晕厥的诊治
2023中东晕厥诊治指南发布
2023中东晕厥诊治指南发布*该指南旨在提供有关中东晕厥的最新诊治指导原则。
*背景介绍中东晕厥是一种常见的临床病症，患者会在特定情况下突然昏倒。
该症状对患者的健康和日常生活造成了负面影响。
为了帮助医务人员更好地理解和处理中东晕厥病例，一份全面的指南就成为了必要的工具。
指南目标该指南旨在提供中东晕厥的诊断和治疗方面的准确、全面和最新的指导。
通过该指南，医务人员可以获得以下信息：- 了解中东晕厥的定义、病因和发病机制。
- 掌握中东晕厥的常见病例和典型临床表现。
- 研究如何进行中东晕厥的详细诊断和必要的实验室检查。
- 了解中东晕厥的分类和临床分型。
- 理解中东晕厥的急救处理原则和相应的药物治疗。
- 了解中东晕厥患者的后续管理和预防措施。
指南编写过程该指南的编写过程经历了多个阶段，包括以下步骤：1. 首先，组织一个专家小组，由负责中东晕厥领域的知名专家组成。
2. 专家小组对最新的研究文献进行全面回顾，并参考各种国际指南和标准。
3. 在小组会议上，专家讨论并逐步形成共识。
4. 确定了起草小组，成员由专家小组选出，负责撰写各个章节。
5. 草稿初稿完成后，小组再次召开会议进行修订和完善。
6. 最后的版本经过专家评审和审稿人评议后完成。
指南内容概述该指南包含以下主要章节：1. 中东晕厥的定义和病因2. 中东晕厥的流行病学特征3. 中东晕厥的临床表现和诊断标准4. 中东晕厥的分型和分类5. 中东晕厥的急救处理和药物治疗6. 中东晕厥的后续管理和预防措施指南的应用和推广该指南可用于以下场合和目的：- 医疗机构内部的医务人员教育和培训。
- 作为中东晕厥相关病例的诊断和治疗的参考依据。
- 医疗机构内部的临床路径制定和改进。
- 各级医疗卫生管理机构的指导性文件。
- 用于学术研究和医学教育的参考资料。
结论该指南的发布对于提高中东晕厥病例的诊断和治疗水平具有重要意义。
希望通过这一指南的使用，能够改善患者的健康状况，减少中东晕厥造成的困扰。
晕厥的诊治指南
晕厥的诊治指南晕厥是指突然发生的、短暂的、自主神经功能失调所导致的意识丧失和倒地的症状。
晕厥在临床中较为常见，并且涉及到多种原因和诊治方法。
本文将就晕厥的诊断和治疗进行详细的介绍。
一、晕厥的常见病因和分类：1. 神经反射性晕厥神经反射性晕厥是指由于神经反射性机制的异常引起的晕厥。
最常见的神经反射性晕厥包括血管迷走性晕厥和直立性低血压。
2. 心脏性晕厥心脏性晕厥是由于心脏功能异常所致的晕厥。
常见的心脏性晕厥包括心律失常（如心动过速或心动过缓）、心肌病和冠心病等。
3. 立位性低血压（Orthostatic Hypotension）立位性低血压是指由于体位改变引起的血压骤降所致的晕厥。
正常情况下，改变体位时，人体会通过神经支配来保持血压平稳，但在立位性低血压患者中，这种调节机制失效。
4. 药物性晕厥某些药物（如抗高血压药物、利尿剂等）会引起晕厥。
这种晕厥多发生在药物剂量刚刚调整时或者患者处于过度用药状态时。
5. 其他原因还有一些特殊情况也可能引起晕厥，如代谢性疾病、低血糖、低氧血症等。
这些情况的晕厥通常是病情严重的体征之一。
二、晕厥的诊断流程：1. 病史采集在诊断晕厥时，重要的一步是通过详细的病史采集来确定晕厥的原因。
医生应该询问病人晕厥的时机、频率、持续时间、旁证症状等。
2. 体格检查体格检查是进一步明确患者病情的重要环节。
包括测量体温、血压、心率，观察皮肤色泽和水肿情况等。
3. 心电图（Electrocardiogram，ECG）ECG在诊断心脏相关的晕厥中起到了至关重要的作用。
通过分析ECG结果，可以确定是否存在心律失常。
4. 血液检查血液检查有助于评估患者的电解质、血糖和肝肾功能等指标，从而进行综合评估。
5. 倾斜试验（Tilt table test）倾斜试验是一种常用的诊断方法，通过将患者固定在特制的试验台上，然后迅速将试验台倾斜，观察患者是否出现晕厥症状。
三、晕厥的治疗方法：1. 针对病因治疗针对晕厥的具体病因进行治疗是最根本的方法。
晕厥的诊断与治疗晕厥PPT课件
三、辅助检查
（二）直立位评价（直立倾斜试验）
诊断反射性晕厥的重要检查
分为血管减压型、心脏抑制 型或混合型。
心脏抑制型的反应对临床心 脏停搏导致的晕厥具有高度 预测价值
而血管减压型、混合型甚至 阴性反应都不能排除心脏停 搏导致的晕厥。
三、辅助检查
（三）心电监测
院内心电监测、 Hoher 植入性心电记录器(ILR) 远程心电监测。
埋藏式心脏复律除颤器( I C D) 可用于各种快速 型心律失常 ( 如心房颤动和心室颤动) 。
心导管射频消融可用于治疗阵发性室上性心动 过速 、预激综合征及心房颤动的治疗 ,临床疗
四、治疗
（三）体位性低血压的治疗
药物所致的自主神经功能障碍可能是体位性低 血压最常见的原因 。治疗原则是避免不良反 应 ; 辅助治疗原则是采用单一或复合治疗 ,适当 考虑个体患者的基础条件。
刘文玲,向晋涛,胡大一,梁鹏,白淑玲,崔健,吴昆,傅媛媛. 《晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)》详解[J]. 中国心脏起搏 与心电生理杂志,2010,01:4-11.
2、情境性晕厥：发生于特定触发因素之后， 如：咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激(吞咽、排 便、腹痛) 、排尿(排尿性晕厥)、运动后、 餐后、其他(如大笑、操作、举重)
儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右室心肌病等） 植入设备（起搏器、ICD）功能障碍 药物诱发的心律失常
刘文玲,向晋涛,胡大一,梁鹏,白淑玲,崔健,吴昆,傅媛媛. 《晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)》详解[J]. 中国心脏起搏 与心电生理杂志,2010,01:4-11.
(三)晕厥的病因诊断：心律失常性晕厥常见心电表现
清醒状态下持续性窦性心动过缓<40次／min 反复性窦房传导阻滞或窦性停搏≥3 S 莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞 交替性左束支和右束支传导阻滞 室性心动过速或快速型阵发性室上性心动过速 非持续性多形性室性心动过速、长QT或短QT间期综
儿童血管迷走性晕厥的诊治进展2024(全文)
儿童血管迷走性晕厥的诊治进展2024(全文)摘要血管迷走性晕厥(vasovagal syncope，VVS)是儿童不明原因晕厥中最常见的类型，是一种功能性心血管疾病，很少威胁生命，但反复晕厥发作严重影响儿童的学习以及日常生活，部分患儿甚至出现躯体意外伤害，逐渐成为国内外学者研究的热点。
根据患儿在直立倾斜试验中的阳性反应类型VVS可进一步分为血管抑制型、心脏抑制型以及混合型，其中以混合型和血管抑制型为主。
该文主要针对近年来国内外关于儿童VVS诊断和治疗进展作一综述，以期能够为临床诊治提供参考。
晕厥在儿科急诊就诊量中占1%~2%，是儿童时期常见急症之一，国内报道在5~18岁儿童和青少年中有20%~30%至少经历过1次晕厥，反复晕厥发作严重影响儿童的身体、心理健康，也会降低其学习生活质量[1]。
儿童晕厥常见的病因有自主神经介导性晕厥(neurally mediated syncope，NMS)、心源性晕厥、不明原因晕厥等，其中NMS最常见，占70%~80%[2]。
血管迷走性晕厥(vasovagal syncope，VVS)在NMS中最为常见。
VVS 是由于在一定诱因刺激下出现周围血管扩张，导致一过性脑缺血，发生一过性意识丧失和肌张力不能维持随即晕倒。
根据患儿在直立倾斜试验(head-up tilt test，HUTT)中的阳性反应类型VVS可进一步分为3种类型：(1)血管抑制型(vasoinhibitory type，VI)；(2)心脏抑制型(cardioinhibitory type，CI)；(3)混合型(mixed type，M)[3,4]。
对VVS 及时诊断及精准的治疗尤其重要，现就国内外对VVS患儿的诊治进展进行综述。
1 儿童VVS的诊断1.1 儿童晕厥的诊断流程根据《儿童晕厥诊断指南(2016年修订版)》[5]，儿童晕厥的诊断流程如下：首先详细询问病史、仔细体格检查，其次行卧立位血压及心电图监测，行血常规、心肌酶谱、电解质、血糖等血化验检查，行24 h动态心电图、超声心动图、视频脑电图或头颅MRI等检查排除心源性、神经源性等原因导致的晕厥，最后经HUTT进一步诊断分型。
2018晕厥诊断与治疗中国专家共识
晕厥诊断与治疗中国专家共识
指南与共识
一、分类与病理生理 二、初步评估与危险
分层 三、辅助检查与诊断
四、治疗
（一）晕厥的定义
（一）晕厥的定义
晕厥定义：指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失。 （transient loss of consciousness，TLOC）。
晕厥特点：发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。
无前驱症状和/或无明显诱因和/或
3、心肺和大血管疾病：
表现不典型
肺栓塞，急性主动脉夹层，肺动脉
高压
指南与共识
一、分类与病理生理 二、初步评估与危险分层 三、辅助检查与诊断 四、治疗
• 细化初始评估流程 • 细化了危险分层
细化初始评估流程
TLOC的初步评估：首先明确事件是否为短暂意识丧失
Q1:该病例是TLOC吗?
Q2:如果是TLOC，是否 为晕厥?
Q3:如果怀疑晕厥，病因 诊断明确吗?
Q4:有提示发生心血管事 件或者有死亡风险吗？
细化初始评估流程
筛选可能患有TLOC的患者
TLOC存在吗 （询问病史）
无TLOC 根据需要进行处理
晕厥
初始评估 病史、体查、ECG、立卧位血压
诊断明确或高度可能 开始治疗
原因不明确 危险分层
• 可疑阳性：无症状性血压下 降，与基线值相比SBP下降 ≥20 mmHg，或DBP下降 ≥10 mmHg ，或收缩压降至 90 mmHg以下
直立位评价（直立倾斜试验）
• 诊断反射性晕厥的重要检查 • 分为血管减压型、心脏抑制
型或混合型。 • 心脏抑制型的反应对临床心
脏停搏导致的晕厥具有高度 预测价值 • 而血管减压型、混合型甚至 阴性反应都不能排除心脏停 搏导致的晕厥。
晕厥诊断与鉴别诊断
晕厥的定义 病理生理机制 常见病因 发生机制与临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗（现场急救）
晕厥的定义
晕厥是发作性意识丧失伴姿势性张力丧失，系因脑
或脑干的普遍灌注不足所致。 晕厥是一种临床症候群。 是一种短暂的、自限性的意识丧失。 相对而言，起病急剧随后迅速自发地完全恢复。 通常情况下意识丧失无任何征兆，有时可有一些临 床先兆（如轻微头痛、恶心、出汗、乏力和视物模 糊）。 准确的持续时间很难确定，通常不超过20秒。
晕厥的诊断
三、辅助检查
2.电生理检查： 侵袭性电生理检查用于初始评估提示心律 失常性晕厥的诊断（病人包括器质性心脏病 伴心电图异常或晕厥伴心悸或有猝死家族 史）；当已确定心律失常是晕厥的病因后， 用于评估心律失常的确切特性；心脏疾患、 心律失常源性需接受治疗、高危险职业需排 除心脏源性晕厥。
晕厥的诊断
发生机制与临床表现
三、脑血管性晕厥
1.基底动脉供血不足：
通常发生于60岁以后，复视、眩晕、吞咽困难、 构音障碍、各种感觉和运动症状、跌倒发作和枕部 头痛等综合征提示弥漫性脑干缺血。典型发作起病 突然，时间短暂（数秒钟至数分钟），但如出现意 识丧失，恢复时间较长（30-60分钟或更长），不 伴脑干缺血的其பைடு நூலகம்症状极少由于基底动脉供血不足 引起。
晕厥常见的病因
一、反射性 血管迷走性 颈动脉窦过敏 二、条件性 排尿、排便、咳嗽性
晕厥常见的病因
三、直立性低血压 1.自主神经功能障碍 原发性自主神经功能障碍综合症（单纯性 自主性功能障碍、多系统萎缩、帕金森病伴 有自主性功能障碍） 继发性自主神经功能障碍综合症（糖尿病 神经病变、淀粉样神经病变） 2.血容量减少 出血、腹泻、艾迪森病
儿童晕厥诊治进展
儿童晕厥的诊治进展北京大学第一医院儿科杜军保一、小儿晕厥的流行病学及病因学晕厥是儿童和青少年的常见病症，可有许多原因引起。
据一项美国的流行病学调查发现，而且其发病率呈上升趋势。
50年代儿童晕厥发生率为为71.9/100000，到80年代末90年代初则上升为125.8/100000。
女孩比男孩发病率高。
研究发现晕厥的发病率存在2个高峰年龄组，分别为青少年和老年。
其中在青少年发病的高峰年龄为15-19岁之间。
晕厥的病因复杂。
其中神经介导性晕厥是最常见的病因，而血管迷走性晕厥（vasovagal syncope, VVS）是反射性晕厥中最常见的类型。
北京大学第一医院儿科对154例晕厥患儿统计显示，自主神经介导性晕厥（主要是VVS）为65.6%，心源性晕厥占6.5%，不明原因晕厥占16.2%。
近年在国家十五攻关计划项目的资助下，我们与北京、湖南、上海、武汉四地五家医院协作开展联合攻关调查，发现小儿晕厥最常见的病因为自主神经介导性晕厥（346例），占73.0%；其次为心源性晕厥（14例），占2.9%；精神性晕厥（11例），占2.3%；10例患儿为神经源性晕厥，占2.1%；4例患儿为代谢性晕厥，占0.8%，还有68例患儿为诊断不明患儿，占18.9%。
但是，目前我国尚缺乏更大规模的有关小儿晕厥的流行病学调查资料。
二、小儿晕厥的诊断程序研究尽管在晕厥的基础疾病中大多数是良性的，但是部分患者具有高度的猝死危险性[3]。
晕厥的这些临床特征使大多数的儿科医生对晕厥儿童的诊断感到困难。
在临床中也常造成对患儿进行过度检查和造成医疗资源的浪费［4］。
因此，为了帮助临床医生选择合适的诊断方法，提高诊断效率，人们提出了多种有关晕厥患者的诊断程序和指南，美国心脏病协会、欧洲心脏病协会专业机构也都分别提出了晕厥患者的诊断及处理建议［5,6］，但是，由于晕厥的病因复杂，这些复杂的诊断程序往往难以执行，更为重要的是上述诊断建议的应用对象均为成人患者，因此，我们根据欧洲及美国心脏病协会制定的晕厥指南，联合北京、湖南、上海、武汉等5家知名儿科心脏病专家联合制定了有关儿童晕厥的诊断程序，并进行了多中心的前瞻性应用研究，发现该诊断程序的诊断效率为81.1%，仅有18.9%的患儿在完成诊断程序后得不到明确诊断，且本研究提出的诊断程序可操作性较强，分2步即可完成诊断过程。
一过性晕厥(黑朦)的诊治与预防
一过性晕厥（黑朦）的诊治与预防我们在临床工作的过程中经常会遇到以一过性晕厥为主要症状的患者。
因为一过性晕厥（黑朦）持续时间短，醒后如常，故临床上因没有得到足够的重视而使患者病情进展，最终发展到不可逆的阶段的遗憾也时有发生。
如何辨别一过性晕厥（黑朦）的原因是诊断相关疾病的关键。
一过性晕厥（黑朦）的病因：一过性晕厥（黑朦）是由于大脑半球及脑干血液供应减少，导致的伴有姿势张力丧失的发作性意识丧失。
大多数患者晕厥发生前数分钟通常会有一些先兆症状，表现为乏力、头晕、恶心、面色苍白、大汗、视物不清、肢体无力、活动障碍、恍惚、心动过速等。
接着出现一过性意识丧失，有的仅有一过性黑朦，持续数秒后可自行恢复，醒后如常。
也可遗留头晕、头痛、乏力等症状，经休息后可完全消失。
一过性晕厥（黑朦）不是一个独立的疾病，是由于多种病因引起的一种综合征，其常见的病因：①和体位有关的一过性晕厥（黑朦）：如蹲位的快速起立，长期卧床突然起床时发生的晕厥或黑朦，我们考虑为直立性低血压性晕厥。
②排尿过程中突然发生的晕厥，考虑为排尿性晕厥。
③因哭泣过程中产生的晕厥我们考虑为哭泣性晕厥。
④因情绪激动、深快呼吸而产生的晕厥考虑为过度换气综合征。
以上常见的晕厥不经治疗，卧床休息后可自行缓解，危害小。
但是如无明显诱因的一过性晕厥（黑朦），往往具有潜在危险。
以下案例是我们临床过程中发生的真实病例，仅供参考。
病历资料例1：患者，女，53岁。
于行走过程中突发一过性黑朦，持续7～8秒后自行缓解，醒后如常，伴有乏力。
急来我院就诊。
既往每年上述症状可发生1～2次。
平素未行任何系统检查。
急诊给予心电图检查报：心率平均42次/分，心律不齐，最慢节律约32次/分。
考虑为病态窦房结综合征，给予心电监护、阿托品等调整心率、对症支持治疗。
患者3天后心率恢复到58次/分。
建议患者出院后到上级医院系统诊治。
经随访，患者半年后于省级某三甲医院经系统检查后确诊为病态窦房结综合征并安置起搏器，至今良好，无再发一过性晕厥（黑朦）。
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Syncope is defined as TLOC due to cerebral
hypoperfusion, characterized by a rapid onset, short
duration, and spontaneous complete recovery. 晕厥（Syncope）是指一过性全脑血液低灌注导致
疗效欠佳，对于偶发患者也不建议长期治 疗。推荐在长时间站立或从事可诱发晕厥 的活动前1 h服用单剂量的药物。
推荐对患者进行教育。（I C-EO） 晕厥前驱症状时间充分的血管迷走性晕厥，可采用 PCMs。（IIa B-R） 反复发生血管迷走性晕厥且无高血压、心衰或尿潴留病史，可使用米多
君。（IIa B-R） 血管迷走性晕厥频繁的患者，直立训练疗效尚不确切。（IIb B-R） 除非存在禁忌，反复性血管迷走性晕厥且对钠盐和液体摄入无反应的患
心律失常和器 质性心血管疾 病 +静脉回流减 少—— 心输出 量减少
颈动脉窦按摩CSM：年龄大于40岁，不明原因 的晕厥患者建议进行CSM检查。
当按摩颈动脉窦导致心脏停搏时间>3 S和/或收 缩压下降>50 mmHg时，诊断为颈动脉窦高敏 感(CSH)，即检查阳性；当伴有晕厥时，则诊 断为颈动脉窦性晕厥(CSS)。CSS相对少见，检 查时要分别在卧位和立位顺次按摩右侧和左侧
的短暂意识丧失（Transient loss of consciousness, TLOC），特点为发生迅速、短暂并能够自行完全 恢复。
TLOC is defined as a state of real or apparent LOC
with loss of awareness, characterized by amnesia for
可植入双腔起搏器。（IIb B-R）
2017ACC/AHA/HRS 晕厥患者评估和管理指南
心脏抑制性颈动脉窦综合征患者永久性心脏起搏器植入术。 （I双腔起搏器。 （IIb B-R）
2017ACC/AHA/HRS 晕厥患者评估和管理指南
重症反射性晕厥 对于年轻低血压患者，给予米多君或氟氢可的松治疗。 对于年轻且有前驱症状患者，给予抗阻训练（包括：倾斜训练）。 对于没有或只有很少前驱症状患者，可通过植入式循环记录仪
下降≥20 mmHg，或舒张压下降≥10 mmHg。 可疑阳性：出现无症状性血压下降，与基
线值相比收缩压下降≥20 mmHg，或舒张压 下降≥10 mmHg，或收缩压降至90 mmHg以 下。
直立倾斜试验：怀疑反射性晕 厥者建议进行直立倾斜试验。
诊断标准：1．无结构性心脏 病患者出现反射性低血压/心 动过缓伴有晕厥，诊断为反射 性晕厥；进行性体位性低血压 (伴或不伴有症状)诊断为体位 性低血压。2．无结构性心脏 病患者出现反射性低血压/心 动过缓，未诱发出晕厥者为可 疑反射性晕厥。3．出现意识 丧失时不伴有低血压和/或心 动过缓可考虑心理性假性晕厥。
the period of unconsciousness, abnormal motor
control, loss of responsiveness, and a short duration.
反射性晕厥
体位性低血压性 晕厥
心源性晕厥
• 血管迷走性晕厥 • 情境性 • 颈动脉窦性 • 不典型
晕厥是临床上常见的症状，占急诊科患者 的0.9％～1.7％，住院患者的1％～3％。
病因很多，机制复杂，涉及多个学科。
2017年3月，美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协 会(AHA)联合心律协会(HRS)共同发布了晕厥的评 估和管理指南。
2018年3月，欧洲心脏病学会(ESC)发布了晕厥的 诊断和管理指南（第一版于2001年发布，其后续 版本分别于2004年和2009年进行更新）。
运动试验 心电监测、心脏电生理、超声心动、心脏
导管、三磷酸腺苷试验 精神心理评估 神经评估：脑电图、脑血管病相关检查
评估晕厥的病因和机制，根据危险分层，选择合适的治疗。
预防策略：避免诱因(如闷热而拥挤的环境， 血容量不足)，早期识别前驱症状，采取某 些动作以终止发作(如仰卧位)，避免引起血 压降低的药物(包括α阻滞剂、利尿剂和酒 精)。虽然引起该类晕厥的机制很多，但预 防策略均适用。
• 原发性自主功能 衰竭
• 继发性自主功能 衰竭
• 药物 • 血容量不足
• 心律失常性晕厥
• 器质性心血管疾 病性
各类刺激——迷 走神经反射—— 血管扩张 、心 跳减慢——血压 下降、脑灌注 不足
颈动脉窦压力 感受器——反射 性血管扩张、 血压下降
不能在直立体 位维持周围血 管阻力，加上 重力作用使膈 肌以下静脉血 液淤滞，静脉 回流减少
者，可使用氟氢可的松。（IIb B-R） 42 岁及以上的反复性血管迷走性晕厥患者或可使用 β 受体阻滞剂。（IIb
B-NR） 除非存在禁忌，部分血管迷走性晕厥患者或可增加钠盐和液体摄入。
（IIb C-LD） 反复性血管迷走性晕厥患者，或可考虑使用选择性 5- 羟色胺再摄取抑制
剂。（IIb C-LD） 40 岁及以上的反复性血管迷走性晕厥且自发性心脏停搏时间延长的患者，
颈动脉窦，10 S内诱发晕厥症状即可做出诊断， 整个过程要持续心率和血压监测。有斑块的患
者不能作CSM，以免引起脑栓塞。
卧立位试验：对可疑体位性低血压者，在
平卧位时和站立3 min后用常规血压计分别 测上臂血压，测量频率不应超过每分钟4次； 也可应用持续性无创血压监测。阳性：出
现症状性血压下降，与基线值相比收缩压
物理治疗[物理反压动作(physical counterpressure manoeuvre，PCM)]：反射 性晕厥的一线治疗。
双腿(双腿交叉)或双上肢(双手紧握和上肢 紧绷)做肌肉等长收缩，在反射性晕厥发作 时能显著升高血压，多数情况下可使患者 避免或延迟意识丧失。
倾斜训练
药物治疗： 反射性晕厥患者长期单独使用α受体激动剂