中国前列腺癌的发病情况
前列腺癌的治疗
前列腺癌的治疗1 前列腺癌的流行病学和自然病史发病美国第1位，死亡率仅次于肺癌。
欧美占第2位常见男性恶性肿瘤。
随寿命延长发病率升高，亚洲和北非发病率最低，前列腺腺癌通常生长缓慢，恶性转化率高但平均倍增时间和转移比较慢，非典型腺瘤样增生AAH可能是移行带癌前期病变，前列腺上皮内瘤PIN是外周带的癌前期病变，潜伏癌与临床进行性癌有巨大区别。
1.1发病情况前列腺癌患者主要是老年男性，新诊断患者中位年龄为72岁，高峰年龄为75～79岁。
在美国，大于70%的前列腺癌患者年龄都超过65岁，50岁以下男性很少见，但是大于50岁，发病率和死亡率就会呈指数增长。
年龄小于39岁的个体，患前列腺癌的可能性为0.005%，40～59岁年龄段增至2.2%（1/45），60～79岁年龄段增至13.7%（1/7）。
1.2危险因素尚未明确，但是其中一些已经被确认。
最重要的因素之一是遗传。
如果一个直系亲属（兄弟或父亲）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危险性会增加1倍。
两个或两个以上直系亲属患前列腺癌，相对危险性会增至5～11倍。
流行病学研究发现有前列腺癌阳性家族史的患者比那些无家族史患者的确诊年龄大约早6～7年。
前列腺癌患病人群中一部分亚人群（大约9%）为”真实遗传性前列腺癌”，指的是3个或3个以上亲属患病或至少2个为早期发病（55岁以前）。
1.3绝对危险因素年龄、种族、遗传因素。
1.4相对危险因素①食物脂肪：性激素、性活动、输精管结扎术；②镉：身体质量指数（BMI）：职业和经济收入；③肝硬变和病毒感染，维生素A、D、E；④性激素：前列腺是雄激素依赖性器宫，受到血清睾酮的控制。
睾酮是维持正常前列腺上皮生长的基本物质，而且前列腺癌早期也是雄激素依赖的。
虽然性激素在正常和前列腺癌中的重要生理作用很清楚，但是，其与前列腺危险性的相关性仍不清楚；⑤性活动：前列腺癌患者的性活动高于对照组，青春期开始比较早，初次性交经历较晚。
离婚和丧偶者的前列腺癌死亡率高于有配偶者。
前列腺癌的症状
百度文库【前列腺癌的症状】综合概述前列腺癌是世界上许多国家，尤其欧美地区男性常见的恶性肿瘤。
如在美国，前列腺癌居男性恶性肿瘤发病率首位和病死率的第2位（仅次于肺癌，1996）。
目前，北欧前列腺癌的发病率已经超过了美国，成为威胁男性健康的第1位肿瘤。
据美国癌症协会估计，2004年美国约有230 110例新发前列腺癌患者，其中29 900人死于前列腺癌。
国际癌症研究署（IARC）的资料显示，2002年中国前列腺癌的发病率是1.6/10万，病死率是1.0/10万，仍然是前列腺癌的低危国家。
当然全国各地前列腺癌发病率的差异非常显著，1993—1997年江苏启动的标化发病率为1.09/10万，而台湾味11.89/10万。
近30年来，上海地区男性前列腺癌的发病率明显升高，从1973—1975年的1.6/10万升高到1997—1999年的5.3/10万，增加了3.3倍；2000年的发病率达到了7.7/10万，2009年发病率达到20/10万，位于男性泌尿生殖系肿瘤的第1位。
北京地区的情况类似，从1985—1995年，城区的前列腺癌发病率增加了2.3倍，同期台湾地区和新加坡华人的发病率分别增加了4.8倍和8.5倍，已跨入前列腺癌发病的中危地区。
前列腺癌的病因尚不十分清楚，但大量临床资料提示与性激素有关。
估计是循环中雌激素与雄激素的比例失调，特别是雄激素的变化。
解剖学，局部侵犯，淋巴及血行转移（一）解剖前列腺位于膀胱和盆底之间，尿道穿越其中。
前列腺底部邻接膀胱颈，尖部向下，底部和尖部之间为前列腺体部，体部的后面平坦，中央有一纵桁浅沟，为前列腺中央沟。
成年前列腺重约20g，约3.5cm * 2.5cm * 2.5cm大小，精囊位于前列腺后上方。
前列腺前壁紧贴趾骨，后壁依托于直肠壶腹部，侧壁和下壁与肛提肌相邻。
前列腺由腺体和纤维肌肉组成。
前列腺分为4个区：纤维肌肉基质区、外周区、中央区和移行区。
前列腺癌常发生于外周区，而前列腺良性增生常发生于移行区。
前列腺癌疾病介绍
前列腺癌研究综述前列腺癌（prostate cancer, PCa）是一种老年男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤。
国内外报道的前列腺癌发病率有很大差别，发达国家高于发展中国家。
在欧美国家，前列腺癌居男性恶性肿瘤的第二位【1】，病死率仅次于肺癌。
我国前列腺癌的发病率和死亡率虽远远低于西方国家，但近年来随着人们生活水平的提高，人口结构的老龄化、饮食结构的改变，加上男性荷尔蒙使用不当，其发病率呈上升趋势，已高居泌尿系肿瘤的第三位，并且发病年龄也日趋年轻化，临床上已经将其作为老年男性常见恶性肿瘤之一。
病因与发病机制前列腺癌发生的确切病因与发病机制仍不清楚，且其生物学行为极其复杂，故推断其病因可能是在遗传背景易感性的内在基础上，在生物、化学和物理等外在环境因素的持续影响，促进了前列腺癌的其发生和发展。
随着生物化学、遗传学、流行病学、分子生物学等学科的发展，越来越多的因素被发现与前列腺癌的发生密切相关，故强调某一单独因素是片面的。
1．流行病学研究年龄、家族遗传和种族是该病确定性的危险因素；脂肪饮食、激素、维生素、微量元裹及输精管切除术是可能或潜在的危险因子。
2．细胞动力学正常前列腺上皮处于低水平细胞增殖和凋亡的平衡．不存在净增长。
细胞更新周期约500天左右，保持相对稳定状态【2】，而前列腺癌的生长依赖于这一平衡向细胞增殖倾斜。
3．染色体的变异染色体的变异在前列腺癌较为普遍，表现有杂台性缺失(LOH)、等位基因丢失(ALLELIC) 、基因扩增和染色体重排等。
4．DNA的甲基化DNA甲基化是实体癌瘤的早期表现，前列腺癌也不例外。
前列腺癌细胞中谷氨酰胺－S-转移酶基因【3】、雄激素受体启动因子基因【4】等的甲基化增加了细胞的肿瘤易感性。
5．肿瘤基因与肿瘤抑制基因前列腺癌的发生和恶性进展是DNA特定的基因群改变而引发DNA损伤蓄积所致。
DNA点突变、局部基因扩增、细胞RNA或蛋白过表达、染色体易位及基因重排等，均可激活癌基因或覆盖、灭活抑癌基因而引发癌变。
12第十二章 前列腺癌
第十二章前列腺癌前列腺癌(carcinoma of prostate)是男性泌尿生殖系中最常见的肿瘤，也是人类特有的疾病，其他哺乳动物自发倾向极为罕见。
前列腺癌的发病率有明显的地区和种族差异，在我国及印度、日本、菲律宾等亚洲国家发病率较低，非洲和以色列居中，欧美国家最高，前列腺癌在欧美是男性癌症死亡的主要原因之一。
我国北京市1984—1987年男性发病率为2．4l ／10万，死亡率为19／10万，近20年我国发病率有上升的趋势。
本病多发于60岁以上，有一部分属无症状的“潜伏癌”，尸检时始能发现；病理资料证实，80岁以上的男性前列腺病理切片50％—60％有镜下癌；．在前列腺增生的手术中，前列腺癌的切片检出率为5％—20％。
因此前列腺癌的实际发病率高于文献报道的数值。
根据前列腺癌的临床表现，该病属中医“淋证”、“癃闭”、“尿血”的范畴。
【病因病理】(一)西医病因病理1．病因到目前为止，引起前列腺癌的病因尚不明确。
流行病学调查提出种族、遗传、感染、环境、饮食及职业等因素，但与前列腺癌的确切关系还不清楚。
大量临床资料提示与性激素有关，估计是循环中雌激素与雄激素比例失调，尤其是雄激素的变化。
研究发现在性活力较高的人群中，前列腺癌发病率较高，而在辜丸切除后的病人中很少有此病发生。
其他如前列腺淋球菌、病毒及衣原体感染后发病率有所增高；接触化学物质，如环境污染、暴露于放射线、过多地接触镉等；饮食因素如高脂肪饮食、过量饮用咖啡和酒类等与发病有一定的关系。
从这些不同的研究结果看，前列腺癌的发病可能受多种因素的影响，强调某一单独因素的意义是很困难的。
2．病理前列腺癌常发生于前列腺后叶，侧叶次之，而绝大多数是发生在腺体外周腺管上的腺癌。
在正常的或有增生病变的前列腺，腺体由后尿道向外呈放射状，有典型的曲管状腺泡，各腺管皆为一层纯胶原结缔组织所包裹。
前列腺癌发生时，上述排列形状完全消失，无腺泡曲管结构，胶原结缔组织也不复存在；95％以上为腺细胞癌，其余为移行细胞癌、鳞癌和肉瘤等。
【关爱男性健康疾病常识】前列腺癌2
前列腺癌排尿困难、频尿、夜尿、残尿感、血尿等，严重时会移转淋巴结、骨头，但只要早期发现，早期治疗，存活率高出其它癌症很多。
男性荷尔蒙分泌不足，会影响性器官发育及性功能，最好向医疗院所求诊，适量男性荷尔蒙治疗后即可获得改善，如果自行服用或注射过量男性荷尔蒙，尤其是年长民众，将成为前列腺癌症的高危险群。
一旦罹患前列腺癌，如果再摄取男性荷尔蒙，病情将加剧。
前列腺病患采手术切除、放射线治疗，晚期患者则使用荷尔蒙治疗或睾丸切除术治疗。
前列腺临诊断方法：①直肠指检：发现坚硬结节，正确率达80％；②经直肠穿刺或经会阴切开前列腺活检更为准确；③血清酸性磷酸酶测定：可明显升高。
④B超，同位素扫描：前列腺均有改变。
⑤X线：尿道造影后尿道膀肮颈移位；脊椎、骨盆、股骨、胸骨摄片，见有转移性骨质破坏病灶。
前列腺癌的早期诊断由于前列腺癌多发生于后叶,早期并无症状,即使有不适,也不足以引起病人的重视,因此给早期诊断带来了困难。
一旦临床上出现了明显症状,往往已属病变的晚期,预后不良。
可见,早期发现前列腺癌显得十分重要。
特别是对前列腺炎、前列腺肥大的病人,反复发作不愈,应十分注意病情变化,以防癌变。
前列腺癌的病人在早期常会出现尿频及夜尿增多、排尿困难、尿流变细、尿程延长、排尿痛以及尿潴留等症状,与前列腺增生相同,因此很难据此诊断前列腺癌,主要依靠直肠指检诊断。
直肠指检在前列腺癌的早期诊断中极为重要,其准确率可达50%—70%。
很多学者主张在前列腺癌高发地区,对中年以上男性定期进行直肠指检,将使很多病人得到早期诊断及根治的机会。
必要时医生可采取经会阴、直肠穿刺,取活体组织检查,其诊断的前列腺癌正确率可达70%—80%。
还可经直肠按摩前列腺,收取前列腺液检查,其阳性率可达90%以上。
绝大多数病例可由此得到确诊。
值得提醒的是,尽管前列腺癌发生率不高,但它的症状酷似前列腺增生若经治疗后,病情越发恶化,就要想到前列腺癌的可能,应作上述检查,争取早期发现尽早期诊断。
前列腺癌应该如何防治
近年来，前列腺癌发病率逐年上升，死亡率更是居高不下，正逐步成为影响我国中老年男性健康的重要疾病。
因此，有必要加强前列腺癌预防及治疗的知识普及，引起人们的重视。
截至2020年，据世界癌症报告资料显示，前列腺癌在我国男性恶性肿瘤中的发病率居第6位，死亡率居第9位，发病率约15.6/10万人，死亡人数超过5万。
国内初诊前列腺癌患者中，临床局限性前列腺癌占1/3，大部分前列腺癌患者初诊时已属中晚期。
因此高危人群的筛查、早期诊断及治疗具有十分重要的意义，而“早筛查、早诊断、早治疗”则是提高前列腺癌患者总生存率最有效的手段之一。
简要介绍前列腺癌前列腺癌是一种常见的发生于男性前列腺的泌尿生殖系统恶性肿瘤，主要由年龄增长和遗传因素引起，但饮食习惯也与之有关联。
不良的饮食习惯会导致肥胖，如果再不愿意运动，就会影响身体代谢，从而诱发前列腺癌。
临床上治疗前列腺癌的方式有药物治疗、手术治疗、放射治疗等。
早期前列腺癌患者通过积极应对治疗一般可以取得良好的效果，甚至治愈，晚期前列腺癌患者常应用雄激素治疗，可以改善患者生活质量，从而延长生存期。
前列腺癌早期大多没有明显症状，很多患者不易及时发现病情，随着疾病的发展，患者会出现尿频、尿急、尿流缓慢、排尿困难等现象，此时多数已达前列腺癌中期。
因此，当发现身体存在上述症状之一时应引起重视，及时前往医院诊疗，防止病情继续恶化，前列腺癌晚期患者会出现骨痛、下肢水肿、排尿困难、体重下降等症状。
前列腺癌的预防措施1.通过食物预防前列腺癌根据世界癌症研究基金会及美国癌症研究所研究得出，高钙、加工、腌制、烟熏、含防腐剂食品和红肉等食物食用多了会增高前列腺癌患病风险。
血液中硒浓度高的男性患前列腺癌的概率低4至5倍，因此硒具有预防前列腺癌的作用。
此外，维生素E 、维生素C 和茄红素也有预防前列腺癌的作用，生活中可多食用含有上述成分的食物。
比如，橘子含有红前列腺癌应该如何防治姻郭锥锋（复旦大学附属闵行医院）医诊通肿瘤74桔素、川皮苷、维生素C，番茄和胡萝卜含有大量β胡萝卜素，可以帮助人体吸收番茄里的番茄红素，鸡肉含硒，一块鸡胸肉就可以提供人体一天所需的硒，全麦玉米饼含有硒和大量纤维，麦芽菌含有大量的维生素E和锌，西瓜含有大量的番茄红素，鸡蛋和青花鱼含有大量的无机硒，蒜、嫩茎花椰菜和陀螺蘑菇含有的有机硒比无机硒更易吸收。
中国前列腺癌的发病趋势
618
中国临床肿瘤学教育专辑 (2007)
倍。这些资料也显示前列腺癌死亡率的降低主要归功于肿瘤分期构成的改变和根治性治疗进步，晚期病 变并没有显著的治疗进步。
美国前列腺癌发病趋势的分析使得我们有必须要探讨 PSA 筛查在前列腺癌诊治中的作用。首先，PSA 筛查能够检出人群中的潜伏期前列腺癌，1988～1992 年前列腺癌发病率的迅速升高就归于潜伏期前列腺 癌的检出增多；其次，PSA 筛查使得前列腺癌诊断年龄“年轻化”，在 PSA 时代<65 岁男性前列腺癌发病 率不断上升，而≥65 岁的发病率则在近年出现下降，提示越来越多的潜伏期前列腺癌被早期诊断；再次， PSA 筛查改变的美国前列腺癌的分期构成和预后，局限性病变成为主流，5 年生存率接近 100%，2006 年 前列腺癌的发病人数是肺部肿瘤的 2.5 倍，然而死亡人数仅有其 1/3。
前列腺癌是威胁男性健康的常见肿瘤之一，2002 年全球新发病例 679000 例，位列男性肿瘤的第 2 位[1]。流行病学资料显示前列腺癌发病有着显著的地区差异，2006 年美国预期新发病例 234460 例，占所 有男性肿瘤的 1/3[2]，2002 年中国的标化发病率为 1.6/10 万，仅有美国的 1/10(124.8/10 万)[3]。虽然与发达 国家相比，中国仍是前列腺癌的低发国家，但近年来发病率却稳步升高，上海地区 2000 年的标化发病率 为 7.7/10 万，较 30 年前(1.6/10 万)增加了 4 倍。是什么因素造成国内前列腺癌发病的增多，高发国家的 流行病学资料能否为我们的工作提供借鉴和启示，本文回顾国内外的前列腺癌发病趋势和特点，为改进 前列腺癌的预防和治疗提供基础。
一、 美国前列腺癌的发病趋势和特点
前列腺癌发病率有着巨大的地区、种族差异，除此以外，疾病诊断的准确性、肿瘤登记是否完整和 医疗覆盖情况也影响最终报道的发病率。美国国立癌症中心的 SEER(Surveillance Epidemiology and End Results)数据库有完整的人群资料和长期的随访，通过对 1975～2003 年肿瘤数据的分析有助于了解前列腺 癌的发病趋势和特点[4]。
中国前列腺癌流行病学研究进展
中国前列腺癌流行病学研究进展一、本文概述前列腺癌是一种在男性中较为常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均呈上升趋势。
近年来，随着中国社会经济的发展和生活方式的改变，前列腺癌的发病率也呈现出逐年上升的趋势，已成为威胁男性健康的主要疾病之一。
因此，对中国前列腺癌流行病学的研究具有重要的现实意义。
本文旨在综述近年来中国前列腺癌流行病学研究的进展，包括前列腺癌的发病率、流行趋势、影响因素、筛查与早期诊断等方面的研究，以期为进一步深入探讨前列腺癌的病因、预防和治疗提供科学依据。
通过回顾和分析近年来的相关文献，本文发现，中国前列腺癌流行病学研究在多个方面取得了显著进展。
在发病率和流行趋势方面，通过大规模的流行病学调查，揭示了前列腺癌在中国的发病特点和流行趋势，为制定相应的防治策略提供了重要依据。
在影响因素方面，深入探讨了年龄、遗传、生活方式、环境因素等对前列腺癌发病风险的影响，为预防和控制前列腺癌的发生提供了理论依据。
在筛查与早期诊断方面，通过不断探索和实践，提高了前列腺癌的早期诊断率，为前列腺癌的早期治疗创造了有利条件。
然而，尽管中国前列腺癌流行病学研究取得了一定的成果，但仍存在许多挑战和问题。
前列腺癌的发病机制仍不完全清楚，需要进一步深入研究。
前列腺癌的筛查和早期诊断方法仍有待改进和完善，以提高早期发现率和治疗成功率。
前列腺癌的预防和控制策略也需要不断更新和优化，以适应社会发展和人群需求的变化。
中国前列腺癌流行病学研究在多个方面取得了显著进展，但仍面临许多挑战和问题。
未来，需要进一步加强前列腺癌的基础研究和临床研究，提高前列腺癌的诊疗水平和预防控制能力，为保障男性健康做出更大的贡献。
二、前列腺癌流行病学研究方法前列腺癌的流行病学研究主要依赖于多种方法的综合应用，包括描述性流行病学、分析性流行病学以及实验流行病学等。
这些方法在前列腺癌的研究中各有侧重，共同推动了对前列腺癌病因、发病机制和预防策略的理解。
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பைடு நூலகம்市 嘉
兴市 武汉市 广州
市 重
庆市
张思维, 中国部分市县2003年恶性肿瘤发病年度报告.中国肿瘤, 2007, 16(7).
PC Incidence in Different Countries and Areas
1993-1997
2000-2010
Reasons of PC Incidence Increased
＜4ng/ml Positive DRE
18.1%
4-10ng/ml f/tPSA＞0.16
11.6%
4-10ng/ml f/tPSA＜0.16
Incidence(1/10万)
6.00 5.00 4.00 3.00 2.00 1.00 0.00
Prostate Cancer Incidence in China
Incidence adjusted
Years
中国前列腺癌的发病趋势
(per 100,000)
5
4.5
4
3.5
3
2.5
1.96
57.7%
PC Incidence in Different Cities and Areas
2008
14.0
Shanghai 21/100,000
12.0
北京市 天津市 Beijing 14/100,000
10.0
上海市 武汉市
8.0
哈尔滨市
磁县
6.0
启东市
嘉善县
4.0
扶绥县
长乐市
2.0
林州市
0.0 1988-1992 1993-1997 1998-2002 Years
Typical Chinese Diet
Low animal meat, Particular red meat Low fat, particular meat origin High soy products High vegetables High carbohydrate High fiber Tea as the most common drink
The average life span increases to ＞70 yrs for male ＞74 yrs for female. The diagnostic technology improved PSA, Biopsy technique improved Westernized food.
上海2005年肿瘤统计资料
肺、支气管 胃 肝 结肠 前列腺 直肠 膀胱 胰腺 食道 肾
男性
21%
11,195
14%
10%
8%
5%
5%
4%
4%
4%
3%
女性 9,554
20% 11% 9% 9% 5% 5% 4% 3% 3% 3%
乳腺 肺、支气管 结肠 胃 直肠 肝 卵巢 中枢神经系统 子宫体 胰腺
上海市疾病预防控制中心
More and more meat and fat consumption in China
Changes of Food Consumption in China
(1952 v 1997)
14 12 10 8 6 4 2 0
GRAIN COOKING RED AQUATIC POULTRY EGGS OIL MEAT FOOD
发病率 （1/10万）
全国肿瘤登记地区男性前10位恶性肿瘤发病率
80
62.73
60
42.58 39.81
40
28.99 26.31
20
9.7 8.19 7.35 7.15 6.26
0
肺癌
胃癌
肝癌
结直肠肛
食管癌 门癌
膀胱癌
前列腺癌 胰腺癌
淋巴瘤
肾癌
2008中国肿瘤登记年报（Chinese Cancer Registry Annual Report） - 中国肿瘤登记地区2005年发病死亡. 军事医学科学出版社，2009-9-1
10
9.59
上海前列腺癌标化发病率趋势
2003年全国各大城市的 前列腺癌发病率
一线城市发病率较高
发病率 标化率 16.5
10.2
5.6 5.6 6.1
4.5
3.3
3 2.8
11.1
7.8
8.3
8.8
6.5
4.4 2.7
5.3
3.9 3.63.3
2.31.5
北京 市
天 津市
大连 市
哈尔滨 市
上 海市
Prostate Cancer in China
Ming Li Beijing Cancer Hospital, Peking University
PC incidence in different area of China in three time periods
Incidence(1/10万)
上海市疾病预防控制中心
Year
1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
1.7 1
ASR per 100,000
2
1.5
1
0.5
0
1988-1992
3.09
41.1%
1993-1997
4.36 1998-2002
中国前列腺癌发病率逐年上升
LM, etc Chin J Urol; 2009, 20(6): 368-370
中国前列腺癌的发病率数据 （全国肿瘤登记，2005年）
• 全国肿瘤登记地区2005年前列腺癌发病率为8.19/10万，中 国标化率为3.90/10万。居男性所有恶性肿瘤第七位。
PC and Diet
Strong correlation between fat consumption and morbidity and mortality of PC. American, 30%-40% of calories from fat. Meats are main sources of dietary fat. Chinese, only 11.5% of calories from fat 5.3% of dietary fat from meats.
1952 1997
PC Diagnosis in China
PSA value and risk of CaP
Data from EAU
PSA ng/mL 0-1
1-2.5 2.5-4 4-10 > 10
PPV for cancer 2.8-5% 10.5-14% 22-30% 41% 69%
Data from China