合理用药49707 PPT课件
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合理用药 PPT课件
合理用药观念的发展过程
• 合理用药观念的发展过程 合理用药思想是人类在接受惨痛教训，认真反思之后，为 控制自己创制的"魔鬼"的正确反应，体现了人类新的医学和药 学观念。从药师的角度，对合理用药的理解和做法经历了3个 发展阶段。 临床用药管理阶段 自20世纪60年代起，随着几起严重的药物不良反应事件的爆 发，药师开始认识到，仅仅调配制备出质量合格的药品，并不 能保证发挥预期的药物作用，药师必须将临床用药管理作为药 房业务工作的主流。用药管理是一个集知识、理解、判断、过 程、技术、管理和伦理为一体的系统，旨在保证药物使用具有 理想的安全性。药师主要通过对药品的获得(采购、制备)、开 方、配发和用药监测进行有效的管理，实现临床用药管理[4]。 在临床用药管理阶段，药师开始突破单纯供应药品制剂的 传统职能的限制，积极参与到临床用药过程之中，药师关注的 焦点是用药过程的合理化。这时判断用药是否合理的标准是安 全、有效，而且明确了安全性是首要的。
合理用药观念的发展过程
• 临床药学阶段 药师固守自身的职责，在用药过程之外开展合理用药，所能 发挥的作用极其有限。即便药师对医护人员用药进行监测，第 三方的位置也不利于药师实施必要的干预。 到了70年代，随着临床药学的兴起和发展，药师逐渐涉足临 床用药的领域。临床药师的主要任务包括参加查房和会诊，对 病人的药物治疗方案提出合理建议；对一些药物进行治疗药物 监测，确保这些药物的有效性和安全性；向医护人员和其他药 学人员提供药物信息咨询服务；直接对病人进行用药指导，提 高病人对药物治疗的依从性；监测和报告药物不良反应和药物 相互作用；培训药房在职人员和实习学生等。 临床药师的常规工作是直接接触患者，监测药物使用过程 和结果。由于药动学理论和技术的成熟，可以采用先进的方法 和手段监测用药过程，以实际检测到的血药浓度等数据作为评 价用药合理与否的指标，进而调整和控制药物治疗的实施。这 一阶段，合理用药由监测用药过程进化到优化用药过程。 5.3 药学保健阶段
培训讲义(合理用药)PPT课件
• 6、适当的疗程
• 指按照治疗学原则，规定药物治疗的周期。单纯
为增加治疗保险系数而延长给药时间，不仅浪费， 而已容易产生蓄积中毒、细菌耐药性、药物依赖 性等不良反应。仅仅为了节省药费开支，症状一 得到控制就停药，往往不能彻底治愈疾病，反而 为疾病复发和耗费更多的医药资源留下隐患。及 时合理的停药和适时换用更为适合的药物，对于 维持治疗效果．避免撤药反应尤为重要。
•
• 高病人对药物治疗的依从性；监测和报告药物不 •
良反应和药物相互作用；培训药房在职人员和实 习学生等。 临床药师的常规工作是直接接触病人，监测药物 使用过程和结果。由于药物动力学理论和技术的 成熟，可以采用先进的方法和手段监测用药过程， 以实际检测到的血药浓度等数据作为评价用药合 理与否的指标，进而调整和控制药物治疗的实施。 这一阶段，合理用药由监测用药过程进化到优化 用药过程。
• 3、适当的时间
• 要求遵循具体药物的药物动力学和时辰药理学的原理，依
• 4、时间和间隔。药物动 力学是研究机体对药物作用的科学，内容包括药物的吸收、 分布、代谢和排泄，主要是动态地探讨药物进入体内后的 “时一效”或“时一量”关系。
• 必须综合考虑用药目的、药物性质、病人身体状况以及安
一、不合理用药的表现
• 目前我国临床用药普遍存在的问题很多，归纳起 • •
来临床不合理用药至少有以下几种表现： 1、有病症未得到治疗 病人患有需要进行药物治 疗的疾病或症状，但没有得到治疗，包括得不到 药物和因误诊而未给予需要的药物。 2、选用药物不当 指病人存在用药病症，但选用 的药物不对症，对特殊病人有用药禁忌，或者合 并用药配伍失当等。临床上，选用药物不当以抗
•
• 用药首先必须合法，人类的合法用药主要为达到
合理用药课件ppt
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEWERA
药品管理与政策法规
药品监管机构
负责药品监管的政府机构，包括国家药品监督管理局和地方药品监管局。
03
药品保险与救助
建立药品保险和救助制度，减轻患者用药负担，提高医疗保障水平。
01
药品价格管理
制定药品价格政策，控制药品价格，减轻患者负担。
慢性病患者应保持积极的心态，遵循健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，以促进药物的疗效。
慢性病患者需要长期服用药物，因此应选择副作用较小的药物，并遵循医生的建议，避免自行增减剂量或更换药物。
孕妇在孕期应尽量避免使用药物，尤其是怀孕早期，因为此时是胎儿器官发育的关键时期。
如果孕妇需要使用药物，应选择对胎儿影响较小的药物，并在医生的指导下使用。
02
药品采购与配送管理
规范药品采购与配送行为，确保药品供应的及时性和安全性。
对药品广告进行审查，确保广告内容的真实性和合法性。
药品广告审查
药品宣传规范
患者教育
规范药品宣传行为，禁止虚假宣传和误导消费者。
加强患者教育，提高患者的药品知识和用药安全意识。
03
02
01
喹诺酮类抗生素
耐药性的产生
不良反应的增加
医疗费用的增加
对公共卫生的影响
01
02
03
04
长期滥用抗生素会导致病菌对抗生素产生耐药性，使抗生素失去治疗效果。
抗生素的滥用会导致不良反应的发生率增加，如过敏反应、肝肾功能损害等。
抗生素的滥用不仅会导致医疗资源的浪费，还会增加患者的医疗费用。
抗生素的滥用会导致耐药性的传播，对公共卫生造成威胁。
不良反应包括副作用、毒性反应、过敏反应、依赖性等。
药品管理与政策法规
药品监管机构
负责药品监管的政府机构，包括国家药品监督管理局和地方药品监管局。
03
药品保险与救助
建立药品保险和救助制度，减轻患者用药负担，提高医疗保障水平。
01
药品价格管理
制定药品价格政策，控制药品价格，减轻患者负担。
慢性病患者应保持积极的心态，遵循健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，以促进药物的疗效。
慢性病患者需要长期服用药物，因此应选择副作用较小的药物，并遵循医生的建议，避免自行增减剂量或更换药物。
孕妇在孕期应尽量避免使用药物，尤其是怀孕早期，因为此时是胎儿器官发育的关键时期。
如果孕妇需要使用药物，应选择对胎儿影响较小的药物，并在医生的指导下使用。
02
药品采购与配送管理
规范药品采购与配送行为，确保药品供应的及时性和安全性。
对药品广告进行审查，确保广告内容的真实性和合法性。
药品广告审查
药品宣传规范
患者教育
规范药品宣传行为，禁止虚假宣传和误导消费者。
加强患者教育，提高患者的药品知识和用药安全意识。
03
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01
喹诺酮类抗生素
耐药性的产生
不良反应的增加
医疗费用的增加
对公共卫生的影响
01
02
03
04
长期滥用抗生素会导致病菌对抗生素产生耐药性，使抗生素失去治疗效果。
抗生素的滥用会导致不良反应的发生率增加，如过敏反应、肝肾功能损害等。
抗生素的滥用不仅会导致医疗资源的浪费，还会增加患者的医疗费用。
抗生素的滥用会导致耐药性的传播，对公共卫生造成威胁。
不良反应包括副作用、毒性反应、过敏反应、依赖性等。
合理用药知识培训PPT课件
▲1.所处方药物名称(包括国际非专有名 称、商品名等)是否正确 ▲2.处方2种或2种以上药物时，药物间是 否有相互作用 ▲3.了解药物的药代动力学参数（以确定 给药剂量及给药间隔）
▲4.了解药物的安全性（如治疗窗的大小、 治疗量和中毒量的距离，是否需要进行血 药浓度监测） ▲5.确定药物的最佳给药途径及服用（使 用）时间（餐前、餐后、吞服、含服等）
合理用药有关知识
如何做好合理用药工作
▲从医疗角度出发，在安全用药的基础上确保有效 ★首先是诊断正确：只有诊断正确，用药才能 有的放矢，特别是急诊和重症的早期诊断尤为重要。 ★注意病史和用药史：详细了解患者病史发病 时间、并发症、病理生理状况、过敏史以及以往用 药情况等，为合理用药提供参考。 ★严格掌握适应症：大量的调查资料表明：目 前国内滥用药物（无明确用药指征或适应症掌握不 严），尤其滥用三素（激素、抗生素、维生素）的 现象仍然普遍，由此导致的药源性疾病或事故时有 报道。
合理用药有关知识
不合理用药的现象、危害性及其后果
▲抗生素临床应用中存在的主要问题 ★ 抗生素使用的指征不强或根本无用药指征。 ★不顾患者的生理、病理、免疫状态等情况而 用药。 ★不合理地联合使用抗生素。 ★静脉滴注抗生素不注意配伍禁忌和交互作用。
合理用药有关知识
不合理用药的现象、危害性及其后果
▲肾上腺皮质激素使用指征掌握不严 ★激素是治疗类风湿关节炎的末选药，而对我国 很多患者都成为首选药。 ★有些单位在诊断未明的情况下，用激素退热。 ★长期服用激素往往发生撤药困难的局面，或停 药后患者症状加重。 ★应严格掌握肾上腺皮质激素使用指征，可不用 的药的原因
▲病人方面 ★病人用药依从性差，不遵照医嘱用药，随意 停药或加大、减少剂量。或随意改用他药。 ★病人求医治病心切，盲目点名要药，对价格 便宜的治疗药认为是“差药”、“不好的药”，以 得到药精价昂的心理满足。 ★病人迷信于电视、电台等的药品广告，以及 其他亲朋好友的推荐，不按照疾病情况用药。
▲4.了解药物的安全性（如治疗窗的大小、 治疗量和中毒量的距离，是否需要进行血 药浓度监测） ▲5.确定药物的最佳给药途径及服用（使 用）时间（餐前、餐后、吞服、含服等）
合理用药有关知识
如何做好合理用药工作
▲从医疗角度出发，在安全用药的基础上确保有效 ★首先是诊断正确：只有诊断正确，用药才能 有的放矢，特别是急诊和重症的早期诊断尤为重要。 ★注意病史和用药史：详细了解患者病史发病 时间、并发症、病理生理状况、过敏史以及以往用 药情况等，为合理用药提供参考。 ★严格掌握适应症：大量的调查资料表明：目 前国内滥用药物（无明确用药指征或适应症掌握不 严），尤其滥用三素（激素、抗生素、维生素）的 现象仍然普遍，由此导致的药源性疾病或事故时有 报道。
合理用药有关知识
不合理用药的现象、危害性及其后果
▲抗生素临床应用中存在的主要问题 ★ 抗生素使用的指征不强或根本无用药指征。 ★不顾患者的生理、病理、免疫状态等情况而 用药。 ★不合理地联合使用抗生素。 ★静脉滴注抗生素不注意配伍禁忌和交互作用。
合理用药有关知识
不合理用药的现象、危害性及其后果
▲肾上腺皮质激素使用指征掌握不严 ★激素是治疗类风湿关节炎的末选药，而对我国 很多患者都成为首选药。 ★有些单位在诊断未明的情况下，用激素退热。 ★长期服用激素往往发生撤药困难的局面，或停 药后患者症状加重。 ★应严格掌握肾上腺皮质激素使用指征，可不用 的药的原因
▲病人方面 ★病人用药依从性差，不遵照医嘱用药，随意 停药或加大、减少剂量。或随意改用他药。 ★病人求医治病心切，盲目点名要药，对价格 便宜的治疗药认为是“差药”、“不好的药”，以 得到药精价昂的心理满足。 ★病人迷信于电视、电台等的药品广告，以及 其他亲朋好友的推荐，不按照疾病情况用药。
合理用药幻灯片课件
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合理用药观念的发展过程
• 合理用药观念的发展过程 合理用药思想是人类在接受惨痛教训，认真反思之后，为
控制自己创制的"魔鬼"的正确反应，体现了人类新的医学和药 学观念。从药师的角度，对合理用药的理解和做法经历了3个 发展阶段。 临床用药管理阶段
自20世纪60年代起，随着几起严重的药物不良反应事件的爆 发，药师开始认识到，仅仅调配制备出质量合格的药品，并不 能保证发挥预期的药物作用，药师必须将临床用药管理作为药 房业务工作的主流。用药管理是一个集知识、理解、判断、过 程、技术、管理和伦理为一体的系统，旨在保证药物使用具有 理想的安全性。药师主要通过对药品的获得(采购、制备)、开 方、配发和用药监测进行有效的管理，实现临床用药管理[4]。
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合理用药概念的特征
一、是动态发展的。因时间、地点而异 评价药物选用和药物治疗过程是否合理，主要依
据当代的药物与疾病知识和理论，因此，不同时期 的合理用药评价标准具有不同的内涵，随着人类对 疾病和药物认识的深化，医药学理论的不断丰富， 合理用药的标准也会逐渐趋于完善。（如抗生素用 药的评价，过去主要是依据药敏试验再结合药物的 药动学参数来考虑，随着抗生素后效应和“超MIC时 间”的深入研究，就可以根据各种抗生素的后效应 和超MIC时间，来确定适当的给药时间和用药间隔， 可以减少给药次数，降低毒性作用，提高抗菌效应， 减轻病人的经济负担）。
10
概述
• 世界卫生组织强调我们合理用药有五个 正确：正确的药品、正确的剂量、正确 的给药时间、正确的给药途径、给予正 确的病人。五个正确哪一个错了都不行。
11
合理用药概念的特征
从合理用药概念 的来源和发展可 以看出，合理用 药的概念具有两 个鲜明的特征：
合理用药观念的发展过程
• 合理用药观念的发展过程 合理用药思想是人类在接受惨痛教训，认真反思之后，为
控制自己创制的"魔鬼"的正确反应，体现了人类新的医学和药 学观念。从药师的角度，对合理用药的理解和做法经历了3个 发展阶段。 临床用药管理阶段
自20世纪60年代起，随着几起严重的药物不良反应事件的爆 发，药师开始认识到，仅仅调配制备出质量合格的药品，并不 能保证发挥预期的药物作用，药师必须将临床用药管理作为药 房业务工作的主流。用药管理是一个集知识、理解、判断、过 程、技术、管理和伦理为一体的系统，旨在保证药物使用具有 理想的安全性。药师主要通过对药品的获得(采购、制备)、开 方、配发和用药监测进行有效的管理，实现临床用药管理[4]。
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合理用药概念的特征
一、是动态发展的。因时间、地点而异 评价药物选用和药物治疗过程是否合理，主要依
据当代的药物与疾病知识和理论，因此，不同时期 的合理用药评价标准具有不同的内涵，随着人类对 疾病和药物认识的深化，医药学理论的不断丰富， 合理用药的标准也会逐渐趋于完善。（如抗生素用 药的评价，过去主要是依据药敏试验再结合药物的 药动学参数来考虑，随着抗生素后效应和“超MIC时 间”的深入研究，就可以根据各种抗生素的后效应 和超MIC时间，来确定适当的给药时间和用药间隔， 可以减少给药次数，降低毒性作用，提高抗菌效应， 减轻病人的经济负担）。
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概述
• 世界卫生组织强调我们合理用药有五个 正确：正确的药品、正确的剂量、正确 的给药时间、正确的给药途径、给予正 确的病人。五个正确哪一个错了都不行。
11
合理用药概念的特征
从合理用药概念 的来源和发展可 以看出，合理用 药的概念具有两 个鲜明的特征：
合理用药-PPT课件
“药品说明书应当包含通用名称、适应症或功能主治、 规格、用法用量、不良反应、禁忌、注意事项、贮藏……有 关药品安全性、有效性的重要科学数据、结论和信息。用以 指导安全、合理使用药品。药品说明书的具体格式、内容和 书写要求由国家食品药品监督管理局制定并发布。
在我国“药品说明书之外的用法”尚无明确立法。一 旦出现医疗事故，责任判定以说明书为准，药剂师审查处方 也以说明书为准，超出说明书用药的医疗行为将面临法律方 面的重大压力和责任。
“药品说明书之外的用法”是指不在说明书内的用法， 包括给药剂量、适应人群、适应症或给药途径等与药品说明 书中的用法不同。
以环孢素A为例，2019年的说明书用法为预防肾、肝、 心脏的同种移植后排斥反应。说明书之外用法是预防胰腺、 骨髓、心-肺联合移植后排斥反应，银屑病，类风湿性关节 炎，Crohn’s病（胃肠道慢性炎性肉芽肿性）等。到了2019 年，说明书的用法被修改为预防肾、肝、心脏的同种移植后 排斥反应，银屑病，类风湿性关节炎。说明书之外的用法则 包括预防胰腺、骨髓、心-肺联合移植后排斥反应， Crohn’s病等。
关于氨基糖苷类药物
我国目前因药物致聋、致哑约为180万人，7岁以下 儿童约为80万人，其中因药物致聋为60%，约为110万人 ，每年还有2-4万人递增。氨基糖苷类的耳毒性是不可 逆的！其任何一类的任一品种均具有肾、耳毒性和神经 肌肉阻滞作用并可通过胎盘屏障！
➢对耳蜗的毒性：卡那霉素>阿米卡星>西索米星>庆 大霉素>妥布霉素 ➢对前听的毒性：卡那霉素>链霉素>西索米星>庆大 霉素>妥布霉素 ➢对肾功能的毒性：西索米星>庆大霉素>奈替米星> 阿米卡星>妥布霉素
注射用美洛西林钠舒巴坦2.5g加入0.9%氯化钠注射液 100ml中静脉滴注，输注完毕后更换盐酸氨溴索氯化钠注射 液床前观察5分钟未发现异常。15分钟后患者家属发现输液 皮条过滤器上下端均有絮状沉淀。说明书表述：注射用美洛 西林钠舒巴坦必须避免与酸碱性较强的药物配伍使用。盐酸 氨溴索氯化钠注射液不宜与碱性溶液混合，在pH>6.3的溶液 中，可能导致氨溴索游离碱沉淀。（经测试该溶液pH≤5.5）
在我国“药品说明书之外的用法”尚无明确立法。一 旦出现医疗事故，责任判定以说明书为准，药剂师审查处方 也以说明书为准，超出说明书用药的医疗行为将面临法律方 面的重大压力和责任。
“药品说明书之外的用法”是指不在说明书内的用法， 包括给药剂量、适应人群、适应症或给药途径等与药品说明 书中的用法不同。
以环孢素A为例，2019年的说明书用法为预防肾、肝、 心脏的同种移植后排斥反应。说明书之外用法是预防胰腺、 骨髓、心-肺联合移植后排斥反应，银屑病，类风湿性关节 炎，Crohn’s病（胃肠道慢性炎性肉芽肿性）等。到了2019 年，说明书的用法被修改为预防肾、肝、心脏的同种移植后 排斥反应，银屑病，类风湿性关节炎。说明书之外的用法则 包括预防胰腺、骨髓、心-肺联合移植后排斥反应， Crohn’s病等。
关于氨基糖苷类药物
我国目前因药物致聋、致哑约为180万人，7岁以下 儿童约为80万人，其中因药物致聋为60%，约为110万人 ，每年还有2-4万人递增。氨基糖苷类的耳毒性是不可 逆的！其任何一类的任一品种均具有肾、耳毒性和神经 肌肉阻滞作用并可通过胎盘屏障！
➢对耳蜗的毒性：卡那霉素>阿米卡星>西索米星>庆 大霉素>妥布霉素 ➢对前听的毒性：卡那霉素>链霉素>西索米星>庆大 霉素>妥布霉素 ➢对肾功能的毒性：西索米星>庆大霉素>奈替米星> 阿米卡星>妥布霉素
注射用美洛西林钠舒巴坦2.5g加入0.9%氯化钠注射液 100ml中静脉滴注，输注完毕后更换盐酸氨溴索氯化钠注射 液床前观察5分钟未发现异常。15分钟后患者家属发现输液 皮条过滤器上下端均有絮状沉淀。说明书表述：注射用美洛 西林钠舒巴坦必须避免与酸碱性较强的药物配伍使用。盐酸 氨溴索氯化钠注射液不宜与碱性溶液混合，在pH>6.3的溶液 中，可能导致氨溴索游离碱沉淀。（经测试该溶液pH≤5.5）
合理用药和药品不良反应监测PPT课件
WH0倡导推行的一系列促进合理用药策略
1、处方指标： 每次就诊的处方药物平均品种数 处方药物使用非专利名(通用名称)的比例(％) 每百例次就诊使用抗菌药物的比例(％) 每百例次就诊使用针剂集药物的比例(％)
2、患者关怀指标 每例患者接触处方者(医生)的平均时间 每例患者接触发药者(药师)的平均时间 每百种处方药物中，患者实得药物的数额(％) 药袋标示(姓名、药名、用法)完整的百分率 患者正确了解全部处方药物用法的百分率
医院评审中与合理用药相关的条款：
医院评审中与合理用药相关的条款： 药师应按照《处方管理办法》对处方进行适宜性审核、调配发药，对临床不合理用药进行有效干预。医院有可行的监督机制与措施。 抗菌药物管理有适当的组织，并制定章程，明确职责，对抗菌药物的不合理使用有检查、干预和改进措施。（★） 根据《指导原则》结合本院实际情况制定“抗菌药物临床应用和管理实施细则”和“抗菌药物分级管理制度”，并检查落实情况。（★） 落实各类手术（特别是Ⅰ类清洁切口）预防性应用抗菌药物的有关规定。（★） 4.15.7 配备临床药师，参与临床药物治疗，提供用药咨询服务，促进合理用药。【Ａ】符合“Ｂ”，并 每100 张病床与临床药师配比≥。
严重ADR： 用药后引起下列损害情形之一的反应： 导致死亡 危及生命 致癌、致畸、致出生缺陷 导致显著的或者永久的人体伤残或器官功能损伤 导致住院或住院时间延长 导致其他重要医学事件，如不进行治疗可能出现上述情况
药品不良反应分类
B型反应：又称为剂量不相关性不良反应，也称质变异常性不良反应。它是一种与药物常规药理作用无关的异常反应，难预测。 特异性遗传素质反应、药物变态反应等属于B型不良反应
C型反应：一般在长期用药后出现，潜伏期较长，没有明确的时间关系，难以预测。其发病机理：有些与致癌、致畸以及长期用药后心血管疾患、纤溶系统变化等有关，有些机理不清，尚在探讨之中。举例：妊娠期服用已烯雌酚，子代女婴至青春期后患阴道腺癌。
1、处方指标： 每次就诊的处方药物平均品种数 处方药物使用非专利名(通用名称)的比例(％) 每百例次就诊使用抗菌药物的比例(％) 每百例次就诊使用针剂集药物的比例(％)
2、患者关怀指标 每例患者接触处方者(医生)的平均时间 每例患者接触发药者(药师)的平均时间 每百种处方药物中，患者实得药物的数额(％) 药袋标示(姓名、药名、用法)完整的百分率 患者正确了解全部处方药物用法的百分率
医院评审中与合理用药相关的条款：
医院评审中与合理用药相关的条款： 药师应按照《处方管理办法》对处方进行适宜性审核、调配发药，对临床不合理用药进行有效干预。医院有可行的监督机制与措施。 抗菌药物管理有适当的组织，并制定章程，明确职责，对抗菌药物的不合理使用有检查、干预和改进措施。（★） 根据《指导原则》结合本院实际情况制定“抗菌药物临床应用和管理实施细则”和“抗菌药物分级管理制度”，并检查落实情况。（★） 落实各类手术（特别是Ⅰ类清洁切口）预防性应用抗菌药物的有关规定。（★） 4.15.7 配备临床药师，参与临床药物治疗，提供用药咨询服务，促进合理用药。【Ａ】符合“Ｂ”，并 每100 张病床与临床药师配比≥。
严重ADR： 用药后引起下列损害情形之一的反应： 导致死亡 危及生命 致癌、致畸、致出生缺陷 导致显著的或者永久的人体伤残或器官功能损伤 导致住院或住院时间延长 导致其他重要医学事件，如不进行治疗可能出现上述情况
药品不良反应分类
B型反应：又称为剂量不相关性不良反应，也称质变异常性不良反应。它是一种与药物常规药理作用无关的异常反应，难预测。 特异性遗传素质反应、药物变态反应等属于B型不良反应
C型反应：一般在长期用药后出现，潜伏期较长，没有明确的时间关系，难以预测。其发病机理：有些与致癌、致畸以及长期用药后心血管疾患、纤溶系统变化等有关，有些机理不清，尚在探讨之中。举例：妊娠期服用已烯雌酚，子代女婴至青春期后患阴道腺癌。
合理用药指导ppt课件
药物本身的特点和母胎循环中药物浓度差 是影响药物转运速度和程度的主要因素。 分子量＜500，脂溶程度高与血浆蛋白结 合力低，非离子化程度高的药物容易通过 胎盘。
药物对胎儿的影响
药物可能对胎儿产生有利的治疗作用，也可能产生 有害的致畸、发育缺陷、脏器功能损害及溶血甚至 致死作用。其影响主要为药物的性质、剂量、疗程 长短、胎儿遗传素质及妊娠时间有关。
药物的排泄
大多数药物最终通过肾脏排泄。新生儿肾功 能发育不全，肾血流量和肾小球滤过率均较 成人低。如氯霉素的清除率新生儿仅为成人 的30－40％。
在28天内新生儿的肾功能不断变化而日趋完 备，因此宜按不同日龄的药动力学参数去调 整药物剂量和给药时间。
4.4婴、幼儿生理与用药特点
代谢：婴幼儿期药物代谢酶活性成熟，幼儿药 物的肝代谢速率高于新生儿，亦高于成人。
受精后17天以内，细胞具有潜在的多向性，胎儿胎 盘循环尚未建立，此期用药对胚胎的影响是“全” 或“无”，“全”就是药物损害全部或部分胚胎细 胞，致使胚胎早期死亡。“无”是指药物对胚胎不 损害或损害少量细胞，因细胞有潜在多向性，可以 补偿或修复损害之细胞，胚胎仍可继续发育。
受精后17～57天为器官分化期，胎儿胎盘循环已建 立，胚胎细胞开始定向发育，一旦受到有害药物的 作用，极易发生畸形。
相当成人量比例 1/18～1/14 1/14～1/7 1/7～1/5 1/5～1/4 1/4～1/3 1/3～2/5 2/5～1/2 1/2～2/3
按体重计算
体重推算方法：
1－6个月婴儿体重（千克）＝月龄×0.6＋3（或出生时体重）
7－12个月婴儿体重（千克）＝月龄×0.5＋3（或出生时体重）
1岁以上儿童体重（千克）＝2×年龄＋8
第十二章 合理用药指导
合理用药讲座PPT课件
1、加强中药注射剂生产管理、不良反应监测和 召回工作
2、加强中药注射剂临床使用管理
关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知
卫医政发〔2008〕71号
附件：中药注射剂临床使用基本原则 1．选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给药途径。能口服给药的，
不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。必须选 用静脉注射或滴注给药的应加强监测。 2. 辨证施药，严格掌握功能主治。临床使用应辨证用药，严格按照药品说明书 规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药。 3. 严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、 疗程使用药品。不超剂量、过快滴注和长期连续用药。 4. 严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混 合配伍使用。谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中 药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。 5. 用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。 6. 对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者 应慎重使用，加强监测。对长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。 7. 加强用药监护。用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟。发 现异常，立即停药，采用积极救治措施，救治患者。
3、诱导耐药性 抗生素用得太多，会让细菌产生耐
药性。如今，耐药的超级细菌越来越 多，其涌现速度已经超过抗生素的研 发速度，胜利的天平正在向病菌一侧 倾斜。
4、杀灭体内正常菌群 比如说人体肠道细菌，按一定的
比例组合，各菌间互相制约，互相依 存，在质和量上形成一种生态平衡， 长期应用广谱抗生素，敏感细菌被抑 制，未被抑制的细菌乘机繁殖，从而 引起菌群失调，也可以引起一些维生 素的缺乏，使身体抵抗力下降。
2、加强中药注射剂临床使用管理
关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知
卫医政发〔2008〕71号
附件：中药注射剂临床使用基本原则 1．选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给药途径。能口服给药的，
不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。必须选 用静脉注射或滴注给药的应加强监测。 2. 辨证施药，严格掌握功能主治。临床使用应辨证用药，严格按照药品说明书 规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药。 3. 严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、 疗程使用药品。不超剂量、过快滴注和长期连续用药。 4. 严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混 合配伍使用。谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中 药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。 5. 用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。 6. 对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者 应慎重使用，加强监测。对长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。 7. 加强用药监护。用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟。发 现异常，立即停药，采用积极救治措施，救治患者。
3、诱导耐药性 抗生素用得太多，会让细菌产生耐
药性。如今，耐药的超级细菌越来越 多，其涌现速度已经超过抗生素的研 发速度，胜利的天平正在向病菌一侧 倾斜。
4、杀灭体内正常菌群 比如说人体肠道细菌，按一定的
比例组合，各菌间互相制约，互相依 存，在质和量上形成一种生态平衡， 长期应用广谱抗生素，敏感细菌被抑 制，未被抑制的细菌乘机繁殖，从而 引起菌群失调，也可以引起一些维生 素的缺乏，使身体抵抗力下降。
合理用药课件PPT课件
介绍临床路径的制定与实施，以及其在规范医生处方行 为和提高患者用药依从性方面的作用。
处方点评在促进合理用药方面的 实践与经验
分析处方点评制度的实施情况、方法和效果，总结处方 点评在促进合理用药方面的实践经验。
案例分析与实践
05
典型案例分析
01
02
03
案例选择
选择具有代表性的典型案 例，如药物治疗不当、药 物相互作用等，以便更好 地说明问题。
药品不良反应与处
03
理
药品不良反应类型与机制
药品不良反应类型
药品不良反应主要分为A型和B型两类。A型不 良反应是由于药物的药理作用增强所致，与药 物剂量有关，发生率较高，但死亡率较低。B型 不良反应与药物本身的药理作用无关，与药物 剂量无关，发生率较低，但死亡率较高。
药品不良反应机制
药品不良反应的发生机制主要包括药 物与机体之间的相互作用、机体对药 物的过敏反应以及药物的遗传多态性 等。
药品不良反应的监测与报告
药品不良反应监测
药品不良反应监测是指对药品在使用过程中 出现的不良反应进行监测和记录的过程。监 测方法包括自发报告、重点医院监测和专项 调查经发生的药品不 良反应进行记录和报告的文件。报告内容包 括患者基本信息、用药情况、不良反应表现 、因果关系分析和处理措施等。
药物分类
按照药物的来源、化学结构、药理作用等特点，可以将药物 分为抗生素、抗寄生虫药、解热镇痛药、神经系统用药、心 血管系统用药等。
剂型
药物的剂型是指药物的制剂形式，如片剂、胶囊剂、注射剂 、喷雾剂等。不同的剂型具有不同的使用方式和吸收速度， 应根据患者的具体情况和药物的作用特点选择合适的剂型。
药物选择与使用
原则
安全、有效、经济、适当。
处方点评在促进合理用药方面的 实践与经验
分析处方点评制度的实施情况、方法和效果，总结处方 点评在促进合理用药方面的实践经验。
案例分析与实践
05
典型案例分析
01
02
03
案例选择
选择具有代表性的典型案 例，如药物治疗不当、药 物相互作用等，以便更好 地说明问题。
药品不良反应与处
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理
药品不良反应类型与机制
药品不良反应类型
药品不良反应主要分为A型和B型两类。A型不 良反应是由于药物的药理作用增强所致，与药 物剂量有关，发生率较高，但死亡率较低。B型 不良反应与药物本身的药理作用无关，与药物 剂量无关，发生率较低，但死亡率较高。
药品不良反应机制
药品不良反应的发生机制主要包括药 物与机体之间的相互作用、机体对药 物的过敏反应以及药物的遗传多态性 等。
药品不良反应的监测与报告
药品不良反应监测
药品不良反应监测是指对药品在使用过程中 出现的不良反应进行监测和记录的过程。监 测方法包括自发报告、重点医院监测和专项 调查经发生的药品不 良反应进行记录和报告的文件。报告内容包 括患者基本信息、用药情况、不良反应表现 、因果关系分析和处理措施等。
药物分类
按照药物的来源、化学结构、药理作用等特点，可以将药物 分为抗生素、抗寄生虫药、解热镇痛药、神经系统用药、心 血管系统用药等。
剂型
药物的剂型是指药物的制剂形式，如片剂、胶囊剂、注射剂 、喷雾剂等。不同的剂型具有不同的使用方式和吸收速度， 应根据患者的具体情况和药物的作用特点选择合适的剂型。
药物选择与使用
原则
安全、有效、经济、适当。