产前保健——遗传咨询、产前筛查和产前诊断
产前筛查产前诊断新知识新技术学习课件
•
医患双方在产前筛查专用登记本上签字医院
•
留存并在门诊病历上做好记录由孕妇或其他
•
家属写明意见并亲笔签名
•
定期常规产前检查
妊娠结局随防
产前筛查结果解释与临床处理
• 对筛查结果为21-三体、18-三体高风险的孕妇，医生应告知其结果只说明胎儿患有这两种先天异常的可能性大，但不 是确诊。建议其行羊水或脐血染色体核型分析，以排除染色体病
产前筛查
• 目前产前筛查、产前诊断的主要疾病种类与对象： • １．唐氏综合征 • ２．神经管缺陷 • ３．地中海贫血 • 筛查对象：所有３５岁以下孕１５－２０周的一般孕妇;有产前诊断指征的孕妇建议直接行产前诊断．
产前筛查
• 对要做产前诊断的孕妇必须： • １．详细询问孕妇的年龄．末次月经．体重．是否有胰岛素依赖性糖尿病． • ２．是否为多胎妊娠．是否吸烟．异常妊娠史．前胎是否是２１三体．１８三体等． • ３．必须使筛查者清楚筛查的局限性，在此基础上要求孕妇签署知情同意书．
产前诊断的疾病
• 1、染色体病：包括染色体数目和结约异常： • 2、性连锁遗传病：包括以X连锁隐性遗传病居多如红绿 色盲、血友病等； • 3、遗传性代谢缺陷病：如苯丙酮尿症、肝豆核变性； • 4、先天畸形特点是有明显结构改变如无脑儿、脊柱裂、唇腭裂、先心等。
产诊断的常用方法
• 一、观察胎儿结构 • B超： • 1、10—14周胎儿结构初筛，测NT值 • 2、22--26周三维系统彩超产前诊断 • 3、32--34周复查了解胎儿生长发育情况 • X线检查、胎儿镜、磁共振成像 • 二、染色体核型分析 • 绒毛采样检查：宜在孕8--11周进行 • 羊水穿刺：宜在孕16--22周进行（18--23） • 脐血穿刺：宜在孕18--24周进行（区医院大于24周也做）
产前诊断工作情况汇报
产前诊断工作情况汇报我是XX医院产前诊断科的一名医生，现在向您汇报一下本科的产前诊断工作情况。
一、产前诊断科概况产前诊断科是一个重要的临床科室，主要负责对孕妇进行产前检查、产前筛查和产前诊断等工作。
科室目前有专业的医生团队和先进的设备，能够为孕妇提供全面的产前保健和诊断服务。
二、工作内容1. 孕前检查孕前检查是孕妇在怀孕前进行的一系列检查，包括妇科检查、血常规、血型检查、乙肝、艾滋病病毒和梅毒等感染性疾病筛查、糖尿病筛查、孕前遗传咨询等，目的是为了确保孕妇身体的健康状况，减少孕期并发症的发生，保障母子健康。
2. 产前筛查产前筛查是在孕妇怀孕早期进行的一系列检查，如唐氏综合征筛查、先天性心脏病筛查等，目的是筛查出高危孕妇，进行进一步的产前诊断，及时采取措施，降低异常儿发生的几率。
3. 产前诊断产前诊断是对孕妇进行具体的产前检查，如羊水穿刺、绒毛膜活检等，以达到提前诊断胎儿畸形、染色体疾病等异常情况，为孕妇选择合适的产前干预方案提供依据，以避免不必要的孕产妇伦理、生理、心理等方面的矛盾和风险。
三、团队建设1. 医生队伍目前科室共有10名全科医生，其中5名主治医生，5名住院医生，22名护士，临床医生中有4名持有产前诊断专业学士学位，6名持有硕士学位。
2. 设备设施目前科室配备先进的B超、彩超、羊水穿刺、绒毛膜活检等产前检查设备，为孕妇提供高质量的产前检查服务。
四、工作成果1. 孕妇满意度通过近一年的工作，科室产前保健服务的满意度达到85%以上，得到了广大孕妇的一致好评。
2. 孕产妇健康经过我们的努力，孕产妇的健康状况明显改善，孕期并发症和胎儿异常的发生率有所下降。
五、存在的问题1. 医患沟通目前科室中医患沟通存在一定问题，孕妇对产前检查的重要性认识不足，有时候会出现对检查过程和结果产生不信任的现象。
2. 标准化运作科室中存在一些工作流程不够规范的问题，需要进一步强化规范化和标准化管理，提高工作效率。
六、改进措施1. 增加宣传力度加大对产前检查的宣传力度，使广大孕妇了解产前检查的重要性和必要性，提高产前检查率。
产前筛查与诊断工作制度
产前筛查与诊断工作制度一、目的为了提高我国出生人口素质，降低出生缺陷发生率，保障母婴健康，根据《中华人民共和国母婴保健法》等相关法律法规，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于全国范围内的医疗机构、妇幼保健机构、孕产妇及家属。
三、工作原则1. 早期筛查、早期诊断、早期干预；2. 综合运用生物、医学、遗传学等技术手段；3. 遵循科学、规范、保密、自愿的原则；4. 提高服务质量，保障母婴安全。
四、工作内容1. 宣传教育：通过多种渠道，普及产前筛查与诊断的知识，提高孕产妇及家属的认知度和参与度。
2. 健康指导：为孕产妇提供全方位、个性化的健康管理指导，包括生活方式、营养、心理等方面的建议。
3. 产前筛查：在孕早期开展产前筛查，主要包括唐氏综合症、先天性心脏病、神经管缺陷等遗传性疾病的筛查。
4. 产前诊断：对筛查高风险的孕产妇，进行进一步的产前诊断，包括羊水穿刺、绒毛取样、脐血采集等。
5. 遗传咨询：为孕产妇提供遗传咨询服务，帮助其了解遗传病的风险、诊断、预防和治疗等方面的知识。
6. 干预与转诊：对诊断结果为高风险或确诊为遗传病的孕产妇，及时给予干预措施，并协助转诊至有条件的医疗机构。
7. 随访与关爱：对经过筛查、诊断、干预的孕产妇进行定期随访，了解其健康状况，提供必要的支持和关爱。
五、工作流程1. 建立孕产妇信息档案，进行全面健康状况评估；2. 根据孕产妇的风险因素，制定个性化产前筛查计划；3. 开展产前筛查，收集相关数据，评估风险；4. 对高风险孕产妇进行产前诊断，明确诊断结果；5. 提供遗传咨询服务，协助孕产妇制定干预措施；6. 实施干预措施，必要时协助转诊；7. 定期随访，了解孕产妇健康状况，提供关爱和支持。
六、工作要求1. 加强组织领导，明确责任分工；2. 提高专业素养，加强人员培训；3. 完善设施设备，确保检测质量；4. 保护个人隐私，严守国家法律法规；5. 加强宣传教育，提高公众认知度。
七、工作总结与评估定期对产前筛查与诊断工作进行总结和评估，分析存在的问题，不断优化工作流程，提高服务质量，为我国母婴健康事业贡献力量。
产前筛查、诊断工作制度
产前筛查、诊断⼯作制度产前筛查相关⼯作制度⽬录产前门诊⼯作制度 (2)产前咨询门诊⼯作制度 (2)⾼危妊娠门诊⼯作制度 (2)遗传咨询门诊⼯作制度 (3)⽣化免疫室⼯作制度 (3)产前筛查⼯作⼈员岗位职责 (4)产前诊断⼯作⼈员岗位职责 (4)遗传咨询医师岗位职责 (5)超声诊断医师岗位职责 (5)产前筛查检验⼈员⼯作职责 (6)产前筛查⼈员⾏为准则 (6)遗传咨询技术规范 (7)21三体综合征和神经管缺陷产前筛查技术规范 (8)超声产前诊断技术规范 (11)胎⼉染⾊体核型分析技术规范 (11)⽣化免疫实验室管理规范 (14)产前筛查标本采集与保存制度 (15)产前筛查质量控制管理、考核、评价制度 (16)产前筛查病案管理制度 (17)产前筛查报告发放制度 (17)产前筛查知情同意制度 (17)新⽣⼉出⽣缺陷监测制度 (18)产前筛查疑难病例会诊制度 (18)产前筛查疑难病例转诊制度 (18)产前筛查跟踪随访制度 (19)中孕期孕妇⾎清学产前筛查及产前诊断⼯作流程图 (20)产前门诊⼯作制度1、医务⼈员应遵守医德规范，仪表端庄，⾐帽整齐，坚守岗位，佩带标识。
2、热情接待，态度和蔼，周到服务，廉洁⾏医，树⽴良好的医务⼈员形象。
3.接诊室内清洁卫⽣，设备仪器摆放整齐。
定期紫外线消毒。
4. 按照产科门诊⼯作常规进⾏服务，严格执⾏⾸诊负责制。
帮助孕妇孕早期建卡建册，规范填写保健卡及⼿册、门诊登记册及处⽅等，认真详细检查、核对。
5.积极宣传孕期妇⼥的⽣理、⼼理及社会特点，尽可能解除她们精神和⼼理上的负担；积极宣传优⽣优育，母乳喂养等有关科学知识。
6.严格操作规程，检查应认真，动作要轻柔，操作要规范；对疑难问题，应请上级医师协助诊断和处理，认真规范地书写病历。
7.做好⾼危妊娠的筛查、追踪与管理，按期进⾏⾼危评分。
对⾼危孕妇在保健卡(病历)上作特殊标记. 部门医院之间要相互协作，互通情报。
8.筛查出的⾼危妊娠应转⼊“⾼危妊娠门诊”诊治。
产前诊断和产前筛查
4、遗传病筛查
主要用于单基因疾病筛查。单基因病在先天性疾 病中占很大比例，在活产儿中占1.4%。筛查的主要 目的是发现杂合子个体，他们外表健康，但处于将 疾病传给下一代的高危状态。 地中海贫血：地中海贫血（地贫）是我省最常见 的单基因遗传病。常见甲、乙两型。据统计，广州 地区a –地贫基因杂合子的检出率为8.3%。当夫妇双 方为杂合子时,子代有1/4的机会妊娠纯合子(重型地贫) 胎儿。因此，通过筛查检出杂合子的夫妇，怀孕后 进行产前诊断是十分必要的。
3、超生检查
超声波检查是检测各种胎儿结构畸形的可靠手段， 具有简便、无创伤、可重复性的特点，是应用的最为普遍 的复查方法。 目前常用的筛查指标，孕早期（妊娠10—14W）： 测量颈后部透明层厚度，近年来也有检测鼻梁骨：孕中期 采用多指标方案，常用的指标有长骨长度（肱骨、股骨 长）、肾孟扩张、肠回声增强、脉络膜囊肿、心内灶性回 声，以及耳长、单脐动脉、面部或手、足异常。
妊娠3个月内接受过X射线照射，尤其受精8w内
二、产前筛查
是通过有效的检查方法确定可能有先天异常的胎儿,采 取必要的方法必须符合这些条件:1.简便，2.有效、高敏 感度及高特异性 ，3.非侵入性,对母胎无害。 筛查手段：1.常见染色体非整倍体的筛查，2.孕期感
。
（1）AFP(羊水.母血) 增高作为无脑儿.开放性脊柱裂胎儿 产前诊断的一种标志 (2)孕早期绒毛膜绒毛活检 有经腹、宫颈、阴道三种途径。均应在B超引导下完成 （3）孕中期羊膜腔穿刺 此时羊水量较多，羊水中活细胞比 例较大。无论用细胞遗传或生化检查的手段，都必须从胎儿以及 附属物结构才能作出诊断。 （4）胎儿镜检查及胎组织采样.可直接窥视胎儿，可诊断几十 种先天畸形。 （5）B超. 检测各种结构形的可靠手段，具有简便，无创伤 性，可重复性的特点，应用最普遍 的筛查方法
开展产前筛查和诊断技术医疗机构基本标准
开展产前筛查技术医疗机构基本标准产前筛查是指通过临床咨询、医学影像、生化免疫等技术项目对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病筛查。
产前筛查技术配置应当以人群对产前筛查技术服务需求、产前筛查技术发展为依据，符合区域医疗卫生资源规划要求。
开展产前筛查技术医疗机构（以下简称产前筛查机构）应当达到以下基本标准。
一、主要职责（一）进行出生缺陷防治健康教育。
（二）开展与产前筛查相关的临床咨询。
（三）开展常见的胎儿染色体病、开放性神经管畸形、超声下常见严重的胎儿结构畸形等产前筛查工作。
（四）将拟进行产前诊断的孕妇转诊至与其合作的产前诊断机构。
（五）统计和分析产前筛查有关信息，按要求定期报送卫生健康行政部门。
（六）建立追踪随访制度，对接受筛查的孕妇进行妊娠结局追踪随访。
（七）接受有合作关系产前诊断机构的人员培训、技术指导与质量控制。
（八）建立技术档案管理制度，对在本机构进行筛查的孕妇建立信息档案，档案资料保存期应为15年。
二、设置要求（一）设有妇产、超声、检验等科室，设有医学伦理委员会。
具有开展临床咨询、助产技术、超声产前筛查等专业能力，可独立开展生化免疫实验室检测，或与产前诊断机构合作开展生化免疫实验室检测、孕妇外周血胎儿游离DNA产前筛查与诊断相关采血服务。
（二）配备至少2名从事临床咨询的妇产科医师，其中1名具有5年中级以上技术职称；配备至少2名从事超声产前筛查的临床医师，其中1名具有中级以上技术职称且具有2年以上妇产科超声检查工作经验；设置生化免疫实验室的医疗机构应当配备至少2名生化免疫实验室技术人员，其中1名应当具有中级以上技术职称且具有2年以上临床实验室工作经验。
产前筛查机构配备的各类卫生专业技术人员应当满足相应工作量的要求。
（三）与产前诊断机构建立转会诊关系，双方签订转会诊协议，接受其人员培训、技术指导与质量控制。
三、人员能力（一）从事产前筛查的卫生专业技术人员必须经过省级卫生健康行政部门组织的产前筛查技术专业培训，并考试合格。
提供生育全程服务院内生育全程服务制度和流程
提供生育全程服务院内生育全程服务制度和流程一、生育全程医疗保健服务的概念生育全程医疗保健服务涵盖婚前、孕前、孕产、产后、儿童等5个时期，主要包括婚前保健、孕前保健、早孕建册、产前检查、产前筛查与诊断、住院分娩、产后访视、预防疾病母婴传播、新生儿疾病筛查、儿童健康管理、儿童营养改善、预防接种、计划生育技术服务等13项服务，旨在通过服务的整合，为妇女儿童提供系统、规范的优生优育全程服务，打造“一条龙”服务链。
二、生育全程服务总制度及流程（一）工作制度（1）建立健全孕前—孕期、孕期—分娩、分娩—产后、分娩—儿童工作制度及流程，确保4个阶段5个环节无缝衔接。
（2）严格落实母婴安全五项（妊娠风险筛查与评估、高危孕产妇专案管理、急危重症救治、孕产妇死亡个案报告和约谈通报）制度和传染病孕妇母婴阻断措施，完善孕产妇、新生儿危急重症转诊、救治服务网络，定期开展应急演练，确保母婴安全。
（3）加强出生缺陷三级防治体系建设，落实婚前医学检查和孕前优生健康检查项目，指导孕前、孕早期妇女规范增补叶酸，开展产前筛查与诊断，提高出生缺陷检出率和干预率，扩大新生儿疾病筛查病种，提高筛查率，确诊病例落实出生缺陷干预救助项目，形成筛查—诊断—干预—救治闭环。
（4）根据分娩量趋势和群众需求，合理调整产科布局，为产妇提供个性化分娩服务，重点加强产科、儿科医师和助产士的人才梯队建设。
（5）加强生育全程服务流程和质量的监管，将生育全程服务内容纳入医院绩效考核和四大部质量（计划生育服务部隶属于妇女保健部）考核，建立考核—反馈—追踪—改进长效机制。
（二）服务流程三、孕前—孕期服务制度及流程（一）工作制度（1）按照《孕前保健服务工作规范(试行)》的要求，落实孕前保健服务。
（2）向准备怀孕的夫妇介绍孕前保健服务内容及流程，通过发放健康教育资料、询问、讲解等形式为提供健康教育服务。
（3）通过咨询和孕前医学检查，对准备怀孕夫妇的健康状况做出初步评估，针对存在的可能影响生育的健康问题，提出建议，评估有高遗传风险的夫妇，转介至优生遗传咨询门诊就诊。
出生缺陷的干预
出生缺陷的一级预防
• 婚前检查及咨询
• 严重的遗传性疾病，根据遗传规律，推算 下一代发病的风险，提出可以结婚，但限 制生育、禁止生育。 • 指定的传染病，在传染期内应暂缓结婚； • 有关的精神病在发病期间，暂缓结婚；攻 击性精神病禁止结婚。
出生缺陷的一级预防 叶酸与出生缺陷
• 叶酸是一种B族维生素，是细胞分裂合成DNA时 不可缺少的成分。
• 包括产前筛查、产前诊断
出生缺陷的二级预防
产前诊断的指征（1） • 高龄、生育过畸形或染色体异常或基因异 常胎儿史； • 先天性代谢疾病，或已生育过病儿的孕妇 • 遗传性家族史或近亲婚配史的孕妇； • 原因不明的流产、死产、畸形或有新生儿 死亡史的孕妇；
出生缺陷的二级预防
产前诊断的指征（2） • 妊娠早期接触过化学毒物、放射性物质或 严重病毒感染的孕妇； • 本次妊娠有羊水过多、羊水过少、发育受 限等； • 产前筛查高危、形态学检查疑畸形
如果从膳食中摄入的叶酸太少,DNA的合成就会受 到影响，干扰细胞的正常分裂，就会增加胎儿发 生神经管畸形、先天性心脏病、唇腭裂等出生缺 陷的风险。 • 临床试验表明，在孕前和孕早期补充叶酸能有效 地防止出生缺陷，出生缺陷的发生率可降低 60%—75%。
出生缺陷的二级预防
• 二级预防是指减少缺陷儿的出生，主要是在孕期 通过早发现、早诊断和早采取措施以预防出生缺 陷儿的出生。
出生缺陷的干预
为减少出生缺陷的发生，世界卫生组织（WHO）
提出了出生缺陷“三级预防”策略
﹡一级预防是防止出生缺陷儿的的发生； ﹡二级预防是减少缺陷儿的出生； ﹡三级预防是针对出生缺陷的诊断和治疗。
出生缺陷的一级预防
• 一级预防是孕前及孕早期阶段综合干预， 包括婚前检查、遗传咨询、孕前保健。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
产前保健——遗传咨询、产前筛查和产前诊断
干预内容
一级干预婚前检查和婚前咨询、孕前检查和孕前咨询、叶酸和多种维生素干预
二级干预产前筛查、产前诊断、胎儿宫内治疗、终止妊娠
三级干预新生儿筛查、畸形矫治
一、遗传咨询
1．目的先证者和相关人员共同参与，让患者和家属了解病情及可能发生的情况，提供医学建议，让先证者做出正确的选择，从而达到优生优育的目的。
2．遗传方式染色体疾病、单基因遗传病、多基因遗传病、体细胞遗传病、线粒体遗传病。
3．染色体疾病
数目异常整倍体
二倍体、三倍体等
三体：21-三体、18-三体等非整倍体单体：45．X综合征等
结构异常缺失、易位、倒位、环形染色体等
二、产前筛查
1．遗传筛查方案的标准
(1)在人群中应有较高的发病率并严重影响健康。
(2)筛查出后有治疗或预防的方法。
(3)筛查方法应是非创伤性的、容易实施且性价比好。
(4)筛查方法应统一，易推广。
2．唐氏综合征
(l)唐氏综合征的筛查
血清学筛查妊娠早期筛查
PAPP–A
β-hCG
妊娠中期筛查AFP+hCG+FE3
B型超声筛查胎儿颈项透明层(NT) 其他超声标志物
(2)染色体疾病的高危因素
①孕妇年龄大于35岁的单胎妊娠。
②孕妇年龄大于31岁的双卵双胎妊娠。
③前胎常染色体三体史。
④前胎X染色体三体（47，xxx或47，XXY）者。
⑤夫妇中一方染色体易位。
⑥夫妇中一方染色体倒置。
⑦前胎染色体三倍体。
⑧妊娠早期反复流产。
⑨夫妇非整倍体异常。
⑩产前超声发现胎儿存在严重的结构畸形。
3．神经管畸形
(1)9.0%的NTDs为无脑儿、开放性脊柱裂，二者的发病率几乎相等。
(2)遗传倾向性：95%的NTDs为自发性发病，无遗传倾向，再次发病的风险升高10倍。
(3)筛查方法：母体血清AFP和B型超声。
(4)开放性神经管畸形孕妇血清AFP升高。
(5)超声检查和NTDs诊断率几乎100%。
(6)鼻根标记。
(7)头盖骨缺损。
(8)NTDs的高危因素：神经管畸形家族史；暴露在特定的环境中；与NTDs有关的遗传综合征和结构畸形；NTDs高发的地区；在NTDs 患者中发现，抗叶酸受体抗体的比例增高。
4．胎儿结构畸形筛查
时间妊娠18-24周
对象所有的产妇
检查目的发现严重的结构畸形：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损并内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良等疾病
检出率50%-70%
漏诊的原因影响因素：孕周、羊水、胎位、母体腹壁等；部分胎儿畸形的产前超声检出率极低；还有部分胎儿畸形目前还不能被超声检查发现
5．先天性心脏病
(I)胎儿超声心动图：妊娠20-22周。
(2)必要时复查。
(3)部分患者可能漏诊。
三、产前诊断
1．产前诊断对象
(l)羊水过多或者过少者。
(2)胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形。
(3)妊娠早期接触过可能导致胎儿先天缺陷物质者。
(4)夫妇一方患有先天性疾病或遗传性疾病，或有遗传病家族史。
(5)曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿者。
(6)年龄35周岁者。
2．产前诊断的疾病
(l)染色体异常。
(2)性连锁遗传病。
(3)遗传性代谢缺陷病。
(4)先天性结构畸形。
3．产前诊断的方法
(1)观察胎儿的结构。
(2)染色体核型分析。
(3)基因检测。
(4)检测基因产物。
4．获取染色体方法
(1)胚胎植入前诊断。
(2)绒毛穿刺取样。
(3)羊膜腔穿刺术。
(4)经皮脐血穿刺技术。
(5)胎儿组织活检。
5．超声诊断先天性畸形的特点出生缺陷必须存在解剖异常；超声诊断与孕龄有关；胎儿非整倍体畸形往往伴有结构畸形。
6．磁共振产前诊断
(l)优点：MRI可多平面重建以及大范围扫描，使得对复杂畸形的观察更加容易。
(2)指征：胎儿MRI检查的主要指征是对不确定的超声发现做进一步评估。
部位MRI的作用
中枢神经系统显示脑部的成熟与结构的关系诊断中枢神经系统的畸形
颈部肿块评估胎儿气道，制订出生时处理预案
胎儿胸部疾病直接分辨肝脏疝入的部位和程度
盆腹腔畸形有助于区分近端和远端小肠
四、胎儿干预
1．产前发现畸形父母的选择
(1)终止妊娠或继续妊娠。
(2)转诊：到拥有儿科专家的三级医疗机构分娩。
(3)医源性早产：为了避免导致宫内损害进一步恶化。
(4)胎儿干预。
2．胎儿宫内干预
(l)宫内分流手术。
(2)胎儿心脏疾病的治疗。
(3)胎儿镜手术。
(4)开放性胎儿手术。
(5)产时子宫外处理。
3．可行宫内分流术的疾病
(1)胎儿尿路梗阻。
(2)胸腔积液。
(3)先天性肺气道畸形。
4．心脏畸形手术
(1)胎儿完全性心脏传导阻滞：糖皮质激素；β受体激动剂。
(2)胎儿室间隔完整的肺动脉闭锁或严重的主动脉狭窄：可行胎儿球囊瓣膜成形术。
5．胎儿镜
(1)可于胎儿镜下治疗的疾病：泌尿道梗阻、羊膜带综合征、先天性膈疝。
(2)双胎：单绒毛膜双胎合并一胎死亡、双胎反向动脉灌注、双胎
输血综合征。
6．开放性胎儿手术
(1)技术关键
①减少子宫肌层出血的缝订装置。
②子宫切开后注入生理盐水以防脐带受压。
③监测胎儿的血氧饱和度。
④关闭子宫后羊膜腔内灌注。
⑤手术后的抑制宫缩治疗。
(2)可开放手术的疾病
①后尿道瓣膜。
②先天性肺囊性腺瘤样畸形。
③先天性膈疝。
④无心胎畸形。
⑤骶尾部畸胎瘤。
⑥胎儿颈部肿块。
7．产时子宫外处理技术
(1)核心：在进行胎儿治疗的同时保持子宫低张状态和子宫胎盘循环，在维持子宫胎盘循环的情况下暴露胎儿颈部，解除气管梗阻，直至气管插管使气道畅通。
(2)指征
①胎儿颈部巨大肿块。
②胎儿纵隔或肺部肿块。
③先天性高位气道阻塞综合征。
④需立即行体外膜肺氧合技术的先天性心脏病。