右向左分流 C.先心病患儿输液时必须防止气泡，即使微小气泡也可能引起严重后果 D.法洛四联症患儿术中要防止周围血管阻力下降，低血压 E.缺氧和二氧化碳蓄积可增加右向左分流 54.围术期心律失常的处理原则不包括 A.进行连续动态心电图监测，正确诊断心律失常 B.对严重影响血动力学的心律失常应立即对症处理 C.对术中心律失常都应积极纠正 D.对严重心律失常必须立即处理，室颤是最严重的心律失常
E.要注意药物治疗心律失常时可引起新的心律失常 55.对心脏病患者行非心脏手术进行围术期监测叙述不正确的是 A.不推荐常规使用肺动脉导管监测 B.常规进行有创血动力学监测 C.除非需要低温进行器官保护，术中应保持正常体温 D.不常规进行术后肌钙蛋白监测 E.对中低危患者围术期进行严格的血糖控制作用不明确 56.下列关于Glasgow评分，错误的是 A.主要依据为对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况 B.最低0分，总分15分 C.轻度意识障碍为l3～14分 D.中度意识障碍为9～12分 E.重度意识障碍为3～8分 [更多初级中药师考试真题请点击百通世纪进入] 57.下列叙述中不正确的是 A.异烟肼在细胞内外均有杀菌作用，称全杀菌剂 B.链霉素可通过血脑屏障，是用于治疗结核性脑膜炎的首选用药
第十四章 门静脉高压症考试重点总结
第十四章门静脉高压症考试重点总结（一）门静脉系统主要侧支循环通路 继续图解 胃底、食管下段交 通支 最重要交通支，门脉高压时曲张可导致上消化道大出血 直肠下端、肛管交通支门V血流经肠系膜下静V、直肠上V与直肠下V、肛管V吻合，流入下腔V。此处强大的括约肌它所能耐受的V压力较高，较少因门V高压症出血 前腹壁交通支门V血流经脐旁V与腹上深V、腹下深V吻合，分别流入上、下腔V 门V高压症时扩张的静V似“海蛇头”状 腹膜后交通支腹膜后有许多肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相互吻合。Retzius静脉丛扩张（术中可见）
（二）门静脉高压症的主要临床表现 脾大脾亢→全血减少 侧支循环建立和开 放 食管与胃底静脉曲张（最具有临床意义）——上消化道大出血（量大且急） 痔静脉扩张，分段肝硬化中侧枝循环建立具特征意义 腹水 肝硬化失代偿期最突出的表现 1.门静脉压力增高（最主要的原因）； 2.低蛋白血症： 3.肝淋巴液生成过多： 4.继发性醛固酮和抗利尿激素↑←有效循环血量不足
三大表现 （三）病理生理 肝前型 门脉主干的血栓形成（或同时有脾V血栓形成存在），肝前阻塞同样使门V受阻， 门脉压增高 肝内型我国最 常见 窦前阻塞血吸虫病性肝硬化 肝窦阻塞肝炎后肝硬化，主要病变是肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生 窦后阻塞同肝窦堵塞，肝炎后肝硬化 肝后肝静脉或其开口以及肝后段下腔静脉阻塞型病变引起的——布-加综合征
外科治疗 目的预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血，但不倾向预防性治疗判断肝功Child分级 血吸虫性肝硬化脾大、脾亢为主，肝功好，切牌 肝炎后肝硬化肝功能受损严重，手术效果较差 Child A、B级积极手术 Child C级患者患者发生大出血，手术死亡率高，应非手术治疗 手术的方案 手术适应症急诊经严格内科治疗48h仍不可控制出血，或24h内止血有复发 预防食管静脉曲张不明显不主张做，重度曲张可做；若伴有明显脾大、脾亢可做； 禁忌症肝功能Child C级者 手术方案分流 术 通过分流来降低门静脉压力如把脾静脉的血分流到左肾静脉 目的是治本 断流 术 阻断奇静脉间的反常血流，通过离断胃底食管曲张V来达到止血目的是治标，急诊手术首选贲周血管离断 分流术 非选择性分流选择性分流
鱼病诊断图
鱼病疾病诊断导引图 ——李静二十多年学习经验吐血总结 水质调查和分析 检查鳃部不良水色： 清水， 蓝色（蓝绿、灰蓝）水，绿色（暗绿、墨绿）水，黑褐水， 灰白色，乳白色水， 水华水 检查鱼体表 有寄生 虫寄生 肉眼可见体表寄生虫：猫头蚤、中华蚤、 鱼鲺、钩介幼虫和日本鱼怪 体表寄生症状明显：小瓜虫、碘泡虫、鳗 匹里虫、瓣体虫、固着类纤毛虫 细菌性疾病：白头白嘴病、白皮病、白云病 真菌性疾病：水霉病 寄生虫性疾病：白点病、皮肤粘孢子虫病 藻类疾病：打粉病 遗传营养性疾病：白化病 优质水质 水质指标异常： PH值异常 溶氧不足 氨氮偏高 亚硝酸盐偏高 有机物质多 有毒藻类多 重金属超标 细菌性疾病：弧菌病、打印病、疖疮病、 鳗爱德华氏菌病、罗非鱼运动性单胞菌病、 加州鲈溃疡病、乌鳢溃疡病 体表溃疡 体表出血 无寄生 虫寄生病毒性出血：草鱼出血病、鲤春病毒血症、 病毒性出血败血症、斑点叉尾鮰病毒病 细菌性出血：细菌性败血症、赤皮病、鳗 红点病、赤鳍病 其他原因出血：水质恶化、营养不良、应 激、寄生虫性出血、喹乙醇中毒 体表白变
检查鳃部肉眼可见鳃部寄生虫：中华蚤、钩介幼虫和日本鱼怪鳃部寄生，症状明显：小瓜虫、碘泡虫、瓣体虫 鳃部寄生，显微镜可见：车轮虫、鳃隐鞭颤动隐鞭虫、斜管虫、杯体虫、指环虫、三代虫、伪指环虫、毛管虫 烂鳃：鳃霉病、细菌性烂鳃病 病毒性鳃病：草鱼出血病、叉尾鮰疱疹病毒病、鳜传染性脾肾坏死病、鲤春病毒血症、淋巴囊肿病 其他鳃症：水质恶化、营养不良 检查腹部和肠道检查肝胆 体内寄生虫：鲤蠢绦虫、九江头槽绦虫、舌状绦虫双线 绦虫、毛细线虫、嗜子宫线虫、鳗居线虫、棘头虫、大 眼鲷匹里虫、鲢四极虫、艾美虫、穴居吸虫、侧殖吸虫 病毒性腹水症：鰤幼鱼病毒性腹水、传染性造血器官坏 死、鲤春病毒血症等引起的肠炎 细菌性肠炎腹水：淡水鱼类细菌性败血症、细菌性肠炎 症、爱德华氏菌症、叉尾鮰肠道败血症、叉尾鮰传染性 套肠症、乌鳢腹水症、胡子鲇肠炎腹水症 寄生虫和营养型肠道炎症 肝寄生虫包囊或结节：大眼鲷匹里虫病、巴斯德菌病、 诺卡氏菌病、爱德华氏菌病 肝肿大糜烂：鳜传染性脾肾坏死病、叉尾鮰肠道败血 症、细菌性败血症、脂肪肝、营养性绿肝、有机磷中 毒、喹乙醇中毒、亚硝酸盐中毒 有寄生 虫寄生 无寄生 虫寄生 有寄生 虫寄生 无寄生 虫寄生 腹水 肠炎 肝胆病变
外科专业(三)-1
外科专业(三)-1 (总分：50.00，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：50，分数：50.00) 1.最常见的腹外疝是 ?A．切口疝 ?B．脐疝 ?C．腹股沟直疝 ?D．腹股沟斜疝 ?E．股疝 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 2.下列腹部闭合性损伤的手术探查指征中，哪项是错误的 ?A．X线检查发现膈下有游离气体 ?B．肠鸣音消失及腹胀 ?C．腹部透视，发现胃泡明显扩大 ?D．全身情况恶化 ?E．血压有下降趋势 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 3.腹膜炎的治疗最重要的是 ?A．清理腹腔，吸尽腹腔脓液 ?B．禁食，胃肠减压 ?C．有效的腹腔引流 ?D．抗生素的联合应用 ?E．腹膜炎的病灶处理
（分数：1.00） A. B. C. D. E. √ 解析： 4.盆腔位阑尾炎可引起下列哪项症状 ?A．恶心、呕吐 ?B．里急后重 ?C．便秘 ?D．腹胀 ?E．肠麻痹 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 5.绞窄性疝的处理原则为 ?A．抗感染 ?B．手法复位 ?C．支持治疗 ?D．对症冶疗 ?E．紧急手术 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 6.损伤当时无内出血表现，但以后在微弱外力作用下都可发生严重内出血的病变是 ?A．胃溃疡穿孔
?B．肝破裂 ?C．脾包膜下出血 ?D．胰腺外伤 ?E．脾破裂 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 7.腹部损伤时发生肩部疼痛可能 ?A．腹膜后血肿 ?B．肝或脾破裂 ?C．结肠破裂 ?D．小肠破裂 ?E．胰腺破裂 （分数：1.00） A. B. C. D. E. √ 解析： 8.患者，男性，高处坠落2h，着落时碰伤左季肋部，当时神志清，四肢活动正常，感腹痛明显来院急诊，查体，Bp80/50mmHg，P11O次/分，左上腹压痛(++)，全腹膨隆，神志清，反应迟钝，面色苍白，当时处理错误的是 ?A．准备行急诊手术 ?B．抗休克治疗 ?C．术前灌肠以解除腹胀 ?D．禁食，胃肠减压 ?E．去枕平卧位 （分数：1.00） A. B.