病例3.粪便检查
病例分析题题目
病例分析题题目病例分析一：病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。
体检：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。
球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。
实验室检查：WBC14.5×109/L，动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。
1、请写出初步诊断及诊断依据。
该病人咳嗽、咳痰伴气喘15年，桶状胸，符合COPD诊断。
有CO2潴留表现，动脉血气分析提示PaO2降低、PaCO2增高，符合慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）的诊断。
有神志改变，符合肺脑诊断。
初步诊断为：COPD、慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）、肺性脑病。
2、呼吸衰竭分几型？并写出分型标准。
根据呼吸衰竭发生的急缓分为：慢性呼衰和急性呼衰。
根据血气分析的变化分为两型：Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧血症型,仅有氧分压（PaO2）低于60mmHg。
随着病情逐渐加重，往往表现为II型呼吸衰竭：即高碳酸血症型，PaCO2高于50mmHg，同时有PaO2低于60mmHg 。
3、导致II型呼吸衰竭主要病因是什么？病例分析二：病人，女，39岁，有风湿性心脏病6年，活动后心悸、气促3年。
不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。
体检：T37℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg，紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，并随体位改变，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。
1、请写出初步诊断及诊断依据。
病人有心脏病史；安静状态心悸、气促、不能平卧，两肺底可闻及湿啰音，啰音随体位改变，符合左心衰竭诊断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；心率快、尿少是心衰证据。
病人左右心衰竭，心界向两侧扩大，提示全心衰竭。
初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。
2、心功能怎么分级？P1073、该病人心衰可能的病因是什么？病例分析四：(心绞痛)病人，男，45岁。
普外科病例分析题库——外科题库
普外科病例分析题库——外科题库病例摘要：一位69岁的男性患者，近3年来反复出现右上腹绞痛，进食油腻食物后症状加重，无发热和黄疸。
6年前，他因胆囊结石和胆囊炎接受了胆囊造瘘术，并在3个月后切除了胆囊，术后症状消失。
近2年来，腹痛发作频繁，偶有寒战和发热，但没有黄疸。
半年前，他出现了右上腹绞痛，轻度皮肤XXX和尿色加深，输液治疗后缓解。
一天前，他突然感到右上腹绞痛，伴有寒战和高烧，体温达到39℃，皮肤和巩膜出现XXX，于是前往急诊就诊。
他没有心脏、肝脏、肾脏疾病，也没有肝炎或结核病史。
查体显示，患者体温为39℃，脉搏为88次/分，收缩压为100/70mmHg。
他神志清晰，皮肤和巩膜黄染，腹部平坦，右肋下和上腹部旁边有手术瘢痕，未见肠型和蠕动波，右上腹有压痛，但没有肌肉紧张或反跳痛，也没有触及到肿物或肝脾肿大，肠鸣音正常，胆红素为30umol/L，直接胆红素为14.90umol/L，其他肝功能和电解质都在正常范围内，血红蛋白为150g/L，白细胞计数为29.7×109/L，血小板计数为246×XXX。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)一)诊断：1.胆总管结石2分；2．并发：化脓性胆管炎1分，梗阻性黄疸1分。
二)诊断依据：1.反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征2分；2.DBIL(直胆)及WBC升高1分；3.有胆囊结石二次手术史1分。
二、鉴别诊断(5分)：1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻3分；2.胆道下端肿瘤2分。
三、进一步检查(4分)：1.B超、CT 2分；2.发作期避免应用ERCP或PTC 2分。
四、治疗原则(3分)：1.抗感染措施1分；2.急诊开腹探查，总胆管探查，引流2分。
备注：B超检查显示肝大小和形态正常，肝内胆管扩张，内径为0.7cm，胆总管内径为2.1cm，壁增厚，在其下端可探及一颗大小为1.6×1.2cm的结石。
病例分析--直肠癌
病例分析--直肠癌（1）现病史：主诉：解粘液血便伴大便性状及习惯改变半年。
60岁男性。
半年前无明显诱因出现解粘液便，偶伴少量鲜血，伴大便性状改变，大便变细，大便次数增多，每天3～5次，每次量不多，未就诊，半年来大便带血量稍增多，大便次数逐渐增至每天8～10次。
高血压病史1年余，长期口服降压药，血压控制尚可，否认肠道肿瘤家族史。
（2）体格检查：体温36.8℃；脉搏72次/min；呼吸20次/min；血压151/93mmHg。
全身浅表淋巴结无肿大。
心肺查体无特殊。
腹壁平坦，无皮疹、条纹、疤痕、包块，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。
腹软，无压痛，无反跳痛。
全腹未及包块。
肝脾肋下未触及，肝区双肾区无叩痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。
直肠指检：肛门括约肌张力可，距肛门8cm触及肿物，肿物环绕肠腔1周，质韧，固定，肠腔变小，指套退出染少量暗红色血。
（3）辅助检查：血常规：WBC 8.337x109/L，NEUR 55%，HGB 141 g/L，PLT 330x109/L。
大便常规：红细胞0/Hp，潜血+，粪便转铁蛋白+。
生化：K 3.95 mmol/L，Na 138 mmol/L，GLU 4.65 mmol/L，BUN 4.87 mmol/L，Cr 87.94 umol/l，Alb 42.09 g/L。
血肿瘤标志物：CEA 4.28 ng/ml，CA199 4.70 U/ml。
问：1.结合病史辅助检查目前初步诊断？2.需要进一步完善什么检查以明确诊断？3.如何治疗？4.术后复查计划？答：1.直肠肿物：直肠癌？高血压病II级。
2.结肠镜检查，胸腹部盆腔增强CT，盆腔增强MR。
3.腹腔镜直肠癌根治术；全直肠系膜切除（TME）。
4.问诊，直肠指检，肿瘤标记物；术后第1～2年：每3～6个月；术后第3～5年：每6个月；胸腹盆增强CT：每6个月；纤维结肠镜：术后1年。
病例分析3
• 6.阑尾周围脓肿 支持点： ①病程长，反复右下腹痛，右下腹包块、有压痛。 ②结肠镜示盲肠及回盲部肿物，质软，有脓苔，病理为粘膜
慢性炎。 ③彩超示右下腹混合性包块，考虑阑尾周围脓肿。 不支持点： ①既往无典型的阑尾炎发作病史，本次腹痛加重来诊时血常
• 5.盲肠癌 支持点： ①中年男性，反复右下腹痛，右下腹包块，质稍硬，活动
度差，体重下降。 ②盲肠及回盲部肿物，虽病理为粘膜慢性炎，也有可能是
活检未能取到 肿瘤组织。 ③血CEA↑。 不支持点： ①病程长，右半结肠癌多表现为贫血、低热等全身症状，
大便潜血阳性，而且一旦出现就不能逆转，但患者没有这方面 表现。
• 最后CT引导下的肝脏病变穿刺活检,抽出10余ml血性液 体,病理发现腺癌细胞
术后诊断:阑尾粘液囊腺癌并肝转移
病例分析3
• 现病史：患者一年前开始无明显诱因下出现右 下腹隐痛，呈间歇性，不向他处放射，疼痛于 饮食无关，伴腹胀，进餐后加重。无发热、腹 泻、恶心、呕吐、黑便、心慌、气促等症状。 外院电子胃镜示：“食管炎，慢性浅表性胃窦 炎伴糜烂，十二指肠球部炎”，予抑酸，护胃 等药物治疗（具体不祥），未见好转。门诊彩 超示：“右下腹混合性包块，考虑阑尾周围脓 肿”，给予消炎，止痛治疗（具体不祥），症 状也未见好转。
（类癌累及粘膜下层多见，可取材不到）。 ④彩超示右下腹混合性包块。 ⑤CEA↑。
不支持点： ①缺乏低热、贫血等肿瘤全身症状。 ②瘤体大小5cm×6cm，而瘤体的大小是阑尾类癌最好的诊
断标准，大多数阑尾类癌瘤体直径小于2cm。 ③有肠梗阻症状，而大多数阑尾类癌发生在阑尾远端1/3处，
一般不会导致肠腔狭窄。 结论：未能排除。
粪便常规报告格式标准
粪便常规报告格式标准
粪便常规报告是临床常用的检查项目之一，用于评估消化系统
的健康状况。
一般来说，粪便常规报告的格式标准包括以下几个方面：
1. 报告标题和基本信息，报告的标题应明确标识为“粪便常规
检查报告”，并包括患者的姓名、年龄、性别、住院号或门诊号等
基本信息。
2. 采样信息，报告应包括患者采样的日期、时间和采样方法，
如自采样或医务人员辅助采样等。
3. 外观特征，报告应描述粪便的外观特征，包括颜色、形状、
质地等，如颜色是否正常、是否有血丝或黏液等。
4. 化验项目，报告应列出进行的化验项目，包括但不限于隐血、白细胞、红细胞、虫卵、脂肪球等。
5. 结果解读，对每个化验项目的结果进行解读，包括数值和单位，以及对比正常范围或参考值，指出异常情况并进行说明。
6. 临床意义，根据结果，结合临床症状，进行综合分析，给出可能的诊断和建议。
7. 医生签名和日期，报告应有负责医生的签名和报告日期，确保报告的真实性和权威性。
总的来说，粪便常规报告应当清晰、准确地反映出患者的粪便情况，帮助医生进行正确的诊断和治疗。
希望以上信息对你有所帮助。
常用粪便检测项目
常用粪便检测项目
粪便检测是一种常见的医学检查方法，可以用于检测消化道疾病、肝胆疾病等多种疾病。
以下是常用的粪便检测项目：
粪便常规检查：包括粪便的颜色、形状、气味、红细胞、白细胞、寄生虫等。
这些检查可以帮助医生初步判断患者是否存在消化道出血、炎症等疾病。
粪便潜血试验：通过检测粪便中是否存在血液，以判断消化道是否存在出血或炎症。
该试验可以帮助诊断胃溃疡、结肠炎、肠道肿瘤等疾病。
粪便细菌培养：通过培养粪便中的细菌，以确定患者是否存在细菌感染，如肠炎等。
粪便免疫法检查：通过检测粪便中特定病原体的抗体，以诊断患者是否感染了特定的肠道寄生虫或病毒，如阿米巴痢疾、轮状病毒等。
粪便脂肪检测：通过检测粪便中脂肪的含量，以评估患者是否存在脂肪吸收障碍或胰腺疾病。
粪便肿瘤标志物检测：通过检测粪便中特定肿瘤标志物的含量，以评估患者是否存在肠道肿瘤等疾病。
除了以上常用的粪便检测项目外，还有粪便酸度检测、粪便胆红素检测等多种检查方法。
这些检查可以帮助医生全面了解患者的消化道健康状况，对于疾病的诊断和治疗具有重要意义。
在进行粪便检测时，患者需要注意饮食、生活习惯等方面的事项，以确保检查结果的准确性。
同时，医生需要根据患者的具体情况选择合适的检查方法，并根据检查结果进行综合判断和制定治疗方案。
兽医院实习病历
公犬.03.25皮肤发红，痒1. 皮肤刮片检查 1 次2.伍德氏灯检查 1 次1. 蠕形螨：镜检未见2. 疥螨：镜检未见3. 真菌：伍德氏灯可见真菌性皮肤病①安快哆 1.5mL*3② 头孢喹肟 1 支*5 天③ 多西环素10 片未知该犬诊断为真菌感染皮肤病。
实验室检查伍德氏灯检查时，发现真菌。
治疗方案用止痒药和抗真菌药。
母犬，2 个月.03.211 月20 日出生，前天买到家，今天上午9.30 拉稀带血红。
体温：38.5℃。
1.血常规检查V 和CPV 迅速诊断试剂盒3.粪便常规和粪便查虫1.血液常规：1 次1 次1 次2. CCV 迅速诊断试剂盒检查成果： (+) CPV 迅速诊断试剂盒检查成果： (- )3.镜检可见较多炎性细胞镜检可见较多肠上皮细胞镜检未见虫卵犬冠状病毒感染抗病毒，消炎，增强营养① 犬用干扰素654-2②头孢喹肟生理盐水1/2 支0.2ml1/5 支20ml4.11-90-29.4-22.5+61.110~12110~19033~5612.5~17.233.2~46.32~4③葡萄糖酸钙1ml5%葡萄糖20ml④ Vc 3 支5%葡萄糖2ml复方氯化钠15ml⑤ 犬用免疫球蛋白1ml/i.v.5%葡萄糖10ml⑥ 宠儿膏 3 代犬便条状，末端有点血色黏液。
体温：39.0 度同昨天①②⑤查体温：38.6 度大便有血，有点咳嗽，自己啃泡沫板。
CDV 迅速诊断试剂盒 1 次CDV 迅速诊断试剂盒检查成果： (- )① 甲硝唑②普康素③巴曲亭预后良好1 粒2 支1/5 支/i.m.犬冠状病毒感染确诊重要根据临床症状和病原体检测。
本例患犬浮现消化道症状，犬冠状病毒检测阳性。
疾病最后痊愈，总体治疗思路为：头孢喹肟和葡萄糖酸钙对因治疗，应用犬用免疫球蛋白和干扰素提高机体免疫力，同步辅以营养品增进恢复。
在临床上还可应用支持疗法以增进机体康复。
公犬，8 岁，20kg.03.23犬昨天晚上开始浮现呕吐，严重，饮水也呕吐，昨天晚上没食欲，白天吃犬粮。
消化系统病例分析
消化系统病例分析病例1食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱病例2上腹部疼痛,反酸病例3腹痛,恶心、呕吐病例4黏液脓血便伴腹痛病例5黄疸、柏油样便、谵妄病例6上腹部疼痛,黑便,呕血病例7腹胀,黑便,呕血病例1食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱赵××,男性,56岁。
主诉食欲不振5年,呕咖啡样物1天,意识错乱5小时。
现病史近5年来常有食欲不振、厌油食。
1天前患者呕咖啡样物2次,呈喷射状,含有血凝块,总量约800ml,未排黑便。
5小时前烦躁不安,衣冠不整,乱扔东西,随地便溺。
1小时前患者处于熟睡状态,可以唤醒,但不能正确回答问题。
既往史15年前患有乙型肝炎,经治疗后痊愈。
6年前复查肝功和肝炎病毒标志,除表面抗原、核心抗体及e抗体阳性外,其余结果均正常。
5年前行腹部超声检查提示肝硬化。
2年前行胃镜检查提示食道静脉曲张。
无长期大量饮酒史。
体格检查T 37.0℃,P 90次/分,R 18次/分,Bp 100/60mmHg。
嗜睡状态,压眶反射存在。
面色灰暗黝黑,巩膜黄染。
可见肝掌,颈部及前胸可见数枚蜘蛛痣。
心肺查体正常。
腹部膨隆,肝肋下未触及,脾肋下3cm,移动性浊音阳性,肠鸣音正常。
腱反射亢进及肌张力增强,扑翼样震颤(+)。
问题1该患者临床诊断有哪些疾病?解说①上消化道出血;②乙型肝炎后肝硬化,肝功能失代偿期;③肝性脑病三期。
问题2该患者的病史有何特点?是怎样演变的?目前发展到什么程度?解说根据疾病发展的时间顺序,该患者的病史有如下特点:①有明确的肝病病史:15年前患有乙型肝炎,6年前仍有表面抗原、核心抗体及e抗体阳性。
②5年来出现明显的食欲不振、厌油食等消化道症状。
③上消化道出血:呕咖啡样物约800ml,呈喷射状,含有血凝块。
④5小时前有精神错乱和行为异常:烦躁不安,衣冠不整,乱扔东西,随地便溺。
⑤目前处于嗜睡状态。
从以上病史特点和既往腹部彩超及胃镜结果,该患者为乙型肝炎后肝硬化、肝功能失代偿期,其并发症有上消化道出血、肝性脑病。
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粪便检查
1．任某，男，45岁，腹痛、腹泻，4-6次/日，粪便为稀糊状。
口服“痢特灵”等抗菌药物7天后，因症状得不到控制又改用头孢类药物静脉点滴6天，症状反而加重，出现脱水征象。
此前多次粪便显微镜检验除一些淀粉颗粒、脂肪颗粒和未消化完全的食物残渣外无异常所见，粪便细菌培养未查到致病菌。
最近一次粪便检验发现有大量白细胞、真菌孢子和假菌丝。
（1）试分析病人目前的状况。
（2）你认为当务之急应该做什么？
2．一男性，于8月20日刚由河北南部来到本地，突然发热、腹痛、腹泻，大便脓血样。
发病前曾进食生蔬菜。
粪便检验：脓血夹杂于粪便之中，显微镜下可见粪便涂片中有大量成堆分布的白细胞，红细胞10-15个/HP，巨噬细胞3-5个/HP，吞噬有大量颗粒和少量红细胞。
（1）首先分析病人可能感染了哪种病原体。
（2）如何确诊？
3．某女，58岁，市郊菜农，家人常发现其爱咀嚼新报纸，近期精神不振、嗜睡、容易疲劳。
口唇、眼睑及甲床苍白无华，指（趾）甲塌陷、变脆。
基层卫生院多次血常规检查显示贫血、嗜酸性粒细胞比例偏高。
复查血象结果为：RBC3.4×1012/L，Hb72g/L，Hct0.24，MCV70fl，MCH21pg，MCHC300g/L，RDW16.5%，WBC8.2×109/L，LCR52%，MCR18%，SCR30%，Plt135×109/L。
红细胞直方图基底部变宽，高峰左移。
血涂片上红细胞大小不一，中心淡染区扩大，嗜酸性粒细胞16%。
自述常于夏季赤脚在田间劳动，平时食欲尚可，无挑食、偏食等习惯。
（1）试分析病人血象，还有必要做哪些检查？
（2）病人粪便隐血试验阳性，但影像学检查无占位征象，便显微镜检验发现钩虫卵。
此时能否确定病人贫血的原因？
4．一男婴5个月，一直母乳喂养，填加辅食后开始腹泻，起初为稀便、有乳凝块，后为绿色稀便，无脓血。
显微镜检验：RBC0-1/HP，WBC3-5/HP，上皮细胞偶见。
请分析该结果，判断婴儿腹泻的可能原因。
5．某女，22岁，身材细长、消瘦。
食欲尚可，但每日排便均在2次以上。
近来上述症状有加重趋势。
粪便实验室检查：稀糊状，外观无脓血。
高倍显微镜下白细胞5-7个，有大量脂肪滴，未见到红细胞。
试分析上述结果。