昏迷诊断口诀
昏迷的诊断提示及治疗措施
昏迷的诊断提示及治疗措施昏迷(COn1a)是由多种原因引起的脑细胞严重损害或脑干网状结构上行激活系统病变引起的高级神经活动严重抑制状态。
表现为意识丧失和随意运动消失，对刺激不起反应或出现病态的反射活动。
浅昏迷患者意识丧失但对外界刺激尚有反应，生命体征一般无明显改变；深昏迷对外界各种刺激均无反应，生命体征呈不同程度改变。
【昏迷程度评定】昏迷程度评定对指导抢救、判断预后具有重要意义。
目前多采用格拉斯哥(GCS)计分法进行评定。
主要分为睁眼反应、语言反应、运动反应三项内容分别计分，将三类得分相加，即得到GCS 评分，昏迷程度越重的评分越低。
正常人满分15分，低于8分为重度昏迷，预后不良，低于4分者罕有存活。
【诊断提示】1.中枢性非感染性病变昏迷(1)脑血管意外：多突发昏迷偏瘫，昏迷过深者四肢弛缓性瘫痪，病因以高血压动脉硬化最常见。
如活动中急骤发病，有头痛、呕吐等急性颅内压增高症状，昏迷程度较深，发病时血压增高，脑膜刺激征阳性，提示为脑出血；静态下发病，发病呈亚急性，昏迷程度较浅，血压增高不明显，特别是病前有短暂性脑缺血发作前驱症状者，多提示脑梗死。
中青年有亚急性心内膜炎和心房纤颤而突然发病者，提示为脑栓塞。
脑脊液检查特别是CT或磁共振检查，有定性和定位意义。
(2)蛛网膜下隙出血：除脑动脉硬化者外，发病年龄较轻，常在用力后突发头痛、呕吐，少数严重者可出现昏迷，脑膜刺激征明显，脑脊液呈血性。
(3)癫病：阵挛-强直性癫病发作后遗有昏迷，一般十几分钟至数十分钟内逐渐清醒。
癫病持续状态时的昏迷持续较久，可长达1〜2周不恢复。
(4)颅内占位性病变：主要因进行性颅内压增高，特别是脑疝，使脑干受压、移位或缺血等引起。
多有逐渐加重的头痛、头晕、呕吐、视物模糊、眼底视盘水肿(视神经乳头水肿)等表现；多起病缓慢，并有局限性神经定位体征。
CT、磁共振、脑血管造影等有助于诊断。
(5)颅脑损伤：根据损伤程度，可有轻重不一、时间长短不同的昏迷。
昏迷诊断和鉴别诊断
昏迷诊断和鉴别诊断
1.诊断：根据临床表现诊断不难。
2.鉴别诊断：
（1）嗜睡：是意识障碍的早期表现，处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，但注意力不集中，记忆差，如不继续对答，又进入睡眠。
（2）昏睡状态：处于较深睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，作简单模糊的回答，很快入睡。
我们搜集整理。
（3）谵妄状态：意识水平有明显波动，症状昼轻夜重。
定向力和自知力均有障碍，注意力涣散，与外界不能正常接触；伴有明显的错觉和幻觉，多数为恐怖性，以致患者情绪惊恐，易于激惹，在幻觉与妄想的支配下可产生冲动性行为或自伤及伤人。
（4）意识模糊：或称朦胧状态，意识范围缩小，常有定向力障碍，较明显的是错觉，幻觉少见，情感反应与错觉有关。
（5）去皮质综合征：（缺氧或其他原因引起大脑皮质广泛损害，皮层功能丧失而皮层下机能存在）表现为：①意识丧失，醒觉存在（无自主运动和语言，但能睁、闭双眼或凝视，貌似清醒；
②仍保持有觉醒与睡眠的周期规律。
③皮层下功能存在（瞳孔对光反射、角膜反射、掌颌反射均存在，偶尔出现无意识咀嚼、吞咽和自发性强哭强笑及痛、温觉刺激的原始反应。
④去皮层强直状态（呈上肢屈曲、下肢伸直，病理征阳性）。
（6）晕厥：是由于一时性全脑供血不足导致的短暂的意识丧失状态，发作时病人因肌张力丧失而倒地。
一般突然发生，持
续时间短暂，很快恢复。
昏迷等级划分标准
昏迷等级划分标准
咱今儿就来唠唠昏迷等级划分标准这事儿哈。
你说昏迷这事儿，就好像是大脑突然给自己放了个假，而且还不打招呼就走了。
这昏迷啊也是分等级的呢，就像咱上学时候的成绩有好有差一样。
轻度昏迷呢，就好比是大脑只是稍微打了个盹儿。
病人还能有点反应，你叫他名字，说不定他还能哼哼两声，或者手指头稍微动一下，就像你睡得迷迷糊糊的时候听到有人叫你，还能应一声。
中度昏迷呢，就像是大脑进入了深度睡眠模式。
这时候病人对很多刺激反应就没那么明显啦，叫名字基本没啥反应了，就像你睡死过去了，别人叫你半天你也不理。
但是对疼痛可能还有点感觉，比如你掐他一下，他可能会皱皱眉头啥的。
重度昏迷可就严重喽，这简直就是大脑直接“罢工”啦！病人就跟个木头人似的，啥反应都没有，任你怎么摆弄他，他都没动静，就像一部死机的手机，怎么按都没反应。
这时候可真让人揪心啊！
咱可以把大脑想象成一个司令部，轻度昏迷就是司令部里的一些小兵偷懒去了，还能勉强运作；中度昏迷就是一部分将领也休息去了，有点混乱但还能撑着；重度昏迷那就是整个司令部都瘫痪啦，那还不乱了套呀！
昏迷这事儿可大可小啊，有时候可能就是身体太累了，大脑想休息休息。
但有时候可能就是身体出了大毛病的信号呢！所以咱要是遇到有人突然昏迷了，可别不当回事儿啊。
咱平时也得注意保护好自己的大脑呀，别老是熬夜，别给自己太大压力，就像汽车要保养一样，大脑也需要咱好好爱护呢！不然它哪天不高兴了，给你来个昏迷，那可就麻烦啦！
总之，昏迷等级划分标准咱可得弄清楚，这样遇到情况才能心里有底，知道该怎么应对。
别等到事儿到眼前了，才傻眼，那可就晚啦！大家说是不是这个理儿呀！。
医学生各种记忆口诀!
对一名医学生来说...真是【经典中的经典】【极品中的极品】，各种记忆口诀~！十二对脑神经一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷走及副舌下全。
（虽然大家都知道这个，我想还是需要把它放在最前面，真的是经典中的经典）痴呆常见的病因：Vitamin （维他命)即7项首个字母：Vascular reason 血管性Infection 感染Tumor 肿瘤Alzheimer disease 阿尔茨海默病metabolism 代谢性Inheritance 遗传、变性病Nutrition 营养缺乏睡眠性头痛的治疗药物选择李（锂）灵（西比灵）退（褪黑素）休（消炎痛）喝咖啡（咖啡因）周围神经的分类感觉神经128动346副舌下57910为混杂颅神经核团在脑内的分布嗅入端脑视入间，动眼滑车出中脑，5678过脑桥，9101112延髓穿。
语言中枢和视听中枢记忆法视距听颞横听颞上后行视角书额中说额下后用。
椎体和脊髓的发生学的关系331，等生成(人在胚胎三个月时，脊柱和脊髓是相等的；在出生时脊髓的末端平对第三腰椎椎体下缘，成人时，平对第一腰椎椎体下缘。
)视路受损的歌诀:单眼是全盲叉中颞半双叉外鼻半盲视束对半双向上均同上十二对脑神经中的“特别小组”：组员1：嗅神经，嗅觉传导通路是唯一不在丘脑换神经元，而将神经冲动直接传到皮质的感觉通路。
组员2：滑车神经，最细的脑神经。
组员3：三叉神经，三叉神经的脊束核是最长的脑神经核。
组员4：迷走神经，行程最长、分布范围最广的脑神经。
交感神经功能歌诀怒发冲冠，瞪大双眼；心跳加快，呼吸大喘；胃肠蠕动慢，大便小便免；骨脏血管收缩，舒骨骼肌血管；全身出汗唾液粘，力量来自肝糖元；查复合感觉：“一点，两点，一划，一握”（分别对应是定位觉，两点辨别觉，图形觉和实体觉）日追（錘）夜赶（杆）：视錘系统只有在较强的光线下才能发生反应，故也称明视觉系统。
视杆系统在昏暗的环境下可感受弱光刺激，故也称暗视觉系统。
昏迷评分标准
昏迷评分标准昏迷是一种常见的急救情况，对于昏迷患者的评估和分级是非常重要的，它可以指导医护人员进行相应的治疗和护理。
昏迷评分标准是根据患者的意识状态、生命体征和神经系统功能来进行评估的，下面将详细介绍昏迷评分标准的相关内容。
一、格拉斯哥昏迷评分（GCS）。
格拉斯哥昏迷评分是一种常用的评估昏迷程度的方法，它通过评估患者的眼睛反应、言语反应和运动反应来确定患者的意识状态。
GCS评分的最高分为15分，最低分为3分，分数越低代表患者的昏迷程度越深。
1. 眼睛反应（E）。
眼睛反应共有4个级别，分别为，4分（自发睁眼）、3分（对语言刺激睁眼）、2分（对疼痛刺激睁眼）、1分（无眼睛反应）。
2. 言语反应（V）。
言语反应共有5个级别，分别为，5分（正常言语）、4分（混乱言语）、3分（单词语言）、2分（无语言）、1分（无言语反应）。
3. 运动反应（M）。
运动反应共有6个级别，分别为，6分（对命令性动作）、5分（对局部疼痛刺激作出适当动作）、4分（对全身疼痛刺激作出适当动作）、3分（强直性屈曲）、2分（肌阵挛）、1分（无运动反应）。
在评分时，分别对患者的眼睛反应、言语反应和运动反应进行评估，然后将三项评分相加即可得到患者的总分。
GCS评分可以帮助医护人员快速准确地评估患者的昏迷程度，指导后续的治疗和护理工作。
二、APACHE II评分。
APACHE II评分是一种用于评估重症患者病情严重程度和预后的方法，其中包括了昏迷患者的评分项目。
APACHE II评分包括12个生理指标和6个临床诊断指标，其中包括了GCS评分、年龄、慢性病情况等因素。
通过对这些指标的评估，可以得出患者的APACHEII评分，从而判断患者的病情严重程度和预后。
三、昏迷患者的护理。
对于昏迷患者的护理工作非常重要，护理人员需要密切观察患者的生命体征、意识状态和病情变化，及时采取相应的护理措施。
在护理昏迷患者时，需要特别注意保持呼吸道通畅、定期翻身、预防压疮、避免并发症等工作。
昏迷的诊断和鉴别诊断全篇
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昏迷程度的判断和评价
格拉斯哥（Ｇｌａｓｇｏｗ） 昏迷评分表
1、睁眼动作：
２、言语反应
３、运动反应
房室传导阻滞—Adams-Stockes综 合征
颅内血肿
脑挫伤
血管瘤、脑脓肿、脑肿瘤
脑水肿
脑梗死
脑脓肿、脑肿瘤
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辅助检查 DSA：对于初步诊断为急性脑血管病所致昏迷的患者，急 诊行DSA检查，是明确诊断和进行溶栓治疗的重要手段， 特别对于椎-基底动脉血栓形成的昏迷患者，早期溶栓治疗 是抢救患者生命和防止神经系统后遗症的唯一方法。对于 慢性头痛，视力减退患者，DSA检查可明确颅内静脉窦血 栓形成的临床诊断。
2、神经系统检查：
1）瞳孔：双侧瞳孔的直径小于0.5mm~1.5mm,除外
巴比妥或其它安眠药中毒的情况下提示脑干、小脑 梗死或出血的可能；双侧瞳孔直径等大、同圆直径
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2mm~3mm，对光反射迟钝，提示代谢性脑病；如果 双侧瞳孔直径2mm，对光无反射，提示病变累及丘脑 水平；如果直径4mm~5mm，呈对光无反射的固定瞳 孔提示病变累及中脑水平；如果一侧散大，提示同侧 发生了颞叶沟回疝；如果双侧散大，提示已发生了小 脑扁桃体疝；糖尿病患者低血糖昏迷或阿托品中毒时 也可出现双侧瞳孔散大，对光反射消失。
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几种类似昏迷的状态：
1、不反应状态：见于癔症或受强烈刺激者。患者 对外界刺激无反应；呼吸急促或屏气；瞳孔对光反 射存在；神经系统无阳性体征。
2、木僵：见于精神分裂患者。患者不动、不言、 不食；对强烈刺激无反应；伴自主神经功能紊乱缓 解后有记忆。
神经科必备口诀，别说你没用过！
神经科必备口诀，别说你没用过！在神经科疾病诊疗中，必须记住很多知识点，有时候光靠理解还是无法记准记全所有的信息。
所以，聪明的伙伴们发明了各种方便记忆的口诀。
那些年，你用过哪些神经科诊疗口诀呢？肌力巧记「0 瘫 1 抽 2 动 3 抬 4 抗 5 正常」•零级：完全瘫痪，肌肉无收缩；•一级：肌肉动，关节不动；•二级：关节动，不能抬起；•三级：能抬起，不能对抗外加阻力；•四级：能对抗部分外加阻力；•五级：肌力正常。
快速鉴别昏迷患者「翻眼皮、抠腋窝、划脚丫、搬脖子」•翻眼皮可以看眼位，是否有凝视，瞳孔的大小；•抠腋窝可以观察肢体的活动；•划脚丫可以判定病理征；•搬脖子可以判定脑膜刺激征。
蛛网膜下腔出血内科治疗「四镇、三降、二抗、一引流」•四镇：镇静（安静休息）、镇痛、镇吐、镇咳；•三降：降血压、降体温、降颅压；•二抗：抗纤溶、抗脑血管痉挛；•一引流：脑室穿刺脑脊液外引流术。
延髓背外侧综合征「前、共、交、火、球」•前：出现眩晕、呕吐、眼球震颤（前庭神经核受累）；•共：同侧小脑性共济失调（绳状体或小脑受损）；•交：交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损）；•火：同侧Horner征（下行交感神经纤维受损）；•球：球麻痹症状（疑核受损）。
痴呆常见病因「Vitamin （维他命）」•Vasular reason 血管性；•Infection 炎症；•Tumor 肿瘤；•Alzheimer disease 阿尔茨海默病；•Metabolism 代谢性；•Inheritance 遗传、变性病；•Nutrition 营养缺乏。
上述口诀仅供参考，您在临床工作中有哪些秘籍帮助记忆呢？欢迎在评论区留言分享。
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医学口诀
脊髓全长都贯穿，边降边入前角中
视觉传导通路
光线入眼视网膜，视锥视杆感受器；
信息传给双极元，换节细胞入颅腔；
鼻侧交叉颞不交，合成视束入间脑；
外膝状体再换元，内囊后肢视中枢。
海绵窦外侧的神经由上而下依次为：动眼神经，滑车神经，眼神经，上颌神经
↓
“ 动滑眼上”
【低体位】：低颅压性头痛，典型的体位性头痛，常是站立15分左右头痛出现或加剧，卧位后缓解或消失。
【紧双迫】：紧张型头痛，多双侧，压迫感疼痛。（注与偏头痛有可比性）
至于这个口诀如何记，仔细读几遍你就会发现其实它在描述一个场景，呵呵
在北京宣武医院神经科进修时，有一单疱脑炎患者，出现梗阻性黄疸（肝内瘀胆），请北京佑安医院70多岁的老前辈刘教授（全国知名度很高，非常抱歉忘记了名字）会诊，期间，他告诉我们一个记忆胆汁淤积症的简单方法，非常有效，一下子记住了，多年过去了，至今不忘，临床很实用，与各位战友共享。
前侧索内上下全，冷热触压和运动。
脊髓节与椎骨对应关系歌诀
颈节一四相齐，颈五胸四节高一；
下胸高三中高二，腰节平胸十十一；
骶尾腰一胸十二，定位诊断是依据。
SLE的11个主要表现，很难记全，看看我这个口诀：口关肾血浆，全盘神免抗。请连续读3遍！
口：口腔溃疡
关：1关节炎 2光过敏
肾：肾脏病变
（一）：急性后循环卒中多伴随有呼吸障碍包括：呼吸频率，节律，粗大，甚至不规则，归纳病因：
1、球麻痹：咽喉肌瘫痪，上呼吸道堵塞。
2、中枢性呼吸衰竭，延髓呼吸中枢受累，
3、急性神经源性肺水肿，频繁呕吐，咳大量泡沫样痰，
4、周围性呼吸衰竭，如：吸入性肺炎，肺感染等。判断病情缓急后：急诊气管插管，观察病情转归，一般会有逐步改善，如仍有呼吸节律改变如：鼾式呼吸，立即上呼吸机，解决极重问题。