心室同步化治疗和起搏器护理-科内
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心脏起搏器植入术后患者的护理
护理措施
３．生活自理能力缺陷：与绝对卧床限制活动有关
① 加强巡视病房，认真患者倾听主诉，及时满足其需要。 ② 协助并指导患者完成各项生活自理。 ③ 将常用物品放于患者便于使用的地方。 ④ 把呼叫器放在其伸手可及的地方，留陪护一人。
护理评价： 患者住院期间生活需要及时得到满足。
或者口述
9/5/2019
健康教育
1. 嘱患者日常需随身携带起搏器植入卡，卡上有患者 的姓名、年龄、起搏器生产厂家、型号、何时安装、 短期寿命及各种参数，以便就医时供医生参考。
2. 教会患者测定、记录脉搏的方法，每日早、晚各测1 次脉搏，若比原心率少5次/min以上，感到胸闷、心 悸、头晕等要马上到医院就诊。
双腔（DDD）起搏器 心房和心室均放电极 I. 自身心率慢于起搏器的低限频率，呈VVD工作方式（触发心室
起搏） II. 心房自身频率过缓，房室传导功能正常，呈AAI工作方式（起搏
心房,并下传心室）。 频率自适应（R）起搏器 起搏器的起搏频率能根据机体对心排出
量的要求而自动调节适应，满足机体需要。
3. 指导患者熟记并能观察起搏阈值、起搏功能、电池 耗竭情况。
健康教育
４. 注意保持心脏起搏器植入部位皮肤清洁干燥，衣着宽松， 减少摩擦，避免撞击。
５. 凡植入人工心脏起搏器的患者禁止进入强磁和高压电区， 如核磁共振、微波炉，禁做热透疗法、电针灸刺激、电按摩 器、电吹风、牙科电钻等，防止引起脉冲停止。一般家用电 器的使用不受限制，手机应在对侧手臂接听，不能放在同侧 上衣口袋内。手臂不宜过度伸展，不宜做重体力劳动。如出 现胸闷、再次晕厥等情况应立即就诊
滞。
（3）有窦房结功能障碍 或房室传导阻滞，必须
用药物控制心率者。
心脏再同步化治疗(CRT)植入指征与术后管理
心脏再同步化治疗（CRT）植入指征与术后管理随着我国老龄化的到来，心血管病疾病负担越来越重，心力衰竭患者越来越多，心力衰竭严重影响患者的生活质量，死亡率高，是目前心血管领域的难题。
近年来已经证明，心力衰竭的预后与心脏的不同步收缩相关，心电图QRS越宽，患者预后越差。
使用心脏再同步化治疗（CRT），即植入永久性人工心脏三腔起搏器，改善房室之间和心室之间的同步性收缩，不仅可以改善生活质量，也可改善预后，降低死亡率。
因此近年来CRT 的使用越来越多。
但在CRT的使用指征掌握上和植入以后的随访管理上还有很多问题需要重视，即选择最适合的患者，做更好的随访管理，使得患者最大获益。
一、CRT指征掌握既往的不同的临床试验选择的人群QRS波群宽度不同，试验结论也不完全一致，最具有说服力的临床试验有COMPANION(Comparison of Medical TheraPY，Pacing，a n d Defibfillation in Chronic heart Failure)研究：即心力衰竭患者药物、双心室起搏和双心室起搏除颤器(CRT —D)治疗对比研究，该研究为多中心、前瞻性、随机对照临床试验，由128个美国医学中心参加。
CARE—HF(Cardiac ResynchronizationHeart Failure Trial)研究：即心脏再同步一心力衰竭研究。
该研究为一项具有里程碑意义的前瞻性、随机对照、多中心研究，共有82个欧洲医学中心参加。
上述研究肯定了CRT降低心力衰竭死亡率。
CRT的指征掌握也在不断变化，各国指南也略有不同，根据2016年欧洲心力衰竭指南推荐CRT指征掌握如下：1.对于优化了药物治疗，仍有症状的窦性心律患者，QRS 波间期≥150 ms、QRS 波呈LBBB 图形、LVEF≤35％，推荐使用CRT，以改善症状并降低发病率和死亡率（IA）。
2.对于优化了药物治疗，仍有症状的窦性心律患者，QRS 波间期≥150 ms、QRS 波呈非－LBBB 图形、LVEF≤35％，可以考虑使用CRT，以改善症状并降低发病率和死亡率（IIa）。
心脏起搏器治疗与护理
心脏起搏器的分类
• 根据电极导线植入部位分为 • 1、单腔起搏器:VVI 右室心尖部 AAI右房心 耳处 • 2、双腔起搏器:DDD右室右房 • 3、三腔起搏器:右房﹢双室，用于扩心、顽 固性心衰，改善心功能。双房﹢右室，用 于房间传导阻滞合并阵发性房颤，以预防 和治疗房颤。 • 根据应用时间分为
适应症
• 1、有症状的任何水平的完全房室传导阻滞。 • 2、有症状的束支或分支水平阻滞伴间歇发生的二度房室 传导阻滞。 • 3、病窦或房室传导阻滞，心室率经常低于50次／分，有 症状，或间歇发生心室率小于40次／分，或有长达3秒的 R-R间隔虽无症状，也应考虑。 • 4、由于颈动脉窦过敏引起的心率减慢，心率或R-R间隔 达到上述标准，伴有明显症状者。 5、由于长期使用抗心律失常药物而引起的症状性心动过 缓而不能停药药物或采用其他方法治疗者。
术前护理
• • • • 1、心理护理 2、皮肤准备 3、训练床上排便 4、完善辅助检查
术后护理
•
起搏器埋植后，术后护理的目的在于及时发现有无起 搏失灵、切口处有无出血、血肿及穿刺引起的并发症，如 能及早发现这些并发症；及时处理，对于病人的愈后非常 有利 • 1、持续心电监护 病人回病房后应进行持续心电监护， 通过心电监护观察起搏和感知情况，注意起搏是否良好， 有无感知不足或感知过度，以及有无其他心律失常出现。 护理人员应熟知有关起搏器知识，如起搏器型号、起搏方 式、各种参数设置、手术情况及起搏心电图表现，发现问 题及时汇报医生。
健康教育
• 5、告知患者避免接近大磁场，不能做磁共 振检查。如强磁场对起搏器有干扰时应立 即离开现场。 • 6、为防止移动电话对起搏器干扰，使用和 携带时应与起搏器保持15cm以上距离。 • 7、机场安检时出示起搏器担保卡免检。 • 8、起搏病人可以行体外碎石，使用电复律 时电极板应距离起搏器8cm以外。
起搏器的护理- PPT课件
起 搏 器 的 护 理
原理
• 人工心脏起搏器由起搏器（脉冲发生器） 发放一定的脉冲电流，通过起搏电极传到 心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最 终使整个心室与心脏兴奋收缩，从而代替 心脏自起搏点维持有效心搏，由起搏器、 导管电极为电池组成。
起搏器的工作原理
起搏器在需要的时候 通过起搏电极导线向心 脏发出微小的电脉冲， 刺激心脏跳动，帮助改 善心动过缓的症状，以 满足身体对氧的需求。
-6 -
2 0 1 2-7 -1 7
解 解 放 放 军 军总 总 医 医 院 院 心 心血 血管 管外 外科 科
P PLA LA G Gee n nee rra all H Hospital ospital Cardiovascular CardiovascularSurgery Surgery
适应症
临时
• 右腹股沟静脉或大隐静脉切开→下腔静脉 →右心房→右心室。
临时起搏器的 护理
术前护理
心理护理 术前准备
（1）注意给患者保暖，防止受凉，协助患者取去枕平卧位， 头偏向右侧，暴露颈部、左上肢、左上胸部; （2）连接好心电监护仪，调好方向，便于手术时观看，排 除对监护仪的各种干扰因素。 （3）备齐手术用药、穿刺导管、临时起搏器等用物，同时 准备好抢救所需的仪器和药品。 （4）给患者持续吸氧，改善心脏缺血、缺氧。起搏器工 Nhomakorabea状况的观察:
• ①有起搏信号但其后无心电信号，提示心术后患 者返回病房后，仔细观察心脏起搏器的各种参数， 继续观察心电图变化，床旁备电复律器。术后应 进行心电监护24～72h，结合患者的自觉症状， 观察起搏器安置后的工作状况。 • 内膜水肿，有导致起搏阈值升高的可能。 • ②起搏信号时有时无或完全消失，提示电极固定 不良、移位。 • ③若出现固定频率起搏，而未按所需设定，考虑 为起搏器感知不良
原理
• 人工心脏起搏器由起搏器（脉冲发生器） 发放一定的脉冲电流，通过起搏电极传到 心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最 终使整个心室与心脏兴奋收缩，从而代替 心脏自起搏点维持有效心搏，由起搏器、 导管电极为电池组成。
起搏器的工作原理
起搏器在需要的时候 通过起搏电极导线向心 脏发出微小的电脉冲， 刺激心脏跳动，帮助改 善心动过缓的症状，以 满足身体对氧的需求。
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2 0 1 2-7 -1 7
解 解 放 放 军 军总 总 医 医 院 院 心 心血 血管 管外 外科 科
P PLA LA G Gee n nee rra all H Hospital ospital Cardiovascular CardiovascularSurgery Surgery
适应症
临时
• 右腹股沟静脉或大隐静脉切开→下腔静脉 →右心房→右心室。
临时起搏器的 护理
术前护理
心理护理 术前准备
（1）注意给患者保暖，防止受凉，协助患者取去枕平卧位， 头偏向右侧，暴露颈部、左上肢、左上胸部; （2）连接好心电监护仪，调好方向，便于手术时观看，排 除对监护仪的各种干扰因素。 （3）备齐手术用药、穿刺导管、临时起搏器等用物，同时 准备好抢救所需的仪器和药品。 （4）给患者持续吸氧，改善心脏缺血、缺氧。起搏器工 Nhomakorabea状况的观察:
• ①有起搏信号但其后无心电信号，提示心术后患 者返回病房后，仔细观察心脏起搏器的各种参数， 继续观察心电图变化，床旁备电复律器。术后应 进行心电监护24～72h，结合患者的自觉症状， 观察起搏器安置后的工作状况。 • 内膜水肿，有导致起搏阈值升高的可能。 • ②起搏信号时有时无或完全消失，提示电极固定 不良、移位。 • ③若出现固定频率起搏，而未按所需设定，考虑 为起搏器感知不良
心脏起搏器 护理查房
•
（1）电极移位，起搏失效
•
（2）起搏阈值增高，起搏器感知障碍
•
（3）电极或导线损坏和断裂
•
（4）心脏穿孔，气胸，血胸
•
（5）胸壁、膈肌或腹壁肌肉(jīròu)抽动
•
（6）血栓栓塞
•
（7）心律失常
•
（8）局部感染
•
（9）起搏器综合征
第二十四页，共34页。
1
第二页，共34页。
• 患者神清，伸舌略左偏，双眼向右侧凝视， 双侧瞳孔2.0，等大等圆，对光反射灵敏，双 肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音，右下肢皮 肤(pí fū)红肿，皮温增高，右小腿内侧有一 结痂，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力3级 ，肌张力不高，双侧巴氏征阳性。入院生命 体征：T:36.0℃ P：76次/分， BP:185/87mmHg。
• 四腔心脏起搏器 方法(fāngfǎ)是将两根电极导 管插入左心室、左心房的冠状静脉系统，分别
第十五页，共34页。
右房电极(diànjí)
冠状窦电极(diànjí)
右室电极(diànjí)
第十六页，共34页。
心脏起搏器的分类(fēn lèi)（三
）
– 根据脉冲发生器电路的不同结构，将起博器分为(fēn wéi)：
• 不论是起搏或者是传导(chuándǎo)发生障碍 ，心脏泵出的血液不能满足身体的需要， 出现乏力、头晕、一过性意识丧失并进而 危及生命者，都应该安装起搏器
第十一页，共34页。
• 常见的有： • 病窦综合征：放电次数减少，一般如果白天
放电次数≤40次／分钟，也就是心跳小于40 次／分钟，患者(huànzhě)有头晕或晕厥发 作，就需要安装起搏器。 • 房室传导阻滞：房室结和／或传导发生障碍
心脏起搏器的术后护理PPT课件
的冠状静脉系统，分别起搏左心房、左心室，再将另两根电极导管分别植入 在右心房和右心室的内膜，电极导管和埋在病人上胸部起搏器相联接，同步 起搏恢复心脏各腔室兴奋收缩的同步性和协调性。
（四）临时起搏器植入方式
采用电极导线经 外周静脉（常用锁骨 下静脉或股静脉）送 至右心室，电极接触 到心内膜，起搏器置 于体外。
45
F
起搏器 程控检
查
一般要求植入后1、3、
6个月检查一次，以 后每3个月至半年检 查一次，接近起搏器
程控仪图片
使用年限时，缩短检 查时间
若患者自觉胸闷、心
悸、头晕、黑朦、自
? 仍需服用原治疗心
测脉搏缓慢或出现呼 吸困难，下肢肿胀时，
脏疾病的药物，不 能因安装起搏器后 有了保险就不再服
应立即就医
药。而因继续常规
（三）起搏器的适应症——植入
式起搏器适应症
A
B
反复C发作
Ⅱ度Ⅱ型 以上房室 传导阻滞
病态窦房 结综合征
的颈动脉 窦性晕厥 和心室停
D
异位快速 心律失常 药物治疗 无效者
E
外科手术前 后的”保护
性“应用
顿 三腔F起搏
器治疗扩
张型心肌
病充血性
19
心脏起搏器的分类（二
? 单腔起搏器 只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右
雷雨天 不在户 外活动
开装起搏器的一侧；
? 如一旦接触这些环境并出
现胸闷、头晕等不适，应立即
离开现场或不再使用该种电器； 42
C
病情 监测
教会病人每天 自测脉搏2次， 出现脉率比设 置频率低10% 不或要再次出现装 起搏器前的症 状时立即就医；
不要抚弄起搏 植入部位，自 行检查该部位 有无红、肿、 热、痛等现象， 不适立即就医；
（四）临时起搏器植入方式
采用电极导线经 外周静脉（常用锁骨 下静脉或股静脉）送 至右心室，电极接触 到心内膜，起搏器置 于体外。
45
F
起搏器 程控检
查
一般要求植入后1、3、
6个月检查一次，以 后每3个月至半年检 查一次，接近起搏器
程控仪图片
使用年限时，缩短检 查时间
若患者自觉胸闷、心
悸、头晕、黑朦、自
? 仍需服用原治疗心
测脉搏缓慢或出现呼 吸困难，下肢肿胀时，
脏疾病的药物，不 能因安装起搏器后 有了保险就不再服
应立即就医
药。而因继续常规
（三）起搏器的适应症——植入
式起搏器适应症
A
B
反复C发作
Ⅱ度Ⅱ型 以上房室 传导阻滞
病态窦房 结综合征
的颈动脉 窦性晕厥 和心室停
D
异位快速 心律失常 药物治疗 无效者
E
外科手术前 后的”保护
性“应用
顿 三腔F起搏
器治疗扩
张型心肌
病充血性
19
心脏起搏器的分类（二
? 单腔起搏器 只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右
雷雨天 不在户 外活动
开装起搏器的一侧；
? 如一旦接触这些环境并出
现胸闷、头晕等不适，应立即
离开现场或不再使用该种电器； 42
C
病情 监测
教会病人每天 自测脉搏2次， 出现脉率比设 置频率低10% 不或要再次出现装 起搏器前的症 状时立即就医；
不要抚弄起搏 植入部位，自 行检查该部位 有无红、肿、 热、痛等现象， 不适立即就医；
起搏器的相关知识及其护理
起搏器的相关知识及护理
• 脉冲发生器： • 电路／电池 • 电极导线 • 阴极／人体组织 • 阳极 • 其他 • 传感器
心脏起搏器的分类与临床应用
• 1、永久性起搏 房室传导阻滞 三束支阻滞伴心脑综合症 病态窦房结综合症
• 2、临时性起搏 指心脏病变可望恢复，紧急情况下保护性 应用和诊断应用的短时间使用心脏起搏。
10.避免出入高电量强磁场的场所，如雷达天线、广播电视发射天线大型 发电设备、高压变电站、高电压设备、大型电机、电解炉，远离某些医院 的理疗设备，如：核磁，某些外科手术以免干扰起搏功能。
11.逐渐恢复日常生活和工作，除了一些重体力劳动均可正常参加。定时 回院复查，遵医嘱坚持服药。
出院指导：
12.起搏器检测：出院前--术后1个月--术后3个月，之后每6-12个月一 次，接近电池耗竭时每3个月随访1次，请勿过度频繁随访，以免增加起搏 器电池耗电。检测时间：每周一上午，请于门诊挂“心内科普通号”，去诊 室开单子交费后，到电生理室行起搏器检测。
临时起搏多用 于严重心律失常的抢救， 多数患者都有起搏依赖， 而且，临时起搏电极容 易脱位，所以术后监护 更显十分重要。
起搏器的相关知识及护理
术前护理： 1、完善实验室检查、术前测量生命体征、造
影剂过敏试验、青霉素皮试。 2、术前宣教：
①术前一夜保证足够睡眠，术前4小时禁 食不禁药，晨起遵医嘱输液，一般采用左 上肢留置套管针。 ②手术前做好个人卫生，注意休息必要时 予以小剂量镇定并嘱其床上解小便。
7. 细心保护埋置起搏器处的皮肤，避免外力撞击．洗澡时勿用力揉搓埋藏 起搏器及导管处的皮肤。
出院指导：
8. 术后避免剧烈运动，1月内左侧手臂或手术侧手臂不能做大幅度的活动 及高举过头的动作，及避免打网球等体育项目，(电极周围的瘢痕组织需 要一个月的时间才能形成，电极才能稳固）。
最新心脏起搏器的治疗护理PPT课件
O:5月23日23:00患者左锁骨下切口处有一5*5cm的皮下血肿。
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Page 10
护理计划与措施
P6:5月23日16：20 自理能力下降：患者生活自理能力评分：60分
I: 1.呼叫器放在患者手边，随时给予协助 2.常用物品放在患者容易拿到的地方 3.及时提供便器 4.协助做好便后清洁卫生 5.加强巡视，满足其生活所需
X线检查、心电图 这些医疗设备不会影响起搏器工作；磁共振（MRI）、电除颤、电烙器等会对起 搏器工作有影响，所以要避免接触。 目前一些品牌的起搏器已经可以接受MRI扫描，这将为起搏器患者带来更多的便利。 15. 需要定期复查吗？ 在您植入起搏器后，医生要定期检查起搏器的工作状况和参数是否正常，为了保证起搏器的正常工作， 请您一定要定期检查： 术后1～3个月需复查一次，此后每半年到一年随诊一次，接近更换期的起搏器应每3个月检查一次。 16. 什么是起搏器识别卡呢？ 起搏器识别卡相当于起搏器的身份证，上面记录有您的姓名、性别、起搏器型号、植入日期、手术医生 等，所以您要随身携带。
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起搏器植入
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放置起搏导线
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置入起搏器
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植入起搏器
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我是视频
透视：右心室起搏导线就位
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右心室
透视：双腔起搏导线就位
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右心房 右心室
术后心电图
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单腔起搏器 心室感知心室起搏
单腔起搏器 心房感知心房起搏
双腔起搏器 房室感知房室起搏
起搏器禁忌症
健康宣教
6. 手术后需要注意什么呢？ A． 起搏器植入术后您需卧床24小时，可向左侧翻身，卧床期间可食用易消化、营养丰富的食品，不宜
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背景
CRT概述
CRT治疗机制
最新CRT治疗指南
起搏器护理
2021/2/11
1
心衰定义
任何原因的初 始心肌损伤: •心肌梗死 •心肌病 •血流动力学 负荷过重
•炎症等
心室充盈和 射血能力受 损
心室泵血 功能低下
2021/2/11
2
心衰会有什么感觉?
限制患者日常生活能力…
2021/2/11
3
心功能越差,住院次数越多
14
双心室起搏电极放置位置
右房电极 冠状窦电极
右室电极
2021/2/11
15
双心室起搏电极放置位置
2021/2/11
16
什么是CRT治疗?
以房室同步,双心室起搏为目的的治疗方案 使心室间、心室内和房室获得同步 是最佳药物治疗的补充
4 结合射频、起搏、PTCA技艺与经验的一体。 4 CRT患者多无传统单、双腔起搏适应征 4 与传统起搏不同,要求尽量100%起搏左右心室
2021/2/11
24
2012心衰指南CRT建议
对窦性心律、尽管用了优化的药物治疗,NYHA心功能 III 级和不卧床IV级心衰,且射血分数持续降低的患者，推荐 用CRT证据是坚实的
建议
类别 证据 水平
LBBB QRS波形
I
A
窦律，QRS> 120ms, LBBB QRS 波形，EF< 35%，预计在
2021/2/11
17
背景
CRT概述
CRT治疗机制
最新CRT治疗指南
起搏器护理
2021/2/11
18
心衰患者心脏失同步: CRT
正常心脏左右心室同时 起搏 然而30%的心衰右室先起 搏,然后左室起搏 导致心脏工作效率下降
2021/2/11
心房-心室失协调 LA : LV 房室协调
心室内失协调 LVS:LVL 机械运动再协调 心室间失协调: RV:LV 电学上的再协调
2021/2/11
12
背景
CRT概述
CRT治疗机制
最新CRT治疗指南
起搏器护理
2021/2/11
13
什么是CRT治疗?
CRT心脏再同步治疗 (Cardiac Resynchronization Therapy) 又称为双心室起搏治疗(Biventricular Pacing)心力衰竭
2021/2/11
9
ß受体阻滞剂
限制毛驴速度, 从而节约能量
限制速度
最小
2021/2/11
10
地高辛
就像放在毛驴前面的萝卜,吸引毛驴快跑
பைடு நூலகம்
2021/2/11
11
心脏再同步治疗日益受到重视
CRT有大量的循证医学支持
改善血液动力学、运动能力 改善生活质量、降低住院率 降低死亡和住院联合终点 极大方便优化药物治疗 显著降低心脏移植 降低因心衰进展导致的死亡率 降低所有原因的死亡率
心衰治疗--面临挑战
• 利尿剂 • ACEI • ß-受体阻滞剂 • 洋地黄制剂 • 其他
药物
心衰 治疗
生活 方式
• 限钠 • 限水 • 营养和饮食 • 休息和适度
运动
基因 干细胞
2021/2/11
器械 治疗
•心室辅助设备 •心脏移植 •CRT
8
利尿剂/ACEI
好比减轻货车上的货物
2021/2/11
– 男性 0.7 % ; 女性 1.0% – 北方:1.4%;南方：0.5% – 城市人口:1.1%;农村人口:0.8%
2021/2/11
6
中华心血管病杂志 2003 31（1):3-6
慢性心衰的治疗目标
减少症状 减少住院治疗 提高生活质量 减慢疾病进程 降低死亡率,提高生存率
2021/2/11
7
良好功能状态下生存大于1年，推荐CRT-P/CRT-D 减少心
衰住院和死亡风险
非LBBB QRS波形
I
A
窦律，QRS> 150ms, 不考虑QRS 波形，EF< 35%，预计在
良好功能状态下生存大于1年，应该考虑CRT-P/CRT-D 减
少心衰住院和死亡风险
注:L20B2B1B/2成/11为一个很重要的指标
25
2012心衰指南CRT建议
NYHA II级,药物优化治疗的心衰患者
建议
LBBB QRS波形
窦律，QRS> 130ms, LBBB QRS 波形，EF< 30%，预计在良 好功能状态下生存大于1年， 推荐CRT偏向于CRT-D 减少心衰住院和死亡风险
非LBBB QRS波形
窦律，QRS> 150ms, 不考虑QRS 波形，EF< 30%，预计在良 好功能状态下生存大于1年， 应该考虑CRT 偏向于CRT-D 减少心衰住院和死亡风险
19
再同步治疗带来益处的可能机制
心脏再同步
1.改善房室同步 2.改善室间同步 3.改善室内同步
缓解症状 2改021善/2/1生1 活质量
恢复机械和电同步 逆转左室重构
降低死亡 延长寿命 20
心脏再同步治疗增加了心脏的 工作效率
2021/2/11
21
背景
CRT概述
CRT治疗机制
最新CRT治疗指南
功能状态下生存大于1年，对于以下患者可考虑CRT-P/CRT-D 减少
心衰恶化
IIb C
•因为自身心室率慢需要起搏
IIb C
•房室结消融导致起搏依赖
IIb C
•休息时心室率< 60 bpm，运动时< 90 bpm
存活率越低
100
10
存活率
75
年存活率 (%) 每年住院次数
50
1
25
0
I
2021/2/11
住院率
II
III
.1
IV
NYHA 心功能分级
4
心衰是全球性的心血管挑战
每年新发病例
美国
55万
心衰患病总数
500万
全球 200万
2250万
2021/2/11
5
中国心衰流行病学状况
中国成人患病率为: 0.9% 估计中国心衰总人数约为: 585万
起搏器护理
2021/2/11
22
CRT治疗发展历程
Ø中重度心衰 Ø轻度心衰 Ø房颤 Ø具有传统起搏
器适应证人群
2011 2008
2005 2002
2012
2021/2/11
23
适应症:CRT治疗指南解读
随着CARE HF 的公布,欧美先后将心衰指南进行修 订,2005年将其列为I类适应证 2006年我国起搏与电生理协会起草并公布了CRT治 疗指南 中国心脏再同步治疗慢性心衰的建议（2009年修 订版） 最新的2012欧洲心衰指南关于CRT治疗部分
类别 证据水 平
I
A
IIa A
Ø 新:EF < 30%
Ø CRT-D是更好的选择
Ø 2L0B21B/B2/成11为一个很重要的指标
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2012心衰指南CRT建议
NYHA II级-IV级,药物优化治疗的永久AF或有传统 起搏适应证的心衰患者
建议
类别
永久AF患者
NYHA III级和非卧床IV级，QRS> 120ms，EF< 35%，预计在良好
CRT概述
CRT治疗机制
最新CRT治疗指南
起搏器护理
2021/2/11
1
心衰定义
任何原因的初 始心肌损伤: •心肌梗死 •心肌病 •血流动力学 负荷过重
•炎症等
心室充盈和 射血能力受 损
心室泵血 功能低下
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心衰会有什么感觉?
限制患者日常生活能力…
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心功能越差,住院次数越多
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双心室起搏电极放置位置
右房电极 冠状窦电极
右室电极
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双心室起搏电极放置位置
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什么是CRT治疗?
以房室同步,双心室起搏为目的的治疗方案 使心室间、心室内和房室获得同步 是最佳药物治疗的补充
4 结合射频、起搏、PTCA技艺与经验的一体。 4 CRT患者多无传统单、双腔起搏适应征 4 与传统起搏不同,要求尽量100%起搏左右心室
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2012心衰指南CRT建议
对窦性心律、尽管用了优化的药物治疗,NYHA心功能 III 级和不卧床IV级心衰,且射血分数持续降低的患者，推荐 用CRT证据是坚实的
建议
类别 证据 水平
LBBB QRS波形
I
A
窦律，QRS> 120ms, LBBB QRS 波形，EF< 35%，预计在
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背景
CRT概述
CRT治疗机制
最新CRT治疗指南
起搏器护理
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心衰患者心脏失同步: CRT
正常心脏左右心室同时 起搏 然而30%的心衰右室先起 搏,然后左室起搏 导致心脏工作效率下降
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心房-心室失协调 LA : LV 房室协调
心室内失协调 LVS:LVL 机械运动再协调 心室间失协调: RV:LV 电学上的再协调
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背景
CRT概述
CRT治疗机制
最新CRT治疗指南
起搏器护理
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什么是CRT治疗?
CRT心脏再同步治疗 (Cardiac Resynchronization Therapy) 又称为双心室起搏治疗(Biventricular Pacing)心力衰竭
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ß受体阻滞剂
限制毛驴速度, 从而节约能量
限制速度
最小
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地高辛
就像放在毛驴前面的萝卜,吸引毛驴快跑
பைடு நூலகம்
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心脏再同步治疗日益受到重视
CRT有大量的循证医学支持
改善血液动力学、运动能力 改善生活质量、降低住院率 降低死亡和住院联合终点 极大方便优化药物治疗 显著降低心脏移植 降低因心衰进展导致的死亡率 降低所有原因的死亡率
心衰治疗--面临挑战
• 利尿剂 • ACEI • ß-受体阻滞剂 • 洋地黄制剂 • 其他
药物
心衰 治疗
生活 方式
• 限钠 • 限水 • 营养和饮食 • 休息和适度
运动
基因 干细胞
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器械 治疗
•心室辅助设备 •心脏移植 •CRT
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利尿剂/ACEI
好比减轻货车上的货物
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– 男性 0.7 % ; 女性 1.0% – 北方:1.4%;南方：0.5% – 城市人口:1.1%;农村人口:0.8%
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中华心血管病杂志 2003 31（1):3-6
慢性心衰的治疗目标
减少症状 减少住院治疗 提高生活质量 减慢疾病进程 降低死亡率,提高生存率
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良好功能状态下生存大于1年，推荐CRT-P/CRT-D 减少心
衰住院和死亡风险
非LBBB QRS波形
I
A
窦律，QRS> 150ms, 不考虑QRS 波形，EF< 35%，预计在
良好功能状态下生存大于1年，应该考虑CRT-P/CRT-D 减
少心衰住院和死亡风险
注:L20B2B1B/2成/11为一个很重要的指标
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2012心衰指南CRT建议
NYHA II级,药物优化治疗的心衰患者
建议
LBBB QRS波形
窦律，QRS> 130ms, LBBB QRS 波形，EF< 30%，预计在良 好功能状态下生存大于1年， 推荐CRT偏向于CRT-D 减少心衰住院和死亡风险
非LBBB QRS波形
窦律，QRS> 150ms, 不考虑QRS 波形，EF< 30%，预计在良 好功能状态下生存大于1年， 应该考虑CRT 偏向于CRT-D 减少心衰住院和死亡风险
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再同步治疗带来益处的可能机制
心脏再同步
1.改善房室同步 2.改善室间同步 3.改善室内同步
缓解症状 2改021善/2/1生1 活质量
恢复机械和电同步 逆转左室重构
降低死亡 延长寿命 20
心脏再同步治疗增加了心脏的 工作效率
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背景
CRT概述
CRT治疗机制
最新CRT治疗指南
功能状态下生存大于1年，对于以下患者可考虑CRT-P/CRT-D 减少
心衰恶化
IIb C
•因为自身心室率慢需要起搏
IIb C
•房室结消融导致起搏依赖
IIb C
•休息时心室率< 60 bpm，运动时< 90 bpm
存活率越低
100
10
存活率
75
年存活率 (%) 每年住院次数
50
1
25
0
I
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住院率
II
III
.1
IV
NYHA 心功能分级
4
心衰是全球性的心血管挑战
每年新发病例
美国
55万
心衰患病总数
500万
全球 200万
2250万
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中国心衰流行病学状况
中国成人患病率为: 0.9% 估计中国心衰总人数约为: 585万
起搏器护理
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CRT治疗发展历程
Ø中重度心衰 Ø轻度心衰 Ø房颤 Ø具有传统起搏
器适应证人群
2011 2008
2005 2002
2012
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适应症:CRT治疗指南解读
随着CARE HF 的公布,欧美先后将心衰指南进行修 订,2005年将其列为I类适应证 2006年我国起搏与电生理协会起草并公布了CRT治 疗指南 中国心脏再同步治疗慢性心衰的建议（2009年修 订版） 最新的2012欧洲心衰指南关于CRT治疗部分
类别 证据水 平
I
A
IIa A
Ø 新:EF < 30%
Ø CRT-D是更好的选择
Ø 2L0B21B/B2/成11为一个很重要的指标
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2012心衰指南CRT建议
NYHA II级-IV级,药物优化治疗的永久AF或有传统 起搏适应证的心衰患者
建议
类别
永久AF患者
NYHA III级和非卧床IV级，QRS> 120ms，EF< 35%，预计在良好