昏迷的诊断思路与处理
昏迷的诊断与处理ppt课件
-
16
３、必要的病史询问：询问病史的 目的在于提供进一步的检查和诊断 线索；有些病史是昏迷诊断的唯一 证据。如中暑、电击、溺水、癫痫、 一氧化碳中毒、农药及其他药物中 毒等。
注意：询问病史的内容应包括现病 史和既往史。
-
17
根据现病史：
１）、有外伤史：脑震荡、脑挫伤、 颅内血肿等；
２）、有中毒史：一氧化碳中毒、酒 精中毒、农药及其他药物中毒等；
Ｃ、心房纤颤（风心、冠心）－脑 栓塞。
-
29
４）、血压：
Ａ、血压升高、抽搐－高血压脑病、 脑出血、尿毒症等；
Ｂ、血压低（休克）—各种原因休 克的晚期、缺血性脑血管病。
-
30
５、必要的实验室和特殊检查：
１）、血常规：高烧昏迷伴白细胞 增高、中性细胞增高可考虑严重感 染所致之昏迷；
２）、尿：
-
8
第一类：有明显定位体征，无脑 膜刺激征者。
Ａ、急性起病：ａ、脑出血；ｂ、 脑血栓形成；ｃ、脑栓塞；ｄ、脑 外伤。
Ｂ、亚急性或慢性起病：ａ、脑肿 瘤；ｂ、脑脓肿；ｃ、静脉窦血栓 形成。ｄ、某些脑炎。
-
9
第二类：无明显神经系统定位体征， 有脑膜刺激征和脑脊液改变。
Ａ、急性起病：ａ、脑脊液血性—蛛 网膜下腔出血；ｂ、脑脊液炎性改 变—各种脑炎和化脓性脑膜炎。
-
23
４、根据体格检查情况：
-
24
１）、视诊：
Ａ、眼：
ａ、双侧瞳孔呈针尖样大小－有机 磷农药中毒、桥脑出血及吗啡、阿 片类药物中毒；
ｂ、双侧瞳孔散大－颠茄、阿托品 中毒或垂危征象；
ｃ、巩膜黄染－肝性昏迷（可同时
伴有批扑翼样震颤）；
-
25
昏迷的诊断与处理PPT课件
精选ppt
1
昏迷
昏迷（coma）是最严重的意识障碍，是临床常见 的危急症状之一，它是急危重症的表现或病情恶 化的结果，严重地威胁着患者的生命。此症不仅 见于神经系统疾病，还可见于其它系统疾病，如 代谢性疾病、中毒性疾病、颅脑外伤等。
临床对昏迷患者能否及时予以救治，主要取决于 能否快速准确地辨认各种昏迷的症状表现，找出 其潜在病因，从而进行鉴别，作出正确的诊断和 给予有效的抢救与治疗。
✓ 胰性脑病；
✓ 胃肠脑病；
✓ 糖尿病性昏迷：酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸 中毒、低血糖昏迷；
✓ 缺氧性脑病；
✓ 水电酸碱失衡。
精选ppt
5
昏迷的病因分类
中毒性脑病
✓ 感染性中毒：急性脑病综合征、中毒性痢疾、中毒性肺炎、 败血症脑病、流行性出血热、伤寒脑病；
✓ 药物中毒：酒精、镇静催眠药、抗精神病药物、阿片类抗痉 剂和颠茄类中毒；
深昏迷：对各种刺激包括强烈疼痛刺激的防御反射和所有的
生理反射均消失。生命体征出现明显的异常改变，如血压下降、 呼吸不规则，全身肌张力低下松弛，大小便失禁或出现去脑强 直状态。
精选ppt
8
去脑强直亦称去大脑综合征，提示中脑红核与下丘结构的 联系中断。患者意识障碍与去大脑皮层综合征相似。四肢 强直性伸展、颈后仰呈角弓反张状为去脑强直的特殊表现。 常伴有全身抽搐和呼吸不规则。若病情好转，可转化为去 大脑皮层综合征，否则，昏迷加深、四肢弛缓，则提示病 变已波及脑桥以下，预后不良为濒死阶段。
强烈的痛觉刺激有反应。生理反射如咳嗽、吞咽、角膜及曈孔 对光反射仍存在。生命体征（呼吸、脉搏、血压等）无明显的 异常改变。
中度昏迷：对疼痛、声音、光线等刺激均无反应，对强烈疼
昏迷的诊断与急救
高血糖或低血糖可导致昏迷，在临床上比较常见。
昏迷的分类
1 结构性昏迷
由于脑部病变引起，如脑出血、肿瘤或外伤等。
2 代谢性昏迷
由于身体内代谢紊乱，如低血糖、高血糖或肾功能衰竭等。
3 功能性昏迷
由于神经系统功能障碍，如癫痫或药物副作用等。
昏迷的临床表现
1
生命体征异常
2
呼吸困难、心动过缓或过快，体温变
1
ABCDE 原则
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
保持患者的呼吸道通畅、检查呼吸和循环功能。
2
建立通气道
清除阻塞物，通过人工通气支持患者的呼吸。
3
快速识别原因
评估可能的原因，输送患者到最接近的医疗设施。
常见的昏迷原因和处理方法
• 高血糖昏迷的处理 • 低血糖昏迷的处理 • 酒精中毒导致的昏迷的处理 • 药物中毒导致的昏迷的处理 • 脑部出血导致的昏迷的处理 • 早期抗生素的使用
昏迷的诊断与急救
昏迷是一种严重的症状，可能由多种原因引起。了解其分类、原因及紧急处 理步骤是救护人员的基本技能。
什么是昏迷
昏迷是指患者意识丧失，无法清醒地响应外界刺激。它是多种疾病或损伤的表现，可能危及患者的生命。
导致昏迷的原因
脑损伤
头部创伤、脑出血或脑肿瘤等常见原因可能导致昏迷。
中毒
药物中毒、酒精中毒或化学物质暴露可能使人昏迷。
化等。
3
意识水平下降
患者无法醒来或保持清醒，可能无法 响应外界刺激。
神经系统症状
肢体活动障碍、瞳孔异常、抽搐等。
检查昏迷患者的注意事项
1 保护患者
稳定颈椎，确保患者无 进一步损伤。
2 收集资料
询问既往病史、药物使 用和目击者描述等。
昏迷的诊断、鉴别与处理
２）眼球运动的变化：双侧眼球向一侧注视，提示出
现了凝视障碍，应同时检查肢体活动情况，如果双眼 向偏瘫肢体的对侧注视，表明该侧大脑半球发生了大 面积的梗死或出血，如果双眼向偏瘫侧肢体注视，表 明对侧脑干发生梗死或出血，如果双眼球不同轴，一 侧眼球偏向内侧或外方，提示发生了核间性眼肌麻痹，
.
10
有丘脑或脑干受损的病灶，如果眼球双侧或上下浮动， 提示脑干功能还相对保留，如果双眼球向上或向下注 视不动，称动眼危象，病变多在中脑顶盖水平。
３）呼吸节律的变化：潮氏呼吸提示为大脑半球、下
丘脑或脑干受损的广泛病变，使得呼吸节律仅依赖血 中ＣＯ２的化学调节。过度呼吸提示为中脑被盖部损害。 长吸气式呼吸可见于桥脑上端损害和颅压增高。丛集 式呼吸为桥脑下端损害，共济失调式呼吸为延髓损害。
４）脑神经损害的定位体征：如果双侧眼底检查发现
视乳头水肿，提示为颅内高压或占位性病变，眼底出 血提示蛛网膜下腔出血的可能，如果双侧眼睑松弛， 不能闭合，提示有双侧面神经周围瘫，病变已累及到
.
11
桥脑水平。
５）运动系统损害的定位体征：观察患者是否有肢体
的自主活动，活动减少的一侧肢体或下肢外旋位提示 有该侧肢体偏瘫，被动活动患者肢体，观察是否有肌 张力的变化，能否维持功能姿势，肌张力低下和无法 维持功能姿势的一侧肢体有偏瘫，疼痛刺激四肢，观 察是否有逃避动作，判断患者肢体是否瘫痪以及严重 程度。
颅脑外伤、急性中毒、中枢神经系统感染和代谢性
脑病。患者年龄、性别的不同，发生昏迷的病因亦
有所不同，如儿童发生昏迷以中枢神经系统感染最
多见；青壮年患者发生昏迷以颅脑外伤和急性中毒
为常见病因；中老年患者发生昏迷以 急性脑血管病
或代谢性脑病多见
昏迷的诊断与治疗
昏迷的诊断与治疗昏迷是一种神经系统功能丧失，导致意识丧失的状态。
根据美国神经学会的定义，昏迷是指患者无法与周围环境进行任何交互、无可意识或无意识状态持续时间超过6小时，但可以维持生命体征，如呼吸和心跳。
昏迷的病因昏迷是许多严重疾病的表现之一，可能由许多原因引起。
其中包括：1.大脑缺血：这通常是因为脑血管疾病、心脏病和高血压引起的。
2.脑出血或脑肿瘤：这些情况会导致脑内压力增加，造成昏迷。
3.头部外伤：如颅骨骨折、脑震荡等外伤情况。
4.中毒：饮酒过度、覆盖尘土呼吸、药物过量等都可能发生中毒引起昏迷。
5.代谢过程紊乱：如肝肾功能异常、糖尿病、甲状腺功能亢进等情况都可能引起昏迷。
6.某些感染病：脑膜炎、脑脊液炎等细菌感染性疾病，会使人昏迷。
昏迷的诊断方法对昏迷的诊断是综合多种方法，在急诊治疗中，常常引起意识丧失后，患者的意识状况会影响治疗方法的选择，例如可能需要使用呼吸机维持呼吸道通畅，或者行头颅CT扫描以寻找原因。
以下是常用的几种方法：1.意识评估：通常使用Glasgow评分系统来评估患者的意识状态，Glasgow评分系统包括眼睛反应、声音反应和运动反应等三个部分，得分范围为3-15分。
2.脑电图：脑电图可以检查大脑电活动并确定脑细胞是否正常工作，通过脑电图检查可以检测到癫痫、脑炎等有助于诊断及早治疗的疾病。
3.头颅CT扫描：这种检查可以检查脑瘤、脑出血和其他神经系统疾病。
4.神经影像检查：这种检查可以使用MRI或PET扫描技术来检查大脑的结构和代谢情况。
5.血液检查：血液检查（如电解质、血糖和肝胆功能检查等）可以测量体内的各项指标，在诊断昏迷的原因上起到重要的作用。
昏迷的治疗方法治疗昏迷的主要目标是维持生命体征和预防并发症，同时尽可能及早治疗导致昏迷的原因。
以下是常用的一些治疗方法：1.呼吸机维持：如果患者不能呼吸或呼吸功能不足，可以使用呼吸机为其维持呼吸。
2.营养支持：患者需要合适的营养支持，这可以是通过鼻胃管或注射营养素来实现的。
急诊昏迷的诊断思路与处理
昏迷的病因
颅外疾病：
内分泌疾病： 甲状腺危象、垂体性昏迷、肾上腺危象、糖尿病 低血糖昏迷
物理性缺氧性损害： 中暑、C O 中毒、触电、淹溺、休克等
电解质紊乱、水酸碱平衡失调
昏迷的病因
颅外疾病：
中毒性脑损害 1. 感染中毒：中毒性菌痢、中毒性肺炎、伤寒、败
血症、Reye综合征等 2. 药物中毒：酒精、镇静安眠药、毒品等
中度昏迷期
对外界各种刺激均 无反应，但对强刺 激或可出现防御反 射。各种反射减低， 呼吸变慢或增快， 血压、脉搏也有改 变。
深昏迷期
对外界的任何刺 激，包括强刺激均 无反应。各种生理 反射消失，瞳孔散 大，四肢肌肉松驰 ，血压、脉搏、呼 吸等生命体征存在 ，但有不同程度的 障碍。
昏迷的程度判定
意识障碍常呈波动性，为确定其昏 迷程度、评估进展、观察疗效及判断 愈后，除根据临床判断外,还根据昏迷 量表进行分级。
3
回答有错误
4
刺痛能定位
5
刺痛睁眼
2
答非所问
3
刺痛时躲避
4
不睁眼
1
只能发声
2
刺痛时肢体屈曲 3
不能言语
1
刺痛时肢体伸直 2
无运动
1
轻度：14－12 中度：11－9 重度：＜8 脑死亡：3
昏迷的程度判定
深昏迷：<8分
中度昏迷：9-11分 浅昏迷：12-14分
正常：15分
4-7分预后极差， 3分生存者罕见
昏迷的程度判定
■目前临床最简便、最易行的是格拉斯 哥(Glasgow)昏迷计分法。
■ Glasgow 昏迷计分法： 根据眼球活动、语言反应和肢体运动 三大项进行评估，最高分15分、最低3 分。
昏迷治疗原则(昏迷的诊断思路)
昏迷治疗原则（昏迷的诊断思路）昏迷是指意识丧失，无法与外界环境进行有效交流和反应的状态。
昏迷是一种严重的神经系统疾病，可能由多种原因引起，如脑外伤、中枢神经系统感染、中风、代谢紊乱等。
针对昏迷的治疗需要遵循一定的原则，同时也需要通过一定的诊断思路来确定病因。
以下是昏迷治疗原则和诊断思路的详细介绍。
一、昏迷治疗原则1.保护呼吸道和维持生命体征：昏迷患者需要保持呼吸道通畅，维持正常的呼吸和循环功能。
如果患者出现呼吸暂停或心跳停止，应立即进行心肺复苏。
2.维持循环稳定：昏迷患者往往伴有血压下降或心律失常等循环功能障碍，需要及时进行监测和干预，维持循环功能的稳定。
3.病因治疗：昏迷的病因多种多样，治疗应根据具体病因进行针对性治疗。
如脑外伤引起的昏迷需要进行手术治疗或药物治疗；中风引起的昏迷需要进行抗凝治疗或溶栓治疗等。
4.防止并发症：昏迷患者容易发生并发症，如褥疮、肺炎、尿路感染等，应进行积极的预防和治疗。
5.康复治疗：昏迷患者苏醒后需要进行康复治疗，包括物理治疗、语言康复、认知康复等，以恢复其功能。
二、昏迷的诊断思路1.详细询问病史：了解病史是诊断昏迷的重要环节，包括发病时间、病程、伴随症状等。
病史可以提供很多线索，有助于确定病因。
2.现病检查：对昏迷患者进行全面的体格检查，包括神经系统、心血管系统、呼吸系统等。
观察瞳孔大小和对光反应、肌力、肌张力等。
3.实验室检查：进行常规实验室检查，包括血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能等。
这些检查可以帮助评估患者的一般情况和病情严重程度。
4.影像学检查：进行头部CT或MRI扫描，以评估脑部结构和功能异常。
这些检查可以帮助确定脑外伤、中风等病因。
5.电生理检查：进行脑电图（EEG）检查，以评估脑电活动情况。
昏迷患者的脑电图可以提供很多有用信息，如有无脑电活动、脑电活动的异常类型等。
6.脑脊液检查：进行腰椎穿刺，获取脑脊液进行检查。
脑脊液检查可以帮助确定是否存在中枢神经系统感染等病因。
昏迷的诊断思路PPT
昏迷的严重性
01
昏迷患者的病情通常比较严重， 需要及时诊断和治疗，以避免对 大脑和其他器官造成永久性损害 。
02
昏迷患者可能会出现生命体征不 稳定、呼吸困难、高热等症状， 需要密切监测和及时处理。
02
诊断步骤
病史采集
询问昏迷发生的时间、地点、诱 因及持续时间，了解昏迷前后的
症状表现。
询问患者是否有既往病史，如神 经系统疾病、内分泌疾病、心血 管疾病等，以及是否有家族遗传
分期诊断
分期诊断是根据昏迷的严重程度和持续 时间，将昏迷分为不同的阶段，以便更
好地评估和治疗。
Байду номын сангаас
常见的分期诊断包括轻度昏迷、中度昏 分期诊断不仅有助于评估病情，还可以
迷和重度昏迷。
指导治疗和判断预后。
04
治疗与预后
一般治疗
01
02
03
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必 要时进行吸氧、吸痰等处 理。
昏迷的诊断思路
• 引言 • 诊断步骤 • 诊断思路 • 治疗与预后
01
引言
昏迷的定义
昏迷是一种严重的意识障碍，患者处 于深度睡眠状态，对外界刺激无反应 或仅有轻微反应，无法进行正常交流 。
昏迷通常由严重的脑功能受损引起， 可能是由于脑外伤、脑出血、脑梗塞 、脑肿瘤等脑部疾病，或者是全身性 疾病如中毒、代谢性疾病等导致。
康复治疗与预后评估
康复训练
对患者进行康复训练，包括肢体功能 训练、语言康复等，以促进患者恢复 。
预后评估
对患者进行预后评估，了解患者的康 复情况和可能存在的后遗症。
THANKS
感谢观看
以了解患者的全身状况。