肾癌预后及随访
偶发肾癌的预后分析参考模板
偶发肾癌的预后分析【摘要】目的探讨和分析偶发肾癌的临床特点、生存率。
方法对346例肾癌的临床资料进行回顾性分析并进行生存情况的随访；分为2组，偶发肾癌153例，非偶发肾癌193例，按Robson分期统计各组的病例数，用SPSS 11.5统计软件处理。
结果偶发性肾癌与非偶发肾癌Robson分期的构成比不同，偶发癌分期较低(χ2=31.741, P<0.01)。
偶发癌3、5、10年生存率为84.20%、72.86%、67.15%,非偶发癌为67.78%、60.54%、47.37%，两组相比差异显著(χ2=8.53, P<0.05)，Kaplan meier分析显示相同分期偶发癌与非偶发癌生存率差别无统计学意义，COX风险比例模型显示肾癌是否偶发不是影响愈后的因素(β=1.367, P=0.179)，分期是影响愈后的独立因素(β=2.44, P<0.01)。
结论偶发肾癌多低分期，术后生存率较非偶发肾癌高，但同一分期内偶发肾癌与非偶发肾癌生存率差别无统计学的意义，偶发不是影响愈后的独立因素。
【关键词】肾肿瘤偶发肾癌(incidental renal cell carcinoma)是指无血尿(包括镜下血尿)、肿块、疼痛、发热、贫血、体重减轻等临床症状，由于健康普查或其他疾患体检时偶然发现的肾癌。
随着人们健康意识的提高和B超、CT等影像学技术的发展，偶发肾癌的检出率逐年提高。
文献报道偶发肾癌临床分期较低，生存率较高。
本文就偶发肾癌的分期及生存率与非偶发肾癌是否有差异加以分析。
1 资料与方法1.1 一般资料对1992年1月-2004年12月期间我院行肾癌根治术401例的临床资料进行回顾性的分析，1999年以前患者的随访采取发放调查表的形式，用信函随访；2000年后建立了患者资料微机系统，多采用电话随访，其中346例得到确切的随访(86.28%)。
1.2 数据库的建立和统计分析方法计数资料单独建立数据库。
2023版：肾癌诊疗规范(最全版)
2023版：肾癌诊疗规范(最全版) 2023版：肾癌诊疗规范（最全版）简介本文档旨在提供2023年最新版本的肾癌诊疗规范，帮助医疗专业人士在肾癌的诊断和治疗过程中作出准确的决策。
本规范基于最新的研究成果和专业知识，并由肾癌专家组进行编制。
诊断- 依据病史、体格检查和影像学表现，结合实验室检查结果，进行肾癌的初步诊断。
- 进一步进行多项检查，包括肾脏超声、CT扫描、MRI和肾活检等，以确定肾癌的类型、分期和扩散情况。
分期和风险评估- 根据T分期、N分期和M分期，评估肾癌的临床分期，以确定适当的治疗方案。
- 对患者进行风险评估，包括年龄、性别、一般健康状况和病理学特征等因素，以预测肾癌的预后和管理策略。
手术治疗- 对于早期肾癌患者，经评估后可考虑进行肾脏部分切除或全切除手术。
- 对于晚期肾癌患者，手术治疗可结合辅助化疗、放疗或靶向治疗等综合治疗方案。
靶向治疗- 在有靶向治疗适应症的患者中，可考虑使用靶向药物治疗，以抑制肿瘤生长和扩散。
- 根据患者的遗传特征和药物耐受性，选择合适的靶向药物进行治疗。
化疗和放疗- 化疗和放疗适用于晚期或转移性肾癌患者，可缓解症状、控制肿瘤进展和提高患者的生活质量。
- 选择合适的化疗药物和放疗方案，根据患者的具体情况和病理学特征进行个体化治疗。
麻醉和围手术期管理- 在手术治疗过程中，进行合理的麻醉管理和围手术期监护，确保手术的安全性和成功性。
随访和复发监测- 对于经过治疗的肾癌患者，建立定期随访机制，包括体检、影像学检查和实验室检查，以监测复发和转移情况。
- 对于复发或进展的患者，及时调整治疗方案，进行再次治疗或综合治疗。
结语本文档所提供的肾癌诊疗规范是根据最新的研究成果和专业知识编制而成。
医疗专业人士在诊断和治疗肾癌时，应依据此规范作出决策。
但请注意，个体化治疗方案需要综合考虑患者的具体情况和医生的专业判断。
*请注意：本文档所提供的内容仅供参考，具体治疗方案应由医生根据具体情况进行决策。
肾盂癌术后发生膀胱癌20年随访观察
肾盂癌术后发生膀胱癌20年随访观察
李传成;陈胜茹;施国君
【期刊名称】《中华临床医药杂志》
【年(卷),期】2002(003)004
【摘要】@@ 1 临床资料rn作者对1981年以来进行手术治疗的肾盂癌患者82例(移行细胞癌77例,腺癌3例,鳞癌2例)进行了随访观察,最长20年,最短8个月,平均6年零3个月.其中男51例,女31例,年龄38-85岁.结果发现,在82例手术病人中,共发生膀胱移行细胞癌13例,鳞癌、腺癌各1例.术后18年发生1例鳞癌(原发病为肾盂鳞癌),7年以上2例,3-6年3例,1-2年5例(其中1例为腺癌,原发病亦为肾盂腺癌),术后7个月及9个月各1例.
【总页数】1页(P70-70)
【作者】李传成;陈胜茹;施国君
【作者单位】山东省潍坊市解放军第89医院泌尿外科,261021;山东省潍坊市解放军第89医院泌尿外科,261021;山东省潍坊市解放军第89医院泌尿外科,261021【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.老年男性肾盂癌术后发生急性肾上腺皮质功能减退症1例 [J], 赵跃广;张小华;蔡冰;余志贤;翁志梁
2.肾移植后11年及18年发生膀胱癌及自体肾肾盂癌撤除环孢素A 1例:停药12
周移植肾功能稳定 [J], 詹胜利;蔡明;石炳毅;李州利;韦星;梁涛;李鹏程;刘畅
3.尿毒症合并肾盂癌、膀胱癌肾移植术后长期存活1例 [J], 曾志强;刘龙;范连慧
4.浅表性膀胱癌根治术后发生尿道癌的危险因素分析 [J], 曹淑琴; 李海燕; 马晓萍
5.膀胱癌患者根治性膀胱切除术治疗对患者并发症发生与术后肠道恢复时间的影响[J], 吴佳阳
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癌症预后评估与随访计划
癌症预后评估与随访计划癌症是一种严重的疾病，对患者和家庭都会带来极大的负担。
预后评估和随访计划是治疗癌症的重要组成部分，可以帮助医生和患者更好地了解疾病的进展和治疗效果，制定更有效的治疗方案。
一、癌症预后评估癌症预后评估是指对患者的疾病进行全面的评估，包括病理学、临床表现、影像学和实验室检查等方面。
通过这些评估，可以确定患者的疾病分期、预后和治疗方案。
1. 病理学评估病理学评估是指对患者的肿瘤进行组织学和细胞学检查，以确定肿瘤的类型、分级和分期。
这些信息对于制定治疗方案和预测预后非常重要。
2. 临床表现评估临床表现评估是指对患者的症状、体征和生活质量进行评估。
这些信息可以帮助医生了解患者的疾病状况和治疗效果。
3. 影像学评估影像学评估是指对患者进行各种影像学检查，如X线、CT、MRI 等，以确定肿瘤的大小、位置和分布。
这些信息对于制定治疗方案和预测预后非常重要。
4. 实验室检查评估实验室检查评估是指对患者进行各种实验室检查，如血液学、生化学、免疫学等，以确定患者的身体状况和治疗效果。
二、癌症随访计划癌症随访计划是指对患者进行定期的随访，以了解疾病的进展和治疗效果。
随访计划应该根据患者的疾病分期、治疗方案和预后情况来制定。
1. 随访时间随访时间应该根据患者的疾病分期和治疗方案来确定。
通常情况下，随访时间为治疗结束后的第1、3、6、12个月，然后每年随访一次。
2. 随访内容随访内容应该包括病史、体格检查、影像学检查和实验室检查等方面。
这些信息可以帮助医生了解患者的疾病状况和治疗效果。
3. 随访结果随访结果应该根据患者的疾病分期和治疗方案来评估。
通常情况下，随访结果应该包括疾病复发、转移和死亡等方面。
三、总结癌症预后评估和随访计划是治疗癌症的重要组成部分，可以帮助医生和患者更好地了解疾病的进展和治疗效果，制定更有效的治疗方案。
在制定预后评估和随访计划时，应该根据患者的疾病分期、治疗方案和预后情况来制定，以确保治疗的有效性和安全性。
肾癌的健康教育(一)2024
肾癌的健康教育（一）引言概述：肾癌是一种常见的恶性肿瘤，对患者的生活和健康造成了严重的威胁。
为了提供全面的健康教育，帮助人们更好地了解和应对肾癌，本文将从预防、早期发现、诊断、治疗和康复等五个方面进行阐述。
正文内容：一、预防肾癌1.保持健康的饮食习惯，增加水果和蔬菜的摄入。
2.戒烟戒酒，避免长期暴露在有害物质的环境中。
3.定期体检，及时发现和处理潜在健康问题。
4.坚持适量运动，增强身体免疫力。
5.减少饱受压力和焦虑的可能，保持心理健康。
二、早期发现肾癌1.了解肾癌的早期症状，如腰痛、血尿等，及时就医。
2.重视家族史，定期进行肾脏和泌尿系统的相关检查。
3.定期进行肾脏超声、CT扫描等检查，及早发现任何异常。
4.了解相关筛查项目的信息，积极参与筛查活动。
5.培养良好的健康习惯，如定期体检、保持健康体重等。
三、诊断肾癌1.通过内科医生的详细询问和体检，了解患者症状和病史。
2.进行肾脏功能和肾癌相关的实验室检查。
3.采用肾脏超声、CT、MRI等影像学检查来确定肿瘤的位置和大小。
4.进行经皮肾脏活检或手术切片，确认肿瘤是否为恶性。
5.结合患者的整体情况，制定个性化的诊断方案。
四、肾癌的治疗1.根据肿瘤分期和患者情况，结合手术、化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗方法。
2.手术切除肿瘤是治疗肾癌的主要方法，在选择手术方式时要考虑患者的身体状况和肿瘤的位置。
3.化疗和放疗可用于术前或术后的辅助治疗，减轻肿瘤对周围组织的影响。
4.靶向治疗通过干扰癌细胞的生长和扩散来抑制肿瘤的发展。
5.综合治疗方案还应包括疼痛管理、支持性治疗和康复护理。
五、康复与预后1.肾癌患者术后需要规范的护理和康复措施。
2.遵循医嘱，坚持定期随访和检查，了解肿瘤复发和转移的情况。
3.积极采取健康的生活方式，保持营养均衡、规律运动和心理平衡。
4.帮助患者建立良好的康复心态，鼓励积极参与社交活动和支持群体。
5.密切关注肾癌的研究进展，及时了解并尝试新的治疗方法。
肾 癌
回顾据估计美国2009年有57,760例新诊断病例，约12,980例死亡。
肾细胞癌（RCC）占所有恶性肿瘤的2-3％，诊断时中位年龄为65岁。
在过去的65年间，RCC发病率年增长2%。
发病率增长的原因不明。
肾脏肿瘤约90%为RCC，其中85％为透明细胞癌。
其它少见类型包括乳头，嫌色细胞和集合管肾癌。
集合管癌占肾癌不到1％。
髓样肾癌是集合管癌的亚型，最早被描述于镰状细胞阳性患者。
骨扫描不是常规检查项目，除非合并有碱性磷酸酶升高或存在骨痛。
病史或查体怀疑脑转移时行脑CT或核磁。
PET不是初始评估的常规检查。
细针穿刺活检对于初始诊断有一定意义，可适用于特定患者。
吸烟和肥胖为肾细胞癌的危险因素。
肾癌有一些为遗传类型，最常见为von Hippel-Lindau病（VHL），是由VHL基因突变引起的透明细胞癌。
初始治疗和分期CT引导下细针穿刺肾活检及其它易活检部位，或减瘤性肾切除手术都可用于RCC的诊断。
某些转移性患者行减瘤性肾切除术可明确诊断。
17个不同地域在1996-2003年间的统计资料显示肾癌5年总体生存率为65.5%。
5年生存率最重要的预后因子为肿瘤分级、局部侵犯程度、区域淋巴结是否转移和是否有远处转移灶。
肾细胞癌依次转移至肺、骨、脑、肝和肾上腺。
外科手术是局限性RCC的唯一有效治疗手段，术式可选择根治性肾切除或保肾术。
根治性肾切除包括肾周筋膜、肾周脂肪、区域淋巴结和同侧肾上腺的切除。
淋巴结切除并非治疗目的而是提供预后信息，因所有淋巴结受累的患者尽管行淋巴结切除，但随后常出现复发或远处初始评价和分期典型的RCC表现为肾脏可疑肿块，通常为CT等影像学所发现。
由肾肾癌完全切除患者的随访应包括腹部CT，在术后约4-6月时进行作为基线，以后视情况而定。
患者须定期随访，每次随访包括病史和查体，胸片，生化（血尿素氮，血肌酐，血钙，LDH和肝功等）。
转移。
同侧肾上腺切除限于肾上极巨大病变和/或CT肾上腺异常的患者。
肾癌术后治疗和注意事项有这些
肾癌术后治疗和注意事项有这些肾癌属于恶性肿瘤的一种，是因为肾实质泌尿上皮系统发生了各种肾细胞癌亚型的肿瘤，除了肾盂肿瘤和肾间质肿瘤。
肾癌在人类恶性肿瘤发病率中所占比率在2%-3%之间，尤其是老年人群所占比例高达80%-90%之间。
医学上治疗肾癌的主要方法就是外科手术，对于早期肾癌的患者可以采取保留肾脏手术，对于晚期肾癌患者就采取肾脏全切根治术。
但是手术做完并不是万事大吉了，术后随访复查十分重要。
一方面是检查对肾肿瘤有无新增或者转移进行检查，另一方面就是检查肾功能情况。
很多患者在术后做完以后只有一个肾脏了，则更要好好爱护，一旦出现问题要就医治疗。
一、术后复查时间一般第一次复查时间在术后1个月内，主要是对患者伤口愈合、肾功能水平以及并发症进行检查。
对于肾脏保留切除术的患者而言，还要对保留肾脏进行CT检查，观察和评估肾脏形态和功能改善情况。
然后第二次复查可以在术后2年内每隔三个月进行1次复查。
第3年开始，则可以每半年进行1次复查，第4年则每1年进行1次复查。
随访检查的内容有肝肾功能、血常规、胸片、电解质、腹部超声。
对于手术不同、或并发症不同、或肾脏功能恢复程度不同的患者，医院也会制定个性化的复查方案，以此来保证术后预后效果。
二、遵医嘱及时换药和拆线术后切口愈合需要一定的时间，并且跟每个患者的体质有关，等到切口完全愈合以后，患者才可以洗澡，否则很容易引起切口感染或者牵扯过大而引发切口渗血等不良事件。
在完全愈合之间，患者可以用湿毛巾来清洁身体，但是注意要避开切口位置，不要将敷料打湿。
如果当覆盖切口的纱布被浸湿，则需要及时更换无菌、干净的纱布。
如果切口无渗血且干燥，则可以去除纱布，去药店自行购买碘伏消毒棉球来对切口进行擦拭。
对于切口的结痂要等待其自然脱落，不可以强行撕扯，防止切口被撕裂。
此外患者还要对切口附近位置的感官情况进行观察，如果出现切口出血、附近皮肤肿胀、渗液、包块以及疼痛等情况，则需要及时就诊。
但是如果患者感觉到切口附近皮肤有麻木感，这可能是因为切口处皮神经受到了损伤，并无妨碍，属于正常现象，随着切口愈合也会随之逐渐改善。
肾癌的病理类型与预后的关系
肾癌的病理类型与预后的关系方祖军;燕翔;郑捷;杨醌;陈波;姚孟树;丁强;张元芳【期刊名称】《临床泌尿外科杂志》【年(卷),期】2006(21)4【摘要】目的探讨肾癌的病理类型与预后的关系。
方法对315例肾癌患者根据病情选择相应的手术治疗和病理分型,并进行病例随访。
以Kaplan-Meier法计算生存率。
Cox回归模型对预后影响因子进行分析。
结果其中透明细胞癌202例(71.9%),颗粒细胞癌51例(18.1%),混合性腺癌15例(5.3%),乳头状腺癌7例(2.5%),集合管癌4例(1.4%),肉瘤样肾癌2例(0.7%)。
Cox回归模型多因素分析显示病理类型可能是一个独立的影响预后的因子。
透明细胞癌、颗粒细胞癌和混合性腺癌患者的3年、5年生存率差别无统计学意义。
7例乳头状腺癌仅1例死亡。
4例集合管癌和2例肉瘤样癌均已死亡,两者平均存活时间分别为6.3和5.5月。
结论肾癌的病理分型对预后有一定的预测价值;乳头状腺癌预后优于其他类型肾癌;集合管癌和肉瘤样癌预后较差。
【总页数】2页(P262-263)【关键词】肾肿瘤;病理类型;预后【作者】方祖军;燕翔;郑捷;杨醌;陈波;姚孟树;丁强;张元芳【作者单位】复旦大学附属华山医院泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R737【相关文献】1.不同类型肾癌细胞DNA含量与临床预后的关系 [J], 邢传平;曹晓哲;梁崇民2.不同类型肾癌细胞DNA含量与临床预后的关系(摘要) [J], 邢传平;曹晓哲;梁崇民3.增殖细胞核抗原的表达与肾癌细胞类型、分期、分级及预后的关系 [J], 王立忠;严友农;刘同才;张铭铮;夏松青;姜力;李书章;任玉鹏;4.外周血循环肿瘤细胞与肾癌病理指标及患者预后的关系 [J], 李昊;陈从波;姚启盛;龚小芳5.miR-205在肾癌中的表达与临床病理特征及预后的关系 [J], 李时军;向奎;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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3. 临床因素（ESR & Aneamia)
Multivariate analyses: Patients with high level ESR VS low levels: HR 2.10 (95% CI: 1.21–3.67)
ESR:>22mm per hour for males, >29mm per hour for females
Campbell-Walsh Urology; 10Th edition
2. 组织病理学因素 （Grading System）
5-yr Survival Rates(Fuhrman Grading System)
100%
organ-confined tumors
90%
80%
70%
64%
60%
50%
3.临床因素（age）
5yr CSS for the young and the old were 92% and 84%
5yr OS for the young and the oldwere 91% vs 77%
Aziz A, May M, Zigeuner R, et al. J Urol 2014; 191:310-315.
ccRCC were almost 4 times as likely to have progression to distant metastasis than papillary and chromophobe RCC (HR 3.82, 95% CI 2.86–5.11,P<0.001)
Zhang C, Li X, Hao H, et al. BJU International 2012; 110: E481-485. Leibovich BC, Lohse CM, Crispen PL. et al. J Urol 2012; 183: 1309-1316
2. 组织病理学因素 (other factors)
ALL
M0
2,662Pts
Leibovich BC, Lohse CM, Crispen PL. et al. J Urol 2012; 183: 1309-1316
2. 组织病理学因素 (other factors)
ALL
M0
M1
Microvascular Invasion (CSS)
2. 组织病理学因素 (Subtype)
ccRCC were more than 3 times as likely to die of RCC than patients with papillary and chromophobe RCC(HR 3.29, 95% CI 2.59–4.18, p <0.001)
✓这些标记物并未改善当前预后分析系统的预测精 确性
✓这些标记物无助于发现新的临床预测因子
5. 预后预测系统及量表
Flanigan RC, Polcari AJ, Hugen CM. Int J Urol 2011; 18: 20-31.
Kattan (61-81%)
UISS (81%)
SSIGN (81-88%)
Kroeger N, Rampersaud EN, Patard J,et al. J Urol 2012; 187:418-423
3. 临床因素
• 体能状况 • 症状 • 恶液质样症状
• 年龄 • 贫血 • ESR
Leibovich BC, Lohse CM, Crispen PL. et al. J Urol 2012; 183: 1309-1316
术后随访的目的是 什么？
新发病灶预示局部疾 病还是系统性疾病？
针对该病灶有无有效 治疗方式？
早发现早治疗是否能 否使患者生存获益？
Risk stratification
UISS EAU guideline
• I 期(T1N0M0)
项目（年）
肾细胞癌的预后及随访
prognosis and surveillance of renal cell carcinoma
Part 1: 预后因素
1. 解剖学因素 2. 组织病理学因素 3. 临床因素 4. 分子遗传学因素 5. 预后预测系统及量表
1. 解剖学因素
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
5-yr CSS Patients with anaemia VS patients without, the HR (95% CIs) was 2.01 (1.22–3.29)
Cutoff : Hb:<13.5 g dl-1 for males, <12 g dl-1 for females; Hct:<41% for males, <36% for females
40%
34%
31%
302
G3
G4
Fuhrman SA, Lasky LC, Limas C. Prognostic significance of morphologic parameters in renal cell carcinoma. Am J Surg Pathol 1982 Oct;6(7):655-63.
Choi Y, Park B, Kim K, et al. Br J Ca 2013; 108: 387-394. Choi Y, Park B, Kim K, et al. Br J Ca 2013; 108: 387-394
4.分子遗传学因素
• Carbonic anhydrase IX (CaIX), VEGF, HIF, • Ki67 (proliferation), p53, PTEN (cell cycle), • E-cadherin, CRP, and CD44 (cell adhesion)
Karakiewicz (89%)
5. 预后预测系统及量表
Karakiewicz et al. J. Clin. Oncol. 2007; 25: 1316
5. 预后预测系统及量表
PART 2: 随访
时间间隔 检查内容
➢术后并发症 ➢肾脏功能
➢术后复发 ➢远处转移
Cost-Effectiveness