气管插管患者非计划性拔管的危险因素
ICU气管插管病人非计划性拔管的原因分析与防范措施
ICU气管插管病人非计划性拔管的原因分析与防范措施气管插管非计划性拔管（un planned extubation,uex）是指未经医护人员同意患者将插管自行拔出，或其它原因造成的插管脱落，又称意外拔管[1]，是有创机械通气中较为常见的严重并发症之一[2]，发生率5.4%~10.8%[3、4]。
意外拔管可造成气道损伤，病情加重，甚至呼吸停止而危及生命，导致医疗纠纷，因此研究气管插管的原因及护理对策有非常重要的临床意义。
1 临床资料2009年1月~2010年2月间在我科icu进行气管插管上呼吸机通气治疗的病例45例，发生意外拔管仅1例，发生率2.22%。
2 意外拔管脱管的原因2.1 导管因素:2.1.1 插管方式:气管插管的方式分经口和经鼻两种，经口气管插管的uex发生率明显高于经鼻气管插管，可能与后者易于固定和患者感觉相对舒适有关。
但经鼻气管插管管径细，痰液堵塞的发生率增高，需加强气道内湿化，防止因气道湿化不足致病人躁动而发生意外。
2.1.2 导管固定方式欠妥:目前临床上常规采用胶布交叉在两侧脸颊固定，扁布带打结，3m透明贴膜，缝线固定等，但气管插管的导管固定胶布容易受温度和湿度的影响，使用时间过长，易被患者的汗液，口腔分泌物污染而失去粘性，松脱后未及时发现，引起固定不牢，以致患者活动时在较强外力作用下脱出。
气管插管患者机械通气时，常由于呼吸机螺纹管缺乏缓冲长度，过于固定易牵拉气管插管导致管道脱出。
2.1.3 导管气囊充气不足或破裂:气管插管充气囊漏气，充气不足或处于放气间歇期，均易在患者活动等外力作用下导致uex发生。
对于3岁以下婴幼儿气管插管一般不带套囊，加之外固定胶带欠牢，气管插管易自行脱出。
2.2 患者因素:2.2.1 疼痛，紧张及舒适的改变疼痛，紧张及舒适的改变是发生uex的主要原因。
插管一般是在患者意识朦胧或昏迷状态下进行的，随着病情的改善，置管后鼻腔或口腔异物感存在，感到不适，加之导管对咽喉壁的局部刺激和压迫，致使患者难以忍受而自行拔管。
非计划性气管插管拔管的原因分析及整改措施
非计划性气管插管拔管的原因分析及整改措施下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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非计划性拔管事件原因分析及预防-(3)
成效
通过我们科室对该例事件的讨论、分析，规范了气管导 管的管理，制定了约束流程，以及外出检查的流程，医生、 护士都更加重视对导管的安全管理,再没有发生一例类似事 件。
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结束语
： 事件出于疏忽 疏忽源自习惯
健康所系 性命相托
气道安全管理还任重而道远
护理安全零缺陷
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特性要因图
护理知识 经验缺乏
医生、护 士放射科 工作人员
人
固定方法 不正确
沟通能 力不足
评估能 力不足
观察能 力不足
约束 方法 欠妥
法
适应症 未明确 观察流程 未规范
环
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意识障碍或躁动
患者
或家属 风险意识不足
非
医生
计
因病情原因 使用镇静剂，
划
镇静效果差
人力
性ห้องสมุดไป่ตู้
资源
约束 拔
不足 放射科
缺乏足
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人手固定好，导致病人把经口气管插管的管道扯掉。
案例描述
医生护士立即进入检查室，使用口咽通气管开放气道，并使用简易呼 吸器囊辅助呼吸，以最快速度返回科室，给予重新插管。将抢救过程 与家属沟通，家属未提出异议。病人经积极治疗后好转出院，步行回 家。
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原因分析
五要素 ➢ 人，Man ➢ 机，Machine ➢ 料，Material ➢ 法，Method ➢ 环， Environments
➢分析患者的感受，可以帮助医护人员提供最佳 护理，减少不必要插管和UEX相关的并发症。
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2、有效的插管固定
➢正确固定气管插管和气管切开导管，每 班检查并及时更换固定胶布或固定带。
手术患者非计划性拔管的原因分析与预防措施
手术患者非计划性拔管的原因分析与预防措施手术患者的非计划性拔管是指在其手术过程中，由于各种原因导致气管插管被意外拔除。
非计划性拔管可能会引发呼吸暂停、缺氧和心血管事件等危险并导致患者生命威胁。
为了降低非计划性拔管的发生率，医护人员需要认识到可能导致该现象的多种原因，以便采取相应的预防措施。
非计划性拔管的原因可以分为机械原因和非机械原因两类。
机械原因是指与插管设备或操作相关的原因，常见的有：1. 不适当的气管插管：插管过深、过浅或插管固定不当可能导致气管插管松动或脱出。
预防措施：医护人员应在插管过程中严格按照操作规范进行，确保插管的深度合适，并使用适当的方法和设备固定插管。
2. 患者活动导致拔管：有些患者在手术过程中可能出现剧烈的咳嗽、呕吐或意识不清等情况，这些活动可能导致气管插管松动或拔出。
预防措施：医护人员应密切监测患者的生理状态，及时处理患者可能引起拔管的活动，如控制咳嗽、维持意识清晰等。
预防措施：医护人员应选择合适的固定带并按照正确的固定方法进行固定，定期检查固定带的状态，及时调整。
2. 气管插管相关的并发症：例如气道分泌物无法有效排出、声带水肿或声带闭合不全等，可能导致气管插管松动或脱出。
预防措施：医护人员应及时处理气管插管相关的并发症，如定期吸痰、及时处理声带水肿等。
3. 患者自行拔管：患者由于不适、疼痛或意识不清等原因导致自行拔除气管插管。
为了预防非计划性拔管的发生，医护人员还可以采取以下措施：1. 进行规范的插管操作：医护人员应接受专业的培训和指导，掌握适当的插管技术和操作规范。
2. 定期检查气管插管的固定状态：医护人员应定期检查气管插管及固定带的状态，及时发现并处理松动或脱出的情况。
3. 加强监测和观察：医护人员应密切监测患者的生理状况，如及时处理咳嗽、呕吐或意识改变等情况，并定期评估气管插管的位置和功能。
4. 提供适当的疼痛管理和镇静措施：合理控制患者的疼痛和不适感，如使用适当的镇静剂或疼痛缓解措施，以减少患者不适引起的自行拔管风险。
气管插管非计划拔管ppt课件
UEX的危险因素－患者方面因素
1 疼痛、紧张、舒适的改变
气管插管一般是在患者处于意识朦胧 或昏迷状态下施行的，随着麻醉药物的 消除或经抢救后呼吸功能的改善，患者 意识逐渐恢复，患者对气管内置管常难 以忍受，可导致患者恶心、呕吐等不适， 由于吞咽、咳嗽时有异物感，加上导管 对咽喉壁粘膜的刺激 和局部压迫，使病人咽部 肿胀、疼痛难忍而拔管。
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定方法为胶带缠绕，扁带固定打结，透 明贴，缝合固定。但是经口插管的导管 固定贴或胶带易被病人的汗液,口腔分泌 物污染而失去黏性，引起固定不牢；扁 带固定气管插管时常因病人头颈部活动 而变得松脱。
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UEX的危险因素之导管管理方面的因素
3 无充气囊或充气囊破裂 气管插管气囊漏气、充气不足或处于
放气期间均易在外力作用下导致导管脱 落。
气管插管非计划拔管
原因分析及护理对策
1
什么是非计划拔管？
未经医护人员同意，病人将 插管自行拔出，或其他原因（包 括医护人员操作不当）造成的插 管脱落。
2
气管插管非计划拔管的危害性
病人有可能由于过早拔管， 终止病人所需要的机械通气 支持，使病情恶化甚至死亡 。
3
气管插管非计划拔管的主要危险因素
患者方面因素 导管管理方面的因素 医护方面因素
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采取切实有效的插管固定 正确固定气管插 管，每班检查并及时更换胶布或固定带。
• 固定方法：选择粘性和韧性较好的胶布 作交叉固定或专业插管固定，除此之外 另加一条边用“双8字”结套在气管插管 上，再固定在患者的头部，可增加自行 拔管的难度。
22
规范护理操作程序，加强巡视 制定 有关操作的步骤及注意事项，在执行医 疗护理操作中严格遵守操作规程。由于 夜间护理人员相对减少，光线暗淡等原 因，护士给病人翻身时应注意技巧，经 口气管插管者，需由两人进行口气护理， 防止不慎拔管。在患者易拔管高危阶段， 增加巡视次数。
非计划性拔管分析及改进措施
非计划性拔管分析及改进措施一、非计划性拔管的定义非计划性拔管是指在医嘱允许的情况下,没有经过医生评估同意,擅自将患者的气管插管或胃管拔出的行为。
这种非计划性的拔管可能会对患者造成严重伤害。
二、非计划性拔管的危害1. 呼吸衰竭:气管插管拔出后,部分患者可能出现呼吸困难或呼吸衰竭。
2. 吸入性肺炎:气管插管拔出后,患者可能会吸入口腔分泌物,导致吸入性肺炎。
3. 营养不良:胃管拔出后,患者无法得到足够的营养供给,可能会出现营养不良。
4. 电解质紊乱:长时间无法进食可能会引起电解质紊乱。
5. 并发症加重:非计划性拔管可能会加重患者的基础疾病并发症。
三、非计划性拔管的原因分析1. 护理人员违规操作:部分护理人员擅自决定拔管时间,未经医嘱。
2. 患者自拔:部分患者自行拔除插管,护理人员监护不周。
3. 固定不牢:固定胃管或气管插管的绷带或胶带松动,导致脱落。
4. :医患沟通不畅,患者或家属要求拔管,护理人员处理不当。
四、改进措施1. 加强培训,遵守操作规范,不违规拔管。
2. 加强患者监护,防止患者自拔管。
采取束缚等措施对不合作患者进行控制。
3. 使用优质胶带,确保插管固定牢固。
定期检查,及时更换松脱的固定带。
4. 加强医患沟通,让患者和家属理解各项治疗措施的重要性。
处理好患者焦虑情绪。
5. 完善监管机制,发现违规行为及时处理和反馈。
五、总结非计划性拔管是临床护理工作中的一大安全隐患,必须引起高度重视。
要从硬件和软件两方面入手,采取有力措施杜绝非计划性拔管事件,确保患者安全。
同时要加强医患沟通,提高患者依从性,共同提高医疗质量。
气管插管非计划拔管原因分析及对策
气管插管非计划性拔管(Unplanned Extubaｔion，UEX）是指未经医护人员同意患者将插管自行拔出，或其他原因造成的插管脱落,又称意外拔管,是有创机械通气中较为常见的严重并发症之一，其发生率占机械通气患者的3%～16％。
UEX使重插管率增加，院内感染的机会增加。
发生UEX的患者有可能由于过早拔管而终止其所需要的机械通气支持，使病情恶化甚至死亡.因此，充分了解非计划性拔管的原因，积极寻求有效的护理干预措施,以确保患者的安全,护理工作有重要意义。
一、原因分析（１)患者因素1。
疼痛、紧张及舒适的改变疼痛、紧张、舒适改变是发生UEX的主要原因，占自行拔管的３8.1％，发生ＵEX后需要重新置管的患者病死率可达25％。
插管一般是在患者意识朦胧或昏迷状态下进行的,随着病情的改善，置管后后鼻腔或口腔内异物感存在,感到不适，加之导管对咽喉壁的局部刺激和压迫,致使患者难以忍受而自行拔管。
2.年龄因素UEX多见于高龄患者，由于老年人情绪不稳定，固执、缺乏适应性等,影响其对问题的理解能力，同时老年患者循环功能差，呼吸频率在药物作用下降低,大脑缺氧,在醒—睡交替期出现恍惚状态,对异物刺激敏感性高，此外,老年患者多伴有与脑代谢相关的疾病,如呼吸衰竭、循环衰竭、早期老年痴呆等,易发生UEＸ.对于年龄较小的患儿，由于对插管的意义认知不足，缺乏对气管插管的自我保护意识，同样也存在反应敏感、忍耐性差的问题，故此类患者也易发生自行拔管的.３．患者发生UEX时间特点发生于夜间的ＵEX拔管率高于白天的。
夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率减低，肺泡通气不足,CO２潴留,脉搏氧饱合度(SpO２)较清醒时低,易出现头痛、烦躁、幻觉、谵妄等精神障碍。
夜班护士忽视其拔管倾向而未进行有效约束,而导致发生UEX。
4、患者的意识状态气管插管的患者大多数是意识障碍的重病患者，常伴有不同程度的烦躁不安,插管后患者语言交流困难，容易产生孤独感甚至恐惧心理.医院特殊的医疗环境、各种设备的声音或报警声也可使患者失眠、烦躁.加上疾病本身的痛苦,使患者对治疗失去信心而拔管。
ICU患者非计划性拔管危险因素及防范措施研究进展
参考内容
引言
气管插管是临床医学中常见的操作之一，主要用于建立人工气道，支持患者 呼吸功能。然而，气管插管患者非计划性拔管（UEX）现象时有发生，可能导致 严重的并发症甚至危及患者生命。因此，研究气管插管患者UEX的发生率、影响 因素和预防措施具有重要意义。本次演示旨在梳理和评价相关研究现状，以期为 进一步研究提供参考。
在案例分析中，我们选取了典型的机械通气患者拔管后吞咽障碍的案例，对 其相关因素和护理对策进行了深入探讨。
通过分析大量的文献资料、问卷调查数据以及案例研究结果，我们发现机械 通气患者拔管后吞咽障碍的危险因素主要包括以下几点：（1）年龄：老年患者 往往存在咽喉部感觉神经功能减退，容易发生吞咽障碍；（2）性别：女性患者 由于激素水平等差异，较男性患者更易出现吞咽障碍；（3）原发疾病：如脑卒 中、帕金森病等神经系统疾病可能导致吞咽障碍；（4）
在过去的几十年中，机械通气患者拔管后吞咽障碍的问题逐渐受到临床医生 的。相关的危险因素研究主要集中在患者的年龄、性别、原发疾病、机械通气时 间以及营养状态等方面。同时，针对这些危险因素，相应的护理对策也得到了广 泛探讨。
为了更全面地了解机械通气患者拔管后吞咽障碍的危险因素及护理对策，我 们采用了文献回顾、问卷调查以及案例分析等多种研究方法。在文献回顾中，我 们搜索了国内外权威的医学数据库，搜集了与机械通气、吞咽障碍以及护理对策 相关的文献资料。在问卷调查中，我们针对机械通气患者和医护人员设计了问卷， 以了解他们对吞咽障碍的认识和经验。
机械通气时间：长时间机械通气可能引起咽喉部炎症和水肿，增加吞咽障碍 的风险；（5）营养状态：营养不良可能导致咽喉部肌肉萎缩，进而引发吞咽障 碍。
针对这些危险因素，我们提出以下护理对策：（1）预防措施：包括针对患 者的个体差异进行个性化的拔管计划，以及在拔管前进行必要的康复训练；（2） 早期发现：密切观察患者的吞咽情况，及时发现并处理可能出现的吞咽障碍； （3）干预措施：包括采用特殊饮食、药物治疗以及物理治疗等手段，对已经出 现吞咽障碍的患者进行积极治疗。
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气管插管患者非计划性拔管的危险因素
摘要】：非计划性拔管有主客观多方面的原因，主要有患者方面的因素，导管
管理方面的因素及医护方面的因素。
【关键词】：气管插管非计划性拔管危险因素
机械通气已经被广泛应用于临床抢救中，紧急气管插管建立通气的有效性和
可靠性是勿庸置疑的，且能有效去除呼吸道分泌物［１］。
气管插管非计划性拔
管已成为机械通气中常见的严重并发症之一。
在美国，不同种类的ＩＣＵ中，非
计划性拔管的发生率在７～２５％。
文献查证：非计划性拔管的定义是病人未按
计划或自行计划将气管插管拔除，如果发现不及时或处理不当，有可能成为患者
的致死原因。
１主要危险因素
１．１患者方面的因素
１．１．１疼痛、紧张、舒适改变是发生意外拔管的主要原因气管插管一
般是在患者处于意识朦胧或昏迷状态下实施的，随着麻醉药物的消除或经抢救后
呼吸功能改善，患者意识逐渐恢复，患者对气管内置管常难以忍受，可导致患者
恶心、呕吐等不适。
由于吞咽、咳嗽时有异物感，加上导管对咽喉壁粘膜的刺激
和局部压迫，使患者咽部肿胀，疼痛难忍而拔管［２］。
活动受限：气管插管患
者长期卧位处于被动、不适体位，容易出现枕部、背部、腰部疼痛［３］。
此外
大多气管插管患者会出现焦虑、抑郁、恐惧、悲哀、愤怒、害怕、敌对等情绪反应。
这些情绪反应会造成患者出现不同程度的行为反常，从而导致非计划性拔管
的发生［４］。
１．１．２气管问题喉痉挛时由于呼吸道分泌物黏稠，咽喉部分泌物过
多刺激，在吸痰或放置口咽通气管时诱发而自行拔管［２］。
痰痂阻塞：由于呼
吸道粘膜分泌物多而粘稠，而气管插管管腔相对较小，导致痰痂阻塞气管插管下
口［３］，此时，吸痰时吸痰管不能插到有效深度，拔出气管插管后可见痰痂阻
塞气管插管下口，在经气管插管时，由于管径细，痰堵的发生率较高。
１．１．３年龄因素意外拔管多见于高龄患者，老年人情绪不稳定，循
环功能差，呼吸频率在药物作用下降低，大脑缺氧，在醒睡交替期出现恍惚状态，对异物刺激敏感性高，是引起自行拔管的重要因素［２］。
此外，老年患者多伴
有与脑代谢有关的疾病，如呼吸衰竭、循环衰竭、早期老年痴呆、大面积脑梗死等，是谵妄的高危因素，而谵妄是引起患者自行拔管的重要因素。
对于年龄较小
的患儿，也同样有在反应敏感，忍耐性差的问题，也易发生自行拔管。
１．１．４患者意识状况气管插管的病人大多数是意识障碍的重病患者，常伴有不同程度的烦躁不安，特别是在夜间，由于迷走神经兴奋，心率、呼吸频
率降低、肺泡通气不足、ＣＯ２潴留、ＳＰＯ２较清醒时低、患者易出现头痛、
烦躁、幻觉、谵妄等精神障碍［６］。
此外，谵妄状态的患者清醒期与谵妄期交
替出现昼轻夜重，因而易出现夜间拔管。
１．２导管管理方面的因素
１．２．１插管方式临床医师在抢救患者时为了争取时间多采用经口气
管插管。
经口插管和经鼻气管插管相比，虽然插管时较易操作但插管后不易固定，且口腔护理困难，长时间张口引起患者不适而导致意外拔管。
１．２．２导管固定不当经口插管的患者导管对口腔黏膜的刺激致唾液分
泌增加，使固定的胶布粘连性降低，固定带经唾液润滑后固定不牢，护理人员未
及时清理口鼻分泌物或清除后未更换固定带［７］。
１．３医护方面的因素
１．３．１未采取适当的肢体约束对于清醒病人，有时病人拒绝手脚约
束并示不会自行拔管，护士未予手脚约束，而昏迷躁动、麻醉未醒、言语表达不
清的患者，由于护士忽视患者的拔管倾向而未采取适当有效的肢体约束，致使护
士在吸痰、口腔护理等操作时给病人带来不适，加重他们的烦躁情绪而自行拔管。
此外，部分患者家属对约束患者肢体强烈反对，甚至擅自解除约束而引起患者自
行拔管［６］。
１．３．２缺乏充分的镇静气管插管后鼻腔或口腔异物存在感到不适，
加上导管对咽喉壁黏膜的刺激和局部压迫，使患者疼痛难忍，同时失音使护患交
流障碍。
因此，难以接受和耐受气管插管，如不予持续镇静可导致自行拔管［８］。
１．３．３医疗护理操作中的疏忽护士在进行护理操作时未妥善固定导
管［９］。
如进行口腔护理，吸痰或翻身更换体位时，动作不当致使导管被牵拉
过度而脱出。
在运送患者做检查途中或搬运患者时，由于操作者对简易呼吸气囊
的牵拽使导管脱出。
１．３．４护士的知识、经验不足、观察不及时年轻护士缺乏工作经验，在操作中对管道的保护未引起足够的重视。
在监护过程中，护理人员不能及时发
现脱管先兆，无法预防脱管的发生［１０］。
１．３．５机械通气模式不合理及医生未能及时拔管对于呼吸衰竭的患
者应针对不同病因争取不同上机模式。
由于相应支持通气不合理，造成患者过度
烦躁，而发生自行拔管。
１．３．６缺乏有效的护患沟通和知识宣教插管患者往往因病情较重而
忽视了对患者和家属的相关知识宣教，患者和家属对插管的意义认识不足，缺乏
对自身所置导管的自我保护意识，常因不适自行拔管或活动时不慎意外拔出。
参考文献
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护理［Ｊ］．河南外科学杂志，２００９．１５（２）：１０５－１０７．［４］史平，林梅，季爱琴．ＩＣＵ非计划性拔管重置气管插管的相关因
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