[整理版]晕厥的诊断与治疗
v 外源性中毒 药物中毒、农药中毒、酒精中 毒、 CO中毒
v 物理损害 中暑、低温、触电、高原缺氧 v 水电解质平衡紊乱 稀释性低钠血症、低氯
血症性碱中毒、低氯血症性酸中毒
发病机制
v 上行网状激活系统 v （传入） v 双侧大脑皮层 v （中枢整合机构）
对症支持治疗
v 止血 v 预防感染 v 促醒 v 维持水、电解质平衡 v 营养支持 v 加强护理
脑出血
生命体征
体温 › 增高提示有感染性疾患 › 过高则可能为中暑、脑干损害 › 过低提示为休克、肾上腺皮质功能减退、冻伤或
镇静药过量
生命体征
➢ 脉搏 › 不齐可能为心脏病 › 微弱无力提示休克或内出血等 › 过速可能为感染、心力衰竭、高热或甲亢危象 › 过缓提示颅内压增高
生命体征
➢ 呼吸 › 深而快的规律性呼吸常见于糖尿病酸中毒，称为
能减退或深昏迷状态
气味
v 酒味为急性酒精中毒 v 肝臭味示肝昏迷 v 苹果味提示糖尿病酮症酸中毒 v 大蒜味为敌敌畏中毒 v 尿臭味（氨味）提示尿毒症 v 杏仁味提示氰化物、苦杏仁、木薯中毒
皮肤粘膜
v 黄染可能是肝昏迷或药物中毒 v 紫绀多为心肺疾患、亚硝酸盐中毒 v 苍白见于休克、贫血或低血糖 v 潮红为阿托品类药物中毒、高热 v 樱桃红见于一氧化碳中毒 v 多汗提示有机磷中毒、甲亢危象或低血糖 v 干燥见于糖尿病性昏迷、失水 v 淤点提示败血症、脑膜炎、感染性心内膜炎
v 疑为肝昏迷者 应检查血氨和肝功能 v 疑为肺性脑病者 应检查血液气体分析 v 疑为心脏疾患者 应作心电图 v 疑为有机磷中毒者 应检查血胆碱脂酶活性
v 晕厥 v 休克 v 癔病 v 植物状态 v 脑死亡
鉴别诊断
急诊处理
院前抢救
v 体位 v 保持呼吸道通畅 v 避免随意移动病人（外伤患者） v 一旦发生心脏骤停或呼吸停止，立即进行心
v 镜检 腹泻或疑为中毒性痢疾者，应作大便镜 检，必要时作肛查取大便标本
v 潜血试验 疑为黑便或有内出血可能者，应作 大便潜血试验
神经系统检查
v 脑脊液：常规和生化及多种免疫学检查 v CT、MRI
其他有选择的检查
v 疑为糖尿病昏迷者 应检查血糖、尿素氮、二 氧化碳结合力以及血钾、钠、氯化物
v 疑为尿毒症者 应检查血尿素氮，血肌酐,二 氧化碳结合力以及血钾、钠、氯化物
临床表现
v 呼唤 → 压眶→
↑
↑
↑
嗜睡 浅昏迷 中昏迷
昏睡
瞳孔对光反射 ↑
深昏迷
诊断
诊断思路
v 是否为昏迷？ v 昏迷的程度如何？ v 引起昏迷的病因是什么？是颅内疾病还是全
身疾病？若是前者，是颅内局限病变还是弥 漫性病变？如系局限性病变，它是位于幕上 还是幕下？具体病因是什么？若是全身性疾 病，具体病因是什么？
脏复苏
入院后立即采取的措施
v 头颈部外伤者，保护颈椎 v 保持呼吸道通畅 v 必要时人工呼吸 v 监测循环情况
病因治疗
v 低血糖：静脉推注50%葡萄糖50ml v 吗啡或酒精中毒：静脉推注纳络酮 v 颅内高压：静脉推注20%甘露醇125ml v 颅内血肿：穿刺引流 v 一氧化碳中毒：高压氧治疗 v 中暑：物理及药物降温 v 有机磷中毒：阿托品、解磷定
颅内疾病
v 急性脑血管病 v 颅内占位性病变 v 颅内感染 v 脑外伤 v 颅内压增高综合征 v 癫痫
颅外疾病(全身性疾病
v 代谢性脑病 v 肝性脑病 v 肾性脑病 尿毒症 v 肺性脑病 v 心脏脑病 心脏停搏、心肌梗死、严重心律失
常 v 内分泌脑病 酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血
糖
颅外疾病(全身性疾病)
Kussmual呼吸 › 浅而快速的规律性呼吸见于休克、心肺疾患或安
眠药中毒引起的呼吸衰竭 › 间脑和中脑上部损害常引起潮式呼吸（Cheyne-
Stokes呼吸） › 病变损及延髓时，可以出现深浅及节律完全不规
则的呼吸（共济失调性呼吸）
生命体征
➢ 血压 › 过高提示颅内压增高、高血压脑病或脑出血 › 过低可能为休克、糖尿病性昏迷、肾上腺皮质功
v 血红蛋白 ：凡怀疑内出血、贫血者，应查血 红蛋白
v 血小板 血小板计数低者，应考虑血液病的可 能性
v 怀疑为一氧化碳中毒者，应作一氧化碳定性 试验
尿常规
v 尿糖和酮体 v 尿蛋白 ：大量并伴有红、白细胞，管型者，
应考虑尿毒症的可能 v 尿三胆 尿胆红质阳性，尿胆原大于1∶20者，
提示有肝损害
大便常规
病史采集的重要性和注意事项
v 病史是确定意识障碍原因的关键 1、意识障碍的特 点 （1）发病的急缓 （2）意识障碍的过程 （3）注 意意识障碍前或同时出现的伴随症状 2、既往健康 情况 3、服药史 4、环境和现场特点 季节 ： 冬 季——CO中毒；夏季——中署 。晨起发生的意 识障碍病人CO中毒、服毒、脑卒中等 。 公共场 所发现的病人多为急骤发病者，如EP、脑血管意外， 阿一斯综合 ， 外伤史及现场 ， 病人周边的药 瓶、未服完的药品、呕吐收集化验
神经系统检查
眼球活动
v 浅昏迷时眼球可有水平或垂直的自发性游动 v 随昏迷的加深，中脑受累时，眼球游动消失
而固定于中央 v 昏迷病人如尚有自发的眼球游动，提示脑干
功能尚存在
眼部征象
瞳孔
› 双侧散大，光反射存在
v 中毒(阿托品、氰化物、肉毒杆菌）
› 双侧缩小
v 中毒(吗啡类、氯丙嗪)
› 针尖样(1mm)
v 桥脑被盖部出血
› 双侧不等大 › 脑疝形成
脑膜刺激征阳性 › 蛛网膜下腔出血 › 脑膜炎 神经系统局灶体征（偏瘫） › 脑血管病 › 颅内占位性病变 › 颅内感染 › 颅脑外伤
辅助检查
血常规
v 白细胞：白细胞增高者，应考虑感染、炎症、 脱水及其他应激情况。白细胞减少，要怀疑 血液病或脾机能亢进
昏 迷诊断治疗
coma
宁国市中医院彭根兴
v 当我们身边突然出现疑似昏迷的病人时，鉴 别病人是否昏迷最简单的办法是…
v 在护送病人去医院途中，要注意做好……
概念
v 昏迷(coma)是最严重 的意识障碍 v 表现为意识完全丧失，对外界刺激无意识反
应，随意运动消失，生理反射减弱或消失， 出现病理反射 v 昏迷是病情危重的信号
心源性晕厥的鉴别诊断与治疗
心源性晕厥的鉴别诊断与治疗心源性晕厥是心排血量突然降低引起脑缺血而诱发的晕厥，患者有猝死风险，预后较差。
及时对患者进行鉴别诊断、风险评估及治疗尤为重要。
晕厥的分类1.神经反射性晕厥（≈60%）✎血管迷走神经性晕厥：情绪异常（如恐惧、疼痛、晕针、晕血）导致的晕厥以及立位性晕厥；✎情景性晕厥：咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激、排尿、饱餐等所致晕厥；✎颈动脉窦晕厥：颈动脉窦受压所致晕厥，如肿瘤、衣领过紧等。
2.体位性低血压性晕厥（≈15%）✎原发性自主神经功能异常：自主神经系统调节异常、帕金森等；✎继发性自主神经功能异常：尿毒症、淀粉样变性、糖尿病等；✎药物诱导的低血压：酒精、血管扩张剂、利尿剂等；✎低血容量：大汗、出血、呕吐、腹泻等。
3.心源性晕厥（国内≈21%，国外10%-15%）✎原发性心律失常（≈10%）：病窦综合征、传导阻滞、房颤、遗传性心律失常等；✎器质性心肺疾病（≈5%）：心肌梗死、瓣膜病、肥厚型心肌病、气胸、肺栓塞、主动脉夹层等。
心源性晕厥患者较普通患者的心源性猝死（SCD）发生率高6倍，因此所有晕厥患者均应评估心源性晕厥和猝死的可能性。
心源性晕厥的鉴别诊断1.心源性晕厥的5大特点✎与体位无关；无前驱症状，或前驱症状短暂；特征性前驱/发作时表现；持续时间可短可长；遗留其他表现。
2.指南推荐（1）2017 ACC/AHA/HRS/USA指南指出，以下患者是心源性晕厥的可能性较大：✎年龄>60岁；男性；缺血性或结构性心脏病；存在心律失常或心功能异常；前驱症状短暂：心悸或无先兆症状；运动中晕厥；卧位晕厥；晕厥发作次数少（1-2次，除外长QT）；心脏结构异常；家族遗传心律失常或<50岁猝死；先天性心脏病。
（2）2018 ESC/EU指南指出，以下患者是心源性晕厥的可能性较大：✎运动中或卧位晕厥；心悸后短时间内晕厥；年轻猝死家族史；结构性或缺血性心脏病；以下心电图特征提示心律失常性晕厥：➤双支阻滞：RBBB+LAB/LPB，室内传导阻滞：QRS≥0.12ms，莫氏Ⅰ+Ⅰ度AVB，PR间期延长，心动过缓或缓慢性房颤，复杂室性早搏、非持续VT，长QT （合并VVS）或短QT间期，J波：Brugada和早复极波（可合并VVS），右胸导联T波倒置、ε波（ARVC），LVH与HCM。
晕厥诊断与治疗中国专家共识(全文)
晕厥诊断与治疗中国专家共识（全文）晕厥是临床上常见的症状，病因很多，机制复杂，涉及多个学科。
因此，规范晕厥的诊断与治疗十分重要。
“晕厥诊断与治疗中国专家共识”发布。
参照加拿大心血管学会有关晕厥的最新指导性文件并结合近年来的进展，国内本领域的专家撰写了《晕厥诊断与治疗中国专家共识》，全文发表于《中华内科杂志》。
该共识旨在制定一个适合我国国情的晕厥诊断与治疗的指导性文件，帮助临床医生确立晕厥诊断，制定恰当的治疗方案。
共识摘要如下：一、晕厥分类1.神经介导的反射性晕厥：反射性晕厥根据涉及的传出路径而分为交感性或迷走性。
当直立位血管收缩反应降低导致的低血压为主要机制时，即为血管抑制型，当心动过缓或心脏收缩能力减弱是主要机制时为心脏抑制型，这两种机制均存在时则为混合型。
2.体位性低血压及直立不耐受综合征：与反射性晕厥相比，自主神经功能衰竭时交感神经反射通路传出活性慢性受损，因此血管收缩减弱。
起立时，血压下降，出现晕厥或近似晕厥。
体位性低血压为起立时收缩压异常减低。
在病理生理上，反射性晕厥和ANF没有重叠之处，但二者的临床表现常有相同之处，有时会造成鉴别诊断困难。
直立不耐受是指直立位时血液循环异常导致的症状和体征。
晕厥是其中一种症状，其他症状包括：头晕，先兆晕厥；虚弱、疲劳、心慌、出汗；视觉异常（模糊、光感、视野缩小）；听力异常（听力受损、耳鸣）；颈部疼痛（枕部/颈部周围和肩部区域）、后背痛或心前区疼痛。
各种临床直立位不耐受综合征的临床特征见表1。
其中也包括直立位为主要诱发因素的反射性晕厥。
3.心源性晕厥：心源性晕厥包括心律失常性晕厥和器质性心血管疾病性晕厥。
（1）心律失常性晕厥：心律失常引起血流动力学障碍，导致心输出量和脑血流明显下降。
病态窦房结综合征为窦房结自主功能异常或窦房传导异常。
这种情况下，晕厥是由于窦性停搏或窦房阻滞导致长间歇所致。
房性快速心律失常突然终止时经常出现长间歇（快-慢综合征）。
获得性房室传导阻滞的严重类型（莫氏Ⅱ型、高度以及完全房室传导阻滞）与晕厥相关。
《晕厥的诊断与治疗》课件
反射性晕厥
由于某些刺激引起的神经反射 导致的心脏停搏引起的晕厥。
02
晕厥的诊断
病史采集
详细询问晕厥发生时 的情境：如体位、活 动状态、有无诱因等 。
询问既往病史、家族 史及用药情况。
了解晕厥前兆、持续 时间、伴随症状及缓 解方式。
体格检查
测量血压、心率、呼吸等基本生命体 征。
检查神经系统，评估意识状态、肌力 、肌张力等。
总结词
由于长时间站立而引起的晕厥，通常 发生在体位突然改变时。
详细描述
患者可能出现头晕、眼花、恶心、出 汗等症状，严重时可能出现意识丧失 。直立性晕厥多见于年轻女性，可能 与自主神经调节异常有关。
病例二：情景性晕厥
总结词
在特定情境下发生的晕厥，如情绪紧张、疼痛刺激等。
详细描述
患者可能因强烈的心理或生理刺激而出现晕厥，通常伴有面色苍白、出汗等症 状。情景性晕厥可能与神经反射异常有关。
检查心肺听诊，观察皮肤、巩膜有无 异常。
辅助检查
心电图
评估心律失常、心肌缺血等心 脏电活动异常。
心脏超声
观察心脏结构及功能。
动态心电图监测
长时间监测心律失常。
直立倾斜试验
评估自主神经调节异常导致的 晕厥。
03
晕厥的治疗
一般治疗
01
02
03
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必 要时进行吸氧治疗，以维 持正常的氧气供应。
检查患者的生命体征、神经系统、心血管 系统等，有助于判断晕厥的严重程度和预 后。
辅助检查
随访观察
心电图、超声心动图、脑电图等检查可帮 助医生了解患者的心脏和神经系统状况， 评估预后。
定期随访患者，观察晕厥的发作频率和严 重程度，以及伴随疾病的进展情况，有助 于评估预后。
晕厥诊断与治疗PPT
晕厥的病因分析
心源性晕 厥：心脏 疾病导致 心脏输出 量减少， 引起脑供 血不足
血管源性 晕厥：血 管疾病导 致血压下 降，引起 脑供血不 足
神经源性晕 厥：神经系 统疾病导致 神经反射异 常，引起脑 供血不足
代谢性晕厥： 代谢性疾病 导致血糖、 电解质等异 常，引起脑 供血不足
药物源性 晕厥：药 物副作用 导致血压 下降，引 起脑供血 不足
血管源性晕厥：由于血管疾病 Βιβλιοθήκη 起的晕厥，如颈动脉狭窄、 主动脉狭窄等
心源性晕厥：由于心脏疾病引 起的晕厥，如心律失常、心肌 缺血等
代谢性晕厥：由于代谢性疾病 引起的晕厥，如低血糖、电解
质紊乱等
药物源性晕厥：由于药物引起 的晕厥，如降压药、抗心律失
常药等
精神源性晕厥：由于精神疾病 引起的晕厥，如焦虑症、抑郁
定期体检：及时发现并治疗潜在的 疾病
并发症预防措施
避免长时间站立或久坐：适当活动， 促进血液循环
保持良好的生活习惯：如合理饮食、 适量运动、避免过度劳累等
避免过度紧张和焦虑：保持心情愉 悦，避免情绪波动过大
预后评估
晕厥的预后：根据病因和治疗效果，预后差异较大 随访的重要性：定期随访有助于及时发现病情变化，调整治疗方案 随访内容：包括症状、体征、实验室检查、影像学检查等 随访频率：根据病情严重程度和治疗效果，制定个性化的随访计划
手术风险：出血、 感染、心律失常等
术后护理：监测生 命体征、预防感染 、定期复查等
其他治疗
药物治疗：使用抗晕厥药物，如氟哌噻吨美利曲辛片等 物理治疗：通过物理方法，如电刺激、磁刺激等，改善晕厥症状 生活方式调整：保持良好的生活习惯，如避免过度劳累、保持充足的睡眠等 心理治疗：通过心理咨询、心理辅导等方式，缓解患者的心理压力和焦虑情绪
晕厥的临床鉴别诊断
晕厥的临床鉴别诊断晕厥：是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。
一般为突然发作，迅速恢复，很少有后遗症。
晕厥的病因及分类：1.反射性晕厥：多由于血管舒缩障碍导致。
1.1 血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）：发病机制：由于各种刺激通过迷走神经介导反射，血管床扩张及心动过缓，周边血管突然扩张，静脉血液回流心脏减少，使心脏有加快和加强收缩的反射动作，某些人会因过度激发迷走神经和副交感神经，进而引起心跳忽然减慢、周边血管扩张，结果造成血压降低、脑部缺氧，表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，而无神经定位体征的一种综合征。
病例特点：发作常常有明显的诱因（如疼痛，情绪紧张，恐惧，轻微出血，各种穿刺及小手术等）。
起病前可有短暂的头晕、注意力不集中、面色苍白、视、听觉下降，恶心、呕吐、大汗、站立不稳等先兆症状，持续数分钟继而突然意识丧失，常伴有血压下降，脉搏微弱，持续数秒或数分钟后可自然苏醒，无后遗症。
鉴别要点：询问发病是否有诱因，以及发作前是否有迷走神经张力增高，副交感神经兴奋症状。
1.2直立性低血压性晕厥病例特点：表现为在体位骤变，主要由卧位或蹲位突然站起时发生的晕厥。
鉴别要点:注意晕厥发作是否与体位改变有关。
1.3颈动脉窦综合征发病机制：由于颈动脉窦附近病变，致迷走神经兴奋、心率减慢、心输出量减少、血压下降致脑供血不足。
病例特点:刺激颈动脉窦可出现心脏抑制或单纯的血压降低等引起晕厥。
可表现为发作性晕厥或伴有抽搐。
常见的诱因有用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。
1.4排尿性晕厥病例特点：多见于青年男性，在排尿中或排尿结束时发作，持续1-2min，自行苏醒，无后遗症。
1.5咳嗽性晕厥病例特点：见于患慢性肺部疾病者，剧烈咳嗽后发生。
1.6吞咽性晕厥发病机制：由吞咽动作引起的晕厥。
在吞咽时食团依次通过口腔、咽和食管3个部位。
支配这些部位的神经有舌咽神经及迷走神经。
晕厥的诊断与治疗晕厥PPT课件
三、辅助检查
（二）直立位评价（直立倾斜试验）
诊断反射性晕厥的重要检查
分为血管减压型、心脏抑制 型或混合型。
心脏抑制型的反应对临床心 脏停搏导致的晕厥具有高度 预测价值
而血管减压型、混合型甚至 阴性反应都不能排除心脏停 搏导致的晕厥。
三、辅助检查
（三）心电监测
院内心电监测、 Hoher 植入性心电记录器(ILR) 远程心电监测。
埋藏式心脏复律除颤器( I C D) 可用于各种快速 型心律失常 ( 如心房颤动和心室颤动) 。
心导管射频消融可用于治疗阵发性室上性心动 过速 、预激综合征及心房颤动的治疗 ,临床疗
四、治疗
（三）体位性低血压的治疗
药物所致的自主神经功能障碍可能是体位性低 血压最常见的原因 。治疗原则是避免不良反 应 ; 辅助治疗原则是采用单一或复合治疗 ,适当 考虑个体患者的基础条件。
刘文玲,向晋涛,胡大一,梁鹏,白淑玲,崔健,吴昆,傅媛媛. 《晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)》详解[J]. 中国心脏起搏 与心电生理杂志,2010,01:4-11.
2、情境性晕厥：发生于特定触发因素之后， 如：咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激(吞咽、排 便、腹痛) 、排尿(排尿性晕厥)、运动后、 餐后、其他(如大笑、操作、举重)
儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右室心肌病等） 植入设备（起搏器、ICD）功能障碍 药物诱发的心律失常
刘文玲,向晋涛,胡大一,梁鹏,白淑玲,崔健,吴昆,傅媛媛. 《晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)》详解[J]. 中国心脏起搏 与心电生理杂志,2010,01:4-11.
(三)晕厥的病因诊断：心律失常性晕厥常见心电表现
清醒状态下持续性窦性心动过缓<40次／min 反复性窦房传导阻滞或窦性停搏≥3 S 莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞 交替性左束支和右束支传导阻滞 室性心动过速或快速型阵发性室上性心动过速 非持续性多形性室性心动过速、长QT或短QT间期综
2018晕厥诊断与治疗中国专家共识
晕厥诊断与治疗中国专家共识
指南与共识
一、分类与病理生理 二、初步评估与危险
分层 三、辅助检查与诊断
四、治疗
（一）晕厥的定义
（一）晕厥的定义
晕厥定义：指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失。 （transient loss of consciousness，TLOC）。
晕厥特点：发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。
无前驱症状和/或无明显诱因和/或
3、心肺和大血管疾病：
表现不典型
肺栓塞，急性主动脉夹层，肺动脉
高压
指南与共识
一、分类与病理生理 二、初步评估与危险分层 三、辅助检查与诊断 四、治疗
• 细化初始评估流程 • 细化了危险分层
细化初始评估流程
TLOC的初步评估：首先明确事件是否为短暂意识丧失
Q1:该病例是TLOC吗?
Q2:如果是TLOC，是否 为晕厥?
Q3:如果怀疑晕厥，病因 诊断明确吗?
Q4:有提示发生心血管事 件或者有死亡风险吗？
细化初始评估流程
筛选可能患有TLOC的患者
TLOC存在吗 （询问病史）
无TLOC 根据需要进行处理
晕厥
初始评估 病史、体查、ECG、立卧位血压
诊断明确或高度可能 开始治疗
原因不明确 危险分层
• 可疑阳性：无症状性血压下 降，与基线值相比SBP下降 ≥20 mmHg，或DBP下降 ≥10 mmHg ，或收缩压降至 90 mmHg以下
直立位评价（直立倾斜试验）
• 诊断反射性晕厥的重要检查 • 分为血管减压型、心脏抑制
型或混合型。 • 心脏抑制型的反应对临床心
脏停搏导致的晕厥具有高度 预测价值 • 而血管减压型、混合型甚至 阴性反应都不能排除心脏停 搏导致的晕厥。
晕厥诊断与鉴别诊断
晕厥的定义 病理生理机制 常见病因 发生机制与临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗（现场急救）
晕厥的定义
晕厥是发作性意识丧失伴姿势性张力丧失，系因脑
或脑干的普遍灌注不足所致。 晕厥是一种临床症候群。 是一种短暂的、自限性的意识丧失。 相对而言，起病急剧随后迅速自发地完全恢复。 通常情况下意识丧失无任何征兆，有时可有一些临 床先兆（如轻微头痛、恶心、出汗、乏力和视物模 糊）。 准确的持续时间很难确定，通常不超过20秒。
晕厥的诊断
三、辅助检查
2.电生理检查： 侵袭性电生理检查用于初始评估提示心律 失常性晕厥的诊断（病人包括器质性心脏病 伴心电图异常或晕厥伴心悸或有猝死家族 史）；当已确定心律失常是晕厥的病因后， 用于评估心律失常的确切特性；心脏疾患、 心律失常源性需接受治疗、高危险职业需排 除心脏源性晕厥。
晕厥的诊断
发生机制与临床表现
三、脑血管性晕厥
1.基底动脉供血不足：
通常发生于60岁以后，复视、眩晕、吞咽困难、 构音障碍、各种感觉和运动症状、跌倒发作和枕部 头痛等综合征提示弥漫性脑干缺血。典型发作起病 突然，时间短暂（数秒钟至数分钟），但如出现意 识丧失，恢复时间较长（30-60分钟或更长），不 伴脑干缺血的其பைடு நூலகம்症状极少由于基底动脉供血不足 引起。
晕厥常见的病因
一、反射性 血管迷走性 颈动脉窦过敏 二、条件性 排尿、排便、咳嗽性
晕厥常见的病因
三、直立性低血压 1.自主神经功能障碍 原发性自主神经功能障碍综合症（单纯性 自主性功能障碍、多系统萎缩、帕金森病伴 有自主性功能障碍） 继发性自主神经功能障碍综合症（糖尿病 神经病变、淀粉样神经病变） 2.血容量减少 出血、腹泻、艾迪森病
晕厥的诊断与鉴别诊断
晕厥的诊断与鉴别诊断晕厥是指突然发生短暂意识丧失的一种综合征，其特点为突然发作(少数患者有前驱症状)、意识丧失时间短(一般1～2min,罕有>30min)、常不能保持原有姿势而跌倒、在短时间内迅速苏醒和少有后遗症，多无手足抽搐及大小便失禁。
意识恢复后无特殊不适,或仅有短暂而轻微的头晕、乏力、肢软等症状。
晕厥是临床上一种常见的急症，多需要紧急处理。
然而，由于其病因非常复杂，常难以在短时间内作出准确判断。
对于疑似晕厥的患者需注意以下几个方面。
1判断患者症状是否为晕厥询问患者病史对于初步判断病情至关重要。
晕厥患者常表现为不明原因的倒下或短暂的黑朦等，但有些患者因发生一过性记忆丧失而不能准确叙述病情，此时向目击者了解情况可以获得有价值的线索。
问诊的内容包括何时出现身体不适？是否受到视觉、声音和气味影响？是不能自控的跌倒还是因自觉不适而主动的躺在地上？何时恢复正常？症状发作后自我感觉如何？跌倒过程中是否受伤？大小便是否失禁？周围是否有目击者？持续时间多长？意识不清时是否有肢体抽动？等等。
仅凭意识丧失不能简单认定为晕厥，因为引起意识丧失的原因很多，此时需要对患者病情进行初步的鉴别诊断。
首先需要鉴别的是癫痫，这两种疾病常常具有相似的表现，但其处理方法明显不同。
如果出现包括整个四肢在内的阵发性肌肉抽动，持续时间超过15秒，此种情况可能为癫痫。
反之，如果患者表现为短暂而不规则的四肢远端肌肉抽动可能由脑部缺氧所引起。
如果抽搐发生后意识障碍持续时间超过5-10分钟，此时也可能为癫痫发作。
患者意识清楚后或通过其家人询问既往有无癫痫病史可能有助于作出诊断。
老年患者由于体力减退或肢体运动功能障碍更易发生跌倒，在无目击者的情况下，诊断晕厥应该更为慎重。
另一方面，即使老年患者否认跌倒史也不能排除晕厥，因为老年患者往往对病史记忆不清，可能不能准确描述病情经过，此时需要对患者进行全面的分析并努力通过目击者了解更多情况。
良性的体位性眩晕同样可引起跌倒伴意识丧失，如果出现此情况应请眼科、耳鼻喉科及神经科医生进行仔细的检查，以明确诊断。
晕厥鉴别诊断
晕厥鉴别诊断引言晕厥（Syncope）是一种临床常见的症状，指突然发生的短暂意识丧失、全身肌肉松弛、面色苍白等症状，通常持续时间短暂，自行恢复。
晕厥的原因多种多样，可能与血压下降、心脏停搏、脑血流供应不足等因素有关。
但是，对于晕厥的鉴别诊断非常重要，因为不同的原因导致晕厥的情况下，治疗和预后差异很大。
一、晕厥的病因分类晕厥的临床病因可分为三类：神经反射性晕厥、血管性晕厥和心源性晕厥。
1. 神经反射性晕厥神经反射性晕厥又称为血管迷走性晕厥，是指由于外源性或内源性刺激引起自主神经功能紊乱，导致心动过缓或血压下降而引发的晕厥。
常见的神经反射性晕厥包括血样晕厥、站立性低血压和咳嗽性晕厥等。
2. 血管性晕厥血管性晕厥是指由于血管舒缩功能异常引起的晕厥。
其中，血管神经性晕厥是常见的一种类型，其发病机制主要涉及血管张力破坏，导致血管舒张，进而引起血压下降和晕厥。
3. 心源性晕厥心源性晕厥是由心血管疾病引起的晕厥。
这类晕厥通常与心律失常或心脏结构异常有关，如心动过速、心动过缓、心室颤动等。
二、晕厥鉴别诊断的关键点1. 病史采集对于晕厥患者，详细的病史采集非常重要。
病史中应包括晕厥发生的时间、频率、持续时间、触发因素等。
还需要了解患者的家族史、药物史和既往病史等因素。
2. 体格检查通过仔细的体格检查，可以发现晕厥的一些特征性体征，如心脏杂音、神经系统异常等。
检查时应重点关注血压、心率、呼吸等指标。
3. 心电图检查心电图检查是晕厥鉴别诊断中的重要方法之一。
心电图能够监测心脏的电活动，对于心律失常等心血管疾病具有较高的敏感性。
通过心电图检查，可以筛查出一些心源性晕厥的病因。
4. 血压监测血压监测可以帮助诊断血管性晕厥，特别是血管迷走性晕厥和血管神经性晕厥。
通过长时间的血压监测，可以发现血压的波动情况，进而判断晕厥的病因。
5. 血液检查某些血液指标的异常也可能导致晕厥。
例如，低血糖、贫血等情况都可能引起晕厥发作。
因此，在晕厥鉴别诊断中，血液检查也具有一定的价值。