超声心动图机械同步性指标与心脏再同步化治疗临床疗效的相关性研究
提高心脏再同步化治疗反应性进展
通信作者：孙磊，Ｅ ｍａｉｌ：ｇｅｙｉｎｘｉｎ＠１６３．ｃｏｍ提高心脏再同步化治疗反应性进展万小倩１，２ 孙磊１ 顾翔１（１．苏北人民医院，江苏扬州２２５００１；２．大连医科大学研究生院，辽宁大连１１６０４４）【摘要】心脏再同步化治疗（ＣＲＴ）的出现，极大地缓解了一部分心力衰竭患者的症状，但是，并非所有进行ＣＲＴ的患者都能有良好的反应性。
患者的选择、植入部位及器械的选择、设备程控和随访等因素均可影响ＣＲＴ反应性。
因此现综述可能提高ＣＲＴ反应性的相关因素。
【关键词】心力衰竭；心脏再同步化治疗；心电图；左束支区域起搏【ＤＯＩ】１０ １６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４ ３９３４ ２０２３ ０６ ００２ＩｍｐｒｏｖｅｔｈｅＲｅｓｐｏｎｓｅｏｆＣａｒｄｉａｃＲｅｓｙｎｃｈｒｏｎｉｚａｔｉｏｎＴｈｅｒａｐｙＷＡＮＸｉａｏｑｉａｎ１，２，ＳＵＮＬｅｉ１，ＧＵＸｉａｎｇ１（１．ＮｏｒｔｈｅｒｎＪｉａｎｇｓｕＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｙａｎｇｚｈｏｕ２２５００１，Ｊｉａｎｇｓｕ，Ｃｈｉｎａ；２．ＧｒａｄｕａｔｅＳｃｈｏｏｌｏｆＤａｌｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｄａｌｉａｎ１１６０４４，Ｌｉａｏｎｉｎｇ，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｅｅｍｅｒｇｅｎｃｅｏｆｃａｒｄｉａｃｒｅｓｙｎｃｈｒｏｎｉｚａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ（ＣＲＴ）ｈａｓｇｒｅａｔｌｙａｌｌｅｖｉａｔｅｄｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｓｏｍｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ，ｂｕｔｎｏｔａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＲＴｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｃａｎｈａｖｅａｇｏｏｄｒｅａｃｔｉｖｉｔｙ．Ｆａｃｔｏｒｓｓｕｃｈａｓｐａｔｉｅｎｔｓｅｌｅｃｔｉｏｎ，ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｓｉｔｅａｎｄｄｅｖｉｃｅｓｅｌｅｃｔｉｏｎ，ｅｑｕｉｐｍｅｎｔｐｒｏｇｒａｍｃｏｎｔｒｏｌａｎｄｆｏｌｌｏｗ ｕｐｃａｎａｆｆｅｃｔＣＲＴｒｅａｃｔｉｖｉｔｙ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｔｈｉｓｐａｐｅｒｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｒｅｌａｔｅｄｆａｃｔｏｒｓｔｈａｔｍａｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｒｅａｃｔｉｖｉｔｙａｆｔｅｒＣＲＴ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ；Ｃａｒｄｉａｃｒｅｓｙｎｃｈｒｏｎｉｚａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ；Ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ；Ｌｅｆｔｂｕｎｄｌｅｂｒａｎｃｈａｒｅａｐａｃｉｎｇ 心脏再同步化治疗（ｃａｒｄｉａｃｒｅｓｙｎｃｈｒｏｎｉｚａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ，ＣＲＴ）在２０世纪９０年代初首次被Ｈｏｃｈｌｅｉｔｎｅｒ引入作为一种可能改善心功能的临床方法，其不仅协调射血分数降低的心力衰竭患者左心室节段壁的收缩，还改善了左心室充盈功能，逆转了左心室重塑，并减少了二尖瓣反流量。
超声评价心脏机械同步性的方法及进展-李治安
超声评价心脏机械同步性的方法及进展李治安张烨首都医科大学附属北京安贞医院[摘要] 心力衰竭患者普遍存在不同程度的心室内或心室间的不同步化运动, 超声心动图尤其是各种新技术在准确评估心脏机械不同步运动的部位、范围及程度方面均具有重大作用。
本文详细介绍了二维、M 型及脉冲多普勒三种传统超声心动图技术和组织多普勒、二维应变、三维全容积和速度向量成像等新技术如何评价房室同步性、室间同步性以及左室内同步性。
超声心动图在为心脏再同步化治疗（CRT）筛选合适的患者，预测和评价CRT疗效，CRT术后随访观察，AV和VV间期的优化等方面具有重要临床意义。
[关键词]超声心动图；心脏机械同步性；心脏再同步化治疗正常心脏的机械收缩和舒张是协调有节律的，机械运动的同步性是实现其泵血功能的必要条件。
慢性充血性心力衰竭（congestive severe heart failure, CHF）患者普遍存在不同程度房室传导或心室内传导延迟，导致心脏机械不同步运动，心脏泵血功能减低。
心脏机械不同步运动包括房室间、左右室间和左室内运动不同步。
心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy, CRT）是通过双室起搏来实现心室运动再同步化的一项新技术，是近年来的研究热点问题。
多中心研究结果显示，CRT可使众多心衰患者从中获益，生活质量提高而病死率降低[1，2]，但是大约有20%-30%宽QRS波的心衰患者并未从CRT中获益，提示宽大QRS波代表的电活动不同步与心脏的机械不同步无明显相关性。
因此，如何重新确定CRT的入选标准，寻求评价心脏机械同步性的最佳指标，为心衰患者提供最佳的个性化的治疗方案等问题是目前研究的重点。
研究显示，超声心动图尤其是组织多普勒等新技术是目前评价心室同步性的较好方法，并可应用于为CRT筛选合适的患者，预测和评价CRT疗效，CRT术后随访观察，A V和VV间期的优化等[3，4]。
超声心动图新技术在心衰患者同步化治疗中的应用
力 衰竭 常为器质性心脏病 的终末 阶段 ， 多存在一定程度 的心 房 内 、 室 间 、 室 间 ／ 室 内 传 导 障 碍 和 电 一机 械 运 动 不 房 心 心 同步 ， 导致了泵血功能低 下 。近年来 ， 随着 人们 对心功 能不 全病理生理机制 的进一步认识 ， 发现心肌运动的不 同步性与 心功能不全 临床症状 的严重程度有着密切 的关 系 Ｊ 。
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １７ — ３ Ｘ ２ １ ．５ ０ ２ ｏ ：０ ３６ ／．ｓ ．６ １ ３ ２ ．０ ０ ０ ．０ ｓ
最 近 几 十 年 来 ， 性 充 血 性 心 力 衰 竭 （ ｏｇｓｖ ｅｅ 慢 ｃｎｅｔ ｅｓｖｒ ｉ ｅ ｈａｔａｕｅＣ ） 发 病 人 数 逐 年 增 加 ， 球 心 衰 患 病 人 数 ｅｒ ｆｉ ｒ，ＨＦ 的 ｌ 全 高 达 ２２ ０万 ， 且 每 年新 增 病 例数 达 ２ ０万 “ 。 充 血 性 心 ５ 并 ０ Ｊ
【 关键词】 超 声心动 图新技术
心脏机械 同步性
心脏 再同步化 治疗
【 ｂｔ ｃ】 Ｈ ａ ｉ ｒｐｔｎ ｈｓｈ ｒ ｎ ｇ ｅ ｅｅ ｌ ｅ ｅｔｃ ｅ ｅｔｃ ｏｓ ｏ ｓ — Ａ ｓ ａｔ ｒ ｅｒｆｌｅ ａｅｔａ ｔ ｖ ｙ ｇ ｅｒ ｎｒ ｌｉｔ ｎｉｅ ｒｈ ｎｉｅ ｅ ｎｔｙ ｔａｕ ｉ ｅ ａ ｉ ｄ ｅ ｇ ａｙｎ ｈ ｖ ｒ ｌｏｔ ｖ ｒ ｌｄ ｎ
现代 医院２ １ ０ ０年 ５月第 １ ０卷第 ５期
专 业 技 术 篇
Ｍｏｅ Ｈｏｐｔ ｙ２ １ ｏ ０Ｎ ｄｍ ｓｉｌＭａ ０ ０Ｖ ｌ ｏ５ ａ １
超 声 心 动 图 新 技术 在 心 衰 患 者 同步 化 治 疗 中 的应 用
周 苏晋 朱文敏
Ｔ ＨＥ ＡＰ Ｒ Ｙ
心脏再同步化治疗
心脏再同步化治疗4-1 深入认识心脏再同步化治疗心衰的机制奇迹常是科学家用勇气、睿智与汗水浇灌出的硕果。
1973年，Waagstein F这位瑞典哥德堡大学的教授，不顾当时医学界的怀疑与斥责，证实了原属禁忌证的b受体阻滞剂不仅能够用于心衰的治疗，而且能明显的降低心衰患者的死亡率，他对心衰药物治疗做出的里程碑式的贡献创造了令医学界瞠目结舌的奇迹。
无独有偶，心脏再同步化治疗心衰是心脏病学领域近年出现的又一奇迹。
十年磨一箭，做为一项不断探索与深入研究的心脏病治疗新技术，仅用了不到十五年的时间，其神奇般地连跳三级，从Ⅲ类植入的适应证（禁忌证）上升到植入的Ⅰ类指征（符合适应证时必须做）；其作为心力衰竭非药物治疗的新技术，心脏再同步化治疗神奇般地将严重心衰患者的总死亡率在合理药物治疗的基础上下降了36％；电和机械功能是心脏的基本功能，此前，这些功能的障碍与衰竭一概被分而论之，并分而治之，但心脏再同步化疗打破了这一传统观念，神奇般地将心脏电和机械功能的障碍紧密耦联在一起，兼顾统筹地考虑，并实施治疗。
显然，心脏再同步化治疗的临床意义已跨出了心衰治疗、起搏器治疗的范畴，将使临床医师对心脏生理学及病理生理学的认识产生一次飞跃与革命。
心力衰竭的患者是内科和心血管医生几乎每天都要遇到的病人，心脏再同步化做为心衰治疗的重要技术，每位内科和心血管医师不仅需知一二，还应比较熟知，尤其是治疗机制，只有认识深刻才能运用自如，才能使这项新技术造福于更多的心衰患者。
1．左房左室的同步是心功能更重要的决定因素临床医生早已认识到房室同步对心功能的重要性，深知心房辅助泵的作用在窦性心律时才能充分发挥。
但未能认识到窦律时的PR间期只代表右房右室的同步性，未能认识到左房左室的同步性是心功能更重要的决定因素。
而窦律时的PR间期，DDD起搏时的AV间期都不能代表左房左室的同步间期。
当患者存在房间阻滞时左房的电和机械活动将严重后移，左束支阻滞时，左室的电和机械活动严重后移，这些都可能造成窦律患者发生隐匿性左房左室功能的不同步。
心脏的电-机械活动与心脏再同步化治疗
的心肌细胞所组成 ， 括窦房结 ， 包 结间束 ， 房室结 ， ｉ 束 ， 、 Ｈｓ 左
右束支和末梢的浦肯野 氏纤维 网， 兴奋 性在心脏 各部分传 其 导速度是不相 同的 。在房室交界 区细胞 的传导性很低 ， 形成
房 室 延 迟 。正 常 情 况 下 心 室 激 动 是 沿 着 Ｈ ｓ 一 肯 野 纤 维 ｉ束 浦 下 传 的 ， ｓ 位 于 室 间 隔 ， 动 从 室 间 隔 中 部 开 始 ， 束 支 Ｈｉ束 激 左
良好的起搏部位不仅可获得 比较理想的起搏参数 ， 而且 可明显改善心脏 同步收缩 ， 而不适 当的起搏位置不仅无 效且 可能使病情进一步恶 化。多个小样本 研究 显示左 室心外 膜
电 极 放 置 于 侧 壁 较 前 壁 可 获 得 更 好 的 心 室 再 同 步 化 ， 生更 产
即将结束 时 ， 心室 开 始 收缩 。大约 在 左室 开 始 收缩 １ ｓ ３ｍ 后， 右室 相继 收 缩 。左 室 收 缩 时 间大 约 于 Ｑ Ｓ波 群 后 ５ Ｒ ２
义。
１ 心脏 的电一 活动 机械 心脏为 了实现正常 的泵血功能 ， 必须保持房室同步及心 室 同步 。它依赖于心肌组 织 的正 常兴 奋性 、 自律 性 、 导性 传 和收缩性 。心脏的特殊传 导系统 是 由不 同类型 的特殊 分化
２ 心外 膜 刺 激 部 位对 Ｃ Ｔ 的 影 响 Ｒ 目前 理 论 上 实 现 左 室 永 久 性 起 搏 有 三 种 方 式 ： 一 为 外 其
Ｄ Ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ２５ ．０ ０ ０ ．０ Ｏ ：０ ３ ６／ ． ｓ ．０７— ６ ９ ２ １ ．４ ０４ ｓ
中图分 类号
Ｒ １．１ ３ ８ １
文献标识码
Ａ
超声心动图在心脏再同步化治疗优化中的应用分析
小 于 １ ％。本 组 患者 中男 ４ ５ ２例 ， ３ 女 ７例 ， 年龄 ３ ～ 定 双室 完全 起搏 ．增 加 或者 减少 心 房起 搏 Ａ １ Ｖ间期 ７ ３岁 ， 均 （９ ４５ 岁 ， 中 ３ ～ ０岁 者 ｌ ，１ 或 者 心 房 自身感 知 Ａ 平 ５ ￣ ．） 其 ｌ４ ９例 ４ ～ Ｖ间 期 ， 长 为 １ ｍ 。 当开始 步 ０ｓ ５ ０岁 者 ２ ２例 ，１ ６ ５ — ０岁 者 ２ ５例 ，Ｏ岁 以 上 者 １ 调整起 搏数 值时 采用双 盲法 。 Ｖ间期 的每次 改变 之 ７ ３ Ａ 例 ， 中有 ９例 缺 血性 心 肌 炎 ， １ 其 有 ９例 扩张 性 心 肌 间要 停 留 ５ ｉ 。 间采 集或 者测 量 患者 的 二尖 瓣 血 ｍｎ 此 流频 谱 。 可 以 ， 将左 室舒 张 充 盈 时间 提 至最 高 ， 若 要
月 收 治 的 慢性 心力 衰 竭 患 者 ７ ９例 ， 组 患 者 均 进行 心脏 再 同步 化 治 疗 ， 超声 心 电 图下 优 化 Ｖ 间期 与 Ａ 间期 。结果 本 在 Ｖ Ｖ ７ ９例 患 者 在 通 过 心 脏 再 同步 化 治 疗 后 ， 功 能 得 到不 同 程 度 的 改 善 ， 心 功 能 分 级 从 Ⅲ～ 级 改 善 到 Ⅱ Ⅲ 级 ， 房 起 搏 心 而 Ⅳ 心 Ａ 间 期 优 化 到 １０ １０ ｓ 而 心 房 自身 感 知 Ａ 间 期 优 化 到 １０ １０ ｓ 左 室 充 盈 时 间 为 （２ ￣ １ ） ， 尖 瓣 反 流 为 Ｖ ３ —８ｍ ， Ｖ ０ ～５ｍ ， ４ ３ １５ ｍｓ二 （ ． ￣ ． ）ｍ ； Ｖ 间期 为 ４ ４ ｍ ，致 使 左 室 各 室 壁 收 缩 期 达 峰 时 间差 为 （０５ １．） ，左 室 流 出 道 速 度 时 间 积 分 为 ５３ ４６ ｃ Ｖ ４ ９ ￣１ｓ ３ ． ８ ｍｓ ＋ ＿ ２ （６３ ３ ） 。 个 月后 ， 室 收缩 末 容 积 减 少 １％ 。 论 ２ ．± ． Ｉ ３ ４ｓ 左 ６ 结
超声指导下心脏再同步治疗后参数优化的研究
ｉ ｒｖ ｄｆｏ ｃａｓ１ Ｖ ｏｃａｓ Ⅱ ～ １ ． ｔｒ ｌＶ ／ Ｓ ｍｐｏ ｅ ｒｍ ｌｓ １ １～Ｉ ｔ ｌｓ １ Ａｆ Ａ Ｉ １ ０～１ ０ｍｓ ｅｔ ｅ ｔｉｕａ ｗ ｓｏ ｔ ｅ １ ０ ｍｉ ｏ ８ ０ ５ ，ｌｆ ｖ ｎｒ ｌ ｃ ｒ
ｐ ｃ ｎ ．ＡＶ ｄ ｌ ｙｗａ ｐｉ ｚ ｄ ｂ ｈ ａ ｏ ｎ ａ ｄ ｏ ｒ ｐ ｙ ｎ ａ ｉｇ ｅ ａ ｓｏ ｔ ｍｉｅ ｙ ｕ ｒ ｓ ｕ ｄ ｃ ｒ ｉ ｇａ ｈ ，ａ ｄ ＶＶ ｅａ ａ ｐ ｉ ｚ ｄ ｂ ｉｓ ｅ Ｄｏ ｐ ｅ ｇｎ ． Ｒｅ ｄ ｌｙ ｗ ｓｏ ｔ ｍｉｅ ｙ ｔ ｕ ｐ ｌ ｒ ｍａ ｉｇ ｓ ｉ － ｓ ｉ Ｔ ｅ ｈ ａ ｕ ｃｉｎ ｏ ａ ｉｎ ｓｗａ ｉｎ ｆ ａ ｔ ｍｐ ｏ ｅ ｆｅ ｅ ｔ ａ ｍｅ ｔ Ｔ ｅ ＮＹＨＡ ｃ ａ ｓｏ ｈ ａｉ ｎｓ ｗ ｓ ｕｔ ｓ ｈ ｅ ｒ ｆ ｎ ｔ ｆ ｐ ｔ ｔ ｓｓｇ ｉ ｃ ｎ ｌ ｉ ｒｖ ｄ ａｔ ｒｔ ｒ ｔ ｎ ． ｈ ｔ ｏ ８ ｅ ｉ ｙ ｈ ｅ ｌｓ ｆｔ ｅ ｐ ｔ ｔ ａ ｅ
ｉ ｉ ｉ ｗａ ｎ ｒ ａ ｅ ｒｍ ５ ｆ ｌ ｇ ｔ ｓｉ ｃ ｅ ｓ ｄ ｆｏ ３ ４ ±１ ７ ｍｓｔ ２ ｌｎ ｍｅ ４ ｏ４ ０±１ ２ ｍｓ ａ ｄ ｍｉ ａ ｅ ｕ ｓ ｄ ｃ ｅ ｓ ｄ ｆｏ ． １±４ ５ ｍ ｏ ５ １ ． ｎ ｔ ｌ ｆ ｘ ｗａ ｅ ｒ ａ ｅ ｍ ８ ４ ｒ ｒｌ ｒ ． ５ ｃ ｔ ．
［ ｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｐ ｒａｈｈｗ ｔ ｏｔ ｉ ｅ ａｅ ａ ｅ ｐ ｒ ｔ ｓ ｎｏ ｅ ｎ ａ ｃ ｅｅ ｃｃ ｆ ａｄ— Ａ ｓ ｃ］ ｒ ｊｃ ｖ ｏａ ｐｏｃ ｏ ｐ ｍ ｚ ｔ ｃｍ ｋ ｒ ａ ｍｅ ｒ ｉ ｄ ｒｏｅｈｎｅｔ ｆ ａｙｏ ｃｒｉ ｉ ｏ ｉ ｅｈ ｐ ａ ｅ ｒ ｔ ｈ ｉ
超声心动图技术在心衰患者心脏再同步化治疗中的应用
超声心动图技术在心衰患者心脏再同步化治疗中的应用
薄华颖
【期刊名称】《医学与哲学：临床决策论坛版》
【年(卷),期】2012(033)010
【摘要】心力衰竭患者普遍存在不同程度的心室内或心室间的不同步化运动。
超声心动图可准确评估心脏机械不同步运动的部位、范围及程度。
超声心动图在心脏再同步化治疗（CRT）患者筛选、预测和评价CRT疗效，CRT术后随访观察以及房室和室间问期的优化等方面具有重要临床意义。
【总页数】3页(P49-51)
【作者】薄华颖
【作者单位】大连医科大学附属第二医院超声科,辽宁大连116027
【正文语种】中文
【中图分类】R541.6
【相关文献】
1.超声心动图新技术在心衰患者同步化治疗中的应用 [J], 周苏晋;朱文敏;冯志华
2.探讨门控SPECT心肌灌注显像在慢性心衰患者心脏再同步化治疗中的临床应用价值 [J], 李婷;徐文贵;李剑明;卢如明;梁钰
3.超声心动图新技术在慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗中的应用价值 [J], 李雪
4.超声心动图技术在心衰患者心脏再同步化治疗中的应用 [J], 薄华颖
5.超声心动图技术在优化心脏再同步化治疗效果中的应用 [J], 黄晓凤; 熊峰
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超声心动图机械同步性指标与心脏再同步化治疗临床疗效的相关性研究王佳玉; 张萍; 李学斌; 郭继鸿【期刊名称】《《中国全科医学》》【年(卷),期】2019(022)023【总页数】6页(P2805-2810)【关键词】心力衰竭; 心脏再同步化治疗; 超声心动描记术; 治疗结果; QRS波时限; 心率校正左心室舒张充盈时间; EA峰重叠比例【作者】王佳玉; 张萍; 李学斌; 郭继鸿【作者单位】100070北京市首都医科大学附属北京天坛医院心脏及大血管病中心; 102218北京市北京清华长庚医院心脏内科; 100044北京市北京大学人民医院心脏中心【正文语种】中文【中图分类】R541.61心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy，CRT）通过双心室起搏治疗药物难治性心力衰竭的临床疗效已经为大规模临床试验证实，其能够显著改善慢性心力衰竭患者的左心室收缩功能、临床症状、生活质量和运动耐力。
但是，在严格按照心电图QRS波时限和形态等标准筛选CRT患者后，仍有1/3患者对CRT无反应［1］。
为了提高患者对CRT的反应性，超声心动图指标是否能够预测CRT反应性以及超声心动图在CRT优化中的作用正在探讨中。
心室的机械同步性可以通过传统超声心动图、组织多普勒成像和其他方法进行评价。
研究证实，CRT后规律随访并且进行指标优化的患者，CRT无反应发生率更低［2］；使用超声心动图进行指标优化的患者同使用心电图或CRT内置软件自动优化的患者相比，疗效更佳［3］。
本研究旨在分析CRT患者超声心动图机械同步性指标与临床疗效的相关性，为临床治疗慢性心力衰竭患者提供借鉴。
1 对象与方法1.1 研究对象选取2009年6月—2013年6月北京大学人民医院心脏中心行CRT 的慢性心力衰竭患者。
CRT指征为：（1）纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；（2）左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）≤ 35%；（3）QRS波时限≥120 ms；（4）采用慢性心力衰竭规范化药物治疗。
本研究获得本院伦理委员会审批，患者均知情同意。
1.2 超声心动图检查所有患者在CRT前后进行超声心动图检查。
患者取左侧卧位，连接同步体表心电图，采用3.5 MHz探头，取胸骨旁左心室长轴、标准心尖两腔和四腔切面，采用双平面Simpson's法计算LVEF。
治疗前仅记录LVEF，治疗6个月后记录LVEF及机械同步性指标。
1.2.1 心率校正左心室舒张充盈时间（diastolic filling time/RR interval，DFT/RR）左心室舒张充盈时间在超声心动图上是跨左房室瓣血流频谱E峰起始至A峰终点的时间，同时测量相对应的RR间期，计算两者比值并以百分数形式表示，当DFT/RR＜40%时认为房室收缩失同步。
1.2.2 EA峰重叠比例在左房室瓣血流频谱上，E、A峰交点至E峰终点时间（A）与E峰顶点至E峰终点时间（B）比值，以百分比表示（见图1）。
1.2.3 室间隔后壁机械延迟（septum posterior wall mechanical delay，SPWMD）在左心室胸骨旁长轴或者短轴切面应用M型超声评价，室间隔和后壁内向运动峰值时间差，当SPWMD＞130 ms时定义为室间隔后壁机械运动失同步。
当患者室间隔无运动（多见于左束支传导阻滞且LVEF较低时），无法测量室间隔内向运动的收缩峰值时，使用彩色M型组织多普勒测量，即室间隔从蓝色变为红色，后壁从红色变为蓝色，两者之间的时间差即为SPWMD。
图1 EA峰重叠比例计算方法和示意图Figure 1 EA peak overlap ratio calculation method and schematic diagram1.2.4 左心室射血前时间（left ventricular pre-ejection period，LVPEP）在心尖长轴切面获得主动脉瓣血流速度频谱，使用脉冲多普勒超声心动图测量LVPEP，即体表心电图QRS波起点至主动脉瓣血流频谱起始的时间间期。
当LVPEP＞140 ms时认为左心室收缩延迟。
1.2.5 心室间机械延迟（inter-ventricular mechanical delay，IVMD）在胸骨旁短轴切面获得肺动脉瓣脉冲多普勒频谱，测量从QRS波起始至肺动脉瓣血流频谱起始的时间间期，定义为右心室射血前时间（right ventricular pre-ejection period，RVPEP），LVPEP与RVPEP的差值即为IVMD，当IVMD＞40 ms定义为心室间机械收缩失同步。
1.2.6 速度时间积分（velocity time integral，VTI）VTI在多普勒频谱中等于基线与多普勒频谱包绕的面积，分别在主动脉瓣和左房室瓣血流频谱中测量，称之为主动脉瓣血流速度时间积分（VTIAV）和左房室瓣血流速度时间积分（VTIMV）。
其中，DFT/RR和EA峰重叠比例用来评估房室收缩同步性，SPWMD用于评估心室内机械同步性，LVPEP、IVMD用于评估心室间机械同步性。
1.3 反应性的定义根据患者治疗后6个月随访时的临床效果和超声心动图结果进行评价，根据不同反应性将入选患者分为3组：（1）无反应组：治疗后患者临床效果和超声心动图指标没有改善，或者进行心脏移植，或者治疗后6个月内死于进展性心力衰竭［1］；（2）有反应组：治疗后患者NYHA心功能分级改善至少1级，并且LVEF增加≥5%［4-5］；（3）超反应组：NYHA心功能分级Ⅰ～Ⅱ级并且LVEF增加＞15%或者LVEF绝对值≥ 50%［6-7］。
1.4 数据收集与整理一般资料包括患者性别、年龄、心力衰竭病因（缺血性心肌病或非缺血性心肌病）、心电图QRS波形态（完全性左束支传导阻滞或室内传导阻滞）和时限、超声心动图LVEF。
治疗后6个月随访时收集资料包括：心电图自动测量的12导联平均QRS波时限、超声心动图指标（LVEF、DFT/RR、EA峰重叠比例、SPWMD、LVPEP、IVMD、VTIAV、VTIMV）。
1.5 统计学方法采用SPSS 16.0软件（SPSS institute，chicago，USA）进行统计学分析。
计量资料符合正态分布以（s）表示，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料比较采用χ2检验；CRT无反应及超反应影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。
以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 一般资料共纳入行CRT的慢性心力衰竭患者124例，其中男98例，女26例；平均年龄（59.4±10.7）岁；缺血性心肌病26例，非缺血性心肌病98例；心电图QRS波呈完全性左束支传导阻滞80例，呈室内传导阻滞44例。
治疗后6个月随访时，无反应组34例（27.4%），有反应组48例（38.7%），超反应组42例（33.9%）。
3组患者性别、年龄、心力衰竭病因、治疗前QRS波形态、QRS波时限、LVEF比较，差异均无统计学意义（P＞0.05，见表1）。
2.2 治疗后6个月QRS波时限、LVEF及超声心动图机械同步性指标比较 3组患者治疗后6个月QRS波时限、IVMD、VTIAV、VTIMV比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；3组患者治疗后6个月LVEF、DFT/RR、EA峰重叠比例、SPWMD、LVPEP比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；其中有反应组患者LVEF、DFT/RR较无反应组升高，SPWMD较无反应组降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；超反应组患者LVEF、DFT/RR较无反应组和有反应组升高，SPWMD较无反应组和有反应组降低，EA峰重叠比例、LVPEP较无反应组降低，差异均有统计学意义（P＜0.05，见表2）。
2.3 CRT无反应影响因素的多因素Logistic回归分析以CRT无反应（赋值：是=1，否=0）作为因变量，以治疗后QRS波时限延长（赋值：是=1，否=0）、DFT/RR≥55%（赋值：是=1，否=0）、EA峰重叠比例＜10%（赋值：是=1，否=0）、SPWMD≤80 ms（赋值：是 =1，否=0）、LVPEP＞140 ms（赋值：是=1，否=0）为自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示，治疗后QRS波时限延长与CRT无反应有回归关系（P＜0.05，见表3）。
表1 3组患者一般资料比较Table 1 Comparison of general clinical data among three groups注：LVEF=左心室射血分数，a为χ2值LVEF（%）无反应组34 30/4 60.2±10.1 10/24 18/16 156±26 28.8±7.4有反应组 48 40/857.8±10.9 12/36 32/16 170±23 27.1±6.1超反应组42 28/14 60.5±11.3 4/38 30/12 171±23 28.0±6.3 F（χ2）值 3.075a 0.430 2.627a 1.482a 2.335 0.337P值 0.215 0.653 0.629 0.477 0.106 0.715组别例数性别（男/女）年龄（岁）心力衰竭病因（缺血性心肌病/非缺血性心肌病）QRS波形态（完全性左束支传导阻滞/室内传导阻滞）QRS波时限（ms）2.4 CRT超反应影响因素的多因素Logistic回归分析以CRT超反应（赋值：是=1，否=0）作为因变量，以治疗后QRS波时限延长（赋值：是=1，否=0）、DFT/RR≥55%（赋值：是=1，否=0）、EA峰重叠比例＜10%（赋值：是=1，否=0）、SPWMD≤80 ms（赋值：是=1，否=0）、LVPEP＞140 ms（赋值：是=1，否=0）为自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示，DFT/RR≥55%和EA峰重叠比例＜10%与CRT超反应有回归关系（P＜0.05，见表4）。
3 讨论CRT作为一项不断探索和深入研究的慢性心力衰竭治疗技术，已经获得许多进展，2016年欧洲心脏病学会（ESC）急慢性心力衰竭诊治指南中，CRT已经成为药物难治性充血性心力衰竭的有效治疗手段［8］。
但是临床研究表明，CRT后患者反应性不同，约有1/3的患者对CRT无反应［9］，因此明确对CRT疗效的影响因素以及判断哪些患者能够从治疗中获益，显得尤为重要。
本研究分析超声心动图指标与CRT反应性的相关性，结果显示CRT后QRS波时限延长与CRT无反应相关，DFT/RR≥55%和EA峰重叠比例＜10%与CRT超反应相关。