急性上消化道大出血PPT课件
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急性上消化道出血PPT课件
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8
胃管处理中的注意点
• • • • • 经鼻腔的困难置管 胃管的深度 不合作病人的置管 气管插管病人的置管 经胃管的药物治疗
.
9
胃管的选择
•静脉曲张出血慎用 •非静脉曲张建议使用
Chiu PW;Sung JJ ,Curr Opin Gastroenterol, 2010(05)
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10
药物治疗
大剂量抑酸剂（奥美拉唑８０mg）
生长抑素以及类似物（善宁、施他宁）
特利加压素、垂体后叶素
﹢ ﹢
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PPI和H2RA
• 埃索美拉唑是起效最快的PPI • 埃索美拉唑作为首选之一 • H2RA 在夜间的效果增强
.
12
生长抑素和奥曲肽
• 生长抑素静脉使用起效快、半衰期短 250ug 推注后3分钟内以250ug/h泵入 • 奥曲肽起效相对要慢，但半衰期长
. 2
病例分析
• 男性、４8岁 • 黑粪2天，呕血4小时 • 2天前感觉头晕、乏力、恶心，无呕吐、黑 色大便，每日3-4次，量不等，每次站立起 来有短时间黑朦感，食欲差 • 4小时前进食中突发恶心呕吐，呕吐物为咖 啡样食物，伴心慌、头晕、出冷汗、口渴， 由120送入我院急诊室 • 即往十年前有十二指肠溃疡和乙肝病史
Hearnshaw SA,Gut ,2010,59(8):1022-1029
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38
适用紧急内视镜检查和内视镜治疗的 主要病症和症状
病症和症状 吐血、黑色便 紧急内视镜检查 上消化道内视镜 内视镜治疗 内视镜方式止血法、EVL、EIS
便血
误饮异物 胃异尖线虫病 急性化脓性胆管炎 胆管结石嵌顿炎 十二指肠溃疡穿孔 腹部外伤 S状结肠轴扭曲 急性腹痛
《上消化道大出血》课件
2 安全进餐方法
吃饭时要细嚼慢咽，避免 吃得过饱。
3 药物管理
按照医生的指示正确使用 药物。
4 安全的体育运动
进行合适的运动，避免剧烈运动。
5 处理紧急情况
学会正确处理急性出血情况。
结论
1 总结
上消化道大出血是一种严 重的疾病，可有严重的后 果。
2 建议
如果出现相关症状，请尽 早就医。
3 问题和讨论
疼痛、恶心和黑便是该疾 病的常见症状，你有没有 遇到过这样的患者？
《上消化道大出血》PPT 课件
上消化道大出血是一种严重的消化系统疾病，本课件将全面介绍该病的定义、 常见的原因和分类。
什么是上消化道大出血？
1 定义
上消化道大出血是指胃、食道或十二指肠发生的严重出血症状。
2 常见的原因
常见原因包括消化性溃疡、食管静脉曲张、胃癌等。
3 分类
上消化道大出血可分为非静脉曲张性和静脉曲张性出血。
症状和风险因素
1 症状
症状包括呕血、黑便、腹痛等。
2 风险因素
风险因素包括年龄、吸烟、饮酒和使用某些药物等。
诊断方法
1 体格检查
医生会检查病人的腹部、 口腔和皮肤等。
2 实验室检查
实验室检查包括血液和尿 液的检验。
3 影像学检查
影像学检查可通过内窥镜、 X光或CT扫描等方法。
治疗方法
1 给予氧气治疗
给予患者纯氧气以提高组 织供氧。
2 暂停口服或静脉药
停止患者使用引起胃肠道 刺激的药物。
3 实施胃肠吸引术
通过吸引，帮助清除胃肠 道内的血液。
4 血管加压素治疗
血管加压素可以收缩血管，减少出血。
5 显微下止血手术
急性上消化道出血PPT课件
急性上消化道出血ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 急性上消化道出血概述 • 急性上消化道出血的病理生理 • 急性上消化道出血的治疗
• 急性上消化道出血的预防与护理 • 急性上消化道出血的预后与随访
01 急性上消化道出血概述
定义与分类
定义
急性上消化道出血是指屈氏韧带 以上的食管、胃、十二指肠和胰 管、胆管病变引起的急性出血。
关注病情变化
留意自身症状变化，如有异常及时就医。
预防复发
注意饮食和生活方式调整，预防急性上消化道出 血复发。
THANKS 感谢观看
并发症评估
观察是否出现休克、氮质血症等并 发症，及时处理以改善预后。
随访建议
1 2
定期复查
建议在出血控制后定期进行内镜检查，了解病变 愈合情况。
监测症状
留意呕血、黑便等症状是否复发，及时就医。
3
注意饮食和生活方式
调整饮食和生活方式，避免诱发因素，降低复发 风险。
注意事项
遵循医嘱
遵循医生建议，按时服药、定期复查。
分类
根据出血部位可分为上段食管胃 底静脉曲张出血、中段胃出血和 下段十二指肠出血。
病因与病理
病因
常见病因包括消化性溃疡、食管胃底 静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎 和胃癌等。
病理
出血部位炎症、溃疡或肿瘤导致血管 破裂，引发出血。
临床表现与诊断
临床表现
呕血、黑便、血便，可伴有头晕、心悸、乏力等症状，严重 者可出现失血性休克。
出血对局部的影响
胃黏膜损伤
出血可引起胃黏膜损伤， 导致胃炎、胃溃疡等病变 。
肠道菌群失调
肠道内细菌大量繁殖，可 能导致肠道菌群失调，引 发感染。
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 急性上消化道出血概述 • 急性上消化道出血的病理生理 • 急性上消化道出血的治疗
• 急性上消化道出血的预防与护理 • 急性上消化道出血的预后与随访
01 急性上消化道出血概述
定义与分类
定义
急性上消化道出血是指屈氏韧带 以上的食管、胃、十二指肠和胰 管、胆管病变引起的急性出血。
关注病情变化
留意自身症状变化，如有异常及时就医。
预防复发
注意饮食和生活方式调整，预防急性上消化道出 血复发。
THANKS 感谢观看
并发症评估
观察是否出现休克、氮质血症等并 发症，及时处理以改善预后。
随访建议
1 2
定期复查
建议在出血控制后定期进行内镜检查，了解病变 愈合情况。
监测症状
留意呕血、黑便等症状是否复发，及时就医。
3
注意饮食和生活方式
调整饮食和生活方式，避免诱发因素，降低复发 风险。
注意事项
遵循医嘱
遵循医生建议，按时服药、定期复查。
分类
根据出血部位可分为上段食管胃 底静脉曲张出血、中段胃出血和 下段十二指肠出血。
病因与病理
病因
常见病因包括消化性溃疡、食管胃底 静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎 和胃癌等。
病理
出血部位炎症、溃疡或肿瘤导致血管 破裂，引发出血。
临床表现与诊断
临床表现
呕血、黑便、血便，可伴有头晕、心悸、乏力等症状，严重 者可出现失血性休克。
出血对局部的影响
胃黏膜损伤
出血可引起胃黏膜损伤， 导致胃炎、胃溃疡等病变 。
肠道菌群失调
肠道内细菌大量繁殖，可 能导致肠道菌群失调，引 发感染。
上消化道出血课件ppt精选全文
出血部位及病因的判断
首先根据病史和体检发现推断出血的病因和部位： 1.比如消化性溃疡的胃痛 2.门脉高压的肝炎 3.长期饮酒史以及体检的阳性体征（腹水、脾大、腹壁静脉
曲张) 4.应激性溃疡的服药史和基础疾病史等。
出血严重程度的评估
出血量的估计： 1. 出血量5～10ml→粪隐血（＋） 2.出血量50～100ml→黑粪 3.胃内储积血量250～300ml→呕血 4.一次出血量≤400ml→一般不引起全身症状 5.一次出血量>400ml～500ml→头昏、心慌、乏力 6. 短期出血量>1000ml—→周围循环衰竭表现
氨甲苯酸：竞争性抑制纤维蛋白溶酶原激活因子，使纤维蛋 白溶酶原不能转化为纤溶酶，抑制纤维蛋白溶解。主要用 于肺、肝、前列腺等手术出血及产后出血、上消化道出血 。对癌症出血无效。
维生素K：参与肝合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、抗凝血蛋 白c和抗凝血蛋白s，使这些凝血因子具有活性，与钙离子 结合，在与带负电荷的血小板磷脂结合，使血液凝固正常 进行。
门脉高压引起出血者服药时药物应研碎，以免损伤食管黏 膜而出血。
4. 心理护理
医护人员首先要情绪稳定。 语言要亲切和蔼,动作要轻柔细致。 帮助病人漱口,清除血迹污染的衣物、被褥,使病人不但机
体上的伤痛得到医治,而且精神上得到安慰。
1/10000肾上腺素or硬化剂
其他：手术、介入（血管栓塞）
（三）止血治疗
曲张静脉出血 的止血方法
血管加压素 药物止血
生长抑素
三（四）腔二囊管压迫止血
硬化剂注射止血(EVS)
内镜直视止血 其他：手术
曲张静脉套扎术(EVL) 组织粘合剂注射法
出血量大、速度快、再 出血及死亡率高
PPI作用机制
上消化道出血的治疗措施ppt课件
11
• （3）手术治疗 内科积极治疗仍大量出血
不止危及患者生命，须不失时机行手术治 疗
12
• （4）介入治疗患者严重消化道大出血在少
数特殊情况下，既无法进行内镜治疗，又 不能耐受手术，可考虑在选择性肠系膜动 脉造影找到出血灶的同时进行血管栓塞治 疗
13
•
谢谢
14
快；②失血性休克；③血红蛋白低于70g/L 或血细胞比容低于25％。输血量视患者周 围循环动力学及贫血改善而定，尿量是有 价值的参考指标。应注意避免因输液、输 血过快、过多而引起肺水肿，原有心脏病 或老年患者必要时可根据中心静脉压调节 输入量。
7
（三）止血措施
• 1．食管、胃底静脉曲张破裂大出血 • （1）药物止血 血管加压素 ；三甘氨酰赖
呼吸、尿量及神志变化；观察呕血与黑粪 情况；
4
• 定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血
细胞比容与血尿素氮；必要时行中心静脉 压测定；对老年患者根据情况进行心电监 护。
5
（二）积极补充血容量
• 立即查血型和配血，尽快建立有效的静脉
输液通道，尽快补充血容量
6
下列情况为紧急输血指征
• ①改变体位出现晕厥、血压下降和心率加
氨酸加压素（又名特列加压素 ）；生长抑 素及其拟似物：
8
• （2）气囊压迫止血 • （3）内镜治疗 • （4）外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分
流术
9
非曲张静脉上消化道大出血
• （1）抑制胃酸分泌的药物常规予H2受体拮
抗剂或质子泵抑制剂
10
• （2）内镜治疗 内镜如见有活动性出血或暴
露血管的溃疡应进行内镜止血
上消化道出血的治疗措施
1
• 上消化道大量出血病情急、变化快，严重
• （3）手术治疗 内科积极治疗仍大量出血
不止危及患者生命，须不失时机行手术治 疗
12
• （4）介入治疗患者严重消化道大出血在少
数特殊情况下，既无法进行内镜治疗，又 不能耐受手术，可考虑在选择性肠系膜动 脉造影找到出血灶的同时进行血管栓塞治 疗
13
•
谢谢
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快；②失血性休克；③血红蛋白低于70g/L 或血细胞比容低于25％。输血量视患者周 围循环动力学及贫血改善而定，尿量是有 价值的参考指标。应注意避免因输液、输 血过快、过多而引起肺水肿，原有心脏病 或老年患者必要时可根据中心静脉压调节 输入量。
7
（三）止血措施
• 1．食管、胃底静脉曲张破裂大出血 • （1）药物止血 血管加压素 ；三甘氨酰赖
呼吸、尿量及神志变化；观察呕血与黑粪 情况；
4
• 定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血
细胞比容与血尿素氮；必要时行中心静脉 压测定；对老年患者根据情况进行心电监 护。
5
（二）积极补充血容量
• 立即查血型和配血，尽快建立有效的静脉
输液通道，尽快补充血容量
6
下列情况为紧急输血指征
• ①改变体位出现晕厥、血压下降和心率加
氨酸加压素（又名特列加压素 ）；生长抑 素及其拟似物：
8
• （2）气囊压迫止血 • （3）内镜治疗 • （4）外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分
流术
9
非曲张静脉上消化道大出血
• （1）抑制胃酸分泌的药物常规予H2受体拮
抗剂或质子泵抑制剂
10
• （2）内镜治疗 内镜如见有活动性出血或暴
露血管的溃疡应进行内镜止血
上消化道出血的治疗措施
1
• 上消化道大量出血病情急、变化快，严重
急性消化道出血ppt课件
预防措施
01
02
03
健康饮食
保持均衡的饮食，摄入足 够的维生素和矿物质，避 免过度摄入刺激性食物和 饮料。
控制基础疾病
积极治疗和预防可能导致 消化道出血的疾病，如胃 炎、胃溃疡等。
定期体检
定期进行消化道内窥镜检 查，以便早期发现并治疗 潜伏的病变。
护理要点
视察病情变化
密切监测患者的生命体征 ，如心率、血压、呼吸等 ，以及消化道出血的症状 和体征。
药物治疗
止血药
用于快速止血，如云南白药、止 血敏等。
抑酸药
通过抑制胃酸分泌，降低胃内酸度 ，为消化道止血创造有利环境。
生长抑素
减少内脏血流量，降低门静脉压力 ，有助于止血。
内镜治疗
内镜下止血术
通过内镜找到出血点，采用电凝、止血夹等方式进行止血。
内镜下硬化剂注射
将硬化剂注射到曲张的静脉内，使血管硬化、闭塞，到达止 血目的。
手术治疗
断流术
通过手术切断门静脉、胃冠状静脉等，以减少出血。
门体分流术
在门静脉与腔静脉之间建立分流通道，降低门静脉压力，减少出血。
其他治疗
介入治疗
通过介入手段找到出血点，进行栓塞或注入药物止血。
支持治疗
对于严重出血患者，需进行输血、补液等支持治疗，维持生命体征稳定。
03
急性消化道出血的预防与护理
指点患者掌握自我管理技能，如公道 饮食、规律作息、避免过度劳累等。
04
急性消化道出血的病例分析
病例一：胃溃疡出血
诊断根据
患者因上腹部疼痛Βιβλιοθήκη 呕血、黑便等症状就诊，胃镜检查发 现胃溃疡病灶，伴有活动性出血。
治疗方案
立即给予止血、抑酸、补液等治疗，必要时进行输血。病 情稳定后，继续进行抗溃疡治疗，预防再次出血。
病案讨论急性上消化道出血ppt课件
病因与病理
病因
常见病因包括消化性溃疡、食管胃底 静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎 和胃癌等。
病理
病理过程涉及血管损伤、出血和血容 量减少，可能导致休克和多器官功能 衰竭。
临床表现与诊断
临床表现
呕血、黑便、血便，可伴有头晕、心悸、乏力等症状，严重者可出现休克。
诊断方法
根据临床表现，结合实验室检查（如血常规、血型、凝血功能等）和器械检查 （如胃镜、肠镜、血管造影等），以明确诊断和确定出血部位。
新技术应用
推广内镜技术在急性上消化道出血诊断和治 疗中的应用，提高诊断准确率和治疗效果； 探索新型药物和生物治疗手段，为急性上消 化道出血提供更多有效的治疗选择；利用大 数据和人工智能技术，建立预测模型和智能 决策支持系统，提高救治效率。
提高医疗质量与患者满意度
医疗质量提升
加强医疗质量管理，建立完善的质控体系， 确保急性上消化道出血的诊疗过程符合规范 要求；加强医护人员的培训和教育，提高专 业素养和服务意识；鼓励开展临床路径和单 病种管理，优化诊疗流程，提高救治效率。
VS
控制策略
建立急性上消化道出血的预警和应急机制 ，提高救治成功率；加强医疗资源配置， 提高基层医疗机构救治能力；推广适宜技 术，降低急性上消化道出血的复发率。
研究进展与新技术应用
研究进展
深入研究急性上消化道出血的病因、病理生 理机制和临床特征，为防治提供科学依据； 开展多中心临床研究，比较不同治疗方案的 效果和安全性；关注国际研究动态，引进和 借鉴先进的研究成果和实践经验。
患者满意度改善
关注患者需求和体验，提供人性化、温馨的 医疗服务；加强医患沟通与互动，建立良好 的信任关系；定期开展患者满意度调查，针
对问题持续改进服务质量和态度。
上消化道出血PPT课件
内镜下治疗和手术治疗等。
诊断注意事项
01
02
03
及时诊断
上消化道出血病情紧急， 应及时诊断并采取相应治 疗措施，以免延误病情。
全面检查
在诊断过程中，应全面考 虑各种可能的病因和病变 部位，避免漏诊和误诊。
动态观察
对于疑似上消化道出血的 患者，应动态观察病情变 化，及时调整诊断和治疗 方案。
03
上消化道出血的治疗
一般治疗
休息
患者应卧床休息，保持安 静，避免过度劳累。
补充血容量
根据出血量，适当补充血 容量，维持生命体征稳定。
止血措施
可采用冰盐水洗胃、口服 止血药等方法止血。
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等， 可减少胃酸分泌，降低胃内酸度，有 助于止血。
止血药物
其他药物
如生长抑素及其类似物等，可收缩内 脏血管，减少内脏血流，降低门脉压 力，有助于止血。
定期进行身体检查，及时发现潜在的上消 化道疾病，采取相应的治疗措施，预防上 消化道出血的发生。
护理方法
观察病情 补充血容量
药物治疗 饮食护理
密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及呕血 、便血等症状，及时发现病情变化。
对于失血过多的患者，应及时补充血容量，维持正常的血液循 环。
根据患者的具体情况，给予适当的药物治疗，如止血药、抑酸 药等。
04
上消化道出血的预防与 护理
预防措施
健康饮食
控制基础疾病
保持健康的饮食习惯，包括多吃富含维生 素和纤维素的食物，少吃油腻、辛辣和刺 激性食物，有助于预防上消化道出血。
积极治疗胃溃疡、胃炎等基础疾病，降低 上消化道出血的风险。
诊断注意事项
01
02
03
及时诊断
上消化道出血病情紧急， 应及时诊断并采取相应治 疗措施，以免延误病情。
全面检查
在诊断过程中，应全面考 虑各种可能的病因和病变 部位，避免漏诊和误诊。
动态观察
对于疑似上消化道出血的 患者，应动态观察病情变 化，及时调整诊断和治疗 方案。
03
上消化道出血的治疗
一般治疗
休息
患者应卧床休息，保持安 静，避免过度劳累。
补充血容量
根据出血量，适当补充血 容量，维持生命体征稳定。
止血措施
可采用冰盐水洗胃、口服 止血药等方法止血。
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等， 可减少胃酸分泌，降低胃内酸度，有 助于止血。
止血药物
其他药物
如生长抑素及其类似物等，可收缩内 脏血管，减少内脏血流，降低门脉压 力，有助于止血。
定期进行身体检查，及时发现潜在的上消 化道疾病，采取相应的治疗措施，预防上 消化道出血的发生。
护理方法
观察病情 补充血容量
药物治疗 饮食护理
密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及呕血 、便血等症状，及时发现病情变化。
对于失血过多的患者，应及时补充血容量，维持正常的血液循 环。
根据患者的具体情况，给予适当的药物治疗，如止血药、抑酸 药等。
04
上消化道出血的预防与 护理
预防措施
健康饮食
控制基础疾病
保持健康的饮食习惯，包括多吃富含维生 素和纤维素的食物，少吃油腻、辛辣和刺 激性食物，有助于预防上消化道出血。
积极治疗胃溃疡、胃炎等基础疾病，降低 上消化道出血的风险。
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治疗：胃内冰盐水冲洗 胃内喷洒去甲肾上腺素 胃内喷洒凝血酶
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胃管处理中的注意点
• 经鼻腔的困难置管 • 胃管的深度 • 不合作病人的置管 • 气管插管病人的置管 • 经胃管的药物治疗
9
胃管的选择
•静脉曲张出血慎用 •非静脉曲张建议使用
Chiu PW;Sung JJ ,Curr Opin Gastroenterol, 2010(05)
色大便，每日3-4次，量不等，每次站立起 来有短时间黑朦感，食欲差 • 4小时前进食中突发恶心呕吐，呕吐物为咖 啡样食物，伴心慌、头晕、出冷汗、口渴， 由120送入我院急诊室 • 即往十年前有十二指肠溃疡和乙肝病史
3
查体:BP８6/59mmHg,ＳＰＯ２９８％，心率１ ２３次／分，贫血貌，意识正常，四肢冷，双肺 及腹部体检无明显异常。
三甘氨酰基赖氨酸加压素首剂 2 mg缓慢静注后 ， 每4小时静注1mg， 持续 24-36 h或直至出血被 控制
15
经过上述治疗4小时，病人胃管持续引流出新鲜血液 BP86/55mmHg，心率127次/分、有嗜睡、无尿
提示休克状态，持续出血
该病人是否应行急诊内镜诊治，还是待 出血、生命体征稳定再行内镜诊治？
6
复苏目标
收缩压（90120mmHg） 脉搏(<100次/分) 尿量(>40mL/h) 血钠(<140mmol/L)
7
该病人是否需要上胃管？
≠ 不用胃管理由
用胃管理由
增加病人不适，恶心呕吐 上胃管中可能损伤曲张静脉 长时间留置胃管引起黏膜损伤
诊断：有利于诊断上消化道出血 有利于判断出血的活动度 有利于清晰胃镜下的视野
32
食管 贲门 粘膜 撕裂 伤伴 出血
33
恒 径 动 脉 综 合 症
34
NASI Ds所 致幽 门前 区溃 疡
35
NA
SID s所 致 的 糜 烂 性 胃 炎
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胃 血 管 增 生 不 良
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急诊内镜
• 病因诊断的关键 • 药物和内镜联合治疗是目前首选 • 结合医院的运作模式和条件
Hearnshaw SA,Gut ,2010,59(8):1022-1029
大肠内视镜 上消化道内视镜
内视镜治疗 内视镜方式止血法、EVL、EIS 内视镜方式止血法 异物去除手术 摘除虫体 胆道排出手术 结石嵌顿解除 腹腔镜下的手术 腹腔镜下的手术 内视镜方式的扭曲解除手术 根据原因判断
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急诊内镜检查
在出血后24--48小 时里进行的胃镜检 查
40
急诊内镜下止血方法局微 局源自44局部药物喷洒治疗
止血药有 凝血酶、 孟氏液、 医用生物 蛋白胶 、 去甲肾上 腺素和思 密达等
你现在是接诊医生，你现在马上要做的治疗是什么？
抗休克治疗
4
建立两条静脉通道，１8Ｇ以上套管针，快速?补液
ＲＥＤ３．６×１０１２／Ｌ ＨＧＢ ７５ g／Ｌ
红细胞２－6Ｕ
血小板１－２Ｕ 适度补充钙剂
ＳＢＰ＜ ９０
升压药物的应用 mmHg
多巴胺 多巴酚丁胺 去甲肾上腺素
5
输血指征： (1)收缩压<80 mm Hg(1 kPa=7．5 mm Hg)，或较基础收缩压降低 >30 mm Hg； (2)血红蛋白 <50 g／L，血细胞压积 <25 ％ (3)心率增快 >120次／分
套 扎 治 疗
止 部 波、 部 血药激 注 夹 物 光、 射 治喷电 硬 疗洒凝 化
治治 治
疗疗 疗
联 合 治 疗
41
套扎治疗
适用 于静 脉曲 张、 血管 畸形 或裸 露的 血管
42
适用 于静 脉曲 张、 血管 畸形 或裸 露的 血管
硬化治疗
静脉内注射
静脉旁注射
43
止血夹治疗
裸露的 血管、 黏膜的 出血和 渗血以 及息肉 切除后 出血等
10
药物治疗
﹢ 大剂量抑酸剂（奥美拉唑８０mg） ﹢ 生长抑素以及类似物（善宁、施他宁）
特利加压素、垂体后叶素
11
PPI和H2RA
• 埃索美拉唑是起效最快的PPI • 埃索美拉唑作为首选之一 • H2RA 在夜间的效果增强
12
生长抑素和奥曲肽
• 生长抑素静脉使用起效快、半衰期短 250ug 推注后3分钟内以250ug/h泵入 • 奥曲肽起效相对要慢，但半衰期长
溃 疡 腐 蚀 血 管
22
球 部 对 吻 性 溃 疡
23
串 珠 样 食 管 静 脉 曲 张
24
串 珠 样 食 管 静 脉 曲 张
25
胃 底 静 脉 曲 张
26
门 脉 高 压 性 胃 病
27
溃 疡 型 胃 癌
28
肠 型 胃 癌
29
胃 淋 巴 瘤
30
胃 肠 间 质 瘤
31
胆 道 出 血
Yang JF,Eur J Gastroenterol Hepatol,2005,17(1):53-57
13
病人自述有心慌胸闷，行ＥＫＧ检查
EKG提示心动过速,ST段部分压低
BP88/56mmHg 、心率125次/分、 SPO292
是否应联合应用硝酸甘油？
√Y
×N
14
三甘氨酰基赖氨酸加压素是血管加压素的合成类 似物，注射后门静脉药理效应持久，可提高止血 率和生存率，随机双盲研究证实能降低病死率。 其止血效果优于血管加压素,与生长抑素、血管加 压素联用硝酸甘油 、气囊压迫和内镜治疗相当。
38
适用紧急内视镜检查和内视镜治疗的 主要病症和症状
病症和症状 吐血、黑色便 便血 误饮异物 胃异尖线虫病 急性化脓性胆管炎 胆管结石嵌顿炎 十二指肠溃疡穿孔 腹部外伤 S状结肠轴扭曲 急性腹痛
紧急内视镜检查 上消化道内视镜 大肠内视镜 上消化道内视镜 上消化道内视镜 ERCP ERCP 上消化道内视镜
16
上消化道急性出血病人 应尽早行急诊胃镜诊治
可尽早 明确诊 断，时 间越早 诊断率 越高
可尽早 行内镜 下治疗， 提高止 血效果
可尽早 发现药 物治疗 不能控 制的出 血
17
食管胃静脉 曲张破裂
内镜下套扎或 者硬化治疗
18
常见内镜下的表现
19
食 管 溃 疡
20
胃 角 溃 疡 A1 期
21
急性上消化道大出血
1
上消化道出血为急诊常见 病种,分为急性非静脉曲张 性上消化道出血 (ANVUGH)和急性静脉曲 张性上消化道出血 (AVUGH)
上消化道出血的治疗简单 中包含着复杂,急诊的规范 化治疗,对病人的后期治疗 和预后有着很多的作用,同 时减少并发症的发生
2
病例分析
• 男性、４8岁 • 黑粪2天，呕血4小时 • 2天前感觉头晕、乏力、恶心，无呕吐、黑
8
胃管处理中的注意点
• 经鼻腔的困难置管 • 胃管的深度 • 不合作病人的置管 • 气管插管病人的置管 • 经胃管的药物治疗
9
胃管的选择
•静脉曲张出血慎用 •非静脉曲张建议使用
Chiu PW;Sung JJ ,Curr Opin Gastroenterol, 2010(05)
色大便，每日3-4次，量不等，每次站立起 来有短时间黑朦感，食欲差 • 4小时前进食中突发恶心呕吐，呕吐物为咖 啡样食物，伴心慌、头晕、出冷汗、口渴， 由120送入我院急诊室 • 即往十年前有十二指肠溃疡和乙肝病史
3
查体:BP８6/59mmHg,ＳＰＯ２９８％，心率１ ２３次／分，贫血貌，意识正常，四肢冷，双肺 及腹部体检无明显异常。
三甘氨酰基赖氨酸加压素首剂 2 mg缓慢静注后 ， 每4小时静注1mg， 持续 24-36 h或直至出血被 控制
15
经过上述治疗4小时，病人胃管持续引流出新鲜血液 BP86/55mmHg，心率127次/分、有嗜睡、无尿
提示休克状态，持续出血
该病人是否应行急诊内镜诊治，还是待 出血、生命体征稳定再行内镜诊治？
6
复苏目标
收缩压（90120mmHg） 脉搏(<100次/分) 尿量(>40mL/h) 血钠(<140mmol/L)
7
该病人是否需要上胃管？
≠ 不用胃管理由
用胃管理由
增加病人不适，恶心呕吐 上胃管中可能损伤曲张静脉 长时间留置胃管引起黏膜损伤
诊断：有利于诊断上消化道出血 有利于判断出血的活动度 有利于清晰胃镜下的视野
32
食管 贲门 粘膜 撕裂 伤伴 出血
33
恒 径 动 脉 综 合 症
34
NASI Ds所 致幽 门前 区溃 疡
35
NA
SID s所 致 的 糜 烂 性 胃 炎
36
胃 血 管 增 生 不 良
37
急诊内镜
• 病因诊断的关键 • 药物和内镜联合治疗是目前首选 • 结合医院的运作模式和条件
Hearnshaw SA,Gut ,2010,59(8):1022-1029
大肠内视镜 上消化道内视镜
内视镜治疗 内视镜方式止血法、EVL、EIS 内视镜方式止血法 异物去除手术 摘除虫体 胆道排出手术 结石嵌顿解除 腹腔镜下的手术 腹腔镜下的手术 内视镜方式的扭曲解除手术 根据原因判断
39
急诊内镜检查
在出血后24--48小 时里进行的胃镜检 查
40
急诊内镜下止血方法局微 局源自44局部药物喷洒治疗
止血药有 凝血酶、 孟氏液、 医用生物 蛋白胶 、 去甲肾上 腺素和思 密达等
你现在是接诊医生，你现在马上要做的治疗是什么？
抗休克治疗
4
建立两条静脉通道，１8Ｇ以上套管针，快速?补液
ＲＥＤ３．６×１０１２／Ｌ ＨＧＢ ７５ g／Ｌ
红细胞２－6Ｕ
血小板１－２Ｕ 适度补充钙剂
ＳＢＰ＜ ９０
升压药物的应用 mmHg
多巴胺 多巴酚丁胺 去甲肾上腺素
5
输血指征： (1)收缩压<80 mm Hg(1 kPa=7．5 mm Hg)，或较基础收缩压降低 >30 mm Hg； (2)血红蛋白 <50 g／L，血细胞压积 <25 ％ (3)心率增快 >120次／分
套 扎 治 疗
止 部 波、 部 血药激 注 夹 物 光、 射 治喷电 硬 疗洒凝 化
治治 治
疗疗 疗
联 合 治 疗
41
套扎治疗
适用 于静 脉曲 张、 血管 畸形 或裸 露的 血管
42
适用 于静 脉曲 张、 血管 畸形 或裸 露的 血管
硬化治疗
静脉内注射
静脉旁注射
43
止血夹治疗
裸露的 血管、 黏膜的 出血和 渗血以 及息肉 切除后 出血等
10
药物治疗
﹢ 大剂量抑酸剂（奥美拉唑８０mg） ﹢ 生长抑素以及类似物（善宁、施他宁）
特利加压素、垂体后叶素
11
PPI和H2RA
• 埃索美拉唑是起效最快的PPI • 埃索美拉唑作为首选之一 • H2RA 在夜间的效果增强
12
生长抑素和奥曲肽
• 生长抑素静脉使用起效快、半衰期短 250ug 推注后3分钟内以250ug/h泵入 • 奥曲肽起效相对要慢，但半衰期长
溃 疡 腐 蚀 血 管
22
球 部 对 吻 性 溃 疡
23
串 珠 样 食 管 静 脉 曲 张
24
串 珠 样 食 管 静 脉 曲 张
25
胃 底 静 脉 曲 张
26
门 脉 高 压 性 胃 病
27
溃 疡 型 胃 癌
28
肠 型 胃 癌
29
胃 淋 巴 瘤
30
胃 肠 间 质 瘤
31
胆 道 出 血
Yang JF,Eur J Gastroenterol Hepatol,2005,17(1):53-57
13
病人自述有心慌胸闷，行ＥＫＧ检查
EKG提示心动过速,ST段部分压低
BP88/56mmHg 、心率125次/分、 SPO292
是否应联合应用硝酸甘油？
√Y
×N
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三甘氨酰基赖氨酸加压素是血管加压素的合成类 似物，注射后门静脉药理效应持久，可提高止血 率和生存率，随机双盲研究证实能降低病死率。 其止血效果优于血管加压素,与生长抑素、血管加 压素联用硝酸甘油 、气囊压迫和内镜治疗相当。
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适用紧急内视镜检查和内视镜治疗的 主要病症和症状
病症和症状 吐血、黑色便 便血 误饮异物 胃异尖线虫病 急性化脓性胆管炎 胆管结石嵌顿炎 十二指肠溃疡穿孔 腹部外伤 S状结肠轴扭曲 急性腹痛
紧急内视镜检查 上消化道内视镜 大肠内视镜 上消化道内视镜 上消化道内视镜 ERCP ERCP 上消化道内视镜
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上消化道急性出血病人 应尽早行急诊胃镜诊治
可尽早 明确诊 断，时 间越早 诊断率 越高
可尽早 行内镜 下治疗， 提高止 血效果
可尽早 发现药 物治疗 不能控 制的出 血
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食管胃静脉 曲张破裂
内镜下套扎或 者硬化治疗
18
常见内镜下的表现
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食 管 溃 疡
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胃 角 溃 疡 A1 期
21
急性上消化道大出血
1
上消化道出血为急诊常见 病种,分为急性非静脉曲张 性上消化道出血 (ANVUGH)和急性静脉曲 张性上消化道出血 (AVUGH)
上消化道出血的治疗简单 中包含着复杂,急诊的规范 化治疗,对病人的后期治疗 和预后有着很多的作用,同 时减少并发症的发生
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病例分析
• 男性、４8岁 • 黑粪2天，呕血4小时 • 2天前感觉头晕、乏力、恶心，无呕吐、黑