【热点文章】徐伟：左室多部位起搏在心脏再同步化治疗中的应用
心脏再同步治疗除颤器应用于心衰患者的研究现状
心脏再同步治疗除颤器应用于心衰患者的研究现状心脏再同步治疗无论是心脏再同步治疗除颤器（CRT-D）还是心脏再同步治疗起搏器（CRT-P）都被认为是治疗长期慢性心力衰竭的有效手段。
在过去的10年里，随着操作人员技术的熟练，符合条件患者数目的增加以及指南的更新，接受心脏再同步治疗的患者成几何倍的增加。
但仍然缺少明确的建议来指导CRT-D与CRT-P的选择，本文就心脏再同步治疗除颤器的使用现状及存在的问题做一综述。
心臟再同步治疗（cardiac resynchronization therapy，CRT）是用于中重度心衰患者的植入性治疗器械。
经过大量大型试验证实，心脏再同步治疗在改善心衰患者症状、降低住院率、逆转心室重塑、降低全因死亡率方面有显著疗效[1]。
根据是否增加一个埋藏式心律转复除颤器，心脏再同步治疗分为：心脏再同步治疗起搏器（cardiac resynchronization therapy with a pacemaker，CRT-P）与心脏再同步治疗除颤器（cardiac resynchronization therapy with a defibrillator，CRT-D）。
关于CRT-P与CRT-D的疗效评价与优先选择一直争议不断，自从COMPANION研究发现心脏再同步治疗除颤器在生存比率方面有相对优越性之后，广泛应用于心衰患者[2]。
临床试验证实，心脏再同步治疗可以明显降低死亡率，在COMPANION研究中平均随访16个月，减少了24%；而在CARE-HF 研究中平均随访29.4个月，减少了36%。
在心脏再同步治疗的基础上再增加一个埋藏式心律转复除颤器，可以再降低8%（对比CRT-P），对于心源性猝死的风险可以降低23%[3]。
1 心脏再同步治疗除颤器的应用现状一份关于日本从2006-2014年接受心脏再同步治疗患者的调查研究显示[4]：患者选择CRT-D植入对心源性猝死进行初级预防的比列超过80%，于2011年达到顶峰，而从2011-2014年期间逐步减少；选择CRT-P植入的患者比例较少，但从2011-2014年期间逐步增长。
心脏再同步治疗中左心室导线的植入体会
流出现的时间 （ Ｔ）和 Ｑ Ｓ Ｒ 波群起始到主动脉血流
出现的时间 （ ， Ｔ Ｔ表示 。 Ｔ） 用 。 一 ②左心室内不同步
指数 ：取 心尖 四腔 、两腔 、长轴切 面 连续 ３个心动 周期 的 多普勒组 织速 度图 ，选取 左 心室壁 的基底 段
步治疗除颤器 （ ａ ｄ ａ ｒ ｓ ｎ ｈ Ｏ ｉ ａ ｉ ｎ ｃ ｒ ｉ ｃ ｅ ｙ ｃ ｒ Ｆ ｔ ｏ ｔｚ
ｔ ｅａ ｙ ｄｆ ｂ ｉｌｔ ｒ Ｒ— ）植 入 ，现 将左 心 ｈ ｒ ｐ ｅ ｉｒ ｌａ ｏ ，ＣＴＤ
室导线的植入体会报告如下 。 １ 资料和方法 １ １ 一般 资料 ． ２０ 年 ５ ０６ 月至 ２ １ 年 ３ ０１ 月在我院
和中间段共 １ 个节段 ，分别测量 Ｑ Ｓ ２ Ｒ 波群起始点距 左心室各节段收缩期速度峰值的时间 （ｓ ， Ｔ ） 其标准 差 Ｔ ．Ｄ为左心室不同步指数 。 ｓｓ １ ２ 双心室起搏器植入 ． 所有患者采用锁骨下切 口，４ 例患者常规选择皮下囊袋 ，７ ４ 例患者因体型 较瘦或心脏恶液质， 选择胸大肌下囊袋； 右心房 、 右 心室导线尽量采取经左头静脉切开途径植入 （ 如头 静脉较细 ，不能容纳两根电极导线，则右心室的除
林 加锋 ，陈小锋 ，黄 晓芳 ，季亢挺 ，李嘉 ，杨 鹏麟
（ 州 医学院 附属 第二 医院 心 内科 ，浙江 温州 ３ ５ ２ ） 温 ２ ０ ７
［ 摘
要］ 目的 ：探讨心脏再 同步化 治疗 （ａｄａ ｅｙｃｒｎ ｚｔｏ ｈ ｒｐ ，ＣＴ 、心脏再 同步治 ｃｒ ｉｃｒｓｎ ｈｏｉａ ｉｎ ｔｅａｙ Ｒ ）
疗 除颤器 （ ａ ｄ ａ ｅ ｙ ｃ ｒ ｎ ｚ ｔ ｏ ｈ ｒ ｐ ｅ ｉｒ ｌ ａ ｏ ，Ｃ ＴＤ）植 入过程 中左心 室导 线的植 ｃｒｉｃｒ ｓｎｈ ｏｉａ ｉｎｔｅａ ｙｄ ｆｂ ｉｌｔｒ Ｒ— 入体会 。方法：对 ５ 例 Ｃ Ｔ Ｃ ＴＤ ｌ Ｒ 或 Ｒ ． 植入患者左心室导线的植八方法进行分析 ，对 导引鞘深插技 术的影响 因素、方法及注意事项进 行初 步探 讨。结果：５ 例 中经心 内膜成功植 入左心室导线 ４ １ ８例 （ ４ １ ％ ，采用 ９ ．２ ） 常规 方法 （ 导引鞘引导下直接 或单导丝引导下 ） 植入 ３ 例 （ ７ ０ ％ ， ７ ７ ．８ ） 导引鞘深插技术植入 ９ （８ ７ ％ ， 例 １ ．５ ） 双 导丝引导及保 留导 丝技 术植 入各 １ ；失败 ３ （ ．８ ） 例 例 ５ ８ ％ ，因冠状静脉 窦开 口异常、靶静脉 分支呈锐角
2021心脏起搏器和心脏再同步治疗指南解读
2021心脏起搏器和心脏再同步治疗指南解读1. 引言1.1 概述心脏起搏器和心脏再同步治疗是近年来心脏病领域的重要研究方向，对于那些有心律失常或心功能衰竭等心脏问题的患者来说，这些治疗方式可以显著改善他们的生活质量和预后。
2021年，国际医学界发布了最新的心脏起搏器和心脏再同步治疗指南，为临床医生和患者提供了更加科学、准确的诊断标准和治疗方案。
1.2 文章结构本文将围绕着2021年心脏起搏器和心脏再同步治疗指南展开讨论，并对这些指南进行解读。
文章结构主要包含五个部分：引言、心脏起搏器介绍、心脏再同步治疗介绍、2021心脏起搏器指南解读以及结论与展望。
在引言部分，我们将首先简要介绍本文的背景和目的，并阐述这些内容对于医学界以及临床实践的重要性。
然后会逐一介绍接下来各个部分的主要内容和目标，为读者提供一个整体的框架。
1.3 目的本文的目的是帮助读者更深入地了解心脏起搏器和心脏再同步治疗，并对2021年发布的指南进行解读。
通过阐述其工作原理、应用范围以及发展历程，使读者对心脏起搏器有一个清晰明了的认识。
同时，我们还将介绍心脏再同步治疗的概念和原理，包括适应症和禁忌症，以及疗效评估和随访要点。
此外，我们还将详细解读2021年心脏起搏器指南，并与以往指南进行比较分析，探讨变化和争议点。
最后，在结论与展望部分，我们将总结主要发现并评价其意义，同时展望未来发展趋势，涉及挑战与机遇分析以及技术进展前景等方面。
2. 心脏起搏器介绍:2.1 工作原理:心脏起搏器是一种医疗设备，被植入在病人的胸部用以治疗心律失常。
它通过向心脏发出电信号来控制和调节心脏的跳动。
心脏起搏器通常由主体、电极导线和外部编程仪组成。
当心脏本身的自律性出现问题，无法正常生成电信号来控制心脏跳动时，心脏起搏器就派上了用场。
它会通过电极导线将电信号传递给心脏的特定区域，引发心肌收缩，从而使心脏保持正常的节奏和收缩力度。
2.2 应用范围:心脏起搏器广泛应用于各种不同类型的心律失常患者，包括窦房结功能障碍、房室传导阻滞、室上性逸搏等情况。
心脏再同步治疗
心脏再同步治疗是一种通过调整心脏节律，帮助恢复心脏正常收缩和舒张的 方法。
心脏再同步治疗的定义
心脏再同步治疗是一种通过植入心脏起搏器，对心脏节律进行调整的疗法， 以达到恢复心脏正常收缩和舒张的目的。
心脏再同步治疗的原理
心脏再同步治疗通过电刺激心脏，根据心脏电生理学的规律，使心脏上的各部分能够同步收缩，提高心 脏功能。
心脏再同步治疗的注意事项
• 遵守医生的建议和治疗计划 • 定期进行起搏器功能检查和调整 • 定期复查心脏功能和心电图
结论
心脏再同步治疗是一种有效的方法，通过调整心脏节律，可以帮助恢复心脏正常Байду номын сангаас能，提高生活质量。
应用场景
心脏衰竭
心脏再同步治疗适用于心脏衰竭患者，可 以帮助改善心脏功能，减轻症状。
室上性心律失常
心脏再同步治疗可通过调节心脏节律，帮 助恢复正常的心脏收缩和舒张序列。
QRS 时间延长
QRS 时间延长是一种心脏电生理学指标，心脏再同步治疗可用于改善QRS 时间延长的情况。
心脏再同步治疗的过程
1
植入起搏器
在手术中植入心脏起搏器，用于发送
调整参数
2
电信号刺激心脏。
通过对起搏器参数的调整，使心脏能
够同步收缩和舒张。
3
定期随访
术后需要定期进行起搏器功能的检查 和调整，以保证治疗效果。
心脏再同步治疗的风险与副作 用
心脏再同步治疗的风险与副作用包括感染、出血、起搏器相关病变等，但这 些风险在经验丰富的医生指导下是可控的。
左室心内膜起搏在心脏再同步化治疗中的应用研究进展
现 出 良好 的应 用 前 景 。 目前 经 房 间 隔 途 径 的 起 搏 导 线 植 入 技 术 最 常 用 。 肯 定 其 长 期 有 效 性 和 安 全 性 需 要 大 规 模
中国心脏 起搏与心 电生理杂志 ２ ０ １ ３年第 ２ ７卷 第 ５期
・ ４ ４ ７・
左 室 心 内膜 起 搏 在心 脏 再 同步 化 治 疗 中的 应 用研 究进 展
沙来 买提 ・ 沙 力综述 宿燕 岗 葛均 波审校
［ 摘 要］ 心脏再 同步化治疗 （ Ｃ Ｒ Ｔ ） 通 常需要将 左室 （ Ｌ Ｖ） 起搏导线置 于冠状静 脉分 支进 行心外膜起 搏。常规 Ｃ Ｒ Ｔ 约有 １ ０ ％的植入失败率和 ３ ０ ％的无应答率 。Ｌ Ｖ心 内膜起搏技术 因其 心电传 导速 度快 、 激动顺序符合生理 、 可选择
病例 中仍 有 约 ３ ０ ％ 的患 者 无应 答 。如何 优 化 左 室 （ １ ｅ ｆ ｔ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ， Ｌ Ｖ） 起搏位 置以提高 Ｃ Ｒ Ｔ反 应率 是该领域 的热
点问题 Ｊ 。目前 ， Ｌ Ｖ导线 常规 通 过冠 状 窦 （ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ ， Ｃ Ｓ ） 沿冠状静脉 置于其主要分 支 ， 如侧 静脉 或侧后静 脉 。但 是这种植入方法和起搏方式存 在一定的缺 陷 ： （ １ ） 约１ ０ ％ 的
网 络 出版 时 间 ： ２ ０ １ ３ — １ ０ — １ ０ １ ０： １ ８ 网 络 出版 地 址 ： ｈ ｔ ｔ ｐ ： ／ ／ ｗ ｗ ｗ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ｎ ｅ ｔ ／ ｋ ｃ ｍｓ ／ ｄ ｅ ｔ ａ ｉ ｌ ／ ４ ２ ． １ ４ ２ １ ． Ｒ ． ２ ０ １ ３ １ ０ １ ０ ． １ ０ １ ８ ． ０ １ ８ ． ｈ ｔ ｍ ｌ
【热点文章】张嘉莹：多部位起搏再同步化治疗研究进展
【热点文章】张嘉莹：多部位起搏再同步化治疗研究进展作者:张嘉莹(河南省人民医院) 臧小彪(河南省人民医院)心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy，CRT）对心衰患者的疗效得到肯定。
它可以改善心衰病人的生活质量、症状并能减少心衰相关再住院率及死亡率。
然而，经传统方法植入的CRT 近1/3出现无应答。
通过严格控制适应症或者术后优化提高应答率效果差强人意。
新的起搏策略层出不穷，多部位起搏（multisite pacing，MPP）很好的改善了再同步化效果，近年来得到广泛关注。
传统MPP 通过增加一个左室或右室电极来实现；近来出现的四极电极也是一种新的MPP途径；经外科途径放置心外膜左室电极同样增加了起搏位点。
本文将进行分类论述。
一、左室多部位起搏左室多部位起搏即双左室电极右室电极起搏（Tri-V），在常规放置好第一根左室电极后，选择与之距离较远的冠状静脉分支放置第二根左室电极，之后通过Y形接口将两根电极连接在CRT系统。
关于双左室Tri-V有很多研究，这些研究揭示了它的临床价值。
Pappone]首次在临床应用了左室多部位起搏。
研究入选14名QRS＞150ms及左束支阻滞的心衰患者，将左室电极放置在后基底部及侧壁，通过调整不同的起搏模式比较Tri-V和双室起搏的效果。
结果发现Tri-V左室内压变化最大速率（dp/dtmax）较后基底部或侧壁起搏更为改善，且QRS时限缩短22％。
而Peschar等[3]研究心脏不同部位起搏对实验犬心功能的影响发现，联合左右室起搏效果并不及左室室间隔或心尖部起搏效果。
也有研究指出，经过单左室电极最优化放置及优化AV间期后，Tri-V并未显示优势。
晚近的一些临床研究更加细致深入，这些研究显示了Tri-V改善了心脏结构重构、心功能并且应答率较为理想。
TRUST CRT研究入选来自多中心的100名患者。
该研究发现Tri-V组手术时间较传统CRT组时间长约30分钟，且术中曝光量也增加，在一些心脏增大或肺动脉高压患者中尤为明显。
2024年心脏再同步化治疗(CRT)设备市场调查报告
2024年心脏再同步化治疗（CRT）设备市场调查报告引言心脏再同步化治疗（Cardiac Resynchronization Therapy, CRT）设备是一种用于治疗心脏不同步的医疗设备。
它通过同步调节心脏的收缩和舒张，改善心脏功能并减少心脏疾病患者的症状和风险。
CRT设备市场具有广阔的发展前景，本文将对该市场进行调查和分析。
调查方法本次市场调查采用了多种调查方法，包括市场调研、问卷调查和专家访谈。
我们采集了大量的市场数据和用户反馈，从而全面了解了CRT设备市场的情况。
市场概况根据调查结果，CRT设备市场正在以稳定的增长率增长。
这主要得益于人们对心脏疾病的认识提高，以及心脏疾病患者数量的增加。
另外，医疗技术的进步和人们对健康关注的增加也推动了CRT设备市场的发展。
市场细分根据CRT设备的应用场景和功能，市场可以细分为三大类：心脏起搏器、心脏除颤器和心脏同步器。
其中，心脏起搏器是CRT设备市场的主要组成部分，占据了市场的大部分份额。
市场竞争CRT设备市场竞争激烈，虽然有多家知名厂商参与，但市场份额较为分散。
主要竞争对手包括Medtronic、St. Jude Medical和Boston Scientific等。
这些公司在技术研发、产品质量和售后服务等方面都有一定的优势。
另外，新兴的医疗科技公司也在CRT设备市场崭露头角，它们依靠创新技术和较低的价格吸引了一部分消费者。
这一趋势可能给市场带来新的竞争格局。
市场前景从目前的市场趋势来看，CRT设备市场具有良好的发展前景。
随着人们对心脏健康的重视程度提高，CRT设备市场有望继续保持稳定的增长。
此外，技术的不断创新将进一步提升CRT设备的性能和功能，为市场带来更多机遇。
结论基于对CRT设备市场的调查和分析，可以得出结论：CRT设备市场具有广阔的发展空间，市场竞争激烈但仍存在机遇。
随着人们对心脏健康的重视程度提高，CRT设备市场有望继续保持良好增长。
我们建议相关企业在技术研发、产品质量和售后服务等方面不断创新，以满足市场需求并提高竞争力。
心脏再同步治疗操作技术规范
心脏再同步治疗操作技术规范心脏再同步治疗（Cardiac Resynchronization Therapy，CRT）是一种通过植入式心脏起搏器来改善严重心力衰竭患者的心脏同步性和心脏收缩力的治疗方法。
该技术在临床上应用广泛，对于符合适应症的患者能够明显改善患者的生活质量和预后。
以下是心脏再同步治疗操作的技术规范。
1.患者选择：心脏再同步治疗适应于具有严重心室功能障碍、且存在QRS波宽度增大的心力衰竭患者。
患者需经过详细且全面的评估，包括临床症状、体格检查、心电图、心脏超声等多种检查手段，以确定其是否符合心脏再同步治疗的适应症。
2.麻醉与术前准备：心脏再同步治疗手术一般在清晨进行，患者需进行最少8小时的禁食。
手术前可根据患者病情需要进行适当的抗心律失常药物治疗。
手术麻醉一般选择全麻，患者进入手术室后常规进行静脉通路建立、氧气疗法等。
3.植入术操作：手术医生需进行消毒和铺巾操作，穿戴手术衣、手术帽、口罩、手套等防护用品。
手术过程中，医生需要进行皮肤麻醉，然后在合适的位置进行皮下置入植入式心脏起搏器，一般是在左锁骨下静脉注射部位进行。
4.电生理检测：术中通常需要进行电生理检测，以确定植入电极的最佳位置。
通过电生理检测，可以选取合适的起搏位置，确保心脏再同步治疗的有效性。
5.电极置入：在电生理检测确定的最佳位置进行电极的置入。
一般情况下，电极需要插入到右心房、右心室以及冠状静脉进行心肌再同步起搏。
6.心脏电刺激：置入电极后，医生需要对心脏进行电刺激，以测试起搏器的工作情况和刺激的效果。
一般情况下，医生会调整起搏器的参数，使其能够最大程度地提供心脏再同步治疗。
7.术毕处理及观察：手术结束后，需要对伤口进行处理，并将手术区域进行固定和包扎。
患者需要进行适当的观察，包括心电图、血氧饱和度、血压等生命体征的监测。
心脏再同步治疗手术具有一定的风险和合并症，医生需要根据患者的具体情况进行术前评估和手术决策。
术后患者需要进行长期随访和定期复查，以确保治疗的有效性和安全性。
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【热点文章】徐伟：左室多部位起搏在心脏再同步化治疗中的应用心脏再同步化治疗（Cardiac Resynchronization Therapy，CRT)不仅能改善心衰患者的临床症状，还能通过改善心室重构而降低死亡率[1-3]。
但目前左室单部位起搏CRT（biventricular pacing CRT，Bi-V CRT）面临30％左右的无反应性[1-3]和潜在致心律失常[4]两大困境。
近年来，左室多部位起搏CRT（Multi-site left ventricular pacing CRT，MSLV CRT）作为心脏再同步治疗的新技术之一逐渐进入临床医生的视线[5-6]。
与Bi-V CRT比较，MSLV CRT可以进一步改善心室再同步化和降低心肌复极离散度[5-7]。
笔者就Bi-V CRT面临的困境及MSLV CRT的有效性、安全性等做一综述。
1 Bi-V CRT面临的困境1.1 影响CRT反应性的因素 Bi-V CRT通过改善左右心室同步收缩、减少左室室内分流及延缓心肌重塑，使心衰患者获益[8]。
但在CRT术后随访中发现仅有70％左右的患者达到上述效果[1-3]。
影响CRT反应性因素有多种，如术前QRS形态与时限、左室电极导线(left ventricular lead ，LVL) 位置、心力衰竭的原发病、房颤负荷以及年龄等。
多数关于CRT研究表明，相较于右束支传导阻滞（RBBB）组及心室内传导阻滞（IVCD）组患者，左束支传导阻滞（LBBB）组疗效更好，LBBB可以作为CRT超反应的独立预测因子[9-10]。
ESC 2012年CRT治疗慢性心衰的指南中指出，窦性心律的患者QRS波呈LBBB图形且QRS波宽度≥130ms，EF≦ 30％，为CRT的强适应证(ⅠA 类) [11]。
近年进行的关于CRT的随机多中心临床试验纳入患者的基本特征均是体表心电图QRS波时限≥120ms，虽然QRS波时限并不能完全反应心室收缩机械不同步[12-13]，但从不断更新的CRT指南中从没摒弃对QRS时限的界定来说，QRS时限在CRT中仍具有不可动摇的重要地位。
另外多项研究结果显示，LVL的植入部位是影响CRT术后反应性的重要因素，LVL于左室最延迟的机械收缩部位能够获得更好的反应性[14-17]。
目前普遍认为LVL植入侧壁或后壁更有利于改善血流动力学和左室重构，临床应尽量避免植入心尖部及瘢痕部位[16-17]。
YU等通过组织多普勒（TDI）测定56名心衰患者心肌收缩情况，发现左室收缩最延迟部位于左室下壁、侧壁、后壁、间隔部以及前壁、前间壁均可见，其中以左室下壁最为常见（45％）[17]。
有人认为左室收缩最延迟的部位因人而异，相应地最佳起搏部位也应个体化选择。
临床LVL的植入依赖于多种因素，如冠状静脉解剖特点、有无膈神经刺激、起搏阈值及术者的经验等。
在实际手术操作时，可由于冠状静脉分支条件差，使得LVL不能到达或不能固定而影响CRT临床疗效。
心衰原发病也是影响CRT疗效的因素之一，几项大型随机临床试验表明，原发病为扩张型心肌病的心力衰竭患者比缺血性心肌病者对CRT 的反应要好[18]。
1.2 CRT潜在的致心律失常作用左室心外膜起搏改变了心室除极过程的生理顺序是CRT存在潜在的致心律失常的原因[4]。
Medina-Ravell等首先对CRT致心律失常的现象进行了报道，他们在试验中观察到双心室起搏和左室起搏后出现频发的R-on-T室性早搏或反复发作的非持续性多形性室性心动过速，而这种现象在解除左室心外膜起搏后消失[4]。
Medina-Ravell等并通过动物实验描述了这种现象归咎于“三层心室肌”的特性，心室心肌细胞包括心内膜、M细胞、心外膜三层，其中M细胞的动作电位时程最长，是左室心外膜起搏后跨室壁复极离散度(TDR)增加及QT间期延长的关键因素[4，19-20]。
有相关学者提出将LVL更深的植入至M细胞层可能可以降低这种因心外膜起搏带来的潜在致心律失常作用，不过目前无相关的临床研究论证这一观点。
随着COMPANION及CARE-HF等大型临床随访试验结果的公布，使得越来越多的人关注到CRT的潜在致心律失常作用。
COMPANION随访试验中指出不仅CRT-D组较CRT组进一步降低了死亡率，而且药物治疗组的猝死比例也较CRT组低（分别为5.8％，7.8％），占各自死亡总人数的23.4％和36.6％[21]。
同样的在CARE-HF试验中得到了类似的结果，显示CRT组与单纯药物治疗组相比，猝死构成比更高（35.4％ vs 31.7％）[22]。
由此可见CRT降低了全因死亡率，但增加了猝死风险，这种风险甚至会抵消其所带来的好处。
不过CRT植入后是否增加室性心律失常，目前尚无一致的定论。
Min G等指出左室心外膜起搏延长了复极相关参数，如QT间期、JT 间期及Tp-e间期[23]，而Garcia-Lunar等认为，相较于CRT无反应及低反应组患者，CRT超反应组明显的降低了室性心律失常的发生（P=0.025）[24]。
2 MSLV CRT的理论优势及技术可行性2.1 MSLV CRT较Bi-V CRT的理论优势目前指南推荐CRT的适应症都限定了QRS时限，而QRS时限的增宽是由于室间和室内失同步所致。
多数研究显示传统的CRT对于心衰合并左束支传导阻滞，特别是真性完全性左束支传导阻滞患者具有良好的反应性，而对左室内部的同步化作用有限[9-10]，改善室内同步化过程有可能进一步增强CRT的效果。
Ramanathan等[25]通过心内膜标测技术发现左室双部位起搏较左室单部位起搏可以更快的、更接近生理性的使左室心肌除极，正所谓“人多力量大”，增加心室起始起搏部位，可以在等量时间内除极更多的心肌，可以较左室单部位起搏进一步缩短心室激动总时程、消除心室收缩失同步及提高心脏舒缩活动效率。
心衰患者的心肌因瘢痕负荷以及心肌传导延迟等因素，使得心肌除极过程存在强大的个体差异性，最佳起搏位置的选择也有明显的个体差异性[17]，越来越多的人认为LVL的植入部位应当个体化。
理论来说MSLV CRT 增加了左室起搏位点，达到左室最佳起搏部位的几率就越大，绕开心室瘢痕组织及传导缓慢区的几率也越大，从而可以更有效地改善心室运动失同步[26]。
对于改善CRT潜在的致心律失常的作用，最佳的方式即解除心外膜起搏，但左室心内膜起搏技术目前处于起步阶段，其长期有效性和安全性的相关研究仅限于动物模型以及小样本的人体观察，其开展有待研发更为先进的专用工具[27]。
左室多部位起搏通过更迅速及接近生理的除极心室可以改善心室复极离散度[7]，而且相较于心内膜起搏，左室多部位起搏更易实现。
2.2 左室多部位起搏技术可行性当前MSLV CRT可通过在左室植入第二根电极导线及植入单根新型的左室四极导线而实现。
不可否认左室植入两根电极导线会增加手术难度，早期左室植入两根电极导线的成功率在85％左右，但手术耗时及辐射曝光时间较Bi-V CRT植入延长[6，28]，并且在左室明显扩大及肺动脉高压患者中更为显著。
然而Radosaw Lenarczyk等认为加强术者的手术操作熟练程度可改善以上缺陷[5]。
2009年他们比较了心室三部位起搏与双部位起搏中期随访获益情况，研究结果显示前者与后者比较，手术成功率、术中并发症及术中辐射曝光时间均无统计学差异[5]，认为左室植入2根电极导线是可行的也是安全的[5，28]。
虽然以上研究存在样本量小、随访时间短等局限性，但总的来说MSLV CRT还是相对安全的。
考虑左室植入多根电极导线的手术难度及存在的并发症，Rinaldi CA和Thibault B等通过植入左室四极导线对单根导线的多部位起搏进行了相关探讨[29-30]。
Quartet左室四极导线是一种“植入心尖，起搏心底”的新型起搏导线，其有四个电极，电极间距长达47mm，自头端的环状电极至底部的第四电极分别命名为D1、M2、M3、P4，可形成10个起搏电向量配置。
目前临床中Quartet主要用于改善膈神经刺激、左室高阈值、导线固定不佳等问题[31] 。
而Rinaldi CA等在其实验中，通过改变LV-LV、LV-RV间期得到多个电向量配置，实现同一静脉分支中不同部位同时起搏，结果显示该方式并未增加室性心律失常，认为Quartet实现左室多部位起搏是安全可行的[29]。
但这是关于同一静脉分支中实现多部位起搏的即时安全性研究，其长期的安全性还有待更多的临床试验。
3 MSLV CRT的临床有效性3.1 进一步改善心室同步化 2004年Sassara等报道了一例对Bi-V CRT反应差的心衰患者，升级为左室双部位起搏，随访中获得了良好的临床效果[32] 。
在pappone等的临床研究中显示左室双部位起搏能提高窦性心律心衰患者的左室内压最大下降速率（LV dp/dtmax）（P＞0.05），初步验证了左室植入多个电极导线的临床可行性和安全性[33]。
同样的radostaw lenarczyk等在其MSLV CRT可行性及中期随访试验中得到类似的结果，指出MSLV CRT不管是与单纯药物治疗，还是与Bi-V CRT比较，前者都明显的进一步改善了心衰患者的NYHA 分级、左室射血分数及6分钟步行实验（P＞0.05），而且MSLV CRT的反应性明显高于Bi-V CRT（96.3％vs. 62.9％，P = 0.002）[5，28]，他们认为左室双部位起搏是CRT反应性的独立预测因子（校正优势比 26.4，P = 0.01），并建议对于Bi-V CRT反应性较差的患者，升级为左室双部位起搏可以改善患者的临床效益[5]。
不仅如此，左室多部位起搏对于左室瘢痕负荷严重的患者有着独特的优势，Ginks等指出对于心室后外侧壁瘢痕的患者，左室多部位起搏更能获益[26] 。
关于左室单根导线实现的多部位起搏相关的临床研究较少，而且仅在术中实现，无随访资料，长期的临床效益还需进一步的临床研究，但目前小样本临床研究提示该方式可改善急性血流动力学，这为单根导线实现左室多部位起搏提供了理论基石。
Thibault等报道了通过四极导线实现的左室多部位起搏可提高LVdp/dtmax[30]，同样的，Rinaldi CA 在其研究中应用组织多普勒（TDI）检查评估心室同步化，结果显示此方式改善了心室同步化过程[29]。
然而，关于MSLV CRT的临床获益，部分临床研究结果显示阴性。
TRIP-HF是关于MSLV CRT首个前瞻性、多中心、双盲随机交叉对照临床研究，Leclercq等入选了40名持续性房颤伴缓慢心室率同时具有CRT植入指证的患者作为研究对象，结果显示心室三部位起搏较心室双部位起搏能进一步提高左室射血分数、改善心室重构，但在生活质量评分（Qof）及6分钟步行距离无明显的差异性[6]。