惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六

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三、血证的预后
夫吐血，咳逆上气，其脉数而有热，不得卧 者，死。（原文第6条）——阴虚阳浮 师曰：夫脉浮，目睛晕黄，衄未止。晕黄去， 目睛慧了，知衄今止。（原文第2条） 病人面无色，无寒热。脉沉弦者，衄；浮弱， 手按之绝者，下血；烦咳者，必吐血。（原 文第5条）——亡血预后 夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致 也。（原文第7条）——损伤肺胃
存于组织间隙的，或因血液运行受阻而滞留于经 脉内及瘀积于器官内的。 ❖ 二、合篇意义 这些病证与心和血脉有密切关系,所以合为一篇 论述 .
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一、惊悸 （一)成因 [ 原 文 1] 寸 口 脉 动 而 弱 ， 动 即 为 惊 ， 弱 则 为 悸 。
（原文第1条） 提示：从脉象论述惊悸的成因 寸口脉 动——惊：惊自外来，“惊则气乱” 故
概说
❖一. 概念 (一)惊悸——惊是受外界惊恐刺激而引 起的一种临床表现。悸是由气血虚弱、 心失所养而引起心神恍惚、跳动不能自 主的症状。 (二)吐血——血从口中吐出. (三)衄血——鼻、齿齦、耳、舌及皮肤 不因外伤而出血的病证。
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概说
(四) 下血——大便出血。 (五)胸满——是瘀血中的一个症状。 (六) 瘀血——血液瘀滞体内，包括溢出经脉外而积
2.水饮致悸的治法 心下悸者，半夏麻黄丸主之。（原文第12条） 心下悸——水饮凌心，心阳被遏 (病机) 治法——蠲饮消水、宣发阳气 半夏——蠲饮降逆 麻黄——宣发阳气，协半夏通阳化饮
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血证主要内容 • 吐血、衄血证治
• 虚寒性吐血 • 热盛吐衄 • 便血证治 • 远血 • 近血 • 血证预后 • 血证禁忌
（一）远血（虚寒性便血）
下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。 （原文第15条） 讨论： 1.远血：系指下血，大便在先，便后出血， 血来自直肠以上的部位。 2.病机：中焦脾气虚寒，统摄无权 3.临床表现： 4.药物： 5.适应症：
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黄土汤证候
黄土汤的临床表现是： ①先便后血，颜色紫暗，如柏油，或如 果酱； ②平素多有胃病史； ③有脾胃虚寒症状，如体倦乏力，面色 萎黄，饮食减少，四肢不温，舌质淡， 苔白，脉弱等。
上部出血多因阳明不降，而下部出血多因太 阴不升，故胃气一降，血也可止，张锡纯多 加半夏及代赭石，即是此意。
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泻心汤证候
本方简单，其症状可归纳为如下几点： ①血量多，来势急，色鲜红。 ②表现在上可见口干、口苦、口臭、面 红目赤等；表现在中可见胸脘胀闷灼热 痛等；表现在下可见大便秘结、小便灼 热等。 ③舌红或绛，苔黄厚，脉数有力。
主之。（原文第16条） 讨论： 1.近血：系指下血，先血后便。 2.病机：湿热蕴于大肠，迫血妄行 3.临床表现：下血，先血后便，血色鲜红， 肛门灼热，伴有口苦，舌质红，苔黄腻，小 便黄热，脉沉数等湿热症状，大便结。 4.方义：赤小豆疏利郁结，散恶血，除湿热， 通行血气；当归行血活血引血归经，和肝以 举血中下陷之气。 血 证 惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十
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泻心汤的注意事项
按：1、本方为苦寒泻热剂，适用于实火上 炎之吐血，一剂往往血止，最多二剂，不 可多服，盖因吐血阴血已耗，正气必伤， 故不可多用。
2、本方主治吐血（多用于胃上脘出 血），血止后应用甘寒养胃之品以益气阴， 且宜多服，以防复发。
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（二）治疗 1、火劫致惊的治法
火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤 主之。（原文第12条） 病机——误用火劫，发汗过多，损伤心阳 治法——通阳、镇惊、安神 桂枝汤去芍——助心阳 龙、牡——固摄镇惊 蜀漆——涤痰逐邪以止惊狂
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（一）虚寒性吐血证治
吐血不止者，柏叶汤主之。（原文第14条） 讨论： 1.吐血不止：指吐血时多时少，持久不止。 说明病程已久，已用其它方法治疗无效。 2.病机：中气虚寒，血不归经 3.证候补充：血色淡，手足清冷便溏，脉象 细微迟涩，面色苍白，唇淡口和。 4.用药特点： 5.方剂运用：也可用甘草干姜汤、理中汤等。
脉动不宁 弱——悸：悸自内生，气血不足，故脉弱
无力
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பைடு நூலகம்
本条要点
①惊与悸的关系：两者密切相关，悸者每易 惊，惊之后亦必悸，所以一般合称为惊悸。 一般因惊而悸者病轻，不惊自悸者为重。 ②发作时间：惊则气乱，脉动不宁，动脉可 见于心悸卒然发作之时；而弱脉无力，气血 不足，常见于心悸久病之人。 ③惊悸原因很多，气血不足、心阳不振、水 气凌心、瘀血、痰浊等均可引起；其脉象也 不限于弱脉，如炙甘草汤证出现代脉，故不 能死于句下。
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黄土汤用药
灶心土（伏龙肝）可用赤石脂代——陈 修园；
合附子、白术温阳健脾摄血，以恢复脾之统 血之功；甘草、阿胶养血止血；反佐一味黄 芩，以防温燥太过，使其成为有制之师。
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（二）近血
下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散
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用药特点
柏叶汤为温阳摄血或温中摄血之法 干姜艾叶温阳守中，使气能摄血，现临床上 常用炮姜、艾叶灸； 柏叶清凉下降而止血； 马通止血引之下行，现多用童便，可入血分， 滋阴降火，引血下行。（马尿、马屎绞汁） 唐容川《血证论》：童便能自迫神化，制利 火邪以滋肾水，大有功用，故世医云服童便 者百无不生，不服童便者，百无不死。
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（二）热盛吐血、衄血证治
心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之。（原 文第17条） 讨论: 1.病机：心火亢盛，迫血妄行 2.治法： 4.证候： 5.注意事项
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关于治法
本方方名“泻心”，实则泻胃 唐容川云：“方名泻心，实则泻胃，胃气下泻 则心火有所消导，而胃中热气亦不上壅，斯 气顺而血不逆矣。”