晕厥的诊断与处理(1)
各种晕厥的急救措施
各种晕厥的急救措施晕厥是指突然发生的、短暂的神经系统功能失调，导致暂时性的意识丧失和倒地的症状。
晕厥的原因很多，常见的包括血压过低、心脏疾病、低血糖、中枢神经系统问题、贫血、呼吸系统问题等。
当遇到晕厥的患者时，我们需要根据具体原因采取相应的急救措施，下面是一些常见晕厥的急救措施。
1.血压过低引起的晕厥：血压过低往往是由于血容量不足、低血压药物使用或心脏疾病等原因引起，导致脑部血液供应不足而晕厥。
急救措施如下：-将患者平躺，抬高腿部，以促进血液回流至头部。
-给予患者补充足够的流体，可以是口服液体或静脉输液。
-可以通过使用抗低血压药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，来增加患者的血压。
2.心脏疾病引起的晕厥：心脏疾病会导致心脏供血不足，进而引起晕厥。
急救措施如下：-检查患者的脉搏和呼吸，如果没有脉搏，立即进行心肺复苏术。
-如果患者有脉搏但没有呼吸，可以进行人工呼吸，以维持患者的呼吸功能。
-如果患者还能够自主呼吸，但意识丧失，将其放置在安全地方，保持呼吸道通畅，观察患者的状况。
3.低血糖引起的晕厥：低血糖会导致脑部血糖供应不足，引起晕厥。
急救措施如下：-确认患者是否有糖尿病病史，如有，可以给予患者立即的口服含糖饮料，如橙汁或葡萄糖片等。
-如果患者无法吞咽，可以使用注射器将胰岛素注射到静脉内以提高血糖水平。
-在患者恢复后，确保其进食以保持血糖水平。
4.中枢神经系统问题引起的晕厥：中枢神经系统问题包括癫痫发作、脑血管意外等，这些问题会导致脑部供血或氧供不足，引起晕厥。
-将患者放置在安全地方，避免其受伤。
-避免过度刺激患者，保持环境安静。
-在发作结束后，检查患者的脉搏和呼吸，必要时进行心肺复苏术。
总的来说，对于晕厥的急救，我们需要根据具体的原因采取相应的措施。
在任何情况下，都要确保患者的呼吸道通畅，并及时呼叫急救人员。
此外，在急救过程中，要保持冷静，提供安全和有力的支持，并尽快将患者送往医院进行进一步的治疗。
2018晕厥诊断与治疗中 国专家共识
2018晕厥诊断与治疗中国专家共识晕厥是一种突然发生的、短暂的意识丧失，通常能自行恢复。
由于其病因多样，诊断和治疗存在一定的复杂性和挑战性。
2018 年，中国的专家们就晕厥的诊断与治疗达成了重要的共识，为临床医生提供了更明确的指导。
晕厥的发生往往让患者和家属感到惊恐和担忧。
它可能在各种情况下出现，比如长时间站立、情绪激动、剧烈运动后，甚至在安静状态下也会毫无预兆地发生。
其主要特点是意识丧失迅速发生，持续时间较短，恢复后一般没有明显的后遗症状，但可能会因摔倒而导致身体受伤。
要准确诊断晕厥，需要详细了解患者的病史。
这包括晕厥发生的时间、地点、诱因、前驱症状、意识丧失的持续时间以及恢复后的感觉等。
例如，有的患者在晕厥前可能会感到头晕、心慌、眼前发黑；有的则可能没有任何明显的预兆。
此外，了解患者的基础疾病，如心脏病、脑血管病、糖尿病等，以及近期的用药情况也非常重要。
体格检查在晕厥的诊断中同样不可或缺。
测量血压、心率、心律，检查心脏、神经系统等，有助于发现潜在的问题。
比如，心脏听诊时如果发现异常的心音或杂音，可能提示心脏结构存在异常；神经系统检查中发现肢体肌力或感觉的异常，可能指向神经系统疾病导致的晕厥。
辅助检查对于明确晕厥的病因起着关键作用。
心电图是最常用的检查之一，它可以帮助发现心律失常等问题。
动态心电图能够连续监测患者 24 小时甚至更长时间的心电活动，提高心律失常的检出率。
心脏超声可以评估心脏的结构和功能，了解是否存在心脏瓣膜疾病、心肌肥厚等。
对于怀疑存在脑血管问题的患者，头颅 CT 或磁共振成像（MRI）有助于诊断。
在晕厥的病因中，心源性晕厥是最为凶险的一种。
常见的原因包括严重的心律失常，如室性心动过速、三度房室传导阻滞等，以及严重的心脏结构异常，如急性心肌梗死、肥厚型心肌病等。
这类晕厥往往预示着患者存在严重的心脏疾病，需要及时治疗，否则可能危及生命。
神经介导性晕厥是另一类常见的类型，其中最常见的是血管迷走性晕厥。
ESC晕厥指南(1)：晕厥定义、分类及鉴别诊断
ESC晕厥指南（1）：晕厥定义、分类及鉴别诊断1.定义新指南仍然保留了2009年版对晕厥的定义，即晕厥是由于脑组织缺血导致的短暂意识丧失（T－LOC），意识丧失的特点为发生迅速、短暂、能完全自行恢复。
晕厥与其他许多疾病有共同的临床特征，这一类疾病可归类为TLOC。
新指南对TLOC定义为真正的或貌似意识丧失的一种状态，其特征是：无意识期间记忆缺失、运动控制异常、反应能力丧失、持续时间短暂。
"晕厥先兆"一词用于描述晕厥意识丧失前出现的症状和体征，需注意的是，晕厥先兆或近似晕厥被用于描述类似晕厥前驱症状的情况，但并不出现LOC。
2.晕厥分类、病理生理学新指南仍然沿用了2009年版晕厥分类。
晕厥主要分三种类型，即反射性、心血管性和直立性低血压（OH）导致的晕厥，反射性晕厥和OH是晕厥的两个主要病理生理机制。
病理生理学分类以系统血压（BP）下降为中心，同时伴全脑血流量减少作为晕厥的定义特征。
低血压及全脑低灌注是晕厥的最后通路。
脑血流中断6~8秒就足以引起完全的LOC。
在心脏水平收缩压减低至50~60 mmHg或直立状态下大脑水平收缩压下降至30~45 mmHg就会引起LOC 。
血压是心输出量和外周血管阻力的乘积，任何一方面的降低都会引起晕厥。
然而，在晕厥过程中二者经常同时存在，只是程度不同。
｜引起外周血管阻力减低的主要因素有三种：第一种交感缩血管反射活动减弱引起血管舒张，这是反射性晕厥的"血管抑制型"；第二种是功能损害；第三种是自主神经系统结构受损，药物引起、原发和继发性自主神经功能障碍。
引起心输出量减少的主要原因有四个。
首先是反射性心动过缓，即所谓的心脏抑制型反射性晕厥。
其次是心律失常和包括肺栓塞/肺动脉高压在内的器质性病变。
第三是由于血容量减少或静脉淤积导致的静脉回流减少。
最后，自主神经衰竭导致的变时、变力功能障碍引起心输出量减少。
需注意的是，这三种机制可能在不同方面相互作用：第一，静脉淤积和静脉回流减少也是引起直立反射性晕厥不恰当反射的一种因素；第二，外周血管阻力降低可能导致膈下血液淤积在静脉系统，从而降低静脉回流，最终降低心输出量。
各种晕厥的急救措施
各种晕厥的急救措施
标题：各种晕厥的急救措施
引言概述：晕厥是指由于脑部供血不足导致的短暂意识丧失的症状，常见于突然受惊吓、长时间站立、低血糖、低血压等情况下。
正确的急救措施可以有效帮助患者恢复意识，减少发生并发症的风险。
一、针对突发晕厥的急救措施
1.1 立即将患者平躺
1.2 松开患者的衣领和腰带
1.3 保持通风，让患者呼吸顺畅
二、针对长时间站立引起的晕厥的急救措施
2.1 让患者坐下或躺下
2.2 提高患者的双腿
2.3 给患者提供足够的水和食物
三、针对低血糖引起的晕厥的急救措施
3.1 让患者及时补充含糖的食物或饮料
3.2 监测患者的血糖水平
3.3 如有必要，及时就医并注射葡萄糖
四、针对低血压引起的晕厥的急救措施
4.1 让患者平躺
4.2 提高患者的下肢
4.3 给患者提供盐水或含咖啡因的饮料
五、其他引起晕厥的急救措施
5.1 避免患者过度劳累和情绪激动
5.2 定期监测患者的健康状况
5.3 如有必要，及时就医并接受进一步检查和治疗
结论：正确的急救措施对于各种引起晕厥的情况至关重要，及时有效的处理可以帮助患者恢复意识并减少并发症的发生。
因此，我们每个人都应该了解并掌握各种晕厥的急救措施，以便在紧急情况下能够正确应对。
ESC晕厥指南(1)：晕厥定义、分类及鉴别诊断
ESC晕厥指南（1）：晕厥定义、分类及鉴别诊断1.定义新指南仍然保留了2009年版对晕厥的定义，即晕厥是由于脑组织缺血导致的短暂意识丧失（T－LOC），意识丧失的特点为发生迅速、短暂、能完全自行恢复。
晕厥与其他许多疾病有共同的临床特征，这一类疾病可归类为TLOC。
新指南对TLOC定义为真正的或貌似意识丧失的一种状态，其特征是：无意识期间记忆缺失、运动控制异常、反应能力丧失、持续时间短暂。
"晕厥先兆"一词用于描述晕厥意识丧失前出现的症状和体征，需注意的是，晕厥先兆或近似晕厥被用于描述类似晕厥前驱症状的情况，但并不出现LOC。
2.晕厥分类、病理生理学新指南仍然沿用了2009年版晕厥分类。
晕厥主要分三种类型，即反射性、心血管性和直立性低血压（OH）导致的晕厥，反射性晕厥和OH是晕厥的两个主要病理生理机制。
病理生理学分类以系统血压（BP）下降为中心，同时伴全脑血流量减少作为晕厥的定义特征。
低血压及全脑低灌注是晕厥的最后通路。
脑血流中断6~8秒就足以引起完全的LOC。
在心脏水平收缩压减低至50~60 mmHg或直立状态下大脑水平收缩压下降至30~45 mmHg就会引起LOC 。
血压是心输出量和外周血管阻力的乘积，任何一方面的降低都会引起晕厥。
然而，在晕厥过程中二者经常同时存在，只是程度不同。
｜引起外周血管阻力减低的主要因素有三种：第一种交感缩血管反射活动减弱引起血管舒张，这是反射性晕厥的"血管抑制型"；第二种是功能损害；第三种是自主神经系统结构受损，药物引起、原发和继发性自主神经功能障碍。
引起心输出量减少的主要原因有四个。
首先是反射性心动过缓，即所谓的心脏抑制型反射性晕厥。
其次是心律失常和包括肺栓塞/肺动脉高压在内的器质性病变。
第三是由于血容量减少或静脉淤积导致的静脉回流减少。
最后，自主神经衰竭导致的变时、变力功能障碍引起心输出量减少。
需注意的是，这三种机制可能在不同方面相互作用：第一，静脉淤积和静脉回流减少也是引起直立反射性晕厥不恰当反射的一种因素；第二，外周血管阻力降低可能导致膈下血液淤积在静脉系统，从而降低静脉回流，最终降低心输出量。
晕厥病例一例(1)
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谢 谢！
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启示
1.做为一名临床医生，要认真对待每一份患者的心电图， 不要因为你的疏忽贻误了病人的最佳诊治时机。
2.获得性LQTS所致Tdp是一种较少见但具有潜在致命性的 心律失常，是院内及院外心源性猝死的重要原因之一。 同时它也是一类可以预防和治疗的恶性心律失常。鉴 于其可以发生在任何医疗科室和单位，因此有必要加 强教育，提高所有医务人员对此的认识，掌握必要的 救治知识。
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出院带药：
倍他乐克缓释片 47.5mg qd至今。
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随访情况： QT=423ms,QTc=445
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二、问题？
1.该例病例是先天遗传性LQTS？还是后天获得性 LQTS？
2.如何从该例患者心电图上获得发生TdP前的一 些预警信息？
3.该例患者发生TdP如何与多形性室速相鉴别？ 4.该例LQTS患者处理钟室性早 搏明显减少。
QT=480ms,QTc=575
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入院后第三天
停用利多卡因泵入，改为美西律0.1 tid 加用倍他乐克 23.75mg qd
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入院后第四天
QT=455ms,QTc=475
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出院情况：
患者诉无咳嗽、咳痰，床旁轻体力活动无明显 气喘，无发热、畏冷，无胸闷、胸痛等，查体： BP126/70mmHg，神志清楚，双肺呼吸音清，双 肺未闻及干湿罗音，心率64次/分，律齐，各 瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿。
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辅助检查：
（7.25） 急诊血常规：WBC14.5×109/L、GR90.0%、
HGB142g/L、PLT171×109/L。 肌钙蛋白：<0.01ug/L。 急诊全套：GLU10mmol/L、K 4.0mmol/L。 BNP：291pg/ml。 急诊心肌酶：正常。 手术前检查：正常。
晕厥的急救处理措施
晕厥的急救处理措施晕厥是指突然昏倒，常常是由于脑部缺氧引起的。
晕厥发生时，需要尽快采取有效的急救处理措施，以避免患者因缺氧而导致的潜在危险。
本文将为大家介绍晕厥的急救处理措施。
急救步骤第一步：发现患者晕厥后，首先要立即将其放在安全的地方，以防止其受伤。
如果患者昏迷时间超过5分钟，应立即拨打急救电话，等待救援。
第二步：如果患者昏迷的时间较短，但仍需要倾斜他们的头部，使呼吸道畅通，并保持环境通风良好，确保气流流通。
第三步：观察患者的状况，如发现呼吸后，应检查呼吸是否正常。
如果患者没有呼吸，就要开始进行人工呼吸。
第四步：在确认患者呼吸正常之后，可以将其身体翻转至侧卧姿势，这可以有助于防止呕吐物和口水引起的窒息。
在此期间，等待急救人员到来。
第五步：如果患者经过急救处理后，仍然处于昏迷状态，应该将他们送往医院做更进一步的处理。
急救注意事项不要慌张：当发现患者晕厥时，不要惊慌失措。
首先要保持冷静，确保患者安全。
如果有其他人在场，可以请求他们提供帮助。
避免过度运动：晕厥后，患者可能会感到非常虚弱和头晕，建议患者避免过度运动。
保持体位：如果患者昏迷后，可以选择将患者置于头低脚高的姿势，并将头部转向一侧，避免患者呕吐物被吸入呼吸道。
保持通风：在急救处理期间，确保为患者提供充足的氧气，以确保患者呼吸通畅。
状况允许的话，可以打开窗户或使用吹风机。
总结晕厥是一种常见症状，很多人都可能会遇到这种情况。
在遇到患者晕厥时，我们必须保持冷静，确保患者安全，并立即执行急救处理措施。
总之，我们必须记住，对于晕厥急救，时间就是生命，尤其是在紧急情况下。
晕厥的急救处理方法
晕厥的急救处理方法晕厥是指由于大脑供血不足导致短暂意识丧失的一种症状。
晕厥时，患者常常会突然昏倒，身体变得无力，面色苍白，甚至出现抽搐。
在遇到晕厥的情况下，正确的急救处理方法至关重要，下面将介绍晕厥的急救处理方法。
首先，当看到有人出现晕厥症状时，要保持镇定，迅速将患者扶到安全的地方，避免发生二次伤害。
可以将患者平躺在地面上，尽量保持横卧位，这样有助于促进脑部血液供应，减轻症状。
同时，解开患者的领口，松开腰带等紧身衣物，保持通风，避免患者受到过度的束缚。
其次，及时采取措施促进脑部血液供应。
可以将患者的双腿抬高，让血液回流到大脑，有助于缓解症状。
同时，可以给患者擦拭额头和颈部，用冷毛巾或冰袋敷在患者的额头和颈部，有助于提高皮肤的温度，促进血液循环，缓解晕厥症状。
但是需要注意的是，敷冰时要避免过度，以免造成皮肤损伤。
另外，及时安抚患者的情绪，给予心理上的支持也是十分重要的。
在晕厥的过程中，患者常常会感到害怕、焦虑，这样的情绪会加重症状。
因此，可以适当地安抚患者，告诉他们不要害怕，一切都会好起来的。
同时，可以在患者意识清醒后，询问他们是否需要帮助，是否需要送医院就诊。
最后，对于反复发作的晕厥症状，应该及时就医，接受专业的诊断和治疗。
因为晕厥可能是由于心脏疾病、低血糖、低血压等疾病引起的，需要专业医生进行详细的检查和诊断，找出病因并给予相应的治疗。
总之，对于晕厥的急救处理，关键在于保持镇定，及时采取措施促进脑部血液供应，安抚患者的情绪，并在必要时及时就医。
希望大家都能够掌握正确的急救处理方法，为遇到晕厥的患者提供及时有效的帮助。
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第三部分 晕厥的治疗
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28
晕厥的治疗
一旦明确诊断，治疗具有针对性 目标 降低死亡率 预防复发 改善生活质量
不明原因晕厥，治疗目标不清楚 有争议
病人教育
器质性心脏病 流出道梗阻 泵衰竭 心包压塞 主动脉夹层 电生理异常 特殊类型 神经系统病变
Neuቤተ መጻሕፍቲ ባይዱallyMediated
Orthostatic
Cardiac Arrhythmia
Structural Cardio-
Pulmonary
Cerebrovascular
1 • Vasovagal • Carotid
Sinus • Situational
➢Cough ➢Post-
micturition
2 • Drug
Induced • ANS Failure
➢Primary ➢Secondary
56%
2%
3 • Brady
➢Sick sinus ➢AV block
• Tachy ➢VT*
➢SVT
• Long QT Syndrome
20%
4 • Aortic
Stenosis • HOCM • Pulmonary Hypertension
发作方式 发作持续时间 姿势 伴随症状 后果
12-导 ECG
正常与否?
AMI 严重心动过缓及长间隙 AV 及束支阻滞 心动过速(SVT, VT) WPW, LQT, Brugada
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17
诊断及鉴别 诊断
诊断的“金标准” 在自发症状时记录到症状相关 ECG
可做出初步诊断
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18
（ 2 ） Holter/ILR
用于间隔较长的复发者 常规检查不能确诊
21%因晕厥查Holter
2%有心律失常+晕厥
15%有晕厥但无心律失常
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19
*Medtronic data on file
心脏电生理检查
有用有限的评价方法
对器质性心脏病更有意义
SHD 无 SHD
50-80% 18-50%
心血管病性晕厥
Holter
ELR/ILR 倾斜试验
UCG 冠脉造影
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运动试验
晚电位
25
（ 3 ）危险程度评估
高危人群 心脏源性 –独立高危因素 SCD危险性高于非心脏源性、原因不明 一年死亡率18-33% （非心脏0-12%、原因不明6% ） 合并器质性心脏病
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危险程度评估
对心动过缓意义不大
ACC/AHA/NASPE:
Class I 指征:
合并器质性心脏病不明原因晕厥
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20
有意义的指标
诱发出单形室速 诱发出 SVT 伴低血压 SNRT > 3000 ms or CSRT > 600 ms HV interval ≥ 100 ms 心房起搏诱发结下阻滞
晕厥的诊断与处理
Syncope
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1
第一部分: 晕厥的一般概念
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2
什么是晕厥?
突发、短暂的意识丧失伴晕倒 — 突然脑灌注不足
与猝死的不同能—“醒过来”
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3
症状四大特点
临床症状:
自发的意识丧失 快速性 有先兆 自限性、完全恢复（与猝死的差别）
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4
晕厥：一个严重的临床问题
可编辑版
21
脑电图
非一线选用 鉴别晕厥和癫痫 癫痫 —发作间期也有异常 晕厥—正常
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22
不明原因晕厥
不明原因 38% to 47% 1-4
明确病因 53% to 62%
仍然有死亡及损伤的危险 生活质量下降 反复就诊/诊断、就诊/诊断
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23
晕厥
病史+体检+心电图
确诊 VVS ECG明确
3%
5 •Steal Syndrome •TIA •Epilepsy
<1%
Unknown Cause = 18%
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8
Alboni P, et al. JACC 2001; 37: 1921-1928
对心脏科医生的重要性
<65 years n=607 3%
17%
43%
24%
13%
65 years n=684
CNS CT
可疑
阴性
SHD/ECG Holter
确诊 未确诊
无SHD/ECG 反复 一次
反复 一次
低心排
ECHO 确诊/不明
CSS CSM
loop
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EPS 确诊
HUT
loop 心理
心理 VVS
确诊/不明24
耳鼻喉检查
不明晕厥
病史+体检+心电图
内分泌检查
神经系统检查
头颅CT 经颅血管超声
MRI EEM
▪ 实验室检查
Holter、Loop、HUT
▪ 危险性评价
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12
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13
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14
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15
除外诊断
晕厥 症状
厥真 晕
?
确诊 断 不 明
病史 +
体检 +
心电图
诊断明确
详细病史、家族史 查体
心脏病诊断程序
晕厥诊断程序
治疗
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16
（ 1 ）诊断及鉴别诊断
病史—问什么
晕厥过程描述 本人及目击者
▪ 30%反复发作
▪ 死亡率 7%
▪ 9％～34％为心脏原因引起，严重者可导
致猝死，一年内的死亡率为30％
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6
晕厥：一个严重的临床问题
麻烦、费钱!
晕厥严重影响了患者的生活质量 是引起老年人摔伤的常见原因 用于晕厥的诊断和治疗的费用昂贵 将近50％ 未能明确诊断，不能给予有效
治疗
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7
晕厥的原因(晕厥门诊)
Framingham研究：男性发生率为3％，女性发
生率为3.5％，75岁以上的老年人中的发生率为 6％。
欧洲大约有 150万严重晕厥患者
美国大约有1000万的晕厥患者，每年有50万新
发病例
发生率不低!
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5
晕厥：一个严重的临床问题
▪ 占全部住院病人的1- 6% ▪ 占急诊病人的3％
常见并危险!
10% 18% 19%
23%
30%
Cardiogenic Vasovagal CNS Undetermined Other
对电生理医生的重要性
正常窦性心律 58%
心动过缓 36%
心动过速 6%
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10
第二部分: 晕厥的诊断
神经科医生
可编辑版
心脏科医生
11
诊断及评价
▪ 初步诊断
病史、体检、ECG 、BP
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窦房结功能障碍(98-02)
I 类适应证
窦房结功能不全，有症状，并有与心动过缓有关的证据， 某些病人心动过缓与常规量药物有关
有症状变时性功能不全
II 类适应证
症状(晕厥)
IIa类：
有自发窦房结功能不全或因常规量药物有关，心率< 40 bpm，但症状和心动过缓之间的关联不明显