常宁市城市居民最低生活保障入户调查表

入户调查表(建档立卡贫困户)【模板】

入户调查表（建档立卡贫困户）乡（镇）：行政村：户主姓名：
2
附件2
入户调查表（非建档立卡贫困户）乡（镇）：行政村：农户姓名：
3
等群体。

调查人：调查时间：
4
附件3
黄坊乡贫困空壳村调查表乡
行政村：
5
6
附件4
建宁县黄坊乡挂钩帮扶干部入户走访登记表
注：1.有多名挂钩帮扶责任人的，以第一责任人为主；帮扶责任人入户走访时，应提前与贫困户联系，不得影响挂包联系对象的正常生产生活；
2.各挂包单位要安排专人负责将月帮扶情况汇总，于下一月5号前发至乡扶贫办。

3.乡扶贫办汇总后统一报县扶贫办备案存档。

7
附件5
建宁县黄坊乡2018年推进高质量脱贫摘帽“秋冬季攻势”落实情况表
注：1.各村根据驻村帮扶情况填写，乡扶贫办汇总并将此表于12月15日前报送县扶贫办。

2.错退是指已脱贫人口与“一达标、两不愁，四保障”的标准要求有差距。

3.漏评指未纳入建档立卡的低保户、危房户、重病户、残疾人户、独居老人户、无劳动力户等重点群体应纳未纳。

8。

入户调查问卷——贫困户、脱贫户【范本模板】

附件1入户调查问卷——贫困户、脱贫户当前教育情况选项：①学前教育；②小学及初中教育；③高中教育;④职业教育;⑤大专及以上教育;⑥无。

当前健康状况选项（可多选)：①健康；②患大病;③患慢性病；④级残疾。

2.调研户主要致（返）贫原因(可多选）：①因病；②因残；③因学；④因灾；⑤因婚；⑥缺土地；⑦缺水；⑧缺技术;⑨缺劳力；⑩缺资金;⑪交通条件落后；⑫自身动力不足。

3。

调研户识别退出程序是否规范？①是；②否.;②否。

5。

家里吃的粮食够吗？①够；②不够。

如“不够”，原因是。

6。

家里吃水困难吗?①不困难；②困难。

如“困难”，原因是。

7.家里缺不缺衣服？①不缺；②缺.如“缺”原因是。

8.你家有没有自己的房子？①有；②没有.（1）如“有”且住房条件较好，直接判定住房安全；如住房条件差，存在哪些问题：。

(2）如“没有"，现在居住的房子是谁的？ .①子女的；②亲戚朋友的；③敬（养）老院的；④租别人的；⑤其他。

如是“租别人的”，能不能负担的起房租？①能；②不能；③不用付房租。

.9。

如家里有义务教育阶段学生，询问如下问题:（1）2017年以来孩子享受过哪些扶持政策？（可多选）①免费营养餐；②寄宿补贴；③其他 .（2）孩子上学有困难吗？①有;②没有.如“有”，请说明是什么困难？（3）如孩子辍学，原因是什么？①家庭负担不起；②不想上学，自己放弃；③身体条件不允许；④其他：。

10。

如家里有其他在校学生，询问如下问题：2017年以来享受过哪些政策? (可多选）①助学贷款；②补助或补贴；③免除高中生学杂费；④其他: 。

11。

家里参加了哪些医疗保障项目和救治救助活动？（可多选）①新农合；②大病保险；③大病医疗救助;④家庭签约服务；⑤其他： .新农合保险费是怎么交的？①自己全额负担；②政府全额补贴；③自己交一部分,政府补贴了一部分。

12。

2017年以来，你家有没有人住院治疗过？①有;②没有。

如“有”，有没有交过押金？①有；②没有。

低保入户调查问卷模板

一、基本信息1. 家庭户主姓名：（）2. 性别：（）3. 年龄：（）4. 文化程度：（）5. 职业：（）6. 家庭住址：（）二、家庭经济状况1. 家庭成员人数：（）2. 家庭月收入：（）（1）工资性收入：（）（2）经营性收入：（）（3）财产性收入：（）（4）转移性收入：（）3. 家庭月支出：（）（1）食品支出：（）（2）住房支出：（）（3）教育、文化娱乐支出：（）（4）医疗保健支出：（）（5）交通通信支出：（）（6）其他支出：（）4. 家庭财产状况：（1）房产：（）（3）其他财产：（）三、家庭成员健康状况1. 家庭成员是否有重大疾病：（）（1）是：（）（2）否：（）2. 如果有重大疾病，请简要说明疾病情况及治疗费用：（）四、家庭生活状况1. 家庭住房条件：（）（1）有自有住房：（）（2）租赁住房：（）（3）其他：（）2. 家庭用水、用电情况：（）（1）有自来水：（）（2）有电：（）（3）其他：（）3. 家庭子女教育情况：（1）义务教育阶段：（）（2）高中阶段：（）（3）高等教育阶段：（）五、其他情况1. 家庭是否享受其他社会保障政策：（）（1）是：（）2. 如果享受其他社会保障政策，请简要说明政策类型及享受情况：（）3. 家庭是否遇到突发事件或困难：（）（1）是：（）（2）否：（）4. 如果遇到突发事件或困难，请简要说明情况及所需帮助：（）六、调查人信息1. 调查人姓名：（）2. 性别：（）3. 年龄：（）4. 职务：（）5. 单位：（）请在填写问卷时，请确保信息真实、准确，以便我们更好地了解您的家庭状况，为低保政策制定提供依据。

感谢您的配合与支持！注：本问卷仅供参考，具体内容可根据实际情况进行调整。

【免费下载】城镇居民低保表格

表一
户主姓名工作单位
所属居委会
家庭住址（详址）
合
家
庭
收
入
状
况
月人均收入申
请
理
由
姓名
计
性年
别龄
城市居民最低生活保障金申请审批表
与
户
主
性别
健户类
康口
状性
关况质别
系
年龄
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，力根通保据过护生管高产线中工敷资艺设料高技试中术卷资，配料不置试仅技卷可术要以是求解指，决机对吊组电顶在气层进设配行备置继进不电行规保空范护载高与中带资负料荷试下卷高问总中题体资，配料而置试且时卷可，调保需控障要试各在验类最；管大对路限设习度备题内进到来行位确调。保整在机使管组其路高在敷中正设资常过料工程试况中卷下，安与要全过加，度强并工看且作护尽下关可都于能可管地以路缩正高小常中故工资障作料高；试中对卷资于连料继接试电管卷保口破护处坏进理范行高围整中，核资或对料者定试对值卷某，弯些审扁异核度常与固高校定中对盒资图位料纸置试，.卷保编工护写况层复进防杂行腐设自跨备动接与处地装理线置，弯高尤曲中其半资要径料避标试免高卷错等调误，试高要方中求案资技，料术编试交写5、卷底重电保。要气护管设设装线备备置敷4高、调动设中电试作技资气高，术料课中并3中试、件资且包卷管中料拒含试路调试绝线验敷试卷动槽方设技作、案技术，管以术来架及避等系免多统不项启必方动要式方高，案中为；资解对料决整试高套卷中启突语动然文过停电程机气中。课高因件中此中资，管料电壁试力薄卷高、电中接气资口设料不备试严进卷等行保问调护题试装，工置合作调理并试利且技用进术管行，线过要敷关求设运电技行力术高保。中护线资装缆料置敷试做设卷到原技准则术确：指灵在导活分。。线对对盒于于处调差，试动当过保不程护同中装电高置压中高回资中路料资交试料叉卷试时技卷，术调应问试采题技用，术金作是属为指隔调发板试电进人机行员一隔，变开需压处要器理在组；事在同前发一掌生线握内槽图部内纸故，资障强料时电、，回设需路备要须制进同造行时厂外切家部断出电习具源题高高电中中源资资，料料线试试缆卷卷敷试切设验除完报从毕告而，与采要相用进关高行技中检术资查资料和料试检，卷测并主处且要理了保。解护现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。

城市低保入户调查表中调查意见及结论

城市低保入户调查表中调查意见及结论该户确实困难，请有关部门给予低保办理。

只要你自己认为生活困难的都可以申请低保。

能否批准低保是另外一回事。

官方认可你的困难，你就困难，不困难也困难，你将会获得低保补助。

官方不认可你的困难，你困难也不困难，低保补助同你没缘。

凡是中国公民，只要其家庭人均收入低于当地城乡居民最低生活保障标准，均有从当地人民政府获得基本生活物质帮助的权利。

直白的解释则是：“低保”等于城市居民最低生活保障（简称“城市低保”）加农村居民最低生活保障（简称“农村低保”）低保是在城市已经建立了国有企业下岗职工基本生活保障、失业保险和城市居民最低生活保障等"三条保障线"制度的基础上，建立实行最低生活保障的制度。

目前全国城乡低保对象达7487.4万人，其中城市低保2307.8万人，月标准240元，同比增长7.1%，人均补助水平168元，同比增长15.9%;农村低保5179.6万人，年标准1136元，同比增长8.8%，月人均补助水平62元，同比增长22%。

向低保审批部门递交申请低保所需材料：一、城市低保1、申请人向户口所在地村（居）委会提出书面申请，要说明以下事项：①申请人及共同生活家庭成员收入情况。

②已婚子女家庭收入情况。

③收入情况包括：申请人本人、共同生活家庭成员及已婚子女家庭收入的：工资、奖金、补贴；离退休费、社会养老金、下岗职工生活费、失业金；赡养费、抚（扶）养费收入；各种劳务收入；出租或者变卖家产收入；储蓄存款；其它收入等。

④家庭财产情况。

包括：房产（套数、建筑面积）、车辆、注册企业（含个体工商户）、钢琴、电脑、空调、冰箱、名贵宠物、其他高档电器。

另外注明：是否缴纳住房公积金、是否缴纳个人所得税。

2、申请人应提供的证件：本人身份证原件、复印件；本人及共同生活家庭成员户口簿原件、复印件；失业证原件、复印件；残疾证原件、复印件；住院病历首页复印件。

3、申请人应提供的证明：本人及家庭成员（包括已婚子女家庭成员）的收入证明。

低保户的入户调查范文

城市低保入户调查表中调查意见及结论怎么写该户确实困难，请有关部门给予低保办理。

只要你自己认为生活困难的都可以申请低保。

能否批准低保是另外一回事。

官方认可你的困难，你就困难，不困难也困难，你将会获得低保补助。

官方不认可你的困难，你困难也不困难，低保补助同你没缘。

凡是中国公民，只要其家庭人均收入低于当地城乡居民最低生活保障标准，均有从当地人民政府获得基本生活物质帮助的权利。

直白的解释则是：“低保”等于城市居民最低生活保障（简称“城市低保”）加农村居民最低生活保障（简称“农村低保”）低保是在城市已经建立了国有企业下岗职工基本生活保障、失业保险和城市居民最低生活保障等"三条保障线"制度的基础上，建立实行最低生活保障的制度。

目前全国城乡低保对象达7487.4万人，其中城市低保2307.8万人，月标准240元，同比增长7.1%，人均补助水平168元，同比增长15.9%；农村低保5179.6万人，年标准1136元，同比增长8.8%，月人均补助水平62元，同比增长22%。

向低保审批部门递交申请低保所需材料：一、城市低保1、申请人向户口所在地村（居）委会提出书面申请，要说明以下事项：①申请人及共同生活家庭成员收入情况。

②已婚子女家庭收入情况。

③收入情况包括：申请人本人、共同生活家庭成员及已婚子女家庭收入的：工资、奖金、补贴；离退休费、社会养老金、下岗职工生活费、失业金；赡养费、抚（扶）养费收入；各种劳务收入；出租或者变卖家产收入；储蓄存款；其它收入等。

④家庭财产情况。

包括：房产（套数、建筑面积）、车辆、注册企业（含个体工商户）、钢琴、电脑、空调、冰箱、名贵宠物、其他高档电器。

另外注明：是否缴纳住房公积金、是否缴纳个人所得税。

2、申请人应提供的证件：本人身份证原件、复印件；本人及共同生活家庭成员户口簿原件、复印件；失业证原件、复印件；残疾证原件、复印件；住院病历首页复印件。

3、申请人应提供的证明：本人及家庭成员（包括已婚子女家庭成员）的收入证明。

城乡居民最低生活保障入户核查表

城乡居民最低生活保障入户核查表
填表单位：（章）所属村（居）委会住址住房面积银行账号姓名性别年龄健康状况文化程度享受低保人员姓名身份证号家庭总人数家庭总收入起始发放时间婚姻状况保障人数家庭人均收入填表时间：低保类型城低保（现享受保障金额联系电话申请日期备注（有经商、有车、享受城镇养老保险、死亡、多套房产等情况，还享受低保的）年月日）
）农低保（
住房性质开户银行与户主关系家庭成员情况
就业（收入）情况
以上内容真实表达自己意愿和实际情况，并对自己的言行承担一切法律责任。本人承诺被调查人签字：年月日
补充说明被调查人签名：入户调查人员签名：

城市低保入户调查表

□柜式空调 □液晶电脑 □液晶彩电 □立式冰箱是否使用 6、入户调查配合情况（该项可以补充填写） □积极配合 □拒不配合 □强行遮挡 □已查明仍隐瞒
□名贵宠物
□殴打、辱骂、威胁工作人员
※ 补充说明（调查取得的表中未尽事项，如社区工作人员、邻居等反映之情况等）：
申请人签字确认：
城市低保申办家庭入户调查表（桥南街道）
■调查时间：2013 年月日时 ■填表人（调查人）：
■填写说明：请在方框内填写真实信息或在“□”上打勾。户主姓名家庭人口数性别年龄申请保障数所属社区联系电话
1、申请信息现场复核（复查户口薄、身份证等）户主身份证号家庭成员信息 □一致 □一致 □不一致 □不一致户籍地址家庭住址 □一致 □一致 □不一致（地址： □不一致（住址：））
2、申请资料是否齐全？（包括申请表、声明书、相关证明复印件、照片等） □齐全 □不齐全（无法提供；原因；）
3、登记及声明内容确认（包括家庭收入、财产申报及协查声明等） □确认属实 □需要修改（改为；） □需要补充（内容；）
4、家庭成员中特殊人员情况（如有，须在“□”上打勾并登记人员姓名）人员类型 □三无对象 □重残人员 □重病人员姓名 5、家庭经济状况现场调查（如有，须在“□”上打勾并如实注明目前使用情况）家庭住房状况 □自购商品房 □租住商品房 □经济适用房（或廉租房等） □租住民房 □借住 □70岁以上老年人 □单亲成员 □大中专学生
签字时间： 2013 年
月
日
时

城乡居民就业和社会保险基本情况入户调查表

□龙煤转岗人员口务农口失业人员□退休人员口未享受养老保险待遇老年人
□学生儿童（□学龄前儿童口小学口初中口高中口中专□技工学校口高校学生）
□其他（）
工作
单位
单位
性质
□机关□事业口私营企业口国有企业
□集体企业口中省直企业□民办非企业口个体工商户
□社会团体口公益性岗位
按产业划分
□第一产业口第二产业口第三产业按行业分类
口退出灵活就业口退出公益性岗位
□符合当地规定条件，承包土地被征用等情况（含转产渔民和牧民）
□军人退出现役且未纳入国家统一安置口刑满释放、假释、监外执行
失业时间
领取失业保险金起止时间
再就业时间
就业渠道
口机关事业单位口公有制企业口非公有制企业
□个体经营□灵活就业口公益性岗位
现就业单位
就业岗位
就业困
难人员
现就业单位
就业岗位
再就业去向
口机关事业单位口公有制企业口非公有制企业
口个体经营□灵活就业口公益性岗位
是否签定劳动合同
口是口否合同期限
是否为就业援助对象
口是口否
就业援助形式
口职业介绍（推荐到单位，安置到公益性岗位等）口推荐培训（技能培训和创业培训）
口宣传及落实各项就业、创业政策（宣传再就业优惠政策、创业扶持政策、扩面参保
入伍时间
服役地点
退役时间
再就业时间
就业单位
就业岗位
农民工
就业情况
从事农业（就业地点）
自主创业（创业地点）
输出就业（输出地点）
省市（选项）
本地区内转移就业（就业地点）
就业时间
就业单位
就业岗位
外来务工人
员就业情况

城乡低保入户调查情况表

三、法定赡养、抚养、抚养义务人基本信息
姓名
与申请人关系身份证号
家庭居住地址户籍所在地收入
备注
被调查人签字：
被调查人意见：
城市低保 c
西宁社区城乡入户调查情况表
申请救助类别
农村低保 c
特困供养 c
医疗救助 c 临时救助 c 城镇低收入困难户 c
调查时间
调查地点

记录人
参与调查人
被调查人
性别
族别
出生日期
身份证号
户口性质
共同生活人数
职业
户籍所在地
家庭住址
家庭年收入
家庭年人均收入
一、请问被调查人家庭基本情况？
二、请问被调查人住房及财产（车及其他财产）情况