昏迷患者的抢救PPT课件
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昏迷的诊断与处理PPT课件
持续性植物状态：颅脑外伤后植物状态≥1年；其他原因 ≥3个月。
编辑版pppt
35
与其它疾病鉴别
• 木僵状态： 见于精神分裂症等重型精神病的木僵病人，不语不动， 不饮不食、对外界刺激无反应，甚至出现大小便潴留。 但大多有蜡样屈曲、违拗症，或与兴奋躁动交替出现 的病史，有助于和昏迷鉴别。见于精神分裂症的紧张 性木僵，严重抑郁症的抑郁性木僵，反应性精神障碍 的反应性木僵。
黄胆，肝功能损害：类脑炎型病毒性肝炎。
流行性出血热表现：流行性出血热。
T3，T4明显增加：甲亢危象。
炎热夏季，高温作业：中暑。
先昏迷后发热：中枢性高热、昏迷继发感染。
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34
与其它疾病鉴别
植物状态：大面积脑损害后仅保存间脑和脑干功能的意识 障碍并持续在三个月以上者称之为植物状态。患者保存 完整的睡眠觉醒周期和心肺功能，但认知功能全部丧失， 无意识活动，不能理解和表达语言，可自发或反射性睁 眼，偶尔可发现视物追踪，可有无意义哭笑，存在吸吮， 咀嚼，吞咽等原始反射。大小便失禁。
无
血糖、血电解质测定，血气分析，患者排泄物、血毒物
分析，血压测定异常——五大因素所致昏迷（糖、盐、
酸、毒、血压）
昏迷（高热）
有
化脓性改变
浆液性改变
血性浆液性改变
CSF检查
基本正常或细胞数轻度
编辑版pppt
29
昏迷的诊断小结
心脏病史，严重心律失常，心 颅脑外伤史：脑挫裂 原性休克，心衰 心原性昏迷 伤，颅骨血肿。
皮肤或粘膜黄染提示肝胆系统疾患或溶血性 疾病可能； 颜面及口唇紫绀提示急性缺氧或心肺疾病； 口唇呈樱桃红考虑CO中毒； 呼出气体有烂苹果味或氨或尿素气味考虑代 谢性脑病可能。
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与其它疾病鉴别
• 木僵状态： 见于精神分裂症等重型精神病的木僵病人，不语不动， 不饮不食、对外界刺激无反应，甚至出现大小便潴留。 但大多有蜡样屈曲、违拗症，或与兴奋躁动交替出现 的病史，有助于和昏迷鉴别。见于精神分裂症的紧张 性木僵，严重抑郁症的抑郁性木僵，反应性精神障碍 的反应性木僵。
黄胆，肝功能损害：类脑炎型病毒性肝炎。
流行性出血热表现：流行性出血热。
T3，T4明显增加：甲亢危象。
炎热夏季，高温作业：中暑。
先昏迷后发热：中枢性高热、昏迷继发感染。
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与其它疾病鉴别
植物状态：大面积脑损害后仅保存间脑和脑干功能的意识 障碍并持续在三个月以上者称之为植物状态。患者保存 完整的睡眠觉醒周期和心肺功能，但认知功能全部丧失， 无意识活动，不能理解和表达语言，可自发或反射性睁 眼，偶尔可发现视物追踪，可有无意义哭笑，存在吸吮， 咀嚼，吞咽等原始反射。大小便失禁。
无
血糖、血电解质测定，血气分析，患者排泄物、血毒物
分析，血压测定异常——五大因素所致昏迷（糖、盐、
酸、毒、血压）
昏迷（高热）
有
化脓性改变
浆液性改变
血性浆液性改变
CSF检查
基本正常或细胞数轻度
编辑版pppt
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昏迷的诊断小结
心脏病史，严重心律失常，心 颅脑外伤史：脑挫裂 原性休克，心衰 心原性昏迷 伤，颅骨血肿。
皮肤或粘膜黄染提示肝胆系统疾患或溶血性 疾病可能； 颜面及口唇紫绀提示急性缺氧或心肺疾病； 口唇呈樱桃红考虑CO中毒； 呼出气体有烂苹果味或氨或尿素气味考虑代 谢性脑病可能。
昏迷的诊断及救治PPT课件
2
维持正常状态的主要神经结构
脑干上行网状激活系统 丘脑 大脑皮质
3
附：脑干的功能组合
上行网状激活系统 调节肌张力 调节内脏活动 参与睡眠发生，抑制痛觉传递
4
脑干上行网状激活系统 丘脑弥散投射系统 大脑皮质广泛损害
昏迷 昏迷
5
关键概念
昏迷是由影响双侧大脑半球或脑干网状激活系统的病变引 起。 昏迷的病因：占位病变，代谢性脑病，脑炎，脑膜炎， SAH，其他。 检查：判定瞳孔光反应是否收缩，玩偶头试验。对疼痛的 反应性质是否双侧对称，有无脑膜刺激征。 尽快排除低血糖、中毒、癔病等。
6
昏迷的分类
●浅昏迷：意识丧失、仍有较少的无意识动作。对周围事物、 声音、光无反应，对强烈的疼痛刺激可见有痛苦表情、防 御动作等，各种生理反射存在 （吞咽、咳嗽、角膜反射、 瞳孔对光反应等） ，体温、脉搏、呼吸多无明显改变。 ●中昏迷：对各种一般刺激均无反应，自发动作很少，对强 烈疼痛刺激可出现防御反射。眼球无运动，角膜反射减弱、 瞳孔对光反射迟钝，呼吸减慢或增快，脉搏血压也可有改 变，大小便潴留或失禁，可伴有或不伴有四肢强直性伸展。 ●深昏迷：全身肌肉松弛，强烈的疼痛刺激也不能引出逃避 反应。眼球固定、瞳孔显著扩大，瞳孔对光反射、角膜反 射、眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、跖反射等全部消 失。病理反射持续存在或消失。可有呼吸不规则、血压下 降、大小便失禁等。 ●脑死亡。
7
意识障碍的分级及鉴别要点
分 级
嗜睡
(somnolence)
对疼 痛反应
+ 明显 + 迟钝
唤醒 反应
+ 呼唤 + 大声呼唤
无意识 自发动 作
腱 反射
昏迷急救流程PPT演示课件
6
快速判断有无呼吸心跳
检查呼吸的方法
（1） 开放气道后，随 即低下头，耳朵尽量凑 近病人的鼻孔，判断有 无自主呼吸。 （2）检查方法为： “一看”（眼看胸部起 伏）、“二听”（耳听 呼吸气息声）、“三感 受”（脸感受出气的气 流拂面）， 在5秒钟内完成判断。 （3）始终保持“压头 抬颏”手势。
7
快速判断有无呼吸心跳
检查心跳的方法
（1） 呼吸检毕，紧接着判 断病人有无心跳。用10秒钟 的时间作出判断，必须争分 夺秒抢时间！ （2） 方法为：10秒钟始终 触摸病人颈动脉的搏动（如 图所示）；同时在前 5 秒再 次低下头检查呼吸；后 4 秒 抬起头巡视四肢，看病人有 无肢体抽动；最后 1 秒停留 在病人的面部，检查有无咳 嗽反射。
14
结果与处理
结果与处理 如果确定脑疝形成，须立即静脉给予 20%甘露醇 250ml快速静 滴，并酌情静脉推注速尿、地塞米松等；即使没有脑疝形成， 若肯定有颅内高压，仍可预防性使用上述药物。相反，如果病 人无脑疝形成，进入下面急救流程。
15
判断病人有无休克
休克是由于失血、创伤、脱水、感染、过敏、心衰、疼痛、内分泌等多 种原因，导致病人有效血容量减少和微循环障碍所引起的全身综合征； 因为缺血缺氧而造成全身所有的脏器严重受损，尤其是脑组织的损害更 加明显。根据有效血容量减少、微循环障碍和生理代偿反应，就能推断 出休克的主要表现，作出正确判断：
16Biblioteka 结果与处理结果与处理 只要上述 6 种表现符合其中任何二项，即可诊断为休克；必须立即抗休 克治疗，具体参见 “休克的急救流程”。 相反，如果病人无休克，进 入下面流程。
17
昏迷的一般处理
1、摆放昏迷体位 （1）昏迷体位又称“恢复体位”，即将病人摆放成侧卧位，以防呕吐 造成窒息。 （2）将病人头部及躯干侧向一边，整体滚动法翻身，手臂放后、腿部 屈曲。 （3）头部始终后仰，避免胸部受压，保持呼吸道通畅。
快速判断有无呼吸心跳
检查呼吸的方法
（1） 开放气道后，随 即低下头，耳朵尽量凑 近病人的鼻孔，判断有 无自主呼吸。 （2）检查方法为： “一看”（眼看胸部起 伏）、“二听”（耳听 呼吸气息声）、“三感 受”（脸感受出气的气 流拂面）， 在5秒钟内完成判断。 （3）始终保持“压头 抬颏”手势。
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快速判断有无呼吸心跳
检查心跳的方法
（1） 呼吸检毕，紧接着判 断病人有无心跳。用10秒钟 的时间作出判断，必须争分 夺秒抢时间！ （2） 方法为：10秒钟始终 触摸病人颈动脉的搏动（如 图所示）；同时在前 5 秒再 次低下头检查呼吸；后 4 秒 抬起头巡视四肢，看病人有 无肢体抽动；最后 1 秒停留 在病人的面部，检查有无咳 嗽反射。
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结果与处理
结果与处理 如果确定脑疝形成，须立即静脉给予 20%甘露醇 250ml快速静 滴，并酌情静脉推注速尿、地塞米松等；即使没有脑疝形成， 若肯定有颅内高压，仍可预防性使用上述药物。相反，如果病 人无脑疝形成，进入下面急救流程。
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判断病人有无休克
休克是由于失血、创伤、脱水、感染、过敏、心衰、疼痛、内分泌等多 种原因，导致病人有效血容量减少和微循环障碍所引起的全身综合征； 因为缺血缺氧而造成全身所有的脏器严重受损，尤其是脑组织的损害更 加明显。根据有效血容量减少、微循环障碍和生理代偿反应，就能推断 出休克的主要表现，作出正确判断：
16Biblioteka 结果与处理结果与处理 只要上述 6 种表现符合其中任何二项，即可诊断为休克；必须立即抗休 克治疗，具体参见 “休克的急救流程”。 相反，如果病人无休克，进 入下面流程。
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昏迷的一般处理
1、摆放昏迷体位 （1）昏迷体位又称“恢复体位”，即将病人摆放成侧卧位，以防呕吐 造成窒息。 （2）将病人头部及躯干侧向一边，整体滚动法翻身，手臂放后、腿部 屈曲。 （3）头部始终后仰，避免胸部受压，保持呼吸道通畅。
昏迷(Coma)ppt课件
几种特殊类型的意识障碍
无动性缄默症：又称睁眼昏迷。为脑干上部或 丘脑的网状激活系统有损害所致。患者能注视周 围事物，貌似觉醒，但不能言语和活动，肌肉松 弛，大小便失禁。 植物状态：是指大脑半球严重受损而脑干功能相 对保留的一种状态。患者对自身和外界的认知功 能全部丧失，不能与外界交流，有自发或反射性 睁眼，可有无意义的哭笑，存在吸吮、吞咽等原 始反射，有觉醒-睡眠周期，大小便失禁。
昏迷(Coma)
昏迷（Coma）
昏迷是严重的意识障碍，表现为意识完全 丧失，对外界刺激无意识反应，随意运动消失， 生理反射减弱或消失，出现病理反射，是急诊 科常见的急症之一。死亡率高，应及时作出判 断和处理。
昏迷的定义
最严重的意识障碍 对外界环境和机体内在活动毫无感知,对
内外环境刺激的反应性完全丧失,不能作
昏迷
发病机制 昏迷是由于各种病因造成脑的缺血、缺氧、 能量代谢障碍或神经递质代谢紊乱等，损害了 脑干上行网状激活系统，不能维持大脑皮层的 正常兴奋状态，或者双侧大脑皮层遭受广泛损 害，或者二者均存在。
昏迷
病因 一、颅内疾病
颅内感染性疾病； 脑血管病：脑出血、大面积脑梗死、蛛网膜 下腔出血、脑动脉瘤破裂； 颅内占位性疾病； 闭合性颅脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅内 血肿； 颅内压增高综合征； 癫痫。
正常15分；浅昏迷12-14分；中度昏迷9-11分；
深昏迷<8分；4-7分预后极差；3分生存者罕见。
病情严重程度评估
进行评估需注意：观察呼吸节律、瞳孔 反应、眼脑/眼前庭反射、静息或疼痛刺 激时的反应。
昏迷
诊断和鉴别诊断 病人来诊后病因往往不明，诊断需有序的步骤，首先要保 持呼吸道通畅，检查呼吸、血压、脉搏、心电图，了解基本 情况后，再进行其它检查。诊断主题：是否昏迷、昏迷的程 度及昏迷的病因。 （一） 收集病史 年龄、性别； 既往病史：高血压、糖尿病、慢性肝炎等； 昏迷环境、季节； 昏迷起病的缓急：
昏迷的诊断与处理PPT课件
昏迷病人的诊断与处理
精选ppt
1
昏迷
昏迷（coma）是最严重的意识障碍，是临床常见 的危急症状之一，它是急危重症的表现或病情恶 化的结果，严重地威胁着患者的生命。此症不仅 见于神经系统疾病，还可见于其它系统疾病，如 代谢性疾病、中毒性疾病、颅脑外伤等。
临床对昏迷患者能否及时予以救治，主要取决于 能否快速准确地辨认各种昏迷的症状表现，找出 其潜在病因，从而进行鉴别，作出正确的诊断和 给予有效的抢救与治疗。
✓ 胰性脑病；
✓ 胃肠脑病；
✓ 糖尿病性昏迷：酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸 中毒、低血糖昏迷；
✓ 缺氧性脑病；
✓ 水电酸碱失衡。
精选ppt
5
昏迷的病因分类
中毒性脑病
✓ 感染性中毒：急性脑病综合征、中毒性痢疾、中毒性肺炎、 败血症脑病、流行性出血热、伤寒脑病；
✓ 药物中毒：酒精、镇静催眠药、抗精神病药物、阿片类抗痉 剂和颠茄类中毒；
深昏迷：对各种刺激包括强烈疼痛刺激的防御反射和所有的
生理反射均消失。生命体征出现明显的异常改变，如血压下降、 呼吸不规则，全身肌张力低下松弛，大小便失禁或出现去脑强 直状态。
精选ppt
8
去脑强直亦称去大脑综合征，提示中脑红核与下丘结构的 联系中断。患者意识障碍与去大脑皮层综合征相似。四肢 强直性伸展、颈后仰呈角弓反张状为去脑强直的特殊表现。 常伴有全身抽搐和呼吸不规则。若病情好转，可转化为去 大脑皮层综合征，否则，昏迷加深、四肢弛缓，则提示病 变已波及脑桥以下，预后不良为濒死阶段。
强烈的痛觉刺激有反应。生理反射如咳嗽、吞咽、角膜及曈孔 对光反射仍存在。生命体征（呼吸、脉搏、血压等）无明显的 异常改变。
中度昏迷：对疼痛、声音、光线等刺激均无反应，对强烈疼
精选ppt
1
昏迷
昏迷（coma）是最严重的意识障碍，是临床常见 的危急症状之一，它是急危重症的表现或病情恶 化的结果，严重地威胁着患者的生命。此症不仅 见于神经系统疾病，还可见于其它系统疾病，如 代谢性疾病、中毒性疾病、颅脑外伤等。
临床对昏迷患者能否及时予以救治，主要取决于 能否快速准确地辨认各种昏迷的症状表现，找出 其潜在病因，从而进行鉴别，作出正确的诊断和 给予有效的抢救与治疗。
✓ 胰性脑病；
✓ 胃肠脑病；
✓ 糖尿病性昏迷：酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸 中毒、低血糖昏迷；
✓ 缺氧性脑病；
✓ 水电酸碱失衡。
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5
昏迷的病因分类
中毒性脑病
✓ 感染性中毒：急性脑病综合征、中毒性痢疾、中毒性肺炎、 败血症脑病、流行性出血热、伤寒脑病；
✓ 药物中毒：酒精、镇静催眠药、抗精神病药物、阿片类抗痉 剂和颠茄类中毒；
深昏迷：对各种刺激包括强烈疼痛刺激的防御反射和所有的
生理反射均消失。生命体征出现明显的异常改变，如血压下降、 呼吸不规则，全身肌张力低下松弛，大小便失禁或出现去脑强 直状态。
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去脑强直亦称去大脑综合征，提示中脑红核与下丘结构的 联系中断。患者意识障碍与去大脑皮层综合征相似。四肢 强直性伸展、颈后仰呈角弓反张状为去脑强直的特殊表现。 常伴有全身抽搐和呼吸不规则。若病情好转，可转化为去 大脑皮层综合征，否则，昏迷加深、四肢弛缓，则提示病 变已波及脑桥以下，预后不良为濒死阶段。
强烈的痛觉刺激有反应。生理反射如咳嗽、吞咽、角膜及曈孔 对光反射仍存在。生命体征（呼吸、脉搏、血压等）无明显的 异常改变。
中度昏迷：对疼痛、声音、光线等刺激均无反应，对强烈疼
昏迷病人的护理PPT课件
小儿尿液浓缩功能差，排泄代谢物能力差，加 上应用高渗性脱水药物，最容易发生脱水及代 谢性酸中毒。
小儿发育需要的热量较高，每天提供较多的碳 水化合物，蛋白质及脂肪，同时提供充足的维 生素和微量元素。
小儿头皮较薄，切口缝合必须谨慎，过紧容易 坏死，过松容易出现脑脊液漏和感染，引流管 放置时间较成人短，拆线较成人延长2-3天， 小儿头皮耐压差，避免包扎过紧及长时间压迫 一个部位。
.27.来自28.23并发症及合并症
手术后颅内血肿，脑水肿，切口感染，颅内感染，癫 痫；
肺部感染，应激性溃疡，水电解紊乱，脑血管意外， 心肌梗塞，肺梗塞和深静脉血栓形成。
老年人术后颅内血肿发生率较高，脑水肿消退较慢， 损伤恢复程度较差，躯体并发症较多，以肺部感染最 常见，心血管并发症和消化道溃疡次之，再次为泌尿 系感染，褥疮，营养不良和消化道不良腹泻等。
大小便失禁者应及时更换铺垫物，保持清洁。
.
25
健康宣教
合理用药，平衡膳食，改变不良生活习惯，采 纳健康行为；
康复训练侧重于特殊技巧和功能的训练，达到 最佳的功能性独立；
社区康复：积极参加丰富多彩的社区生活活动， 提高生活质量；
了解脑卒中的预后及转归，充分认识到康复训 练的重要性及必要性
.
.
21
小儿昏迷护理特点
由于神经髓鞘形成不全，受到刺激时容 易扩散到临近神经纤维而呈现泛化现象， 易于出现癫痫发作。
胸廓发育差，呼吸肌不发达，肺泡发育 少，潮气量小，呼吸频率快，容易发生 肺部感染，呼吸困难和呼吸衰竭。
小儿神经活动很不稳定，皮质下中枢控 制力差，容易出现高热。
.
22
小儿昏迷护理特点
一且发现脑疝应立即静脉应用脱水剂，如20% 甘露醇250～500m，地塞米松40mg，速尿 40mg等快速静注，并做好脑室引流的准备， 脱水后如瞳孔仍不等大，急行手术治疗。呼吸 骤停者立即气管插管，呼吸机控制呼吸。
小儿发育需要的热量较高，每天提供较多的碳 水化合物，蛋白质及脂肪，同时提供充足的维 生素和微量元素。
小儿头皮较薄，切口缝合必须谨慎，过紧容易 坏死，过松容易出现脑脊液漏和感染，引流管 放置时间较成人短，拆线较成人延长2-3天， 小儿头皮耐压差，避免包扎过紧及长时间压迫 一个部位。
.27.来自28.23并发症及合并症
手术后颅内血肿，脑水肿，切口感染，颅内感染，癫 痫；
肺部感染，应激性溃疡，水电解紊乱，脑血管意外， 心肌梗塞，肺梗塞和深静脉血栓形成。
老年人术后颅内血肿发生率较高，脑水肿消退较慢， 损伤恢复程度较差，躯体并发症较多，以肺部感染最 常见，心血管并发症和消化道溃疡次之，再次为泌尿 系感染，褥疮，营养不良和消化道不良腹泻等。
大小便失禁者应及时更换铺垫物，保持清洁。
.
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健康宣教
合理用药，平衡膳食，改变不良生活习惯，采 纳健康行为；
康复训练侧重于特殊技巧和功能的训练，达到 最佳的功能性独立；
社区康复：积极参加丰富多彩的社区生活活动， 提高生活质量；
了解脑卒中的预后及转归，充分认识到康复训 练的重要性及必要性
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21
小儿昏迷护理特点
由于神经髓鞘形成不全，受到刺激时容 易扩散到临近神经纤维而呈现泛化现象， 易于出现癫痫发作。
胸廓发育差，呼吸肌不发达，肺泡发育 少，潮气量小，呼吸频率快，容易发生 肺部感染，呼吸困难和呼吸衰竭。
小儿神经活动很不稳定，皮质下中枢控 制力差，容易出现高热。
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小儿昏迷护理特点
一且发现脑疝应立即静脉应用脱水剂，如20% 甘露醇250～500m，地塞米松40mg，速尿 40mg等快速静注，并做好脑室引流的准备， 脱水后如瞳孔仍不等大，急行手术治疗。呼吸 骤停者立即气管插管，呼吸机控制呼吸。
昏迷(神昏)PPT课件
（3）病人呕吐物、大小便情况，要检查呕吐物颜色、
气味、必要时送毒理检查。
8
2、生命体征
（1）体温：A、体温升高，预示有严重全身感 染，颅内感染或中枢性高热，在夏季应想到中 暑的可能；B、体温正常，提示为非发热性昏 迷；C、体温过低，则可能存在休克、低血糖、 低血压、甲减、巴比妥类中毒及下位脑干的广 泛损害和冻伤。
5
3、是否有脑外伤、脑外伤病人可以受伤后即 刻出现昏迷，如重型脑挫裂伤；也可以无意识 障碍或者短暂昏迷后清醒，再逐渐出现昏迷 （多见于颅内血肿）。
4、起病方式，是急性发生还是逐步产生，了 解起病的方式，对区分病因，判断预后有一定 的帮助。
5、既往是否有高血压病、糖尿病、癫痫及心、 肝、肾等内脏疾病。这些疾病均可以引起昏迷， 如脑血管意外、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒 （高渗性）昏迷，尿毒症昏迷。必须详细询问， 逐一排除。
12
（三）昏迷的辅助检查 1、必须要做的检查：三大常规、肝功肾功、
电解质血糖、心电图血气分析、心肌酶普。 2、应选择做的检查：头颅CT、MRI、脑电
图、无颅内压增高迹象者应做腰穿，了解压 力脑脊常规、生化及细菌学检查；发热病人 应做血细菌培养，胸部X线片。 3、关于CT：考虑结构性损害→立即CT；考 虑代谢性昏迷且病情仍在恶化→亦要CT。
11
3、神经系统检查：一般来说有无瘫痪可区 分是神经科还是内科疾患所致昏迷，因此应 注意偏瘫的判断：（1）杨鞭试验（上举双 上肢）；（2）鼓帆证（捏鼻观察呼吸面肌 改变）；（3）压眶试验（示感觉障碍）； （4）肢体瘫痪姿势（仰卧时，瘫侧肢体其 足掌呈外旋位，屈曲双膝便其双足立于床面 时，瘫肢迅速外倒）。
Exocrine、
electrolyte）
I胰岛素（Insulin）
《昏迷病人的护理》PPT课件
整理课件ppt
22
七、护 理措施
对合并其它部位损伤，如发现血压下降、呼吸 不规则、脉快而细弱，应高度怀疑出现休克现 象。
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23
七、护 理措施
3、预防并发症
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24
七、护 理措施
（1） 定时翻身以防压疮。要定时翻身，经常按摩、擦 身，拍背，扑粉，保持皮肤干燥，尤其骨骼突出部位 最好用软气垫垫好，防止褥疮发生。除尾骶、足跟部 位外，要注意头部，手术后头部有敷料包扎常易被忽 略。昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一 般每2～3小时翻身一次。高热、消瘦者需要每小时翻 动。做到勤翻身，勤检查，勤擦洗，勤按摩，勤整理， 勤交待。另外，还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣 服。
5 - 正常交谈
4 – 回答错误
3 – 语无伦次
2 -只能发音
1 - 无发音
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15
运动
6 - 按吩咐动作
5 - 刺激定位
4 – 躲避刺激
3-刺激肢曲
2-刺激肢伸
1-无反应
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16
以检查时最佳反应作为结果。
总分：GCS=E+V+M； 8分以下为昏迷，最差分为3分，最佳分为意识
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25
七、护 理措施
（2） 保持呼吸道通畅。病人有活动性假牙，应立即 取出，以防误入气管。 保持正确的体位 ，抬高床头 20度，将病员置于側卧位，防止舌后坠阻塞气道，让 口角处于稍低位，使唾液自然引流。上的一侧肢体 需以枕垫支付，以免防碍呼吸。分泌物过多时将患者 头偏向一侧，用吸引器吸除。避免分泌物吸入气管， 造成吸入性肺炎。发生呕吐时，应将病人头部偏向一 侧，并及时清理，以防呕吐物吸入，引起窒息或吸入 性肺炎发生。如发现舌后坠，可用舌钳将舌拉出，也 可放置口咽通气道，保持呼吸道通畅。以免防碍呼吸。
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协助做相关检查
6
五、昏迷的诊断程序
脑出血
急性 脑梗死
头颅CT、MRI
起
脑外伤
病
方 式
亚急性
伴发热、脑 膜刺激征（+）
颅内感染
腰穿
慢性
脑瘤、慢性硬 脑膜下血肿
头颅CT、MRI
➢ 急性有机磷农药 ➢ 毒鼠强 ➢ 镇静安眠药 ➢ 毒品 ➢ 急性酒精中毒 ➢ 一氧化碳中毒
➢ 肺性脑病
➢ 肝性脑病
➢ 肝昏迷
➢ 尿毒症昏迷
➢ 糖尿病酮症酸中毒
➢ 高渗性非酮症糖尿病昏迷
7
呼吸暂停试验和阿托品试验
由人工呼吸机供给100%的氧气10分钟，保障 PaCO2>40mmHg.
脱机，吸氧导管插入气管隆突，供给100%的氧气 6L/min，10分钟后若病人无自主呼吸、PaCO2>60mmHg， 证明病人无自主呼吸。
静脉注入阿托品1mg后心率增快5次/min以上为阳性反 应，心率增快<5次/min为阴性反应，脑死亡病人为阴 性反应，但阳性反应的不能排除不存在脑死亡；阿托 品试验简便易行，可作为判断脑死亡的标准之一。
➢ 抗生素的应用 昏迷者很容易合并感染，一般均使用抗生素治疗，若严重感染者在使 用抗生素前，先做必要的细菌培养，如血、尿、痰、伤口分泌物、脑 脊液等，同时做药物敏感试验，选用合适的抗生，阻止脑细胞发生不可逆的损伤） 巴比妥类 苯妥英钠 甲苯咪唑 纳洛酮
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急性
起病方
亚急性
（头痛恶心呕吐） 慢性
判断 昏迷 程度 GCS
病因 诊断 鉴别
既往史
外源性中毒 （毒物/药物） 短暂意识丧失
脑死亡
COPD DM 肝硬化 尿毒症 ......
晕厥 癫痫
ECG CT
9
六、治疗
（一）、急救处理：
➢ 保持呼吸道通畅 体位：去枕平卧、头偏向一侧 清除气道异物 氧气吸入 呼吸兴奋剂的应用 气胸或血气胸的处理
4
三、分度及临床表现
昏迷按照意识障碍的程度，分为轻度、中度、深度
（一）、浅度昏迷：指意识迷糊、呼之不应、谵语、躁动、无自 主运动，瞳孔、角膜、吞咽反射存在，按压眶上神经有反应，一 切浅反射和深反射存在。 （二）、中度昏迷：对各种刺激反应迟钝，浅反射消失、深反射 减退或亢进，病理反射存在，常有尿失禁。 （三）、深度昏迷：指对外界一切刺激均无反应，瞳孔散大，对 光反射、角膜反射、四肢肌张力消失或极度增高，常伴有呼吸、 循环障碍及大小便障碍。
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七、护理
饮食护理 应给予病人高热量、易消化的流质饮食，不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可 为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等，另外也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜 汁等调配在一起，制成稀稠状的混合奶鼻饲给病人，每次鼻饲量200~350ml， 每日4~5次。
➢ 维持循环 开放静脉通道、保持通畅 维持血压 CPR
➢ 降低颅内压，控制脑水肿 脱水剂的应用：如20%的甘露醇、利尿剂 激素的应用
➢ 维持水、电解质、酸碱平衡 保持出入量平衡 注意营养
➢ 镇静、止痛 对兴奋、躁动、抽搐可用安定、苯巴比 妥、苯妥英钠、水合氯醛、氯丙嗪、非 那根等。抽搐持续状态可用安定10~20mg 静注，≤2mg/min 抽搐停止立即停止注射，可以半小时后 重复注射，注意呼吸抑制；也可以安定 100~200mg溶于5%葡萄糖盐水500ml缓慢 静滴
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四、急救
（一）、现场急救：
立
刻
持
续
昏 迷
的 意 识
丧
失
叫 救 护 车 或 送 患 者
保 持 呼 吸 道 通 畅
去
医
院
清除口腔异物（如呕吐物、假牙等） 让患者采用侧卧体位，头向后仰 途中密切观察病情
（二）、院前急救：
判断病人昏迷程度（若为深昏迷还应判断呼吸、心跳） 立即开放气道、给予氧气吸入
立即开通静脉通道、保持通畅 安全转送至院内
昏迷患者的抢救
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主要内容
定义 病因 分度及临床表现 急救 诊断 治疗 护理
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一、定义
昏迷是完全意识丧失的一种类型，是临床上的危重症。昏迷的 发生，提示患者的脑皮质功能发生了严重障碍。主要表现为完全意 识丧失，随意运动消失，对外界的刺激的反应迟钝或丧失，但患者 还有呼吸和心跳。
还有一种昏迷称为醒状昏迷，亦称"瞪眼昏迷"或"去皮质状态"。 患者主要表现为睁眼闭眼自如，眼球处在无目的的漫游状态，容易 使人误解为患者的意识存在。但是患者的思维、判断、言语、记忆 等以及对周围事物的反应能力完全丧失，不能理解任何问题，不能 执行任何指令，对任何刺激做出主动反应。这种情况就是俗称的" 植物人"。醒状昏迷的出现说明患者的脑干的功能存在而脑皮质功 能丧失，绝大多数情况下因该功能难以恢复，故患者预后较差。
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二、病因
（一）、颅内病变
1、癫痫及强直阵挛性发作 2、颅内高压症 3、脑疝 4、颅内感染、脑炎、脑膜炎等 5、颅内肿瘤、脑脓肿及脑血肿 6、脑出血、脑缺血及高血压脑病等 7、脑震荡、脑挫裂等
（二）、颅外病变
1、垂体性脑病、甲状腺危象、肾上腺危象等 2、严重心律失常、心力衰竭和心源性休克等 3、急性中毒 4、尿毒症 5、肺性脑病、肝性脑病 6、低血糖昏迷、高血糖昏迷 7、水以及电解质的紊乱等
➢ 降温 每下降1℃体温，脑代谢率可降低6.7%， 颅内压下降5.5%，头部放置冰帽或冰袋， 使体温将至35~37℃，必要时可以加以人 工冬眠疗法或亚冬眠疗法，体温小于
35℃给予保暖和复温，亚低温（34~36℃）
对脑保护最有利
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病因治疗
➢ 对症治疗（最有效的措施），如： 颅内占位性病变、颅脑外伤所致颅内血肿、脑出血等尽早给予开颅手 术或血肿清除术 急性中毒者及时清除毒物、洗胃、补液和使用特殊解毒药物等 脑血管疾病按出血性或缺血性中风治疗 颅内外感染性疾病抗感染、抗病毒等治疗 代谢性疾病、各种脏器损害、各种原因休克和物理因素引起的昏迷均 按不同病因进行治疗
➢ 促进脑细胞代谢和苏醒剂的应用 可以促进脑细胞代谢的活化功能，帮助意识恢复，减少昏迷引起的后 遗症，但有些代谢激活剂 ，有扩血管作用，早期应用增加脑耗氧， 会加重脑组织缺氧和脑内酸中毒，急性期不主张应用
➢ 高压氧治疗 能提高脑血流含氧量和储氧量，改变血—脑脊液屏障渗透性，有利于 预防和治疗脑水肿和降低颅内压，特别对一氧化碳中毒、缺氧性脑血 管疾病、脑炎、急性颅脑损伤、中毒性脑病均有一定的疗效