《解密中医》：庸胜堂中医基础讲座实录第十四讲

《解密中医》：庸胜堂中医基础讲座实录第十四讲第十四讲：中医藏象学说--肝藏我们今天讲中医基础理论藏象学说--肝藏。

既然是藏象学说，藏象藏象，之前我们已讲过了，不仅仅是一个西医概念里面的肝脏啊。

我们今天讲肝脏，肯定是除了肝脏本身以外，还有肝在人体内所有功能的总称的[根据相关法规进行屏蔽]，是一个综合功能上的一个概念。

所以我今天讲的是按照中医的这个藏象学说来的。

这藏象两个字是怎么解释的，我们在之前的讲课中有讲过，如果没有听过的呢就回头把以前讲课的课件拿出来反复听一下。

好，我们来看肝。

肝位于腹腔横膈之下右胁之内。

肝脏的主要生理功能是主疏泄和主藏血。

这个叶天士在《临证指南》里面提出：“肝，体阴而用阳。

”有这个说法之后呢，指导了后世医家对治疗肝脏类疾病的用药起到了很有意义的指导作用。

比方说在《医门推敲》第一部里面有一个“体阴用阳肝瘤汤”，专门治疗肝上长肿瘤的。

就是根据了叶天士提出肝“体阴而用阳”的个性所拟定的方药。

好，至于“体阴而用阳”在方药上的用法，大家可以去《医门推敲》里面去看看“体用阴阳肝瘤汤”，里面讲得很清楚。

在这里就不多讲了。

今天主要是讲藏象学说的肝脏。

那么，肝的生理特性是主升、主动，喜条达而恶抑郁，所以称“肝为刚脏”。

大家都知道，在五脏六腑中，脏为阴而腑为阳，那么，脏属阴的话一般是不具备阳性的特征。

但肝属脏属阴，生理特性主升主动，喜条达而恶抑郁，有阳性特征，所以说它体阴而用阳。

《黄帝内经》是这么说的：“肝者，将军之官，谋虑出焉。

”也证明了是体阴而用阳，甚至里面通过对它的这个论述，称它为“将军之官”，也是表达了它这种体阴而用阳的说法，但它没有明确这么说，是叶天士在《临症指南》里提出的。

那么，肝，在体合筋，其华在爪，在窍为目，在志为怒，在液为泪，与六腑之胆相表里。

足厥阴肝经与足少阳胆经相互属络于肝胆，互为表里。

肝，在五行属木，为阴中之阳，与自然界春气相通。

阴中之阳，其实也是体阴而用阳的换一种说法。

我说的这段话其实也是出自于《黄帝内经》，在我们之前讲的中医基础理论课程当中我们是有要求必须要会背诵的那张表格--关于五行的木火土金水与自然条界和五脏的这样一种关系，相信很多人都会背了。

如果不会背那个表，那么以后的学习就会遇到很大的困难。

好，接下来讲关于肝的这个部位。

古代文献中有“肝左而肺右”的这种说法。

《黄帝内经》里是这么说的：“肝升于左，肺藏于右。

”其实这句话呢，并不是指解剖部位而言，而是指肝的生理功能的特点。

因为中医理论认为“左右为阴阳之通路”。

清阳之气，阳从左升，阴从右降。

肝属木，应春气，位居东方，为阳生之始，主生主升。

肺属金，应秋，位居西方为阴藏之初，主杀主降。

那么，左为阳升，右为阴降，肝体居于右，而其气自左而升；肺居膈上，其气自右而降。

肝为阴中之阳，主升发；肺为阳中之阴，主肃降。

所以才有“肝左肺右”这种说法。

所以，肝左肺右的这种说法并不是说古代的解剖错了啊，不是说肝在右边肺在左边，不是这样的。

肺在上面为华盖，肝呢，居右胁之下，其气生于左而已。

阳从左升，阴从右降。

《黄帝内经》说了嘛，“左右，肝之通路。

”阳从左升，阴从右降，那么，肺主肃降，所以说肺右。

肝呢，肝之气主升主动，肝气从左而升，肺气自右而降，是这样说的。

这个大家如果一时不明白，可以找《黄帝内经》原文看一下或百度一下，马上就能明白。

我们来看一下肝的主要生理功能。

肝主疏泄。

疏，疏通；泄，发泄。

肝主疏泄是指肝气具有疏通、畅达全身气机进而促进精血津液的运输，运行输布脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用。

肝气的这个疏泄作用啊，它能调畅全身气机，使脏腑经络之气运行畅通无阻。

气机，何为气机呢？气机，即所谓气的升降出入之运动。

维持气机及其脏腑经络形体官窍的功能活动，全赖于气的升降出入的运动。

由于肝的生理特点是主升主动，对全身的气机的疏通畅达是一个重要因素。

因此，这个肝气的疏泄功能对于各脏腑的经络之气的升降出入都具有协调平衡的作用。

肝气的这个疏泄功能正常发挥，气机就会调畅气血，之后调和经络，通利脏腑形体官窍，这些活动也会稳定而有序。

如果说肝气的疏泄功能失常，称之为肝失疏泄。

根据它所导致的病症的不同表现，一般可以分为两个方面：一个方面，肝气的疏泄功能不急，常常会因为抑郁伤肝。

肝气不舒，疏泄失职，使气机不得畅达，形成气机郁结的这种病理变化，称为肝气郁结。

临床上很多表现为闷闷不乐、胁痛、双乳胀和少腹胀痛等等。

讲到这里，大家可能就知道，这种肝气郁滞啊，代表方剂是这个柴胡疏肝散。

如果加上脾虚呢，那就是逍遥丸。

这肝郁脾虚是逍遥丸，那肝气郁结就柴胡疏肝散啊。

证属肝气郁结很多都用柴胡疏肝散。

肝气犯胃所引起的胃病也用柴胡疏肝散。

肝郁脾虚引起的乳腺增生、少腹痛痛等等，我们用逍遥丸。

甚至肝郁气结而至的月经不调我们也用逍遥丸等等。

它的机理主要是肝气疏泄功能不及。

抑郁，肝气不舒，疏泄失职，使气机不能畅达，形成肝气郁结，我们都这样治。

另一方面，是肝气的疏泄功能太过。

常因暴怒伤肝，或因气郁日久化火导致肝气上逆、升发太过，称为肝气上逆。

这个肝气上逆，多表现于急躁易怒、失眠头痛、面红目赤，也有一些胸胁**胀痛，气滞血瘀，还出现吐血咯血，甚至突然昏厥导致中风的，都有。

正如《黄帝内经》所说“血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复则生，不反则死”。

说的就是这个急性中风，就是肝阳上亢，肝气上逆太过所引起的这个急性的、它说的大厥，其实就是中风，相当于当场的脑淤血脑出血。

那么，这样的一种肝气上逆呢，轻则用天麻钩藤饮，重则镇肝熄风汤。

热象明显的用羚角钩藤汤等等为代表方剂。

刚才说的反映了肝脏以及肝气主升主动的生理特点，是维持肝脏本身及相关脏腑功能协调有序的重要条件。

那么，肝气疏泄，调畅气机的作用主要表现在哪些方面呢？好，我们来举例一下。

关于肝气疏泄调畅气机的作用主要表现在一些方面：第一，调畅情志。

情志，其实是思想情趣、志趣、理想的统称。

在心理学中，情志是人的精神意识对他体内外环境**的不同反应，包括精神意志和情绪的活动，属于狭义范畴。

情志还包括喜怒忧思悲恐惊这七情。

人的精神活动和五脏相关相类，但主要还是由心神所主宰，并与肝的这个疏泄功能有着密切关系。

所以说有“肝主谋虑”。

《黄帝内经》有“肝主谋虑“这种说法。

谋虑，其实就是计划和思虑。

肝主谋虑，也就是说肝有辅助精神精神进行正常思维活动的这种作用。

正常的情志活动，因为气机的调畅--肝能调畅气机，就是说肝能调畅精神情志。

肝的疏泄功能正常，那么肝气条达舒畅，人呢，人体的气机就条达舒畅，反之呢，就是刚才讲的肝气升发不足，肝气升发太过的两种情况。

肝气升发不足就是逍遥散、柴胡疏肝散；肝气升发太过就是天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、羚角钩藤汤等等。

一个不足，一个太过。

有必要说明的是，肝的疏泄失常和情志异常往往是互为因果：肝的疏泄失常可以导致情志异常，情志异常也会导致肝的疏泄失常，可以互相导致。

比方说，“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。

”《黄帝内经》这么说，说明了情志对人体的作用，也就是说人体功能对情志的作用是互为因果的，说白了哈。

所以说治疗情志疾病时，非常强调理肝气。

我们这个赵献可在《医贯·郁病论》谓：“予以一方治其木郁，而诸郁皆因而愈，一方者何？逍遥散也”，他的意思是说，只要治了这个木郁，其他诸郁都可解。

虽然这个说法呢，逍遥散治郁确实在临床中是很有效果的，但他的这句话只是说明了肝气在情志疾病中的重要性，但并不是说逍遥散可以调所有的情志。

不然我们怎么还会有柴胡疏肝散、越鞠丸、甘麦大枣汤啊等等，这些都可以治疗情志疾病的。

当然了，都是与肝相关的（情志病）啊。

肝主疏泄和情志异常互为因果，再举个例子，比方说，肝火太大的人可引起肝阳上亢而出现脑瘀血中风偏瘫，脾气暴躁的人也能引起肝阳上亢，互为因果，它们互相可以影响。

所以说，一个人的情志对疾病的影响是多么的重要。

所以说“淡泊以明志，宁静以致远”，但凡长寿的人都是与世无争戒骄戒躁戒怒，心平气和养生的第二：促进消化吸收。

肝主疏泄促进消化吸收是通过两个方面作用实现的：一、协调脾胃气机升降。

脾胃处于中焦，是人体消化吸收的主要器官。

胃主受纳，脾主运化。

脾主升清，胃主降浊。

一纳一运，一升一降，共同完成饮食的消化吸收。

因此，脾胃的运化过程主要是凭着脾胃之气的升降以及平衡协调作用。

它与肝的疏泄功能有着密切的相关。

肝属木，脾属土，木克土，土得木而达。

肝的这个疏泄功能可以使全身气机疏通畅达，可以助脾之运化，使清阳可以升发，水谷精微可以上布于肺，又能助胃之受纳作用。

胃的受纳腐熟促进浊阴之气下降，使食糜下达于小肠，糟粕下达于大肠。

如果肝失疏泄，犯脾克胃，必导致肝胃之气机升降失常。

临床上表现为肝气郁结之外，可以（见）胃气不降之嗳气、脘痞、呕恶、纳差等肝胃不和的现象，又可以出现肝气不升的比如腹胀、便溏等肝气不调的症状。

这时，肝郁脾虚，我们可用逍遥丸啊，肝气犯胃用柴胡疏肝散化裁。

这样，我们每讲到一个功能就讲到一个证型，讲到一个证型就举一个常用的代表方剂。

因为我们群里有好些海外师兄师弟师姐师妹，所以我想在以后的讲课中除了列出证型和代表方剂之外，还想把这个（证型）针灸如何取穴也一并带上去。

为什么呢，因为海外的师兄弟姐妹们可能运用中药方剂比较少，主要是以针灸为主，所以我们把针灸也穿插到里面讲一讲。

那么，这肝胃不和我们怎么取穴呢？我们用疏肝的穴位：太冲啊，阳陵泉啊，配合丰隆、脾腧；肝郁脾虚我们就用太冲、阳陵泉，当然也可用期门章门这些下针，但这些穴位有些风险，在此仅提一提，以免出现医疗事故。

我们用太冲阳陵泉。

平时都以肘膝关节以下，四肢上的穴位为主。

用太冲阳陵泉脾腧丰隆足三里这些穴位，相当于逍遥丸。

如果肝气犯胃的话，我们还加中脘、内关等调中的穴位，再加理气的穴位天枢，相当于柴胡疏肝散的功效。

太冲啊行间啊阳陵泉啊这些肝胆方面的穴位都能理气疏肝的，而且这阳陵泉还是治疗胆结石的要穴，利胆退黄的要穴。

这是我们把（相应的）针灸顺带讲了一下。

二、促进胆汁的分泌和排泄。

肝胆相照嘛，肝胆互为表里，胆汁来源于肝，由肝之余气积聚收贮于胆而形成的。

胆汁经过胆道排泄至小肠内以起消化油脂这样的作用，所以胆汁的分泌组成和排泄均有赖于肝气的疏泄条达。

所以说，肝的疏泄功能正常，那么胆汁就能正常有序分泌排泄，有助于脾胃的消化吸收。

所以说，肝气郁结气机失调，会引起胆汁分泌排泄障碍而导致脾胃的消化吸收障碍，进而导致出现胁痛、口苦、纳食不化甚至黄疸。

那么，采用中药的话，这种因肝气失调而引起肝胆（的问题），我们用单味药，比如说，很多由于有胆结石、胆囊炎而导致脂肪消化不利的，我们用焦山楂或炒山楂。

它能替代部分胆汁的作用。

因为它能消化脂肪。

但是如果说口苦啊纳食不化啊黄疸胁痛啊这种情况，如果它证属于肝胆湿热不化的话，我就用龙胆泻肝汤；如果证属于半表半里的中间的这种证型，我们用小柴胡；如果说它湿热比较重的，我们用茵陈蒿汤；如果它证属于肝阴虚的，我们用一贯煎；如果他胁痛，我们可以用一贯煎加金铃子散，就是金铃子加玄胡等等。