晕厥诊断与处理指南PPT课件
合集下载
《晕厥的诊断与治疗》课件
反射性晕厥
由于某些刺激引起的神经反射 导致的心脏停搏引起的晕厥。
02
晕厥的诊断
病史采集
详细询问晕厥发生时 的情境：如体位、活 动状态、有无诱因等 。
询问既往病史、家族 史及用药情况。
了解晕厥前兆、持续 时间、伴随症状及缓 解方式。
体格检查
测量血压、心率、呼吸等基本生命体 征。
检查神经系统，评估意识状态、肌力 、肌张力等。
总结词
由于长时间站立而引起的晕厥，通常 发生在体位突然改变时。
详细描述
患者可能出现头晕、眼花、恶心、出 汗等症状，严重时可能出现意识丧失 。直立性晕厥多见于年轻女性，可能 与自主神经调节异常有关。
病例二：情景性晕厥
总结词
在特定情境下发生的晕厥，如情绪紧张、疼痛刺激等。
详细描述
患者可能因强烈的心理或生理刺激而出现晕厥，通常伴有面色苍白、出汗等症 状。情景性晕厥可能与神经反射异常有关。
检查心肺听诊，观察皮肤、巩膜有无 异常。
辅助检查
心电图
评估心律失常、心肌缺血等心 脏电活动异常。
心脏超声
观察心脏结构及功能。
动态心电图监测
长时间监测心律失常。
直立倾斜试验
评估自主神经调节异常导致的 晕厥。
03
晕厥的治疗
一般治疗
01
02
03
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必 要时进行吸氧治疗，以维 持正常的氧气供应。
检查患者的生命体征、神经系统、心血管 系统等，有助于判断晕厥的严重程度和预 后。
辅助检查
随访观察
心电图、超声心动图、脑电图等检查可帮 助医生了解患者的心脏和神经系统状况， 评估预后。
定期随访患者，观察晕厥的发作频率和严 重程度，以及伴随疾病的进展情况，有助 于评估预后。
晕厥诊断与治疗PPT
症等
晕厥的病因分析
心源性晕 厥：心脏 疾病导致 心脏输出 量减少， 引起脑供 血不足
血管源性 晕厥：血 管疾病导 致血压下 降，引起 脑供血不 足
神经源性晕 厥：神经系 统疾病导致 神经反射异 常，引起脑 供血不足
代谢性晕厥： 代谢性疾病 导致血糖、 电解质等异 常，引起脑 供血不足
药物源性 晕厥：药 物副作用 导致血压 下降，引 起脑供血 不足
血管源性晕厥：由于血管疾病 Βιβλιοθήκη 起的晕厥，如颈动脉狭窄、 主动脉狭窄等
心源性晕厥：由于心脏疾病引 起的晕厥，如心律失常、心肌 缺血等
代谢性晕厥：由于代谢性疾病 引起的晕厥，如低血糖、电解
质紊乱等
药物源性晕厥：由于药物引起 的晕厥，如降压药、抗心律失
常药等
精神源性晕厥：由于精神疾病 引起的晕厥，如焦虑症、抑郁
定期体检：及时发现并治疗潜在的 疾病
并发症预防措施
避免长时间站立或久坐：适当活动， 促进血液循环
保持良好的生活习惯：如合理饮食、 适量运动、避免过度劳累等
避免过度紧张和焦虑：保持心情愉 悦，避免情绪波动过大
预后评估
晕厥的预后：根据病因和治疗效果，预后差异较大 随访的重要性：定期随访有助于及时发现病情变化，调整治疗方案 随访内容：包括症状、体征、实验室检查、影像学检查等 随访频率：根据病情严重程度和治疗效果，制定个性化的随访计划
手术风险：出血、 感染、心律失常等
术后护理：监测生 命体征、预防感染 、定期复查等
其他治疗
药物治疗：使用抗晕厥药物，如氟哌噻吨美利曲辛片等 物理治疗：通过物理方法，如电刺激、磁刺激等，改善晕厥症状 生活方式调整：保持良好的生活习惯，如避免过度劳累、保持充足的睡眠等 心理治疗：通过心理咨询、心理辅导等方式，缓解患者的心理压力和焦虑情绪
晕厥的病因分析
心源性晕 厥：心脏 疾病导致 心脏输出 量减少， 引起脑供 血不足
血管源性 晕厥：血 管疾病导 致血压下 降，引起 脑供血不 足
神经源性晕 厥：神经系 统疾病导致 神经反射异 常，引起脑 供血不足
代谢性晕厥： 代谢性疾病 导致血糖、 电解质等异 常，引起脑 供血不足
药物源性 晕厥：药 物副作用 导致血压 下降，引 起脑供血 不足
血管源性晕厥：由于血管疾病 Βιβλιοθήκη 起的晕厥，如颈动脉狭窄、 主动脉狭窄等
心源性晕厥：由于心脏疾病引 起的晕厥，如心律失常、心肌 缺血等
代谢性晕厥：由于代谢性疾病 引起的晕厥，如低血糖、电解
质紊乱等
药物源性晕厥：由于药物引起 的晕厥，如降压药、抗心律失
常药等
精神源性晕厥：由于精神疾病 引起的晕厥，如焦虑症、抑郁
定期体检：及时发现并治疗潜在的 疾病
并发症预防措施
避免长时间站立或久坐：适当活动， 促进血液循环
保持良好的生活习惯：如合理饮食、 适量运动、避免过度劳累等
避免过度紧张和焦虑：保持心情愉 悦，避免情绪波动过大
预后评估
晕厥的预后：根据病因和治疗效果，预后差异较大 随访的重要性：定期随访有助于及时发现病情变化，调整治疗方案 随访内容：包括症状、体征、实验室检查、影像学检查等 随访频率：根据病情严重程度和治疗效果，制定个性化的随访计划
手术风险：出血、 感染、心律失常等
术后护理：监测生 命体征、预防感染 、定期复查等
其他治疗
药物治疗：使用抗晕厥药物，如氟哌噻吨美利曲辛片等 物理治疗：通过物理方法，如电刺激、磁刺激等，改善晕厥症状 生活方式调整：保持良好的生活习惯，如避免过度劳累、保持充足的睡眠等 心理治疗：通过心理咨询、心理辅导等方式，缓解患者的心理压力和焦虑情绪
晕厥诊断与鉴别诊断ppt课件【55页】
2019
-
10
发生机制与临床表现
一、血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）
发作期：意识丧失，常伴有血压下降、脉搏微弱， 面色苍白、大汗、瞳孔散大，持续数秒。意识丧失 期可有异常动作，主要是强直或角弓反张。
发作后：可见遗留的紧张、头晕、头痛、苍白、出 汗及便意感。发作后模糊状态伴定向力障碍和易激 惹可非常短（＜30秒）或者缺如。
二、体格检查
倾斜试验：没有心脏病或神经系统疾病而 复发性晕厥的年轻患者首选。
颈动脉窦按摩：没有心脏病或神经系统疾 病而复发性晕厥老年患者首选。但头颈部转 动时发生晕厥的患者，不被推荐。
对于有自主神经功能障碍或神经系统疾病 体征的患者，需明确其具体病因。
2019
-
39
晕厥的诊断
三、辅助检查
1. 心电图、24小时动态心电图、心电监护、 超声心动图：
2019
-
22
发生机制与临床表现
三、脑血管性晕厥
1.基底动脉供血不足：
通常发生于60岁以后，复视、眩晕、吞咽困难、 构音障碍、各种感觉和运动症状、跌倒发作和枕部 头痛等综合征提示弥漫性脑干缺血。典型发作起病 突然，时间短暂（数秒钟至数分钟），但如出现意 识丧失，恢复时间较长（30-60分钟或更长），不 伴脑干缺血的其他症状极少由于基底动脉供血不足 引起。
6.夹层性主动脉瘤： 5%-10%的急性主动脉夹层患者单独表
现为晕厥。15%主动脉夹层为无痛性。
2019
-
21
发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
7.肺动脉高压或肺栓塞
晕厥，常为用力性，可呈现肺动脉高压 症状，有用力后呼吸困难史，血气分析显示 低氧血症，甚至在休息时。
20%的大面积肺栓塞患者以晕厥起病。 常有胸痛及呼吸困难主诉，常伴有低血压、 心动过速、呼吸急促和动脉低氧血症。
《指南晕厥》课件
无创脑功能监测等。
新的治疗手段
展望未来可能出现的一些新的 晕厥治疗方法，如新型药物、 新的手术技术等。
晕厥的深入研究
强调了进一步深入研究晕厥的 必要性，包括其发生机制、病 理生理过程、流行病学特征等 。
公众对晕厥的认识
呼吁提高公众对晕厥的认识， 减少晕厥的误诊和漏诊。
THANK YOU
诊断方法
概述了晕厥诊断的主要手段，包括病史采集、体格检查、心电图、心 脏超声、直立倾斜试验等，以及各种方法的优缺点。
治疗策略
针对不同类型的晕厥，提出了相应的治疗建议，包括药物治疗、非药 物治疗、生活方式的调整等。
晕厥的预防
强调了预防晕厥的重要性，并提出了预防晕厥的一些具体措施。
展望
新的诊断技术
展望未来可能出现的一些新的 晕厥诊断技术，如基因检测、
详细描述
患者年龄28岁，女性，因突然晕厥就 诊。体查、心电图、血液检查均未发 现异常。考虑为不明原因晕厥，可能 与自主神经调节异常有关。
病例二：直立性晕厥
总结词
该病例介绍了一名中年男性在站立时出现晕厥，经诊断为直 立性晕厥。
详细描述
患者年龄52岁，男性，因站立时晕厥就诊。体查发现血压偏 低，心电图正常。诊断为直立性晕厥，可能与自主神经调节 异常及体位变化有关。
进行适应性训练，如渐进性抗晕 厥训练，以增强身体的适应能力
，预防晕厥的复发。
认知行为治疗
通过认知行为治疗，纠正不良的思 维和行为模式，降低晕厥的发作风 险。
康复指导
在康复医生的指导下进行康复训练 ，包括有氧运动、力量训练等，促 进身体的全面恢复。
04
晕厥的病例分享
病例一：不明原因晕厥
总结词
该病例描述了一名年轻女性因不明原 因突然晕厥，经检查未发现明显异常 。
新的治疗手段
展望未来可能出现的一些新的 晕厥治疗方法，如新型药物、 新的手术技术等。
晕厥的深入研究
强调了进一步深入研究晕厥的 必要性，包括其发生机制、病 理生理过程、流行病学特征等 。
公众对晕厥的认识
呼吁提高公众对晕厥的认识， 减少晕厥的误诊和漏诊。
THANK YOU
诊断方法
概述了晕厥诊断的主要手段，包括病史采集、体格检查、心电图、心 脏超声、直立倾斜试验等，以及各种方法的优缺点。
治疗策略
针对不同类型的晕厥，提出了相应的治疗建议，包括药物治疗、非药 物治疗、生活方式的调整等。
晕厥的预防
强调了预防晕厥的重要性，并提出了预防晕厥的一些具体措施。
展望
新的诊断技术
展望未来可能出现的一些新的 晕厥诊断技术，如基因检测、
详细描述
患者年龄28岁，女性，因突然晕厥就 诊。体查、心电图、血液检查均未发 现异常。考虑为不明原因晕厥，可能 与自主神经调节异常有关。
病例二：直立性晕厥
总结词
该病例介绍了一名中年男性在站立时出现晕厥，经诊断为直 立性晕厥。
详细描述
患者年龄52岁，男性，因站立时晕厥就诊。体查发现血压偏 低，心电图正常。诊断为直立性晕厥，可能与自主神经调节 异常及体位变化有关。
进行适应性训练，如渐进性抗晕 厥训练，以增强身体的适应能力
，预防晕厥的复发。
认知行为治疗
通过认知行为治疗，纠正不良的思 维和行为模式，降低晕厥的发作风 险。
康复指导
在康复医生的指导下进行康复训练 ，包括有氧运动、力量训练等，促 进身体的全面恢复。
04
晕厥的病例分享
病例一：不明原因晕厥
总结词
该病例描述了一名年轻女性因不明原 因突然晕厥，经检查未发现明显异常 。
晕厥诊断与处理指南ppt课件
12
心血管检查
3.心脏监测 应该根据晕厥事件的发生频度和特征选择适当的心脏监 测设备（I C-EO） 对于怀疑心律失常的晕厥患者，为了评估所选择的活动 患者，可以使用动态心电图、电话传送监测等（IIa B-NR) 对于怀疑心律失常的患者，为了评估所选择的活动患者， ICM可能有用（IIa B-NR) 4.院内遥测 对怀疑心源性晕厥的住院患者，持续心电监测有助于诊 断（I B-NR ）
14
神经系统检查
1.自主神经功能评估 在部分晕厥患者和已知或疑为神经病变性疾病的患者中 进行自主神经功能评估可以提高疾病诊断和预后的精确性 （IIa C-LD) 2.神经系统疾病及影像学 在行倾斜试验期间同时连续监测脑电图和血流动力学参 数有助于鉴别晕厥、假性晕厥和癫痫（IIa C-LD) 没有局灶性神经系统发现或头部损伤、需要进一步评估 时，不推荐晕厥患者常规行头部MRI和CT检查（III B-NR) 若没有局灶性神经系统发现提示需要进一步评估时，不 推荐在晕厥患者的常规行颈动脉成像检查（III B-NR) 晕厥患者没有特异神经系统特征提示癫痫发作，评估 中不推荐常规记录EEG （III B-NR)
13
心血管检查
5.心脏电生理检查 对于怀疑心律失常所致晕厥的患者行心脏电生理检查可能有用 （IIa B-NR) 对于心电图正常、心脏结构和功能正常的晕厥患者，不推荐应用心 脏电生理检查评估晕厥，除非考虑晕厥为心律失常所致（III B-NR) 6.直立倾斜试验 如果初始评估后诊断不明确，对疑为血管迷走性晕厥的患者行直 立倾斜试验可能有助于诊断（IIa B-R） 当初始评估未明确诊断，直立倾斜试验可能对诊断晕厥以及延迟 性直立性低血压有帮助（IIa B-NR） 倾斜试验在特殊患者能鉴别惊厥性晕厥和癫痫（IIa B-R） 倾斜试验有助于假性晕厥的诊断（IIa B-NR） 不推荐应用倾斜试验预测VVS对药物治疗的反应（III B-R）
《晕厥指南》课件
物理治疗
如电刺激、按摩等物理治疗方法，可以刺激肌肉 收缩，改善血液循环，预防晕厥的发生。
心理治疗
对于心理因素引起的晕厥，心理治疗是必要的， 如认知行为疗法、放松训练等。
05 晕厥的预防与康复
预防策略与措施
建立健康的生活方式
01
保持适度的运动，均衡的饮食，充足的休息和良好的心理状态，
以增强身体和心理的抵抗力。
新型治疗方法
如药物治疗、物理疗法等，探索更有效的晕厥治疗方法。
新型研究方法
如大数据分析、人工智能等，提高晕厥研究的效率和精度。
研究成果与展望
已有研究成果
在晕厥的病因、诊断、 治疗等方面取得了一系 列重要成果。
未来研究方向
进一步深入研究晕厥的 发病机制，寻找更有效 的预防和治疗方法。
展望未来
通过不断的研究和创新， 提高晕厥患者的生存率 和生活质量。
晕厥通常是由于各种 原因导致血压突然下 降，引起脑部缺氧和 缺血。
晕厥的分类
01
02
03
心源性晕厥
由于心脏疾病导致心脏排 血量减少，引起脑部缺血 和晕厥。
非心源性晕厥
由于其他原因导致脑部血 液供应不足而引起的晕厥。
直立性晕厥
由于长时间站立或体位改 变引起的晕厥。
晕厥的症状与表现
01
02
03
04
突然昏倒
长期管理
建立长期的管理计划，包括定期复查、调整康复训练计划等，以 保障康复效果。
患者教育与自我管理
知识普及
向患者普及晕厥的相关知识，包括诱因、症状、预防和应对方法等， 提高患者的认知水平。
自我监测
指导患者进行自我监测，记录晕厥发生的时间、诱因、症状等信息， 以便及时发现并处理问题。
如电刺激、按摩等物理治疗方法，可以刺激肌肉 收缩，改善血液循环，预防晕厥的发生。
心理治疗
对于心理因素引起的晕厥，心理治疗是必要的， 如认知行为疗法、放松训练等。
05 晕厥的预防与康复
预防策略与措施
建立健康的生活方式
01
保持适度的运动，均衡的饮食，充足的休息和良好的心理状态，
以增强身体和心理的抵抗力。
新型治疗方法
如药物治疗、物理疗法等，探索更有效的晕厥治疗方法。
新型研究方法
如大数据分析、人工智能等，提高晕厥研究的效率和精度。
研究成果与展望
已有研究成果
在晕厥的病因、诊断、 治疗等方面取得了一系 列重要成果。
未来研究方向
进一步深入研究晕厥的 发病机制，寻找更有效 的预防和治疗方法。
展望未来
通过不断的研究和创新， 提高晕厥患者的生存率 和生活质量。
晕厥通常是由于各种 原因导致血压突然下 降，引起脑部缺氧和 缺血。
晕厥的分类
01
02
03
心源性晕厥
由于心脏疾病导致心脏排 血量减少，引起脑部缺血 和晕厥。
非心源性晕厥
由于其他原因导致脑部血 液供应不足而引起的晕厥。
直立性晕厥
由于长时间站立或体位改 变引起的晕厥。
晕厥的症状与表现
01
02
03
04
突然昏倒
长期管理
建立长期的管理计划，包括定期复查、调整康复训练计划等，以 保障康复效果。
患者教育与自我管理
知识普及
向患者普及晕厥的相关知识，包括诱因、症状、预防和应对方法等， 提高患者的认知水平。
自我监测
指导患者进行自我监测，记录晕厥发生的时间、诱因、症状等信息， 以便及时发现并处理问题。
晕厥诊断与治疗PPT课件
（一）初步评估 • 初步评估的目的是：（1）明确是
否是晕厥？（2）是否能确定晕厥 的病因？（3）是否是高危患者？ • 内容包括详细询问病史、体格检 查（包括测量不同体位血压）、 心电图和酌情选择如下检查：（1 ）颈动脉窦按摩（CSM）；（2） 超声心动检查；（3）24h动态心 电图或实时心电监测；（4）卧立 位试验和/或直立倾斜试验；（5） 神经科检查或血液检查。
19
常见相关疾病：包括ANF、脑血管疾病、癫痫。 ANF有3种类型： 原发性ANF：包括神经变性疾病如单纯ANF、多系统
萎缩、Parkinson病和路易体痴呆。 继发性ANF：指由其他疾病导致的自主神经损伤，
如糖尿病、淀粉样变性和各种多发性神经病。 药物诱发：是最常见的原因，引起体位性低血压的
常见药物包括抗高血压药、利尿剂、三环类抗抑 郁药、酚噻类药物和酒精。
物剂量之后； • 存在自主神经疾病或帕金森病； • 出血（肠道出血、宫外孕）。
11
心源性晕厥 • 心律失常性晕厥：心电图有如下表现之一：①清醒状态下
持续性窦缓<40次/min，或反复性窦房传导阻滞或窦性停 搏≥3s；②莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞；③交替性 左束支和右束支传导阻滞；④室性心动过速或快速型阵发 性室上性心动过速；⑤非持续性多形性室性心动过速、长 QT或短QT间期综合征、Brugada综合征等。 • 器质性心血管疾病性晕厥：晕厥发生在伴有心房黏液瘤、 重度主动脉狭窄、肺动脉高压、肺栓塞或急性主动脉夹层 、急性心肌缺血或心肌梗死时。
• 消融治疗可应用于以快-慢综合征
为主要表现的病态窦房结综合征
29
• 房室传导系统疾病：与晕厥相 关的房室传导阻滞应行心脏起 搏治疗。对于那些合并LVEF低 下、心力衰竭及完全性左束支 传导阻滞或无左束支传导阻滞 QRS波≥150ms的房室传导阻滞 患者，应进行双心室起搏。
否是晕厥？（2）是否能确定晕厥 的病因？（3）是否是高危患者？ • 内容包括详细询问病史、体格检 查（包括测量不同体位血压）、 心电图和酌情选择如下检查：（1 ）颈动脉窦按摩（CSM）；（2） 超声心动检查；（3）24h动态心 电图或实时心电监测；（4）卧立 位试验和/或直立倾斜试验；（5） 神经科检查或血液检查。
19
常见相关疾病：包括ANF、脑血管疾病、癫痫。 ANF有3种类型： 原发性ANF：包括神经变性疾病如单纯ANF、多系统
萎缩、Parkinson病和路易体痴呆。 继发性ANF：指由其他疾病导致的自主神经损伤，
如糖尿病、淀粉样变性和各种多发性神经病。 药物诱发：是最常见的原因，引起体位性低血压的
常见药物包括抗高血压药、利尿剂、三环类抗抑 郁药、酚噻类药物和酒精。
物剂量之后； • 存在自主神经疾病或帕金森病； • 出血（肠道出血、宫外孕）。
11
心源性晕厥 • 心律失常性晕厥：心电图有如下表现之一：①清醒状态下
持续性窦缓<40次/min，或反复性窦房传导阻滞或窦性停 搏≥3s；②莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞；③交替性 左束支和右束支传导阻滞；④室性心动过速或快速型阵发 性室上性心动过速；⑤非持续性多形性室性心动过速、长 QT或短QT间期综合征、Brugada综合征等。 • 器质性心血管疾病性晕厥：晕厥发生在伴有心房黏液瘤、 重度主动脉狭窄、肺动脉高压、肺栓塞或急性主动脉夹层 、急性心肌缺血或心肌梗死时。
• 消融治疗可应用于以快-慢综合征
为主要表现的病态窦房结综合征
29
• 房室传导系统疾病：与晕厥相 关的房室传导阻滞应行心脏起 搏治疗。对于那些合并LVEF低 下、心力衰竭及完全性左束支 传导阻滞或无左束支传导阻滞 QRS波≥150ms的房室传导阻滞 患者，应进行双心室起搏。
晕厥的诊断与治疗晕厥PPT课件
三、辅助检查
（二）直立位评价（直立倾斜试验）
诊断反射性晕厥的重要检查
分为血管减压型、心脏抑制 型或混合型。
心脏抑制型的反应对临床心 脏停搏导致的晕厥具有高度 预测价值
而血管减压型、混合型甚至 阴性反应都不能排除心脏停 搏导致的晕厥。
三、辅助检查
（三）心电监测
院内心电监测、 Hoher 植入性心电记录器(ILR) 远程心电监测。
埋藏式心脏复律除颤器( I C D) 可用于各种快速 型心律失常 ( 如心房颤动和心室颤动) 。
心导管射频消融可用于治疗阵发性室上性心动 过速 、预激综合征及心房颤动的治疗 ,临床疗
四、治疗
（三）体位性低血压的治疗
药物所致的自主神经功能障碍可能是体位性低 血压最常见的原因 。治疗原则是避免不良反 应 ; 辅助治疗原则是采用单一或复合治疗 ,适当 考虑个体患者的基础条件。
刘文玲,向晋涛,胡大一,梁鹏,白淑玲,崔健,吴昆,傅媛媛. 《晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)》详解[J]. 中国心脏起搏 与心电生理杂志,2010,01:4-11.
2、情境性晕厥：发生于特定触发因素之后， 如：咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激(吞咽、排 便、腹痛) 、排尿(排尿性晕厥)、运动后、 餐后、其他(如大笑、操作、举重)
儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右室心肌病等） 植入设备（起搏器、ICD）功能障碍 药物诱发的心律失常
刘文玲,向晋涛,胡大一,梁鹏,白淑玲,崔健,吴昆,傅媛媛. 《晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)》详解[J]. 中国心脏起搏 与心电生理杂志,2010,01:4-11.
(三)晕厥的病因诊断：心律失常性晕厥常见心电表现
清醒状态下持续性窦性心动过缓<40次／min 反复性窦房传导阻滞或窦性停搏≥3 S 莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞 交替性左束支和右束支传导阻滞 室性心动过速或快速型阵发性室上性心动过速 非持续性多形性室性心动过速、长QT或短QT间期综
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
对于怀疑心律失常导致晕厥的心脏结节病患者可行心脏电生理检查（IIa B-NR）
-
16
心源性晕厥
3.Brugada综合征 对于怀疑Brugada 综合征导致晕厥的患者，可植入ICD治疗（IIa B-NR） 对于怀疑Brugada 综合征导致晕厥的患者，可考虑行侵入性心脏电生理检
查（IIb B-NR） 对于无其它危险因素的反射性晕厥Brugada综合征患者，不推荐植入ICD（
者，推荐植入ICD（I B-NR） 对于发生晕厥，且晕厥可能由心律失常引起的致心律失常型右室心肌病患
者，可植入 ICD（IIa B-NR） 2.心脏结节病
对于发生晕厥且记录到自发性持续性室性心律失常的心脏结节病患者，推 荐植入ICD（I B-NR）
对于怀疑心律失常导致晕厥，特别是合并存在左室功能不全或起搏适应证 的心脏结节病患者可植入ICD（IIa B-NR）
III B-NR） 4.短QT间期综合征
对于短QT间期综合征导致的晕厥患者，可考虑植入ICD。（IIb C-EO） 5.长QT间期综合征
对于长QT间期综合征导致晕厥的患者，若无禁忌证，推荐 β 受体阻滞 剂作为一线治疗（I B-NR）
对于已经服用β受体阻滞剂或β受体阻滞剂不耐受的长QT间期综合征导 致晕厥的患者，可植入ICD治疗（IIa B-NR）
3.直立性低血压
患者由卧位变为直立位时，收缩压下降≥20mmHg或舒张 压下降≥10mmHg
-
3
流行病学
▪ 患病率高达41%，复发性晕厥发生率13.5%
▪ 好发年龄为20、60和80岁，男性的第三个发作高 峰比女性提前5-7岁。
▪ 老年人晕厥复发的预测因素：主动脉狭窄、肾功 能受损、房室或左束支传导阻滞、男性、慢性阻 塞性肺疾病、心力衰竭、心房颤动、年龄、引起 直立性低血压的药物。
如果初始评估后诊断不明确，对疑为血管迷走性晕厥的患者行直 立倾斜试验可能有助于诊断（IIa B-R）
当初始评估未明确诊断，直立倾斜试验可能对诊断晕厥以及延迟 性直立性低血压有帮助（IIa B-NR）
倾斜试验在特殊患者能鉴别惊厥性晕厥和癫痫（IIa B-R） 倾斜试验有助于假性晕厥的诊断（IIa B-NR） 不推荐应用倾斜试验预测VVS对药物治疗的反应（III B-R）
-
14
神性疾病的患者中
进行自主神经功能评估可以提高疾病诊断和预后的精确性 （IIa C-LD) 2.神经系统疾病及影像学
在行倾斜试验期间同时连续监测脑电图和血流动力学参 数有助于鉴别晕厥、假性晕厥和癫痫（IIa C-LD)
没有局灶性神经系统发现或头部损伤、需要进一步评估 时，不推荐晕厥患者常规行头部MRI和CT检查（III B-NR)
-
4
晕厥初始评估
-
5
晕厥初始评估
对可疑的晕厥患者应详细的询问病史、体格检查和行常规心电图检查（I,B-NR）。
-
6
晕厥患者危险分层
-
7
晕厥初始评估后处理
-
8
需住院评估和治疗的严重疾病
-
9
晕厥进一步评估和诊断
-
10
血液检查
1.在以病史、体检和心电图为基础的临床评估所发现的晕 厥患者中，可以对选择性患者进行相关的血液检查 （IIa B-NR） 2.对于疑似心源性晕厥的患者，脑钠肽和高敏肌钙蛋白测 定的价值尚不确定（IIb C-LD） 3.常规的和综合的实验室检查无益于晕厥患者的评估 （III B-NR）
感性多形性室性心动过速患者，可植入ICD治疗（IIa B-NR） 对于反复发生晕厥或室性心律失常的儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过
速，可考虑维拉帕米联合或不联合β受体阻滞剂治疗（IIb C-LD） 最佳药物治疗后仍有晕厥或症状性室性心律失常发生的儿茶酚胺敏感性
对于劳力性晕厥或先兆晕厥的患者，运动负荷试验在选 择性患者中有助于明确晕厥的病因（IIa C-LD）
-
12
心血管检查
3.心脏监测 应该根据晕厥事件的发生频度和特征选择适当的心脏监
测设备（I C-EO） 对于怀疑心律失常的晕厥患者，为了评估所选择的活动
患者，可以使用动态心电图、电话传送监测等（IIa B-NR) 对于怀疑心律失常的患者，为了评估所选择的活动患者，
ICM可能有用（IIa B-NR) 4.院内遥测
对怀疑心源性晕厥的住院患者，持续心电监测有助于诊 断（I B-NR ）
-
13
心血管检查
5.心脏电生理检查 对于怀疑心律失常所致晕厥的患者行心脏电生理检查可能有用
（IIa B-NR) 对于心电图正常、心脏结构和功能正常的晕厥患者，不推荐应用心
脏电生理检查评估晕厥，除非考虑晕厥为心律失常所致（III B-NR) 6.直立倾斜试验
-
11
心血管检查
1.心脏影像学 如果怀疑结构性心脏病，经胸超声心动图在选择性晕厥
患者中可能有用（IIa B-NR） 对于怀疑心脏原因的晕厥患者，CT和MRI在选择性患者中
可能有用（ IIb B-NR) 常规的心脏影像学检查无益于晕厥患者的评估，除非在
病史、体检或心电图等初始的基础上怀疑为心脏病因（III B-NR） 2.负荷试验
若没有局灶性神经系统发现提示需要进一步评估时，不 推荐在晕厥患者的常规行颈动脉成像检查（III B-NR)
晕厥患者没有特异神经系统特征提示癫痫发作，评估 中不推荐常规记录EEG （III B-NR)
-
15
心源性晕厥
1.致心律失常型右室心肌病 对于发生晕厥且记录到持续性室性心律失常的致心律失常型右室心肌病患
晕厥诊断与处理指南
-
1
-
2
晕厥一般概念
1.晕厥
是一种症状，表现为突发、短暂、完全性意识丧失。导致 不能维持姿势性张力，并且能迅速自行恢复。其机制可能是 大脑低灌注，不包括其他非晕厥引起意识丧失的临床表现， 比如：癫痫、头部外伤或貌似意识丧失。
2.意识丧失
一种认知状态，患者缺乏对自我及所处环境的意识，不能 对刺激做出反应。
对于长QT间期综合征导致反复晕厥，且β受体阻滞剂不耐受或治疗失败 的患者，可行左心交感神经切除术（LCSD）治疗（IIa C-LD）
-
17
心源性晕厥
6.儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速 儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速导致晕厥的患者推荐控制运动量（I
C-LD） 最佳药物治疗或LCSD治疗后仍有运动或应激导致晕厥发生的儿茶酚胺敏
-
16
心源性晕厥
3.Brugada综合征 对于怀疑Brugada 综合征导致晕厥的患者，可植入ICD治疗（IIa B-NR） 对于怀疑Brugada 综合征导致晕厥的患者，可考虑行侵入性心脏电生理检
查（IIb B-NR） 对于无其它危险因素的反射性晕厥Brugada综合征患者，不推荐植入ICD（
者，推荐植入ICD（I B-NR） 对于发生晕厥，且晕厥可能由心律失常引起的致心律失常型右室心肌病患
者，可植入 ICD（IIa B-NR） 2.心脏结节病
对于发生晕厥且记录到自发性持续性室性心律失常的心脏结节病患者，推 荐植入ICD（I B-NR）
对于怀疑心律失常导致晕厥，特别是合并存在左室功能不全或起搏适应证 的心脏结节病患者可植入ICD（IIa B-NR）
III B-NR） 4.短QT间期综合征
对于短QT间期综合征导致的晕厥患者，可考虑植入ICD。（IIb C-EO） 5.长QT间期综合征
对于长QT间期综合征导致晕厥的患者，若无禁忌证，推荐 β 受体阻滞 剂作为一线治疗（I B-NR）
对于已经服用β受体阻滞剂或β受体阻滞剂不耐受的长QT间期综合征导 致晕厥的患者，可植入ICD治疗（IIa B-NR）
3.直立性低血压
患者由卧位变为直立位时，收缩压下降≥20mmHg或舒张 压下降≥10mmHg
-
3
流行病学
▪ 患病率高达41%，复发性晕厥发生率13.5%
▪ 好发年龄为20、60和80岁，男性的第三个发作高 峰比女性提前5-7岁。
▪ 老年人晕厥复发的预测因素：主动脉狭窄、肾功 能受损、房室或左束支传导阻滞、男性、慢性阻 塞性肺疾病、心力衰竭、心房颤动、年龄、引起 直立性低血压的药物。
如果初始评估后诊断不明确，对疑为血管迷走性晕厥的患者行直 立倾斜试验可能有助于诊断（IIa B-R）
当初始评估未明确诊断，直立倾斜试验可能对诊断晕厥以及延迟 性直立性低血压有帮助（IIa B-NR）
倾斜试验在特殊患者能鉴别惊厥性晕厥和癫痫（IIa B-R） 倾斜试验有助于假性晕厥的诊断（IIa B-NR） 不推荐应用倾斜试验预测VVS对药物治疗的反应（III B-R）
-
14
神性疾病的患者中
进行自主神经功能评估可以提高疾病诊断和预后的精确性 （IIa C-LD) 2.神经系统疾病及影像学
在行倾斜试验期间同时连续监测脑电图和血流动力学参 数有助于鉴别晕厥、假性晕厥和癫痫（IIa C-LD)
没有局灶性神经系统发现或头部损伤、需要进一步评估 时，不推荐晕厥患者常规行头部MRI和CT检查（III B-NR)
-
4
晕厥初始评估
-
5
晕厥初始评估
对可疑的晕厥患者应详细的询问病史、体格检查和行常规心电图检查（I,B-NR）。
-
6
晕厥患者危险分层
-
7
晕厥初始评估后处理
-
8
需住院评估和治疗的严重疾病
-
9
晕厥进一步评估和诊断
-
10
血液检查
1.在以病史、体检和心电图为基础的临床评估所发现的晕 厥患者中，可以对选择性患者进行相关的血液检查 （IIa B-NR） 2.对于疑似心源性晕厥的患者，脑钠肽和高敏肌钙蛋白测 定的价值尚不确定（IIb C-LD） 3.常规的和综合的实验室检查无益于晕厥患者的评估 （III B-NR）
感性多形性室性心动过速患者，可植入ICD治疗（IIa B-NR） 对于反复发生晕厥或室性心律失常的儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过
速，可考虑维拉帕米联合或不联合β受体阻滞剂治疗（IIb C-LD） 最佳药物治疗后仍有晕厥或症状性室性心律失常发生的儿茶酚胺敏感性
对于劳力性晕厥或先兆晕厥的患者，运动负荷试验在选 择性患者中有助于明确晕厥的病因（IIa C-LD）
-
12
心血管检查
3.心脏监测 应该根据晕厥事件的发生频度和特征选择适当的心脏监
测设备（I C-EO） 对于怀疑心律失常的晕厥患者，为了评估所选择的活动
患者，可以使用动态心电图、电话传送监测等（IIa B-NR) 对于怀疑心律失常的患者，为了评估所选择的活动患者，
ICM可能有用（IIa B-NR) 4.院内遥测
对怀疑心源性晕厥的住院患者，持续心电监测有助于诊 断（I B-NR ）
-
13
心血管检查
5.心脏电生理检查 对于怀疑心律失常所致晕厥的患者行心脏电生理检查可能有用
（IIa B-NR) 对于心电图正常、心脏结构和功能正常的晕厥患者，不推荐应用心
脏电生理检查评估晕厥，除非考虑晕厥为心律失常所致（III B-NR) 6.直立倾斜试验
-
11
心血管检查
1.心脏影像学 如果怀疑结构性心脏病，经胸超声心动图在选择性晕厥
患者中可能有用（IIa B-NR） 对于怀疑心脏原因的晕厥患者，CT和MRI在选择性患者中
可能有用（ IIb B-NR) 常规的心脏影像学检查无益于晕厥患者的评估，除非在
病史、体检或心电图等初始的基础上怀疑为心脏病因（III B-NR） 2.负荷试验
若没有局灶性神经系统发现提示需要进一步评估时，不 推荐在晕厥患者的常规行颈动脉成像检查（III B-NR)
晕厥患者没有特异神经系统特征提示癫痫发作，评估 中不推荐常规记录EEG （III B-NR)
-
15
心源性晕厥
1.致心律失常型右室心肌病 对于发生晕厥且记录到持续性室性心律失常的致心律失常型右室心肌病患
晕厥诊断与处理指南
-
1
-
2
晕厥一般概念
1.晕厥
是一种症状，表现为突发、短暂、完全性意识丧失。导致 不能维持姿势性张力，并且能迅速自行恢复。其机制可能是 大脑低灌注，不包括其他非晕厥引起意识丧失的临床表现， 比如：癫痫、头部外伤或貌似意识丧失。
2.意识丧失
一种认知状态，患者缺乏对自我及所处环境的意识，不能 对刺激做出反应。
对于长QT间期综合征导致反复晕厥，且β受体阻滞剂不耐受或治疗失败 的患者，可行左心交感神经切除术（LCSD）治疗（IIa C-LD）
-
17
心源性晕厥
6.儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速 儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速导致晕厥的患者推荐控制运动量（I
C-LD） 最佳药物治疗或LCSD治疗后仍有运动或应激导致晕厥发生的儿茶酚胺敏