2022年肾癌诊疗规范(2022年版)
肾癌疾病基础知识
肾癌
➢ 肾细胞癌是起源于肾小管上皮的恶性 肿瘤，占肾脏恶性肿瘤的80%-90%， 简称肾癌。
➢ 组织病理类型
• 透明细胞癌（最常见） • 乳头状肾细胞癌 • 嫌色细胞癌 • 集合管癌等
肾癌病因及治疗发展
病因
肾细胞癌的病因尚不明确，其发病与遗传、 吸烟、肥胖等有关 • 遗传性因素：遗传性肾细胞癌占肾细胞癌
肾的内侧缘中部凹陷，称肾门，有肾动脉、 肾静脉、肾盂、神经和淋巴管等出入
概述
肾单位
➢ 人两侧肾约有170～240万个肾单位， 分布在肾实质中
➢ 每个肾单位包括肾小体和肾小管两部 分，肾小体由肾小球和肾小囊构成
➢ 肾小管是与肾小囊壁层相连的一条长 为30～50mm的细长上皮性小管，具 有重吸收和分泌功能
➢ 常用药物 • VEGF/VEGFR途径：主要包括舒尼替尼、培唑帕尼、索拉非尼、阿昔替尼、卡博替尼、
仑伐替尼、贝伐珠单抗等； • 免疫检查点抑制剂：包括纳武利尤单抗、帕博利珠单抗及伊匹木单抗； • mTOR途径：包括依维莫司和替西罗莫司； • 其他：包括细胞因子及化疗（吉西他滨和多柔比星）。化疗主要作为具有肉瘤样分化的
总数的2%-4% • 吸烟：吸烟可以增加患病风险，为中等度
危险因素 • 肥胖：可增加患病风险 • 终末期肾病患者：长期透析致发病率更高 • 饮酒、高雌激素的女性都有可能增加患肾
癌的风险
影像学的 发展
靶向治疗及 免疫治疗的
发展
治疗发展
• 早期肾细胞癌发现率逐渐增长，目 前确诊时已属晚期的患者仅占17%
• 局部栓塞
• 系统性药物治疗（1A） • 手术切除（2A类） • 局部消融/立体定向放疗
国家卫健委：印发ICD-11中文版
简讯国务院：调整海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区药品政策国务院近期发布了关于在海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区暂时调整实施《中华人民共和国药品管理法实施条例》有关规定。
决定对先行区内医疗机构因临床急需进口少量药品（不含疫苗）的申请，由海南省人民政府实施审批。
经批准进口的药品应当在指定医疗机构内用于特定医疗目的。
海南省人民政府要明确审批的条件和程序，严格审查医疗机构提出的申请，对经批准进口的药品实施严格的药品追溯管理制度，加强对医疗机构使用药品的监督管理，做好药品不良反应的监测和处理，确保所进口的药品来源渠道安全可靠，确保药品使用安全，切实维护人民群众身体健康和生命安全。
国家卫健委：开展建立健全现代医院管理制度试点近日，国家卫健委等六部门联合印发了《关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知》，并遴选确定了１４８家医院进行试点。
《通知》要求建立健全医院管理制度和医院治理体系，加强医院党建，构建权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。
落实政府办医职责，办医主体行使公立医院举办权、发展权、重大事项决策权、资产收益权等；化解试点医院符合条件的长期债务；积极推进按病种付费为重点的支付方式改革，增加按病种付费的病种数量；建立医保经办机构与试点医院公开平等的谈判协商机制。
深化公立医院人事制度改革，落实职称评审权限下放措施，支持符合条件的试点医院自主开展职称评审。
对于开展自主评审的医院，不再审批评审结果，实行事后备案管理。
支持试点医院开展薪酬制度改革，允许试点医院突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。
开展审计监督工作，对试点医院及其所属单位开展年度财务收支审计、院主要领导干部任期经济责任审计以及专项审计。
国家卫健委：启动健康扶贫三年攻坚近日，国家卫健委等５部门联合印发了《健康扶贫三年攻坚行动实施方案》以保障贫困人口享有基本医疗卫生服务，防止因病致贫因病返贫。
2023版：肾癌诊疗规范(最全版)
2023版：肾癌诊疗规范(最全版) 2023版：肾癌诊疗规范（最全版）简介本文档旨在提供2023年最新版本的肾癌诊疗规范，帮助医疗专业人士在肾癌的诊断和治疗过程中作出准确的决策。
本规范基于最新的研究成果和专业知识，并由肾癌专家组进行编制。
诊断- 依据病史、体格检查和影像学表现，结合实验室检查结果，进行肾癌的初步诊断。
- 进一步进行多项检查，包括肾脏超声、CT扫描、MRI和肾活检等，以确定肾癌的类型、分期和扩散情况。
分期和风险评估- 根据T分期、N分期和M分期，评估肾癌的临床分期，以确定适当的治疗方案。
- 对患者进行风险评估，包括年龄、性别、一般健康状况和病理学特征等因素，以预测肾癌的预后和管理策略。
手术治疗- 对于早期肾癌患者，经评估后可考虑进行肾脏部分切除或全切除手术。
- 对于晚期肾癌患者，手术治疗可结合辅助化疗、放疗或靶向治疗等综合治疗方案。
靶向治疗- 在有靶向治疗适应症的患者中，可考虑使用靶向药物治疗，以抑制肿瘤生长和扩散。
- 根据患者的遗传特征和药物耐受性，选择合适的靶向药物进行治疗。
化疗和放疗- 化疗和放疗适用于晚期或转移性肾癌患者，可缓解症状、控制肿瘤进展和提高患者的生活质量。
- 选择合适的化疗药物和放疗方案，根据患者的具体情况和病理学特征进行个体化治疗。
麻醉和围手术期管理- 在手术治疗过程中，进行合理的麻醉管理和围手术期监护，确保手术的安全性和成功性。
随访和复发监测- 对于经过治疗的肾癌患者，建立定期随访机制，包括体检、影像学检查和实验室检查，以监测复发和转移情况。
- 对于复发或进展的患者，及时调整治疗方案，进行再次治疗或综合治疗。
结语本文档所提供的肾癌诊疗规范是根据最新的研究成果和专业知识编制而成。
医疗专业人士在诊断和治疗肾癌时，应依据此规范作出决策。
但请注意，个体化治疗方案需要综合考虑患者的具体情况和医生的专业判断。
*请注意：本文档所提供的内容仅供参考，具体治疗方案应由医生根据具体情况进行决策。
减瘤手术联合靶向治疗转移性肾癌（metastaticrenalcellcarcinoma,mRCC）
减瘤手术联合靶向治疗转移性肾癌（metastatic renal cell carcinoma,mRCC）合并下腔静脉癌栓患者的安全性和有效性兰建军发布时间：2023-06-09T09:18:50.166Z 来源：《医师在线》2023年5期作者：兰建军[导读] 目的观察减瘤手术联合靶向治疗转移性肾癌(mRCC）合并下腔静脉癌栓患者的有效性与安全性。
武胜县人民医院 638400摘要：目的观察减瘤手术联合靶向治疗转移性肾癌(mRCC）合并下腔静脉癌栓患者的有效性与安全性。
方法选取本院2021年8月-2022年7月期间，所收治的62例患者进行此次研究，按照掷硬币法分为治疗组与常规组，每组31例。
其中给予常规组传统手术，治疗组进行减瘤手术联合靶向治疗，对比两组治疗效果和并发症发生情况。
结果两组患者在各项指标上，（P<0.05）组间差异性明显。
结论采取减瘤手术联合靶向治疗，对mRCC合并下腔静脉癌栓病人，进行临床治疗，疗效可靠，安全性高，具有应用价值。
关键词：减瘤手术；靶向；转移性肾癌(mRCC)；下腔静脉癌栓虽然当前临床上，mRCC合并下腔静脉癌栓的发病率并不高，但是由于此类患者的病情复杂，属于一种恶性肿瘤，并且大多数患者在就诊时，已经到了晚期。
此类病人的肾癌细胞还会出现不同的扩散，或是转移。
调查显示[1]，大约20%-40%mRCC下腔静脉癌栓患者，即便是在术后也会出现远处转移，影响其生存质量，降低手术治疗的有效性与安全性。
基于此，本次研究分析了减瘤手术联合靶向治疗在此类疾病的治疗效果，具体内容如下：1 资料和方法1.1基本资料选取本院2021年8月-2022年7月期间，所收治的62例患者进行此次研究，按照掷硬币法分为治疗组与常规组，每组31例。
其中常规组：男女患者的比例为16：15；最小年龄37，最大年龄69岁，均值（53.96±2.37）岁。
治疗组：男14例，女17例；年龄为38-72岁，中位年龄（54.32±3.09）岁。
晚期肾透明细胞癌系统性治疗中国专家共识(2024版)
晚期肾透明细胞癌系统性治疗中国专家共识（2024版）摘要肾细胞癌约占成人恶性肿瘤的2%～3%，世界范围内男女患者发病比例约为1.5∶1，各年龄段均可发病，60～70岁为高发年龄段，发病中位年龄约为64岁。
目前肾癌的病因尚未明确，吸烟、肥胖、高血压以及一些遗传因素均为肾癌发病的危险因素。
尽管随着体检筛查的逐步普及，越来越多的肾癌患者在早期就被发现并接受治疗，然而仍然有约30%的患者在首次诊断时就已是局部进展期或转移性肾癌。
传统化疗药物对晚期肾癌基本无效，难以满足临床需求，目前晚期肾癌以抗血管和免疫治疗为主。
一线治疗目前多依据国际转移性肾细胞癌数据库联盟预后风险等临床特征进行分层治疗，有抗血管治疗、抗血管联合免疫治疗、双免等多个治疗方案供选择，而后线治疗多根据一线治疗方案组成、有效性和安全性进行药物选择。
近年来研究显示，肾癌的分子分型以及转移特征等也影响患者的预后，导致晚期肾癌的治疗存在诸多争议。
共识以晚期肾癌管理中尚存争议的临床问题为导向，经多学科临床专家讨论投票后，达成10个临床问题的专家共识。
同时，专家推荐国内临床及科研机构主导或参与更多大型临床试验，为临床决策及最佳获益人群的选择提供更多依据。
【关键词】肾肿瘤；肾透明细胞癌；靶向治疗；免疫治疗；专家共识肾癌是中国常见恶性肿瘤之一，据估计，2022年我国肾癌新发病例约为77 410例，死亡病例约为46 345例。
按组织学分型统计，肾细胞癌（renal cell carcinoma,RCC）约占所有肾脏恶性肿瘤的90%，其中最常见的组织类型为肾透明细胞癌。
局部早期RCC可通过手术治疗，但局部进展性肾癌及转移性肾癌因肿瘤进展、扩散及转移，无法手术根除，且传统放化疗效果差，常预后不佳，极大程度威胁患者生存。
近年来，从细胞因子、白介素-2和干扰素α、酪氨酸激酶抑制剂（tyrosine kinase inhibitor,TKI）类抗血管生成药物到mTOR 抑制剂等，晚期RCC的治疗模式已发生了巨大变化。
前列腺癌诊疗指南(2022年版)
前列腺癌诊疗指南（2022年版）一、概述前列腺癌是泌尿男性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。
2021年2月WHO国际癌症研究机构发表的全球癌症统计报告2020年版显示，2020年全球新发前列腺癌1414259例，占全身恶性肿瘤的7.3%，发病率仅次于乳腺癌和肺癌，位于第3位；前列腺癌死亡病例375304例，占全身恶性肿瘤的3.8%，死亡率位居第8位。
2019年1月国家癌症中心公布了2015年我国恶性肿瘤最新发病率和死亡率情况，其中前列腺癌新发病例7.2万，发病率为10.23/10万，位居男性恶性肿瘤的第6位；死亡3.1万，死亡率为4.36/10万，位居男性恶性肿瘤的第10位。
从世界范围看，前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异，澳大利亚/新西兰、北美及欧洲地区发病率高，发病率在85/10万以上；亚洲地区发病率最低，发病率在4.5/10万至10.5/10万。
我国前列腺癌的发病率虽远低于欧美国家，但近年来呈逐年上升趋势。
我国前列腺癌发病率增加的主要原因可能是：人口老龄化、人民生活方式改变以及前列腺特异抗原（prostate-specific antigen, PSA）等前列腺癌筛查方式的普及应用。
我国前列腺癌的另一特点是城市的发病率显著高于农村，2015年我国城市前列腺癌的发病率为13.44/10万，而农村为6.17/10万。
二、病因学前列腺癌的病因及发病机制十分复杂，其确切病因尚不明确，病因学研究显示前列腺癌与遗传、年龄、外源性因素（如环境因素、饮食习惯）等有密切关系。
（一）遗传因素及年龄。
前列腺癌的发病率在不同种族间有巨大的差别，黑人发病率最高，其次是白种人，亚洲人种发病率最低，提示遗传因素是前列腺癌发病的最重要因素之一。
流行病学研究显示：一位直系亲属（兄弟或父亲）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的风险会增加1倍以上；2个或以上直系亲属患前列腺癌，相对风险会增至5～11倍，有前列腺癌家族史的患者比无家族史的患者确诊年龄约早6~7年。
2022年淋巴瘤诊疗规范(2022年版)
淋巴瘤诊疗标准〔2022年版〕一、概述淋巴瘤〔lyphoma〕是我国最常见的恶性肿瘤之一。
依据国家癌症中心公布的数据，2022年我国淋巴瘤确实诊发病率为5.94/10万，2022年估计发病率约为6.89/10万。
由于淋巴瘤病理类型复杂，医治原则各有不同，为进一步提高淋巴瘤诊疗能力和标准化水平，配合抗肿瘤药品供给保证有关X 调整，保证诊治质量与平安，现对《中国恶性淋巴瘤诊疗标准〔2022年版〕》进行修订和更新。
二、淋巴瘤的诊断应当结合患者的临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查和病理学等进行诊断。
〔一〕临床表现淋巴瘤的病症包含全身和局部病症。
全身病症包含不明原因的发热、盗汗、体重下降、皮肤瘙痒和乏力等。
局部病症取决于病变不同的原发和受侵部位，淋巴瘤可以原发于身体的任何器官和组织，通常分为原发于淋巴结和淋巴结外两大类。
最常见表现为无痛性的进行性淋巴结肿大。
如有以上述病症的患者在基层医院就诊时，应予以重视，并尽早转诊至上级医院或肿瘤专科医院。
〔二〕体格检查应特别注意不同地域的淋巴结是否增大、肝脾的大小、伴随体征和一般状态等。
〔三〕实验室检查应完成的实验室检查包含血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶〔lactate dehydrogenase，LDH〕、β2微球蛋白、红细胞沉降率、乙型肝炎和丙型肝炎病毒检测以及骨髓穿刺细胞学和活检等，还应包含人类免疫缺陷病毒〔human immunodeficiency virus，HIV〕筛查在内的相关感染性筛查。
对原发胃的黏膜相关边缘带B细胞淋巴瘤，应常规进行幽门螺杆菌〔helicobacter pylori，Hp〕染色检查；对NK/T细胞淋巴瘤患者，应进行外周血EB病毒DNA滴度检测。
对于存在中枢神经系统受累风险的患者应进行腰穿，予以脑脊液生化、常规和细胞学等检查。
〔四〕影像学检查常用的影像检查方法：计算机断层扫描〔computed tomography，CT〕、核磁共振〔nuclear magnetic resonance，MRI〕、正电子发射计算机断层显像〔positron emission tomography，PET-CT〕、超声和内镜等。
2022年胰腺癌诊疗规范(2022年版)
胰腺癌诊疗标准〔2022年版〕一、概述胰腺导管腺癌〔pancreatic ductal adenocarcinoma〕是常见的胰腺肿瘤，恶性程度极高，近年来，发病率在国内外均呈明显的上升趋势。
据世界卫生组织〔WHO〕统计，2022年全球胰腺癌发病率和死亡率分别列恶性肿瘤第13位和第7位。
中国国家癌症中心统计数据显示，从2022年至2022年中国胰腺癌的发病率增加，2022年我国胰腺癌发病率位居恶性肿瘤中第9位，死亡率位居恶性肿瘤中第6位。
近年来，随着影像、内镜、病理等学科的开展，胰腺癌诊断水平有所提高；外科手术新理念和新技术〔如腹腔镜技术、机器人等〕的开展，局部医治手段〔如立体定向放疗、纳米刀消融医治、放射粒子植入等〕以及抗肿瘤药物〔如吉西他滨、纳米白蛋白紫杉醇、如替吉奥、卡培他滨、伊立替康、奥沙利铂、尼妥珠单抗等〕的应用等，为胰腺癌的医治带来了机遇和进步。
为进一步标准我国胰腺癌诊疗行为，提高诊治机构胰腺癌诊疗水平，改善胰腺癌患者预后，保证诊治质量和诊治平安，特制定本标准。
虽然该标准旨在援助临床决策，但它不能纳入全部可能的临床变化。
二、诊断技术与应用〔一〕高危因素胰腺癌的病因尚未完全明确，流行病学调查显示胰腺癌发病与多种危险因素有关。
非遗传危险因素：长期吸烟，高龄，高脂饮食，体重指数超标、慢性胰腺炎或伴发糖尿病等是胰腺癌可能的非遗传性危险因素。
家族遗传也是胰腺癌的高危因素，大约10%胰腺癌病例具有家族遗传性。
患有遗传性胰腺炎、波伊茨-耶格综合征〔Peutz-Jeghers syndrome〕、家族性恶性黑色素瘤及其他遗传性肿瘤疾患的患者，胰腺癌的风险显著增加。
目前这些遗传易感性的遗传根底尚未清楚，多达80%的胰腺癌患者没有已知的遗传原因。
CDKN2A、BRCA1/2、PALB2等基因突变被证实与家族性胰腺癌发病紧密相关。
〔二〕临床表现胰腺癌恶性程度较高，进展迅速，但起病隐匿，早期病症不典型，临床就诊时大局部患者已属于中晚期。
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肾癌诊疗标准〔2022年版〕一、概述肾细胞癌〔renal cell carcinoma，RCC，简称肾癌〕是起源于肾小管上皮的恶性肿瘤，占肾脏恶性肿瘤的80%～90%。
肾癌的组织病理类型最常见的为透明细胞癌，其次为乳头状肾细胞癌及嫌色细胞癌，以及集合管癌等少见类型的肾细胞癌。
肾癌发病率仅次于前列腺癌及膀胱癌，占泌尿系统肿瘤第三位。
随着医学影像学的开展，早期肾癌的发觉率逐渐增长，局限性肾癌经过根治性肾切除术或者保存肾单位的肾脏肿瘤切除术可获得中意的疗效。
据统计，目前确诊时既已属晚期的患者已由数年前的30%下降至17%，随着靶向医治的延续开展及新型免疫医治药物的兴起，晚期肾癌的疗效也逐渐得到改善。
二、流行病学及病因学〔一〕流行病学在世界范围内，肾癌的发病率约占成人恶性肿瘤的3%，其分布具有明显的地域差异，北美、西欧等西方兴旺国家发病率X，而非洲及亚洲等开展中国家发病率X。
全世界范围内，肾癌发病目前排在男性恶性肿瘤第9位〔21.4万例新患者〕及女性第14位〔12.4万例新患者〕，其男女发病率约为2∶1，发病顶峰在60～70岁。
依据GLOBOCAN 2022年世界恶性肿瘤流行病学研究数据，肾癌的全球发病率居恶性肿瘤第14位，死亡率居第16位。
近几十年来，在大多数国家和地区肾癌的发病率都呈现延续增长趋势，包含北美、局部欧洲、亚洲、大洋洲及局部拉丁美洲，但肾癌的死亡率在兴旺国家中趋于稳定或下降。
据中国肿瘤登记年报的资料显示，从1988年至2022年我国肾癌的发病率为上升趋势。
人口结构老龄化、生活方法西方化及早期筛查的推广可能是发病率增高的原因。
2022年至2022年肾癌的发病率分别为3.96/10万、4.44/10万、4.64/10万、5.08/10万、4.5/10万。
2022年2月，国家癌症中心公布了癌症数据，汇总了339家癌症登记点的数据，共覆盖中国2.8亿人群。
数据显示，2022年中国肾癌发病率为 4.99/10万，其中男性肾癌发病率为6.09/10万，女性肾癌发病率为3.84/10万。
〔二〕病因学肾癌的病因尚不明确，其发病与遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压药物等有关。
吸烟和肥胖是最公认的致肾癌危险因素。
⒈遗传性因素：大局部肾细胞癌是散发性的，遗传性肾癌占肾癌总数的2%～4%，多以常染色体显性遗传方法在家族中遗传，由不同的遗传基因变异造成，这些基因既包含抑癌基因又包含癌基因。
已明确的遗传性肾癌包含VHL〔von Hippel–Lindau〕综合征〔双侧多发的肾透明细胞癌和肾囊肿〕、MET基因相关的遗传性乳头状肾细胞癌〔Ⅰ型〕、延胡索酸水化酶基因异常引起的遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌〔非Ⅰ型乳头状肾细胞癌〕、BHD〔Birt-Hogg-Dube〕综合征〔多发性肾嫌色细胞癌、杂合性嫌色细胞和嗜酸细胞肾肿瘤、乳头状肾细胞癌〕、HRPT2基因相关的甲状旁腺功能亢进-颌骨肿瘤综合征〔混合型上皮和基质肿瘤、乳头状肾细胞癌〕〔表1〕。
一般认为如下人群可能是遗传性肾癌的潜在患者：①≤45岁的肾癌患者；②双侧/多发肾脏肿瘤；③肾癌家族史〔至少1个一级亲属，至少2个二级亲属〕；④肾癌合并其他肿瘤病史〔嗜铬细胞瘤，胃肠道间质瘤，神经系统血管母细胞瘤，胰腺神经内分泌肿瘤等〕，合并其他病变如肺囊肿，自发性气胸等；⑤合并少见的皮肤病变〔平滑肌肉瘤，血管纤维瘤等〕；⑥个人或家族有肾癌相关综合征病史。
对于这局部患者，可以建议本人及相关家属进行基因突变检测。
表1 常见遗传性肾癌及临床表现综合征缩写突变位点病理类型临床表现VHL VHL ccRCC ccRCC，嗜铬细胞瘤，胰腺肾脏囊肿，神经系统视网膜血管母细胞瘤，副神经节瘤，胰腺内分泌肿瘤，淋巴囊肿瘤，附睾腺瘤HPRC MET pRCC ⅠpRCCBHD FLCN 多种RCC嫌色细胞癌，混合嗜酸细胞瘤，纤维毛囊瘤，皮赘，肺囊肿，气胸HLRCC FH pRCC ⅡpRCC，皮肤X平滑肌瘤，X平滑注：VHL 〔von Hipple-Lindau syndrome 〕，ccRCC 〔Clear cell renal cell carcinoma 〕，HPRC 〔hereditary papillary renal carcinoma 〕，pRCC 〔Papillary renal cell carcinoma 〕，BHD 〔Birt-Hogg-Dube′ syndrome 〕，HLRCC 〔hereditary leiomyomatosis and renal cell cancer 〕 ⒉吸烟：吸烟是肾癌发病因素之一。
大量的前瞻性研究观察了肾癌与吸烟的关系，认为吸烟是中等度危险因素。
既往曾有吸烟史的人患肾癌的相对危险度为 1.3；而正在吸烟的人患肾癌的相对危险度为 1.6。
吸烟是目前唯—公认的肾癌环境危险因素。
肌肉瘤SDH RCCSDHB ，SDHD ，SDHCccRCC ，chromophobe RCCccRCC ，嫌色细胞，嗜酸性，嗜铬细胞瘤，副神经节瘤 cowden syndrome PTEN ccRCCccRCC ，乳腺癌，滤泡性甲状腺癌，X 内膜癌MITF 相关肿瘤MITF RCC 黑色素瘤，PECOMA HPT-JThyperparathyroidism-jawtumorHRPT2 wilms 瘤 多种RCC ，wilms 瘤〔肾母〕，甲状旁腺功能亢进，甲状腺癌 BAP1相关肿瘤 BAP1 ccRCCccRCC ，葡萄膜黑色素瘤，黑色素瘤，间皮瘤Translocation t 〔3；8〕，t〔2；6〕]相关肿瘤FHIT/FRA3B onchr3，RNF139 onchr8ccRCC ccRCC ，甲状腺乳头状癌⒊肥胖：肥胖程度一般用体重指数〔body mass index，BMI〕来表示，体重指数指数增加，则患肾癌的危险性增加。
肥胖增加肾癌风险的具体机制还未明，可能和肥胖增加雄性激素及雌性激素释放，或者与脂肪细胞释放的一些细胞因子相关。
⒋高血压及抗高血压药物：一些大型研究显示高血压和其相关药物使用可能是肾癌发病因素之一。
高血压病患者、使用利尿剂特别是噻嗪类利尿药以及其他抗高血压药物的人，患肾癌的危险性会增加1.4～2倍。
很难区分到底是高血压本身还是抗高血压药物引起肾癌，因为在全部研究中这两者往往都是同时存在的。
但是假设能更好地操纵血压，那么肾癌的发病风险会下降，因此抗高血压药物可能不是发病风险之一。
⒌与终末期肾病长期透析相关的获得性囊性肾脏疾病〔ARCD〕：与一般人相比有终末期肾病患者的肾癌发病率更高。
长期透析的患者简单患获得性肾囊肿性疾病，这可能是由于肾组织内的细胞无序增殖的结果。
这类患者的肾癌和传统肾癌有肯定区别：发病年龄更年轻，而且男女比更高。
在这些肾癌患者中，肿瘤通常是双侧、多发的，组织病理学上呈现乳头状结构。
因此，对终末期肾病患者应该定期进行B 超或增强MRI检查。
对于透析患者，即使肾癌小于4cm，也首选根治性肾切除术。
⒍其他：有证据说明，饮酒、职业暴露于三氯乙烯、石棉、多环芳香烃等物质，以及高雌激素的女性等都有可能增加患肾癌的风险。
总的来说，目前无法找到一种与肾癌具有明确关系的致癌物质，尚需要进一步研究遗传因素与环境暴露之间相互作用的潜在影响。
三、组织病理学〔一〕大体病理绝大多数肾癌发生于一侧肾脏，双侧肾癌〔异时或同时〕仅占散发性肾癌的2%～4%。
肾肿瘤常为单发肿瘤，其中10%～20%为多发病灶。
多发病灶病例常见于遗传性肾癌以及乳头状肾癌的患者。
肿瘤瘤体大小差异较大，常有假包膜与周围肾组织相隔。
〔二〕分类1981年、1997年、2022年及2022年WHO共推出过4个版本的肾脏肿瘤分类标准。
目前临床上使用的是2022年WHO第四版肾脏肿瘤分类标准〔表2〕，其沿用了2022年版本的框架，仅对一些认识有深刻的肿瘤进行了分类命名上的调整：如将未见有复发转移报导的多房囊性肾细胞癌更新为多房囊性肾细胞肿瘤，再如将Xp11.2易位/TFE3融合基因相关性肾癌归入MiT家族转位性癌，后者还包含TFEB基因转位的肾细胞癌等。
此外，也新增了局部新的病理亚型。
如前所述，肾癌依据与遗传综合征关系可分成遗传性肾癌和散发性肾癌。
单纯从病理形态不能区分遗传性肾癌和散发性肾癌。
表2 2022年WHO肾脏肿瘤病理组织学分类肾细胞癌Renal cell tumors透明细胞肾细胞癌Clear cell renal cell carcinoma低度恶性潜能多房囊性肾细胞瘤Multilocular cystic renal neoplasm of low malignant potential 乳头状肾细胞癌Papillary renal cell carcinoma遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌相关性肾细胞癌Hereditary leiomyomatosis and renal cell carcinoma 〔HLRCC〕-associated renal cell carcinoma嫌色细胞肾细胞癌Chromophobe renal cell carcinoma集合管癌Collecting duct carcinoma肾髓质癌Renal medullary carcinomaMiT家族易位性肾细胞癌MiT Family translocation carcinomas琥珀酸脱氢酶缺陷相关的肾细胞癌Succinate dehydrogenase 〔SDH〕-deficient renal carcinoma 黏液性管状和梭形细胞癌Mucinous tubular and spindle cell carcinoma管状囊性肾细胞癌Tubulocystic renal cell carcinoma获得性囊性肾癌相关性肾细胞癌Acquired cystic disease associated renal cell carcinoma透明细胞乳头状肾细胞癌Clear cell papillary renal cell carcinoma未分类的肾细胞癌Renal cell carcinoma，unclassified乳头状腺瘤Papillary adenoma嗜酸细胞瘤Oncocytoma⒈常见肾细胞癌病理类型特征⑴透明细胞癌透明细胞癌〔clear cell renal cell carcinoma，ccRCC〕是最常见的肾癌病理亚型，约占肾癌的60%～85%。
既往曾使用的肾颗粒细胞癌因为在其他类型的肾癌亚型中也能见到胞质嗜酸性的颗粒细胞，胞质中的颗粒不再是肾颗粒细胞癌的专有特征，不在列为单独病理类型。
因肾颗粒细胞癌细胞核分级的级别高，现将其归为高分级的ccRCC。